第一篇：全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行通報(bào)

全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作

運(yùn)行情況通報(bào)

李曉寧

（2009年9月 日）

同志們：

遵照會(huì)議安排，我就我縣的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況做以簡(jiǎn)單通報(bào)。

我縣的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)從2007年8月按照屬地管理的原則開始啟動(dòng)，一開始就得到縣委、縣政府的高度重視，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入縣政府為民辦理的“十七 ”件實(shí)事之一。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和學(xué)校以及相關(guān)部門的大力配合和支持下，我們按照縣委、縣政府的總體部署，加大工作力度，完善工作措施，相繼完成了制定方案及相關(guān)配套政策、建立信息系統(tǒng)、培訓(xùn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員等一系列工作任務(wù)，以努力為居民辦實(shí)事為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。至2009年7月底共核定參保居民 1.55萬人，現(xiàn)已登記參保9620人，占應(yīng)參保對(duì)象的 62 %,累計(jì)共收繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 332.03萬元，其中個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)54.13萬元，縣財(cái)政按規(guī)定已配套19.48萬元。市級(jí)財(cái)政配套124.62萬元，已全部撥付到帳，省級(jí)財(cái)政配套 133.80萬元，因?qū)嵭?市級(jí)統(tǒng)籌，已撥付到市財(cái)政居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。同時(shí)與6家定點(diǎn)醫(yī)院和53家定點(diǎn)醫(yī)療單位及零售藥店簽訂了服務(wù)協(xié)議，并執(zhí)行了新的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格和新版省藥母目錄，簡(jiǎn)化了城鎮(zhèn)居民住院手續(xù)。2008年共為227名參保住院患者支付住院費(fèi)66.99萬元，受到廣大參保居民的廣泛好評(píng)。

一、運(yùn)行進(jìn)展情況

(一)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。縣委、縣政府高度重視城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作，把解決城鎮(zhèn)居民“看病難、著病貴”的問題和提高他們的健康水平，作為加快構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措，擺上重要議事日程，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓工作落實(shí)。居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展以來，縣政府及時(shí)成立了由政府分管副縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，人事勞動(dòng)、財(cái)政、社保等部門主要負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)，相關(guān)部門為成員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，加強(qiáng)了對(duì)城鎮(zhèn)非職工人群醫(yī)療保障工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。及時(shí)制定印發(fā)了《寧縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作依法順利開展提供了政策依據(jù)。07、08年，縣委、縣政府又專門召開了三次全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作動(dòng)員會(huì)和工作會(huì)，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作進(jìn)行了安排部署，明確工作重點(diǎn)、細(xì)化了工作內(nèi)容，強(qiáng)化了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門的責(zé)任，以此促進(jìn)工作落實(shí)。

(二)做好醫(yī)藥管理。一是在對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行資格審查認(rèn)定的基礎(chǔ)上，確定市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市 老年醫(yī)院、縣醫(yī)院、中醫(yī)院、寧縣和盛醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確定23個(gè)基層衛(wèi)生院和寧縣醫(yī)藥公司等30個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位和藥店為定點(diǎn)零售藥店。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店因病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用憑有效票據(jù)按規(guī)定予以報(bào)銷。二是縣醫(yī)改辦與各定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店簽訂了服務(wù)協(xié)議，健全了醫(yī)保規(guī)章制度。三是簡(jiǎn)化了參保人員在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療手續(xù)，為廣大患者提供快捷優(yōu)質(zhì)服務(wù)。四是為各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店配發(fā)了《甘肅省城鎮(zhèn)職工基木醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《藥品目錄》。五是2007年7月份物價(jià)、工商、質(zhì)監(jiān)、衛(wèi)生等部門對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店開展了集中檢查活動(dòng)，重點(diǎn)查處了藥品質(zhì)量、醫(yī)藥價(jià)格虛高等行業(yè)不正之風(fēng)，進(jìn)一步規(guī)范了用醫(yī)用藥行為和藥品價(jià)格。

(三)嚴(yán)格基金征管。在民政部門核定城市低保對(duì)象的基礎(chǔ)上，積極開展了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳工作。基金征繳嚴(yán)格執(zhí)行《寧縣城鎮(zhèn)居民基木醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，具體工作中個(gè)人繳費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦和社區(qū)及各學(xué)區(qū)、學(xué)校指定專人負(fù)責(zé)收繳，再統(tǒng)一繳到縣信用聯(lián)社，縣信用聯(lián)社逐人開具省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，同時(shí)為參保人員建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，財(cái)政配套資金由財(cái)政部門積極銜接，負(fù)責(zé)落實(shí)。2008年，共登記參保城鎮(zhèn)居民9204人，征繳基金82.69萬元。為了加強(qiáng)基金管理，我們嚴(yán)格按照上級(jí)要求在縣信用聯(lián)社開設(shè)了基金收支專戶，堅(jiān)持 “收支兩條線”管理，按 期與財(cái)政、銀行核對(duì)帳目，做到賬目和實(shí)際相符、賬表相符，保證了基金的安全運(yùn)行。

(四)抓好隊(duì)伍建設(shè)。一是明確了縣醫(yī)改辦為全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦、社區(qū)居委會(huì)和各學(xué)區(qū)、學(xué)校確定專人負(fù)責(zé)辦理轄區(qū)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，理順了工作關(guān)系，靠實(shí)了工作責(zé)任，為工作的順利開展提供了組織保證。二是督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立了醫(yī)保小組，并配齊了專職工作人員，專門辦理醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)。三是開展了醫(yī)保工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和作風(fēng)建設(shè)活動(dòng)，不斷改進(jìn)作風(fēng)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。召開了全縣醫(yī)保業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)會(huì)，加強(qiáng)政策宣傳和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，印發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)工作手冊(cè)1000份，政策宣傳資料50000份。

(五)注重調(diào)查研究。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)工作是一項(xiàng)新的工作，面廣量大，涉及到每個(gè)城鎮(zhèn)居民的切身利益。為了把工作做細(xì)做實(shí)，減少問題，化解矛盾，做到求真務(wù)實(shí)，我們對(duì)執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題和可能遇到的困難進(jìn)行了調(diào)研，確保了制定政策的合理有效和有利操作。針對(duì) 2007年大多數(shù)居民因?yàn)槌擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個(gè)人賬戶，而不愿參保的現(xiàn)象，2008年按照上級(jí)的文件精神及時(shí)完善了《實(shí)施細(xì)則》，每年每人按20元標(biāo)準(zhǔn)為每位參保居民建立了個(gè)人帳戶，主要用于居民支付門診醫(yī)療費(fèi)用。

二、存在主要問題 我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)部門的關(guān)心支持下，經(jīng)過全縣上下積極努力，扎實(shí)工作，做了一定的工作，取得了一定進(jìn)展，但是仍處在起步發(fā)展階段，仍然存在一些困難和問題:一是宣傳工作不到位;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作是一項(xiàng)新生事物，政策性強(qiáng)、涉及范圍和對(duì)象分布面廣，情況復(fù)雜，由于我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開展初期任務(wù)重，時(shí)間緊，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和學(xué)校普遍對(duì)政策宣傳不重視，宣傳工作不夠深入和細(xì)致，導(dǎo)致一些居民對(duì)這項(xiàng)惠民政策知之甚少、理解不深，認(rèn)識(shí)不到位，存在等待觀望和無病不保、有病才保的僥幸心理，參保意識(shí)不強(qiáng)，影響了參保率的提高;加上城鎮(zhèn)居民居住分散，相當(dāng)一部分城鎮(zhèn)居民外出務(wù)工，流動(dòng)性大，致使參保登記十分困難，造成參保率提高難。二是上緊下松，政令不暢，也是造成參保率低的重要原因之一。為了搞好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，縣上先后召開了兩次大型動(dòng)員部署會(huì)議，縣委、縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)也曾帶領(lǐng)縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位同志深入學(xué)校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)進(jìn)行調(diào)查了解和現(xiàn)場(chǎng)辦公督查。但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和學(xué)校仍然在這項(xiàng)工作上下不了實(shí)手抓落實(shí)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)連領(lǐng)取低保的對(duì)象戶也沒有按要求完全參保，一些學(xué)校在登記參保時(shí)不查驗(yàn)戶口本，由學(xué)生自愿報(bào)名參保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及的對(duì)象是城鎮(zhèn)居民包括城鎮(zhèn)戶籍學(xué)生，分布面廣，涉及全縣18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及300多所學(xué)校，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，但是由于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門認(rèn)識(shí)不明確，重視不夠，認(rèn)為居民醫(yī)保不屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的和部門的中心工作，所以只僅限于大會(huì)布臵一下，沒有安排專門力量來抓此項(xiàng)工作，部分學(xué)校主要負(fù)責(zé)人甚全認(rèn)為給城鎮(zhèn)學(xué)生辦醫(yī)療保險(xiǎn)是亂收費(fèi)，不情愿去搞，從而導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)展不平衡，至今部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和學(xué)校進(jìn)展很慢，參保率很低，有些連參保對(duì)象底子到現(xiàn)在還沒摸清楚。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至將前來參保繳費(fèi)的居民拒之門外，互相推諉，拒絕為其辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。因居民醫(yī)療保險(xiǎn)多年來被省市一直列為為民辦理的“實(shí)事”之一，進(jìn)行嚴(yán)格考核。建議縣委、縣政府將居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合一樣列為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核范圍，以引起鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門的高度重視。三是因上級(jí)政策規(guī)定居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，(最高60元、最低10元)，但統(tǒng)一按20元建立個(gè)人賬戶，造成部分繳費(fèi)高的居民有意見，影響了他們的參保積極性;四是微機(jī)化管理程度低，居民醫(yī)療保險(xiǎn)省上下發(fā)的是機(jī)打票據(jù)，而縣醫(yī)改辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和學(xué)校無條件開具機(jī)打票據(jù)，信用聯(lián)社又無法上門服務(wù)，造成參保繳費(fèi)困難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學(xué)校、社區(qū)代收的醫(yī)療費(fèi)不能及時(shí)進(jìn)入專戶管理。五是由于長(zhǎng)慶橋鎮(zhèn)長(zhǎng)慶橋村因?qū)嵭型恋卣眄?xiàng)目，3009名失地農(nóng)民統(tǒng)一農(nóng)轉(zhuǎn)非后末按時(shí)繳費(fèi)，造成欠費(fèi)105315元。有待今年清欠回收;七是目前仍沒有專門的軟件程序，記賬、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷均為手工操作，造成記帳、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷工作量大、速度慢，且難免出現(xiàn)各種誤差等等。

