第一篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃

2011年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃

2011年，我院繼續(xù)以堅持以病人為中心的服務(wù)理念，深入開展以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，把追求社會效益，維護(hù)群眾利益放在首位，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。特制定以下工作計劃：

一、加強組建醫(yī)療質(zhì)量辦公室隊伍，完善各項醫(yī)療質(zhì)量制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。

建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院組建成立以常務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理委員會和質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加強臨床路徑管理，通過試用期開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作。

二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在完善醫(yī)療管理制度的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫按衛(wèi)生部印發(fā)《病歷書寫規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，處方書寫按《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》執(zhí)行。

三、根據(jù)試用期內(nèi)實際操作發(fā)現(xiàn)的問題，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。

科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

四、實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。

加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。配合醫(yī)務(wù)科、科教科對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”教育和培訓(xùn)。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃

××中心衛(wèi)生院 醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章

醫(yī)院制定國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的實施方案和措施，落實掌握情況。醫(yī)院有貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》等。

2、醫(yī)院有完整臨床診療護(hù)理規(guī)范

認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，臨床診療護(hù)理規(guī)范齊全。

3、醫(yī)院制定衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章等相關(guān)內(nèi)容的知識培訓(xùn)計劃、資料、記錄。內(nèi)至少舉辦一次全員性衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章等相關(guān)內(nèi)容的知識培訓(xùn)，培訓(xùn)率≥90%。對新頒布政策法規(guī)宣傳及時，部署到位抽查相關(guān)部門的培訓(xùn)資料和記錄

4、準(zhǔn)備《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《大型醫(yī)用設(shè)備許可證》、《醫(yī)用放射診療許可證》合格文件等。

5、收集科室醫(yī)護(hù)人員值班（排班）表，核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)資質(zhì)和注冊證。

6、出具影像、超聲、心電圖等診斷性報告的，隨機抽取20份病歷，查輔助檢查科室（醫(yī)學(xué)影像、心電圖、B超、病理等）簽署報告人員的資質(zhì)（簽字）

7、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全定期評價制度、工作計劃。查閱資料及職代

會會議記錄。

8、院領(lǐng)導(dǎo)研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作會議每月一次。要求內(nèi)容全面、主題明確、有部署、有措施、有記錄。

9、院長行政查房制度，每月一次，應(yīng)涵蓋醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、后勤保障、安全保衛(wèi)等內(nèi)容

10、人力資源配置原則與具體實施方案（1）醫(yī)師與護(hù)士比為1：2（2）主治醫(yī)師、醫(yī)師比為1：7（3）手術(shù)臺與麻醉醫(yī)師比例≥1：1

11、醫(yī)師考核方案及衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度

12、每年對本機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員及公共衛(wèi)生人員進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德等全面評定和考核一定階段完成工作的數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作的情況。

13、醫(yī)院建立有效的激勵和獎懲制度

14、建立完善的科室綜合目標(biāo)考核方案，并突出服務(wù)質(zhì)量、績效和職業(yè)道德等考核.15、建立醫(yī)院緊急醫(yī)療救援體系，制定公共危機事件的應(yīng)急預(yù)案，包括應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組織、指揮體系和突發(fā)危機事件應(yīng)急隊伍（傳染病爆發(fā)、群體性事件、防恐等）、物資儲備、應(yīng)急藥品、設(shè)備調(diào)配、救治流程、成批傷病員收治及車輛、通訊等。制定醫(yī)院醫(yī)源性感染爆發(fā)、免疫接種引起的群體性事件、重大醫(yī)療不良事件、醫(yī)院停水停電及醫(yī)療設(shè)施事故等應(yīng)急預(yù)案。

16、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（衛(wèi)通【2009】10號），制定并落實手衛(wèi)生管理制度。

17、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會至少每季度督導(dǎo)評價一次，科室質(zhì)控小組每月對科室醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)評價一次。

18、醫(yī)院制定有醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施，每月至少組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量綜合考核、評價、分析及通報。

19、科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作。科室在“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核、落實核心制度、醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)的確定及績效考核等方面，有計劃、有督查，對存在的問題整改及時到位。20、制定醫(yī)療質(zhì)量管理控制方案，并嚴(yán)格履行監(jiān)管、服務(wù)、指導(dǎo)等職能，定期分析、反饋質(zhì)量管理存在的問題，并落實整改，有記錄。

