第一篇：醫療質量管理委員會會議制度

醫療質量管理委員會會議制度

一．醫療質量管理委員會每年召開2-3次會議，全面貫徹醫療質量持續改進，研究總結工作。

二．會議由質量管理委員會主任主持，全體委員參加。

三．會議討論分析醫院醫療質量現狀，協調和解決有關醫療質量問題，防范、處理醫療事故方面的重大事項。定期向全院通報重大醫療、護理質量情況和處理決定

第二篇：醫療質量管理委員會會議20110328

醫療質量管理委員會會議

（2011年第一季度）

時間：2011年3月28日地點：十四樓會議室 與會人員：各臨床科主任 部分醫師

會議主題：本季度的工作總結及下一季度的醫療工作部署

主要內容

1、關于無主病人的處理：病人的材料及產生的費用，包括流浪者、精神病人、交通事故等，要落實清楚，作為醫療部門，我們要盡到治療責任，但后期的相關事務，還是要解決，院里先進行統計，再匯總上報至衛生局，然后由政府相關人員進行協調，成立機制形成規范。

2、關于公立醫院的改革，我院涉及到有關的醫療技術、中醫藥服務能力等項目，4月6日前匯總上報到衛生局醫政股，以及我院的十二五規劃材料要在4月15日前匯總上交到衛生局里。

3、關于下鄉幫扶工作的考核，要加快進度，遲早安排人員考試、技能培訓等；2012年的幫扶方案，請各位業務院長落到實處。

4、擬籌建全院性的質控中心，針對全院的醫療質量進行監督管理，由醫務科牽頭，部分臨床醫生組成。

5、關于醫療爭議，第一時間收集相關材料，按醫療事故的程序來處理；要充實糾紛處理人員，設置醫療糾紛調解室。

第三篇：醫療質量管理委員會制度、職責

城關區康樂醫院

醫療質量管理委員會工作制度

一、在院長和業務院長領導下監控全院醫療質量運行情況。

二、制定醫院醫療質量評價標準及醫療質量檢查操作程序，指導科室開展醫療質量管理工作，促進醫療安全。

三、開展醫療質量、醫療安全教育培訓工作，定期舉辦醫療質量培訓會，共同提高醫療質量管理水平。

四、定期討論醫院醫療質量管理工作的情況。

五、對醫療質量管理的發展趨勢進行前瞻性研究，探索更為嚴謹、更為科學的醫療質量評價方法。

六、每季度召開醫療質量管理會議，年終進行醫療質量總結。

城關區康樂醫院

醫療質量管理委員會工作職責

一、主任委員：審議醫務科制定的有關醫療質量管理具體 實施措施。對全院醫療、醫技工作中的安全隱患提出指導性的改進要求。

二、副主任委員：負責全院醫療、醫技工作的質量監督和 管理。

三、醫務科：

1.負責制定全院醫療、醫技工作質量管理工作計劃和工作總結。

2.負責制定和完善全院醫療質量管理制度、持續改進方案，對各項醫療質量標準、各種診斷治療技術操作規程和各種醫療文件的書寫進行規范。

3.制定醫院新技術、新方法準入管理制度和規定。

4.負責討論、決定全院醫療、醫技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內處理意見。

5.負責宣傳貫徹質量方針、質量目標、質量管理的有關知識，開展對全院醫務人員的質量意識教育和質量安全意識教育工作。制定全院醫、技人員質量教育、培訓的要求，并檢查其落實情況。

6.定期（每季度）組織相關人員對臨床、醫技部門的醫療質量進行監督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫療質量標準規

范醫療環節，使質量水平不斷提高。

7.定期向主任委員和副主任委員匯報工作進展情況，每季度組織召開醫療質量管理委員會例行會議。

四、委員職責：

1.科主任負責醫療質量與安全管理工作，落實“醫療質量與安全管理”內容要求，建立科室質量管理小組及制度，體現全面醫療質量與安全管理。每月召開1次科室質量與安全工作會議，內容要體現全面、全過程質量管理，有會議記錄。

2.總護士長負責全院護理質量管理工作，兼醫院感染質量管理工作，對護士業務進行質量考核，定期查房檢查各項工作的落實情況。開展對全院護理人員的質量意識教育和質量安全教育工作。

