第一篇：2014年急診科醫療質量及醫療安全管理教育培訓計

2014年急診科醫療質量及醫療安全管理教育培訓計劃

為了加強醫院制度教育，強化醫療質量管理，同時幫助新入科醫師全面了解各項法律法規和規章制度，提高新進入臨床工作醫師們執行各項制度的自覺性，切實保障醫療質量與醫療安全，特制定《2014年醫療質量及醫療安全管理教育培訓計劃》，具體如下：

一、指導思想 深入貫徹落實我院關于“十二五”建設規劃，認真學習實踐科學發展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

二、活動精神 醫療質量和安全是醫院生存和發展的生命線，開展醫療質量和安全培訓教育活動，狠抓醫療質量管理，旨在使全科醫務人員樹立以人為本、質量第一的思想，增強法律意識、職業風險意識、責任意識、質量服務意識，增強我科全體職工的主人公意識和團隊協作精神，提高執行規章制度的自覺性，提高我院醫療服務質量。

三、計劃安排

1、科室管理與自身建設

（1）科室全面管理制度完善，人員崗位職責明確，日常管理資料齊全。

（2）科室及所開展技術依法準入，醫務人員依法執業。

（3）制定科室發展長期規劃和近期計劃，注意科室人才梯隊建設

（4）科室采取多種形式強化醫德醫風和行風建設，醫務人員嚴格執行廉政要求，無違法亂紀情況發生。

2、醫療質量與安全

（1）科主任、護士長為科室醫療質量管理第一責任人，科室醫療質量管理組織體系完善，各項規章制度齊全，運用科學的組織、計劃、控制等方式創新性進行醫療質量、醫療安全管理。

（2）有全面醫療質量、醫療安全管理及持續改進的實施方案和落實措施，科室質量控制有標準、有措施，建立日常檢查、分析、評價、反饋、處理等制度，建立醫療服務質量可追溯制度，實行質量責任追究制。

（3）定期開展科室全員醫療服務質量和安全教育培訓

（4）醫療質量和醫療安全核心制度健全，落實到位，有核心制度落實保證措施，有質量持續改進措施及記錄。醫療質量關鍵流程（主要指危重病人管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創診療操作等）管理制度落實好。嚴格遵守醫療衛生相關法律法規，嚴格執行診療規范和臨床操作規范，無違規操作現象。

（5）有科室醫務人員“三基三嚴”培訓計劃、考核計劃及實施方案，相關檔案完備、真實，記錄規范、詳細；心肺復蘇等基本技術操作規范實現全員掌握。

（6）開展新技術、新項目符合各級衛生行政部門和本單位關于新技術、新項目的審批、準入、應用、評價、醫學倫理學等相關規定。

（7）嚴格執行《醫療機構病歷管理規定》等有關規定，醫療護理文

書書寫及時、準確、規范。科室有專人負責病歷質量管理，有定期的運行病歷和出院病歷質量評價制度和病歷質量持續改進措施及記錄，對病歷質量實行全程監控、評價和反饋，不斷提高病歷質量。

（8）臨床用藥合理、規范，科室有臨床用藥控制的管理制度和落實措施；抗生素應用符合指導原則，用藥記錄能在病程記錄中體現；全年科室平均藥品收入占科室業務總收入比例不超出本單位具體要求范圍。

（9）護理人員嚴格執行護理規章制度和操作規程，為病人提供優質、規范、溫馨、安全的護理服務；

（10）科室成立感染管理監控小組，成員職責明確，能切實有效地開展工作；嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度和手衛生規范及其它醫院感染相關法律法規技術規范；醫務人員熟練掌握醫院感染知識，定期參加院感知識培訓；落實醫院感染監測、診斷、報告制度，醫院感染率、漏報率達到規定要求；一次性使用的醫療器械、器具無重復使用現象；醫療廢物管理規范。

（11）急診工作安排合理，服務規范、態度和藹，無投訴；急診檢查及用藥合理，病歷書寫整潔、規范；嚴格執行傳染病上報制度。

（12）醫患溝通納入制度化。嚴格執行醫患溝通制度；有患者重點安全目標監測措施；落實醫療糾紛三級預警機制，積極防范并妥善處理醫療糾紛；醫療過失行為及醫療缺陷報告、分析、整改制度執行有力。

（13）嚴格執行醫療收費標準，科室醫療收費行為規范、準確，無錯收、漏收、巧立名目亂收費現象，患者日均醫療費用不高于同地區同級醫院平均水平。

3、服務質量與水平

（1）嚴格遵守醫務人員行為規范和道德準則，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，服務流程遵循以人為本的原則，尊重關愛患者。

