第一篇：信息科工作制度

信息科主任工作職責

1.在醫務處主任領導下，負責領導本科各項工作；科主任是本科服務質量與安全管理和持續改進第一負責人，應當對醫務處主任負責。

2.定期討論本科在貫徹醫院（信息服務方面）的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

3.負責醫院信息系統的管理，保障醫院信息系統安全、有序、正常運行。

4.負責制定本部門業務發展規劃和年度工作計劃，并在獲得醫務處主任批準后，組織實施。

5.做好本部門人員的繼續教育，業務考核，提出調整、晉升及獎勵意見。

6.檢查本部門各組任務的執行情況與服務質量，并組織協調。

7.協調與用戶的關系，組織本部門人員做好用戶的業務指導與咨詢工作。

8.評估醫院信息各項工作，建立有關的標準及技術，必要時做出適當的修改。

9.上級賦予的其他職責。

信息科工作人員職責

1、在信息科主任的領導下，以高度的事業心、責任感和一絲不茍、嚴謹的工作作風，做好全院信息系統的管理、維護工作，保護我院計算機網絡系統安全，保障醫院信息系統正常運行。

2、保護網絡服務器，定期清理、維護，保持清潔；嚴格控制機器軟盤驅動器和光盤驅動器的使用，以防病毒侵入網絡系統。

3、定期檢查服務器各項主要參數及日志，及時做好錯誤日志記錄，服務器軟、硬件故障記錄，數據庫擴充、更改記錄，日志清除異常記錄，認真做好值班登記工作，發現異常提示信息及時處理，并向科室領導報告，做到防患于未然。

4、嚴格保密計算機上使用的各級工作口令和個人密碼，不得向外泄露操作口令和密碼。

5、科室或職能部門需要統計相關醫療業務數據時，應按規定逐級請示；重要數據須經醫務處主任同意，計算機管理人員方可進行統計。

6、嚴禁擅自更改計算機系統數據。

7、按照政策規定，做好信息的保密工作。

8、上級賦予的其他職責。

第二篇：信息科工作制度

信息科工作制度

一、在院長領導下積極主動地做好全院信息管理工作。嚴格執行崗位職責和請示報告制度。

二、對所屬各部門要建立完善的崗位責任制和嚴格的工作制度，工作有計劃、有落實、有檢查。

三、定期組織、督促、檢查微機、圖書、統計、病案等部門的各項工作，充分發揮信息功能作用，向業務科室提供信息反饋和醫藥衛生文獻資料。

四、定期開展醫療質量和成本效益分析工作，向院領導提供醫療、管理信息，為領導決策提供服務。

五、模范遵守醫院各項規章制度，盡職盡責做好本職工作，及時完成領導交給的各項任務。

六、按照國家有關規定，做好信息的保密工作。

信息收集、儲存、處理制度

一、醫院信息科要加強對信息工作的管理，對病案、圖書和各種統計數據，及時反饋給有關部門和院領導，為醫院管理工作決策和計劃提供依據。

二、統計室每天定點收集全院醫療工作數據資料，匯總日報表。每月把各種統計數據進行整理、編制統一數據表格，定期對各種數據進行分析，并把各種數據報表與分析報告及時上報有關部門和院領導。

三、圖書館要廣泛收集國內外最新書刊資料信息，及時加工、整理、分類、編目上架。定期向醫務人員介紹新書目錄和館藏期刊題錄報導。

四、病案室每天到住院處收集出院病歷，并按標準把病歷統一進行整理、裝訂，病案封面要按規定填寫齊全，按國際疾病分類把病歷進行ICD-9編碼入檔。

五、統計室每月5日前將全院各科室工作數量和質量的匯總報表，報送財務科。

圖書館管理制度

一、每日按時開館閉館，滿足讀者要求。

二、凡院內職工來館閱覽或借閱書刊，必須持借書證辦理借閱手續，并遵守“圖書館讀者須知”、“書刊借閱規定”和“書刊賠償制度”。

三、借閱者要愛護書刊，不得在書刊上批畫、撕剪，不得損壞或丟失，否則按規定賠償。

四、圖書館工作人員按計劃購買圖書并進行登記、分類、編號、上架排放和整理。

五、每次借書不得超過規定借閱的數量和時間。規定在圖書館內閱覽的圖書、報刊或其他資料，不得拿出室外。

六、建立圖書目錄索引卡片，以便查閱。

七、圖書館須保持清潔、安靜和應有的照明度。

八、密切配合醫療、科研、教學等各項工作，主動提供有關資料，定期介紹新書刊內容。

統計工作制度

一、醫院根據統計任務的需要設立統計機構和設置專職統計人員。

二、根據《統計法》，在院領導的支持和指導下建立健全醫院統計系統和統計網絡。

三、統計的基本任務是對醫院的醫療、科研和經濟發展情況進行統計調查、統計分析、提供統計資料和統計咨詢意見，實行統計監督。

四、建立健全原始記錄、統計臺帳以及統計資料的審核、交接、檔案和保密等項管理制度。

五、建立嚴格的統計核對制度，對全院各部門的數據進行全面收集、核對、整理、統計、分析和保存，確保數據準確。并及時向各級領導和有關部門如實提供統計資料，不得虛報、瞞報、拒報、遲報，不得偽造、篡改。

