第一篇：醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革

醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革

2010年度主要工作安排

2009年4月醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，在黨中央、國(guó)務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，各地區(qū)、各有關(guān)部門積極行動(dòng)，協(xié)調(diào)配合，精心實(shí)施，五項(xiàng)重點(diǎn)改革有序推進(jìn)，取得明顯進(jìn)展。為進(jìn)一步明確任務(wù)目標(biāo)，扎實(shí)推進(jìn)改革，現(xiàn)提出醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排。

一、總體要求

深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）精神，緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，突出惠民措施，提高服務(wù)水平，增強(qiáng)改革實(shí)效，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革，為全面完成三年既定目標(biāo)任務(wù)奠定基礎(chǔ)。

二、工作任務(wù)

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。

1.鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。主要工作目標(biāo)：

（1）擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，參保人數(shù)達(dá)到4.1億。進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工

（2）基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問(wèn)題。（人力資源社會(huì)保障

（3）鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面，參合率穩(wěn)定在90％以上。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

2.進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平。主要工作目標(biāo)：

（1）提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部分別負(fù)責(zé)）

（2）加快推進(jìn)門診統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌擴(kuò)大到60%的統(tǒng)籌地區(qū)，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌達(dá)到50%（力爭(zhēng)達(dá)到60%）的統(tǒng)籌地區(qū)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在有條件的地區(qū)先行探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報(bào)銷比例明顯高于醫(yī)院。（人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生

（3）提高報(bào)銷比例。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例有所提高。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和全國(guó)農(nóng)民人均純收入的6倍以上。（人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）

（4）加大醫(yī)療救助力度。在資助城鄉(xiāng)所有低保對(duì)象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對(duì)其經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。逐步開(kāi)展門診救助，取消住院救助病種限制。探索開(kāi)展重特大疾病救助辦法。（民政部負(fù)責(zé)）

（5）開(kāi)展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)。（衛(wèi)生部、民政部、3.提高基本醫(yī)保基金管理水平。主要工作目標(biāo)：

（1）大力推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，方便參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。在80%的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)），患者只需支付自付的醫(yī)療費(fèi)用。（人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）

（2）推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式。選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開(kāi)展按病種付費(fèi)試點(diǎn)。探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。（人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）

（3）積極做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，開(kāi)展以異地安置退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地結(jié)算服務(wù)。（人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（4）鼓勵(lì)有條件的地方提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。科學(xué)論證、有序開(kāi)展基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源整合。探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

（二）初步建立國(guó)家基本藥物制度

4.進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施。主要工作目標(biāo)：

（1）繼續(xù)擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，在不少于60％的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。（發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

（2）規(guī)范基本藥物招標(biāo)配送，落實(shí)基本藥物以省（區(qū)、市）為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價(jià)格、招廠家，逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物全省（區(qū)、市）統(tǒng)一價(jià)，保障基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（3）密切跟蹤監(jiān)測(cè)基本藥物市場(chǎng)價(jià)格和供應(yīng)變化，適時(shí)調(diào)整零售指導(dǎo)價(jià)格。（發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

（4）推行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，確保臨床首選和合理使用基本藥

（5）全面提高和完善307種國(guó)家基本藥物的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和全品種電子監(jiān)管，完善地市級(jí)藥品不良反應(yīng)報(bào)告評(píng)價(jià)體系。（食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

（6）落實(shí)國(guó)家基本藥物醫(yī)保報(bào)銷政策，確保基本藥物全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。（人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（7）密切跟蹤了解實(shí)施國(guó)家基本藥物制度對(duì)藥品流通行業(yè)的影響，積極研究解決辦法。

5.改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。主要工作目標(biāo)：

（1）進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，積極探索多渠道補(bǔ)償，落實(shí)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策，保障其正常運(yùn)行。（財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé)）

（2）鼓勵(lì)地方探索通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式，發(fā)揮醫(yī)保基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用。（人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）

（3）鼓勵(lì)有條件的地方將非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，探索規(guī)范合理的補(bǔ)償辦法。（衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé)）

（4）支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行綜合改革，中央財(cái)政通過(guò)以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法，對(duì)實(shí)施基本藥物制度進(jìn)展快、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制機(jī)制綜合改革成效好的地區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。（財(cái)政部、發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

6.深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革。主要工作目標(biāo)：

（1）落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資政策。（人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人口計(jì)生委負(fù)責(zé)）

（2）實(shí)行能進(jìn)能出的人員聘用制，建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機(jī)制，制定和完善績(jī)效考核辦法。（人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）

（3）研究擬定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制。（中央編辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部負(fù)責(zé)）

7.轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。主要工作目標(biāo)：

推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，開(kāi)展巡回醫(yī)療，為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量的比例明顯提高。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

8.進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。主要工作目標(biāo)：

在2009年基礎(chǔ)上，再支持縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、1900個(gè)左右中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1256個(gè)左右城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和8000個(gè)以上村衛(wèi)生室建設(shè)。（發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

9.啟動(dòng)實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃。主要工作目標(biāo)：

（1）制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求計(jì)劃，啟動(dòng)實(shí)施高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，積極引導(dǎo)面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學(xué)教育改革，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)。

（2）啟動(dòng)首批全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，安排1.5萬(wàn)名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。研究出臺(tái)建立全科醫(yī)生制度的文件。（衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部、發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

（3）鞏固和完善900個(gè)三級(jí)醫(yī)院與2000個(gè)縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，安排6000名縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，開(kāi)展專科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

（4）鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)。

（5）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才使用機(jī)制，鼓勵(lì)地方開(kāi)展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)。

（6）制定培訓(xùn)基地管理辦法和國(guó)家示范基地建設(shè)方案。建立健全全科醫(yī)生職稱評(píng)定辦法。完善全科醫(yī)生培訓(xùn)大綱和配套教材，研究規(guī)范化培訓(xùn)的考核辦法。

