第一篇：市長在市立醫(yī)院職代會(huì)講話

xx市長

在市立醫(yī)院第五屆第一次職工代表大會(huì)上的講話

同志們：

新春伊始，萬象更新。今天，市立醫(yī)院第五屆第一次職工代表大會(huì)在這里隆重召開，這是全體干部職工政治生活中的一件大事，在此，我代表市委、市政府向大會(huì)的召開表示熱烈的祝賀！向?yàn)榫S護(hù)全市人民群眾身體健康做出突出貢獻(xiàn)的廣大干部職工和醫(yī)務(wù)工作者表示由衷的感謝和親切的問候！

剛剛過去的2011年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，市立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子以科學(xué)發(fā)展觀為指引，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全體員工扎實(shí)開展“醫(yī)院管理，學(xué)科建設(shè)”年活動(dòng)，各項(xiàng)工作均取得了顯著成績，為保障全市人民身體健康做出了積極的貢獻(xiàn)。人勤春來早，發(fā)展氣象新，春節(jié)剛過，市立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)立足早動(dòng)手，早安排，迅速召開職代會(huì)，聚精會(huì)神搞建設(shè)，一心一意謀發(fā)展，為全市醫(yī)療衛(wèi)生工作開了一個(gè)好頭。

2012年是實(shí)施“十二五”發(fā)展規(guī)劃承上啟下的重要一年，也是深化公立醫(yī)院改革承前啟后、扎實(shí)推進(jìn)的關(guān)鍵一年。今天，召開職工代表大會(huì)，討論醫(yī)院工作報(bào)告、財(cái)務(wù)預(yù)、決算報(bào)告等重大問題，這些對(duì)推動(dòng)醫(yī)院的民主建設(shè)、保持醫(yī)院的穩(wěn)定、調(diào)動(dòng)職工的積極性，促進(jìn)醫(yī)院的改革和發(fā)展等起到了積極的作用。下面我就醫(yī)院下階段的工作提幾點(diǎn)要求：

一、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提升醫(yī)院整體水平

要使公立醫(yī)院在改革和市場競爭的大局中立于不敗之地，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，首先要從管理上進(jìn)行改革，實(shí)現(xiàn)管理由經(jīng)驗(yàn)型、粗放型向科學(xué)型和精細(xì)化發(fā)展的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，不斷創(chuàng)新管理模式，落實(shí)管理措施。一是要立足實(shí)際，堅(jiān)定發(fā)展信心，找準(zhǔn)目標(biāo)定位。省委、省政府支持菏澤打造魯蘇豫皖交界地區(qū)科學(xué)發(fā)展高地座談會(huì)年前在菏澤剛剛召開，制定出臺(tái)了“加大對(duì)菏澤市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等方面的補(bǔ)助”等20條意見；市立醫(yī)院擴(kuò)建項(xiàng)目已經(jīng)提上了工作日程，這些，都是市立醫(yī)院加快發(fā)展的重大歷史機(jī)遇。我們要抓住機(jī)遇，加快擴(kuò)建步伐，力爭三年內(nèi)床位達(dá)到3000張，各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)全面達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，全力打造魯蘇豫皖四省交界地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)高地。二是不斷完善醫(yī)院制度建設(shè)，落實(shí)執(zhí)行情況，建立健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度。合理利用醫(yī)療資源，加強(qiáng)成本核算，有效控制物資消耗。三是以患者為導(dǎo)向，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)理念，準(zhǔn)確把握醫(yī)療服務(wù)市場，細(xì)化患者分類，根據(jù)患者需求，增加便民服務(wù)，改善服務(wù)流程，利用信息化手段提高服務(wù)效率，及時(shí)處理投訴和建議，構(gòu)筑良好的醫(yī)患關(guān)系，努力提高群眾的滿意度。四是完善績效管理體系，使分配更合理，充分發(fā)揮員工的積極主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高的良性循環(huán)。

二、加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，提高服務(wù)水平

重點(diǎn)學(xué)科是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力，是一項(xiàng)帶動(dòng)全局的基礎(chǔ)性工作。醫(yī)院要充分發(fā)揮重點(diǎn)學(xué)科的示范作用和技術(shù)輻射作用，以重點(diǎn)學(xué)科為依托，建設(shè)特色學(xué)科群，開展以高新技術(shù)為龍頭，以協(xié)作攻關(guān)為紐帶的技術(shù)聯(lián)合，促進(jìn)全院科技工作的開展。

對(duì)于重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，要根據(jù)專科特色、綜合實(shí)力、區(qū)域分布、戰(zhàn)略地位以及發(fā)展方向等因素，制訂較為完善的建設(shè)規(guī)劃、評(píng)選辦法和激勵(lì)機(jī)制，加大對(duì)科研創(chuàng)新工作的投入及獎(jiǎng)勵(lì)力度。作為全市衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)教研中心，各專業(yè)學(xué)科都要在1—2年內(nèi)達(dá)到全市一流水平，至“十二五”規(guī)劃內(nèi)成為市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，力爭省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科4—6個(gè)，爭取有1個(gè)學(xué)科在國內(nèi)有一定的影響。

三、加快人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)

把高水平人才引進(jìn)、實(shí)用性人才培養(yǎng)、衛(wèi)生人力資源能力釋放放在更加突出位置，帶動(dòng)和提升醫(yī)院整體技術(shù)水平。要把目標(biāo)定位放高些，要有引進(jìn)省級(jí)，甚至國家級(jí)、世界級(jí)專家的決心和信心。抓住與省立醫(yī)院合作的難得機(jī)遇，堅(jiān)持培優(yōu)、選優(yōu)、用優(yōu)的原則，有重點(diǎn)的培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人。

四、加快醫(yī)院文化建設(shè)，增強(qiáng)發(fā)展后勁

文化建設(shè)是近年來從中央到地方都高度重視的一個(gè)問題，說白了，文化建設(shè)屬于思想道德建設(shè)的范疇。我們今天的表彰會(huì)就是文化建設(shè)的一部分，它可以提高大家的行業(yè)歸屬感和責(zé)任認(rèn)同感，充分發(fā)揮模范帶頭作用，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，樹立衛(wèi)生行業(yè)新形象，這方面，還需要大家致力研究，努力實(shí)踐。

同志們，全國兩會(huì)即將召開，公立醫(yī)院改革已經(jīng)站在一個(gè)新的歷史起點(diǎn)上，新的形勢催人奮進(jìn)，新的征程任重道遠(yuǎn)。回顧2011年我們豪情滿懷，展望2012年我們信心百倍，讓我們在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持正確的發(fā)展思路不動(dòng)搖，咬定確立的發(fā)展目標(biāo)不放松，振奮精神，開拓進(jìn)取，埋頭苦干，為把市

立醫(yī)院建設(shè)成為一流技術(shù)、一流設(shè)備、一流服務(wù)、一流環(huán)境的四省交界地區(qū)醫(yī)療服務(wù)高地作出更大貢獻(xiàn)！

最后，預(yù)祝大會(huì)圓滿成功，祝各位代表身體健康，萬事如意！

第二篇：院長在醫(yī)院職代會(huì)上的講話

各位代表、同志們：

醫(yī)院**屆一次職工代表大會(huì)在全體與會(huì)代表和工作人員的共同努力下，已順利完成各項(xiàng)議程，即將落下帷幕。在大會(huì)期間，我們認(rèn)真討論并通過了《醫(yī)院工作報(bào)告》、《醫(yī)院工會(huì)工作報(bào)告》、《醫(yī)院2014年財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況及2015年財(cái)務(wù)預(yù)算（草案）的報(bào)告》等報(bào)告，選舉產(chǎn)生了醫(yī)院新一屆工會(huì)委員會(huì)、女工委員會(huì)、經(jīng)審會(huì)和工會(huì)主席、副主席，各位代表站在全局的高度，集思廣益，諫言獻(xiàn)策，為醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)提出了非常寶貴的意見和建議。會(huì)議達(dá)到了明確目標(biāo)、凝聚共識(shí)、振奮精神、增強(qiáng)信心的目的，取得了圓滿成功。在此，我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子向各位代表、特邀代表及參加大會(huì)的同志們表示誠摯的敬意和衷心的感謝！

在即將過去的一年里，我院在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和全院職工的共同努力下，業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均實(shí)現(xiàn)了兩位數(shù)以上的增長，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，綜合服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，三期工程項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)展順利。這些成績的取得，為我院的可持續(xù)發(fā)展提供了有力的支撐。

新的一年，是全面貫徹落實(shí)十八屆四中全會(huì)精神、強(qiáng)化依法依規(guī)管院，增強(qiáng)行政執(zhí)行力，提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力的重要一年，也是我院乘勢而上、實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展的關(guān)鍵之年。借此機(jī)會(huì)，我就貫徹落實(shí)好本次職代會(huì)精神、做好明年工作提出幾點(diǎn)要求：

一要統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，凝聚發(fā)展共識(shí)。明年將是醫(yī)療衛(wèi)生改革深化之年，隨著分級(jí)診療、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、民營資本大量進(jìn)入醫(yī)療市場等改革措施的逐步實(shí)施，醫(yī)院的發(fā)展面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，怎樣發(fā)展、怎樣突破常規(guī)發(fā)展、怎樣在新形勢下贏得發(fā)展先機(jī)就成為擺在我們面前迫切需要回答的問題。因此，在制定明年的工作計(jì)劃中，我們近6年來首次對(duì)業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)低，并提出以“調(diào)整、發(fā)展、安全、服務(wù)”為核心，優(yōu)化資源配置，加強(qiáng)品牌建設(shè)，提升醫(yī)院核心競爭力和醫(yī)療服務(wù)水平。各位代表要把思想和行動(dòng)切實(shí)統(tǒng)一到醫(yī)院2015年的工作計(jì)劃上來，開拓創(chuàng)新，真抓實(shí)干，明確目標(biāo)，強(qiáng)化責(zé)任，把本次職代會(huì)的精神學(xué)習(xí)好、傳達(dá)好、落實(shí)好。

二是要強(qiáng)化“五個(gè)意識(shí)”，提升管理水平。醫(yī)院管理水平的高低是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力的重要標(biāo)志。各級(jí)管理者要以身作則，率先垂范，強(qiáng)化大局意識(shí)、法律意識(shí)、擔(dān)當(dāng)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和廉潔意識(shí)，自覺遵守政治紀(jì)律、行政紀(jì)律、組織紀(jì)律，以新常態(tài)的要求，做一名合格干部，自覺履行好工作職責(zé)，沉下心來抓管理，身先士卒干工作，聚精會(huì)神謀發(fā)展。要重點(diǎn)以落實(shí)行政管理問責(zé)制和醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分辦法、高級(jí)職稱人員積分量化考核管理辦法為抓手，確保各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理核心制度和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處。

三要突出抓好學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，提升醫(yī)院核心競爭力。要實(shí)現(xiàn)我院持續(xù)、健康發(fā)展，關(guān)鍵在于打造學(xué)科特色品牌，加快名醫(yī)名科建設(shè)，提升醫(yī)院的核心競爭力。近年來醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)上不遺余力，取得了顯著的成績。但從整體上看，醫(yī)院學(xué)科品牌影響力不強(qiáng)、人才隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)與技術(shù)水平還不能與三甲醫(yī)院需求相適應(yīng)的現(xiàn)狀不容忽視。因此，在明年的工作中要以醫(yī)院三期工程綜合樓投入使用為契機(jī)，一方面要加強(qiáng)優(yōu)勢學(xué)科的支持和培育，積極發(fā)展亞專業(yè)，加大高、精、尖業(yè)務(wù)開展力度，占領(lǐng)酒嘉地區(qū)高技術(shù)醫(yī)療市場，形成學(xué)科品牌，提升影響力；一方面通過“抓兩頭、帶中間”加大人才培養(yǎng)力度，切實(shí)加強(qiáng)各級(jí)各類人才的培養(yǎng)、教育和使用，積極搭建人才施展才華的平臺(tái)，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)各類人才的積極性，為醫(yī)院發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才保障。

