第一篇：A開縣第二人民醫院2014年醫療質量管理考核工作方案

開縣第二人民醫院

2014年醫療質量管理考核工作方案

為了積極響應縣局提出的“醫療服務質量品質提升”這一主題，結合我院申創二級綜合醫院這一契機，全面規范醫務人員的執業行為、提高醫療質量、保障醫療安全，真正切實提高醫療服務質量品質；結合我院實際，特制定本工作方案：

一、目的通過科學的醫療質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量和安全，促進醫院醫療技術水平，管理水平不斷提高。

二、目標

逐步推進全面的質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化、設施規范化，努力提高工作質量及效率。通過全面質量管理，讓我院醫療質量逐步提高，并最終達到國家二級綜合醫院標準。

三、組織保障

調整和完善我院醫療質量管理委員會，由院長、業務副院長、醫政科、護理部及臨床醫技科室負責人及科室帶頭人組成，組織對全院醫療質量進行管理和監控。

組長：陳國、鄔書忠

副組長：王勇軍、蔣方鈞、陳智

成員：譚德全、楊勇、黎華、程亮、趙丕先、趙倩、陳云、1

朱小瓊、梁萬艮、丁夏英、謝汝雙、康芬、黎小麗、邱玲、黎建華、鄔中明、陳明碧、李向榮、李啟榮

四、細則

（一）每周不定時巡查，巡查人數不得少于三人，人員由“醫療質量管理委員會”隨機組成；

（二）每月第三個星期為月質量檢查周，由“醫療質量管理委員會”隨機組成五人以上的小組進行檢查，遇節假日順延或提前；

（三）日常巡查與月質量檢查內容，均依照“開縣第二人民醫院醫療質量管理考核細則2014年版”執行；

（四）每月所扣分值全額歸入“醫療質理管理基金”庫，六個月后對基金庫的總分值進行再次分配，依照優秀優先、分科分組、公平、公正的原則：

醫療質量管理基金庫再次分配細則

1、分配金額：僅限前六個月總現金額進行再次分配；

2、全體醫務人員分成三個組，醫生組（內一科、內二科、外科及婦產科）、護理組（一病區護理組、二病區護理組、門診護理組）、醫技綜合組（含中西藥房、收費室、醫技科、手術室、門診醫生、口腔科），每個組醫務人員設定6個月基礎分值為200分，各參加各組的再次分配；

3、基礎分值扣完后不再參加再次分配；

4、再次分配計算方式：

再次分配分值系數（A）=每個組6個月所扣總金額÷相對應組所余總分值

個人所得分配金額=自己的余額分值×（A）

（五）對單月總扣分值≥100分，取消該醫務人員當年評選先進的資格；對當年（1-12月）總扣分值≥ 200分，取消該醫務人員次年度進職進升資格,中層干部將降職使用；對當年（1-12月）總扣分值≥ 300分，調離工作崗位；

（六）住院醫生全年醫療質量考核情況將與次年度我院醫保總控報帳額的10%掛勾；具體計算方法如下：

住院醫生個人在醫療質量考核中的分配額=醫保總控報帳額的10%÷上年度住院醫生考核后乘余分值的總和×住院醫生個人上年度考核后乘余分值

（七）每月第四個星期醫政科將對當月督查情況進行全院通報；

（八）若本工作方案及“開縣第二人民醫院2014年醫療質量管理考核細則”與我院其它規定有相抵觸，以本方案及細則為準；我院“醫療質量管理委員會”有權增減檢查項目及處罰分值；

（九）本工作方案從二〇一四年一月一日起執行。

第二篇：長嶺縣第二人民醫院2011醫療工作計劃

長嶺縣第二人民醫院2011醫療工作計劃

為了加強醫療工作建設，提高醫療護理質量，提高醫務人員的業務素質，滿足社會醫療需求，根據醫院發展規劃，為早日達到二級乙等醫院標準，在完成上工作任務的基礎上，制定2011工作計劃。

一、進一步加強專科（組）的建設

根據二級乙等醫院標準，為了適應醫療科技高速發展的需要，醫療專業化勢在必行，自去年我院在實行專業組的基礎上，今年藥品進一步加強和鞏固，在原專業組不變的基礎上，今年針灸、理療科、皮膚科要發展，婦科為我院重點專科，從人才配備及技術培養上加強建設。