三、下一步打算

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是惠及城鎮(zhèn)居民的民心工程，充分體現(xiàn)了縣委、縣政府以民為本、貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的執(zhí)政理念，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門必須進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任、再添措施、狠抓落實(shí)，確保全縣2009年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保、續(xù)保工作圓滿完成。

（一）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，營(yíng)造良好氛圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度涉及范圍和對(duì)象分布廣，情況復(fù)雜，做好宣傳動(dòng)員工作是順利實(shí)施的重要條件和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。請(qǐng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、學(xué)區(qū)、學(xué)校采取靈活多樣的形式大力宣傳黨中央、國(guó)務(wù)院建立“全民醫(yī)保”的方針政策及目的、意義，使這項(xiàng)黨和政府的惠民政策深入人心。用數(shù)據(jù)和典型事例把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意義講透、政策講清、程序講明，切實(shí)增強(qiáng)宣傳效果。

（二）做好基礎(chǔ)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要把2009年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入目標(biāo)管理，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保、登記和繳費(fèi)工作的領(lǐng)導(dǎo)，組建專門工作班子，層層落實(shí)目標(biāo)任務(wù)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)民政辦、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，定期開展檢查督辦；建議縣民政局、教育局確定一位副局長(zhǎng)專門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)低保人口和學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，督促各社區(qū)、民政辦，各學(xué)校、各學(xué)區(qū)，成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，責(zé)任到人，目標(biāo)到人。請(qǐng)各學(xué)區(qū)、學(xué)校安排在每年九月份學(xué)校開學(xué)報(bào)名時(shí)辦理學(xué)生參保手續(xù);即學(xué)生注冊(cè)報(bào)到時(shí)必須憑戶口簿和當(dāng) 年參保繳費(fèi)票據(jù)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證方可注冊(cè)報(bào)到，從而保證城鎮(zhèn)學(xué)生百分之百參加醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，建議縣教育局將城鎮(zhèn)學(xué)生參保登記工作列入學(xué)校目標(biāo)責(zé)任制考核范疇，加強(qiáng)指導(dǎo)和考核力度。縣信用聯(lián)社要為醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)開辟窗口、搞好服務(wù)。為便于繳費(fèi)和結(jié)算，經(jīng)與縣財(cái)政局協(xié)調(diào)同意，今年的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)專用票據(jù)由縣社保中心統(tǒng)一領(lǐng)取，由社保中心負(fù)責(zé)發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和學(xué)校，統(tǒng)一用手工開據(jù)后，連同票據(jù)和所繳保險(xiǎn)費(fèi)交社保中心，社保中心再與縣財(cái)政局和信用聯(lián)社結(jié)算票據(jù)和收費(fèi)情況。確保在12月底以前全面完成2009年全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保目標(biāo)。

謝謝大家。

第二篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個(gè)月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補(bǔ)貼170元，為鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費(fèi)一年的，個(gè)人繳費(fèi)可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費(fèi)二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補(bǔ)貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費(fèi)一年以上（含一年）的個(gè)人繳費(fèi)可優(yōu)惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動(dòng)能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學(xué)幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府全額承擔(dān)。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費(fèi)的，享受次年的全年醫(yī)療保

險(xiǎn)待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動(dòng)斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷，再次參保時(shí)，視為首次參保，以前的繳費(fèi)年限不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)年限。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起一個(gè)月后享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予不報(bào)銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級(jí)醫(yī)院（須是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)。其報(bào)銷辦法為：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用中，先由個(gè)人承擔(dān)300元。超過300元的部分，報(bào)銷比例為73%至80%；同時(shí)，城鎮(zhèn)居民從參保之日起，連續(xù)繳費(fèi)年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%，最高不超過5%。一年內(nèi)最高可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費(fèi)）。

2、參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷時(shí)不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例為80%；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學(xué)生兒童遭受意外傷害后，由學(xué)校或參保學(xué)生兒童監(jiān)護(hù)人于24小時(shí)內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學(xué)校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所進(jìn)行申報(bào)，并填寫《學(xué)生兒童意外傷害調(diào)查表》。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要

通過學(xué)校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長(zhǎng)領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報(bào)表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書，有關(guān)部門出具的意外事故證明，家長(zhǎng)身份證明，家長(zhǎng)與事故者關(guān)系證明。

3、為個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保居民建立個(gè)人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個(gè)人不繳費(fèi)的參保居民不建立個(gè)人賬戶。

4、將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范疇，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結(jié)合管理制度

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證（以下簡(jiǎn)稱證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡(jiǎn)稱卡）結(jié)合管理，患者憑證、卡在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院及報(bào)銷手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區(qū)辦理，同時(shí)提供居民戶口簿、身份證原件及復(fù)印件2份，1寸彩色照片1張。

天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第三篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)論文

大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分析

---以重慶大學(xué)為例

所屬院系：重慶大學(xué)經(jīng)濟(jì)與工商管理

所屬專業(yè)：人力資源管理

小組組長(zhǎng)：

小組成員：

內(nèi)容摘要：大學(xué)生作為高知識(shí)群體，掌握著先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，是未來社會(huì)發(fā)展的動(dòng)力，是科學(xué)進(jìn)步的主力軍，其醫(yī)療保障制度不容忽視。實(shí)踐證明將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)具有現(xiàn)實(shí)可行性。為響應(yīng)國(guó)務(wù)院政策號(hào)召，進(jìn)一步保障大學(xué)生基本醫(yī)療需求，2009年，重慶市沙坪壩區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心發(fā)頒布文件，將沙坪壩區(qū)大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，此項(xiàng)措施實(shí)施后取得了重大突破和進(jìn)步。然而，大學(xué)生對(duì)此缺乏認(rèn)知、政府責(zé)任意識(shí)薄弱等一些因素也制約了大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。為加深對(duì)此項(xiàng)政策實(shí)施效果的認(rèn)識(shí)，本小組針對(duì)重慶大學(xué)在校大學(xué)生對(duì)此政策的了解、醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施效果及改進(jìn)建議等展開調(diào)查與研究分析。面對(duì)這些問題，各方面的共同努力十分重要，并將有助于重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)制度更好的服務(wù)大學(xué)生，提高社會(huì)保障水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)

目錄

一、導(dǎo)言.......................................................................................................3

（一）選題背景簡(jiǎn)述.........................................................................................................3

（二）選題目的及意義....................................................................................................3

二、研究的重點(diǎn)問題......................................................................................4

三、實(shí)踐調(diào)查結(jié)果分析..................................................................................4

（一）重慶市大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀...............................................................................4

（二）國(guó)內(nèi)外高校醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀對(duì)比分析.................................................................6

（三）重慶大學(xué)大學(xué)生醫(yī)療保障制度存在的問題....................................................7

四、結(jié)論與建議.............................................................................................9

五、結(jié)語.....................................................................................................11

參考文獻(xiàn)......................................................................................................12 附件............................................................................................................14