四要堅(jiān)持醫(yī)療、護(hù)理并重，提升服務(wù)質(zhì)量。要在醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理中運(yùn)用好pdca的管理模式，強(qiáng)化質(zhì)量管理組織職能，健全完善質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)對(duì)操作規(guī)范和診療指南執(zhí)行情況的督導(dǎo)檢查力度，加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點(diǎn)部門質(zhì)量管理各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與措施落實(shí)的監(jiān)管，全面推行全員參與質(zhì)量管理，全程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督。認(rèn)真落實(shí)好危重病人巡查管理制度和科主任護(hù)士長與新入院病人溝通制度，抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，將醫(yī)療糾紛發(fā)生率降到最低。五要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平。要堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，通過多種行之有效的形式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，提升醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增進(jìn)醫(yī)患信任。要從每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)入手，注重對(duì)患者的健康教育和細(xì)節(jié)服務(wù)，努力改善患者的就醫(yī)感受，羸得廣大患者群眾的認(rèn)可和信賴。

各位代表、同志們：2015年的工作目標(biāo)已經(jīng)確定，展望2015年，我們充滿信心。

第三篇：市立醫(yī)院2011年工作總結(jié)

趙 利 華 同 志

在市立醫(yī)院2011年工作總結(jié)表彰大會(huì)上

講 話（2011年1月17日）

同志們：

經(jīng)醫(yī)院黨政聯(lián)席會(huì)議研究決定,今天召開全院2011工作總結(jié)暨2012工作安排大會(huì)。會(huì)議的主要內(nèi)容是，認(rèn)真總結(jié)2011的全面工作，表彰為我院發(fā)展作出突出貢獻(xiàn)的先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人。同時(shí)，根據(jù)新形勢、新情況、新任務(wù)的需要，安排部署2012年的各項(xiàng)工作，動(dòng)員全院干部職工，進(jìn)一步解放思想，振奮精神，與時(shí)俱進(jìn)，努力開創(chuàng)全院各項(xiàng)工作的新局面。稍后，市衛(wèi)生局趙局長還要做重要講話，我們一定要認(rèn)真抓好落實(shí)。下面，根據(jù)醫(yī)院黨政聯(lián)席會(huì)議研究的意見，我講兩個(gè)問題。

一、2011年各項(xiàng)工作回顧

2011年，是我院發(fā)展進(jìn)程中很不平凡的一年，也是我院逐漸步入正軌、展現(xiàn)良好發(fā)展勢頭的一年。在市委、市政府和市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全院干部職工，緊緊圍繞年初制定的“十大確保”目標(biāo)，深入開展“醫(yī)院管理，學(xué)科建設(shè)”年活動(dòng)，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，完善內(nèi)部管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)服務(wù)措施，較好的完成了全年各項(xiàng)工作任務(wù)和目標(biāo)。全年完成門診量664067人次，實(shí)際診療人次達(dá)72萬人次，住院病人47887人次，住院各類手術(shù)11000例，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入5.06億元，均較去年同期有了較大幅度的增長。回顧去年的工作，主要有以下幾個(gè)顯著特點(diǎn)：

（一）狠抓黨風(fēng)廉政建設(shè)，行業(yè)作風(fēng)明顯改善

院黨委堅(jiān)決貫徹中央和省市委關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)的有關(guān)指示精神，把廉政風(fēng)險(xiǎn)防控管理作為加強(qiáng)預(yù)防腐敗工作的重要措施，堅(jiān)持預(yù)防先行，關(guān)口前移，緊緊圍繞醫(yī)院的中心工作，不斷加大改革創(chuàng)新力度，黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作不斷取得新的成效。為加強(qiáng)紀(jì)律檢查工作，院黨委請(qǐng)市檢察院檢察官來院做“廉政建設(shè)”專題報(bào)告，組織“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部傾聽犯人‘悔’海濤聲”活動(dòng)，50多名領(lǐng)導(dǎo)干部走進(jìn)菏澤監(jiān)獄，現(xiàn)身感受高墻電網(wǎng)、鐵門大鎖、荷槍實(shí)彈武警、壁壘森嚴(yán)的監(jiān)獄氛圍，傾聽犯人犯罪悔聲。召開廉政風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作動(dòng)員會(huì)，要求各崗位、各科室和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都要認(rèn)真排查風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，嚴(yán)格按照干部管理權(quán)限填寫并收存廉政風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別防控表，將宣傳教育與排查工作同步進(jìn)行，層層簽訂廉潔自律承諾書。同時(shí)院科兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行了述職述廉，并層層進(jìn)行了廉政談話。為保證紀(jì)律的嚴(yán)肅性，出臺(tái)了《醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例》，對(duì)本2起中層干部違犯《條例》的事件進(jìn)行了嚴(yán)肅處理。物資管理實(shí)行招標(biāo)、采購、倉儲(chǔ)、使用四分離，財(cái)務(wù)人員集中辦公，統(tǒng)一管理，努力把廉政風(fēng)險(xiǎn)防控管理融入到業(yè)務(wù)工作的全過程，從而推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的全面發(fā)展。

加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。一是以醫(yī)院管理年、“三好一滿意”和“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動(dòng)為契機(jī)，在全院職工中相繼開展了“抓作風(fēng)促效能、強(qiáng)紀(jì)律作表率”機(jī)關(guān)作風(fēng)整頓、“提高醫(yī)療水平、提升服務(wù)質(zhì)量、降低病人負(fù)擔(dān)、保證群眾和社會(huì)滿意”的醫(yī)療醫(yī)技作風(fēng)整頓活動(dòng)和爭創(chuàng)“文明窗口”爭當(dāng)“文明服務(wù)明星”活動(dòng)。針對(duì)社會(huì)反應(yīng)的看病難、看病貴、看病不清楚等熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，整頓服務(wù)作風(fēng)、明確崗位職責(zé)、端正服務(wù)態(tài)度、提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量；規(guī)范合理檢查、合理用藥、合理治療，提升服務(wù)水平。二是提升服務(wù)理念，增強(qiáng)便民利民服務(wù)措施。醫(yī)院成立了中央運(yùn)輸支持系

統(tǒng)，承擔(dān)了住院病人基本標(biāo)本、病理標(biāo)本的收取、送檢、報(bào)告的送達(dá)，科室二次處方的領(lǐng)取，血庫血液制品取送，出院病歷收送，病員的出入院引導(dǎo)、病人的轉(zhuǎn)科，急診病人的護(hù)送、陪檢、導(dǎo)診，對(duì)無陪護(hù)病人及危重病人陪同檢查等服務(wù)，真正做到了把時(shí)間還給護(hù)士，護(hù)士把時(shí)間還給病人。新上了門診“一卡通”、門診叫號(hào)系統(tǒng)、門診檢查單自助打印系統(tǒng)，從各個(gè)診療環(huán)節(jié)方便了病人，病房新上的電子醫(yī)囑系統(tǒng)，細(xì)化了收費(fèi)項(xiàng)目，讓一日清單清楚到一個(gè)針管，解決了病人看病不清楚的問題。三是注重醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)。醫(yī)院文化是興院之魂，醫(yī)院面向社會(huì)各界征集菏澤市立醫(yī)院院徽、院旗、院歌、院訓(xùn)和服務(wù)理念，以提升醫(yī)院的文化檔次和品位，更好的展示“以人為本、生命至上”的服務(wù)理念與“厚德、博愛、敬業(yè)、精誠”的醫(yī)院院訓(xùn)。按照“三名”戰(zhàn)略宣傳醫(yī)院的名醫(yī)名家，擴(kuò)大醫(yī)院影響力，累計(jì)制作并播出電視節(jié)目87期，在《大眾日?qǐng)?bào)》、《山東衛(wèi)生》、《菏澤日?qǐng)?bào)》等報(bào)刊發(fā)表文章96篇，在《山東人民網(wǎng)》、《菏澤大眾網(wǎng)》、《菏澤衛(wèi)生網(wǎng)》發(fā)表宣傳貼文170余篇，并對(duì)醫(yī)院失實(shí)信息及時(shí)跟貼消除負(fù)面影響，跟貼近500個(gè)，對(duì)住在我院的鋼筋穿眼病人、見義勇為病人以及生四胞胎的困難家庭進(jìn)行了宣傳策劃，媒體連續(xù)跟蹤報(bào)道，有效提升了我院的形象。

通過一系列的工作，醫(yī)院的行業(yè)作風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)，全院干部職工愛崗敬業(yè)、愛院如家的精神不斷加強(qiáng)，“以病人為中心”的思想不斷加強(qiáng)，“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念不斷加強(qiáng)，主動(dòng)關(guān)心醫(yī)院發(fā)展的多了，主動(dòng)提建議的多了，主動(dòng)轉(zhuǎn)變醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的多了，絕大多數(shù)干部職工表現(xiàn)出了較高的職業(yè)操守和良好的道德風(fēng)尚。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2011年全院涌現(xiàn)好人好事800多 3

件，共收到病人錦旗、鏡匾117面，感謝信30余封，科室集體被表揚(yáng)60余次，有 634人次退病人紅包478200元。

（二）多措并舉，管理水平顯著提高

一是健全各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)院管理。為強(qiáng)化醫(yī)院管理，建立靠制度管人、管事的運(yùn)行機(jī)制，在原有工作的基礎(chǔ)上，借鑒外地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，修訂完善了200余種崗位職責(zé)和核心制度，并編印成冊《菏澤市立醫(yī)院工作制度與工作人員職責(zé)匯編》，準(zhǔn)備下發(fā)到每一位職工手中。完善各種管理機(jī)構(gòu)，積極開展機(jī)關(guān)作風(fēng)整頓，堅(jiān)持每周一次行政查房，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場解決，加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，形成院科層層抓質(zhì)量，層層抓制度的網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)院工作運(yùn)行正常化。二是積極開展三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)工作。結(jié)合衛(wèi)生部印發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》，以及《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)，制定印發(fā)我院的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，全體干部職工人手一冊，認(rèn)真學(xué)習(xí)，并由迎評(píng)辦進(jìn)行考核。邀請(qǐng)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)評(píng)估部主任王繼善教授來院舉辦《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》培訓(xùn)班，進(jìn)一步增強(qiáng)了廣大干部職工對(duì)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作的認(rèn)識(shí)，為爭創(chuàng)“三甲”醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三是堅(jiān)持院務(wù)公開，實(shí)行民主管理。堅(jiān)持院內(nèi)審計(jì)，嚴(yán)把退費(fèi)、報(bào)銷關(guān)，今年退費(fèi)比去年減少70%，堵塞了跑冒滴漏；對(duì)設(shè)備物資等進(jìn)行公開招標(biāo)，共組織招標(biāo)、談判72次，談判項(xiàng)目157個(gè)，簽訂合同總金額7018萬余元，同比節(jié)約資金1100余萬元，陽光采購，有效堵塞了管理漏洞。同時(shí)，將工作要點(diǎn)、人才引進(jìn)、項(xiàng)目建設(shè)、財(cái)務(wù)收支出等情況全部公開，保障了大家的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，管理更加科學(xué)民主。

