第一篇：關于2005年度醫療保險定點醫療單位考核情況的通報

各定點醫療單位：

根據《ＣＣ縣城鎮職工基本醫療保險制度改革實施方案》要求，依據2005年度管理考核辦法、考核標準和有關規定，我局于2005年11月25日至12月1日對我縣12家定點醫院和3家定點藥店執行醫保政策和醫保工作開展情況進行集中考核。本次考核以1至11月基本情況綜合考評為主，考核結果與12月份費用結算和2005年度保證金返還直接掛鉤。通過考核，總結經驗，發現問題，兌現獎懲，嚴格落實各項政策。

一、考核結果

縣醫院96.5分、中醫院96.5分、新集中心衛生院96分、上營中心衛生院95.5分、利康藥店94.5分、計生服務站94分、德善堂藥店93分、東荒峪中心衛生院92.3分、三屯中心衛生院91.3分、金礦醫院90分、羅屯中心衛生院90分、康樂藥店90分、婦幼保健院90分、灑河橋中心衛生院85.1分、太平寨中心衛生院85.1分。

二、2005年各定點單位執行醫保政策的整體情況

一年來，各定點單位從鞏固醫療改革成果大局出發，克服困難，改進工作，保障了參保人的基本醫療需求，為我縣醫療保險制度改革以來連年實現收支平衡做了大量工作。一是領導重視程度明顯提高。隨著改革的不斷深入和相關制度的不斷完善，各級醫療單位對醫保的認識進一步增強，領導重視程度明顯提高。一些醫院及時調整和充實了醫療管理組織,建立了相應的管理制度和處罰辦法。中醫院針對去年檢查中發現的問題及時整改，處罰了相關的責任人員，建立完善了各項制度，配備了專門的管理人員。新集醫院多次召開會議，組織學習醫保政策，強化內部監督管理。各單位網絡傳輸質量大大提高，按時繳納醫保費，各項工作及時反饋。二是門診特殊疾病醫療管理成效明顯。今年以來，各醫院處方用藥和用量明顯規范，特別是全縣醫保工作會議公布門診特殊疾病定點醫療以后，基層醫院顧全大局，嚴格執行政策。定點處方權醫院進一步加強管理，投資改造了軟件系統，增添了設備，按要求打印清單，填寫手冊。利康藥店票據實行專人管理，票據明顯減少。各定點處方權醫院門診輸液處方大大減少。特殊情況輸液的，及時報告醫保中心，婦幼保健院、中醫院配備了門診輸液大廳，既方便了參保人員，又有利于醫療監督。三是住院管理進一步規范。大多數醫院能夠收到合理用藥，因病施治，人均住院天數、人均住院費用明顯回落，基本符合要求。多數醫院能夠嚴把入院關，住院人數與上年和本年度其他單位相比明顯減少，如新集分院、東荒峪分院、計生服務站等。縣醫院、中醫院堅持住院查詢制度，嚴格藥品管理。

盡管我縣的醫療保險管理工作逐步規范，但總的看，在領導重視程度上，管理責任和水平上依然不平衡，甚至有的定點單位存在問題較為嚴重。一是個別單位管理制度不健全，政策制度落實不到位。有的醫院仍然沒有具體的管理制度，違規處罰制度，住院無檢查記錄，缺乏內部考核、分析，以至問題不能及早發現解決。二是個別單位住院把關不嚴，治療費用不合理。個別醫本文來自文秘之音網院入院人數增加異常，甚至出現了內部職工住院率過高，不符合現實的問題，有的住院人數大部分為本院在職職工，而且費用較大。有的醫院人均費用超過規定幅度較大，衛生院級人均費用比市級綜合三甲醫院還高。基層醫院掛牌住院現象嚴重，一些醫院，只見費用不見病人。三是新增定點單位基礎管理不規范，有待進一步培訓提高。

三、關于對考核情況的獎懲落實

為進一步維護考核管理辦法的嚴肅性，調動各級醫療單位重視和加強醫保管理，根據一年來各單位執行政策情況和醫保工作管理水平，承擔總量、質量及存在問題，決定對縣醫院、中醫院、新集中心衛生院主管醫保的有關人員給予一定的獎勵，其中縣醫院4000元，中醫院3000元，新集中心衛生院2000元。根據考核中發現的問題和考核結果，對在考核中不足90分的太平寨中心衛生院、灑河中心衛生院全年保證金扣除15%；2005年5月底以后婦幼保健院外傷辦理醫保的拒付相關住院費用，縣醫院生育住院入網由考核組確定具體人員大原則看是不是“生產”，2005年5月底前外傷等已辦醫保，但不符合醫保政策的費用拒付，已結算的在保證金中扣除；對2005年人均住院費用超過規定限額10%以上的太平寨中心衛生院、三屯中心衛生院院、縣醫院按超出部分乘以該院報銷比例在12月結算中一并計算扣除。

要求各單位根據本單位醫療保險管理工作的實際，對一年來的工作進行全面、認真的總結，分析存在問題，查擺問題根源。結合2006年管理考核辦法，制定具有針對性和可操作性的管理制度。各醫院要明確專人對住院情況、住院費用支出情況逐月匯總，實行內部考核、監測、預警制度，充分發揮醫保科的管理職能，及時發現和解決在管理中出現的新情況，新問題。確保我縣醫療保險事業的健康、平衡發展。

第二篇：唐山市醫療保險定點單位管理辦法

唐山市醫療保險定點單位管理辦法

第一章 總則

第一條

為加強和規范我市醫療保險定點單位管理，為人民群眾提供更加優質高效的就醫購藥服務，根據國家、省、市有關政策規定，結合工作實際，制定本管理辦法。

第二條

本管理辦法所稱醫療保險定點單位，是指經我市人社局資格審查通過取得城鎮基本醫療保險定點單位資格，并與轄屬醫療保險經辦機構簽訂醫療保險服務協議，為我市城鎮基本醫療保險參保人員提供醫療或購藥服務的門診醫療機構、住院醫療、零售藥店。

第三條

醫療保險定點單位按照屬地管理、分級備案的原則，實行總量控制、動態管理。市人社局負責全市醫療保險定點單位的政策制定、規劃設置、資格審定、監督考核等工作，每季度向省人社廳備案全市醫療保險定點單位變化情況。縣（市、區）人社局負責本行政區域內醫療保險定點單位的規劃設置、資格審定、監督考核等工作，每月向市人社局備案本行政區域內醫療保險定點單位變化情況。