六、統計機構和統計人員依照《統計法》規定獨立行使統計調查、統計報告、統計監督的職權，不受侵犯。

七、加強對統計指標體系的科學研究，不斷改統計調查方法，提高統計的科學性，真實性。加強統計信息處理、傳輸技術和數據庫體系的現代化建設。

八、加強對統計人員的專業培訓，組織專業學習。現崗位統計人員，必須持證《統計崗位證書》上崗。

信息科長職責

1、在院長、分管副院長的領導下，負責計算機網絡管理、醫院內外有關信息的收集整理及圖書館、病案室、統計室、病案質控領導和管理工作。

2、擬定有關業務工作計劃，經院長、分管副院長批準后，組織實施，經常督促檢查，按時總結匯報。

3、負責組織檢查落實微機網絡正常運行，按時完成各種統計報表，回收、整理、保存、利用病案資料，及時傳遞圖書文獻信息。

4、組織全院信息員網絡，及時收集、傳遞院內外有關信息，綜合上報領導，為領導決策提供依據，為臨床、醫技科室提供醫療技術新進展情況。

5、負責組織全科室人員的政治學習和業務學習。

6、制定科室工作計劃，做好工作總結。

7、按照國家規定，做好某些信息方面的保密工作。

秘書協助科長負責相應的工作。

信息科工作人員職責

1、在信息科科長的領導下，以高度的事業心、責任感和一絲不茍、嚴謹的工作作風，做好全院信息系統的管理、維護工作，保護我院計算機網絡系統安全，保障醫院信息系統正常運行。

2、保護網絡服務器，定期清理、維護，保持清潔；嚴格控制機器軟盤驅動器和光盤驅動器的使用，以防病毒侵入網絡系統，中心作定期檢查，定期清理。

3、定期檢查服務器各項主要參數及日志，及時做好錯誤日志記錄，服務器軟、硬件故障記錄，數據庫擴充、更改記錄，日志清除異常記錄，認真做好值班登記工作，發現異常提示信息及時處理，并向科室領導報告，做到防患于未然。

4、嚴格保密計算機上使用的各級工作口令和個人密碼，不得向外泄露操作口令和密碼。

5、科室或職能部門需要統計相關醫療業務數據時，應按規定逐級請示；重要數據須經分管院長和院長同意，計算機管理人員方可進行統計。

6、嚴禁利用計算機網絡系統進行處方統計以謀取不合法收入，嚴禁擅自更改計算機系統數據。

電腦室工作人員職責

1、在信息科科長的領導下，以高度的事業心、責任感和一絲不茍、嚴謹的工作作風，做好全院信息系統的管理、維護工作，保護我院計算機網絡系統安全，保障醫院信息系統正常運行。

2、保護網絡服務器，定期清理、維護，保持清潔；嚴格控制機器軟盤驅動器和光盤驅動器的使用，以防病毒侵入網絡系統，中心作定期檢查，定期清理。

3、定期檢查服務器各項主要參數及日志，及時做好錯誤日志記錄，服務器軟、硬件故障記錄，數據庫擴充、更改記錄，日志清除異常記錄，認真做好值班登記工作，發現異常提示信息及時處理，并向科室領導報告，做到防患于未然。