（三）醫(yī)護(hù)質(zhì)量明顯改善，經(jīng)濟(jì)效益顯著提高

通過開展“三好一滿意”、“學(xué)科建設(shè)年”活動(dòng)，健全院內(nèi)三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，完善質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，并從專業(yè)劃分、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)、器械設(shè)備、醫(yī)用材料和藥品試劑、制度規(guī)范及環(huán)境條件等影響醫(yī)療質(zhì)量的這幾個(gè)方面入手，強(qiáng)化措施，貫徹落實(shí)行政查房、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度等《十四項(xiàng)核心制度》，使全院各級(jí)各類人員時(shí)刻從思想上繃緊醫(yī)療安全這根弦，全面提升醫(yī)療質(zhì)量，有效減少了醫(yī)療事故的發(fā)生，病人投訴事件、醫(yī)療糾紛與去年相比明顯減少，據(jù)醫(yī)療安全科統(tǒng)計(jì)醫(yī)療糾紛賠償額比去年下降40余萬元。經(jīng)過院內(nèi)“三基三嚴(yán)”考試初選，我院選出了三名醫(yī)師參加全市衛(wèi)生系統(tǒng)“三基三嚴(yán)”考試，薛洪峰、韓凌和馬效雷三名醫(yī)師分別囊括了前三名的好成績；我院醫(yī)師參加全市衛(wèi)生系統(tǒng)病歷書寫及病例分析比賽，囊括了所有單項(xiàng)及總成績第一名；病理科參加全省質(zhì)量控制比賽獲得“先進(jìn)集體獎(jiǎng)”，韓方征同志獲得“先進(jìn)個(gè)人獎(jiǎng)”；在“全市二級(jí)以上綜合醫(yī)院衛(wèi)生大觀摩”活動(dòng)，我院各科室相互配合，精心組織準(zhǔn)備，取得了全市第一名的好成績，進(jìn)一步鞏固了我院在全市衛(wèi)生系統(tǒng)的龍頭地位。根據(jù)《醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則和管理辦法》要求，為規(guī)范用藥，嚴(yán)格抗生素使用，合理控制藥占比，制定出臺(tái)《醫(yī)院實(shí)施“藥品占有比例”目標(biāo)管理暫行規(guī)定》，加大對(duì)臨床科室的監(jiān)管力度，嚴(yán)查抗生素不合理應(yīng)用和越級(jí)使用，對(duì)違規(guī)者參照條例進(jìn)行相應(yīng)處罰。通過治理，臨床藥占比下降了10個(gè)百分點(diǎn)，各科藥占比逐步趨于合理。自今年四月份起每月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，把運(yùn)行病歷、終末病歷中存在的問題以幻燈的形式播放出來，在全院醫(yī)療會(huì)議中進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，即提出了當(dāng)事科室存在的問題，責(zé)令加以改正，也對(duì)其他科室及醫(yī)療人員進(jìn)行了提醒，以免犯同樣的錯(cuò)誤，收到了良好效果，病歷質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，有效提高了醫(yī)療質(zhì)量。

加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。一是扎實(shí)推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，多措并舉，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確保護(hù)理安全，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范科室”由2010年的7個(gè)，2011年底增加到17個(gè)科室。二是加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，培育特色專業(yè)，組織學(xué)術(shù)活動(dòng)，提升專科護(hù)理水平。籌備了5個(gè)護(hù)理專業(yè)學(xué)科組：有急危重癥監(jiān)護(hù)、傷口與皮膚護(hù)理、PICC、糖尿病教育、靜脈輸液小組等。各專業(yè)學(xué)科組依據(jù)職責(zé)開展相關(guān)工作。胃腸外科實(shí)行愛心服務(wù)卡，被衛(wèi)生局授予“三好一滿意”質(zhì)量品牌科室；消化內(nèi)科開展了舒適護(hù)理，延伸了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵；骨三科、小兒外科開展無痛病房活動(dòng)，制定了病人疼痛評(píng)估表單，實(shí)行痛疼分級(jí)管理，預(yù)警干預(yù)。三是加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理與控制，確保護(hù)理品質(zhì)。調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，明確各級(jí)質(zhì)控組織的職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理和控制，保證護(hù)理工作可持續(xù)性發(fā)展。嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對(duì)制度、交接班制度，保證護(hù)理用藥、輸血安全。四是加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，規(guī)范培訓(xùn)制度。為培養(yǎng)實(shí)用型的護(hù)士，改變了以往考與做分離的做法，使考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點(diǎn)評(píng)，實(shí)物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，上半年訓(xùn)練的項(xiàng)目有靜脈輸液、氧氣吸入、皮膚壓瘡的護(hù)理、靜脈留置針、心電監(jiān)護(hù)、單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)等護(hù)理操作，全員護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一考試；下半年進(jìn)行全員理論考試，合格率達(dá)98%。承擔(dān)了全市護(hù)理技能考試評(píng)選十佳護(hù)士的組織工作。ICU護(hù)士崔玉紅榮獲全市十佳護(hù)士光榮稱號(hào)、小兒外科護(hù)士王霞榮獲市優(yōu)秀護(hù)士稱號(hào)。在全市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)護(hù)技能（三基三嚴(yán)）考試中，我院護(hù)士艾麗、崔玉紅、高蘭英榮獲全市前三名的好成績。

感染管理工作得到加強(qiáng)。感染管理科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)和各科室醫(yī)院感染監(jiān)控組織，修訂完善醫(yī)院感染管理制度47項(xiàng)，制定了重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制操作規(guī)程，全面開展消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)院感染病例監(jiān)測，把規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查工作中。每月進(jìn)行院感質(zhì)量檢查，同時(shí)對(duì)院感質(zhì)量進(jìn)行不定期抽查，將檢查結(jié)果與院感質(zhì)量考核掛鉤；每季度做一次“醫(yī)院細(xì)菌耐藥率調(diào)查分析”，與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合建立我院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。關(guān)口前移，加強(qiáng)了對(duì)胃鏡室、口腔科、手術(shù)室等重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理，使我院無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、無菌手術(shù)切口感染率、醫(yī)療器械滅菌合格率均符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。今年我院醫(yī)院感染發(fā)生率為1.50%，醫(yī)院感染漏報(bào)率為8.51%，均低于國家標(biāo)準(zhǔn)。

（四）科研成果大量涌現(xiàn)，科研水平明顯提升

2011年是我院的“學(xué)科建設(shè)年”，醫(yī)院制訂了《加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和引進(jìn)高層次人才的實(shí)施辦法》等制度，切實(shí)加大了人才培養(yǎng)和科研教學(xué)工作力度。全面實(shí)施人才發(fā)展戰(zhàn)略，抓學(xué)科建設(shè)，抓強(qiáng)項(xiàng)帶動(dòng)，抓高科技設(shè)備購置，抓人才引進(jìn)和培養(yǎng)，源源不斷地儲(chǔ)備人才。根據(jù)醫(yī)院“學(xué)科建設(shè)年”要求，對(duì)醫(yī)院學(xué)科專業(yè)進(jìn)行重新的規(guī)劃調(diào)整，對(duì)高端技術(shù)人員、醫(yī)療新技術(shù)、高精尖項(xiàng)目、高新醫(yī)療儀器設(shè)備的引進(jìn)與開展起到了很大的促進(jìn)作用。全年院內(nèi)立項(xiàng)課題22項(xiàng)，有市科委組織省內(nèi)專家鑒定科研課題19項(xiàng)。神經(jīng)外科宋景元等同志開展的“雙腔V型套管沖洗引流并尿激酶溶解術(shù)在治療顱內(nèi)血腫方面的系列研究”項(xiàng)目獲得省醫(yī)學(xué)進(jìn)步三等獎(jiǎng),填補(bǔ)了我市在該領(lǐng)域的空白。獲得市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)10項(xiàng), 三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，獲得的二等獎(jiǎng)數(shù)量占全市衛(wèi)生系統(tǒng)的

80%，充分體現(xiàn)了我院在全市衛(wèi)生系統(tǒng)的科研優(yōu)勢。加大人才培養(yǎng)力度，采取引進(jìn)來、送出去等辦法，先后引進(jìn)1名博士、45名碩士，人才隊(duì)伍迅速壯大。同時(shí)，積極培養(yǎng)現(xiàn)有人才，選派26名中青年技術(shù)骨干分別到復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所、北京兒童醫(yī)院、北醫(yī)三院、北京阜外醫(yī)院進(jìn)修小兒ICU、胸外、關(guān)節(jié)置換、心外等專業(yè)，選派80余名醫(yī)生參加各類研討會(huì)、交流會(huì)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)；與省內(nèi)外多家大醫(yī)院建立合作關(guān)系，經(jīng)常邀請(qǐng)北京、濟(jì)南等地大醫(yī)院專家來院會(huì)診、手術(shù)、舉辦學(xué)術(shù)講座，受訓(xùn)醫(yī)生千余人次，使本院業(yè)務(wù)技術(shù)與國內(nèi)先進(jìn)水平接軌，醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目、重大危重?fù)尵瘸晒?jīng)典病歷大量涌現(xiàn)。全年開展新技術(shù)、新項(xiàng)目30余項(xiàng)，普外一科開展的“腹腔鏡闌尾切除術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)”、“胃幽門切開十二指腸潰瘍縫合止血幽門成型神經(jīng)切斷術(shù)”；神經(jīng)外科開展的“脊髓栓系松解術(shù)”、“ 頸椎管狹窄前路減壓內(nèi)固定術(shù)”；胸外科開展的“不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)”、“主動(dòng)脈夾層支架植入術(shù)”；骨外一科開展的“齒狀突骨折空心螺釘固定術(shù)”、“游離皮瓣移植術(shù)”；耳鼻喉科開展的“鼻腔鏡下鼻息肉摘除術(shù)、鼻竇開放術(shù)”； 口腔科開展的“腭裂furlow術(shù)”； 婦產(chǎn)科開展的“可視人工流產(chǎn)術(shù)”、“電子陰道鏡檢查術(shù)”；神經(jīng)內(nèi)科開展的“神經(jīng)干細(xì)胞移植”、“頸動(dòng)脈支架成型術(shù)”；消化內(nèi)科開展的“經(jīng)口內(nèi)鏡下膽道取石術(shù)”；腎內(nèi)科開展的“慢性腎臟病一體化治療”等，均有較好的實(shí)用性及創(chuàng)新性。由于大量新技術(shù)新項(xiàng)目的應(yīng)用，胃腸外科、兩腺血管外科、胸外科、神經(jīng)外科、麻醉手術(shù)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、放療科等十個(gè)臨床科室全年業(yè)務(wù)收入均突破2000萬元大關(guān)，有力地促進(jìn)了醫(yī)院的快速發(fā)展。

（五）確定醫(yī)院擴(kuò)建規(guī)劃，硬件建設(shè)實(shí)現(xiàn)新提升

新一屆院領(lǐng)導(dǎo)班子上任后，針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有空間狹小，內(nèi)部無發(fā)展空間的現(xiàn)狀，為了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，多次向市政府、市衛(wèi)生局等領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)請(qǐng)示，同醫(yī)專積極協(xié)商，科學(xué)論證，提出了征用醫(yī)專老校區(qū)擴(kuò)建的規(guī)劃。市委、市政府對(duì)我院擴(kuò)建工作高度重視，擴(kuò)建工程已得到市委、市政府同意，并被列為2011市十大重大民心工程之一。成立了以市委副書記孫愛軍同志為政委、副市長劉新云同志為指揮長、副市長黃秀玲同志、政協(xié)副主席朱斌同志等為副指揮長及相關(guān)職能部門一把手為成員的工程建設(shè)指揮部，具體負(fù)責(zé)菏澤市立醫(yī)院擴(kuò)建工程的領(lǐng)導(dǎo)和實(shí)施工作。新連體大樓面積29萬M，大樓主樓高達(dá)23層，門診大樓高10層，現(xiàn)已完成平面規(guī)劃設(shè)計(jì)及簽訂施工設(shè)計(jì)協(xié)議，并已得到省衛(wèi)生廳的批準(zhǔn)，力爭早日開工建設(shè)。在各臨床科室設(shè)立二級(jí)重癥監(jiān)護(hù)病房，現(xiàn)已投入使用，增加重癥監(jiān)護(hù)床位100張，有效提高了重癥病人的搶救能力。裝修改造了老神經(jīng)內(nèi)科病房樓和老燒傷科病房樓，將裝修好的老神經(jīng)內(nèi)科病房樓整個(gè)三層樓作為腫瘤科病房，將裝修好的老燒傷科病房作為風(fēng)濕免疫科病房，有效擴(kuò)大了醫(yī)療用房面積。今年共購置萬元以上設(shè)備400余臺(tái)套，價(jià)值5000余萬元。這些設(shè)備的購置，將極大改善病人檢查難、看病難的現(xiàn)狀，進(jìn)一步提高醫(yī)院的整體競爭實(shí)力，讓更多的患者成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的受益者。

