第一篇：楊洲鄉新農合工作制度

楊洲鄉新農合工作制度

為進一步促進我鄉新型農村合作醫療制度穩步健康發展，規范鄉農醫所對定點醫療機構的監管行為，確保新型農村合作醫療基金的安全，特《楊洲鄉新農合工作制度》。

一、基金管理制度

1、新型農村合作醫療基金必須按照公開、公平、公正原則專款專用、權責明確，提高資金使用效益。

2、新型農村合作醫療基金嚴格施行收支兩條線的封閉式管理制度。即堅持專戶儲存、專賬管理、專款專用，實行“財政管錢不管賬，經辦機構管賬不管錢”的“兩條線”管理辦法。

3、任何部門和單位不得以任何理由截留、擠占、挪用基金，必須嚴格執行基金使用范圍、補助標準等規定。嚴禁從基金中列支或提取工作經費。

4、在基金管理使用過程中，有貪污、挪用、私分、截留、擠占專項基金的；因管理不善或失職造成基金損失的；偽造、編造原始憑證套取基金的；參合農民與定點醫療機構醫生或經辦人員串通使用假發票騙取基金的，對負有直接責任的單位和主管人員以及其它直接責任人員，依照有關規定追究責任，構成犯罪的依法追究刑事責任。

二、經辦機構審核制度

1、報銷資料“五查三對”審核制度

監管人員在審核報銷資料過程中，按照“五查三對”審核制度進行操作：一查病人，核實參合身份；二查病情，核實是否屬于補償范圍；三查病歷，核實醫囑的真實性；四查處方，核實用藥的合理性；五查檢查單，核實檢查項目的合理性；一對病歷醫囑和處方；二對病程記錄與檢查單；三對處方、醫囑、病程記錄、檢查單與費用清單，核實是否一致。

2、實時網絡監管制度

經辦機構應指定專人進行網絡實時監管，針對患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，衛生材料的使用情況等，查看費用明細中的規定單價與實際單價的一致性，找出存疑對象，作為重點現場監管對象。

3、現場監管制度

經辦機構須按照五查三對制度的方法，每月組織不少于一次對定點醫療機構進行現場監管。在監管過程中，嚴格按照監管程序，制作本鄉統一的現場監管記錄，記錄中應該包括存在的問題，提出的限期整改意見，并要求單位主要負責人和現場監管簽字，記入定點醫療機構監管記錄。

4、重點監管制度

經辦機構應于每月初對存疑病歷和報銷金額波動大的定點醫療機構實施重點監管，組織有關人員深入農戶家中進行回訪，并對定點醫療機構的相關新農合制度的落實、報銷程序、醫療服務質量、服務態度以及處方、醫囑、檢查單、病程記錄、費用清單等 “五一致”情況進行現場監管。

5、參合農民異地定點醫療機構報銷審核制度

經辦機構要加強對參合農民異地定點醫療機構住院報銷的審核工作，要針對參合農民縣外住院醫療費用總額達到1萬元及以上的，要嚴格參合農民身份核

實、住院真實性的核查、醫療費用及費用清單的核對，可以通過信件、電話、現場查看等方式，加強與異地定點醫療機構的聯系，建立適合起與異地定點醫療機構的溝通平臺。

6、定點醫療機構審核監管報告制度

每月經辦機構要對所轄區域內定點醫療機構出據一份審核監管報告，并抄報衛生行政主管部門。審核監管報告包括：一是定點醫療機構當月報銷與審核情況，主要指當月定點醫療機構墊報費用，經審核后確認的結算費用等。二是審核與監管中的扣減費用，要具體到費用清單與扣減費用的原因。三是整改建議。