4、嚴格保密計算機上使用的各級工作口令和個人密碼，不得向外泄露操作口令和密碼。

5、科室或職能部門需要統計相關醫療業務數據時，應按規定逐級請示；重要數據須經分管院長和院長同意，計算機管理人員方可進行統計。

6、嚴禁利用計算機網絡系統進行處方統計以謀取不合法收入，嚴禁擅自更改計算機系統數據。

病案管理員職責

一、在科長領導下進行工作。

二、負責病案的收集、整理、裝訂、歸檔、保管工作。

三、及時、準確地提供醫療、教學、科研、質控、臨床經驗總結等使用的病案。

四、負責病案資料的索引、登記、編目工作，做到及時、準確、完整。

五、按照《國際疾病分類標準》（ICD-10）要求，充分利用計算機網絡系統及時、準確地對疾病進行分類編碼和病歷首頁的錄入。

六、加強與統計人員的協調、聯系，保證統計信息的準確性、及時性。

七、嚴格按照《檔案法》，做好病案管理工作，妥善、安全地保管好病案，不得私存、涂改、勾劃、毀壞、丟失。

八、保持病案室的整齊、清潔、通風、干燥，防止霉爛、蟲蛀和火災。

九、工作積極、主動，熱情接待院內、外的病案查閱者，無冷、硬、頂、推等行為發生。

十、完成科長交辦的各項臨時性工作。

醫療統計人員職責

1、掌握統計專業知識和有關的業務知識，掌握基礎的計算技術和計算機操作，熟悉本職工作和《統計法》。持證上崗。

2、在信息科科長領導下，負責編報上級規定的報表和提供本院領導及醫療、教學、科研需要的統計資料。統計資料繕寫完畢后必須核對準確、完整，并加以必要的說明，按期上報。

3、每天深入門診、病房及有關各科室收集工作日志，分別整理、核對，進行登記。

4、每月將門診、病房及各醫技科室登記好的原始資料，分別進行統計，按月、季、半年、等分別對比分析，并做好疾病分類統計工作。

5、每月末負責向醫技科室催送月報表，分別進行登記。

6、督促各科室做好醫療登記、統計工作，給予必要的幫助。

7、努力鉆研業務，不斷提高統計水平，保管好各種醫療統計資料。

圖書管理員職責

一、在信息科主任領導下進行工作。

二、負責訂購和收集醫學圖書、刊物和資料。

三、負責圖書資料的登記、分類和編目工作。

四、負責書庫的管理，保持書庫和圖書清潔、整齊、通風。防止圖書霉爛、蟲蛀和火災。

五、嚴格執行圖書管理制度，監守崗位，按時開館，認真辦理書刊借閱手續。

六、經常介紹新書內容，為醫療、教學、科研、預防等工作主動提供參考資料。

七、負責制訂本院圖書室的管理細則，經領導批準后執行。

收發員工作職責

一、在信息科長的領導下，負責報紙、雜志、書刊、信函、電報、匯單的收發。

二、認真核對掛號信、匯單、電報、急密件，做好登記，并及時通知本人簽字、領取公函及時送交辦公室處理。

三、分發過程中，遇有死、呆件及時與郵政部門聯系辦理相關手續。

四、不得將報刊、雜志私拿回家或轉借他人閱覽，防丟失防破壞，嚴禁私折公函及他人信件。

五、工作認真負責，服務態度熱情，虛心聽取意見，不斷改進工作。

惠州市中心人民醫院

信息部工作職責

1、負責醫院信息化建設、相關技術（軟件）開發及信息系統的維護、保養和修改。

2、負責全院的信息管理工作和對電腦中心、圖書館、統計室、病案室的管理工作。

3、及時、準確、全面地完成規定的各種衛生統計報表，發揮醫院各類情報和統計資料的作用，為領導決策提供依據。

4、做好醫學書刊、資料的收集、采購、登記、分類、編目工作，主動為醫療、教學、科研提供最新醫藥衛生中外情報信息。

5、做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管。嚴格執行病案交接和借閱制度，杜絕病案丟失，保證病

案的完好。

6、協助醫務部、質控部做好病案管理委員會的日常工作。

第三篇：信息科工作制度

信息科工作制度

一．在院長領導下積極主動地做好全院信息管理工作。嚴格執行崗位職責和請示報告制度。

二．對所屬各部門要建立完善的崗位責任制和嚴格的工作制度，工作有計劃、有落實、有檢查。

三．定期組織、督促、檢查微機、圖書、統計、病案等部門的各項工作，充分發揮信息功能作用，向業務科室提供信息反饋和醫藥衛生文獻資料。

四．定期開展醫療質量和成本效益分析工作，向院領導提供醫療、管理信息，為領導決策提供服務。

五．模范遵守醫院各項規章制度，盡職盡責做好本職工作，及時完成領導交給的各項任務。

六．按照國家有關規定，做好信息的保密工作。

信息收集、儲存、處理制度

一．醫院信息科要加強對信息工作的管理，對病案、圖書和各種統計數據，及時反饋給有關部門和院領導，為醫院管理工作決策和計劃提供依據。

二．統計室每天定點收集全院醫療工作數據資料，匯總日報表。每月把各種統計數據進行整理、編制統一數據表格，定期對各種數據進行分析，并把各種數據報表與分析報告及時上報有關部門和院領導。

三．圖書館要廣泛收集國內外最新書刊資料信息，及時加工、整理、分類、編目上架。定期向醫務人員介紹新書目錄和館藏期刊題錄報導。

四．病案室每天到住院處收集出院病歷，并按標準把病歷統一進行整理、裝訂，病案封面要按規定填寫齊全，按國際疾病分類把病歷進行ICD-9編碼入檔。

五．病案質量控制室對有缺陷病案及時反饋科室，限期整改。按規定將診斷質量、治療質量、手術質量、病案質量，每月總結一次，并把結果報送有關部門。

六．統計室每月5日前將全院各科室工作數量和質量的匯總報表，報送財務科，由財務科與獎金掛鉤。

醫療登記、統計制度

一．醫院必須建立和健全醫療登記、統計制度。

二．各種醫療登記，要填寫完整、準確、字跡清楚，并妥善保管。臨床各科要填寫病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報患者流動日報。門診各科應填寫好患者流動情況和門診登記。醫技科室應做好各項工作的數量和質量登記。

三．醫療質量統計，一般包括出入院人數、治愈率、床位使用率、床位周轉次數、患者疾病分類、初診與最后診斷符合率、手術診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發癥等。