10.發(fā)揮村衛(wèi)生室在農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的網(wǎng)底功能。主要工作目標(biāo)：

（1）發(fā)揮政府、集體、個(gè)人等多方力量加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，政府重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室和村醫(yī)的技術(shù)支持，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（2）落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補(bǔ)助政策，保障村醫(yī)的合理收入。鼓勵(lì)地方將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，提高報(bào)銷比例。（衛(wèi)生部、財(cái)政部負(fù)責(zé)）

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

11.完善9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)。主要工作目標(biāo)：

（1）在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍落實(shí)居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到40%以上，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)到20%，并提高信息化水平。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（2）制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法，提高服務(wù)的效率和效益。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

12.繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。主要工作目標(biāo)：

（1）繼續(xù)對(duì)15歲以下的人群補(bǔ)種乙肝疫苗，2010年再補(bǔ)種2810萬(wàn)人左右，累計(jì)補(bǔ)種5688萬(wàn)人左右，占應(yīng)補(bǔ)種人群的83％。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（2）在2009年基礎(chǔ)上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查400萬(wàn)人，乳腺癌檢查40萬(wàn)人；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上，繼續(xù)開(kāi)展農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（3）為35萬(wàn)例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開(kāi)展復(fù)明手術(shù)，累計(jì)完成三年任務(wù)的55%。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（4）完成2009年87萬(wàn)戶燃煤污染型氟中毒病區(qū)改爐改灶任務(wù)，做好55萬(wàn)戶改爐改灶前期準(zhǔn)備工作。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（5）完成2009年411萬(wàn)戶無(wú)害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)，做好347萬(wàn)戶無(wú)害化衛(wèi)生廁所建設(shè)前期準(zhǔn)備工作，無(wú)害化廁所覆蓋率達(dá)到65%。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（6）實(shí)施艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（7）對(duì)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行考核評(píng)估。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

13.加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。主要工作目標(biāo)：

啟動(dòng)實(shí)施精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，2010年中央投資重點(diǎn)支持100所左右精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)。（發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

國(guó)家重點(diǎn)在16個(gè)城市開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，各省（區(qū)、市）可自主選擇1至2個(gè)城

市開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

14.調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，完善管理體制。主要工作目標(biāo)：

（1）優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)，明確行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置。研究探索將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（2）出臺(tái)進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見(jiàn)，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、商務(wù)部、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé)）

（3）建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)交流和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，探索建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等分級(jí)診療制度。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（4）探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。深化人事制度改革，推行聘用制和崗位管理制度。（衛(wèi)生部、中央編辦、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé)）

（5）研究擬定公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理確定公立醫(yī)院人員編制。（中央編辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部負(fù)責(zé)）

（6）建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)信息公開(kāi)，探索多方參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度。（衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé)）

（7）研究出臺(tái)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施意見(jiàn)，啟動(dòng)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。鼓勵(lì)地方開(kāi)展注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。（衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部負(fù)責(zé)）

15.改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。主要工作目標(biāo)：

（1）探索醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成，使試點(diǎn)公立醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償。（衛(wèi)生部、財(cái)政部、發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）

（2）指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查的價(jià)格，推進(jìn)按病種收費(fèi)試點(diǎn)改革，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

16.加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理。主要工作目標(biāo)：

（1）進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，推廣預(yù)約診療，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，縮短群眾就醫(yī)等候時(shí)間，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，改善就醫(yī)環(huán)境。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（2）擬定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。（衛(wèi)生部、（3）修訂醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)成本核算和控制。（財(cái)政部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

（4）規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，制定100種常見(jiàn)疾病臨床路徑，繼續(xù)推動(dòng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）

三、保障措施

（一）落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制。2010年度醫(yī)改工作的實(shí)施時(shí)間為2010年4月至2011年3月。為進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任，確保各項(xiàng)工作如期完成，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將與各省（區(qū)、市）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組簽定責(zé)任狀，各地區(qū)也要與基層實(shí)施單位建立目標(biāo)責(zé)任制。軍隊(duì)貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)改的具體措施由軍隊(duì)衛(wèi)生主管部門協(xié)調(diào)落實(shí)。

（二）加強(qiáng)財(cái)力保障。各級(jí)政府要將2010年醫(yī)改所需政府投入資金納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)落實(shí)到位。要積極調(diào)整醫(yī)改資金支出結(jié)構(gòu)，完善補(bǔ)償辦法，將建立機(jī)制與增加投入有效銜接起來(lái)。要加強(qiáng)監(jiān)督管理，提高資金使用效益，切實(shí)防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。

（三）強(qiáng)化評(píng)估考核。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會(huì)桐油關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)改革進(jìn)展和效果的督導(dǎo)評(píng)估，建立定期考核和信息通報(bào)制度，及時(shí)分析新情況、新問(wèn)題，積極研究解決辦法，并組織開(kāi)展五項(xiàng)重點(diǎn)改革實(shí)施效果中期評(píng)估工作。

（四）正確引導(dǎo)輿論。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，主動(dòng)向社會(huì)公布醫(yī)改進(jìn)展情況，對(duì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答和回應(yīng)，調(diào)動(dòng)各方參與和推進(jìn)醫(yī)改的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，為深化改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。

第二篇：巢湖市醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010主要工作任務(wù)

巢湖市醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革

2010主要工作任務(wù)

（征求意見(jiàn)稿）

按照《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010主要工作安排的通知》（皖政辦?2010?32號(hào)）要求，經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組同意，確定你市2010年醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010主要工作目標(biāo)任務(wù)如下：

一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）參保人數(shù)達(dá)到81萬(wàn)人。基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問(wèn)題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）參合率穩(wěn)定在95％以上。

2.對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，其中：新農(nóng)合縣區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于15元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于30元，縣區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于15元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的地區(qū)達(dá)到60%以上；所轄縣（市、區(qū)）全面實(shí)行新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，參合農(nóng)民門診費(fèi)用報(bào)銷比例不低于30%，廬江縣、無(wú)為縣、居巢區(qū)實(shí)現(xiàn)以村為單位門診統(tǒng)籌“全覆蓋”；探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報(bào)銷比例明顯高于醫(yī)院。