一、導(dǎo)言

（一）選題背景簡(jiǎn)述

醫(yī)療保障是國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)福利的重要制度安排,是構(gòu)建和諧社會(huì)、促進(jìn)安定團(tuán)結(jié)的重要手段。隨著我國(guó)教育事業(yè)的不斷發(fā)展,大學(xué)生人數(shù)的逐年攀升,大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)問題面臨諸多挑戰(zhàn)。2007年,重慶市啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，建立了覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)解決群眾看病難、看病貴問題，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展起到了積極作用。但大學(xué)生一直未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，未從制度上解決大學(xué)生醫(yī)療保障問題。

在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作中，全國(guó)許多試點(diǎn)城市將大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，從試點(diǎn)情況看，這一辦法較好地保障了大學(xué)生的基本醫(yī)療需求，受到了高校及大學(xué)生的普遍歡迎。為進(jìn)一步保障大學(xué)生基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2008〕119號(hào)），重慶市印發(fā)了《關(guān)于大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見》，于2009年12月1日正式啟動(dòng)了大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作。自此，大學(xué)生可前往所在學(xué)校咨詢、繳費(fèi)，由學(xué)校統(tǒng)一到當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)合作醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，參保后年最高報(bào)銷達(dá)16.8萬元。

（二）選題目的及意義

大學(xué)生是社會(huì)的精英,未來發(fā)展的希望,做好大學(xué)生的各項(xiàng)保障措施，建立一套完善而切實(shí)可行的大學(xué)生醫(yī)療保障體系充分體現(xiàn)了黨和國(guó)家對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障問題的高度重視，有利于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，有利于提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平、減輕學(xué)生和家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)，有利于促進(jìn)社會(huì)公平，對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展至關(guān)重要。因此，大學(xué)生納入城鄉(xiāng)合作醫(yī)保政策不僅為大學(xué)生生病就醫(yī)提供了保障，還從制度上全市也實(shí)現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)。本小組就此在重慶大學(xué)虎溪校區(qū)展開調(diào)查活動(dòng)，咨詢了校醫(yī)院相關(guān)人員，并通過問卷調(diào)查了解了在校學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)識(shí)、醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施效果及改進(jìn)建議，希望深入學(xué)習(xí)重慶市在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)方面取得的重大成就與突破，并對(duì)日后工作有所啟示，為其推廣落實(shí)提供建設(shè)性意見。

二、重點(diǎn)研究問題

大學(xué)生是國(guó)家寶貴的人才資源，是民族的希望、祖國(guó)的未來。大學(xué)生的醫(yī)療保障問題，涉及每個(gè)大學(xué)生的切身利益，關(guān)系著社會(huì)的和諧穩(wěn)定。將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍，對(duì)保障大學(xué)生身體健康、完善社會(huì)保障制度體系、促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)具有十分重大而深遠(yuǎn)的意義。重慶大學(xué)根據(jù)自愿參保原則，實(shí)行屬地管理，遵循重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中申請(qǐng)2008“普通門診超定額特殊困難校內(nèi)補(bǔ)貼報(bào)銷”有115人，申報(bào)金額約18.83萬元。

三、實(shí)踐調(diào)查結(jié)果分析

（一）重慶市大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀：

1.1涵蓋范圍廣

重慶市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生（以下稱簡(jiǎn)稱大學(xué)生）。1.2繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，待遇水平高

按照重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：其中政府補(bǔ)助每人每年80元，個(gè)人繳費(fèi)一檔每人每年20元，二檔每人每年120元。參保大學(xué)生的個(gè)人繳費(fèi)部分原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高校可以對(duì)個(gè)人繳費(fèi)給予補(bǔ)助。并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)保基金運(yùn)行情況變化，適時(shí)調(diào)整籌資水平。對(duì)大學(xué)生中的困難群體，即城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保等困難家庭大學(xué)生，以及其他享受國(guó)家助學(xué)金大學(xué)生，重度（一、二級(jí)）殘疾大學(xué)生，政府每人每年再增加補(bǔ)助60元。大學(xué)生選擇一檔參保，政府從60元補(bǔ)助資金中安排10元用于資助參保，個(gè)人繳納10元，余下的50元用于普通門診；選擇二檔參保，政府將60元全部用于資助參保，個(gè)人繳納60元。據(jù)規(guī)定一檔為校醫(yī)院80%，經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)校外醫(yī)院就醫(yī)的一級(jí)醫(yī)院為80%，二級(jí)醫(yī)院為70%，三級(jí)醫(yī)院為60%。二檔報(bào)銷比例在一檔基礎(chǔ)上提高5%。報(bào)銷范圍廣泛，遍及普通門診費(fèi)用、慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi)、重大疾病門診醫(yī)療費(fèi)、意外傷害門診門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助等，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，平均每年報(bào)銷金額數(shù)量高達(dá)18萬。

1.3.制度先進(jìn)、人性化

大學(xué)生原則上應(yīng)在本校校醫(yī)院就醫(yī)，在校外醫(yī)院就醫(yī)需在本校校醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，若突發(fā)疾病需要在校外醫(yī)院住院治療的，須在入院后3個(gè)工作日內(nèi)與校醫(yī)院聯(lián)系，辦理備案手續(xù)。未按規(guī)定辦理手續(xù)的，不予支付相關(guān)費(fèi)用。各高校須為大學(xué)生建立健康檔案。

此外，重慶大學(xué)實(shí)行異地報(bào)銷制度和寒暑假報(bào)銷制度，參保學(xué)生在寒暑假期間和區(qū)外就醫(yī)仍可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。部分外地大學(xué)生放假期間，在家或在校期間患病，為了家人照顧方便等原因，他們往往選擇回原籍住院治療。因此學(xué)校規(guī)定，參保大學(xué)生在區(qū)外住院應(yīng)選擇當(dāng)?shù)毓⒑献麽t(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)外符合就醫(yī)管理規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與區(qū)內(nèi)住院報(bào)銷比例相同。參保大學(xué)生在區(qū)外住院后申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)只需向重慶大學(xué)校醫(yī)院提供足夠資料，并由校醫(yī)院到區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行復(fù)核即可享受報(bào)銷。

針對(duì)休學(xué)的同學(xué)，學(xué)生休學(xué)期間，休學(xué)者離校前須到校醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)，按規(guī)定繳納了參保費(fèi)用的休學(xué)者仍可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇支付。

同時(shí)，政府還對(duì)困難群體參保學(xué)生除每人每年補(bǔ)助80元外，每人每年再增加補(bǔ)助60元（合計(jì)補(bǔ)助140元）。對(duì)選擇一檔參保的困難群體大學(xué)生政府從60元補(bǔ)助資金中安排10元用于資助參保，余下的50元用于普通門診。對(duì)選擇二檔參保的困難群體大學(xué)生政府將60元全部用于資助參保，而個(gè)人則只繳納60元。幫助特殊貧困生解決資金困難，確保公平。

（二）國(guó)內(nèi)外高校醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀對(duì)比分析 2.1 參保原則分析比較 重慶大學(xué)目前實(shí)行的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度與國(guó)內(nèi)其他省市具有頗多相似之處，據(jù)調(diào)查，青島市與重慶市都實(shí)行自愿參保原則，調(diào)查結(jié)果顯示，93%被調(diào)查的同學(xué)參加了醫(yī)保，仍有7%同學(xué)尚未參保。近年來自愿參保弊端逐漸暴露，一方面學(xué)校組織學(xué)生參保工作量大，另一方面未參保學(xué)生權(quán)益不能得到保障。

不同于國(guó)內(nèi)一些大學(xué)的自愿參保原則，世界各國(guó)對(duì)學(xué)生的健康保險(xiǎn)大都采取強(qiáng)制的形式，且以法律或制度的形式強(qiáng)制實(shí)施，主要因?yàn)榇髮W(xué)生在經(jīng)濟(jì)上是弱勢(shì)群體，必須加以保護(hù)。在美國(guó)，大學(xué)一般要強(qiáng)制實(shí)行醫(yī)療健康保險(xiǎn)，多數(shù)學(xué)校明文規(guī)定沒有保險(xiǎn)就不能注冊(cè)，醫(yī)療健康保險(xiǎn)已成為大學(xué)生入學(xué)的必要條件。德國(guó)則從法律上規(guī)定，高校學(xué)生必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)，凡在德國(guó)國(guó)立或國(guó)家認(rèn)可大學(xué)注冊(cè)就讀的大學(xué)生，均有醫(yī)療及護(hù)理保險(xiǎn)的投保義務(wù)，否則不能注冊(cè)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇，應(yīng)該具有強(qiáng)制性。強(qiáng)制所有大學(xué)生參加，能使醫(yī)療保 障體系抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力更強(qiáng)，更利于解決大學(xué)生的后顧之憂。