市醫保局管理路南區、路北區、開平區、古冶區和高新技術開發區行政區域內醫療保險定點單位的日常稽核等工作。其他縣（市區）行政區域內醫療保險定點單位由轄屬縣（市 區）醫療保險經辦機構。

第二章 資格審核和準入管理

第四條

醫療保險定點單位審核確定的原則是：依法審核、科學規劃，統籌兼顧、方便群眾，優化資源配置、規范服務管理。

第五條

申請醫療保險定點單位資格應具備的條件

（一）申請門診醫療保險定點單位資格應具備下列條件：

1.持有醫療機構執業許可證、事業單位法人證書或民辦非企業單位等級證書、藥品使用質量管理規范確認書；非營利性醫療機構持有收費許可證，營利性醫療機構持有營業執照。

2.遵守國家、省、市規定的醫療服務和藥品價格政策，經衛計部門校驗，食品藥品監管、物價部門監督檢查合格。兩年內未被衛計、市場監管、物價等部門給予行政處罰。

3.儲備藥品中，列入基本醫療保險藥品目錄（以下簡稱藥品目錄）內藥品品種數量占儲備藥品品種總量的比例符合規定。藥品（耗材）進、銷、存實行信息化管理，配備相應的急救設備。

4.在職職工人數不少于本單位總人數的三分之二，依法與工作人員簽訂勞動合同，按規定參與社會保險。專職醫務人員達到三名以上，其中至少配備一名中級以上職稱的執業醫師、一名注冊護士。設置醫技科室的，每個科室至少配備一名相應資質的專業技術人員。

5.建立信息管理系統，與醫療保險管理系統有效對接，保證原始數據實時、準確、完整上傳。配備相應的維護和操作人員。

6.符合區域規劃設置，周邊六百米服務半徑內無其他醫療保險定點醫療機構（社區衛生服務中心、站申請不受此條件限制）。在同一地點營業滿一年以上。非自有營業房屋的，租期自遞交醫療保險定點單位資格申請材料之日起應不少于三年。

7.能夠全天二十四小時提供就醫服務，值班制度完善，配備必要的服務設施。

8.按就醫保險政策規定應具備的其他條件。

（二）申請住院醫療保險定點單位資格應具備以下條件：

1.本辦法第五條第（一）款規定的條件。

2.達到原衛生部頒發的《醫療機構基本標準》規定住院床位總數。

3.病案管理制度健全，病案室建設規范。

4.配備與醫療機構科室設置、床位數量相適應的專業技術人員。

（三）申請醫療保險定點零售藥店資格應具備下列條件：

1.持有藥品經營許可證、藥品經營質量管理規范認證證書、營業執照。

2.遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規，藥品質量保證制度健全完善，能夠確保供藥安全和服務質量。嚴格執行國家、省藥品價格政策，經物價部門監督檢查合格。兩年內未被衛計、市場監管、物價等部門給予行政處罰。

3.經營藥品品種（不包括中藥飲片）不少于八百種，其中藥品目錄內藥品占經營藥品品種的百分之六十以上。

4.依法與工作人員簽訂勞動合同，按規定參加社會保險。在崗人員中，至少配備一名執業或從業藥師（含中藥師）；經營中藥飲片的，需配備中藥藥學專業技術人員一名。藥品從業人員有相關培訓經歷，取得醫藥商品購銷員、中藥購銷員、中藥調劑員等相應執業資格證書或培訓合格證。5.建立信息管理系統，與醫療保險管理系統有效對接，保證原始數據實時、準確、完整上傳。配備相應的維護和操作人員。

6.符合區域規劃設置，周邊二百米服務半徑內無其他醫療保險定點零售藥店。實際營業面積（不含辦公、倉庫等附屬用房）不低于六十平方米；

大型商場內不低于五十平方米，租憑柜臺長度不少于十米。在同一地點營業滿一年以上。非自有營業房屋的，租期自遞交醫療保險定點單位資格申請材料之日起應不少于三年。

7.按醫療保險規定應具備的其他條件。

第六條

申請醫療保險定點單位資格應提供的材料。

（一）申請門診醫療保險定點單位資格應提供下列材料： 1.唐山市基本醫療保險門診定點醫療機構資格審查申請書。

2.醫療機構執業許可證副本及復印件；組織機構代碼證及復印件；事業單位法人證書及復印件或民辦非企業單位登記證書及復印件；藥品使用質量管理規范確認書及復印件；社會保險登記證及復印件、繳費憑證；在職人員勞動合同或聘用合同；符合醫療機構評審標準的證明材料（等級證書或未評級說明）及復印件。非營利性醫療機構提供收費許可證副本及復印件，營利性醫療機構提供營業執照副本及復印件。

3.已開展的醫療服務項目清單；醫療儀器設備清單；衛計、技術監督部門對大型儀器和強制檢測醫療設備、項目的審批驗收合格材料；衛計部門效驗，食品藥品監管、物價部門監督檢查合格的證明材料。

4.上一業務收支情況；藥品（耗材）進、銷、存臺帳；門診服務量（門診診療人次、人均次醫藥費）以及可承擔醫療服務能力的證明材料。社區衛生服務中心、站申請還需提供由衛計部門開具的承擔服務人群和社會職能的證明材料。

5.科室設置和醫生、護士、藥學、醫技和財會等專業技術人員花名冊（包括科室、姓名、出生年月、執業證號碼或職稱證號碼、合同年限、職業類

別等）相關人員執業（資格）證書及復印件。6.計算機及網絡設備清單，計算機維護人員清單。

7.醫療機構地理方位圖，營業用房房產證明或租憑協議及復印件。8.按醫療保險規定需要提供的其他材料。

（二）申請住院醫療保險定點單位資格應提供下列材料： 1.唐山市基本醫療保險住院定點醫療機構資格審查申請書。2.本辦法第六條第（一）款規定提供的材料。

3.上一住院人數、出院者平均住院日、出院者人均住院醫療費及日均醫療費等證明材料。

（三）申請醫療保險定點零售藥店資格應提供下列材料： 1.唐山市基本醫療保險定點零售藥店資格審查申請書。

2.藥品經營許可證及復印件；藥品經營質量管理規范認證證書及復印件；營業執照副本及復印件；社會保險登記證及復印件、繳費憑證；在職人員勞動合同或聘用合同；同級食品藥品監督管理部門監督檢查合格的證明材料。