3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到75%、60%、60%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用按35%的比例兜底結(jié)算。確保所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖牒腿珖?guó)農(nóng)民人均純收入的6倍以上。

4.資助農(nóng)村五保戶、低保對(duì)象和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合，資助城市低保對(duì)象中的“三無(wú)”人員、貧困殘疾人和大病重殘人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，在住院治療時(shí)一律不設(shè)起付線；城市低保對(duì)象住院治療，可根據(jù)各地情況適度降低起付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)救助對(duì)象中的大病及重癥慢性病患者，視情實(shí)施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助；逐步開(kāi)展門診救助，取消住院救助病種限制。對(duì)農(nóng)村五保戶和城市低保對(duì)象中的“三無(wú)”人員和貧困殘疾人，可給予小額門診醫(yī)療救助。對(duì)低保對(duì)象、五保戶經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對(duì)有特殊困難的重點(diǎn)救助對(duì)象，實(shí)施重點(diǎn)救助。在全市范圍內(nèi)開(kāi)展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)。

5.大力推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，引導(dǎo)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員持卡就醫(yī)，70%以上的縣（市、區(qū)）參合農(nóng)民實(shí)現(xiàn)持IC卡就診、刷卡報(bào)銷。加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院、即時(shí)審核結(jié)算、及時(shí)監(jiān)測(cè)分析、按時(shí)匯總信息。在90%的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)）；80%以上的市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與有病人來(lái)源的縣實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)），省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)覆蓋2/3以上的縣（市、區(qū)）。

6.做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，改進(jìn)和完善以異地安置退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地結(jié)算服務(wù)工作，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)探索實(shí)行參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算。

7.積極推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式。各統(tǒng)籌地區(qū)選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開(kāi)展按病種付費(fèi)的試點(diǎn)，廬江縣、無(wú)為縣、居巢區(qū)開(kāi)展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌總額預(yù)付試點(diǎn)。探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制。鞏固和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌政策，探索開(kāi)展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。科學(xué)論證、積極探索城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障的統(tǒng)籌和銜接，有序開(kāi)展基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源整合。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

二、初步建立國(guó)家基本藥物制度

8.深入推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在全市范圍內(nèi)全面實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合 改革。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)所轄縣（市、區(qū)）科學(xué)合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制，并加強(qiáng)日常管理，實(shí)行能進(jìn)能出、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)、全員聘用、合同管理的人員聘用制。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配制度改革，全面落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資政策；建立完善對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及工作人員的兩級(jí)考核機(jī)制，進(jìn)一步細(xì)化量化績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)對(duì)所轄縣（市、區(qū)）績(jī)效考核工作的督導(dǎo)及考核結(jié)果的復(fù)核，復(fù)核比例不少于農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的5%。推進(jìn)國(guó)家基本藥物采購(gòu)配送制度改革，貫徹執(zhí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一配送等有關(guān)規(guī)定，監(jiān)督檢查中標(biāo)目錄在本地區(qū)的執(zhí)行情況；組織本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)送基本藥物和補(bǔ)充藥品采購(gòu)信息，簽訂并落實(shí)藥品購(gòu)銷合同，保障藥品質(zhì)量和及時(shí)供應(yīng)；全市范圍內(nèi)所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家、省確定的基本藥物和補(bǔ)充藥品有關(guān)規(guī)定，取消藥品加成，實(shí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品零差率銷售。改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，積極探索多渠道補(bǔ)償辦法，落實(shí)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策，確保補(bǔ)償資金及時(shí)足額到位，保障其正 常運(yùn)行。探索通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式，發(fā)揮醫(yī)保基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用。探索將非公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入國(guó)家基本藥物制度實(shí)施范圍，制定規(guī)范合理的補(bǔ)償辦法。

8.進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家基本藥物制度政策。密切跟蹤監(jiān)測(cè)基本藥物和補(bǔ)充藥品的市場(chǎng)價(jià)格與供應(yīng)變化。推行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)和基本藥物推廣使用工作；檢查落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床首選和合理使用基本藥物，監(jiān)督檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用非基本藥物情況。強(qiáng)化對(duì)基本藥物和補(bǔ)充藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的監(jiān)管和質(zhì)量抽驗(yàn)，積極推進(jìn)基本藥物全品種覆蓋抽驗(yàn)和全品種電子監(jiān)管，完善地市級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、報(bào)告和評(píng)價(jià)體系。落實(shí)國(guó)家基本藥物醫(yī)保報(bào)銷政策，確保基本藥物全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員使用的國(guó)家基本藥物，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例提高15個(gè)百分點(diǎn)；新農(nóng)合的報(bào)銷比例提高8個(gè)百分點(diǎn)。積極開(kāi)展基本藥物制度監(jiān)測(cè)和績(jī)效評(píng)估等工作。密切跟蹤了解實(shí)施國(guó)家基本藥物制度對(duì)藥品流通行業(yè)的影響，積極研究解決辦法。積極引導(dǎo)企業(yè)重組、組建藥品流通聯(lián)系體。

10.轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，開(kāi)展巡回醫(yī)療，為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量的比例明顯提高。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

11.進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，按照中央預(yù)算內(nèi)投資項(xiàng)目管理有關(guān)規(guī)定，抓好居巢區(qū)人民醫(yī)院、廬江縣中醫(yī)院等縣級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)，建設(shè)5個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、396所村衛(wèi)生室和2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，確保項(xiàng)目地方配套資金及時(shí)足額到位，確保項(xiàng)目按時(shí)竣工投入使用。