2.2繳費(fèi)水平比較

國(guó)內(nèi)許多大學(xué)雖有眾多相似的政策，然而在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上各地有所不同，其中，青島市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更低，每一名大學(xué)生每年僅籌資40元，而其中個(gè)人僅繳納20元，其余20元由市財(cái)政負(fù)擔(dān)。而武漢市大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納20元（重度殘疾和低保家庭大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)由高校給予補(bǔ)助），財(cái)政補(bǔ)助為每人每年100元。這兩個(gè)地區(qū)都較本校繳費(fèi)水平低，此項(xiàng)問題在問卷結(jié)果中也很清晰，28%的調(diào)查對(duì)象表明不能接受本校醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平，因此在建立學(xué)生醫(yī)療保障時(shí)，不能忽視貧困生的權(quán)益。對(duì)貧困生參加醫(yī)療保險(xiǎn)，政府和學(xué)校應(yīng)當(dāng)采取措施，減免其參保費(fèi)用。

除上述異同外，本校還與青島市、四川省、武漢市等省市有所共同之處，如大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)資金通過個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助共同籌集；都建立了寒暑假和異地報(bào)銷制度等。另外，大學(xué)生受益面普遍不高。如青島患病率最低的階段，青島市將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)1年內(nèi)，18.1 萬參保大學(xué)生發(fā)生的住院、門診大病和意外傷害門診共補(bǔ)償1445人次，占 0.8‰。也就是說，大學(xué)生參加居民醫(yī)保當(dāng)年的受益面不足1.0‰。而在問卷調(diào)查結(jié)果中我們了解到大學(xué)生對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)保不是很滿意，門診方面的問題更突出。

（三）重慶大學(xué)大學(xué)生醫(yī)療保障制度存在的問題

3.1.宣傳力度不夠，大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，24%的大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度完全不了解，76%了解但并不多。同時(shí)，46%的學(xué)生完全部了解國(guó)家將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的政策，52%的學(xué)生對(duì)此一般了解，只有2%的學(xué)生對(duì)此非常了解。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行自愿參保原則，但是21%的學(xué)生并不知道此原則，以為是學(xué)校強(qiáng)制。這說明在日常生活中，大學(xué)生群體對(duì)與自身相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不主動(dòng)關(guān)注，缺乏積極性。與此同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳，不僅需要學(xué)校加強(qiáng)宣傳教育力度，而且應(yīng)擴(kuò)大大眾媒體等傳播渠道，使大學(xué)生群體切實(shí)感受到國(guó)家及社會(huì)對(duì)他們的關(guān)愛，并引導(dǎo)其參與到大學(xué)生醫(yī)保制度的建設(shè)中來。3.2.學(xué)生群體對(duì)公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用比例滿意度較低

根據(jù)重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，（其中政府補(bǔ)助每人每年80元，個(gè)人繳費(fèi)一檔每人每年20元，二檔每人每年120元），參保大學(xué)生的個(gè)人繳費(fèi)部分原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)。根據(jù)調(diào)查，72%的學(xué)生對(duì)入學(xué)時(shí)所交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用金額沒有異議，但28%的學(xué)生感到不能接受。3.3.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序的效率較低

根據(jù)大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，參保學(xué)生患門診慢性疾病和重大疾病，需填報(bào)申報(bào)表，提供三甲醫(yī)院的診斷證明和相關(guān)檢查報(bào)告，并由診斷醫(yī)院在申報(bào)表上簽章，并由校醫(yī)院簽章報(bào)區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審批。參保大學(xué)生在區(qū)外住院后申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)需向校醫(yī)院提供一批資料，并由校醫(yī)院到區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行復(fù)核。調(diào)查顯示，65%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校醫(yī)院的費(fèi)用報(bào)銷程序比較復(fù)雜，需要改進(jìn)。3.4.醫(yī)保賠付范圍和最高額有限 對(duì)于保險(xiǎn)賠付的范圍，超過60%的學(xué)生希望其能夠擴(kuò)大到醫(yī)療輔助檢查費(fèi)用、定期檢查費(fèi)用和疫苗注射等方面。其次，保險(xiǎn)賠付的最高額有限。如重慶大學(xué)住院醫(yī)療最高保險(xiǎn)金額為每個(gè)學(xué)生14萬或16.8萬元，對(duì)于患重大疾病者，這筆費(fèi)用只是杯水車薪，根本無法解決問題。3.5.公費(fèi)醫(yī)療保障功能不充分

很多高校的校醫(yī)院都面臨由低級(jí)向高級(jí)轉(zhuǎn)變的需要，由于非營(yíng)利性質(zhì)及資金不足，會(huì)產(chǎn)生醫(yī)護(hù)人員水平不高、設(shè)備落后，服務(wù)態(tài)度差等問題。調(diào)查表明，不少學(xué)生都認(rèn)為校醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療并不盡如人意，都曾遭遇過服務(wù)態(tài)度不好，醫(yī)生水平低，藥品價(jià)格貴等情況。而且，公費(fèi)醫(yī)療保障制度規(guī)定，大學(xué)生只有在校外指定醫(yī)院才可享受報(bào)銷費(fèi)用的福利。這也為部分學(xué)生校外就醫(yī)造成不便。關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)是否解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)的問題，25%的學(xué)生認(rèn)為能解決大部分，但是50%認(rèn)為只解決少部分，還有33%則表示幾乎不能減輕負(fù)擔(dān)。這表明國(guó)家將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的影響還有待提升。3.6.缺乏法律保障，透明度低。

2009年，重慶市下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見，這種新醫(yī)療保險(xiǎn)形式目前還沒有得到法律層面全面周全的支持和保護(hù)，因此，在法律漏洞存在的情況下，一旦發(fā)生糾紛，將會(huì)難以公正處理。此外，不少學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的公開透明度保持懷疑，希望能夠明確公開醫(yī)療保險(xiǎn)的資金流動(dòng)及賠付情況。

3.7.與國(guó)外高校相比，缺乏健全的社會(huì)機(jī)制

英國(guó)是最早實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家，對(duì)所有大學(xué)生，包括外國(guó)留學(xué)生，實(shí)行國(guó)民衛(wèi)生保健體系，提供免費(fèi)或部分免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)全部或大部分從國(guó)家稅收中出。美國(guó)很多高校要求學(xué)生必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)，除了部分學(xué)校提供本校醫(yī)療保險(xiǎn)，大多數(shù)學(xué)生皆是參加商業(yè)保險(xiǎn)。為什么國(guó)外高校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度如此先進(jìn)完善？究其原因，這與發(fā)達(dá)國(guó)家人口少，經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)，社會(huì)保障制度完善和國(guó)民福利待遇優(yōu)厚是分不開的。而我國(guó)高校學(xué)生很多來自農(nóng)村家庭，以重慶大學(xué)為例，很多學(xué)生家庭支付了高昂的學(xué)費(fèi)之后，無力承擔(dān)商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用，只能選擇本校醫(yī)療保險(xiǎn)，享受不高的社會(huì)福利。3.8.與國(guó)內(nèi)高校相比，需要進(jìn)一步完善

根據(jù)《21世紀(jì)人才報(bào)》的調(diào)查顯示，廈門大學(xué)學(xué)生享受藥品免費(fèi)的福利。而湖北省下發(fā)《關(guān)于做好高校貧困家庭學(xué)生醫(yī)療保障工作的通知》，該省屬高校將有2.1萬名貧困學(xué)生享受商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。還有以建立社會(huì)專項(xiàng)救助基金的形式，如武漢科技大學(xué)采用資金返還的方式建立醫(yī)療基金。由此可見，重慶大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)完善之路依然任重道遠(yuǎn)。

四、結(jié)論和建議

通過訪問和調(diào)查，小組成員了解到，在對(duì)待大學(xué)生的醫(yī)療保障問題是，重慶大學(xué)無疑是慎重而又負(fù)責(zé)的，一切從學(xué)生的利益出發(fā)，緊跟局勢(shì)要求和學(xué)生需求的變化不斷改進(jìn)相關(guān)政策，提高學(xué)生醫(yī)療保障水平，充分給予大學(xué)生身心和人文的關(guān)懷但不可忽視的是，大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其保障程度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其醫(yī)療需求，且該制度尚存在很多不足。因此，針對(duì)大學(xué)生這一群體的特殊性，構(gòu)建大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)從以下幾方面著手：

（一）加強(qiáng)大學(xué)生醫(yī)保的宣傳工作，增加大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)

采用多種形式,如創(chuàng)辦宣傳欄、開設(shè)保險(xiǎn)知識(shí)講座或選修課,讓學(xué)生明白風(fēng)險(xiǎn)的不確定性,從而調(diào)動(dòng)其參保的積極性,鼓勵(lì)個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣使得經(jīng)濟(jì)狀況較好的學(xué)生購(gòu)買商保;社會(huì)統(tǒng)籌基金也可以拿出一部分到商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司再投保,大額封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用可由保險(xiǎn)公司承擔(dān)一部分,以減輕統(tǒng)籌基金的風(fēng)險(xiǎn)壓力,但這需要國(guó)家的政策支持,規(guī)范保險(xiǎn)市場(chǎng),同時(shí)保險(xiǎn)公司也要積極開發(fā)新的險(xiǎn)種,擴(kuò)大保障范圍。