（2）嚴格執行首診負責制，服務過程用語文明、規范，無生、冷、硬、頂、推等不良現象。

（3）嚴格執行醫患溝通制度和保護性醫療制度，充分保障患者隱私權。

（4）有針對性地實施健康教育，使患者及家屬能夠了解所患疾病的相關知識和檢查、治療、手術前后的注意事項，注重健康教育效果，定期評價檢查總結。

第二篇：急診科醫療質量和安全工作計劃

醫療質量與安全管理小組工作計劃

為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本醫療質量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續發展：

科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理小組會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。

二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率≥90%

2、平均住院日≤3天

3、入院三日確診率≥70%

4、入出院診斷符合率≥85%

5、住院危重病人搶救成功率≥80%

6、臨床與病理診斷符合率≥90%

7、三基考核合格率＝100%（80/100分）

8、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

9、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

10、醫療設備，儀器完好率≥90%

11、急救儀器，藥物完好率＝100%

12、抗菌素使用范圍<60%，抗菌素限制使用率<45%

三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。

1、參照二級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。

2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，嚴格執行病例討論制度、會診制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。

四、認真做好醫療文書書寫管理工作

1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用。、2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度

科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。

五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每月檢查的存在問題以季度書面總結，并在每季召開質量管理小組會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。

第三篇：急診科醫療質量管理制度

急診科醫療質量管理制度

醫療質量管理制度

1.醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的各項工作中。

2.醫院要建立質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。

（1）樹立為病人服務的思想。醫療質量管理的內容及措施應力求為滿足病人的需要，保證醫療工作以最佳和技術狀態為病人服務。

（2）質量管理以控制預防為主的思想。（3）系統管理的思想。（4）標準化管理的思想。（5）科學性與實用性統一的思想。

（6）對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育，學習各項規章制度和崗位職責教育。

3.開展全院性質教育。每季度由院長或業務副院長在院周會上通報醫療質量檢查情況，表揚質量好的科室和人員，批評差的科室及個人。各科要傳達到每位職工。

4.各科要定期組織學習規章、職責及各種操作規程和專業基礎知識。

5.對質量觀念弱者要進行強化教育。

科室質量管理小組制度：

（1）根據醫院質量管理委員會制定的質量標準，每月統計本科室完成情況，上報醫院分級管理辦公室。

（2）隨時對本科室的質量進行分析，向科領導匯報。（3）收集對質量進行分析，向科領導匯報。

（4）收集對質量控制手段以提高質量方法意見和建議，并與醫院（分級管理）院辦公室聯系。

急診科醫療質量管理小組 組 長： 姜軍輝 副組長： 歐陽義愛

成 員： 駱長青 樊小萍

第四篇：2015年急診科醫療質量與安全管理方案

2015急診科醫療質量與安全管理方案

1、醫療質量與安全管理小組會定期組織質量管理體系進行管理評審，檢查全科醫療質量、目標實現情況，隨時協調科室各有關部門、科室質量管理體系。定期每月1次召開醫療質量管理小組會議，發布當月質控工作報告，提出存在問題與持續改進的建議和工作計劃；如發現存在共性問題需要盡快解決的，則及時召開會議，研究和制訂整改方案，付諸實施。

2、醫療質量與安全管理小組組織實施全面質量管理工作，經常做臨床指導、督促、檢查醫療質量工作管理情況，對于發現的問題及時反饋，做到：

（1）要求科室針對存在的問題進行原因分析，制訂整改措施，進行改進運作之后再檢查落實整改情況，評價整改效果，提出持續改進意見；

（2）如發現存在有共性意義的問題，則認真進行調研，制訂有指導性的管理規定文件下給科室，要求按規定執行，對醫療質量管理工作進行了規范的管理。

3、嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度

（1）定期、不定期檢查、落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危難患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的執行情況，保障醫療質量和醫療安全。

（2）貫徹落實《病例書寫基本規范》，規范病例書寫行為。每月科室質控小組對本科運行病例進行檢查，見檢查結果認真記錄，發現不規范的地方及時整改，保證不合格病例不出科；每月質控科對運行病例進行抽查，對檢查中發現的問題進行及時反饋，對終末病例統一檢查、評分記錄，確保不合格的病歷不上架，并將科室評分結果納入科室醫療質量考核。為了加強病例內涵建設，組織展開專題檢查，定期開展病案的點評與優秀的評比，使病案的內涵質量得到不斷提高。

（3）認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測，每季由質控小組組織有關部門對急診處方進行檢查，對急診處方的規范書寫、合理用藥等進行點評，統計處方合格率，并將結果給予公示。

（4）控制I類切口手術預防用藥，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。嚴格控制藥物比例，制訂全科室用藥比例標準，對科室每月的藥品使用情況進行公示，對藥品比例超標的科室個人實行扣罰獎金。（5）貫徹實施《手術安全核查制度》，認真做好手術安全核查工作。（6）貫徹實施《醫療不良事件報告制度》，認真做好醫療不良事件報告和科內分析。

