第一篇：衛生院2012年醫療質量安全教育工作總結

xxx衛生院2012年醫療質量安全教育工作總結

醫院根據《2012年醫院質量安全教育活動計劃》，參照國家中醫藥管理局《2007年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案》，在2012年，由醫務科組織并統一安排，在全院開展了醫療質量安全教育活動。現對本年度醫療質量安全教育活動作如下工作總結：

一直以來，我院秉承“優質化服務、規范化診療”的服務理念，把醫療質量和醫療安全視為醫院生存和發展的生命線。醫院高層領導高度重視醫療質量安全教育工作，經常在各次會議中向各科室、各部門負責人或代表傳達醫療質量安全教育的重要性，要求各科室、各部門經常組織相關醫療法律法規的學習，加強醫療質量管理和醫療安全建設。2012年，我院在減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故當作醫院重中之重的工作。

為了更好的為患者提供高質量的、快捷安全的醫療服務，我院分別于今年2月、5月、8月、11月份在全院范圍內開展了 醫療糾紛發生的防范

醫療事故包括的構成要件

醫療事故發生的五大原因

醫療事故與一般醫療損害的法律依據

專題講座、進行了集中培訓學習。主講老師結合周邊醫院發生的典型案例進行剖析，使全院醫護人員對醫療相關法律規定、醫務人員 1的行為規范和職業標準有了更深的認識，使他們樹立良好的工作態度和無私奉獻精神，時刻以病人的利益為出發點和立足點，竭誠為病患者服務。在診療護理工作中能夠更加標準、更加合理、更加規范、更加安全。

總之，全院醫護人員堅持以“以人為本”為核心價值內容的科學發展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和“全心全意為人民”的服務宗旨，在院領導正確的引導下，開展了有計劃、有組織、有總結分析的醫療質量及醫療安全教育培訓活動，使醫院醫療服務工作取得了較好的社會效益和經濟效益，保證醫療質量和醫療安全，構建和諧醫患關系。

xxx衛生院

二0一二年十一月

第二篇：衛生院醫療質量整改措施

塘溪鎮衛生院醫療質量整改措施

一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：

（一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。

我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。

（二）加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。

我們通過醫師例會的形式，對全員進行質量安全教育。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核，有效促進了醫療質量的提高。

加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每年必須考核一次，參考率、合格率務必達95%以上。

（三）健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。

（四）護理管理方面

（1）護理管理組織：能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。

（2）護理人力資源管理：每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、急診急救培訓等。按計劃認真執行完成。

（五）、醫院感染管理

（1）建立健全了醫院感染管理組織 根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組，由專人負責。（2）醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

（3）加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。

（4）認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一次性使用醫療、衛生用品由設備科統一購進、儲存和發放，“三證”齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。

二、存在問題：

（一）某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。

（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

（三）門急診病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，有的象記流水帳。

2、存在知情告知同意漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

（二）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫務科要進一步加強病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。

3、進一步加強醫院感染的監控。

要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

4、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診設置處方權限，保證制度的落實，保證合理使用抗菌藥。

（三）進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

1、根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確：“醫家首在立品”，醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

2、院辦要制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。

（四）滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少糾紛發生，營造和諧就診環境。

患者在醫院內的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫療糾紛。

第三篇：鎮衛生院2011醫療質量萬里行工作總結

xxxx鎮衛生院2011

“醫療質量萬里行”工作總結

2011,根據衛生部、省衛生廳、市區衛生局的部署，我院對照“醫療質量萬里行”活動方案要求，結合醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作，深入開展以“持續改進質量，保障醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動，不斷加強醫院醫療安全管理，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。具體工作匯報如下：

一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、院領導班子認真學習《衛生部辦公廳關于印發<2011年“醫療質量萬里行”活動方案>的通知》（衛辦醫政發[2011]82號），以及省廳，市、區衛生局關于繼續開展醫院管理年活動的指示精神，統一思想，提高認識。同時，認真分析了我院在醫療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫療質量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院長任組長、副院長任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫療質量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫療質量萬里行”活動的有序開展，各科室負責人具體開展好本科的“醫療質量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、廣泛發動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發動。分別召開了院中層領導會，科室職工會，認真學習衛生部“醫療質量萬里行”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。院每月進行一次檢查，由院級領導組對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、橫幅等形式，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措，宣傳開展本次活動的意義、要求，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。