二、加強技術人才培養

根據專科建設的需要，為了進一步提高專科的專業性，逐步達到人才配備合理，今年準備送上級醫院進修一人。

三、新技術開發

根據二級乙等醫院，必備項目的標準，為趕上醫療發展的新趨勢，今年每個臨床科室應展開1-2新的技術項目，醫技科室及其他小科室開展1-2項新的技術項目。開展的科室給予支持，好的科室給予獎勵。

四、加強醫護人員的三基訓練

根據二乙標準，今年對醫護人員進行全員訓練，醫護人員人人過關，重點是

1、全員教育，學習形式由專題講座、看錄像、自學，由院科組織和個人相結合。

2、崗前教育，對新入人員及外出時間長，歸院人員前進行教育。

五、發揮科質量小組作用，提高醫護質量，在質管小組去年開張的基礎上，今年重點提高科

質量小組的作用，狠抓醫療護理質量，院對醫療質量要經常督促檢查、批評，使全院缺陷降到最低限度。

六、加強教學科研工作，按實習醫院要求，認真落實好大中專的實習工作，全年接受。合理

安排，嚴格管理，進出院時行考核，保質、保量完成教學任務。狠抓科研工作，經常督促，檢查落實，按獎勵規定，支持和鼓勵科研成績突出者，爭取今年出科研成果2項。

七、加強儀器管理

1、根據二乙標準需要從基礎設備做起，在財力允許的基礎上增置醫療設備，加強購置前的適應性論證和安裝驗收。嚴格醫療器械，低值易耗，衛生材料的領取簽字制度。

2、抓好儀器保養維修，建立操作規程，平時使用人員藥經常保養，出現故障及時維修，并

不斷提高維修人員的素質。

3、建立檔案，萬元以上醫療儀器建立檔案。

第三篇：2011醫療質量管理工作方案

2011醫療質量管理工作方案

一、指導思想

以科學發展觀為指導，認真貫徹執行全國、省、市、區衛生工作會議精神，全面落實“醫療質量荊楚行”、“創建平安醫院”活動以及《武漢市民營醫療機構質量管理考核評價工作方案》提出的各項要求，以醫院“優質服務年”活動為主題，加強全面質量管理，確保醫療安全，為實現全年工作目標提供質量保證。

二、主要目標

（一）全年無等級醫療事故和重大醫療缺陷

（二）全年無嚴重醫療糾紛

（三）各項環節和終末質量統計指標達到規定要求

三、主要措施

（一）健全醫療質量管理組織，并開展經常性工作，為提高醫療質量提供組織保證：調整院質量管理委員會成員；落實醫務部主任人選；明確科室質量管理小組及兼職質量管理員。

（二）建立和健全各項質量管理制度，特別要全面貫徹執行醫療核心制度，采取多種措施加以落實，并對各科室落實情況定期開展檢查，用制度管人，用制度規范行醫行為。

（三）建立、健全各種醫療常規、規范和技術操作規程，創造條件逐步實行對部分病種的質量目標控制和臨床路徑管理，實現對醫療質量的標準化、規范化管理。

（四）嚴格執行衛生部《病歷書寫基本規范》和《醫院處方點評規范(試行)》，進一步加強對醫療文書的規范化管理。著眼平時嚴格要求，點滴之處嚴格標準，上級醫師認真閱改評分，醫院定期組織抽查，抽查情況予以通報，按評分結果兌現獎懲。

（五）加強臨床醫師“三基三嚴”訓練，不斷提高綜合素質。一是組織急救演練，如徒手心肺復蘇，休克、心衰、呼衰、農藥中毒處理等，提高其應急能力；二是參加學術活動，要求臨床醫師積極參加市醫學會舉辦的各種學術報告會，病案討論會等活動，開闊眼界、增長知識、指導臨床實踐；結合醫院業務實際，開展院內專題業務講座，促進業務學習，活躍學術空氣；開展院內、院外會診，廣泛提高臨床醫師的診斷和質量水平；定期組織“三基”和專業知識卷面測試，嚴格測試紀律，反映真實水平，測試成績與獎懲掛鉤。

（六）嚴格各專業質量管理，全面落實安全目標

1、加強產科質量，確保母嬰安全。一是要加強產科醫務人員隊伍建設，配齊配好各級各類人員；二是全面落實產科質量檢查評分標準所提出的各項質量管理措施；三是針對存在的質量和安全問題積極進行整改，實現全面安全目標。