12.啟動(dòng)實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生35人；落實(shí)國(guó)家全科醫(yī)生制度相關(guān)政策，開(kāi)展專科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，啟動(dòng)首批全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)47人。加大農(nóng)村在崗衛(wèi)生技術(shù)人員成人大專學(xué)歷教育工作力度。鞏固和完善三級(jí)醫(yī)院及按照三級(jí)醫(yī)院管理的綜合性醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，完成縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)項(xiàng)目人員選送任務(wù)。探索開(kāi)展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)。

13.鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)。繼續(xù)組織公開(kāi)招募醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)大專以上畢業(yè)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人。積極督促?gòu)]江縣做好公開(kāi)招募醫(yī)學(xué)衛(wèi)生類專業(yè)畢業(yè)生的相關(guān)工作。組織實(shí)施中央財(cái)政補(bǔ)助農(nóng)村衛(wèi)生人員和城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，其中在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員137人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員274人次、一般衛(wèi)生院管理人員103人次、村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員1111人次、縣衛(wèi)生局長(zhǎng)4人次，培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)師骨干20人次、全科醫(yī)師70人次、社區(qū)護(hù)士及其他衛(wèi)生技術(shù)人員120人次，并組織參加全省統(tǒng)一考試。

14.加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，加大技術(shù)支持力度，落實(shí)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理指導(dǎo)意見(jiàn)，深入推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。探索并完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機(jī)制，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行基本藥物零差率銷售、承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補(bǔ)助政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入。將實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，門診報(bào)銷比例不低于30%，并逐步提高。

四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

15.在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍落實(shí)居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重型精神疾病患者管理等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到40%以上，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)20%以上，積極探索建立電子健康檔案、逐步提高信息化水平。16.制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法，提高服務(wù)的效率和效益。

17.繼續(xù)組織對(duì)15歲以下的人群補(bǔ)種乙肝疫苗，2010年全市補(bǔ)種148932人，其中2010年補(bǔ)種147933人，2009年追加999人。

18.在2009年基礎(chǔ)上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查30000人，乳腺癌檢查2000人；對(duì)36000名農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩進(jìn)行補(bǔ)助，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上；繼續(xù)開(kāi)展農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。

19.為700例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開(kāi)展復(fù)明手術(shù)。20.完成2009年9000戶農(nóng)村無(wú)害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)。21.對(duì)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行考核評(píng)估。

五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

22.自主開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)的有效實(shí)現(xiàn)形式，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革。開(kāi)展公立醫(yī)院基本情況調(diào)研，摸清所轄公立醫(yī)院布局、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、功能和床位規(guī)模，研究、探索公立醫(yī)院區(qū)域規(guī)劃設(shè)置，按照省下達(dá)大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃數(shù)合理配置、使用大型醫(yī)用設(shè)備。建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)交流和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)信息公開(kāi)。進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，推廣預(yù)約診療，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，縮短 群眾就醫(yī)等候時(shí)間，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，改善就醫(yī)環(huán)境。逐步推廣全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，大力推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。

六、推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

23.實(shí)現(xiàn)全市80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科，有1名以上中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中醫(yī)專業(yè)本科畢業(yè)生。

24.完成轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣任務(wù)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)全覆蓋。

25.按期完成中央擴(kuò)大內(nèi)需計(jì)劃縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)。

第三篇：醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革（共）

醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革

一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

（一）鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋范圍

（二）繼續(xù)鞏固和提高醫(yī)療保障水平

（三）提高基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理水平

二、初步建立國(guó)家基本藥物制度

（四）鞏固國(guó)家基本藥物制度實(shí)施范圍

（五）進(jìn)一步規(guī)范基本藥物采購(gòu)制度

（六）進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

（七）繼續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)

（八）加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)

（九）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式

四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

（十）全面開(kāi)展十類基本公共衛(wèi)生服務(wù)

（十一）完成重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

（十二）加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)

（十三）做好自治區(qū)確定的試點(diǎn)項(xiàng)目

五、積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

（十四）不斷深化體制機(jī)制改革試點(diǎn)

（十五）深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制（十六）以病人為中心完善公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制（十七）加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

（十八）鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2011.10

第四篇：國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革綱領(lǐng)

醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革

圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革。確保基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，保障水平顯著提高；確保國(guó)家基本藥物制度基層全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面推開(kāi)，新的運(yùn)行機(jī)制基本建立；確保基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)全面完成，服務(wù)能力明顯增強(qiáng)；確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效提供，均等化水平進(jìn)一步提高；公立醫(yī)院改革試點(diǎn)不斷深化，體制機(jī)制綜合改革取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，便民惠民措施普遍得到推廣。中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提高。醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)得到進(jìn)一步控制。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近三年重點(diǎn)任務(wù)基本完成，為下一步深化改革奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、工作任務(wù)

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。

1.鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。

2.全面提升基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)保障能力。

3.提高基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理水平，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。

（二）初步建立國(guó)家基本藥物制度。

4.擴(kuò)大國(guó)家基本藥物制度實(shí)施范圍，實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋。

5.建立規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制，重塑基層藥品供應(yīng)保障體系。

6.全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

7.繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升基層服務(wù)能力。

8.加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，大力培養(yǎng)適宜人才。

9.轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。

10.全面開(kāi)展9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高居民健康素質(zhì)。

11.完成重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)預(yù)防為主方針。

12.加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，提高服務(wù)可及性。

（五）積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

13.不斷深化體制機(jī)制改革試點(diǎn)，形成公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗(yàn)。

14.深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，提高醫(yī)療體系整體效率。

15.以病人為中心完善公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，方便群眾就醫(yī)。

16.加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

17.鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成多元辦醫(yī)格局。

三、保障措施

2011醫(yī)改工作的實(shí)施時(shí)間為2011年2月到2012年2月。各地區(qū)、各有關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施，強(qiáng)化督促檢查，將醫(yī)改實(shí)施情況納入政績(jī)考核，確保如期完成各項(xiàng)改革任務(wù)。