（六）職能科室各司其職，服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)

行政、后勤人員，立足本職，強(qiáng)化服務(wù)，保證了各項(xiàng)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。院辦積極做好綜合協(xié)調(diào)、上傳下達(dá)、會(huì)議組織、接待服務(wù)以及檔案管理、文印、收發(fā)、通信等工作，充分發(fā)揮了橋梁樞紐的作用。黨辦和宣傳科，圍繞黨委中心工作，加大對(duì)外宣傳報(bào)道和院徽、院旗、院歌、院訓(xùn)以及醫(yī)院精神征集工作，為樹立醫(yī)

2院形象，改善行業(yè)作風(fēng)，發(fā)揮了積極作用。人事科，順利完成了人才招聘、職稱晉升、拔尖人才推薦、職稱外語考試、計(jì)算機(jī)考試及繼續(xù)教育等工作。工會(huì)成功組織了春季體育單項(xiàng)比賽和建黨90周年文藝晚會(huì)活動(dòng)，經(jīng)常走訪、慰問、探望生活困難職工，全年為30戶特殊困難職工發(fā)放慰問金6000余元。老干部科耐心細(xì)致為老干部做好服務(wù)工作。計(jì)生辦，認(rèn)真落實(shí)《人口與計(jì)劃生育目標(biāo)責(zé)任書》，經(jīng)常開展宣傳教育，嚴(yán)把晚婚晚育關(guān)，做到對(duì)計(jì)劃生育工作常抓不懈。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、質(zhì)控科、醫(yī)療安全科經(jīng)常深入一線督導(dǎo)檢查，為提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)院管理做了大量工作。科教科做好科研申報(bào)、進(jìn)修實(shí)習(xí)管理、理論教學(xué)工作，榮獲市“三八紅旗集體”榮譽(yù)稱號(hào)。保衛(wèi)科，加大巡邏檢查和治安糾紛調(diào)處力度，及時(shí)排查安全隱患，加大對(duì)醫(yī)托藥托的打擊力度，保證了資產(chǎn)安全和醫(yī)院的良好秩序。總務(wù)科，及時(shí)檢修設(shè)備，保障了水、電、暖和物資的正常供應(yīng)。基建科，積極圍繞醫(yī)院擴(kuò)建工程開展工作，做好各項(xiàng)前期規(guī)劃準(zhǔn)備工作。愛衛(wèi)會(huì)，對(duì)院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行綠化美化，及時(shí)處理垃圾和醫(yī)療廢棄物焚燒。財(cái)務(wù)科嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)工作制度，認(rèn)真組織收入，精心安排，保證了資金供應(yīng)。核算科做好經(jīng)濟(jì)核算工作，確保了獎(jiǎng)金的按時(shí)發(fā)放。物價(jià)科對(duì)新增醫(yī)療項(xiàng)目及時(shí)申報(bào)，做到醫(yī)院收費(fèi)合理，患者繳費(fèi)明白。信息科繼續(xù)完善天健信息管理系統(tǒng)，為醫(yī)院管理提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。門診辦公室和病房辦公室兩大窗口科室，積極采取便民利民措施，實(shí)實(shí)在在為病人排憂解難，對(duì)病人反映的問題及時(shí)處理，確保了門診、病房工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。設(shè)備科完成了設(shè)備購置、檢修，保障了醫(yī)療安全，累計(jì)為醫(yī)院節(jié)省維修資金80余萬元。醫(yī)保辦積極做好參保病人報(bào)銷工作，全年為醫(yī)保病人報(bào)銷金額5500萬元，我院被授予全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)規(guī)范化管理

規(guī)范化先進(jìn)單位。新農(nóng)合辦公室積極做好新農(nóng)合病人聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷工作，各縣區(qū)基本實(shí)現(xiàn)直報(bào)，全年為新農(nóng)合病人報(bào)銷金額6497萬元。中、西藥科狠抓藥品質(zhì)量管理，銷售藥品2.68億元。招標(biāo)采購辦，圍繞醫(yī)院工作需要，做好招標(biāo)采購工作。迎評(píng)辦將醫(yī)院規(guī)章制度匯編成冊，積極做好三級(jí)醫(yī)院迎評(píng)工作。審計(jì)科、監(jiān)察室積極參與招標(biāo)采購活動(dòng)，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，強(qiáng)化了院內(nèi)監(jiān)督機(jī)制。保健科做好保健預(yù)防工作。營養(yǎng)室做好營養(yǎng)配餐工作。被服站完成了洗滌社會(huì)化工作，做好全院被服洗滌工作。三產(chǎn)工作做好餐廳超市三產(chǎn)門診部經(jīng)營管理，分院完成了基本的裝修與改造，院容院貌明顯改觀，醫(yī)護(hù)質(zhì)量明顯提升，管理水平明顯提高。

總之，在過去的一年里，全院干部職工，圍繞年初確定的奮斗目標(biāo)，團(tuán)結(jié)實(shí)干、知難而進(jìn)、努力奮斗，業(yè)務(wù)建設(shè)和政治文明建設(shè)取得了可喜成績，醫(yī)院的整體形象明顯改觀，群眾的滿意度明顯提高，并涌現(xiàn)出一批愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的先進(jìn)典型，今天會(huì)議表彰的消化內(nèi)科、放射科等先進(jìn)科室，外科黨支部、門診黨支部等先進(jìn)黨支部，李支援、馬惠等先進(jìn)工作者，李振龍、崔雪玲等優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和李洪州、常星艷等“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動(dòng)標(biāo)兵，就是其中的代表。在此，我代表醫(yī)院向受到表彰的先進(jìn)單位和先進(jìn)個(gè)人，表示熱烈的祝賀！向?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展付出艱辛努力的廣大干部職工，表示衷心的感謝！

回顧2011年的工作，我們雖然取得了顯著成績，但與形勢的發(fā)展和群眾的期盼相比，還有較大差距，一些方面的問題還比較突出。主要表現(xiàn)是，醫(yī)療質(zhì)量還有薄弱環(huán)節(jié)，在組織的例行檢查中，多次發(fā)現(xiàn)個(gè)別科室病歷醫(yī)囑書寫不規(guī)范等情況，有待改進(jìn)；人才結(jié)構(gòu)不甚合理，人才梯隊(duì)尚未形成，高技術(shù)人才嚴(yán)重缺乏，個(gè)別專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高；個(gè)別職工事業(yè)意識(shí)淡

漠，缺乏競爭意識(shí)和進(jìn)取精神，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)療市場化的客觀需要，面對(duì)激烈的市場競爭，不少人仍然在等、靠、要的思想，仍有一部分同志“做一天和尚撞一天鐘”，危機(jī)意識(shí)缺乏，服務(wù)質(zhì)量不高，與形勢發(fā)展格格不入；個(gè)別科室辦事缺乏計(jì)劃性，隨意性較大，缺乏按規(guī)章制度辦事的自覺性，在履行崗位職責(zé)上不盡人意；個(gè)別同志服務(wù)態(tài)度差，責(zé)任心不強(qiáng)，全年雖然沒有發(fā)生大的責(zé)任性事故，但醫(yī)療糾紛偶有發(fā)生，醫(yī)療差錯(cuò)事故苗頭也尚存在，如不引起重視，必將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果；個(gè)別行政干部作風(fēng)不深入，主動(dòng)解決問題不夠；個(gè)別科室缺乏團(tuán)體精神，搞內(nèi)訌，不團(tuán)結(jié)。同時(shí)，醫(yī)院還存在質(zhì)量管理不規(guī)范，制度不健全，落實(shí)制度不到位，跑冒滴漏現(xiàn)象比較突出，科技能力不足、獎(jiǎng)罰力度不夠等問題。這些問題的存在，說明我們的困難和差距確實(shí)不小，我們必須采取得力措施，認(rèn)真加以解決。

二、2012年的奮斗目標(biāo)和工作重點(diǎn)

2012年，是我院改革、發(fā)展和建設(shè)任務(wù)十分繁重的一年，總的指導(dǎo)思想是：以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹科學(xué)發(fā)展觀，以滿足人民群眾的醫(yī)療保健需求為目標(biāo)，深入開展“質(zhì)量·安全” 年活動(dòng)，規(guī)范管理，按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審驗(yàn)收新標(biāo)準(zhǔn)開展迎檢工作，確保各項(xiàng)指標(biāo)全面達(dá)到三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)；在學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、經(jīng)營理念、擴(kuò)大外延服務(wù)、分配方案改革等方面取得新突破，加快擴(kuò)建步伐，硬件設(shè)施進(jìn)一步完善，服務(wù)態(tài)度進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯提高，醫(yī)院綜合實(shí)力及可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強(qiáng)，全力打造魯蘇豫皖四省交界地區(qū)醫(yī)療服務(wù)高地，讓更多的患者成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的受益者。

主要奮斗目標(biāo)是確保完成以下十項(xiàng)重點(diǎn)工作：

1、實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入突破6億元，完成門診量75萬人次，住院病人6萬人次，完成手術(shù)1.5萬例，收支節(jié)余率達(dá)1:0.9以上。

2、加快醫(yī)院擴(kuò)建工程及全科醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)步伐。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。

4、加快人力資源管理改革與規(guī)范，加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)。

5、扎實(shí)開展醫(yī)院“質(zhì)量·安全” 年活動(dòng)。

6、召開職工代表大會(huì)。

7、中層領(lǐng)導(dǎo)聘任。

8、確保順利通過三級(jí)乙等醫(yī)院評(píng)審。

9、績效經(jīng)濟(jì)及物資、信息管理，加快數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)步伐。

10、深入研究醫(yī)改政策并實(shí)施，加快醫(yī)院文化建設(shè)，強(qiáng)化紀(jì)律及監(jiān)督保障機(jī)制。

具體措施是落實(shí)好以下十六項(xiàng)具體工作：

1、開展“質(zhì)量·安全”年活動(dòng)。今年我們要把質(zhì)量安全做為工作重點(diǎn)，結(jié)合“三好一滿意”活動(dòng)，開展好“質(zhì)量·安全”年活動(dòng)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)醫(yī)療制度，健全“層次分明，職責(zé)清晰，功能到位”的醫(yī)療管理組織，形成嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)制。總的要求是：在核心制度建設(shè)上求成效，在科室管理上求嚴(yán)格，在病歷處方管理上求質(zhì)量，在技術(shù)操作上求安全，在感染管理上求控制，在藥品使用上求合理，在臨床路徑上求規(guī)范。

2、加快醫(yī)院擴(kuò)建步伐，夯實(shí)醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)。做好這項(xiàng)市委市政府十分重視的市十大重點(diǎn)民心工程。上半年完成醫(yī)專老家屬區(qū)配套設(shè)施改造、土地資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、新院區(qū)總體規(guī)劃深化設(shè)計(jì)、連體綜合樓建筑施工方案，確保上半年破土動(dòng)工建設(shè)。新院區(qū)建成后，門診、病房連體大樓面積將達(dá)到29萬M，大樓主樓高達(dá)23