3.經營藥品價格清單和出、入庫臺賬。

4.工作人員花名冊，執業藥師注冊證及復印件、執業或從業藥師資格證及復印件、藥品從業人員職業資格證書或培訓合格證及復印件。5.計算機及網絡設備清單，計算機維護人員名單。

6.零售藥店地理方位圖，營業用房房產證明或租憑協議及復印件。7.按醫療保險規定需要提供的其他材料。

第七條

統一受理醫療保險定點單位資格申請時間為每年10月份。審查確定程序為：

（一）申請。愿意承擔醫療保險單位服務的醫療機構、零售藥店，向醫療保險行政部門提供書面申請，并按規定提供相關材料。

（二）材料審核。符合醫療保險定點單位資格條件的，即時受理；材料不全或不符合條件的，通知申請單位在三個工作日內補充更正。逾期不補充更正的，視為放棄申請。

（三）考察評審。醫療保險行政部門會同醫療保險經辦機構派人進行現場考察，形成文字資料、影像資料等；并會同相關專家，根據申請材料和現場考察資料對申請單位進行綜合評議，形成書面報告。

（四）研究審定。經人社局局務會審議通過的醫療保險定點申請單位，到醫療保險行政部門履行相關審批手續。

（五）公開。醫療保險行政部門向社會公開批準的醫療保險定點單位，接受社會監督。縣（市、區）批準的，應先書面報市人社局同意備案后，再向社會公開。

第八條 有下列情形之一的，不予受理醫療保險定點單位申請：

（一）（二）兩年內被停業整頓。

三年內曾發生特大、重大醫療質量安全事件，或一級醫療事故負主要責任。

（三）（四）

（五）被取消醫療保險定點單位資格不滿五年。正在接受有關部門調查處理。

醫療保險行政部門規定的其他不予受理的情形。

第三章 日常管理

第九條 醫療保險定點單位實行協議管理，服務協議每年簽訂一次，有效期為簽訂年4月1日至次年3月31日。首次簽訂的，有效期自簽訂之日至次年3月31日。協議執行期間有新增約定事項，通過補充協議予以明確。服務協議有效期滿三十天內，由醫療保險經辦機構與醫療保險定點單位續簽服務協議。

第十條 醫療保險定點單位應實行規范化管理。

（一）在顯著位置懸掛醫療保險定點單位標牌；公示優質服務便民措施、常用藥品、醫療服務項目價格和就醫流程。

（二）建立計算機管理系統，保存真實完整的藥品（耗材）進、銷、存憑證并建立臺賬。藥品購進記錄必須注明藥品的通用名稱、劑型、規格、批號、有效期、生產廠商、供貨單位、購貨數量、購進價格、購貨日期以及藥品監督管理部門規定的其他內容。

（三）嚴格執行國家規定的財務制度和會計制度。嚴格執行醫療保險政策，遵守衛計、物價、食品藥品監督等部門有關規定。

（四）直接HIS接口，與醫療保險管理信息平臺聯網。

（五）嚴格執行藥品目錄、醫療保險診療項目目錄和基本醫療保險醫療服務設施標準，為參加城鎮基本醫療保險的住院人員建立每日結算清單并經本人或家屬簽字確認。非公立醫療機構收費標準不得高于同級、同類公立醫療機構收費標準。

（六）建立健全醫療保險管理機構，組織醫療服務人員政策法規、業務、職業道德培訓。

第十一條

醫療保險定點單位發生以下變化的，應按規定在變更之日起十五個工作日內報醫療保險行政部門和醫療保險經辦機構備案：

（一）醫療保險定點單位變更類別性質、名稱、法人、地址等、（二）醫療保險定點醫療機構等級、收費級別、床位數量等發生變化。

（三）配備或更換醫療保險管理人員。

（四）執業醫師準許范圍和執業地址發生變化。

第十二條

醫療保險定點單位資格有效期為三年，自批準之日起計算。有效期滿要求保留資格的，應在有效期滿三十日，向轄屬醫療保險行政部門提出資格復審申請，并提供下列材料：

1.申請報告。主要內容包括醫療保險定點單位基本情況，三年內醫療保險服務情況。基礎設施建設、人員配置等情況，人社、衛計、食品藥品監管、物價等部門獎勵和處罰情況等。2.本辦法第六條規定的材料。