（一）建立目標(biāo)責(zé)任制。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室將繼續(xù)與各省（區(qū)、市）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組簽訂責(zé)任狀。牽頭部門對(duì)牽頭任務(wù)全國(guó)范圍內(nèi)的完成情況負(fù)總責(zé)，要及時(shí)將任務(wù)分解到各地，制定進(jìn)度計(jì)劃，加強(qiáng)督促指導(dǎo)。地方各級(jí)政府主要負(fù)責(zé)同志是本地區(qū)醫(yī)改工作第一責(zé)任人，對(duì)本地區(qū)醫(yī)改任務(wù)完成情況負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志要具體負(fù)責(zé)、親自抓。

各有關(guān)部門、各省（區(qū)、市）要層層分解任務(wù)，層層落實(shí)責(zé)任，2011年2月底前完成各項(xiàng)任務(wù)分解，作出具體安排。要督促縣級(jí)政府實(shí)行包干負(fù)責(zé)制，按照“一人一院（中心）”的要求確定干部包干負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。

（二）強(qiáng)化財(cái)力保障。

各級(jí)政府要將2011年醫(yī)改任務(wù)所需資金納入財(cái)政預(yù)算，確保按時(shí)足額撥付到位。要重點(diǎn)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進(jìn)，按確定的任務(wù)和進(jìn)度盡早將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。要建立政府投入長(zhǎng)效機(jī)制，完善政府投入方式，提高資金使用效益，將醫(yī)改任務(wù)完成情況（特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革情況）和績(jī)效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助安排掛鉤。

（三）嚴(yán)格績(jī)效考核。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室會(huì)同有關(guān)部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各地醫(yī)改進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測(cè)評(píng)估，建立嚴(yán)格的績(jī)效考核機(jī)制，每月對(duì)各地工作情況進(jìn)行匯總通報(bào)，每季度進(jìn)行進(jìn)度考核，年終對(duì)醫(yī)改三年目標(biāo)任務(wù)完成情況進(jìn)行全面評(píng)估。要建立定期督導(dǎo)機(jī)制，每季度開(kāi)展一次全國(guó)范圍內(nèi)的集中督導(dǎo)檢查。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。

要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改政策的培訓(xùn)，增強(qiáng)各有關(guān)方面的政策執(zhí)行力。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，調(diào)動(dòng)各方參與和推進(jìn)醫(yī)改的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。要及時(shí)公布醫(yī)改工作進(jìn)展，主動(dòng)接受新聞媒體和社會(huì)各界的監(jiān)督，解答社會(huì)各界關(guān)心的問(wèn)題。要加強(qiáng)正面引導(dǎo)，統(tǒng)一思想，凝聚共識(shí)，為深化改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。

第五篇：昌黎縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革總結(jié)doc

昌黎縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革總結(jié)

（2012年2月9日）

我縣是醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革第二批改革試點(diǎn)縣，2010年7月份建立昌黎縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由縣長(zhǎng)蘇景文擔(dān)任，相關(guān)各局局長(zhǎng)任成員，醫(yī)改辦公室設(shè)在發(fā)改委（后改在衛(wèi)生局）。2010年10月份啟動(dòng)了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目；2010年12月1日，率先全面實(shí)行國(guó)家基本藥物制度，在全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)零差率銷售，同時(shí)對(duì)管理、人事、分配等制度進(jìn)行全面的改革。現(xiàn)就我縣2010年—2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作情況總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，注重協(xié)調(diào)，強(qiáng)化宣傳

縣委、縣政府高度重視醫(yī)改工作，縣委劉建軍書(shū)記專門召開(kāi)縣委常委會(huì)議聽(tīng)取了醫(yī)改工作匯報(bào)，并對(duì)醫(yī)改工作有效開(kāi)展進(jìn)行了具體的安排部署。縣長(zhǎng)蘇景文多次召開(kāi)縣政府常務(wù)會(huì)議、縣長(zhǎng)辦公會(huì)議專題研究調(diào)度醫(yī)改工作，明確醫(yī)改工作的具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)，并親自帶領(lǐng)相關(guān)部門一把手，深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)改工作進(jìn)行調(diào)研。縣委常委、常務(wù)副縣長(zhǎng)王平、主管副縣長(zhǎng)肖影、龍立新先后召開(kāi)醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革協(xié)調(diào)會(huì)議十幾次，研究部署具體工作的深入開(kāi)展。主管副縣長(zhǎng)肖影親自到昌黎縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院多次進(jìn)行醫(yī)改調(diào)研。

為加快醫(yī)改工作步伐，全面落實(shí)責(zé)任，我縣制定了《干部下

基層包保醫(yī)改活動(dòng)實(shí)施方案》，成立了縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)包保醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，分別由縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為責(zé)任人，相關(guān)部門副科級(jí)干部為包保人，負(fù)責(zé)16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的各項(xiàng)改革工作任務(wù)的落實(shí)。特別是在省醫(yī)改督導(dǎo)組和市醫(yī)改相關(guān)部門到我縣檢查指導(dǎo)后，我縣按照相關(guān)要求，積極進(jìn)行整改，查漏補(bǔ)缺，各項(xiàng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革平穩(wěn)順利進(jìn)行。

二、醫(yī)改工作歩驟及具體做法：

（一）加強(qiáng)推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2011年全縣45.455萬(wàn)農(nóng)村人口，參合43.255萬(wàn)人，參合率95.16%，新農(nóng)合補(bǔ)助資金提高到200元，個(gè)人30元。報(bào)銷比例縣級(jí)住院報(bào)銷70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)住院報(bào)銷80%，市級(jí)住院報(bào)銷60%，市外住院報(bào)銷55%，專科醫(yī)院住院報(bào)銷70%，大病封頂線6萬(wàn)元；落實(shí)了門診統(tǒng)籌制度。