（二）提高大學(xué)生醫(yī)療保障的覆蓋面，切實(shí)提高其保障功能

通過對(duì)上述國(guó)家大學(xué)生醫(yī)療保障情況了解到，國(guó)外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍廣，幾乎覆蓋了所有在校學(xué)生，不僅包括在校大學(xué)生、研究生，還包括專科院校等，不僅包括本國(guó)學(xué)生，甚至包括留學(xué)生。同時(shí)，學(xué)校是大學(xué)生醫(yī)療保障的監(jiān)督者，應(yīng)強(qiáng)制大學(xué)生參保，大學(xué)生必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)才能進(jìn)行入學(xué)注冊(cè)。這種強(qiáng)制參保的方式，可以避免大學(xué)生參保意識(shí)不強(qiáng)而不參加保險(xiǎn)，保證了大學(xué)生的參保率，進(jìn)而能夠保證“大學(xué)生”這一群體的醫(yī)療保障水平。

（三）加快我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，提高其靈活性及社會(huì)化管理水平，從而提高醫(yī)療報(bào)銷效率

針對(duì)目前我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的信息化管理落后的現(xiàn)狀，必須盡快實(shí)現(xiàn)我市醫(yī)療保險(xiǎn)的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。在金融部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社保監(jiān)管報(bào)銷部門之間實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化連接，使參保人員在接受醫(yī)療服務(wù)之后直接通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)終端將患者檢查或買藥所需要的費(fèi)用傳給醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管報(bào)銷部門，監(jiān)管報(bào)銷部門檢查以后再通過網(wǎng)絡(luò)傳給金融機(jī)構(gòu)，這時(shí)金融機(jī)構(gòu)就可以在這個(gè)參保人員的帳戶上直接把費(fèi)用劃轉(zhuǎn)，從而形成一個(gè)鏈條式的管理，避免了報(bào)銷部門和參保人員的很多麻煩。不過要進(jìn)行這樣的管理首先必須提高這些部門人員的素質(zhì)，對(duì)他們進(jìn)行信息化操作的培訓(xùn)是必需的。另外為了提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的靈活性，必需增加可提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量。這樣的話，即使不在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的地區(qū)，在外地也可以享受到醫(yī)療服務(wù)。

（四）立法保證醫(yī)保制度的貫徹落實(shí)，提高大學(xué)生醫(yī)保制度的公開性及透明度

上述各國(guó)通常都有專門的社會(huì)保險(xiǎn)法或者相關(guān)規(guī)定，明確規(guī)定了政府、學(xué)校、大學(xué)生在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的權(quán)利和義務(wù)。在美國(guó)，學(xué)生患病后由學(xué)校負(fù)責(zé)像保險(xiǎn)公司索賠，保障了大學(xué)生權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。大學(xué)生處于弱勢(shì)地位，只有在完善的法律規(guī)定下，學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利才能得以實(shí)現(xiàn)并得到保障。法律應(yīng)該明確規(guī)定大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的資金籌集方式、保險(xiǎn)方式、保險(xiǎn)范圍、保障水平等，政府、學(xué)校和大學(xué)生在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)中的責(zé)任和義務(wù)，校外的商業(yè)保險(xiǎn)和學(xué)生之間的權(quán)利義務(wù)，校外商業(yè)保險(xiǎn)和大學(xué)生醫(yī)療保障的范圍等。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛等，法律規(guī)定是唯一衡量的準(zhǔn)則。

（五）大學(xué)生醫(yī)保為主，商業(yè)保險(xiǎn)為輔，為學(xué)生提供全面的醫(yī)療服務(wù)

借鑒英、美等國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)校或者政府提供的大學(xué)生醫(yī)療保障只是基本的保險(xiǎn)，大學(xué)生根據(jù)大學(xué)生自身情況，可以選擇合適的商業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)種作為補(bǔ)充。這樣，可以使患病的學(xué)生享受到全面的醫(yī)療服務(wù)，提高總的醫(yī)療保障水平。由于大學(xué)生醫(yī)療保障的保障范圍和保障水平有限，有最高支付限額，大學(xué)生選擇合適的商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，可以擴(kuò)大醫(yī)療保障的保障范圍，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平，減輕患者大病時(shí)支付巨額醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。

（六）大學(xué)生醫(yī)保是全民醫(yī)療的一部分

英國(guó)等福利國(guó)家實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于不同年齡階段的人都有相應(yīng)的保險(xiǎn)。在兒童時(shí)期，有相應(yīng)的福利和保險(xiǎn)；在大學(xué)階段有針對(duì)大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)；工作后有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。不論一個(gè)人處在什么年齡階段都有相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)和福利。我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保障是從未成年人向社會(huì)居民保險(xiǎn)的一個(gè)過渡階段，是全民醫(yī)療的一部分，擴(kuò)大了我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。目前，我國(guó)在城市有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療，大學(xué)生群體往往被邊緣化。將大學(xué)生納入統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，是實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”的必然趨勢(shì)，是社會(huì)發(fā)展的必要過程。同時(shí)還應(yīng)該做到大學(xué)生醫(yī)療保障制度和其他醫(yī)療保障制度的銜接以及跨地域大學(xué)生醫(yī)療保障制度的接續(xù)。

五、結(jié)語

通過對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障制度的深入調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)重慶大學(xué)醫(yī)療保障制度在取得驚人成績(jī)的同時(shí)，仍有很多方面需要通過實(shí)踐不斷地完善、改進(jìn)，以充分給予大學(xué)生身心和人文的關(guān)懷。大學(xué)生是國(guó)家前進(jìn)和不斷創(chuàng)新發(fā)展的主力軍，而優(yōu)良的體格則是革命成功的本錢，我國(guó)醫(yī)療保障制度因而具有重大而深遠(yuǎn)的意義，為了中國(guó)更好更快地發(fā)展社會(huì)主義發(fā)展國(guó)民經(jīng)濟(jì)，更應(yīng)完善好大學(xué)生醫(yī)療保障體系，建立健全一個(gè)全方位、多層次、一體化的醫(yī)療保障體系，同時(shí)要引起學(xué)校、政府和社會(huì)各界的高度關(guān)注、獲得國(guó)家的經(jīng)濟(jì)支持。另外，發(fā)展具有普遍性，我們應(yīng)該結(jié)合國(guó)外大學(xué)生醫(yī)療保障制度的長(zhǎng)處并因地制宜地結(jié)合當(dāng)代中國(guó)的國(guó)情，走中國(guó)特色社會(huì)主義的大學(xué)醫(yī)療保障之路！

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度任重而道遠(yuǎn)，但相信在政府與人民的共同努力下，醫(yī)療保險(xiǎn)制度將更加完善。我們堅(jiān)信，道路是曲折的，但前途是光明的，在國(guó)家和政府的正確引導(dǎo)和大力支持下，大學(xué)生享有的醫(yī)療保障一定更加深入人心、光明無限！

參考文獻(xiàn): [1]《關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見》（渝人社發(fā)〔2009〕185號(hào)

[2]《重慶大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保政策解讀》參考網(wǎng)站：新華網(wǎng)，2009年12月11日，參考網(wǎng)址:http://www.tmdps.cn.sg/index.html

[18]陸昌敏、馮澤永、馮光謂、王丹若、張巍琴：新加坡醫(yī)療保障體系的特點(diǎn)及對(duì)我國(guó)的啟示[D]，重慶醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，2000 [19]王勤：新加坡醫(yī)療保障制度及其對(duì)我國(guó)的借鑒[D]，廈門大學(xué)，2000 [20]張青枝.中國(guó)高校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)透視.中國(guó)青年研究.2008(1):37.附件：大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查問卷1、2、您的性別是（）A男 B女 您的戶籍類型是（）A城鎮(zhèn)

B 農(nóng)村

3、您是否了解大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)（）A非常了解 B了解但不多

C完全不了解

4、您了解大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的渠道是（）（可多選）A電視、網(wǎng)絡(luò) B書籍報(bào)刊等 C學(xué)校宣傳

D其他

5、您了解國(guó)家將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的政策嗎？（）

A非常了解 B了解但不多 C完全不了解

6、您對(duì)其他國(guó)家的大學(xué)生醫(yī)保政策是否了解？（）

A非常了解 B了解但不多 C完全不了解

7、您對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)注（）A不關(guān)心 B偶爾關(guān)注

C經(jīng)常關(guān)注

8、您覺得學(xué)校可以通過哪些方式增加學(xué)生對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)（）（可多選）

A.專家講座 B.發(fā)放宣傳單 C.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的活動(dòng) D.其它 9.您是否參加了大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)？（）A是

B否 10.您是否自愿參加大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)？（）A是 B否

11、您是否可以接受重慶大學(xué)入學(xué)時(shí)所交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用金額？（）A是 B否