3.科護士長負責本科室的護理質量管理工作，兼醫院感染控制工作，監督各項護理工作，落實制度。

4.藥械科科長負責本科室的質量管理，兼醫技科室的質量管理工作，負責收集臨床和醫技科室反映的問題，及時反饋解決；定期對門診處方進行點評，上報點評小結，及時向反饋臨床醫生，杜絕不合理處方，保障臨床合理用藥。

5.各科室負責人對醫療活動中發生的異常醫療信息要及時請示報告，上報“不良事件報告表”，預防醫療事故和醫療差錯，增加工作的危機感，做到防患未然。、2013-1-18

第四篇：醫療質量管理委員會

醫療質量管理委員會

根據國家衛生計生委《醫療質量管理辦法》的要求及我院的醫療質量與安全工作的實際需要，成立本中心的醫療質量管理委員會。

委員會的構成：

主任

院長

副主任

副院長

成員

醫務管理部

院感

護理部

護士長

主治醫師

門診護士

院感專職護士

藥師

檢驗

醫療質量管理委員會的主要職責

一、在委員會主任（院長）領導下，按照國家醫療質量管理的有關要求，組織制定本機構的醫療質量管理制度，編制醫療質量與安全管理計劃，并組織督導管理制度的落實與管理計劃實施及執行。

二、進行日常的醫療質量與安全管理工作，組織開展本機構醫療質量檢查、評價、考核以及反饋工作，定期發布本機構醫療質量管理信息，并為醫院在醫療質量與安全管理方面的決策提供依據。

三、針對日常檢查、評價、考核中發現的問題，制訂本機構醫療質量持續改進計劃、實施方案并組織實施。

四、掌控本機構的診療科目及醫療技術目錄，制訂本機構臨床新技術引進和醫療技術臨床應用管理相關工作制度并組織實施。

五、組織疑難及危重癥病例、醫療護理康復差錯、糾紛病案的討論。

六、建立本機構醫務人員醫療質量管理相關法律、法規、規章制度、技術規范的培訓制度，制訂培訓計劃并監督實施；

七、落實北京市朝陽區及以上衛生計生行政部門關于醫療護理質量管理與控制的相關規定。季度質量與安全，八、每季度開例會一次，通報管理信息并研究管理工作。召開總結會議，總結當年工作并制定次年工作計劃。及工作計劃提交院長辦公會討論決定后生效。

每年年終

會議決議 醫療質量管理工作小組及職責

組長：樓層（科室）主要負責人 成員：各科室醫療護理醫技負責人 醫療質量管理工作小組主要職責：

一、貫徹執行醫療質量管理工作相關的法律、法規、規章、規范性文件和本科室醫療質量管理制度。

二、制訂本科室質量控制實施方案，組織開展科室醫療質量管理與控制工作。

三、制訂本科室醫療質量持續改進計劃和具體落實措施。

四、定期對科室醫療質量進行分析和評估，對醫療質量薄弱環節提出整改措施并組織實施；

五、對本科室醫務人員進行醫療質量管理相關法律、法規、規章制度、技術規范、標準、診療常規及指南的培訓和宣傳教育；

六、按照有關要求報送本科室醫療質量管理相關信息。

醫療質量管理委員會 2017年工作計劃

一、目標

通過科學全面的質量管理與控制，建立協調、促進與嚴謹的工作秩序與體系，確保心臟康復及醫療護理的質量與安全，杜絕醫療護理心臟康復過程中出現差錯及事故，促進本機構心臟康復技術水平、醫療護理質量、管理水平有效持續地提升。

二、健全醫療質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

設立院級醫療質量管理委員會，由院長負責，醫務、護理及主要臨床、醫技、藥劑科室骨干組成。負責制定醫療質量管理委員會的職責及督導落實，制定、修改全院的心臟康復、醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度、心臟康復和診療護理技術操作規程，對心臟康復、醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。

各樓層的臨床、護理、康復、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科室骨干組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全兩級醫療康復護理質量監督考核體系 成立醫院醫療護理質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務、護理主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。研究探索并建立適合本機構的醫療護理心臟康復質量管理組織、考核體系。