2層，門診大樓高10層，將成為全省醫(yī)院單體面積中最大的綜合樓，各項(xiàng)設(shè)施將達(dá)到全省一流水平，醫(yī)院進(jìn)入全省先進(jìn)地市級(jí)醫(yī)院行列。同時(shí)加快全科醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)步伐，確保全科醫(yī)師培訓(xùn)基地工程年初開工建設(shè)，年底竣工驗(yàn)收并投入使用。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，實(shí)施科技興院戰(zhàn)略。加快實(shí)施專業(yè)細(xì)化戰(zhàn)略。專業(yè)細(xì)化是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵，是專業(yè)技術(shù)向精深發(fā)展的必經(jīng)之路，是樹立專業(yè)品牌的有效手段，也是培養(yǎng)和儲(chǔ)備一批高水平人才的良好途徑。它將加快實(shí)現(xiàn)人無我有，人有我精，人精我新的學(xué)科建設(shè)格局。加快專業(yè)細(xì)化，推進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，創(chuàng)造醫(yī)院核心競爭力，這是立院的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院創(chuàng)新的關(guān)鍵。在去年開展“學(xué)科建設(shè)”年的基礎(chǔ)上，評(píng)定目前我院學(xué)科水平狀況，確定我院重點(diǎn)學(xué)科，制定與落實(shí)各學(xué)科2012年計(jì)劃及五年發(fā)展目標(biāo)。要本著“院有重點(diǎn)、科有特色、人有專長，突出重點(diǎn)、兼顧一般、全面發(fā)展”的原則，在人、財(cái)、物方面對(duì)重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)行重點(diǎn)扶持，使專科項(xiàng)目在全市形成優(yōu)勢。作為全市衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)教研中心，各專業(yè)學(xué)科都要在1—2年內(nèi)達(dá)到全市一流水平，至“十二五”規(guī)劃內(nèi)成為市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，力爭省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科4—6個(gè)，爭取有1個(gè)學(xué)科在國內(nèi)有一定的影響。

4、深化人力資源管理改革與規(guī)范，調(diào)動(dòng)干部職工的積極性。一是積極與市人社局、市衛(wèi)生局協(xié)調(diào)，早做準(zhǔn)備，盡早、盡快啟動(dòng)招聘工作。今年計(jì)劃引進(jìn)臨床各專業(yè)博士5人，臨床各專業(yè)及藥、護(hù)、技碩士80-100人。二是招聘實(shí)用型人才和急需專業(yè)技術(shù)人員。三是引進(jìn)高級(jí)專家和學(xué)科帶頭人，面向全國招聘學(xué)科帶頭人。四是培養(yǎng)現(xiàn)有人才隊(duì)伍。鼓勵(lì)在職人員讀碩、讀博，條件成熟時(shí)，與高校聯(lián)合，在菏澤市或者醫(yī)院內(nèi)開辦臨床研究生班、醫(yī)院管理培訓(xùn)班。五是核定編制，改善人才結(jié)構(gòu)。以學(xué)科建設(shè)為

核心，以業(yè)績貢獻(xiàn)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，盡快培養(yǎng)一批中青年高級(jí)專家，為學(xué)科細(xì)分和醫(yī)院擴(kuò)張儲(chǔ)備學(xué)科帶頭人。

5、加強(qiáng)質(zhì)量安全管理。一是召集各專業(yè)資深專家和職能科室負(fù)責(zé)人，參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定我院質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則。在下一步的醫(yī)療質(zhì)量檢查中將按照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，全面促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。二是科室要全面加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，嚴(yán)格交接班制度，嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，合理使用抗菌藥物，切實(shí)控制藥占比。三是抓好醫(yī)療核心制度落實(shí)。四是抓好醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督。完善醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)監(jiān)督、考核體系。五是抓好感染管理控制。醫(yī)院感染率和感染漏報(bào)率要低于國家標(biāo)準(zhǔn)。六是持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，完善各級(jí)各類人員的培訓(xùn)方案，按照年輕護(hù)士培訓(xùn)手冊，定期進(jìn)行培訓(xùn)評(píng)價(jià)，全年進(jìn)行業(yè)務(wù)考試（理論、操作）兩次，使護(hù)理人員人人有過硬的基本功。七是加強(qiáng)臨床路徑管理。各臨床科室要根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種，至少遴選2個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，擴(kuò)大患者覆蓋面。八是進(jìn)一步提高安全防范意識(shí)。按照醫(yī)院《關(guān)于對(duì)醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故處理的管理規(guī)定》進(jìn)行獎(jiǎng)懲，對(duì)出現(xiàn)糾紛、事故的科室和個(gè)人，堅(jiān)決處理到位，確保本不出現(xiàn)大的醫(yī)療糾紛，減少各類事故發(fā)生。

6、召開職工代表大會(huì)。大會(huì)主題是：“做好醫(yī)院十二·五規(guī)劃，明確醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)；引進(jìn)高精尖人才，促進(jìn)學(xué)科快速發(fā)展；強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略”。

7、做好中層干部聘任工作。2012年的中層聘任工作將以全

面提高執(zhí)行力為核心目標(biāo)。全面貫徹德才兼?zhèn)洹⑷稳宋ㄙt的原則，防止和糾正用人中的不正之風(fēng)，要把群眾公認(rèn)，實(shí)績突出，清正廉潔的干部聘用到重要崗位上來。將那些思想水平、政策水平不高，缺乏開拓創(chuàng)新精神，在一定程度上存在著墨守成規(guī)、安于現(xiàn)狀、執(zhí)行力不強(qiáng)、與當(dāng)前醫(yī)院改革和建設(shè)的要求不相適應(yīng)的人堅(jiān)決換下來。要注重選拔聘用優(yōu)秀年輕干部，使一批在政治上成熟、業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，年輕有為的高學(xué)歷、高素質(zhì)中青年干部早日上崗，為他們發(fā)揮聰明才智創(chuàng)造廣闊空間，為醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展發(fā)揮作用。

8、深化服務(wù)措施，提升服務(wù)質(zhì)量。規(guī)范中央運(yùn)輸系統(tǒng)管理，使中央運(yùn)輸承擔(dān)護(hù)士的外延工作，確保更多的時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。繼續(xù)推行擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房，爭取2012年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房達(dá)到80%。規(guī)范病房管理，營造溫馨和諧的醫(yī)療環(huán)境。繼續(xù)開展?fàn)巹?chuàng)“文明窗口”、爭當(dāng)“文明服務(wù)明星”活動(dòng)。樹立良好的職業(yè)行為，實(shí)行首診、首迎負(fù)責(zé)制。各臨床醫(yī)技科室服務(wù)要有新舉措，做到病人入院有迎聲，出院有送聲，檢查、診療有溝通，操作失誤有道謙，充分體現(xiàn)人文關(guān)愛，提升服務(wù)質(zhì)量。

9、做好三級(jí)醫(yī)院評(píng)審迎評(píng)工作。迎評(píng)辦以衛(wèi)生部2011年11月印發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》要求為標(biāo)準(zhǔn)，修訂完善《菏澤市立醫(yī)院工作制度與工作人員職責(zé)匯編》和我院印發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，為爭創(chuàng)三甲醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

10、績效管理。制定出醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)與績效管理方案，完善管理機(jī)制。推行全成本核算，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)新技術(shù)新項(xiàng) 16

目的開展，鼓勵(lì)微創(chuàng)纖維手術(shù)的開展，獎(jiǎng)勵(lì)重點(diǎn)人才，挖掘科室新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，發(fā)展收入含金量高的項(xiàng)目。

11、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理及物質(zhì)管理。行政后勤逐步實(shí)現(xiàn)信息化管理，物資全部進(jìn)入信息程序化、條碼化管理，加快數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)步伐，完善管理機(jī)制。使各項(xiàng)收支一目了然，庫存數(shù)目清晰明了，規(guī)范人流、物流和資金流，減少浪費(fèi)。落實(shí)“招標(biāo)、采購、倉貯、使用”物資管理四分離目標(biāo)。對(duì)藥品、設(shè)備、辦公用品、建筑物料等物品，進(jìn)行公開招標(biāo)，陽光采購，努力降低采購費(fèi)用。

13、數(shù)字化建設(shè)。完善His、Lis、OA、Pacs工程，完成移動(dòng)查房、手術(shù)麻醉系統(tǒng)的考察上線，繼續(xù)完善門診就醫(yī)一卡通和病房電子病歷管理系統(tǒng)，建立病歷查閱制度，確保信息資料保密、安全和完整。

14、強(qiáng)化紀(jì)律及監(jiān)督保障機(jī)制。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，強(qiáng)化院內(nèi)監(jiān)督保障機(jī)制，繼續(xù)開展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作，確保將廉政談話活動(dòng)落到實(shí)處，堅(jiān)決懲治和有效預(yù)防腐敗。

15、加強(qiáng)組織、文化建設(shè)和醫(yī)院宣傳工作，提高核心競爭力。做好黨支部的換屆選舉和發(fā)展黨員工作，圍繞“筑堅(jiān)強(qiáng)堡壘，促衛(wèi)生發(fā)展；樹先鋒形象，做健康衛(wèi)士”的主題，開展“三好一滿意”活動(dòng)，從營造氛圍、創(chuàng)新形式、結(jié)合實(shí)際等方面推動(dòng)創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)深入開展。在去年完成院訓(xùn)、院歌、院徽、院旗等文化載體的征集基礎(chǔ)上，通過開展文化理念進(jìn)科室、入病房活動(dòng)，把醫(yī)院服務(wù)理念、經(jīng)營理念、形象建設(shè)、忠誠服務(wù)度通過我們的院訓(xùn)、院歌、院徽、院旗展現(xiàn)出來。宣傳工作要緊密聯(lián)系質(zhì)量安全年活動(dòng)，在對(duì)醫(yī)院形象進(jìn)行高水準(zhǔn)定位宣傳的同時(shí)，將宣傳工作的重點(diǎn)放在醫(yī)院重點(diǎn)新技術(shù)項(xiàng)目和代表我院醫(yī)療水平和能力的重要

案例上；同時(shí)對(duì)專科專病專家、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院發(fā)展建設(shè)步伐等方方面面的工作進(jìn)行整體策劃和宣傳，通過更新或改版宣傳形式等措施，努力在增強(qiáng)群體沖擊力上下功夫。

16、醫(yī)院改革政策的研究與實(shí)施。準(zhǔn)確把握中央、省、市衛(wèi)生工作會(huì)議精神和國家醫(yī)改宏觀政策，認(rèn)真分析我院現(xiàn)有基礎(chǔ)、條件、發(fā)展?jié)摿Γ訌?qiáng)論證謀劃，搞好上下對(duì)接，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院的管理、人事、分配、基本藥物配備使用等綜合改革。

行政、后勤職能科室要牢固樹立為臨床一線服務(wù)的思想，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變作風(fēng)，深入基層，為臨床一線排憂解難，解決問題，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。一是后勤保障要做到“三下”、“三通”、“兩不漏”，物資供應(yīng)要推行“消耗定額、計(jì)劃供應(yīng)、定點(diǎn)采購、下送科室”的方法，建立健全規(guī)章制度，堵塞漏洞。二是徹底打破大鍋飯，撤消那些與醫(yī)院發(fā)展不相適應(yīng)的、重復(fù)的、人多事少或無事可干的機(jī)構(gòu)，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。建立一套全新的后勤服務(wù)模式，實(shí)行全方位市場化物業(yè)管理，為醫(yī)療、教學(xué)和科研提供全方位后勤保障。針對(duì)醫(yī)院家屬區(qū)水電暖及其計(jì)量設(shè)施老化的問題，根據(jù)總務(wù)后勤部門提議申請(qǐng)財(cái)局房改資金進(jìn)行設(shè)施改造，計(jì)查收費(fèi)，醫(yī)院實(shí)行收費(fèi)補(bǔ)貼辦法，由基建科、總務(wù)科具體落實(shí)。三是加強(qiáng)周邊及內(nèi)部環(huán)境綜合治理。首先要加強(qiáng)交通治理，在加強(qiáng)院內(nèi)停車管理的同時(shí)，積極與城管、交警支隊(duì)協(xié)調(diào)，確保醫(yī)院內(nèi)部及周邊道路暢通。其次是堅(jiān)持防打結(jié)合、預(yù)防為主，嚴(yán)厲打擊各種犯罪活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)托”、“藥托”。搞好安全保衛(wèi)，切實(shí)保障醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。做好防火、防盜工作，為病人、職工創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的工作生活就醫(yī)環(huán)境。四是加強(qiáng)中層管理，打造高效執(zhí)行力。一個(gè)單位的發(fā)展快滿，直接取決于中層領(lǐng)導(dǎo)的執(zhí)行力度，所以我們要加強(qiáng)中層管理，打造