12、您目前對(duì)于學(xué)校對(duì)大學(xué)生實(shí)施的醫(yī)療保障滿意嗎？（）A十分滿意 B滿意 C一般 D不滿意

13、您平均每年所支付的醫(yī)療費(fèi)用是多少？（）A 50元以下 B 50~200 C 200~500 D500以上

14、醫(yī)療保險(xiǎn)能幫您解決多少醫(yī)療負(fù)擔(dān)（）A全部 B大部分 C少部分 D幾乎不能

15、國(guó)家將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系對(duì)您的影響大嗎？（）A很大 B一般

C毫無影響

16、上述政策對(duì)您的影響主要表現(xiàn)在（）（可多選）A.減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) B.緩解了就醫(yī)困難

C.對(duì)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策有了新的認(rèn)識(shí) D.其它

17、您怎樣看待重慶大學(xué)實(shí)施的異地報(bào)銷制度（）A有必要 B沒必要 C無所謂

18、您認(rèn)為是否有必要將定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行體檢，進(jìn)行健康教育以及宣傳預(yù)防等規(guī)范到醫(yī)療保險(xiǎn)制度中（）

A很有必要 B沒必要 C無所謂

19、您是否贊成對(duì)貧困學(xué)生參保費(fèi)用進(jìn)行一定減免（）A贊成 B反對(duì) C無所謂

20、您是否有過住院并報(bào)銷費(fèi)用的經(jīng)歷（）A是 B否

21、您對(duì)學(xué)校醫(yī)院報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的程序及效率是否滿意（）A非常滿意 B滿意 C不太滿意 D非常不滿意

22、您認(rèn)為應(yīng)該如何才能使學(xué)校報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的程序更加便捷和高效（）（可多選）

A簡(jiǎn)化程序 B相關(guān)工作人員提高工作效率 C 設(shè)置專門的相應(yīng)工作崗位

D 利用數(shù)字校園使服務(wù)提速 23.您對(duì)學(xué)校報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的比例滿意嗎？（）A非常滿意 B滿意 C不太滿意 D非常不滿意 24.您希望保險(xiǎn)的受益面在哪些方面需要改善（）（可多選）A.普通門診的醫(yī)藥費(fèi)用 B.醫(yī)療輔助檢查費(fèi)用 C.定期健康檢查 D其它(請(qǐng)注明)25.您更傾向與下面哪種保險(xiǎn)（）A城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)B商業(yè)保險(xiǎn)C兩者結(jié)合 26.您更傾向于以上某種保險(xiǎn)的原因（）

A參保的費(fèi)用較少 B參保享受的福利更多 C可作為一種理財(cái)手段 D 風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低

27.您認(rèn)為應(yīng)該如何更好地推進(jìn)學(xué)校的醫(yī)療保險(xiǎn)制度（）（可多選）A.加大在大學(xué)生中的宣傳力度 B.加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生的引導(dǎo)，增強(qiáng)其參保意識(shí) C.完善大學(xué)生醫(yī)保體系本身 D.提高醫(yī)保的報(bào)銷比例和渠道

E.應(yīng)由學(xué)校幫困助學(xué)基金或其他方式，為家庭困難學(xué)生代繳醫(yī)療保險(xiǎn)金 F.加強(qiáng)監(jiān)督力度，落實(shí)學(xué)校工作

28.您對(duì)國(guó)家為大學(xué)生建立具有較強(qiáng)福利性的醫(yī)療保障制度的認(rèn)識(shí) ？（）A.有必要 B.部分有必要 C.流于形式,沒必要 D.無所謂 29.您認(rèn)為當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)療保障有哪些問題亟待解決？（）（可多選）A．個(gè)人參保費(fèi)用太高 B.報(bào)銷難度大

C 報(bào)銷比例和范圍不夠廣泛 D 學(xué)生認(rèn)識(shí)不足 E 對(duì)學(xué)生不起實(shí)際作用 F學(xué)校措施不到位

G 其它 30.您希望社保基金為大學(xué)生做些什么？（）（可多選）A.吸引社會(huì)捐助，對(duì)大、重疾病和意外事故提供幫助

B.為建立就業(yè)信息平臺(tái)和大學(xué)生資源庫(kù)提供資金支持，實(shí)現(xiàn)就業(yè)信息和人才信息的共享

C.與社會(huì)企業(yè)合作，對(duì)優(yōu)秀的貧困大學(xué)生給予幫助 D.其他

第四篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)說明

大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

第一章 總則

第一條 為了切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，根據(jù)《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（同政發(fā)〔2008〕82號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》）的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 大同市行政區(qū)域內(nèi)具有本市城鎮(zhèn)戶籍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村戶籍因失地辦理農(nóng)轉(zhuǎn)非的非從業(yè)人員，應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條 我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施和監(jiān)督管理。

第四條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、負(fù)責(zé)對(duì)縣（區(qū)）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)及待遇審核、支付等工作。

各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所（站）和學(xué)校（幼兒園）為醫(yī)療保險(xiǎn)基層工作機(jī)構(gòu)，具體承擔(dān)收集參保居民資料、信息采集和政策宣傳等工作。

第五條 財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好基金財(cái)政專戶管理，編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助資金預(yù)算，確保各級(jí)政府補(bǔ)助資金及時(shí)足額撥入基金專戶。

第六條 衛(wèi)生、教育、民政、殘聯(lián)等部門應(yīng)當(dāng)按照各自的工作職責(zé)和《試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第二章 參保登記

第七條 凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的成年人及18周歲以下非在校的城鎮(zhèn)居民，可直接到戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所（站）領(lǐng)取并填寫《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》，辦理參保登記手續(xù)。

凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的18周歲以下的入托兒童、在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生），由所在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校統(tǒng)一到所在地縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》，辦理參保登記手續(xù)。

第八條 各醫(yī)療保險(xiǎn)基層工作機(jī)構(gòu)及各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)參保居民提供的相關(guān)資料進(jìn)行審查核實(shí)，凡符合條件的，應(yīng)及時(shí)給予辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。

第九條 符合參保條件的城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)時(shí)，需攜帶戶口簿、學(xué)籍證明等有效證件及復(fù)印件各一份、近期同底一寸免冠照片3張。

下列人員參保時(shí)，同時(shí)還需提供以下相關(guān)證明材料：

（一）享受最低生活保障待遇的人員須出示市、縣（區(qū)）民政部門審驗(yàn)合格的《大同市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》，并提供復(fù)印件（留存）。

（二）重度殘疾人須出示由市、縣（區(qū)）殘疾人聯(lián)合會(huì)審驗(yàn)合格的《中華人民共和國(guó)殘疾人證》，并提供復(fù)印件（留存）。重度殘疾是指評(píng)定為一級(jí)、二級(jí)殘疾。

第十條 參保人員在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)年齡不滿18周歲、次年內(nèi)年滿18周歲的，按照未成年居民身份認(rèn)定；參保人員在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)符合低收入家庭條件并且年齡不滿60周歲、次年內(nèi)年滿60周歲的，按照低收入家庭滿60周歲人員（現(xiàn)指低保）身份認(rèn)定。

第十一條 城鎮(zhèn)參保居民如有以下情形時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

（一）參保居民因參軍、升學(xué)（就讀高等院校）、戶籍遷出本市等，其城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇即時(shí)終止；

（二）參保居民死亡后，憑醫(yī)學(xué)死亡證明和戶籍銷戶證明辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終止手續(xù)；

（三）學(xué)生在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、升學(xué)的，憑轉(zhuǎn)學(xué)證明或入學(xué)通知書由轉(zhuǎn)入學(xué)校繼續(xù)為其辦理參保，原醫(yī)療保險(xiǎn)編號(hào)不變；

（四）參保居民在本市范圍內(nèi)戶籍地發(fā)生變更的，持變更后的戶口簿原件及復(fù)印件，在原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)后，到新戶籍所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)接續(xù)手續(xù)，居民本人醫(yī)療保險(xiǎn)編號(hào)不變；

（五）參保居民姓名、身份證號(hào)碼等基本信息發(fā)生變更的，須攜帶身份證原件和復(fù)印件到所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)；

（六）參保居民當(dāng)具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件時(shí)，應(yīng)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十二條 各醫(yī)療保險(xiǎn)基層工作機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定要求，為參保居民統(tǒng)一辦理《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》，經(jīng)所屬縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，及時(shí)向參保居民發(fā)放。

第十三條 各醫(yī)療保險(xiǎn)基層工作機(jī)構(gòu)要及時(shí)將參保居民所有信息錄入系統(tǒng)，報(bào)送所屬縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十四條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在退休時(shí)達(dá)不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人累積繳費(fèi)額可以折抵城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳額。

第三章 參保繳費(fèi)