21、醫(yī)院制定有醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制及持續(xù)改進(jìn)方案、完善的評價體系和獎懲措施。至少每月對全院各科室的綜合考核評價結(jié)果通報一次。

22、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，確保核心制度的貫徹和落實抽查臨床科主任、醫(yī)師對核心制度的掌握情況。

23、建立住院大額醫(yī)療費用患者報告制度。職能部門應(yīng)適時掌握和追蹤指導(dǎo)危重患者、大額醫(yī)療費用患者的診療救治情況，并根據(jù)臨床需要及時組織相關(guān)科室會診。

24、貫徹落實單病種限價、按病種付費有關(guān)政策和要求，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部印發(fā)的有關(guān)臨床路徑；加強單病種質(zhì)量控制，定期進(jìn)行督導(dǎo)和評價，對違規(guī)現(xiàn)象有處罰措施.25、重點部門、重要崗位（急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心等）制度健全、職責(zé)明確，有安全管理目標(biāo)與措施。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行

相關(guān)診療操作規(guī)程，搶救設(shè)備處于應(yīng)急備用狀態(tài)。

26、加強“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，有計劃和組織實施記錄，有考核結(jié)果。

27、建立醫(yī)療風(fēng)險防范、控制和追溯機制，制訂并落實醫(yī)療不良事件和醫(yī)療過失行為防范與處理預(yù)案，落實重大醫(yī)療過失行為強制報告制度，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和不良事件。抽查預(yù)案的落實情況，查看醫(yī)院報告系統(tǒng)軟件（重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故（糾紛）報告）或相關(guān)文字記錄。統(tǒng)計上至評審評價階段“醫(yī)院醫(yī)療不良事件總結(jié)及分析報告”和相關(guān)原始資料等。醫(yī)療不良事件總結(jié)及分析報告至少涵蓋以下內(nèi)容：

——全院各部門（院內(nèi)協(xié)調(diào)解決主要科室）受理醫(yī)療不良事件總數(shù)——省（市）醫(yī)學(xué)會鑒定例數(shù) ——法院受理并判賠例數(shù)、賠付金額 ——院內(nèi)協(xié)調(diào)賠付金額、單例最高賠付金額

——發(fā)生醫(yī)療不良事件（糾紛）的主要原因及針對問題所采取的措施等

28、醫(yī)院須建立醫(yī)療不良事件（糾紛）投訴登記本（表）——投訴者姓名、性別、年齡、籍貫、診斷——被投訴科室、醫(yī)護(hù)人員——投訴事由

——醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）調(diào)查處理結(jié)果

——擬處理意見（賠付金額、溝通解釋、整改意見）——院領(lǐng)導(dǎo)審批意見——備注

建立醫(yī)護(hù)人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與措施，建立并落實醫(yī)療糾紛分析講評制度，健全醫(yī)療糾紛防范處理措施，建立并落實醫(yī)療不良事件、醫(yī)療事故（糾紛）責(zé)任追究制度。

29、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者的身份及手術(shù)部位健全與完善各科室（部門）患者身份識別的制度和程序、手術(shù)部位識別標(biāo)識制度與工作流程，并在各類診療活動（特別是關(guān)鍵流程、有創(chuàng)操作）中嚴(yán)格執(zhí)行。建立使用腕帶作為識別標(biāo)識的制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤；相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）有落實督導(dǎo)記錄

30、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高臨床用藥的安全性

（1）健全緊急搶救急危重癥患者時的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，除緊急搶救急危重癥患者外不得使用口頭醫(yī)囑。檢查醫(yī)務(wù)人員對急、危、重患者搶救時口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度的掌握情況

（2）護(hù)士在搶救患者時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)師復(fù)述，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。檢查護(hù)士在搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，是否遵循先與醫(yī)師復(fù)述核對、后執(zhí)行的原則

（3）建立搶救用藥記錄本，記錄搶救患者時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處置的內(nèi)容和時間，保留搶救用品，事后有醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查。檢查搶救用藥記錄是否齊全，口頭醫(yī)囑的記錄是否全面

（4）在執(zhí)行有雙重檢查要求（尤其是超常規(guī)用藥）醫(yī)囑時，醫(yī)護(hù)雙方采取主、被動復(fù)述方式，雙方核查無誤后執(zhí)行并記錄。檢查醫(yī)護(hù)人

員在執(zhí)行雙重檢查要求醫(yī)囑時，是否以主、被動復(fù)述方式進(jìn)行核查。

31、醫(yī)院應(yīng)建立患者墜床與跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序，防范與減少患者墜床、跌倒事件發(fā)生。