2、加強手術安全管理，防止意外事件發生。一是嚴格執行手術安全管理的各項制度，如大手術報告審批制度，術前討論制度，手術分級管理制度，術前談話制度，術前患者身份、診斷、部位、術式、核查制度等；二是嚴格手術室醫院感染管理，落實消毒隔離措施，杜絕Ⅰ類切口感染，降低其他類切口感染率；三是嚴格手術技術操作，減少手術損傷，保證患者生命安全；四是嚴格執行手術室其他各項管理制度，如查對制、物品清點制、消毒制、標本管理制等。

3、加強醫技科室質量管理，為臨床提供可靠檢查結果，一是認真開展空間質評和室內質控，確保檢驗質量；二是加強閱片能力鍛煉，提高甲級片率，不斷提高放射診斷水平；三是進一步加強心電、B超從業人員的業務知識培訓，提高綜合素質，保證報告質量。

四、計劃安排

（一）醫療文書抽查

1、住院病歷：一年四次，每季度抽查一次，時間為每季度末的月份。

2、門診病歷：每季度抽查一次，安排在每季度第二個月。

3、門診處方：每季度抽查一次，安排在每個季度第一個月，含一般抽查和處方點評。

4、其他醫療文書（急診搶救登記本、門診日志、交接版本、急診觀察登記本、各種申請單、各科質量自查登記本、報告單等），每季度抽查一次，分散穿插安排。

（二）“三基”訓練

1、“三基”知識卷面測試：每半年一次，安排在6月份和12月份。

2、臨床技術操作演練：心肺復蘇術，一年一次。

（三）業務學習

1、參加市醫學會組織的學術活動，根據市醫學會每月安排表有選擇性派人參加。

2、舉辦專題講座：每年至少兩次，選擇專題，自行安排。

3、院感知識培訓，每年至少一次。

（四）業務查房

1、小查房：每科兩個月安排一次，由醫務部主任參加。

2、大查房：每科一季安排一次，由分管院長參加。

3、夜查房：兩月一次，不定時，由院分管領導醫務部主任和護理部主任參加。

（五）產科質量檢查 1、4月份開展自查，并接受上級檢查。

2、下半年接受市衛生局抽查（或普查）。

第四篇：原州區人民醫院醫療質量管理考核工作方案

原州區人民醫院

醫療質量管理考核工作方案

一、目的：

通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量和醫療安全，促進醫院醫療技術水平、管理水平不斷提高。

二、目標：

逐步推進全面的質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。通過全面質量管理，使我院醫療質量逐步提高，并最終達到國家二級甲等醫院標準。