第十三條

醫療保險定點單位實行考核制度，由市人社局統一組織（考核辦法另行制定）。縣（市、區）人社局負責所在行政區域內醫療保險定點單位的考核，考核結果報市人社局備案。

第四章 法律責任

第十四條

醫療保險定點單位違反規定的，根據情節輕重，分別給予拒付違規費用、暫停醫療保險服務并限期整改、罰款、終止服務協議、取消定點資格、移送司法機關等處理。

第十五條

有下列情形之一的，由醫療保險經辦機構按照協議約定，暫停醫療保險服務三十日，限期整改；存在兩種及以上情形的，暫停醫療保

險服務六十日，限期整改；

（一）不積極配合人社部門和醫療保險經辦機構監督檢查。

（二）對參加城鎮基本醫療保險的參保人員故意使用高價物品；或出院帶藥量超出規定。

（三）收費印章與醫療保險定點單位名稱不符。

（四）營業時間醫師、藥師無正當理由不在崗。

（五）醫療保險服務協議期滿三十天未續簽。

（六）變更醫療保險定點單位名稱、地址、法人代表后未在規定時間內到醫療保險行政部門備案。

（七）變更醫師未按規定到醫療保險行政部門備案；或被取消醫療保險醫師資格的人數達到醫療保險定點單位醫療保險醫師總數百分之五以上。

（八）使用自費藥品或自費診療服務項目時，未事先征得參保人員或家屬同意，發生爭儀，造成惡劣影響。

（九）以醫療保險定點單位名義進項商業及性病廣告宣傳或虛假廣告。

（十）其他違反基本醫療保險規定的行為。

第十六條

有下列情形之一的，由醫療保險經辦機構按照協議約定，暫行醫療保險服務九十日，限期整改；存在兩種及以上情形的，暫停醫療保險服務一百二十日。限期整改：

（一）拒不配合人社部門和醫療保險經辦機構監督檢查。

（二）藥品（耗材）進、銷、存臺賬不能做到賬帳相符、帳實相符。

（三）擅自縮減營業面積、開設店中店等。

（四）擅自連接醫療保險信息系統，或擅自與非醫療保險定點單位聯

網。

（五）擅自降低統籌基金起付線標準，后采用返還現金、禮券、贈品等促銷手段，誘導過度醫療消費。

（六）擅自提高收費標準，膳設、變更、分解收費項目。

（七）縱容或協助冒名就診，門診、住院認證不符。

（八）收治參加城鎮基本醫療保險患者時，不記載病例、病歷記載不清、病歷記載與處方或實際治療不符。

（九）將不符合住院條件的城鎮醫療保險參保人員收住入院，或為住院參保人員過度檢查，或掛床住院，或將不符合出院條件的參保人員直流住院。

（十）推諉拒收城鎮基本醫療保險參保人員。

（十一）本應由第三方負責的醫療費用納入醫療保險結算。

（十二）其他違反城鎮基本醫療保險規定的行為，造成惡劣影響。第十七條

有下列情形之一的，與醫療保險行政部門按照醫療保險基金監管和基本醫療保險的有關規定，取消醫療保險定點單位資格；情節嚴重的，給與行政處罰；構成犯罪的，依法移交司法機關：

（一）暴力阻擾人社部門和醫療保險經辦機構監督檢查或構成人身安全威脅。

（二）發生特大、重大醫療質量安全事件，或一級醫療事故負主要責任。

（三）違反《中華人民共和國藥品管理法》及相關法律規定，出售、使用假冒、偽劣、過期、失效藥品及醫用材料。

（四）暫停醫療保險服務或考核不合格，經整改驗收不合格。

（五）歇業六個月以上后停業。

（六）三年內兩次被暫停醫療保險服務限期整改。

（七）未建立藥品（耗材）進、銷、存臺賬、未在規定的時間內連接HIS接口。

（八）醫療保險定點資格有效期滿不合格或未向醫療保險行政部門申請復審。

（九）將醫療保險定點單位或科室承包、出租、轉讓給其他單位或個人經營。

（十）食品藥品監管、衛計等部門年檢不合格。

（十一）具有醫療保險定點資格，不能正常為城鎮基本醫療保險參保人員提供就醫購藥服務滿一年。

（十二）通過先進材料騙取醫療保險定點資格。

（十三）醫療機構執業許可證、組織機構代碼證、事業單位法人證書或民辦企事業單位登記書、藥品使用質量管理規范確認書、藥品經營許可證、營業執照、社會保險登記證之一，被注銷、吊銷或過期失效。

（十四）留存非在院城鎮醫療保險參保人員社會保障卡（或醫療保險卡）。

（十五）不適合繼續為我市城鎮基本醫療保險參保人員提供醫療保險服務。

第十八條

有下列情形之一的，與醫療保險機構按照協議約定，拒付或追回違規費用。由醫療保險行政部門按照醫療保險基金監管和基本醫療保險的有關規定。取消醫療保險定點資格，并處以騙取金額兩倍以上五倍

時下的罰款；情節嚴重構成犯罪的，依法移送司法機關：

（一）偽造醫療文書，編造上傳信息騙取醫療保險基金。

（二）劃卡套現、以藥易物。

（三）其他違反法律法規的行為。

第十九條

保險經辦機構作出的暫停醫療保險服務限期整改決定，應報醫療保險行政部門備案。暫停醫療保險服務期間，醫療保險經辦機構停止核算，拒付違規費用，并保護參保人員的合法權益。對暫停醫療保險服務限期整改的醫療保險定點單位，醫療保險行政部門和醫療保險經辦機構要督促及時整改，跟進了解整改情況，在確認問題已經解決、漏洞已經彌補、風險已經解除、暫停醫療保險服務器滿后，可恢復其醫療保險服務資格。

第二十條

療保險定點單位資格被取消后，醫療保險行政部門向社會公開；縣（市、區）取消的，應先書面報市人社局同意備案后，再向社會公開。原醫療保險定點單位應在取消資格后十個工作日內，將醫療保險定點單位標牌退回醫療保險行政部門。

第二十一條

我市醫療保險經辦機構簽訂服務協議的行政區域外醫療保險定點單位違反本管理辦法規定的，暫停醫療保險服務，移送所在地醫療保險行政部門處理。

第二十二條

務人員違反醫療保險服務協議規定，情節較輕的，建議所屬醫療保險定點單位進行誡勉談話；情節較重或多次違約的，醫療保險經辦機構直接約談，責令改正；情節嚴重、主觀故意性強且造成醫療保險基金損失的，按照醫療保險服務協議規定暫停其醫療保險實時結算資格或

對其提供的醫療服務拒付費用。

第二十三條

勵單位和個人對違反醫療保險規定的行為進行舉報。發現醫療保險定點單位涉嫌違約的，醫療保險經辦機構按照醫療保險服務協議進行處理；涉嫌違法的，醫療保險行政部門立案調查。涉及衛計、食品藥品監管、物價等部門職責的，及時書面移交處理。

第五章 附 則

第二十四條

鎮職工生育保險定點單位管理參照本辦法。第二十五條

辦法解釋權歸唐山市人力資源和社會保障局。

第二十六條

辦法自2015年1月1日起施行。原有規定與本辦法不一致的以本辦法為準。

第三篇：醫院醫療保險定點服務單位總結

**醫院2011醫療保險定點服務單位總結 一年來，在**市醫保局的大力支持下，在上級主管部門的直接關懷下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫療保險，促進社會保障及衛生事業的發展方面做了一些工作，取得了一定的成績。

一年來，我院始終堅持按照《**市城鎮職工基本醫療保險辦法》、《**市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》和《**市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，為就醫患者提供了規范、有效的基本醫療保險服務。

一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關法律法規

我院自建院以來，一直提倡優質服務，方便參保人員就醫；嚴格執行醫療機構管理條例及各項醫保法律法規，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨在醒目位置懸掛醫療保險定點標識牌；在醫療保險局的正確領導及指導下就，建立健全了各項規章制度及組織機構，成立了以***為組長、***為副組長的領導小組，并指定***為專職管理人員；同時建立了與基本醫療保險管理制度相適應的醫院內部管理制度和措施；如基本醫療保險轉診制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診制度；公布投訴電話***、醫保就醫流程和各項收費標準，并在年初做好計劃和年終做好工作總結；高度重視上級領導部門組織的各項醫保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保局布置的各項任務，并按時報送各項數據、報表。