三、報銷資料管理制度

定點醫療機構在與經辦機構辦理結算時必須提供以下真實有效資料，經辦機構和定點醫療機構按要求按月歸檔保存。

1、門診、慢病和定額補償：

（1）門診（慢病、定額）補償報銷憑證；

（2）門診（慢病、定額）補償匯總憑證（定點醫療機構經辦人員、負責人簽字并加蓋公章）；

（3）轄區內其它代辦醫療機構（如村衛生室）的門診報帳明細表加蓋定點醫療機構公章（包括機構名稱、本期報帳門診人次、申請報銷金額等）。

（4）門診慢病或定額補償就診發票報銷聯（蓋章）；

2、住院補償

（1）住院報銷憑證（電腦打印）；

（2）住院發票報銷聯（蓋章），如參合農民參加商業保險，由商業保險公司復印住院發票，簽據意見并加蓋鮮章，或附商業保險公司報銷憑據；

（3）住院補償匯總憑證（定點醫療機構經辦人員、負責人簽字并加蓋公章）；

（4）出院證明（出院病情證明）；

（5）異地就診者還需提供住院費用清單；外傷和中毒病人需提供加蓋就診醫療機構公章的客觀病歷復印件。

四、定點醫療機構監管制度

經辦機構應對轄區內定點醫療機構實行劃片管理，審核報帳人員實行分片包干制度并定期輪換；經辦機構對轄區內定點醫療機構實施分級監管。

1、日常分級監管。

實行鄉鎮衛生院監管村衛生站報銷業務；中心衛生院監管鄉鎮衛生院報銷業務；鄉級經辦機構監管全鄉定點醫療機構報銷業務。

2、定期分級監管。

由鄉級經辦機構牽頭，中心衛生院具體負責，分片區抽派鄉級醫療衛生單位技術人員，對轄區內衛生院上月報銷和在床病人實行現場監管；由經辦機構牽頭，定點醫療機構具體負責，組織相關人員對轄區內中心衛生院、民營醫療機構上月住院報銷和在床病人進行現場監管；由經辦機構組織，抽取全鄉專家組成員對定點醫療機構定期進行現場監管。在監管過程中，對存在的問題，由具體負責單位提出書面意見，違規結算處理。

3、定點醫療機構協議管理制度。

經辦機構要建立定點醫療機構準入和退出機制，實行協議管理。每年或兩年，要對全鄉定點醫療機構進行清考核評估，對達不到定點醫療機構條件的要取締定

點資格，達到定點醫療機構條件的要及時補充。實行協議管理，簽訂協議書，雙方在權利和義務上進行明確。

第二篇：新農合工作制度

新農合工作制度

1、接受衛生局和縣新型農村合作醫療管理中心的雙重管理，嚴格執行其各項規章、制度。

2、設立合作醫療專用辦公場所，明確一名副院長抓此項工作，并配備人員負責門診、住院參合人員醫藥費用的審核、報銷工作。

3、確定參合者的利益，為參合對象提供及時有效的診療服務。

4、嚴格掌握診療原則，堅持合理用藥，執行基本藥物目錄范圍。

5、各收費標準執行物價部門規定，嚴控開大方、亂檢查、亂收費等不合理現象。

6、嚴格審核住院參合人員相關證件，遇有涂改的證件要嚴加把關。

7、積極配合合管辦審核員的工作。

8、對參合人員的住院醫藥費，實行每日核算，逐日輸入有關資料和費用，專人管理，單獨建賬。

9、患者出院時按政策規定由合作醫療專職人員及時核算出個人自付金額及統籌基金應報銷數額，并先行墊付資金支付給患者。

10、報賬員定期與區合作醫療管理辦公室進行墊付補償金的結算。

11、負責每月將在本院住院，并享受醫療費用補償的參合農民的情況在醫院公示欄進行公示。

12、不斷加強對職工的職業道德教育和技術培訓，增強服務功能，提高服務質量。

13、監督參合人員的住院行為，并主動接受區新農合管理辦公室的監督。

14、在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，并按有關要求書寫規范。

15、制定內部考核制度，規范醫療和服務行為，獎懲分明。

赫章康樂醫院

第三篇：新農合工作制度

遵義市東方麗人醫院

新型農村合作醫療工作管理制度

一、新型農村合作醫療就診制度。

1、嚴格遵守各項醫療技術操作規程及診療規范，積極為門診、住院患者提供全方位、優質安全的服務。

2、嚴格按照收費項目和收費標準收費，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，并主動接受行業和社會的監督。

3、嚴格執行新農合制度的有關政策規定，接受衛生行政部門及新農合管理辦公室的監督檢查。

二、新型農村合作醫療檢查制度。

1、認真細致的做好患者體格檢查，作好病情記錄，對癥用藥，杜絕不必要的診療項目檢查。

2、不斷改善服務條件和服務態度，強化服務意識，優化服務流程，保證參合者得到質優、價廉、便捷、透明公平的醫療保健服務。

3、住院患者必須因病施治，合理檢查，可檢查不檢查的不檢查，做到減輕患者的負擔，超范圍檢查告知患者，費用自付。

三、新型農村合作醫療的用藥制度。

1、熟悉并嚴格執行《貴州省新型農村合作醫療基本用藥目錄（2006版）》等新型農村合作醫療相關政策、規定。

2、對住院患者必須因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，控制貴重藥品的使用，嚴格掌握藥量，杜絕人情方、大處