三、調整和完善醫療質量監控管理組織

（一）調整醫療質量管理委員會（人員組成見附表一）

（二）醫療質量管理委員會成員由院長、業務院長、職能部門負責人及臨床醫技科室負責人及學科帶頭人組成，組織對全院醫療質量進行管理和監控。

四、建立醫療質量檢查考核長效機制

（一）院長醫療質量查房：一次/季；

（二）業務院長一次/2月：制定檢查內容，對醫療質量進行有針對性的重點檢查；

（三）醫教科單獨或配合業務院長進行每月一次質量督導；

（四）醫教科組織臨床科室主任一級交叉質控：一次/2月；

（五）醫療質量管理委員會每季召開一次質量總結分析會，評價醫療質量、調查分析醫療缺陷原因以及制定整改措施。

五、強化醫務人員培訓教育

（一）科室業務學習：每月≥一次；

（二）全院業務培訓，每半年≥一次；

（三）恢復和規范年輕住院醫師院內輪轉制度，加強對年輕醫師的培養。

六、重點督導落實核心醫療管理制度

（一）首診負責制度

（二）三級醫師負責制度

（三）危重病人搶救制度

（四）病歷書寫制度

（五）術前討論制度

（六）交接班制度

（七）會診制度

（八）疑難危重病例討論制度

（九）死亡病例討論制度

（十）查對制度

（十一）手術分級管理制度

（十二）分級護理制度

（十三）臨床用血審核制度

（十四）手術安全核查制度

（十五）醫患溝通制度等

七、建立完善的醫療質量評價和反饋機制、嚴格按照《醫院管理制度匯編》落實醫療管理獎懲規定

（一）現場反饋和處理；

（二）每月通報；

（三）每月一次科主任醫療例會；

（四）每季度一次醫師大會；

（五）每月獎懲兌現；

（六）懲罰按照醫院有關規定執行。

八、制定醫療質量考評標準，嚴格進行考評（考評標準見附表二）。

原州區人民醫院

二○一一年一月

第五篇：雅安市第二人民醫院2010工作總結

雅安市第二人民醫院

2010年醫德醫風建設工作總結

為深入貫徹落實科學發展觀，進一步加強行政行風建設，我院遵照衛生局關于糾風工作的相關文件部署和要求，結合我院使實際情況，扎扎實實的開展醫德醫風專項治理工作，現將我院2010年醫德醫風工作總結如下

一、指導思想和工作目標

以“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，以加強醫患溝通、減少醫患糾紛、降低安全事故為重點，加強醫院行風建設和醫務人員職業道德教育，增進醫務人員依法執業、廉潔行醫意識，改善服務態度，提高服務質量，優化服務流程，積極營造相互信任、相互尊重、相互理解、相互幫助的和諧醫患關系，不斷提高病人對我院的滿意度。

二、組織領導

我院成立了以院長為組長，民主評議行風工作領導小組，建立了民主評議行風工作辦事機構，明確了“一把手”負總責，落實專人具體負責。

民主評議工作領導小組下設辦公室，辦公室主任由院辦公室主任杜文杰同志擔任。具體安排部署如下：

醫德醫風組：負責行風建設責任制、黨風廉政建設、行業作風建設、行風建設長效機制的健全，民主評議行風工作列入醫院黨委

重要工作日程和工作計劃，依法行醫和依法經營，院務公開，服務流程，服務質量，工作作風，便民服務措施。

總務后勤組：負責醫療器材的集中招標采購，服務環境的優化。責任人：熊輝

財務組：負責醫療服務的收費行為，公開常用藥品、主要醫療服務項目收費標準，在醫療服務收費上無亂加價、亂收費現象。杜絕科室出租、科室承包，雇傭“醫托”以及將醫療服務收入直接與個人收入掛鉤等現象。責任人：王榮富

醫療組：規范醫療服務行為，堅持“四合理“，采取積極有效的措施緩解“看病難、看病貴”，加強醫患溝通，健全投訴機制。責任人：張萍

三、規章制度

1、建立健全了雅安市第二人民醫院醫德醫風考核辦法。具體考評辦法如下：①考評對象及時間：全院每位職工每年年終考評一次，12月31日前完成當年考評。②考評方式：按自評、科評、院評三級評定方式運作。③考評內容：職業道德、行為規范、遵紀守法三個方面，評出優、良、中、差四個等級。

2、制定并實施了雅安市第二人民醫院醫德醫風評價標準。

3、建立了雅安市第二人民醫院醫患溝通制度。

4、制定了雅安市第二人民醫院醫務人員十不準。

5、制定了雅安市第二人民醫院關于醫務人員向患者索要“紅包”以及收受藥品購銷、儀器設備回扣、提成的處理制度。

6、建立了雅安市第二人民醫院信息公開公示制度。

7、建立了雅安市第二人民醫院群眾評議評價制度。

四、行風評議工作開展情況

1、民主評議行風工作領導機構健全，2009年初制定了雅安市第二人民醫院民主評議行風實施方案。

2、宣傳動員工作。由我院民主評議行風工作領導小組組織全院中層以上干部召開專題會議，傳達區糾風辦和區衛生局文件精神和我院制定的民主行風工作實施方案，并由中層干部傳達到各科室和每個醫務人員，并在院內局域網上公布。做到了人人知曉民主評議行風工作的目的、意義和要求，職工對行風評議的知曉率達到100%。

3、行風評議活動向社會承諾、公開和公示。醫院在門診和住院部病區的墻上均掛有警示牌，承諾：任何科室和個人都不得私自收費，一切收費均在醫院收費室進行，如有舉報者，醫院除退還私收費用外，另給予舉報者2－3倍的獎勵。我院還特聘請了5名由退休老同志、民主黨派人士及社會人士組成的院外行風監督員，對我院行風工作進行監督，并且組織召開座談會，經常聽取他們的意見，不斷改進我院工作。醫院還在門診大廳設立了意見臺，公布舉報電話，制定了便民措施，定期有專人負責收集舉報意見。