三、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識

在“醫療質量萬里行”活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。

1、組織衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習。我們先后開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，通過單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了業務培訓、處方和病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等活動，使醫務人員的業務技術和醫療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，2011年，共選派各科室醫務人員xx人參加省、市級培訓xx次，學習醫療衛生新知識、新技術、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的選拔和培養，2011年1-10月份，共選派xx人到市級以上醫院進修學習。通過以上舉措，提高了我院衛生技術隊伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術比武。我們以培養提高醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。今年我院對所有參加培訓的醫護人員的掌握應用情況進行了理論和技能考試。在此基礎上，選出優勝者參加了全區全市衛生急救技能競賽活動，獲得了優秀獎，在同級兄弟衛生院中位居前列。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量

醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現醫院科學發展。我院圍繞醫療質量工作，多次召開全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療質量和安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫療安全措，全面提高醫療質量。

1、加強了安全生產工作。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，保衛科統一管理，并在各科室設有專人管理。年初保衛科組織了全院醫務人員進行了消防演練，進一步提高了醫護人員的消防安全防范能力。

2、嚴格落實了醫療護理核心制度。院醫務科、護理部按照有關要求，建立了醫療技術管理檔案，落實了醫療質量和醫療安全核心制度。同時按照《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規規定，嚴格執業準入、資質準入，加強監督，全院無違法執業行為。認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，加強對醫師執業的定期考核和評價，實施動態管理。

3、加強了臨床合理用藥。一是建立和完善衛生院藥事管理小組，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。二是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。五是加強了對麻醉

藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、開展了病歷書寫質量評比活動。按照衛生部《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，xxxx省衛生廳《醫療文書規范與管理》補充規定，進一步規范了處方和病歷管理，建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核，提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

5、強化了醫院感染管理。首先按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規范、行業標準，院感染辦制定了《xxxx鎮衛生院突發醫院感染事件應急預案》，加強對注射室、手術室、急診科、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，加強對醫療廢物的分類、運送、暫存處理工作，加強了醫療廢物的規范化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。

6、加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

2011年是“醫療質量萬里行”活動的第一年，我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大的貢獻！

2011年xx月xx日

第四篇：衛生院醫療質量萬里行文件專題

文峰衛生院三臺分院

2011年醫院 “醫療質量萬里行”活動實施方案

為加強我院的醫政管理，提高醫療質量，改善醫療服務，保障醫療安全，我院在學習省、市“2011年醫療質量萬里行”活動方案及實施方案的基礎上制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實醫藥衛生體制改革總體部署和全國及全省衛生工作會議精神，認真實踐科學發展觀，堅持以人為本，構建和諧社會，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫療服務。

二、活動主題

以“持續改進質量，保障醫療安全”為活動主題。

三、活動目標

通過開展“醫療質量萬里行”活動，提高醫療質量，保障醫療安全，逐步建立科學、規范的醫院管理長效機制，促進醫療衛生事業不斷發展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，努力讓患者滿意、讓社會滿意。

四、活動范圍

全院各科室，重點是臨床、醫技輔助科室及后勤部門。

五、活動原則

（一）將“醫療質量萬里行”與“平安醫院創建”等專項活動相結合，全面促進醫療質量持續改善和提高。

（二）全面梳理和重點整治相結合，切實保障醫療安全。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫療機構臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤等部門的質量安全隱患，查找管理漏洞、薄弱環節，杜絕違法違規執業行為和非法行醫，杜絕虛假廣告。對重點部門、重點區域、重點環節、重點人員和重點時段要加大管理、檢查力度，消除安全隱患，防范醫療事故，杜絕重大醫療差錯。

（三）自查自糾與督查整改相結合，確保活動取得實效 按照本方案的要求，各科室、部門對醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。職能科室對活動開展情況和各科室自查結果進行督查，結合省市活動方案，通過單項督查和綜合督查方式對各科室進行全面檢查，促進活動取得實效。

（四）內部動員與社會宣傳相結合，營造良好的活動氛圍

醫院通過全院動員大會等形式充分動員全院所有員工的積極性，使全體職工都參與到醫療質量荊楚行活動中來。同時，要充分發揮各科室和院內宣傳園地的作用，營造良好活動氛圍；同時利用電視、廣播、報紙、網絡、等傳播媒體，宣傳“醫療質量荊楚行”活動在我院的開展情況，宣傳我院的先進典型，宣傳我院的服務宗旨，切實履行醫院院的社會職責；廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫、就醫等方面的知識，吸引全社會的關注和討論，不斷掀起醫療質量荊楚行活動的宣傳高潮。

（五）內涵建設與長效機制相結合，促進醫院管理可持續發展 醫院在強化醫療質量管理中，突出內涵建設，加強醫務人員醫療安全教育和質控管理人員培訓，要將當前任務與長遠建設相結合，在活動的基礎上，不斷總結經驗，逐步探索完善適合我院的醫療質量、醫療安全管理制度，建立醫療質量、安全管理的長效機制。