4、加強基礎質量教育、培訓，強化法律意識和質量意識。科室定期、不定期組織全員進行“三基”知識教育，組織學習各項衛生法律法規、診療規范、操作規范、工作流程。對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行嚴肅處理，并實行強化教育。特別對新參加工作的人員進行專項崗前教育，樹立良好的法律法規、質量意識。

5、推行臨床路徑管理，嚴格按衛生部推出常見病、多發病的單病種臨床路徑管理，在提高質量管理水平的同時，合理利用有限的醫療資源，提高效率，降低患者基本醫療費用。

第五篇：急診科醫療安全工作總結

2013年急診科醫療安全工作總結

2013年我科在院領導的正確領導和大力支持下，全面落實科學發展觀，堅持不懈圍繞“質量、安全、服務”，狠抓內涵建設。在新形勢下，醫療安全更加嚴峻，我科不斷加強醫療安全風險教育，加強急診科精細化管理，提高醫療服務質量，建立醫療風險應急預案，使急診醫療體系更加安全化、規范化。具體工作如下：

一、成立安全管理組織，健全安全管理制度

成立了以XXX主任為組長的醫療護理安全管理小組，并制定了相應的職責，負責全科的醫療護理安全。每月組織小組成員對醫療護理安全進行學習、討論，總結。內容包括：《急診醫療安全思維方法初探》、《門急診安全管理》、《急診應急預案》、《急診醫療質量安全管理及持續改進方案》、《急診科的安全建設》、《醫療不良事件報告》等文件，并落實到位；學習如何預防醫療糾紛、《中華人民共和國藥品管理法》、《XXXX醫院醫療核心制度》、《有關醫療安全、醫療文書書寫》、《醫務人員醫德規范及實施辦法》、《醫療事故處理條例》等內容。每季度對重點環節、關鍵環節、薄弱環節進行監督、檢查、評價，并制定持續改進方案，制定獎罰措施，做好對落實執行，對整個過程有效監控。每季度自查醫療護理風險，對醫療護理風險防范建立應急預案，加強科室人員學習及演練。

二、認真研究新形勢，增強醫療風險防范意識。

急診科是醫院窗口科室，是整個醫院醫療的前沿陣地，也是醫療糾紛、醫療事故高發科室。目前整個醫療環境惡劣，醫患關系緊張，醫療糾紛及醫療投訴頻發，醫務人員人身得不到安全保障。我科加強全科醫護人員具有風險意識、服務意識、維權意識，做好醫療法律法規的學習，規范醫護人員行醫行為，增強對醫療風險防范。

三、嚴格落實醫療核心制度，做好知情告知。

能堅持24小時連續應診及首診負責制；認真執行急診科工作制度、搶救制度、出診制度、轉科制度、會診制度等；嚴格按照病歷書寫規范，切實做好門急診病歷書寫工作；切實做好患者知情同意工作；嚴格執行醫療事故報告等核心制度。

四、加強醫務人員崗位技術培訓，提升服務質量。

醫療技術是提高醫療質量的重要因素，是醫療安全的重要保證。加強醫護人員三基三嚴訓練，定期進行考核。加強醫護人員急救技能培訓，提高醫務人員技術水平。加強急救物品、器械、藥品、儀器管理工作，做到每日清點、檢查、按期保養，班班清點交接，確保機器運轉正常，處于備用狀態，各類物品、藥品完好率100%，保證出診、搶救各環節不出差錯，全年無因急救物品不全或儀器運轉不良影響病人搶救事例。加強護理管理，以病人為中心，臨床護理工作體現人性化服務，努力提高護理質量。

五、加強監督檢查，及時整改醫療糾紛及不良事件。

建立完善醫療安全的科室、個人控制網絡，充分發揮科室安全小組的作用。加強基礎質量、關鍵環節的控制。科主任和護長工作在質量管理的一線，對重點疾病、重點時間段、重點人群等做好防火墻。我科對2013年出現的5宗醫療投訴及4宗醫療不良事件進行深入的探討，提出及時整改措施，對關鍵點進行制度化，并制定獎罰措施嚴格執行。

六、完善應急預案體系，做好應急演練。

對急診科突發事件、醫療隱患、關鍵環節、重點環節進行排查，建立相應應急預案。我科上半年完成H7N9應急演練及下半年完成批量傷員應急演練，并在2013年11月份參加了南海區2013年突發公共事件醫療應急演練。

七、需要持續改進的措施：

1、核心制度的落實不到位，如：危重病人搶救制度、會診制度、病歷書寫制度等仍需加強。

2、醫護人員相對年輕，醫護人員崗位培訓仍需加強。

3、醫療環境惡劣，醫護人員自身防范意識及自身安全保障仍需加強。

XXXX醫院急診科 2013.12.05