我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，于2010年7月1日再次提高基金支付比例、擴(kuò)充門診特殊慢性病病種及提高單病種限額，并制定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員定期體檢制度。政策性調(diào)整了職工醫(yī)保待遇，總體提高了近8%。同時(shí)，根據(jù)省、市精神，制定了《昌黎縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，于2010年1月1日開(kāi)始執(zhí)行。截止2011年底，我縣已經(jīng)接收參保職工意外傷害報(bào)案50多起，涉及醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)60多萬(wàn)元，已賠付55萬(wàn)多元。

（二）建立基本藥物制度

為了落實(shí)好國(guó)家基本藥物制度及藥品零差率銷售工作，2010年7月我縣分別成立了“藥事委員會(huì)”和“藥事監(jiān)督委員會(huì)”及“昌黎縣基本藥物集中采購(gòu)工作管理辦公室”，負(fù)責(zé)全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物制度實(shí)施和藥品零差率銷售工作。一是認(rèn)真做好基本藥物目錄的篩選工作。我縣先后召開(kāi)了十一次“藥事委員會(huì)”全體會(huì)議，按“一品、一廠、三劑型、二規(guī)格”，從中篩選出360多種基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床實(shí)用、質(zhì)量有保證、經(jīng)常使用的藥品，確定為我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物。二是確定藥品配送企業(yè)。經(jīng)“藥事委員會(huì)”研究討論，暫時(shí)確定昌黎縣康健醫(yī)藥藥材有限公司、秦皇島市通圣醫(yī)藥有限公司、秦皇島德信醫(yī)藥有限公司為我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配送企業(yè)。三是確定基本藥物價(jià)格。通過(guò)召開(kāi)“藥事委員會(huì)”，參照省中標(biāo)價(jià)格與配送企業(yè)進(jìn)行了當(dāng)面價(jià)格談判（二次議價(jià)），最后確定的藥品價(jià)格比省中標(biāo)價(jià)格下降了34.2%。四是基本藥物實(shí)行了網(wǎng)上平臺(tái)采購(gòu)。按照省、市要求，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)行了省網(wǎng)上平臺(tái)采購(gòu)，在省網(wǎng)上平臺(tái)采購(gòu)前縣衛(wèi)生局積極組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)人員進(jìn)行培訓(xùn)、網(wǎng)上實(shí)際操作練習(xí)，使每個(gè)人都熟練掌握了操作技能。2011年3月25日初步實(shí)行省網(wǎng)上平臺(tái)采購(gòu)，4月1日正式實(shí)行省網(wǎng)上平臺(tái)采購(gòu)藥品；到11年年底網(wǎng)上平臺(tái)采購(gòu)藥品金額達(dá)到685萬(wàn)元。五是積極推行基本藥物零差率銷售工作。2010年10月26日至11月25日，我縣在安山中心衛(wèi)生院先行試點(diǎn)，通過(guò)試點(diǎn)

取得經(jīng)驗(yàn)。2010年12月1日全面實(shí)行了基本藥物零差率銷售。目前，藥品零差率銷售總金額達(dá)1200多萬(wàn)元，比實(shí)行零差率銷售前藥品價(jià)格下降了51%。六是認(rèn)真部署農(nóng)村衛(wèi)生院收支情況調(diào)查。我縣于2010年12月1日起，實(shí)行了藥品零差率銷售，財(cái)政局對(duì)實(shí)行藥品零差率銷售的16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了預(yù)撥補(bǔ)償，藥品零差率預(yù)撥款每月100萬(wàn)元，從2010年12月到2011年年底共預(yù)撥款1000萬(wàn)元。從2011年7月11日起由縣財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生、監(jiān)察等部門組成7個(gè)清查小組，由縣財(cái)政局牽頭對(duì)全縣16家衛(wèi)生院及所屬門診部進(jìn)行了工作任務(wù)和收支情況核查，通過(guò)“核定任務(wù)、理清收支、規(guī)范績(jī)效考核”，制定了《昌黎縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定及補(bǔ)償辦法》。七是進(jìn)一步推進(jìn)基本藥物制度的落實(shí)。2011年10月起，我縣按照省統(tǒng)一規(guī)定實(shí)施藥品采購(gòu)工作，取消二次議價(jià)和選擇配送企業(yè)的工作做法，實(shí)行全省統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一配送，現(xiàn)我縣配送藥品企業(yè)達(dá)十幾家，涉及面很廣，有時(shí)配送藥品不能及時(shí)達(dá)到，存在一些問(wèn)題，我們正在研究解決。

（三）、管理制度、人事制度、分配制度改革

管理制度改革：按照省有關(guān)規(guī)定我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定編制502人（含大蒲河、團(tuán)林），實(shí)際現(xiàn)有人員619人（含大蒲河、團(tuán)林）。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際情況，我縣以縣為單位實(shí)施總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整的辦法，核定了每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制。

人事制度改革：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)選聘工作。參照《黨政干部選拔任用工作條例》和有關(guān)文件精神，制定了“昌黎縣公開(kāi)選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)實(shí)施辦法”，按照公開(kāi)、公正、平等競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)和群眾公認(rèn)、注重實(shí)績(jī)的原則，對(duì)選聘范圍、對(duì)象、基本條件，選聘的程序和方法做了詳細(xì)的規(guī)定；采取公開(kāi)報(bào)名、考核評(píng)分、擇優(yōu)聘任的方式，由縣醫(yī)改工作包保組和衛(wèi)生局共同組織實(shí)施，選聘了13名衛(wèi)生院院長(zhǎng)。二是清理、清退人員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)不屬于競(jìng)聘定崗和分流安置政策覆蓋范圍的人員逐個(gè)核查，進(jìn)行了清理、清退。三是科學(xué)設(shè)置崗位、組織競(jìng)聘上崗。制定了“昌黎縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設(shè)置與工作人員競(jìng)爭(zhēng)上崗實(shí)施辦法”，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照實(shí)施辦法及《河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合本院實(shí)際，在縣衛(wèi)生局和人社局的指導(dǎo)下，科學(xué)合理設(shè)置管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位。做到了專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置以醫(yī)、藥、護(hù)、技崗位為主體，并根據(jù)需要適當(dāng)設(shè)置非衛(wèi)生技術(shù)崗位。醫(yī)、藥、護(hù)、技衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位占編制總數(shù)的94.5%，管理和工勤技能崗位占編制總數(shù)的5.5%；崗位設(shè)置469個(gè)（不含大蒲河和團(tuán)林），競(jìng)聘上崗427個(gè)，空崗42個(gè)，確定分流人員112個(gè)。四是分流人員安置。按照省市分流安置有關(guān)規(guī)定，制定了“昌黎縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法”。對(duì)112名分流人員（提前退休52人，自謀職業(yè)1人，學(xué)習(xí)深造59人），將進(jìn)行了妥善安置（由于分流人員工資待遇未能落實(shí)，暫時(shí)未能離崗，屬編外）。