四．及時收集統計資料，進行數據核對、整理、登記、匯總，及時向院領導提交統計報告。

（一）“日報”每日上午9:00報出（假日等特殊情況例外）。

（二）“月報”于下月5日前報出。

（三）“季報”于下季頭一個月10日前報出。

（四）“半年報”于7月15日前報出。

（五）“年報”于下年1月20日前報出。

（六）“全年統計匯編”于下年第一季度內報出。

（七）“住院患者疾病分類年報”于下年1月15日報出。

五．統計室人員要分工明確，責任清楚，做好各種統計資料的分類保管工作，遵守保密制度，保證及時提取統計數據。

第四篇：信息科工作制度

信息科工作制度

一、總則

1、為了加強醫院信息網絡系統的領導和管理，促進醫院信息系統的應用和發展，保障系統穩定有序地運行，制定信息科工作制度。

2、本制度所稱的信息網絡系統，是指由計算機及其相關配套的軟硬件設施

3、醫院信息網絡系統管理是為了保障信息系統建設和應用，保障信息系統功能的正常發揮，保障運行環境和信息的安全，滿足各工作站操作的正常進行。

二、技術管理制度

1、信息科對系統操作和維護進行日常管理；

2、網絡系統內各類設備的配置，由信息科報有關領導審批后實施；

3、每一子系統程序在上網運行前，必須嚴格按照功能要求在備用服務器上進行全面調試，達到功能要求后發布使用；

4、科室工作人員應自覺遵守醫院作息時間、職業道德等各項規章制度和醫務人員的職業規范；

5、科室工作人員應嚴格遵守科室的各項工作制度，按照操作規范進行各類操作，嚴禁進行違反醫院和科室規章制度的任何操作；

6、對全院各部門在計算機網絡信息系統中遇到的各種問題及時予以解決，對一時難以解決的問題按照工作規程逐極匯報，并在第一時間向相關科室說明原因，并提出過渡方案；

7、根據醫院計算機軟件的開發和運行需要，采取各種方式完成對各級人員的信息安全與操作技能培訓，同時做新進人員的信息安全與操作技能培訓，考核合格后上崗。

三、安全管理制度

1、網絡系統的安全管理主要包括數據庫、網絡重要設備、災難恢復與備份、病毒防治和防黑客攻擊等方面的管理；

2、采取有效的方法和技術，防止系統數據或信息的丟失、破壞或失密；

3、對系統用戶訪問權限和數據庫使用權限進行管理，保護用戶密碼，定期更換用戶口令密碼；

4、定期對網絡系統進行監控，對故障進行有效的隔離排除和恢復，對數據庫和重要設備及時進行維護和管理，對可能出現的故障制定有效的災難恢復與備份方案；

5、做好病毒的網絡監測和病毒庫的更新，對內、外網進行嚴格的物理隔離，未經信息科負責人同意，不得擅自把未獲準訪問外網的計算機連接上外網，原則上不得在網絡中使用光盤、U盤、移動硬盤等存儲介質，同意使用的，需經過病毒檢查方可使用。對造成“病毒”蔓延的有關人員，應給予相應的經濟和行政處罰；

6、網絡系統所有設備的配置、安裝、調試由專人負責，其他人員不得隨意拆卸和移動。

7、所有上網的操作人員必須嚴格遵守計算機以及其他相關設備的操作規程，禁止其他人員進行與系統操作無關的工作；

8、保持機房的清潔衛生，并做好防塵、防火、防水、防靜電、防高壓磁場、防低磁輻射等安全工作；

9、信息科技術人員監督和制止一切違反安全管理的行為

第五篇：2013信息科工作制度范文

信息科工作制度

1、在院長的領導下，負責病案室、醫療統計室、單病種網絡上報、孕產婦個案與圖書室的管理工作，做好醫院內外有關信息的收集、整理及匯編，按期發放院內醫療統計信息數據并及時反饋存在的問題，定期開展醫療統計和醫療質量分析工作，向院領導提供真實可信的醫療信息，為領導做好決策提供服務。

2、對所屬各部門要建立完善的崗位責任制和嚴格的工作制度和請示報告制度。

3、每月組織兩次以上政治、業務學習，統一認識，協調一致，不斷提高業務水平，以適應現代醫院管理的需要。

4、參加醫院病案管理委員會會議，做好出科病歷的審核與質控，協同把好病案質量關。

5、督促統計室完成各項衛生統計資料及報表，做好統計資料的分析、利用及反饋，及時發放統計信息，按時上報各種統計資料。

6、按時做好單病種、臨床路徑、孕產婦個案、居民死亡醫學證明書等紙質報表的收集、整理和網絡上報工作，并按月完成以上工作的質控和問題反饋，督促臨床科室限期整改。

7、經常檢查、督促下屬各部門，保證各項制度和各類人員職責的落實。按照國家有關規定，做好信息的保密工作。

8、認真做好月、季、年綜合信息分析，制定科室工作計劃及工作總結。

病案管理制度

1、按照《醫療機構病歷管理規定》醫院信息科負責全院病案的收集、整理、質控、調閱、復印和保管工作。

2、病歷只限本院醫務工作者、公檢法與上級行政主管部門在院內查閱或借調，醫院工作人員不得委派患者或患者家屬及其它人員借閱病案。

3、本院醫師借閱病案，應在信息科辦理借閱手續，借出的病案不得涂改，轉借，偽造，隱匿，拆散和丟失，不得用于與醫療、科研無關的其它任何事物，嚴格履行借閱制度，服從病案統一管理并按期歸還。