二、醫療服務價格及藥品價格方面

一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現象，做到發現一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數，不分解收費，出院帶藥按照規定劑量執行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。四是對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執行藥品目錄的規定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。

三、履行醫療保險定點服務協議及繳納養老、醫療、工傷保險情況

我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優質的服務為宗旨，方便參保人員和患者就醫；平時嚴格執行診療護理常規，認真落實首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫生進行業務和職業道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。在參保人員住院

治療方面，一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程，認真落實首診醫師責任制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫療質量管理控制體系。二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫保范圍的費用嚴格控制在15%內。

同時也關注本院職工的醫療保險情況，按時按量給本院職工繳納養老、醫療及各種保險，從未發生拖欠情況。

在這一年的工作中，我院取得了優異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴把關，認真總結總結工作經驗，不斷完善各項制度，認真處理好機制與服務的關系，規范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全市醫保工作順利開展做出貢獻

2012年4月16日

第四篇：上饒定點醫保醫療單位

各縣（市、區）人事勞動和社會保障局：

根據《上饒市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》（饒勞發【2009】76號）、《上饒市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法》（饒勞發【2009】77號）文件規定，市人力資源和社會保障局對各縣（市、區）申報基本醫療保險定點零售藥店、定點醫療機構的單位進行了資格審查，現將已確定為定點單位的名單公布如下：

一、信州區

1、定點零售藥店（43家）：江西省黃慶仁棧華氏大藥房有限公司鴻春堂醫藥商場、鴻春堂康壽藥店、鴻春堂綠景藥店、鴻春堂帶湖路藥店、鴻春堂五三藥店、鴻春堂沙溪分店、鴻春堂水南藥店、鴻春堂大藥房有限公司、上饒市愛心大藥房連鎖有限公司愛心店、愛心大藥房五三店、愛心大藥房帶湖路店、上饒家家大藥房、上饒家家大藥房勝利店、上饒家家大藥房水南店、上饒家家大藥房鐵路店、平安大藥房五三總店、平安大藥房中山分店、平安大藥房贛東北大道分店、江西匯仁堂藥品連鎖有限公司上饒分店、匯仁堂中山藥店、匯仁堂廣場分店、杏林藥房、宜家藥房、江西開心人大藥房連鎖有限公司上饒中心店、健康藥店、民康藥店、聚德堂藥店、福春堂藥房、大眾藥房、隆昌大藥房、上饒市康復用品供應站、恒康藥房、大嘉大萬福大藥房、百草堂藥房、康泰藥店、天天好藥店、中山藥店、鄭氏藥房、德林華鐘氏藥店、神農大藥房、秦峰鄉鄭光金藥店、康源藥房、民參藥房有限公司。

2、定點醫療機構（31家）：上饒市立醫院、上饒市中醫院、上饒市人民醫院、上饒市腫瘤醫院、上饒婦幼保健醫院、江西鳳凰醫院、南昌大學上饒醫院、上饒市信州區清水醫院、上饒東方醫院、上饒博愛醫院、上饒市常青醫院、上饒市骨傷科醫院、上饒市骨傷科醫院分院、上饒市平安醫院、上饒協和醫院、上饒市信州區第二人民醫院、信州區沙溪中心醫院、信州區靈溪衛生院、信州區水南社區衛生服務中心、上饒曙光醫院、上饒市九九醫院、信州區兒保中心、上饒市信州區婦幼保健所、上饒春華醫院、上饒市東大肛腸醫院、信州區白鷗園社區衛生服務站、信州區稼軒山水社區衛生服務站、信州區五三社區衛生服務站、信州區鐵一社區衛生服務站、信州區世紀花園社區衛生服務站、信州區天津橋社區衛生服務站。

二、上饒縣

1、定點零售藥店（17家）：博愛藥房、利民藥房、放心藥房、愛心藥房、安康堂藥房、萬年青藥房、壽芝堂藥房、為民藥房、聚善堂藥房、大家好藥房、鴻春堂藥房、康樂藥房、健康藥房、華康藥房、大嘉大藥房、民生藥房、民生平價藥店。

2、定點醫療機構（44家）：縣人民醫院、縣中醫院、縣血防站(縣紅十字醫院)、縣三院、713醫院、縣醫院第二門診部、縣醫院第三門診部、縣紅十字醫院第二門診部、縣紅十字醫院第三門診部院、縣血防站七六社區衛生服務站、縣血防站后畈社區衛生服務站、縣疾控中心、縣婦幼保健院、縣皮防所、旭日街道防保站、興園社區衛生服務中心、月亮灣社區衛生服務中心、信江社區衛生服務站、供電門診、望仙衛生院、華壇山衛生院、鄭坊衛生院、石人衛生院、煌固第二衛生院、煌固衛生院、石獅衛生院、清水衛生院、湖村衛生院、楓嶺頭衛生院、董團第二衛生院、茶亭衛生院、尊橋衛生院、黃市衛生院、田墩衛生院、花廳衛生院、應家衛生院、四十八衛生院、黃沙衛生院、上瀘衛生院、鐵山衛生院、五府山衛生院、旭日街道旭日社區、董團衛生院、羅橋街道社區衛生服務中心。

三、廣豐縣

1、定點零售藥店（13家）：廣豐縣開心人大藥房、廣豐縣心連心大藥房、廣豐縣胡慶堂大藥房、廣豐縣昌盛堂大藥房、廣豐縣老百姓大藥房、廣豐縣快樂人大藥房、廣豐縣大家好藥房、廣豐縣廣生堂藥房大井頭藥房、廣豐縣胡慶堂大藥房二部、廣豐縣昌盛堂大藥房東門店、廣豐縣老百姓大藥房新鳥林街店、廣豐縣蘆林大藥房、廣豐縣利群大藥房。

2、定點醫療機構（36家）：廣豐縣醫院、廣豐縣中醫院、廣豐縣婦幼保健院、廣豐縣計生服務站、廣豐縣皮防所、永豐中心衛生院、洋口中心衛生院、五都中心衛生院、蘆林衛生院、豐溪衛生院、橫山中心衛生院、吳村鎮衛生院、少陽鄉衛生院、沙田鎮衛生院、壺嶠鎮衛生院、毛村中心衛生院、嵩峰中心衛生院、大南中心衛生院、枧底鎮衛生院、排山中心衛生院、桐畈鎮中心衛生院、霞峰衛生院、下溪衛生院、大石鄉衛生院、東陽鄉衛生院、泉波鎮衛生院、湖豐中心衛生院、銅鈸山鎮衛生院、廣豐縣精神病醫院、廣豐骨傷科醫院、廣豐縣中山門診部、廣豐縣仁愛醫院、廣豐縣新陽光醫院、廣豐縣南方醫院、周建華骨傷科醫院、廣豐裕豐醫院。