方。

3、嚴格掌握藥品報銷及用藥范圍，超范圍檢查，用藥時必須明確告知患者，費用自付。

四、新型農村合作醫療收費管理制度。

1、嚴格執行《貴州省新型農村合作醫療基本用藥目錄（2006版）》及藥品價格，認真執行本機構醫療服務收費項目及收費標準。

2、執照新型農村合作醫療參合人員就診住院流程和報銷審核程序，定期公示新型農村合作醫療農民住院患者及補償費用情況。

3、住院醫師使用限制性藥品和自費藥品時，必須先征求患者或其家屬的意見，經科主任及醫院新農合辦審核后，方可實施，否則作亂收費處理，不計算新農合報銷范圍。

五、新型農村合作醫療執行審核、考核及獎懲制度

1、醫務人員違反新型農村合作醫療規定，不認真執行各項醫療技術操作規程及診療規范，從個人利益出發，作不必要的檢查加重農合病人負擔的，一經查出，醫院向服務對象作出檢查，積極退賠，當事者承擔不必要檢查的全部費用。

2、醫務人員超范圍開出人情方、大處方、不按規定因病施治，超范圍檢查、用藥、加重病人患者負擔，或因其他原因不合理治療用藥，延誤病情的，病人的治療費用超出部份由經治醫務人員自付。

3、新型農村合作醫療管理人員及財務人員要認真履行職責，認真執行上級規定的報銷，對不負責任，違反報銷范圍報銷新農合費用的，一經查出，迅速退賠，并限期寫出情況說明，當事人承擔相關處罰費用。

4、醫院對認真執行新型農村合作醫療的優質服務人員每月評出一名先進員工，醫院給予獎勵100元，對不認真履行新型農村合作醫療造成負面反應的個人，除通報批評外，當事人罰款100元。

附考核方案，以上制度，宣布之日開始執行。

二0一0年六月二十八日

第四篇：新農合辦公室工作制度

新農合辦公室工作制度

1.認真履行辦公室職責，執行新農合的各項方針政策，努力 學習業務知識。

2.愛崗敬業，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質完成本質工作，做到忠于職守、通曉業務、秉公辦事、熱情服務。

3.嚴禁以職謀私，優親后友。

4.認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。

5.對工作認真負責，按時完成醫藥費用的審核工作。

6.工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲。

7.加強網絡管理，不準私自更改程序。凡人為或過失造成造成系統癱瘓者，追究當事人的職責。

8.關心集體，愛護公共財物，勵行節約，反對浪費，凡破壞公共 財物者，必須照價賠償。

9.同事之間要互相尊重、互相愛護、互相幫助。

10.工作中因不負責任或故意違反上述規定，造成責任事故的視其 情節嚴重、給予相應處分。

第五篇：2019鄉新農合工作總結-

2019鄉新農合工作總結-范文匯編

駐**鄉審核員 某某某

（2009年12月19日）

2009年是我駐W Y鄉，任新型農村合作醫療審核員一職的第三年，W Y鄉合管站在縣農合辦的指導下，在鄉領導的重視下，取得了一些成績。

一、工作回顧

（一）堅持以人為本，切實減輕農民經濟負擔

2、惠民政策深入人心，參合率年年提高。今年仍然是以協議代扣籌資為主，上門收繳現金參加合作醫療為輔。由于許多患者得到了實惠，起到了“現身說法”的作用。有部分群眾在沒有代扣成功的情況下，主動上繳現金要求參加合作醫療。由過去“動員我參加”變為“我要求參加”。可以說，新農合制度在W Y已經家喻戶曉，農民群眾主動參加醫療保險意識增強。按目前發展勢頭，W Y鄉2012年參合率將超過98％。醫保覆蓋面的擴大，能有效解除農民的后顧之憂，也為W Y“三農”建設打下了堅實基礎。

3、就醫環境明顯改善，民生質量有效提升。自我到W Y鄉工作以來，首先從轉變醫療工作人員的服務態度入手。我始終認為，態度決定一切，只有在服務上轉變觀念，醫療服務質量才能得到改善和提高。醫療技術的提高雖然非一日可以見效，但只要用心的服務于患者，那么患者的疾病自然會消除，而治愈率提高又能提升醫院的聲譽，還能進一步推動新農合工作的良性開展。今年來，W Y鄉衛生院加大了對衛生院建設的投入，擴建了住院部，添置了部分輔助檢查設備。這樣，就醫環境從軟件、硬件上都得到了改善，還利于民，也大大減少了誤診漏診率，提高了診療水平，方便了群眾就醫。新農合有效地帶動和促進農村衛生服務體系的建設，為W Y鄉衛生事業的健康快速發展奠定了堅實的基礎。