4、做好出科病歷標準格式化的質控審核管理工作，要求紙質病案與電子病歷格式相符，內容統一，不得缺頁漏項，對于存在的問題做到逐份記錄，每周反饋并落實限期整改。

5、涉及醫療糾紛或事故的病案以及因此而封存的病案，在未做出鑒定結論之前，應由信息科妥善保管，任何個人未經醫院領導或司法機關批準，不得借閱、轉抄、復制和私自拆封。

6、按照《醫療事故處理條例》等有關規定，醫療機構有義務受理病員、家屬及公、檢、法等相關人員對復印病歷的要求。病員和家屬不得擅自翻閱，轉抄，搶奪，復制病案。

7、病案屬于國家醫療文書衛生檔案，是臨床醫學、科學研究、醫療鑒定的法律依據，任何人不得隨意查詢病人的個人資料，不得泄露病人隱私，不得侵占私毀病案資源，要嚴守病歷資料的保密制度。

病案安全管理制度

1、病案由醫院指定科室統一管理，任何部門或個人不得私自篡改、借閱、復印、封存、銷毀和藏匿病案。

2、使用歸檔后的病案時，應由病案管理人員負責提供，病歷歸檔后應保持整潔有序，做好防火、防潮、防丟失、防涂改等工作，并定期通風、禁止吸煙與使用明火。

3、病案室內不得使用易燃易爆物品，不得堆放雜物，照明使用防爆節能燈具，備有MF24型干粉滅火器，并隨時保持備用狀態，做到人人使用熟練操作，防微杜漸，防患未然。

4、儲存使用密閉不可燃性材質，以鋁合金密集架存放保管，門窗處安裝防盜監控裝置，科室制定安全管理措施，確定獎懲標準，落實責任管理。

5、信息科指定3名安全檢查員，每天負責檢查病案室的電源開關，每周巡查各病案庫的門窗、電源、消防器材，每月在科務會上通報不安全事件。

6、工作區間明示安全標志，懸掛安全指示牌，工作時確保各電源開關、復印機、病案查詢微機處于良好的使用狀態。

7、發現隱患隨時上報，及時更換破損物件，每年2次檢查滅火器材，不得私自銷毀不安全物件，不得瞞報不安全事件，未按時履行巡查、登記和報告制度者每次罰款50元，引起不安全事件，造成人身、財物損傷時，還需承擔相應的法律責任或行政處罰。

8、每日班后做到關窗、鎖門、關閘、斷電，每周做好安全記錄，隨時上報不安全事件，及時消除不安全隱患，搞好安全防范。

9、住院病歷原則上要永久保存，并遵守病案資料的保密制度。

住院病歷借閱管理制度

1、病案室（庫）應清潔衛生，嚴禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢、借閱環境。

2.病案一律在病案室內借閱，病案帶出病案室需由信息科病歷管理人員批準并在病案室備案后方可帶出，未經許可私自帶出者每份病案處罰500元。3.病案資料只限本院行政職能管理科室、臨床醫技工作人員及上級主管負責部門查詢、借閱，其他人員使用須經醫務科及主管院長審批并在信息科辦理登記審批手續。

4、實習、進修醫師不得私自借閱病案，如需查詢資料可經帶教老師簽字同意后，并由病案室審核批準后在病案室內查閱。

5、為了保證病案的有序供應，大批量或多部門集中借閱時需事先預約，由病案室按優先原則、時間順序、日閱讀量等合理分批提供所需病案。

6、公檢法或保險機構因案件與理賠需要查閱病案資料時須持警（法）官證、理賠機構代理證及個人身份證等有效法律證明，由病案室審核批準后在病案室內查閱。

7、上級主管行政部門因執行檢查而需調閱或借閱病案時，應提供該部門的原始行政公文，由醫院主管部門通知信息科病案室積極配合調取病案協同查閱。

8、患者及家屬不得借閱病案，醫院工作人員不得私自為患者和家屬借閱提供運行病歷或病案，如有發現收取當事人1000元的罰金并全院通報批評，造成嚴重后果者，還需承擔相應的法律責任。

9、借閱病案需在病案室辦理借閱登記手續，并由借管雙方共同核對借閱與歸 病案的住院號碼、患者姓名與借閱歸還時間、借閱數量，經雙方認可相符后，履行雙簽字，只有歸還者單方簽名而未經病案管理人員確認簽名的病案，視為歸還手續不合格或未歸還病案。

10.借閱者應妥善保管和愛護病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、標注、污損、撕毀或遺失。不得私自拆卸復印、不得超越借閱的目的、不得進行與醫療無關的商業行為。

11、病案借閱歸還期限為7天，超過期限還需使用時應由借閱者本人到病案室履行續借手續，不得由他人代借或簽名。

12、逾期未歸還也未履行續借手續者，每份病案扣除200元罰金。

13、信息科病案管理人員應做好每份病案的借閱、登記、催交與核對工作，借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位置，并由病案管理人員負責歸檔上架。