四、玉山縣

1、定點零售藥店（18家）：鑫隆堂大藥房、鑫隆堂大藥房新建店、鑫隆堂大藥房西商苑店、鑫隆堂大藥房金山店、開心人大藥房、開心人大藥房二部、國春堂藥店、國春堂藥店二部、百草堂藥房、百草堂藥房人民店、百草堂藥房黃家駟店、五洲大藥房、五洲大藥房冰玉園店、心連心大藥房、樂仁堂藥房、黃慶仁棧華氏大藥房、愛心大藥房、靈芝堂大藥房

2、定點醫療機構（26家）：縣人民醫院、縣中醫院、冰溪鎮衛生院、婦幼保健院、六都衛生院、官溪衛生院、紫湖衛生院、四股橋衛生院、八都衛生院、下鎮衛生院、三清衛生院、巖瑞衛生院、橫街衛生院、南山衛生院、下塘衛生院、臨湖衛生院、雙明衛生院、樟村衛生院、白云衛生院、必姆衛生院、童坊衛生院、博愛醫院、文成精神病院、同心醫院、光明眼科醫院、光華口腔醫院

五、橫峰縣

1、定點零售藥店（8家）：橫峰縣大眾藥店、橫峰縣平安藥店、橫峰縣博愛藥店、橫峰縣健康藥店、橫峰縣老百信藥店、橫峰縣健康藥店財富廣場店、橫峰縣利民藥店、橫峰縣紅橋藥店

2、定點醫療機構（15家）：橫峰縣人民醫院、橫峰縣人民中醫院、橫峰縣陽光醫院、橫峰縣婦幼保健院、橫峰縣皮膚病性病防治所、橫峰縣鋪前煤礦職工醫院、橫峰縣鋪前中心衛生院岑陽分院、橫峰縣紅橋社區衛生服務站、橫峰縣葛源中心衛生院、橫峰縣新篁鄉衛生院、橫峰縣港邊鄉衛生院、橫峰縣姚家鄉衛生院、橫峰縣城中社區衛生服務站、橫峰縣城北黃水良診所、橫峰縣城南醫院

六、鉛山縣

1、定點零售藥店（12家）：鉛山縣芝林大藥房一店、鉛山縣芝林大藥房二店、鉛山縣安泰大藥房、鉛山縣誠信藥房、鉛山縣惠仁藥店、鉛山縣世紀藥店、鉛山縣益康藥店、鉛山縣永平藥店、鉛山縣永平鎮天瑞藥店、鉛山縣永平鎮健民藥店、鉛山縣大嘉大藥店、鉛山縣百姓康樂藥店

2、定點醫療機構（29家）：鉛山縣人民醫院、鉛山縣中醫院、鉛山縣永平鎮中心衛生院、鉛山縣永平銅礦醫院、鉛山縣婦幼保健院、鉛山縣河口鎮衛生院、鉛山縣精神病醫院、鉛山

縣武夷山鎮衛生院、鉛山縣汪二中心衛生院、鉛山縣紫溪衛生院、鉛山縣湖坊衛生院、鉛山縣鵝湖鎮青溪衛生院、鉛山縣賴家驥中西醫診所、鉛山縣濱江花城社區醫療所、鉛山縣石塘村衛生所、鉛山縣新安鄉衛生院、鉛山縣虹橋鄉衛生院、鉛山縣楊林鄉衛生院、鉛山縣英將鄉衛生院、鉛山縣港東鄉衛生院、鉛山縣石塘鄉衛生院、鉛山縣太源鄉衛生院、鉛山縣鵝湖鄉衛生院、陳坊衛生院、黃崗山衛生院、稼軒鄉衛生院、繆青牙科診所、疾病預防控制中心、新灘衛生院

七、弋陽縣

1、定點零售藥店（9家）：芝林大藥房、家家樂大藥房、真心大藥房、黃慶仁大藥房總店、平安大藥房、益仁堂藥店、心連心藥店、惠民藥店、開心人藥店

2、定點醫療機構（15家）：弋陽縣人民醫院、弋陽縣中醫院、弋陽縣婦幼保健醫院、弋陽縣精神病院、弋陽縣人和醫院、七O一醫院、連勝醫院、蛇紋石礦衛生院、旭光衛生院、港口衛生院、圭峰衛生院、三縣嶺衛生院、漆工衛生院、軸瓦廠衛生院、南巖鎮衛生院

八、鄱陽縣

1、定點零售藥店（31家）：鄱陽縣黃慶仁藥店、鄱陽縣黃慶仁藥店(分店)、鄱陽縣健康開心人大藥房、鄱陽縣湖城健康開心人大藥房、鄱陽縣華圣堂藥店、鄱陽縣林生堂藥店、鄱陽縣張南彩藥店、鄱陽縣饒豐藥店、鄱陽縣大眾平價藥店、鄱陽縣大芝堂藥店、鄱陽縣饒埠濟民藥店、鄱陽縣高家嶺體多舒藥店、鄱陽縣油墩街藥店、鄱陽縣謝家灘平價藥店、鄱陽縣謝家灘山里人藥店、鄱陽縣侯港山里人藥店、鄱陽縣珠湖德英堂蔡氏藥店、鄱陽縣高家嶺德仁堂藥店、鄱陽縣柘港藥店、鄱陽縣金盤嶺藥店、鄱陽縣蟠桃藥店、鄱陽縣饒洲府藥店、鄱陽縣樂豐毛氏藥店、鄱陽縣珠湖山群益堂藥店、新愛心大藥房、古縣渡昌江藥店、鄱陽湖城永福堂大藥房、鄱陽縣田畈街山里人藥店、鄱陽縣同心堂大藥房、蓮湖老百姓藥店、鄱陽鎮城東圣和藥店