32、醫(yī)療質(zhì)量管理、安全和持續(xù)改進(jìn)能力的提高開展教育和培訓(xùn)工作。每年至少開展一次全員質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)，重點是臨床科室科主任和護(hù)士長三）醫(yī)療技術(shù)管理。

33、建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案

34、規(guī)范出具檢驗檢查報告：

——急診常規(guī)化驗項目30分鐘出結(jié)果——急診生化項目2小時出結(jié)果

——門診常規(guī)化驗項目2小時出結(jié)果

——一般化驗檢查項目當(dāng)天出結(jié)果，特殊檢查項目不超過三天——急診平片30分鐘出結(jié)果，普通平片2小時出結(jié)果 ——急診DR檢查半小時出結(jié)果

35、查門診排班表及門診登記日志

36、建立并落實門診就診高峰期門診坐診醫(yī)師的調(diào)配、增派措施

37、為患者進(jìn)行具有放射損害可能的相關(guān)檢查時，須進(jìn)行必要的放射防護(hù)。放射危害標(biāo)示清楚，放射防護(hù)用品齊全（如鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛圍裙等）；應(yīng)用放射性藥物檢查或治療患者須按規(guī)定設(shè)立限定活動區(qū)

38、門診辦公室及相關(guān)職能部門不定期督查勞動紀(jì)律，門診工作人員無遲到、早退、脫崗等現(xiàn)象

39、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。上班期間佩戴胸卡，著裝得體，不得在醫(yī)療服務(wù)期間（包括手術(shù)、查房、接診、檢查、治療等）出現(xiàn)打電話、吸煙、會見客人、干私活、聊天、玩電腦游戲等影響醫(yī)療工作的行為。在工作場所不進(jìn)行非醫(yī)療性活動，不大聲喧嘩聊天；禁止酒后上崗 40、對門診合理檢查、合理治療、合理用藥有具體的監(jiān)控措施

41、在醫(yī)療活動中做到服務(wù)熱心、解釋耐心、診查細(xì)心。

42、每位就診的門診患者均有門診的診療記錄，且項目齊全，書寫符合規(guī)范、質(zhì)量控制要求：（1）門診病歷首頁內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位或住址、藥物過敏史等項目（2）門診初診病歷書寫內(nèi)容：就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽性體征、必要的陰性體征、輔助檢查結(jié)果、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名.（3）復(fù)診病歷書寫內(nèi)容：就診時間、科別、主訴、病情變化、必要的體格檢查、復(fù)查的輔助檢查結(jié)果、進(jìn)一步的診斷治療處理意見和醫(yī)師簽名。隨機抽查10份門診診療記錄，其中初診病歷4份、復(fù)診病歷4份、急診病歷2份。

43、各種申請單、報告單書寫規(guī)范。隨機抽查10份輔助檢查申請單和報告單

44、加強門診醫(yī)療診斷證明管理，建立門診醫(yī)療診斷證明管理及醫(yī)師簽名備案、蓋章登記制度

45、建立并制定門診突發(fā)事件預(yù)警機制和處理預(yù)案

46、嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，建立醫(yī)院傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，認(rèn)真執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度、登記報告制度、患者轉(zhuǎn)診制度；有專門

部門、專人負(fù)責(zé)傳染病的報告工作，按分類、時限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，有監(jiān)測資料的統(tǒng)計分析、報告與反饋。患者就診登記、接診記錄項目齊全，門診日志登記數(shù)與掛號室提供的掛號人數(shù)相符，符合率不得低于90％；法定傳染病報告率100％。普通門診有呼吸道和腸道傳染疾病患者或疑似傳染病患者就診及實際就診患者情況。現(xiàn)場查看感染性疾病科門診及急診、內(nèi)、外、婦、兒等相關(guān)門診日志和傳染病登記本。定期對工作人員進(jìn)行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)

47、嚴(yán)格按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定對病案進(jìn)行規(guī)范管理，建立并落實病案管理制度（包括病案管理、借閱、復(fù)制等），按規(guī)定對病案進(jìn)行歸檔、分類和質(zhì)控。病案收集及時、整理規(guī)范、保管完好，無丟失.。