分配制度改革：一是通過(guò)核定工作任務(wù)。制定了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

院績(jī)效考核實(shí)施辦法”，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也相應(yīng)制定了院內(nèi)績(jī)效考核分配辦法。二是落實(shí)了績(jī)效工資。醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革前與醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革后，相比職工工資（含獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，但獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資只落實(shí)了6個(gè)月，還差7個(gè)月）有所提高，（2010年全縣基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革前人均工資1900元，2011年改革后人均工資2200元，增長(zhǎng)了15.6%）一定程度上調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。

（四）建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

我縣共有3家縣級(jí)醫(yī)院和一個(gè)疾病控制中心及16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含大蒲河和團(tuán)林），695個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生室（含大蒲河和團(tuán)林）；實(shí)現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。2010年啟動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院新建工作，現(xiàn)已基本完工，計(jì)劃2012年年底搬遷投入使用；利用中央和省專項(xiàng)資金新建、改擴(kuò)建了16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含大蒲河和團(tuán)林）；農(nóng)村衛(wèi)生室，利用近村掛靠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地，基本消除了無(wú)鄉(xiāng)村醫(yī)生的白點(diǎn)村狀況。

（五）積極促進(jìn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

一是認(rèn)真開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。我縣實(shí)施了兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、免疫規(guī)劃、傳染病報(bào)告和處理四項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。其中兒童健康管理率達(dá)到97%；孕產(chǎn)婦健康管理率達(dá)到97%；開(kāi)展規(guī)劃免疫14種17針次，目前基本完成規(guī)劃免疫任務(wù)，規(guī)劃免疫率達(dá)到95.35%。免費(fèi)為8月齡—14月齡兒童接種麻疹強(qiáng)化疫苗，接種率達(dá)到99.24%，在全省率先完成任務(wù)；傳

染病報(bào)告和處理經(jīng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告處置乙類傳染病411例，丙類傳染病251例，傳染病發(fā)病率11.15/10萬(wàn)，較上年下降41.82%；落實(shí)了負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生工作鄉(xiāng)醫(yī)的補(bǔ)助，資金達(dá)120多萬(wàn)元。二是建立健全居民健康檔案。我縣2010年10月開(kāi)始啟動(dòng)建立居民健康檔案，通過(guò)宣傳動(dòng)員、培訓(xùn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生共同入戶調(diào)查、體檢完成。目前已建立居民健康檔案340256份，達(dá)到74.85%。對(duì)5214名糖尿病患者，21263名高血壓病患者，264名重癥精神病患者，83387名65歲以上老年人，11450名0—36月兒童，2777名孕產(chǎn)婦進(jìn)行了健康管理。從2011年7月開(kāi)始在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了居民健康檔案電子管理，到目前已完成276560份電子檔案的錄入，完成81.28%。超額完成了省要求建立50%以上電子檔案管理的目標(biāo)。三是積極推進(jìn)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。開(kāi)展了15歲以下人群的乙肝疫苗免費(fèi)補(bǔ)種工作，共為2003名兒童補(bǔ)種了乙肝疫苗。為農(nóng)村育齡婦女補(bǔ)服葉酸，婦幼保健組織和衛(wèi)生院婦幼大夫通過(guò)進(jìn)村入戶，逐一排查，對(duì)孕前三個(gè)月至孕后三個(gè)月的適齡婦女進(jìn)行摸底調(diào)查，在全部掌握孕情情況下，全年共對(duì)4833名適齡婦女進(jìn)行了補(bǔ)服葉酸的干預(yù)措施。深入開(kāi)展了農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助，利用國(guó)家專項(xiàng)資金對(duì)2010年周期內(nèi)生育的農(nóng)村婦女給予住院分娩補(bǔ)助，共為3774名住院產(chǎn)婦補(bǔ)助150.96萬(wàn)元，全縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率已經(jīng)達(dá)到99.99%。為提高群眾對(duì)艾滋病的認(rèn)知度，定期在街道、集市發(fā)放防治宣傳小冊(cè)子等資料，對(duì)廣大群眾進(jìn)行宣傳教育。全縣發(fā)現(xiàn)艾滋病人及時(shí)上報(bào)率為100%，組織實(shí)

施了健康教育、生活干預(yù)等工作。

（六）積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革

按照五部委關(guān)于印發(fā)《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》要求，雖然我縣未列入公立醫(yī)院試點(diǎn)縣，但我縣積極探索公立醫(yī)院改革。在保證公立醫(yī)院公益性質(zhì)的基礎(chǔ)上，不斷推進(jìn)摸索昌黎縣人民醫(yī)院的改革進(jìn)程。2011年11月9日至12日，按照劉建軍書(shū)記的指示，由龍立新副縣長(zhǎng)按排部署衛(wèi)生局赴宿遷市泗洪縣就公立醫(yī)院改革工作進(jìn)行了學(xué)習(xí)考察。現(xiàn)正在加緊研究探索改革模式和方法，現(xiàn)初步制定了兩套公立醫(yī)院改革方案，待縣委、縣政府研究。