2、定點醫療機構（40家）：景德鎮二醫院、鄱陽縣人民醫院、鄱陽縣中醫院、鄱陽縣婦保院、城東社區醫院、江西省饒州醫院、謝家灘中心衛生院、油墩街中心衛生院、侯崗中心衛生院、田畈街中心衛生院、高家嶺中心衛生院、雙港中心衛生院、蓮湖中心衛生院、古縣渡中心衛生院、蘆田中心衛生院、凰崗中心衛生院、銀寶湖衛生院、響水灘衛生院、鴉鵲湖衛生院、石門街衛生院、昌洲衛生院、古南衛生院、饒埠衛生院、枧田街衛生院、四十里街衛生院、珠湖衛生院、游城衛生院、柘港衛生院、金盤嶺衛生院、樂豐衛生院、饒豐衛生院、三廟前衛生院、江西省鄱陽湖醫院、鄱陽縣肝膽醫院、博愛醫院、99醫院、鄱陽精神病醫院、農工黨醫院、鄱陽縣洪門口正骨醫院、鄱陽友好醫院

九、余干縣

1、定點零售藥店（10家）：老百姓大藥房、開心人大藥房、黃慶仁藥棧、余干縣城上關小姜藥店、濟仁大藥房、康爾樂藥店、梅港仁和藥店、立信百姓藥房、瑞洪華康藥店、黃埠開心人藥店

2、定點醫療機構（42家）：余干縣人民醫院、余干縣中醫院、余干縣第二人民醫院、余干縣第三人民醫院、玉亭鎮衛生院（下關）、楓港鄉衛生院、九龍鄉衛生院、社庚鄉衛生院、康山鄉衛生院、古埠衛生院、白馬橋衛生院、江埠醫院、婦幼保健院、鄧墩醫院、余干縣縣立醫院、五雷衛生院、余干縣精神病醫院、禾斛醫院、金山嘴衛生院、新生醫院、大溪鄉衛

生院、余干仁和醫院、東方醫院、余干縣南方醫院、余干康寧醫院、慶云堂醫院、梅溪醫院、余干縣楚東醫院、余干縣曹長恩門診部、余干縣同濟門診部、吳國華門診部、王平門診部、江振國門診部、洪家嘴鄉衛生院、禾山鄉衛生院、烏泥鄉衛生院、三塘鄉衛生院、鷺鷥港鄉衛生院、石口鄉衛生院、大塘鄉衛生院、華林崗鄉衛生院、東源鄉衛生院

十、萬年縣

1、定點零售藥店（10家）：江西萬年縣神農實業有限公司為民大藥房、江西萬年縣開心人藥房有限公司、江西萬年縣新健康大藥房、江西省萬年縣老百姓大藥房、江西萬年縣匯仁堂藥房、江西省萬年縣石鎮鎮泰和堂藥房、江西省萬年縣石鎮鎮放心藥房、江西省萬年縣青云鎮愛心藥房、江西省萬年縣青云鎮平價藥房、江西省萬年縣梓埠鎮健民藥房

2、定點醫療機構（21家）：萬年縣人民醫院、萬年縣中醫院、省萬年縣婦幼保健院、萬年縣梓埠鎮中心衛生院、萬年縣青云鎮中心衛生院、萬年縣裴梅鎮中心衛生院、萬年縣齊埠鄉衛生院、萬年縣石鎮鎮中心衛生院、萬年縣紅十字醫院、萬年縣計生服務站、萬年縣蘇橋中心衛生院、萬年縣上坊鄉衛生院、萬年縣汪家鄉衛生院、萬年縣大源鎮中心衛生院、萬年縣江泥職工醫院、萬年縣湖云鄉衛生院、萬年縣珠田鄉衛生院、萬年縣珠山衛生院、萬年縣蘇家醫院、萬年縣大黃衛生院、萬年縣精神病醫院

十一、德興市

1、定點零售藥店（10家）：德興市老百姓大藥房有限責任公司、德興市老百姓大藥房銅城店、德興市愛民藥房、江西黃慶仁棧華氏大藥房有限公司德興總店、德興市惟德堂藥房、德興市開心人大藥房、德興市泗洲鎮百姓藥房、德興市平安藥房、德興市老百姓大藥房二部、德興市愛民藥房二店

2、定點醫療機構（32家）：德興市人民醫院、德興市中醫院、德興市婦幼保健院、德興市萬村鄉中心衛生院、德興市黃柏衛生院、德興市紅十字會醫院、德興市海口中心衛生院、江西金山金礦衛生院、德興市香屯衛生院、德興市泗洲鎮衛生院、德興市李宅鄉衛生院、德興市繞二中心衛生院、德興市張村鄉衛生院、德興市張村鄉衛生院張村分院、德興市皈大鄉衛生院、德興市田氏醫院、德興市西園醫院、江銅集團銀山醫院、德興市泗洲鎮勝春醫院、德興市銀城鎮衛生院、德興市廣場醫院、德興市疾控中心結核病防治所、德興市婦幼保健院第二門診部、德興市銀城鎮新營衛生院、德興精神病醫院、德興市占才衛生院、德興市龍頭山衛生院、德興市花橋鎮中心衛生院、江西金山金礦衛生院花橋醫務室、德興市血吸蟲病地方病防治所、江西銅業集團（德興）醫院、德興市潭埠衛生院

十二、婺源縣

1、定點零售藥店（9家）：婺源縣百草堂大藥房、婺源縣婺源藥店、婺源縣紫陽大藥房、婺源縣長生堂藥店、婺源縣老百姓大藥房、黃慶仁棧華氏大藥房婺源總店、黃慶仁棧華氏大藥房婺源總店第一分店、婺源縣開心人大藥房、婺源縣佳佳大藥房

2、定點醫療機構（26家）：婺源縣人民醫院、婺源縣中醫院、婺源縣婦幼保健院、婺源縣地方病防治院、婺源縣清華中心衛生院、婺源縣賦春中心衛生院、婺源縣江灣中心衛生院、婺源縣秋口中心衛生院、婺源縣許村中心衛生院、婺源縣中云中心衛生院、婺源縣思口鎮衛生院、婺源縣鎮頭鎮衛生院、婺源縣太白鎮衛生院、婺源縣段莘鄉衛生院、婺源縣溪頭鄉衛生院、婺源縣浙源鄉衛生院、婺源縣沱川鄉衛生院、婺源縣大鄣山鄉衛生院、婺源縣珍珠山