第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)為每年1月1日至12月31日。

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年的10月1日至12月31日內(nèi)按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納次年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自次年的1月1日起享受全年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。逾期不繳費(fèi)或未全額繳費(fèi)的，視為繳費(fèi)中斷。中斷繳費(fèi)后再次參保繳費(fèi)的按新參保對(duì)待。超過規(guī)定時(shí)間參保和續(xù)保的，從繳費(fèi)當(dāng)月起滿6個(gè)月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十六條 享受財(cái)政補(bǔ)助的人群，在超過規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間補(bǔ)繳費(fèi)用時(shí)，應(yīng)享受的財(cái)政補(bǔ)助資金由個(gè)人承擔(dān)。第十七條 各縣（區(qū)）勞動(dòng)保障部門可根據(jù)具體情況自行制定繳費(fèi)方式，并報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。第十八條 各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定程序申請(qǐng)本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，經(jīng)同級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政部門審核后，由財(cái)政部門撥付補(bǔ)助資金。本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金到位后，各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定程序申請(qǐng)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。

第十九條 市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)明細(xì)表，填制大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金表，按規(guī)定程序申請(qǐng)國(guó)家、省級(jí)、市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。

第二十條 市、縣（區(qū)）兩級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助資金，列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，確保資金及時(shí)足額到位。

第四章 就醫(yī)管理

第二十一條 為了保證廣大參保居民得到高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，參保居民應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照《大同市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定由市勞動(dòng)保障部門按照公開公平、方便參保居民就醫(yī)的原則確定，由縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參保居民住院時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》和身份證，確保人、證相符。

第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制出入院標(biāo)準(zhǔn)和住院費(fèi)用，準(zhǔn)確記錄病歷，執(zhí)行處方限量與出院帶藥等管理規(guī)定。

第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重患者或其親屬的知情權(quán)。在使用自費(fèi)藥品、高額耗材和其它需由本人先自付項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)事先書面告知并征得患者或其親屬的簽字同意。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向住院參保人提供經(jīng)本人或其親屬簽字確認(rèn)的每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。

第二十六條 參保居民患病就醫(yī)時(shí)，按照小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、就近就醫(yī)的原則，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。經(jīng)診斷需住院治療的，憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)辦理住院手續(xù)，辦理住院手續(xù)后三日內(nèi)到所在縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記。

第二十七條 參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往市外住院治療的，須經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院建議，經(jīng)所在的縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，方可轉(zhuǎn)院。未經(jīng)備案自行轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第二十八條 參保人在國(guó)內(nèi)旅行、探親期間，因急診搶救在統(tǒng)籌地外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，出院后應(yīng)在30日內(nèi)持相關(guān)住院憑證材料，到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。未辦理備案審批手續(xù)或不符合急診住院的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十九條 按照《試行辦法》第十八條的規(guī)定，患有門診大病病種的參保居民，需由個(gè)人提出申請(qǐng)，填寫《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病審批表》，同時(shí)由就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明、提出治療方案，到縣（區(qū)）勞動(dòng)保障部門慢性病評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室辦理門診大病審批手續(xù)，經(jīng)確認(rèn)后，到縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理享受有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，超標(biāo)準(zhǔn)收取的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

第三十一條 參保居民的用藥范圍、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍參照國(guó)家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保居民所發(fā)生的乙類藥品費(fèi)用，先由個(gè)人自付10%，再按照《試行辦法》第十六條的規(guī)定分別由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人負(fù)擔(dān)。

少年兒童需要增加的目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理并實(shí)行資格年檢制度。每年由勞動(dòng)保障行政部門對(duì)提出申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審定。審定合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向所在縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，簽訂定點(diǎn)醫(yī)療和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)合同，為參保居民提供診療服務(wù)。

第三十三條 參保居民在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬統(tǒng)籌基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；屬個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算以出院日期為準(zhǔn)，跨醫(yī)療保險(xiǎn)的，以下個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算。

第五章 費(fèi)用結(jié)算

第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算日期統(tǒng)一為每月25日，月末將當(dāng)月全部住院費(fèi)用數(shù)據(jù)上傳到各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，次月初攜相關(guān)報(bào)表到各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。各縣（區(qū)）和市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后在15個(gè)工作日內(nèi)將費(fèi)用撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三十五條 參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急（搶）救等發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付。出院后30日內(nèi)與各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例相應(yīng)增加5個(gè)百分點(diǎn)，再按《試行辦法》第十六條規(guī)定辦理結(jié)算。

第三十六條 參保居民發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)須提供以下資料：

（一）大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)；

（二）入院診斷書、出院證明；

（三）住院病歷復(fù)印件；

（四）費(fèi)用清單；

（五）財(cái)政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)；

（六）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診診斷證明；

（七）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。（統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用）

第三十七條 符合門診大病條件的參保居民，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，辦理結(jié)算時(shí)，持《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》，門診大病審批表，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方和收據(jù)，到所參保的縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)只扣除一次。

第三十八條 學(xué)生兒童意外傷害是指：外來突然、非本意、非疾病使其身體受到劇烈傷害的客觀事件。

參保學(xué)生兒童發(fā)生意外傷害事故的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療終結(jié)后，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的急診證明和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用發(fā)票及費(fèi)用清單到縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《試行辦法》第二十一條規(guī)定辦理結(jié)算手續(xù)。

有第三者責(zé)任賠償?shù)模擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

第三十九條 按照《試行辦法》第二十二條規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的育齡婦女發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，在本保險(xiǎn)內(nèi)，辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)時(shí)，須持以下資料：

（一）生育婦女的《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》；

（二）生育婦女的身份證及復(fù)印件；

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育證明；

（四）計(jì)劃生育管理部門出具的計(jì)劃生育證明；

（五）醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)和清單等；

（六）診斷證明和出院證明。

第四十條 在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，參保居民既有住院醫(yī)療費(fèi)用，又有符合規(guī)定的門診大病醫(yī)療費(fèi)用的，統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為3.2萬元。

學(xué)生兒童發(fā)生的意外傷害費(fèi)用，以及育齡婦女發(fā)生的生育費(fèi)用，包括在統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)。

第六章 基金管理

第四十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，開設(shè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部納入財(cái)政專戶，專款專用，不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

第四十二條 縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立收入過渡戶、支出過渡戶，兩個(gè)過渡戶必須與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開設(shè)的收入戶、支出戶在同一國(guó)有商業(yè)銀行，分別辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)、本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金的歸集和醫(yī)療費(fèi)用的撥付。

第四十三條 收入過渡戶暫存城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金個(gè)人繳費(fèi)、本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、該賬戶的利息收入，收入過渡戶應(yīng)及時(shí)劃轉(zhuǎn)到市級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。

支出過渡戶暫存城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用及該賬戶的利息收入，用于撥付應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的各項(xiàng)費(fèi)用及劃撥該賬戶資金利息收入到市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶。支出過渡戶除接收支出戶撥入的支付費(fèi)用及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。

第四十四條 縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開設(shè)的收入過渡戶、支出過渡戶，同級(jí)勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門要進(jìn)行監(jiān)督管理，確保基金安全。

第四十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金決算。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在終結(jié)時(shí)，按財(cái)政部門和勞動(dòng)保障部門的規(guī)定編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金決算草案，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門和財(cái)政部門審核后，報(bào)同級(jí)人民政府。

第四十六條 其他有關(guān)事宜，按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定辦理。

第七章 相關(guān)責(zé)任

第四十七條 參保人有下列行為之一的，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門有權(quán)追回已支付的統(tǒng)籌基金，并視情節(jié)輕重，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（一）故意提供虛假信息，騙取參保資格或者政府補(bǔ)助的；

（二）將本人的診療手冊(cè)轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)的；

（三）私自偽造涂改處方、醫(yī)藥收據(jù)，造成統(tǒng)籌基金損失的；

（四）其它違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的。

第四十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門有權(quán)追回不應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，責(zé)令其改正，并視情節(jié)輕重取消定點(diǎn)資格。直接責(zé)任者由衛(wèi)生行政部門給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）無故拒絕收治符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的參保人，或拒絕使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)的；

（二）將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)列入支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的；

（三）不堅(jiān)持因病施治，不為參保人提供符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的；

（四）采取分解住院、掛床住院、虛擬住院和冒名住院等違規(guī)行為，套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（五）在使用自費(fèi)藥品、高額耗材和其它需由本人先自負(fù)項(xiàng)目時(shí)，未事先書面告知并征得患者或其親屬的簽字同意的；

（六）不按規(guī)定向參保人提供經(jīng)本人或其親屬簽字確認(rèn)的每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單的；

（七）為參保人偽造或出具虛假證明、票據(jù)，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（八）其它違反服務(wù)協(xié)議行為的。

第四十九條 相關(guān)工作機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）故意偽造、篡改居民參保信息，使不符合條件的居民參保或者享受政府補(bǔ)助的；

（二）在審核、支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，徇私舞弊，謀取私利的；

（三）玩忽職守或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（四）貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（五）其它違法違紀(jì)行為的。