高效執(zhí)行力。古人云：“千將易得，一帥難求”。科主任不僅是科室的領(lǐng)頭人，更是大師，時(shí)刻為科室、醫(yī)院發(fā)展考慮，要有駕馭事態(tài)發(fā)展的能力，勇于承擔(dān)責(zé)任；科主任要關(guān)心員工的生活、需求，倡導(dǎo)互相尊重的氛圍，合理安排好學(xué)科的發(fā)展，建立專業(yè)人才梯隊(duì)，自己則要甘做人梯；科主任要多交流、多學(xué)習(xí)新技術(shù)，創(chuàng)新性地引進(jìn)新技術(shù)為病人服務(wù)。科室管理要有雙贏的思維方式，多為別人考慮；加強(qiáng)溝通，集思廣益。醫(yī)院擴(kuò)建工程今年將進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段，面對(duì)繁重的發(fā)展任務(wù)，全院中層干部一定要帶頭加強(qiáng)學(xué)習(xí)，帶頭執(zhí)行制度，帶頭轉(zhuǎn)變作風(fēng)，帶頭抓好工作落實(shí)。全院上下要一級(jí)抓一級(jí)，層層落實(shí)責(zé)任，層層抓好工作落實(shí)。為全面、有效抓好醫(yī)院全面管理，提高管理水平，要求各位中層干部務(wù)必密切配合院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的工作，通力協(xié)作，敢抓敢管，敢于負(fù)責(zé)，提高工作效率，提高執(zhí)行力。要定期提出工作重點(diǎn)，分解任務(wù)目標(biāo)，完善推進(jìn)措施，科室具體落實(shí)，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，對(duì)能干事、干成事、工作實(shí)績突出的，要給榮譽(yù)，給實(shí)惠，優(yōu)先重用；對(duì)不干事、使橫勁、完不成任務(wù)的，要嚴(yán)格問責(zé)，確保圓滿完成各項(xiàng)任務(wù)。

同志們，新的一年，新的希望，新的挑戰(zhàn)。目標(biāo)已經(jīng)明確，重點(diǎn)已經(jīng)確定，措施已經(jīng)出臺(tái)，關(guān)鍵是強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，打造高效執(zhí)行力，抓好落實(shí)。希望全院干部職工，精誠團(tuán)結(jié)，開拓進(jìn)取，奮力拼搏，為把我院建設(shè)成為“一流技術(shù)、一流設(shè)備、一流服務(wù)、一流環(huán)境”的魯蘇豫皖四省交界地區(qū)醫(yī)療服務(wù)高地而努力奮斗。

春節(jié)即將到來，借此機(jī)會(huì)，我代表院黨委、院委會(huì)向大家拜個(gè)早年！祝大家春節(jié)愉快，闔家歡樂，身體健康，萬事如意！

謝謝大家！

第四篇：六安市立醫(yī)院文檔規(guī)范

六安市立醫(yī)院

科 室 管 理 文 檔 規(guī) 范

六安市立醫(yī)院二甲辦 二〇一三年四月一日

關(guān)于科室管理文件記錄要求的通知

為規(guī)范我院科室管理文件記錄，統(tǒng)一記錄格式，二甲辦公室制定了《臨床科室管理文檔規(guī)范》。請(qǐng)各科室嚴(yán)格按照要求完善本科室各種管理文件的記錄，現(xiàn)對(duì)科室各種記錄的格式作出如下規(guī)定：

1、科室所有文件必須按照醫(yī)院制定的統(tǒng)一格式進(jìn)行記錄。

2、科室自己制定的記錄及表格，標(biāo)題必須是“六安市立醫(yī)院**科**表（記錄本、登記本）”。標(biāo)題字體為“仿宋GB_2312”，字號(hào)為“小二號(hào)”，加粗。

3、記錄內(nèi)容字體為“仿宋GB_2312”，字號(hào)為“三號(hào)”，段落間距為單倍行距，上下頁邊距為2.54cm，左右頁邊距為3.17cm。

4、如果同一個(gè)記錄出現(xiàn)多頁時(shí)，必須插入頁碼，頁碼格式為“-頁碼-”，居中。

5、盛裝文件的文件盒統(tǒng)一用中號(hào)文件盒，盒內(nèi)文件夾統(tǒng)一使用小號(hào)活頁夾或抽桿夾。

6、當(dāng)同一文檔超過一個(gè)文件盒盛裝時(shí)，文件盒標(biāo)簽需標(biāo)明序號(hào)。文件盒外殼的小長方形標(biāo)簽必須注明盒內(nèi)盛裝的文件夾明細(xì)，字體用“楷體GB_2312”。

７、文中如有小標(biāo)題可用“仿宋GB_2312）”，字號(hào)為三號(hào)，加粗。層次第一層為“

一、”，第二層為“

（一）”，第三層為“1.”，第四層為“（1）”。段落開頭均空2個(gè)字符。

８、文件或材料如有附件，在正文下空l行左空2個(gè)字符用“仿宋GB_2312）”標(biāo)識(shí)“附件”，字號(hào)為三號(hào)，后標(biāo)全角冒號(hào)和名稱。附件如有序號(hào)使用阿拉伯?dāng)?shù)碼，附件名稱后不加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，附件應(yīng)與文件或材料正文一起裝訂，附件的序號(hào)和名稱前后標(biāo)識(shí)應(yīng)一致。

９、成文時(shí)間及印章：成文時(shí)間用漢字將年、月、日標(biāo)全，“零”寫為“○”。如需加蓋印章的文件或材料，不署單位名稱。

10、科室須按范本制定各文件夾的封面及文件資料目錄，封面字體用“楷體GB_2312”，字號(hào)見附頁模板。

11、紙張統(tǒng)一使用A4紙打印。

12、其他科室參照《臨床科室管理文檔規(guī)范》及本要求的規(guī)定，結(jié)合

本專業(yè)特點(diǎn)，制定適合本科室管理的文檔規(guī)范。

13、本規(guī)定由二甲辦公室解釋和補(bǔ)充，各科室在文檔管理過程中如有疑問或發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與二甲辦公室聯(lián)系，以便于在創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的過程中持續(xù)改進(jìn)我們的工作。

附：臨床科室管理文檔規(guī)范細(xì)則

二〇一三年四月一日

臨床科室管理文檔規(guī)范細(xì)則

1號(hào)文件盒：科室概況

①科室介紹（應(yīng)包括科室床位數(shù)、醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)及科室工作開展情況）； ②科室中長期發(fā)展規(guī)劃。

③科室每年工作計(jì)劃；工作總結(jié)（以上材料按年份進(jìn)行歸檔）。④每年醫(yī)院與科室簽訂的業(yè)務(wù)目標(biāo)管理責(zé)任書。⑤科室制定的獎(jiǎng)懲制度。

2號(hào)文件盒：技術(shù)檔案及相關(guān)復(fù)印件

本科室所有衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)資格證書、職稱證書、特種專業(yè)技術(shù)崗位上崗證、具有毒麻處方權(quán)的醫(yī)師名單；擔(dān)任各類專業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)職務(wù)的聘任證書復(fù)印件。

3號(hào)文件盒：交接班記錄本 交接班記錄須有交、接班醫(yī)師（本院注冊醫(yī)師）簽字。內(nèi)容包括床位、姓名、性別、年齡、主要診斷及值班期間病人的病情變化，診治處理過程，交班時(shí)情況，需要接班者繼續(xù)處理事宜等。記錄按危重病人、新入院病人、其他病人順序記錄，填寫內(nèi)容不能漏項(xiàng)，不能寫“無特殊交班”。

4號(hào)文件盒：疑難病例討論記錄本 對(duì)診斷不明確或療效不佳的病人進(jìn)行疑難病例討論，內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見（發(fā)言順序）及主持人小結(jié)意見等。內(nèi)容包括床位、姓名、性別、年齡、主要診斷及值班期間病人的病情變化，診治處理過程，交班時(shí)情況，需要接班者繼續(xù)處理事宜等。記錄按危重病人、新入院病人、其他病人順序記錄，填寫內(nèi)容不能漏項(xiàng)。

5號(hào)文件盒：死亡討論記錄本 凡死亡病例，應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。討論內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見等，主持人小結(jié)中必須有經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的記錄。內(nèi)容包括床位、姓名、性別、年齡、主要診斷及值班期間病人的病情變化，診治處理過程，交班時(shí)情況，需要接班者繼續(xù)處理事宜等。記錄按危重病人、新入院病人、其他病人順序記錄，填寫內(nèi)容不能漏項(xiàng)。

6號(hào)文件盒：術(shù)前病例討論記錄本 應(yīng)有：

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《術(shù)前術(shù)后討論制度》

②術(shù)前術(shù)后討論記錄（記錄要求見《醫(yī)療核心制度》）③擇期手術(shù)登記

7號(hào)文件盒：危急值登記本 應(yīng)有：

① 六安市立醫(yī)院醫(yī)院《危急值和重要檢查報(bào)告相關(guān)規(guī)定》、《危急值報(bào)告制度》

② 危急值報(bào)告制度管理小組 ③ 危急值報(bào)告登記本 ④ 職能部門的監(jiān)管記錄 ⑤ 科室的持續(xù)改進(jìn)記錄

包括培訓(xùn)記錄、簽名、課件、流程； 查登記本和病歷

8號(hào)文件盒：臨床路徑病例記錄本（1）目錄

（2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件（3）臨床路徑小組成員及分工表

（4）科室實(shí)施的臨床路徑病種及臨床路徑文本（5）進(jìn)入臨床路徑患者的知情同意相關(guān)制度與程序（6）變異和退出原因分析記錄本（7）臨床路徑定期評(píng)估記錄本

（8）臨床路徑患者的入組率和入組完成率（9）臨床路徑檢測指標(biāo)匯總表（10）職能部門的監(jiān)管記錄（11）科室的持續(xù)改進(jìn)記錄 培訓(xùn)、簽名、課件

1.有臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組及科室臨床路徑實(shí)施小組并履行相應(yīng)的職責(zé)。

2.按照衛(wèi)生部《外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求，有臨床路徑實(shí)施的相關(guān)制度與程序明示。

3.將臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作納入規(guī)范臨床診療行為、成為質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。

4.指定部門負(fù)責(zé)上述工作。(C)明確醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)等相關(guān)科室職責(zé)與分工，有多部門間和科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制。(B)有事實(shí)與記錄證實(shí)“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作”是由院長或業(yè)務(wù)副院長主持下實(shí)施的。(A)

1.至少按照衛(wèi)生部《外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求，作為參照路徑，各醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行臨床路徑病種的選擇，應(yīng)實(shí)行不少于5個(gè)病種的臨床路徑管理。（1）第一診斷為腹股溝疝。

（2）第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）行闌尾切除術(shù)。

（3）第一診斷為下肢靜脈曲張行手術(shù)治療。

（4）第一診斷為膽總管結(jié)石行膽總管切開取石術(shù)+T 管引流術(shù)。（5）第一診斷為良性前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)。（6）第一診斷為腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）。（7）第一診斷為股骨干骨折行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)。

（8）第 一 診 斷 為 腰 椎 間 盤 突 出 癥行椎間盤切除術(shù)。（9）第一診斷為凹陷性顱骨骨折行開顱顱骨骨折撬起復(fù)位術(shù)，碎骨片清除術(shù)或骨折復(fù)位固定術(shù)。