3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、不良事件預防及投訴管理委員會，分別負責相關事務和管理工作。

三、建立并健全規章制度：

1、執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理以及心臟康復技術操作規程常規。

2、重點對十四項核心制度等關鍵性制度的執行進行監督檢查。

3、逐步建立心臟康復、藥劑與醫療護理聯合查房討論制度。

4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，對醫院感染的各環節實行嚴格消毒滅菌及預防監測

四、加強醫療質量質量管理教育，增強法律意識及醫療護理康復質量意識

1、實行執業資格準入制度，嚴格按照醫師、護理、康復、醫技等執業規定進行規范執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。

4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、醫療質量管理組織定期對各類醫務人員進行專業知識和制度的強化培訓并考核，消滅不合格。全員掌握徒手心肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

五、建立完整的醫療護理心臟康復質量管理監測體系

1、分級管理及考核：

（1）、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、心臟康復、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行定期監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、院級部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度、規范的執行情況。（3）、分管院長應組織相關負責人，進行日常檢查、節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查管理工作的落實情況。

（4）、各樓層醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、院級部門及各醫療、護理、康復、醫技、藥劑科室質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。建立健全各種醫療護理康復質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月向院級部門上報業務工作月報表。

（2）、醫務、護理、院感辦等部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反饋。科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關部門。

（3）、醫療質量管理組織應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

六、逐步建立醫療質量管理激勵體系。醫療護理康復醫技的質量檢查和考核結果與個人提升掛鉤，重大的醫療護理康復醫技質量實行單項否決。

第五篇：醫療質量管理委員會

成都大意友好醫院文件

院發〔2010〕8號

關于成立醫院醫療質量管理委員會的通知

各科室：

為了認真貫徹執行《醫療事故處理條例》和醫療質量管理規定，切實強化醫療質量管理，提高醫療技術服務水平，保證醫療安全，經院辦公會研究決定成立醫療質量管理委員會。

一、醫院醫療質量管理委員會成員

主任：花強

副主任：劉建

成員：張夏、邱那、白楊

二、醫療質量管理委員會工作制度

1）醫療質量管理委員會在分管院長和院長的領導下進行工作，負責完成醫院醫療質量管理，對醫院醫療質量進行綜合評估，對醫院的業務發展提出切實可行的規劃。

2）醫療質量管理委員會每季度開會一次，討論和審定臨床、醫技中質量管理存在的問題，達到持續改進的目的。

3）負責組織和實施醫療、護理、院感質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

4）組織疑難病例、重大或罕見疾病（手術）、糾紛病案的討論。

5）組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑒定工作。

6）對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規定上報。

7）參加各種醫療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。

8）醫療質量管理委員會的全體成員要自覺加強業務知識學習，提高醫療業務水平，要熟悉和了解各種質量指標，以及具體的考核標準。

9）每年年終召開總結會議，總結當年工作，制定次年工作計劃。

10）醫療質量管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。

三、醫療質量管理委員會職責

1）負責全院醫療、醫技工作的質量監督和管理。

2）負責制定全院醫療、醫技工作質量管理工作計劃。

3）負責制定和完善全院醫療質量管理制度、持續改進方案，對各項醫療質量標準、各種診斷治療技術操作規程和各種醫療文件的書寫進行規范。

4）審議醫務科制定的有關醫療質量管理具體實施措施。對全院醫療、醫技工作中的安全隱患提出指導性的改進要求。

5）制定醫院新技術、新方法準入管理制度和規定。

6）負責討論、決定全院醫療、醫技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內處理意見。

7）負責宣傳貫徹質量方針、質量目標、質量管理的有關知識，開展對全院醫務人員的質量意識教育和質量安全意識教育工作。制定全院醫、技人員質量教育、培訓的要求。并檢查其落實情況。

8）負責宣傳貫徹質量方針、質量目標、質量管理的有關知識，開展對全院醫務人員的質量意識教育和質量安全意識教育工作。

9）定期組織相關人員對臨床、醫技部門的醫療質量進行監督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫療質量標準規范醫療環節，使質量水平不斷提高。

2010年8月10日

主題詞：醫療管理制度職責通知

抄報：院長

抄送：各科室

成都大意友好醫院辦公室二0一0年八月十日發