4、開展自查自糾工作。開展院內、外兩個評議為重點，查找醫院、個人在民主行風評議工作中的問題和不足，認真抓好相關問

題梳理和整改計劃制訂。組織患者、家屬及醫務人員參與的座談會，廣泛征求、聽取患方和社會意見。

5、及時上報自查自糾專題總結。認真按照區糾風辦、區衛生局的文件要求開展行風評議的自查自糾工作，醫院將存在問題進行梳理改正，形成自查自糾專題總結。

6、整改有效，評議工作認真、扎實。我院組織醫務人員召開民主評議會，進行面對面民主評議。根據評議情況，按照個人、科室、醫院三個層面，制定整改方案，并在院內一定范圍內公示，接受院內監督。整改結束后，醫院對活動開展情況進行全面總結，對活動中開展得很好的推廣和表揚，對工作不認真、不得力、效果不明顯和走過場的，追究責任，并向全院通報。

五、行風建設情況

1、堅持實行藥品、醫療服務價格公示制

我院實行了藥品、醫療服務價格公示制。醫院在門診大廳和住院大廳醒目位置設置了中西藥品和醫療服務價格固定電子公示欄，公示了藥品名稱、規格、質量標準、現行價格；醫療服務價格公示了各種檢查、住院、治療等收費標準。

2、全面實行住院費用清單制

實行住院費用一日清單制。我院要求辦公護士每天將住院患者的費用清單送至病人床旁。患者每天可清楚地知道每天發生的各種費用，出入院處可為每位出院病人提供住院期間的所有明細費用清單。

4、藥品網上限、競價陽光采購。按時、準確向上級部門上報藥品采購信息。按照國家規定的藥品集中招標采購有關規定，所有采購藥品均為中標、掛網、備案品種。

5、合理檢查、合理用藥。因病施治，合理檢查，規范處方，防止開大處方；規范用藥，嚴禁使用無批號、過期、變質、失效藥品，嚴禁擅自生產、銷售、使用未經批準的制劑。

6、嚴格執行衛生部“八不準”、省衛生廳“五不準“規定。認真按照衛生部、衛生廳的要求開展行風建設工作，我院在此基礎上出臺了雅安市第二人民醫院醫務人員十不準。

7、認真開展治理醫藥購銷領域商業賄賂的專項工作。繼續在廣大醫療衛生從業人員中深入開展形式多樣的宣傳教育活動，增強教育的針對性和實效性。深入開展理想宗旨、職業道德、人文醫學和正面典型教育，弘揚大醫精誠、仁心仁術、尊重生命、精益求精的新時期醫療衛生職業精神，樹立正確的價值觀、利益觀，增強職業榮譽感和社會責任感，形成重服務、講奉獻、自覺抵制商業賄賂的良好風氣。我院堅決糾正違反職業道德和市場規則的不正當交易行為，使全院職工受到深刻的法制、紀律和職業道德教育，增強抵制商業賄賂的自覺性。通過組織各部門認真自查自糾，沒有發現違規現象。

8、規范開展新型農村合作醫療。醫院嚴格按照《新農合實施方案》和《新農合定點醫療機構管理規定》等相關文件精神，建立健全各項醫療、藥品、財務管理制度，并組織臨床及相關人員培

訓學習。實行合理用藥、用藥監控；合理檢查，因病施治；服務病人，方便病人。

9、無違規、違紀現象發生。我院認真開展自查自糾，未發現索要或收受紅包、開單提成、接受病人吃請或娛樂消費、推諉病人、無故拒絕診治病人的現象發生。

六、建立長效機制，促進行風建設工作的深入開展。

醫院通過自查自糾、不斷整改提高，建立了一套完善相關制度，切實做到醫療服務項目及收費標準、常用藥品向社會公開。合理檢查、合理用藥。積極開展專項治理商業賄賂。規范開展新農合醫療。健全了對醫院內部人事、財務、采購等事項實行民主監督制度。

醫院做到既不走過場，又不搞運動，建立了一套懲防體系，強化了內部管理與加強自身建設。把服務改革作為了重點，今后我院將進一步緊緊圍繞一切以病人為中心，為了病人的一切搞好優質服務，為了人民群眾的健康做出我們應有的貢獻。