三、醫(yī)改的成效及成果

總結(jié)我縣綜合改革，醫(yī)改工作促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會(huì)和諧。具體體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是百姓得到了實(shí)惠。我縣自實(shí)行藥品零差率銷售以來(lái)，通過(guò)議價(jià)比省中標(biāo)價(jià)格下降了34.2%，比醫(yī)改前藥品價(jià)格下降了51%以上，僅此一項(xiàng)農(nóng)民就少支出1600多萬(wàn)元。并且，基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，使更多的農(nóng)民享受到了更加優(yōu)質(zhì)、低廉的基本醫(yī)療服務(wù)。二是衛(wèi)生院得到了發(fā)展。2006年以來(lái)，我縣利用中央、省資金實(shí)施衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目23個(gè),完成總投資1256.6萬(wàn)元,總建筑面積18765平方米；并實(shí)施了3個(gè)污水、廢物處理設(shè)施建設(shè)，均達(dá)到或超過(guò)

了標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生院建設(shè)的要求，極大地改善了衛(wèi)生院的工作環(huán)境。投入達(dá)820萬(wàn)元實(shí)施了醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)，現(xiàn)衛(wèi)生院均配備了中高端醫(yī)療儀器。三是職工得到了利益。醫(yī)改前與醫(yī)改后全縣職工月平均工資增長(zhǎng)了15.6%。解決了過(guò)去沒(méi)有解決的養(yǎng)老、醫(yī)保、福利等待遇。四是政府得到了民心。特別是拉進(jìn)了群眾與政府的距離，密切了黨群、干群關(guān)系，財(cái)政投入明顯增加，一年來(lái)，政府投入達(dá)2300多萬(wàn)元，是過(guò)去同期的5倍；為衛(wèi)生院的發(fā)展提供了強(qiáng)大動(dòng)力，可以說(shuō)醫(yī)改目標(biāo)得到初步實(shí)現(xiàn)。

四、存在的主要問(wèn)題

雖然我縣醫(yī)改工作取得了一定的成效，但離省、市的要求還有差距和不足。具體表現(xiàn)在以下方面：

（一）分流安置待遇未能解決。

我縣分流安置人員112名，符合提前退休條件的52名，離崗學(xué)習(xí)深造59人，自謀職業(yè)1人。按照《昌黎縣分流安置管理辦法》的規(guī)定，52名提前退休人員，應(yīng)由人社部門會(huì)同財(cái)政部門辦理相關(guān)手續(xù)，解決工資待遇；59名學(xué)習(xí)深造人員應(yīng)由財(cái)政解決每人每月1040元工資；自謀職業(yè)1人，應(yīng)由財(cái)政解決相關(guān)補(bǔ)助，辦理辭退辭職手續(xù)。以上問(wèn)題都未能得到解決，給醫(yī)改工作造成了一定的影響。

（二）基礎(chǔ)績(jī)效工資與獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資比例不能充分調(diào)動(dòng)積極性。基礎(chǔ)績(jī)效工資只是預(yù)撥，獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資尚未全部到位；基礎(chǔ)

績(jī)效工資與獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資比例，雖然省已明確，可按5:5或6:4實(shí)行基礎(chǔ)績(jī)效工資與獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資比例，還有待于向上級(jí)請(qǐng)示和研究，如果不調(diào)整比例，勢(shì)必影響職工積極性，在一定程度上影響醫(yī)改工作的開(kāi)展。

（三）服務(wù)能力尚不適應(yīng)。主要表現(xiàn)在人員、技術(shù)、規(guī)范化服務(wù)等方面。基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目確定以后，服務(wù)人群、服務(wù)半徑、服務(wù)內(nèi)容顯著增加。現(xiàn)有公共衛(wèi)生隊(duì)伍，絕大多數(shù)是非專業(yè)出身，短期內(nèi)尚難適應(yīng)工作要求，培訓(xùn)提高的任務(wù)還很繁重。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查了解我們發(fā)現(xiàn)，還存在著很多問(wèn)題，主要有以下幾個(gè)方面：

1、核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任務(wù)未能到位，目標(biāo)不明確，出現(xiàn)職工等靠要現(xiàn)象，有“吃大鍋飯”意思。

2、職工個(gè)人工作目標(biāo)不明確，收入多少一個(gè)樣，積極性不高，中飽私囊苗頭有所抬頭。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)管理意思淡薄，對(duì)私自醫(yī)療不聞不問(wèn)，造成衛(wèi)生院收入下降。基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作不實(shí)有所出現(xiàn)。

4、績(jī)效考核工作不認(rèn)真，有搭車現(xiàn)象，搞平均主義。

五、下步工作打算

（一）不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生在建項(xiàng)目建設(shè)的管理。按照打造秦皇島次中心城市的目標(biāo)要求，合理布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，擬在昌黎城郊區(qū)增設(shè)一所政府舉辦的衛(wèi)生院，另外由于大蒲河中心衛(wèi)生院已劃歸秦皇島市北戴河新區(qū)，需把裴家堡門診部升級(jí)為政府

舉辦的衛(wèi)生院；加快推進(jìn)縣婦幼保健院和5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的省級(jí)審批項(xiàng)目。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)藥品零差率銷售管理。不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售的管理，全面貫徹落實(shí)河北省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)河北省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)實(shí)施辦法（試行）的通知》要求，加強(qiáng)省網(wǎng)上采購(gòu)藥品的監(jiān)管力度和藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)。

（三）積極探索公立醫(yī)院改革途徑。積極推動(dòng)公立醫(yī)院各項(xiàng)改革與管理措施的貫徹落實(shí)，保證公立醫(yī)院的公益性，合理確定人員編制，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)。加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局，使公立醫(yī)院改革平穩(wěn)和諧進(jìn)行。

（四）認(rèn)真落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。加快建立居民健康檔案和電子檔案管理，完成省下達(dá)的目標(biāo)。

（五）全面落實(shí)績(jī)效工資。調(diào)整基礎(chǔ)績(jī)效工資與獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資的比例，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。