（10）第一診斷為高血壓腦出血行開顱血腫清除術(shù)。2.有對(duì)入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。

3.對(duì)相關(guān)的科室人員實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核，包括患者的知情同意。(C)按照衛(wèi)生部《外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求，作為參照路徑，各醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行臨床路徑病種的選擇，應(yīng)實(shí)行不少于7個(gè)病種的臨床路徑管理。(B)單病種覆蓋病種應(yīng)包含本細(xì)則第七章第三節(jié)所列的五個(gè)單病種。(A)4.抽查相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)臨床路徑工作流程

9號(hào)文件盒：不良事件上報(bào)登記本（1）目錄

（一）有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。

（二）有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》開展網(wǎng)上報(bào)告工作。

（三）對(duì)重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。

（2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件

（3）不良事件上報(bào)管理小組成員及分工表（4）不良事件上報(bào)登記本（5）職能部門的監(jiān)管記錄（6）科室的持續(xù)改進(jìn)記錄 培訓(xùn)、簽名、課件

10號(hào)文件盒：質(zhì)控與質(zhì)控小組活動(dòng)記錄

文件夾1：各科室醫(yī)療質(zhì)量管理方案/各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組、科室質(zhì)控小組成員名單（包括醫(yī)療質(zhì)控小組、病案質(zhì)控小組、醫(yī)療安全小組、院感管理小組、藥事管理小組、輸血管理小組、科室搶救小組）及其職責(zé)、各管理小組人員分工。

各小組要有計(jì)劃、活動(dòng)內(nèi)容及簽名

文件夾2：質(zhì)控小組工作記錄本 主要包括科室質(zhì)控小組對(duì)本科室核心制度落實(shí)、病歷、合理用藥、輸血等方面的檢查工作記錄；

文件夾3：科室每月1次質(zhì)控會(huì)議記錄：包括醫(yī)療質(zhì)量、安全、病案質(zhì)量、院感、輸血、護(hù)理、藥劑等方面，內(nèi)容有每月自查、醫(yī)院反饋、科室獎(jiǎng)懲記錄、科室整改情況、對(duì)科室自身工作下一步要求；

科室每月業(yè)務(wù)工作開展統(tǒng)計(jì)指標(biāo)記錄

接受質(zhì)量管理相關(guān)技能培訓(xùn)（C），有事實(shí)說明，應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動(dòng)的臨床科室大于40%（B）, 有事實(shí)說明，應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動(dòng)的臨床、醫(yī)技科室大于 60%(A)。1.由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。

2.有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄。

3.有適用的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。

4.進(jìn)行質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育。(C)

1.質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，定期自查、評(píng)估、分析、整改。2.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和反饋。(B)有完整的質(zhì)量管理資料體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效。(A)《病歷書寫基本規(guī)范》，對(duì)住院病歷質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控與評(píng)價(jià)。1.有病歷書寫基本規(guī)范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定。

2.將病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率100%。

3.病歷書寫為臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練主要內(nèi)容之一。4.將病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果用于臨床醫(yī)師技能考核，并有反饋。5.有院科兩級(jí)病歷質(zhì)控人員，定期開展質(zhì)控活動(dòng)，有記錄。(C)1.有住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)的信息化系統(tǒng)。

2.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有評(píng)價(jià)、分析、反饋及整改措施。(B)甲級(jí)病歷率≥90%，無丙級(jí)病歷。(A)文件夾4：科會(huì)記錄本 記錄時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參會(huì)人員、會(huì)議內(nèi)容等（如傳達(dá)上級(jí)有關(guān)文件、院里的有關(guān)決議、政治學(xué)習(xí)內(nèi)容等）。

11號(hào)文件盒：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)登記本

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本（每月至少兩次, 每一次學(xué)習(xí)培訓(xùn)必須有培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、主講人、內(nèi)容、參加人簽字。

12號(hào)文件盒：危重病例搶救登記與上報(bào)記錄 ① 科室登記本 ② 職能部門的監(jiān)管記錄 ③ 科室的持續(xù)改進(jìn)記錄 13號(hào)文件盒：必備技術(shù)指標(biāo)

按照《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》關(guān)于技術(shù)項(xiàng)目的要求，進(jìn)行本科室開展技術(shù)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)，要附目錄。每個(gè)開展項(xiàng)目須后附病種病案首頁（5例）的復(fù)印件。并要求手術(shù)記錄和出院小結(jié)。

14號(hào)文件盒：三基培訓(xùn)與考核 三基培訓(xùn)及考核記錄（每半年至少一次）。

15號(hào)文件盒：各種預(yù)案（消防、值班替代等）突發(fā)應(yīng)急預(yù)案及處理程序：

① 六安市立醫(yī)院醫(yī)院《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方案》、《處理醫(yī)療糾紛預(yù)案》、《非醫(yī)療因素事故防范預(yù)案》、《非醫(yī)療因素事故病員傷情認(rèn)定制度》、《醫(yī)患溝通制度》、《事先告知制度》。② 《緊急情況下人員替代方案》

③ 科室根據(jù)醫(yī)院《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》制定的本科室相關(guān)預(yù)案，包括傳染病、火災(zāi)、停電、停水、地震、治安事件、醫(yī)療設(shè)施故障等方面。培訓(xùn)、簽名、課件

16號(hào)文件盒：主要病種的急救流程 17號(hào)文件盒：本科室診療規(guī)范

①存檔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的診療指南（人民衛(wèi)生出版社出版）； ②文件夾：根據(jù)該指南及本科室具體情況制定本專科前五類常見疾病的診療規(guī)范。培訓(xùn)、簽名、課件

18號(hào)文件盒：本科室工作量報(bào)表

1、科室各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表（2012年科室報(bào)表），2、前五位病種管理記錄本(2012年至目前的內(nèi)容，按統(tǒng)計(jì))。

19號(hào)文件盒：文件匯編

文件夾1：醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)的上級(jí)部門文件。文件夾2：醫(yī)院所發(fā)各種院字頭文件。文件夾3：各職能科室所發(fā)文件。

20號(hào)文件盒：本科室規(guī)章制度

（1）醫(yī)療管理規(guī)章制度 {醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一發(fā)給各科}（2）醫(yī)務(wù)處下發(fā)的“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物管理38號(hào)文件”、發(fā)的“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用 ”手冊（3）質(zhì)控記錄本： 含病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物檢查、處方檢查等考核標(biāo)準(zhǔn)

（4）2012年每月至目前質(zhì)量檢查反饋給科室的檢查結(jié)果（5）科室質(zhì)控本

(6)2012年至目前質(zhì)控信息

培訓(xùn)、簽名、課件

21號(hào)文件盒：科研資料

文件夾1：六安市立醫(yī)院醫(yī)院《科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃管理辦法》、《關(guān)于申報(bào)科技成果獎(jiǎng)的規(guī)定》以及本科室人員近三年開展科研課題的資料及獲獎(jiǎng)情況。

文件夾2：本科室人員發(fā)表的論文復(fù)印件，并按做好分冊目錄。22號(hào)文件盒：教學(xué)資料

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《教學(xué)制度匯編》。

②對(duì)到本科室參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、實(shí)習(xí)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修生進(jìn)修的人員名單進(jìn)行登記。實(shí)習(xí)帶教本，要求記錄實(shí)習(xí)生帶教老師姓名、職稱，實(shí)習(xí)期間帶教計(jì)劃。如每周實(shí)習(xí)工作安排、轉(zhuǎn)科考試（核）等，帶教計(jì)劃可采用表格式。本科實(shí)習(xí)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)給予考評(píng)。

③本科室受醫(yī)院或其他機(jī)構(gòu)指派，進(jìn)行理論教學(xué)授課的資料。

23號(hào)文件盒：排班表 24號(hào)文件盒：會(huì)診登記本

包括請(qǐng)進(jìn)來、派出去的會(huì)診。重點(diǎn)記錄請(qǐng)進(jìn)來的會(huì)診，記錄時(shí)間、患者姓名、性別、年齡，住院號(hào)、擬請(qǐng)某科或某院醫(yī)師的姓名、職稱，然后將會(huì)診結(jié)論詳細(xì)記錄。派出去的會(huì)診，記錄派出時(shí)間、某科或某院、醫(yī)師姓名、職稱。

25號(hào)文件盒：梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃及繼續(xù)教育等

科室梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃、青年醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃、科室人員繼續(xù)教育工作的登記表（含科室人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議的登記）及個(gè)人進(jìn)修、參會(huì)總結(jié)。

26號(hào)文件盒：藥物及輸血不良反應(yīng)登記本 文件夾1：藥物不良反應(yīng)管理

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《藥品不良反應(yīng)報(bào)告監(jiān)察制度》。

②藥物不良反應(yīng)登記本：藥物不良反應(yīng)及時(shí)登記并填表上報(bào)，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、發(fā)生時(shí)間、診斷、用藥情況（內(nèi)容包括用藥時(shí)間、名稱、規(guī)格、劑量用量、用法、不良反應(yīng)表現(xiàn)），同時(shí)記錄處理辦法及轉(zhuǎn)歸，及時(shí)上報(bào)藥劑科。③抗生素的管理記錄本

（1）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組名單及職責(zé)（2）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度（3）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)記錄（4）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組活動(dòng)記錄（5）科室抗菌藥物使用合理性分析記錄（2011年起）A、使用量排名前三位的抗菌藥物品種 B、每月住院患者抗菌藥物使用率 C、抗菌藥物使用強(qiáng)度

D、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 E、Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率 F、門診使用抗菌藥物處方比例 G、每季度抗生素的耐藥品種排位（6）處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度執(zhí)行表

④基本藥物的管理記錄本：使用品種、使用率、存在問題、改進(jìn)措施 ⑤毒、麻、精、放、危險(xiǎn)藥物的管理制度及使用情況

⑥高危藥品、醫(yī)療用毒性藥品、易制毒藥品的管理制度及使用記錄 文件夾2：輸血不良反應(yīng)管理

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《臨床用血審核制度》、《預(yù)防控制輸血感染方案》 ②輸血不良反應(yīng)登記本：輸血不良反應(yīng)及時(shí)登記并填表上報(bào)，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、發(fā)生時(shí)間、診斷、輸血情況（包括輸血的時(shí)間、名稱、規(guī)格、劑量用量、用法、不良反應(yīng)表現(xiàn)），同時(shí)記錄處理辦法及轉(zhuǎn)歸，及時(shí)上報(bào)輸血科。

培訓(xùn)、簽名、課件、職能部門監(jiān)管記錄及科室持續(xù)改進(jìn)措施。

27號(hào)文件盒：醫(yī)療技術(shù)管理、手術(shù)管理 文件夾1：

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《新技術(shù)準(zhǔn)入、審批制度》、《新技術(shù)新項(xiàng)目監(jiān)督管理制度》、《新技術(shù)新項(xiàng)目開展安全保障方案》、《新技術(shù)新項(xiàng)目損害處臵預(yù)案》。

②科室各新技術(shù)新項(xiàng)目的申報(bào)材料、安全保障方案、新技術(shù)項(xiàng)目開展前評(píng)估資料、醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案、知情同意書、以及職能科室追蹤管

理評(píng)價(jià)的反饋資料，科室每半年必須對(duì)新開展的技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，直到該技術(shù)項(xiàng)目轉(zhuǎn)為常規(guī)開展技術(shù)為止。文件夾2：

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《縮短擇期手術(shù)前平均住院日的措施》；按照《手術(shù)分級(jí)管理制度》，對(duì)本科室各級(jí)醫(yī)師能開展的手術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)定；

②《非計(jì)劃再次手術(shù)管理和控制制度》，科室對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)的監(jiān)測、原因分析及管理記錄。

1.有“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。

2.將控制“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。3.把“非計(jì)劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再授權(quán)的重要依據(jù)。