（二）嚴格作風紀律，不斷提高自身工作能力

1、嚴于律己，一絲不茍地干好本職工作。能按時辦好縣合管辦交付的各項工作：一是接到上級指示，參與統計分析全縣及各個鄉鎮歷年來的住院補償數據，為我縣出臺加強醫療費用監管文件提供有力的保障。二是仔細核對修正糧食直補信息，及時為信用社提供代扣數據，僅代扣參合籌資率就已經達到94％。三是全程督促城東醫院為W Y鄉群眾體檢，確保醫療檢查質量，確保無冒名頂替行為，確保被檢查群眾人數。四是嚴密審查外傷患者，通過患者本人、家屬、親朋好友及鄰居，多點詢問盤查，杜絕有責任方患者報賬。因為W Y一直沒有撕開外傷亂報賬的口子，以目前情況來看，群眾已經慢慢接受有責任方不能報賬的政策。五是堅持原則，按政策辦事，不開后門，加強了審核力度。今年通過我認真審核，砍除不合理費用1057元，按5倍罰款，W Y鄉衛生醫院受罰金額達5千余元。懲罰不是目的，最終目的是規范醫療服務行為，讓W Y鄉、臨武縣更多的群眾受益。

2、加強學習，不斷改進工作方法和態度。今年我在W Y兼任辦公室主任，仍堅持抽時間學習，積極鉆研業務理論知識。借鑒別人的經驗和做法，從中汲取營養，合理地在工作中運用。一是認真研讀“時間與效率管理”部分課程，有效的分擔自己業務，提高了工作效率。由鄉衛生院把好外傷患者的第一道關口，自己再把好審核調查第二關，通過衛生院詢問，遠比自己出面調查取證來得真實，同時也緩沖了自己與患者（或患者家屬）正面沖突，科學地推動新農合工作開展。二是改善和密切干群關系，提高政府公信度。中醫的理論，人感應天地之氣最直接的部位是腳，腳之于人，猶民之于國。人無腳不立，國無民不成。足為人之根，民為國之本。始終與農民群眾同呼吸、共命運、心連心。今年我在W Y鄉政府兼任辦公室主任，平日有很多村委干部群眾來鄉政府辦事，接觸機會比較多，通過噓寒問暖，干部群眾都愿意對新農合工作說實話，知道W Y農民群眾需要什么，不需要什么，從群眾身上獲取了許多審核經驗和方法。三是不斷學習國家新政策及法律法規，結合實際，把政策法律法規，大力推廣到村委干部群眾中。目前的農民參政意識比以往強烈得多，要求新農合制度更透明，更合理。所以，自己必須所掌握的知識內容比他們更新、更深、更廣，才能更好的為農民服務。四是不斷加強臨床醫學知識學習，共同探討診療技術。在審核工作中，因患者病情變化無常，隨著時代發展，科技的進步，醫學理論和診療技術都發生了很大變化。自古就有“同病異治，異病同治”一說，如果審核員不掌握熟悉該病情，那么審核工作無從下手。學無止境，三人行必有我師。在審核工作中，我對于不明白之處，敢于放下面子，詢問臨床醫師，學習診療技術，在自己獲得醫學知識提高的同時，審核出來的問題，也讓院方心服口服；通過網絡QQ群，向同行請教，借鑒外縣審核模式，運用到實際工作中，使審核工作科學合理。五是不斷創新方式，高效準確核對信息。通過實際工作，我在發票中注明各項序號，分類排列，達到高效準確的核對信息目的，簡化了工作程序，節約了時間成本。由于目前我縣以代扣籌資為主，每戶就有一個代扣號碼，每戶還有一個參合號碼，每張發票都有自帶的印刷票號。按類別排列順序，能得到很多有價值的信息，我們就可以利用號碼順序，準確地核對金額和錄入參合家庭信息。六是不斷加強計算機知識學習。對于工作中常用的Word和Excel，今年得到了切實強化，使工作更為高效，達到“軟硬件現代化，服務農村化”的目的。

3、協調配合，積極參與政府各項工作活動。由于工作需要，必須每日和政府部門領導干部打交道，協調好各方關系，工作開展才順利、有效。一是按照鄉黨委政府統一部署，與鄉計生、民政、財政等部門，密切配合、協調聯動，主動做好新農合工作。二是參與了我縣今年舉辦的“XX杯”知識競賽。自古云“他山之石可以攻玉”，要提高個人見識和境界，必須跳出自己本職工作之外。通過參加知識競賽，才明白“山外有山，人外有人”，也明白很多道理是相通的，才懂得做人要謙虛謹慎，狂妄無知不單害了自己，還會影響工作開展。三是參與人大代表對鄉衛生院的評議工作。通過評議會議，我明白了與群眾期盼所存在的差距，更明白了以后新農合工作任重而道遠，工作還需努力。