六、主要內容

（一）持續提高醫療質量

1、落實各項核心制度。尤其是首診負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、術前討論制度、手術分級管理制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等核心制度。

2、加強醫護人員“三基三嚴”培訓。重點是年輕醫師的培訓與考核。

3、鞏固和完善醫療質量控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。在醫院內建立以專業為基礎的醫療質量控制小組，形成健全的質量控制體系和網絡，發揮專科質量控制、培訓指導、督導檢查的職能。

4、、貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》，堅持醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用水平，提高醫療質量。

5、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》和《衛生部辦公室關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。

6、推進臨床路徑和單病種質量管理，提升整體醫療質量水平。

（二）保障病人醫療安全

1、貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，重點加強血液透析管理，有效預防和控制醫院感染。

2、完善重大醫療過失行為與醫療事故防范預案和處理程序，及時、主動報告醫療安全（不良）事件，認真分析、處理重大醫療過失和醫療事故。完善醫務人員之間的有效溝通及醫患溝通制度。

3、繼續加強手術和麻醉醫療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術期質量管理，嚴格執行各種診療工作常規，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。堅持麻醉操作主治醫師負責制，規范麻醉工作程序。加強對麻醉術中和術后患者的監護，實施規范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。

4、嚴格執行“三查七對”制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性，做到正確執行醫囑，加強輸液規范化管理。

5、加強病歷管理，提高病歷書寫質量。堅持病歷環節質量和終末質量督查。重點督查各種知情同意書的簽署、授權委托書的簽署、特殊檢查、特殊處置有無分析記錄、診療計劃是否規范、手術記錄是否及時、抗生素應用是否合理等。醫院決定進行全院性醫療、護理文書的巡展，獎優罰劣。

6、全面排查醫院基礎設施、技術設備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強醫院后勤管理，完善各類應急預案，定期開展應急演練。

7、貫徹執行《血站管理辦法》等規定，進一步規范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。

8、積極推進醫療糾紛人民調解和醫療責任保險工作，保障醫患雙方的合法權益，化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。

（三）全面改善醫療服務

1、優化門、急診流程，增加便民措施。優化門診布局結構，在醒目的位置張貼科室分布平面示意圖、引導標識、就診流程及醫保報銷流程圖。加強門診信息公開和咨詢服務，幫助患者預約診療和準確掛號。合理安排患者就診過程，提供方便快捷的檢查結果查詢服務，增加便民措施，減少就醫等待，改善患者就醫體檢。逐步推進預約門診服務。

2、加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。落實首診負責制，與120建立聯動協調制度，與社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院建立急診、急救轉介服務制度。改善急診“綠色通道”，建立創傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點病種的急診服務流程與規范，密切科室間協作，確保患者獲得連續醫療服務。

3、改善住院、轉診、轉科服務流程，提高服務水平。為患者辦理入院、出院手續提供個性化服務和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導工作，入、出院事項實行門診交代或床邊交代。加強轉診、轉科患者的交接，及時傳遞患者相關信息，為患者提供連續醫療服務。對于轉科病員要做到內部精細化管理。

4、改革醫療收費服務管理與醫保結算服務管理。減少患者醫藥費用預付，方便參保參合患者就醫。與醫保局協作配合，探索實施總額預付、單病種付費（收費)。

5、規范臨床護理服務，實施整體護理模式。落實護理人員配置標準，健全護理管理規章制度，嚴格執行護理技術操作規范。積極參與《優質護理服務示范工程》活動，提供與患者的病情和生活自理能力相適應的護理服務，確保基礎護理與分級護理措施落實到位。開展“星級護理”活動，注重人文關懷，規范服務行為，提升服務質量，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護理服務，減少并逐漸取消患者家屬陪護。為患者提供安全、優質、滿意的護理服務

6、加強精細化管理，提高服務績效。以縮短平均住院日為切入點，優化醫療服務系統與流程。加快醫院信息化建設，合理配置和利用醫療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環節，減少患者預約檢查、院內會診、檢查結果等方面的等候時間。

7、加強投訴管理，暢通溝通渠道。實行醫療工作“首訴負責制”，由醫糾辦統一接受、處理患者和醫務人員投訴，及時處理并答復投訴人。

七、實施步驟

（一）動員部署階段（2010年6-7月）

1、制定活動方案

由醫教科牽頭制定活動實施方案，經院長辦公會討論批準后下發。完善各項工作措施，為活動的深入開展奠定良好的基礎。

2、深入開展宣傳發動

6月中旬召開全院員工會議進行動員部署，全面啟動“醫療質量荊楚行”活動。各科室要做好組織和動員工作，全院開展各種形式的宣傳，廣泛動員，統一思想，營造良好活動氛圍。

3、建立組織機構

成立鄂州二醫院 “醫療質量荊楚行”活動領導小組，下設辦公室，辦公室設在醫教科。

（二）組織實施階段（2010年7月～2010年12月)