鄉衛生院、婺源縣龍山衛生院、婺源縣高砂衛生院、婺源縣梅林衛生所、婺源縣梅林精神病院、婺源縣老科協綜合門部、婺源縣衛校、婺源縣計劃生育服務站

二○一○年六月二十三日

第五篇：城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書文本

城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫

療服務協議書文本

甲方：統籌地區社會保險經辦機構

乙方：××定點醫療機構

為保證廣大城鎮參保人員享受基本醫療服務，促進社會保障及衛生事業的發展，按照勞動和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局頒發的《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發〔１９９９〕１４號）、《×××城鎮職工基本醫療保險實施方案》的有關規定，甲方確定乙方為基本醫療保險定點醫療機構，簽訂如下協議。

第一章總則

第一條甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規定及統籌地區政府頒布的城鎮職工基本醫療保險管理辦法及各項配套規定。

第二條甲乙雙方應教育參保人員和醫務工作者自覺遵守醫療保險的各項規定；甲乙雙方有權向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。

第三條乙方依據國家有關法律、法規及本協議為參保人員提供基本醫療服務，加強內部管理，制定執行基本醫療保險政策法規的相應措施，為參保人員就醫提供方便；乙方必須有一名院級領導負責基本醫療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好定點醫療服務管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫療保險有關的材料和數據；甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。

第四條甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，按規定向乙方撥付應由甲方提供的醫療費用，及時向乙方通報基本醫療保險政策及管理制度、操作規程的變化情況。

第五條本協議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統一制作的定點醫療機構標牌，設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“基本醫療保險投訴箱”，將基本醫療保險的主要政策規定和本協議的重點內容向參保人員公布。

第六條乙方所使用的有關基本醫療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統計要求（甲方與乙方間的計算機通訊費用（網絡費用）由甲乙雙方協商解決）。甲方負責組織與基本醫療保險計算機管理有關的人員培訓。

第二章就診

第七條乙方診療過程中應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量。

第八條乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務；參保人員投訴乙方工作人員態度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規定嚴肅處理。

第九條參保人員在乙方就診發生醫療事故時，乙方應事故發生之日起×日內（具體期限由各統籌地區規定）通知甲方。乙方多次發生醫療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協議。

第十條乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。

（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續時應認真審查醫療保險卡并根據甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發生的醫療費用甲方不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發現就診者與所持醫療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫療保險證件，并及時通知甲方。

第十一條乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查；門診處方和病歷至少應保存２年，住院病歷至少應保存１５年。

第十二條乙方應使用由甲方規定的基本醫療保險專用處方箋、專用收據和結算單等。

第十三條乙方必須保證為在本醫療機構就醫的參保人員提供符合基本醫療服務范圍的住院床位。

第十四條乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。

第十五條乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續，故意拖延住院時間所增加的醫療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關情況通知甲方。

第十六條乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規定及時為參保人員辦理轉診手續，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。

乙方將有能力診治的病人轉出，轉出后的醫療費用由乙方支付（病情已過危險期，經甲方及參保人員同意，轉入級別較低的定點醫療機構的情況除外）；實行按病種付費的疾病，轉出后的醫療費用由乙方負責支付。

第十七條實行按病種付費的疾病，１５日內因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。

第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫療保險支付范圍的醫療服務，需由參保人員承擔費用時，應征得參保人員或其家屬同意（應簽文字協議）。

第三章診療項目管理

第十九條乙方應嚴格執行國家、省、自治區、直轄市及統籌地區關于診療項目管理的有關規定。

第二十條參保人員在甲方其他定點醫療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要 的重復檢查。

第二十一條醫生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫生及醫生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規定的，可拒付相關費用，并將相關項目排除在約定項目外，情節嚴重的，甲方可單方面中止協議。

第二十二條在本協議簽訂后，乙方新開展超出協議規定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規定的基本醫療保險診療項目內，按以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請；

（二）甲方根據乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關資料，并為甲方進行實地考察提供方便；對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務；

（三）甲方接到乙方申請后應在２０個工作日內完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間），如不同意申請，應通知乙方，并說明理由；如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方；如甲方超時限未答復視為同意。

第四章藥品管理

第二十三條乙方應嚴格執行本省、自治區、直轄市基本醫療保險用藥范圍的規定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四條乙方應按照急性疾病３天量，慢性疾病７天量，最長不超過２４天量的原則給藥。

第二十五條乙方應允許參保人員持本醫療機構醫生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

第二十六條乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫療保險關于劑量的規定。

第二十七條乙方使用本院生產的、并列入當地基本醫療保險用藥范圍的醫院制劑，其費用甲方按照規定給予支付；乙方新生產的醫院制劑如申請進入基本醫療保險用藥范圍可參照本協議第二十二條的規定辦理申報手續。

第二十八條報銷范圍內同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質量標準相同（如符合ｇｍｐ標準）的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。

第二十九條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現假藥、劣藥時，藥品費及因此而發生的相關的醫療費用甲方不予給付，并向藥品監督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經查實，甲方應扣除該種藥品的全部費用。

第五章費用給付

第三十一條甲乙雙方應嚴格執行統籌地區制定的基本醫療保險費用結算辦法的有關規定。

第三十二條乙方應在每月×日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。

第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的５％，對違反規定的費用按比例放大后在給付時扣除。

第三十四條參保人員在乙方就診發生醫療事故的，按照醫療事故管理辦法處理，由于醫療事故及后遺癥所增加的醫療費用甲方不予支付。

第三十五條參保人員投訴乙方違反規定不合理收費，甲方查實后，乙方應負責退還。

第三十六條甲方查實乙方違反本協議規定虛報費用或醫護人員串通參保人員騙取醫療保險基金的，應在償付時扣除違約金額，并報有關行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應向司法機關舉報。

第三十七條乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫療費用，并使用專用收據。

第三十八條實行按病種付費的疾病按統籌地區費用結算的有關規定給付。

第三十九條甲方應在接到乙方費用申報×天內向乙方撥付合理醫療費用的９０％，其余１０％留作保證金，根據年終考核審定結果最遲于次年×月×日前結清。

第六章爭議處理

第四十條本協議執行過程中如發生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章附則

第四十一條本協議有效期自××年×月×日起至××年×月×日止（１年）。

第四十二條協議執行期間，國家法律、法規有調整的，甲乙雙方按照新規定修改本協議，如無法達成協議，雙方可終止協議；協議執行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。

第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協議，必須提前×日通知對方。

第四十四條協議期滿前１個月內，甲乙雙方可以續簽本協議。

第四十五條本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。

第四十六條本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。

甲方：統籌地區社會乙方：定點醫療機構

保險經辦機構

法人代表： 法人代表：

年月日年月