第八章 附則

第五十條 本實(shí)施細(xì)則與《試行辦法》配套使用，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第五十一條 本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。

發(fā)布部門：大同市政府 發(fā)布日期：2008年10月28日 實(shí)施日期：2008年10月28日(地方法規(guī))

第五篇：青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

[山東]《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》解讀

2007-06-14

一、關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍

居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍，主要是七區(qū)內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民，具體有以下五種情況：

一是少年兒童。指中等以下學(xué)校在校學(xué)生（包括在青島市就讀的農(nóng)民工子女）、托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童和其他具有本市城鎮(zhèn)戶籍未滿18周歲的少年兒童。

二是大學(xué)生。指經(jīng)教育、勞動(dòng)等部門批準(zhǔn)的駐青各類專科以上高校及各類高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的全日制在校學(xué)生。

三是重度殘疾人員。指具有本市城鎮(zhèn)戶籍，持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》并且傷殘等級(jí)達(dá)到1級(jí)和2級(jí)的殘疾人員。

四是老年居民。指具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男滿60周歲、女滿50周歲未曾就業(yè)的居民。

五是其他非從業(yè)人員。指具有本市城鎮(zhèn)戶籍，在法定勞動(dòng)年齡以內(nèi)未曾參加過社會(huì)保險(xiǎn)或參加過社會(huì)保險(xiǎn)但不享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇以及享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿的失業(yè)人員。

二、城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)

本次籌資水平的確定，綜合考慮了國(guó)務(wù)院試點(diǎn)方案要求、不同人群基本醫(yī)療保障需求、個(gè)人和財(cái)政承受能力，同時(shí)參考了同類城市的籌資水平。五類人員的具體籌資標(biāo)準(zhǔn)：

1、少年兒童按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助60元。少年兒童獨(dú)生子女的,財(cái)政另外補(bǔ)助5元。

2、在校大學(xué)生按照每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，財(cái)政補(bǔ)助20元，其余部分由個(gè)人或者原渠道解決。

3、重度殘疾人員按照每人每年900元標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納150元，財(cái)政補(bǔ)助750元。

4.老年居民按照每人每年900元標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納300元，財(cái)政補(bǔ)助600元。

5.城鎮(zhèn)非從業(yè)人員按照每人每年900元標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納720元，財(cái)政補(bǔ)助180元。

享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇的家庭、優(yōu)撫對(duì)象或特困職工家庭的參保人，個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助。

三、關(guān)于參保登記問題

參保登記工作是實(shí)施居民醫(yī)療保險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。居民登記時(shí)應(yīng)攜帶身份證、戶口簿等相關(guān)材料，填寫《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人信息登記表》。其中屬重度殘疾人員的，需提供殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》；屬獨(dú)生子女的，需提供計(jì)生部門核發(fā)的獨(dú)生子女證件；屬低保家庭的，需提供民政部門核發(fā)的《城市居民最低生活保障證》；屬特困職工家庭的，需提供工會(huì)組織核發(fā)的《困難職工生活幫扶證》；屬優(yōu)撫對(duì)象的，需提供民政部門核發(fā)的優(yōu)撫證件。

城鎮(zhèn)居民的參保組織工作由各區(qū)政府負(fù)責(zé)。由各街道辦事處根據(jù)居民居住分布情況設(shè)立參保登記點(diǎn)，居委會(huì)具體負(fù)責(zé)本社區(qū)城鎮(zhèn)居民的參保登記工作。凡在本社區(qū)居住的居民，不受戶口所在轄區(qū)限制，可就近到登記地點(diǎn)辦理登記手續(xù)；各類在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)兒童的參保登記工作由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)。

四、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納問題

㈠城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年收繳一次，8月1日至9月30日為繳費(fèi)期。9月30日前繳費(fèi)的，從10月1日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每年10月1日至次年9月30日為一個(gè)保險(xiǎn)。

啟動(dòng)當(dāng)年，對(duì)符合參保條件而未及時(shí)辦理參保繳費(fèi)的個(gè)別城鎮(zhèn)居民，繳費(fèi)截止日期放寬到2007年12月31日。老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)和未入托少年兒童，可以到其居住地居委會(huì)或街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)學(xué)生兒童由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)代收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

㈡對(duì)繳費(fèi)截止日期后新出現(xiàn)的符合參保條件的各類城鎮(zhèn)居民，可即時(shí)到居住地街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理參保繳費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也可以到下一保險(xiǎn)繳費(fèi)，本的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不用補(bǔ)繳。

㈢城鎮(zhèn)居民符合參保條件未及時(shí)參保繳費(fèi)的，在以后參保時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳歷年應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費(fèi)的，續(xù)保時(shí)須補(bǔ)繳中斷期間應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自續(xù)保繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇問題

建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，重點(diǎn)是解決居民住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用支出問題，不建個(gè)人賬戶。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，均可從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按規(guī)定支付報(bào)銷。對(duì)參保居民住院和門診大病的管理，均按照青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”及其他相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。考慮到參保居民的實(shí)際需要，在重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療的基礎(chǔ)上，青島市對(duì)老年居民、重度殘疾人適當(dāng)兼顧普通門診醫(yī)療；對(duì)在校學(xué)生和少年兒童適當(dāng)兼顧意外傷害門診醫(yī)療。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)：

㈠老年居民、重度殘疾人和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的醫(yī)保待遇

①普通門診醫(yī)療。按照每人每年120元的標(biāo)準(zhǔn)為其建立門診統(tǒng)籌金。由本人選擇一家醫(yī)保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為自己的定點(diǎn)醫(yī)療單位，雙方簽訂服務(wù)協(xié)議。參保人在本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)累計(jì)超過100元以上的部分，由門診統(tǒng)籌金支付30%。參保人在非本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌金不予支付。

城鎮(zhèn)非從業(yè)人員不享受普通門診統(tǒng)籌金待遇。

②住院醫(yī)療。按照個(gè)人醫(yī)療設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)相同，即：一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、670元、840元。本人一個(gè)醫(yī)療內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；第三次及以上住院的，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付50%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%；5000元至10000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付55%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%；10000元至20000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%；20000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付70%。

③門診大病醫(yī)療。老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患慢性病、重病需長(zhǎng)期在門診治療的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門診大病醫(yī)療費(fèi)可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤4病種的門診醫(yī)療費(fèi)不實(shí)行限額管理，不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算。其他門診大病一個(gè)醫(yī)療單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)與住院相同。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支付60%，在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付50%，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)統(tǒng)籌金最高支付限額2000元。

④一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額累計(jì)為10萬元。

㈡學(xué)生兒童的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

①意外傷害門急診醫(yī)療費(fèi)，超過100元以上的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為2000元。

②住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在本人一個(gè)醫(yī)療內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行；第三次及以上住院的，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%；5000元至10000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%；10000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付90%。

③門診大病待遇，學(xué)生兒童的門診大病主要限定為8個(gè)病種：白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病。其中前4個(gè)病種不再單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行記帳管理，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算，不實(shí)行費(fèi)用限額；后4個(gè)病種需單獨(dú)支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算，實(shí)行限額報(bào)銷管理，本人一個(gè)醫(yī)療內(nèi)的最高統(tǒng)籌支付限額為2000元。

④享受獨(dú)生子女待遇的學(xué)生兒童，其住院醫(yī)療、門診大病醫(yī)療、意外傷害門急診醫(yī)療的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。

⑤在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額累計(jì)為12萬元。

六、關(guān)于醫(yī)保社區(qū)醫(yī)療服務(wù)問題

㈠實(shí)行家庭醫(yī)生聯(lián)系人制度。參保人可在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中選擇一名具備相應(yīng)資格的醫(yī)生作為家庭醫(yī)生聯(lián)系人，簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。家庭醫(yī)生聯(lián)系人代表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)簽約人及家庭成員提供醫(yī)療服務(wù)，包括為參保人及其家庭成員開展預(yù)防保健，實(shí)施慢性病干預(yù)，設(shè)立家庭病床，提供出診、巡診、雙向轉(zhuǎn)診及老年醫(yī)療護(hù)理等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

㈡實(shí)行社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制。參保人患病后首先在本人選擇的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。因急診、搶救直接住院治療的，在住院7日內(nèi)到本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診時(shí)，根據(jù)病人病情，提出轉(zhuǎn)診建議，并征得病人及其家屬同意，幫助選擇適宜的轉(zhuǎn)診醫(yī)院，向病人解釋轉(zhuǎn)診原因，介紹轉(zhuǎn)診醫(yī)院和接診醫(yī)生的情況，取得病人的合作。

當(dāng)病人病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)期，住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將符合條件的病人及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，按規(guī)定辦理門診大病、家庭病床或老年醫(yī)療護(hù)理，并享受社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)優(yōu)惠政策。

(膠州市人民醫(yī)院

二級(jí)甲等)（青島市膠州中心醫(yī)院

三級(jí)）