14、每月負責病案管理的工作人員，在交接班時負責完善本班內的病案借閱核查，完成歸還病案的歸檔與上架。對續借病案及特殊使用中的病案做好書面交接班記錄。

15、凡調離本院的職工需到病案室清理借閱手續并由信息科科長履行簽名。

16、負責病案管理的工作人員因未認真履行工作職責而造成的借閱病案的逾期歸還、涂改、標注、污損、撕毀或遺失，應由本人承擔全部責任并扣除罰金500—2000元，造成嚴重后果者，還需承擔相應的法律責任。

住院病歷復印管理制度

1、按照《醫療機構病歷管理規定》中第十二條 “醫療機構應當受理下列人員和機構復印或者復制病歷資料的申請： 患者本人或其代理人； 死亡患者近親屬或其代理人； 保險機構。

2、醫療機構受理復印申請時，應當要求申請人按照下列要求提供有關證明材料：

3、申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明；（如：成人提供身份證；新生兒出示出生證；少兒提供戶口本）。

4、申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與代理關系的法定證明材料；

5、申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；

6、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；

7、申請人為保險機構的，應當提供保險合同的復印件，承辦人員的有關身份證明，患者本人或其代理同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬的法定證明材料。

8、如果是為工傷或事故（交通）鑒定提供住院病歷復印件，除要求攜帶有效身份證件、住院憑據、住院號碼外，還需攜帶由公安機關頒發的“道路交通事故鑒定書”、“鑒定委托書”等相關有效文書及患者本人書寫并簽名的委托書。

9、醫院可以為申請人復印或復制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院病歷首頁、住院通知單、入院記錄、出院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單（檢查報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術記錄、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄。

10、醫院受理的復印或者復制病歷的資料，應當在醫務人員按規定時限完成病歷后予以提供，對于未辦理出院手續或仍在住院期間的病歷，允許復印按規定已書寫完成的部分或檢查報告單。

11、復印或者復制好的病歷資料，醫院可以按照物價局收費標準規定收取工本費。

12、為了方便患者的需求，醫院可以在患者提出書面申請、提供有效身份證明并審核無誤的情況下，為患者辦理病歷復印件快遞郵寄服務。

13、除上述法定規定外，任何個人及單位不得以各種理由私自復印患者病歷資料，如有違反除擔負相應的法律責任外，還需繳納2000元以上的罰金。

住院病歷封存管理制度

1、為了加強我院住院病歷封存的管理，根據衛生部《醫療事故處理條例》和衛生部、國家中藥管理局《醫療機構病歷管理規定》等法規，制定本制度，本制度適用于我院各臨床科室。

2、患者住院期間發生醫療糾紛時，當患方提出封存病歷申請后，主管醫師應及時向科主任匯報，并通知醫務科、信息科。

3、患者住院期間，在醫療活動尚未結束而提出封存病歷時，封存的病歷可為原件或復印件。復印件包括：患者入院第一天至封存當日的有關病歷資料。

4、醫患雙方可視需要在復印件上按手印或做其他標記封存原件時醫院留存病歷復印件一份，以供分析、討論使用。

5、工作期間封存病歷，應當在患者或代理人以及病房科主任、醫務科或信息科人員在場的情況下進行，封存的病歷由信息科保存。下班和節、假日期間封存病歷，病房工作人員應通知科主任、醫院總值班，醫務科、協調信息科人員來院共同處理。

6、嚴禁對封存的病歷涂改、偽造、隱匿或銷毀，如發生搶奪病歷情形的應立即通知保衛科安排人員護衛，并視情況處理或直接報警。

7、封存病歷必須在醫患雙方均有2人以上在場的情況下共同進行，患方應出示身份證件以證明其身份或與患者本人的法定關系，并由醫院保留其復印件。

8、病歷封存采用醫院的大號牛皮檔案袋裝封。封存時，檔案袋正面填寫科室、病人姓名、住院號及封存內容物，填寫封存日期和時間。封口用白紙密封，醫患雙方人員共同在騎縫處簽名、蓋章、按手印確定封存內容。患者或近親屬亦可在封口處做其它標記。

9、病歷封存后，嚴禁單方啟封。如須啟封必須在醫、患雙方及醫務科、信息科人員在場的情況下進行。啟封時，按照相關規定執行，應注意審核患方身份及有效法律證件。

統計工作制度

1、嚴格執行《中華人民共和國統計法》，執行上級部門頒布的衛生統計工作制度。負責全院醫療業務信息的收集、整理、審核、統計和匯總工作，確保統計資料的連續性、完整性和準確性。

2、嚴格執行本科室原始數據保存制度，統計工作核對制度，統計報表上報制度和統計資料檔案制度。

3、嚴格按照統計調查程序、上報日期和有關統計報表的規定，及時、準確填報上級部門頒發的全部統計報表，執行各級統計任務，不得拒報、漏報、虛報和遲報。

4、執行統計報表二級審核制度，對所有統計報表及各項指標進行嚴密的準確性、邏輯性審核，確保統計數據準確無誤。

5、嚴格執行基礎統計工作，統計分類、統計口徑、統計指標涵義、統計編碼標準化。

6、做好疾病分類ICD-10及ICD-9的編碼審核工作，嚴把主要診斷選擇審核關，準確錄入每一份住院病歷的首頁信息，做到當日錄入，月終審核，月初上報。

7、深入各臨床醫技科室，協助兼職統計人員建立建全原始臺帳登記制度和原始統計報表上報制度，定期檢查制度的落實情況，切實抓好統計信息基礎網絡工作，使基礎統計工作走向規范化、制度化。加大統計分析工作力度，及時、準確為各級領導、各臨床醫技科室反饋醫療業務信息，為醫院管理、業務考核等工作提供信息服務。