48、為患者提供及時的病案復(fù)印或復(fù)制業(yè)務(wù)，有病案使用及復(fù)印的相關(guān)證明資料（能證明復(fù)制者的身份及與患者關(guān)系）并進(jìn)行登記.49、建立醫(yī)患溝通相關(guān)制度；至少每年組織一次對醫(yī)院員工進(jìn)行尊重患者價值觀和信仰、維護(hù)患者權(quán)利應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)以及溝通的藝術(shù)和技巧等方面的培訓(xùn)和教育

50、醫(yī)院應(yīng)向急診、門診、住院患者提供患者的權(quán)利和義務(wù)、疾病防治教育和指導(dǎo)等信息（宣傳板塊、宣傳頁、健康教育處方、門診病歷、住院告知等方式）

51、現(xiàn)場了解患者是否知道主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士的姓名，對病情診斷、治療方案是否了解，住院時是否向患者介紹有關(guān)注意事項、生活設(shè)施等內(nèi)容，住院期間醫(yī)護(hù)人員是否與患者做到耐心、及時、細(xì)致溝通

52、規(guī)范患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度與工作程序，相關(guān)專業(yè)人

員均應(yīng)知曉和遵循

53、建立健全醫(yī)德考評組織，制訂工作方案，明確工作職責(zé)

54、建立患者滿意度調(diào)查制度。滿意度調(diào)查每季度一次

56、建立和實施雙向轉(zhuǎn)診制度

57、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理實施抗菌藥物給藥方案，按手術(shù)診療規(guī)范管理有創(chuàng)診療操作。

58、患者麻醉與鎮(zhèn)痛前病情評估和麻醉風(fēng)險評價機制

59、科室要建立疑難危重患者討論制度、死亡病例討論制度、值班及交接班制度等

60、急危重癥的搶救流程（上墻）和處置預(yù)案

61、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的落實情況，重點核查首診負(fù)責(zé)制度、會診制度、患者識別/查對制度（重點是危重?fù)尵扰c昏迷患者）、危重患者搶救制度、病例討論制度、值班及交接班制度等的執(zhí)行情況 62、醫(yī)院急診患者優(yōu)先住院的制度

63、急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時、完整，醫(yī)患溝通充分；急診留觀患者管理規(guī)范，急診留觀時間原則上不超過72小時

64、有處理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及能力，包括：停電、火災(zāi)、猝死、誤吸、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、輸液外滲、躁動、自殺、針刺傷、醫(yī)院感染暴發(fā)流行、重大意外傷害等

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃

醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃

今年我院要堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把追求社會效益，維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。特制定以下工作計劃：

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫按《病歷書寫規(guī)范》和評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，處方書寫按《處方管理辦法》和處方評價執(zhí)行。

二、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三、實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”、“安全就是效益”等活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。

四、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院成立以院長、副院長、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。“抓三基”、“促三嚴(yán)”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務(wù)檔案。通過開展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項工作達(dá)到綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛少，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

安仁縣第二人民醫(yī)院

第四篇：2010年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃

2010年醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃

2010年，我院繼續(xù)以堅持以病人為中心的服務(wù)理念，深入開展以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，把追求社會效益，維護(hù)群眾利益放在首位，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。特制定以下工作計劃：

1、加強組建醫(yī)療質(zhì)量辦公室隊伍，完善各項醫(yī)療質(zhì)量制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。

建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院組建成立以常務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理委員會和質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加強臨床路徑管理，通過試用期開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作。

2、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在完善醫(yī)療管理制度的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫按衛(wèi)生部印發(fā)《病歷書寫規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，處方書寫按《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》執(zhí)行。

3、根據(jù)試用期內(nèi)實際操作發(fā)現(xiàn)的問題，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

4、實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。配合醫(yī)務(wù)科、科教科對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”教育和培訓(xùn)。

大隗中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室 2010年1月13日

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃

一、目標(biāo) 通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織;設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，由分管院負(fù)責(zé)，辦公室、護(hù)理部主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、病案的質(zhì)量實行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理組織、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查： ⑴病歷書寫制度及規(guī)范 ⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制 ⑶三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度 ⑷醫(yī)囑制度 ⑸會診制度 ⑹值班及交班制度 ⑺危重、疑難病例及死亡病例討論制度 ⑻醫(yī)療糾紛、事故報告制度 ⑼傳染病登記及報告制度 ⑽首診負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：（1）、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。（3）、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項及重點，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)務(wù)科上報業(yè)務(wù)工作月報表。

（2）、辦公室、護(hù)理部、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。（3）、醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。

七、逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。