1、開展自查自糾

按照2010年鄂州市“醫療質量荊楚行”活動工作目標和要求，制定實施方案，結合實際，有計劃、有步驟地進行自查自糾。針對醫院管理中存在的問題，認真研究制定具有針對性、實效性和可操作性的整改方案和具體措施。

2、加強督導檢查

加強對各科室、各部門進行檢查、指導和評價，按照單項督查和綜合督查的方式分階段進行督查，確保活動效果。各分管院長負責分管部門的督導檢查，對檢查情況進行通報。

3、確保整改落實

針對檢查中發現的問題，對各科室提出整改要求，明確整改目標、規定完成時限、確定責任領導和責任人，切實督導各科室認真實施整改。

（三)總結評估階段（2011年初）

1、總結活動經驗

認真總結各科室開展“醫療質量荊楚行”活動的經驗及成效，交流各科在加強醫院管理，提高醫療質量，改進醫療服務，保障醫療安全方面的有效措施。

2、表彰先進典型

表揚、宣傳管理好、服務好、社會反映好的先進典型，表彰優秀科室及優秀個人。

3、構建長效機制

進一步研究部署2011年“醫療質量荊楚行”活動具體方案，完善相關制度規定，逐步建立醫療質量安全管理持續改進的長效機制。

八、工作要求

（一）強化質量安全意識，加強組織領導

醫療質量和醫療安全是醫院的立院之本，是醫院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系我院的聲譽和影響，關系我院的公眾形象。開展“醫療質量荊楚行”活動，是我院堅持以人為本、貫徹科學發展觀、改進醫療質量管理，促進醫療衛生事業健康發展的一項重要舉措。全院應統一思想，充分認識加強醫療質量、保障醫療安全、改善醫療服務工作的重要性和緊迫性，切實加強組織領導，克服工作中的困難，堅定信心，做好宣傳發動工作，確保活動取得實效。

（二）認真貫徹落實，扎實穩步推進

各科室要認真貫徹落實有關文件精神，明確職責、周密部署，鼓勵各科室結合自身實際，創見性地開展工作，探索建立長效機制，發揚求真務實的工作作風，真抓實干。同時，認真、全面的開展自查自建，推動各項工作扎實穩步開展，全面提升醫院管理工作質量。醫院要重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善各項規章制度，建立健全內部醫療質量管理和控制體系，加大對重點部門、重點區域、重點環節和重點人員的管理、檢查力度，改善服務流程，方便群眾就醫，切實將活動的各項要求落實到位。

（三）加強指導檢查，確保取得實效

醫院要按照相關法律、法規、規章及活動部署，加大檢查、指導力度，加強對各科室的監督管理。檢查中發現的問題，要責令整改，并進行跟蹤督導，落實整改。

(四)積極發動宣傳，動員全員參與

“醫療質量荊楚行”活動的目標是提高醫療質量，保障醫療安全，逐步建立科學、規范的醫院管理長效制度，促進醫療衛生事業不斷發展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，達到讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意，核心是“質量、服務、安全”。各科室要圍繞活動核心積極行動，主動協調、組織相關部門，動員員工廣泛參與。醫院要加強輿論宣傳引導，爭取新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣我院管理規范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，為深化醫院的改革和發展營造良好氛圍。

第五篇：醫療質量及醫療安全教育培訓計劃

華西附四院內三科

醫療質量及醫療安全教育培訓計劃（2013年）

一、培訓目標

醫療質量和安全是醫院生存和發展的生命線，也是科室發展的切實保障。開展醫療質量和安全培訓教育活動，狠抓醫療質量安全管理，旨在使全科醫務人員樹立以人為本、質量第一的思想，增強法律意識、職業風險意識、責任意識、質量服務意識，增強全科的主人公意識和團隊協作精神，提高執行規章制度的自覺性，提高我科室醫療服務質量。

二、培訓內容1、2、3、4、5、6、7、8、《職業病防治法》等各種法律法規、三基知識的學習科室診療規范和指南 十三項核心制度

臨床輸血管理相關制度、抗菌藥物臨床應用管理辦法 病歷書寫基本規范、病歷書寫與管理制度 地震安全預案、消防應急預案 醫務人員手衛生制度、分級護理制度

十大患者安全目標、醫療安全不良事件報告制度

9、醫療風險防范、醫患溝通技巧等醫療安全教育

10、醫院隨時下發的需要科室學習的重要文件

華西附四院內三科

2013年1月