8、定期做好歷年統計資料的積累、整理和匯編工作，定期審核下發《信息簡報》與《質量分析簡報》，按時完成統計周報的制作與下發，開展統計調查和分析，積極為全院提供優質的統計服務。

9、統計人員必須努力鉆研統計業務，提高統計理論水平和業務素質，樹立良好的職業道德，嚴格遵守統計工作制度，努力使醫院統計管理工作實現六化：指標體系完整化、統計分類標準化、統計調查工作科學化、統計基礎工作規范化、統計計算數據傳輸現代化、統計服務優質化。

9、如期完成本科室進修人員和實習人員的帶教工作。

圖書、期刊管理制度

1、加強圖書與期刊資料管理，實現圖書、期刊資料工作的規范化、常態化與系統性管理運行，努力提高圖書、期刊資料的使用和醫學指導作用，整合利用圖書與期刊資源服務于臨床醫療。

2、對原有圖書資料及新添置的圖書，實行分類、編號、登記、造冊存檔，各種書籍要按類別有序排放，以便查閱。

3、嚴格執行圖書與期刊的借閱制度，借閱圖書、期刊資料，必須履行借閱手續，并限期歸還，對損壞或遺失的圖書、期刊資料要按原價兩倍賠償。

4、未履行借閱手續而私自帶走圖書、期刊者要按原價兩倍賠償，并通報批評

5、當月期刊只能在閱覽室內使用，其它時段期刊履行借閱手續后可隨時借閱。

6、要愛護書籍，不得在書籍上亂畫或撕頁，如有違反造成損壞影響其使用時，扣除50至2000元罰金。

7、圖書管理員負有對借閱圖書的管理和核查責則，限期催要和歸檔應歸還書籍，對拒不履行借閱手續、無故拖延歸還期限、隱瞞損毀書籍者，應責成限期整改并依據管理制度開具罰單。

8、每年三月底依據醫院業務發展需求上報各專業購買圖書計劃，做好市場調研，在科室的統一管理下聯系購買廠家，購置正版書籍。

9、每年十一月十五日之前，做好醫院各專業期刊、雜志、報紙等刊物的征訂計劃，報請科室與主管院長審核，呈交院辦公會通過后完成與郵政部門的核查和付款工作。

10、每年十一月十五日之前做好院內個人期刊、雜志等刊物的征訂工作，并認真審核醫院墊付款項的數據金額，與個人核查無誤后將扣款名單上報財務科，完成歸還醫院墊付款項的工作臨床。

電子閱覽工作管理制度

1、電子閱覽采用醫院閱覽室、醫生工作站、護理工作站、醫技工作室與其它行政職能科室微機終端的使用方式，實行院、科兩級管理，落實院、科兩級使用管理責任人，制定院、科兩級管理制度。

2、電子閱覽程序適用于院內職工、實行進修人員使用，僅限于醫院數據庫內“清華同方電子期刊庫”和“24小時醫學頻道”節目內容的使用。

3、在醫生工作站、護理工作站、醫技工作室與其它行政職能科室微機終端的使用的人員，需依據個人用戶名和密碼獲得該程序應用的使用權限，任何個人不得私自轉借或修改用戶名及密碼，不得以其它任何違規方式進入或獲取程序內容。

4、必須規范使用清華同方電子期刊庫和24小時醫學頻道節目的操作規程，如需抄錄或下載文章須履行付費和登記手續。

5、任何人不得在本室的計算機上玩游戲，更不容許私自攜帶其它磁盤非法拷入計算機內，一經發現，按有關規定從嚴處理。

6、使用過程中如出現不能順利進入工作程序，打不開網址，不能正常查詢或下載等異常情況，應告知信息科圖書管理人員進行處理并同時告知本科室程序使用管理責任人，不得私自處理或隱瞞。

7、使用醫院閱覽室學習的人員，應保持電子閱覽室良好的環境和秩序，入室讀者應衣著整齊，舉止文明禮貌，無關人員不得進入電子閱覽室。

8、嚴禁攜帶一切無關的物品進入閱覽室，嚴禁在閱覽室內進行與學習無關的其它活動。

9、應主動維護電子閱覽室文明的秩序、整潔的環境、安靜的學習氛圍，在室內請輕聲交談，不得大聲喧嘩，以免影響他人。

10、不得擅自使用有毒磁盤，規范使用打印機或掃描儀等設備。按照要求使用互聯網，嚴禁在互聯網上從事與學習及醫療無關的活動，嚴禁瀏覽有害網站。

11、禁止吸煙，嚴禁使用明火，不得隨意改變或安裝電源插座及開關。不得隨地吐痰或大聲喧嘩，不得帶入各種食品、飲料、污穢或具有皮殼的物品，不得在操作時飲水或是食用零食，以免造成機器污染和損壞。