4.對(duì)臨床手術(shù)科室醫(yī)師與護(hù)士培訓(xùn)。(C)職能部門對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”有監(jiān)測、原因分析、反饋、整改。(B)有效控制非計(jì)劃再次手術(shù)，持續(xù)改進(jìn)有成效。(A)文件夾3：《重大手術(shù)報(bào)告審批制度》，科室開展重大手術(shù)時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的審批資料。

文件夾4：《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理記錄》 ①目錄

②上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件

③二類以上技術(shù)準(zhǔn)入申請(qǐng)書及批準(zhǔn)文件 ④科室的一、二、三類技術(shù)目錄 ⑤職能部門的監(jiān)管記錄 ⑥科室的持續(xù)改進(jìn)記錄

文件夾5：《科室各級(jí)醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)檔案》 1）目錄

2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件 3）各級(jí)醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)表 4）各級(jí)醫(yī)師處方授權(quán)表

5）各級(jí)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)表 6）各級(jí)醫(yī)師操作授權(quán)表 7）一類醫(yī)療技術(shù)授權(quán)檔案

8）各級(jí)醫(yī)師的能力評(píng)價(jià)及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表 9）院內(nèi)授權(quán)管理登記（POCT授權(quán)名單）10）職能部門的監(jiān)管記錄 11）科室的持續(xù)改進(jìn)記錄

28號(hào)文件盒：醫(yī)院感染與傳染病管理

①院感相關(guān)資料：六安市立醫(yī)院醫(yī)院《消毒隔離制度》、《醫(yī)院感染易感人群高危因素監(jiān)測感染預(yù)防措施》、《醫(yī)院感染暴發(fā)流行控制措施》。②院感登記本（內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病原菌、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、依據(jù)、報(bào)卡人）。文件夾2：傳染病管理

①傳染病相關(guān)資料（《傳染病防治法》、六安市立醫(yī)院醫(yī)院《院內(nèi)傳染病疫情報(bào)告制度》、《傳染病管理制度》、近年來暴發(fā)流行的各類傳染病診療規(guī)范）；

②傳染病登記本（內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、傳染病病種、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、依據(jù)、報(bào)卡人）。

培訓(xùn)、簽名、課件、職能部門監(jiān)管記錄及科室持續(xù)改進(jìn)措施。

29號(hào)文件盒：醫(yī)療安全 文件夾1 ①醫(yī)療糾紛登記本（內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、引起糾紛或投訴的原因、處理方案及結(jié)果）； ②醫(yī)療安全管理委員會(huì)每季度給科室的反饋。④ 差錯(cuò)事故登記本

要求記錄差錯(cuò)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象、原因、責(zé)任人、處理情況及應(yīng)吸取的教訓(xùn)和今后的對(duì)策。文件夾2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全

①《保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全制度》、《職業(yè)暴露處理程序》。

②六安市立醫(yī)院醫(yī)院《職業(yè)暴露登記表》。

1.根據(jù)質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，制定教育培訓(xùn)計(jì)劃。2.開展院科兩

級(jí)的質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，有記錄(C)。

定期開展形式多樣的全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn), 培訓(xùn)效果明顯。(B)經(jīng)過培訓(xùn)，全員牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，管理人員能運(yùn)用 PDCA方法持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工作，員工能夠主動(dòng)參與。(A)30號(hào)文件盒：政策法規(guī)學(xué)習(xí)文件夾1：

國家法律法規(guī)摘要、醫(yī)院制定的規(guī)章制度及崗位職責(zé)； 文件夾2：

政策法規(guī)學(xué)習(xí)記錄：記錄學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)、主講人、內(nèi)容、參加人簽字，每月至少兩次。培訓(xùn)、簽名、課件

31號(hào)文件盒：設(shè)備管理 文件夾1：

①儀器設(shè)備（包括辦公設(shè)備）檔案。

②儀器設(shè)備維修登記本（內(nèi)容包括維修時(shí)間、記錄）。

文件夾2：存檔各次POCT檢驗(yàn)項(xiàng)目的比對(duì)記錄（檢驗(yàn)科反饋）。32號(hào)文件盒：醫(yī)院服務(wù) 文件夾1：

①六安市立醫(yī)院醫(yī)院《醫(yī)院服務(wù)承諾》、《醫(yī)院向社會(huì)的服務(wù)承諾》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度》、《關(guān)于行業(yè)不正之風(fēng)的處罰條例》。

②醫(yī)德醫(yī)風(fēng)登記本（內(nèi)容包括科室收到患者感謝信、錦旗及拒收紅包記錄以及科室人員受各級(jí)部門及醫(yī)院表彰記錄）。

文件夾2：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)記錄本：醫(yī)院要求學(xué)習(xí)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)文件學(xué)習(xí)記錄。

文件夾3：健康宣教，科室每季度一期宣傳欄圖片及文字資料存檔。職能科室監(jiān)管記錄

33號(hào)文件盒：住院超過30天患者科室討論記錄

1.對(duì)住院時(shí)間超過30天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)有明確管理規(guī)定。2.科室將住院時(shí)間超過30天的患者，作大查房重點(diǎn)，有評(píng)價(jià)分析記錄。3.有職能部門監(jiān)管。(C)職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查，并有分析、反饋和改進(jìn)措施。(B)根據(jù)對(duì)超過30天住院患者的分析持續(xù)改進(jìn)住院管理質(zhì)量。(A)34號(hào)文件盒：質(zhì)控月報(bào)

以上各文件盒內(nèi)科、外科、功能科、醫(yī)技科室及特別科室可能略有增減。

督查內(nèi)容： 1）目錄

2）上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件 3）各種制度

4）各種記錄及登記本 5）培訓(xùn)記錄 6）簽名或簽到

7）職能部門的監(jiān)管記錄 8）科室的持續(xù)改進(jìn)記錄

第五篇：菏澤市立醫(yī)院

1.菏澤市立醫(yī)院是一所集醫(yī)療教學(xué)科研預(yù)防保健急救和技術(shù)指導(dǎo)于一體的大型三級(jí)綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院 固定資產(chǎn)億元開放床位張年門診量余萬人次年住院病人個(gè)醫(yī)技科室個(gè)職能科室 萬余人次年手術(shù)萬余人次醫(yī)院設(shè)有個(gè)臨床科室2.山東省單縣中心醫(yī)院地處蘇、魯、豫、皖四省八縣結(jié)合部，是一所綜合性三級(jí)乙等醫(yī)院。該院創(chuàng)建于1944年，始稱“冀魯豫邊區(qū)第三政民醫(yī)院”，后改稱“平原省湖西專署人民醫(yī)院”、“山東省菏澤專區(qū)第二人民醫(yī)院”，1958年，更名為“山東省單縣中心醫(yī)院”。近年來，醫(yī)院先后成為“濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院”、“山東大學(xué)齊魯醫(yī)院技術(shù)協(xié)作醫(yī)院”。醫(yī)院擁有固定資產(chǎn)5億元，三個(gè)院區(qū)（中心院區(qū)、南院區(qū)、北院區(qū)）總占地面積15.3萬㎡（230畝），建筑面積10萬平方米。編制床位1000張，在職職工1473人。其中有專家教授144人，中級(jí)職稱399人，博士、碩士研究生70人。市、縣級(jí)專業(yè)技術(shù)拔尖人才16人，擔(dān)任省、市級(jí)各專業(yè)委員會(huì)主任委員、副主任委員、常委、委員共72人。醫(yī)院設(shè)有21個(gè)職能科室，34個(gè)臨床、醫(yī)技科室。年門診量46萬人次、出院病人4.2萬人次、手術(shù)病人2萬人次。

3.曹縣人民醫(yī)院建于1949年，現(xiàn)占地面積52100平方米，建筑面積47286平方米，擁有病床400張，職工594人，正副主任醫(yī)師48名，中級(jí)技術(shù)人員186名。山東省勞動(dòng)模范2名，地區(qū)專業(yè)技術(shù)撥尖人才1 名，曹縣專業(yè)技術(shù)撥尖人才7 名。4.日照市人民醫(yī)院始建于1949年，經(jīng)衛(wèi)生部評(píng)審認(rèn)定為三級(jí)綜合性醫(yī)院，是濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院，也是日照市集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的區(qū)域性龍頭醫(yī)院。

醫(yī)院醫(yī)療區(qū)占地190畝，建筑面積12萬平方米，編制床位1399張，設(shè)55個(gè)臨床、醫(yī)技科室；在職職工1570人，其中：高級(jí)職稱219人，中級(jí)職稱502人，博士9人，碩士201人，市級(jí)拔尖人才8名，市級(jí)中青年突出貢獻(xiàn)專家3名，享受國家政府津貼的專家2名。有省、市級(jí)重點(diǎn)建設(shè)專科共14個(gè)。超聲診斷技術(shù)已達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，超聲科還承擔(dān)全國胎兒心臟超聲診斷繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目培訓(xùn)工作。

5.臨沂市人民醫(yī)院前身是美國教會(huì)醫(yī)院，建于1891年，今年是建院120周年。醫(yī)院已經(jīng)成為魯南、蘇北、豫東、皖東地區(qū)以及國內(nèi)同級(jí)醫(yī)院中規(guī)模和業(yè)務(wù)量最大的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院下設(shè)5個(gè)醫(yī)療區(qū)，總開放床位3256張、員工4000人，成為實(shí)質(zhì)性緊密型大型現(xiàn)代化醫(yī)療集團(tuán)。醫(yī)院是國家博士后科研工作站、衛(wèi)生部出國人才培訓(xùn)基地，山東大學(xué)、山東省醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校的附屬醫(yī)院，青島大學(xué)、徐州醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院、濰坊醫(yī)學(xué)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)實(shí)踐醫(yī)院，臨沂市人民醫(yī)院的前身是美國教會(huì)醫(yī)院，始建于1891年。醫(yī)院不斷解放思想、銳意改革，現(xiàn)已發(fā)展已經(jīng)成為魯南、蘇北、豫東、皖東地區(qū)以及國內(nèi)同級(jí)醫(yī)院中規(guī)模和業(yè)務(wù)量最大的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院是國家博士后科研工作站、衛(wèi)生部出國人才培訓(xùn)基地，山東大學(xué)、山東省醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校的附屬醫(yī)院，青島大學(xué)、徐州醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院、濰坊醫(yī)學(xué)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)實(shí)踐醫(yī)院。2010年，醫(yī)院完成門急診220萬人次，出院病人12萬人次，各類手術(shù)8萬臺(tái)次，業(yè)務(wù)指標(biāo)、技術(shù)水平、服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)效益等均邁入國內(nèi)同級(jí)醫(yī)院先進(jìn)行列。

醫(yī)院配有核磁共振、螺旋CT、直線加速器等300多臺(tái)套大型精密儀器。醫(yī)院下設(shè)5個(gè)醫(yī)療區(qū)，總開放床位張、員工人，成為實(shí)質(zhì)性緊密型大型現(xiàn)代化醫(yī)療集團(tuán)。擁有本部、骨科醫(yī)療區(qū)、腦科醫(yī)療區(qū)、感染科醫(yī)療區(qū)、北城新區(qū)醫(yī)療區(qū)、博愛眼科等5個(gè)醫(yī)療區(qū)。現(xiàn)有職工4000人，開放床位3256張，建筑面積30多萬平方米，成為大型緊密型現(xiàn)代化醫(yī)療集團(tuán)，各項(xiàng)質(zhì)量、業(yè)務(wù)指標(biāo)均邁入國內(nèi)同級(jí)醫(yī)院先進(jìn)行列。對(duì)部分學(xué)科進(jìn)行了內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整，先后形成心臟病、消化病、血液病、婦產(chǎn)科等數(shù)十個(gè)學(xué)科集群。醫(yī)院不斷加大對(duì)外交流合作力度先后與美國、韓國、新加坡、以色列等10余家醫(yī)院結(jié)成姊妹醫(yī)院。