12、自覺愛護公共設施，不得隨意拆卸計算機、打印機或掃描儀，使用完畢應檢查所使用物品是否處于正常運行狀態并做好登記，如發現缺少外圍設備或不能正常使用時，應立即報告管理人員檢查處理，否則視為本人行為并承擔相應的賠償。

13、不得隨意把本室的各種物品、設備、部件等攜帶出本室，如發現攜帶者按偷盜行為對待并依法給予懲處。

14、未經本室管理人員允許，一律不得私自改動機器內部程序，不得刪除機內資源或向機內拷貝其它信息。

15、離開電子閱覽室時應檢查所使用的微機、打印機和掃描儀是否處于正常工作狀態，如有異常情況須及時告知閱覽室工作人員，并協助做好登記說明。

圖書室、電子閱覽室安全管理制度

1、使用圖書、期刊、清華同方庫和24小時醫學頻道時，應由圖書室管理人員負責提供并聯系微機室工作人員做好使用程序的安裝調配，圖書期刊歸還后應擺放整齊，記錄有序，履行好借閱登記手續。

2、做好防火、防潮、防丟失、防涂改等工作，圖書庫房內應定期通風、禁止吸煙與使用明火。

3、閱覽室應做好每日開放學習人員的登記簽名工作，嚴防非本院人員、非實習進修人員或其它閑雜人員進入工作區或從事與學習無關的事宜。

4、信息科指定3名安全檢查員，每天負責檢查圖書室、電子閱覽室的門窗、明火和電源開關，每周巡查圖書室、電子閱覽室的門窗、電源、消防器材，每月在科務會上通報不安全事件。

5、圖書管理人員每月下科室檢查各微機終端電子閱覽程序的使用情況，發現問題及時與計算機中心或各程序服務商聯系，隨時解決軟硬件中存在問題，做好登記并逐級上報。

6、工作期間確保各電源開關、計算機、掃描儀、打印機、電子閱覽程序處于良好的使用狀態，遇有異常情況及時逐級上報，每日班后做到關窗、鎖門、關閘、斷電，每周做好安全記錄，搞好安全防范。

圖書、期刊借閱制度

1、本院工作人員均可在院圖書室辦理圖書、期刊借閱手續。

2、借閱時需憑工牌在圖書室辦理借閱登記，每次僅限一本，歸還后方可再次 借閱。

3、借出圖書、期刊如有損壞或丟失必須照價賠償，對于絕版書籍或少有書籍 丟失者，須酌情增加幾倍價格的賠償。

4、按規定權限借書，每次借期： 文藝類書籍、期刊不得超過十五天 業務類書籍、期刊不得超過六十天

一般情況下不得借閱當月期刊，如特別需要應在三至五天內歸還

5、凡調離本院的職工需到圖書室清理借閱手續并由信息科科長履行簽名。

孕產婦個案網絡上報管理制度

孕產婦死亡率是反映國民健康和社會發展水平的重要指標之一。為提高產科診治水平和服務質量，防止危重孕產婦發展為孕產婦死亡，根據衛生部婦社司的統一部署，我院參加醫療保健機構開展的危重孕產婦網絡監測工作。為保證監測工作的順利有效實施，特制定本制度

1、按照國家標準嚴格掌控危重孕產婦指標，掌握懷孕、分娩或產后42天內瀕臨死亡及被成功搶救或由于偶然因素而繼續存活的孕產婦病例。

2、制定監測對象和時限：1）監測時期內，在我院產科入院的所有孕產婦，包括引產（不論孕周大小）、異位妊娠、流產及正常分娩等孕產婦；2）監測時限：從孕產婦入院之日開始至出院之日結束。

3、確定監測資料的收集流程，監測工作由醫教科、質控科、信息科、產科共同完成，具體職責如下：

（1）數據收集工具

（a）《孕產婦個案調查表》：用于收集每例住院孕產婦相關信息，由產科負責。

（b）《醫院監測機構調查表》：用于了解監測醫療保健機構基本情況，由信息科負責。

（2）收集方法（a）將孕產婦個案調查表作為住院病歷內容之一，夾入病歷。（b）孕產婦個案信息收集：產科指定相關人員負責孕產婦個案表的填寫，孕產婦入院之日即進入監測狀態，由相關人員逐一收集孕產婦個案調查表中的相關信息，按調查表要求，分步填寫。同時需要每天訪視產科病房、產房或流產服務部門，重癥監護室及我院其他相關科室，隨時觀察孕產婦病情的動態變化，查閱病歷；記錄調查表中要求的重要信息，在孕產婦出院時完成調查表格中有關內容的填寫。由各樓層指定負責人將填寫好的個案每月定期報基層保健科。

（c）監測醫療保健機構相關信息的收集：由信息科填寫，每第3個月上報主管院長，每年填寫一次。

（d）數據錄入與管理：由信息科指定專人負責數據錄入。（e）報告時間

《孕產婦個案調查表》：產科于每月10日前，將上月填寫的所有《孕產婦個案調查表》整理、匯總后報送信息科；信息科審核后，于每月20日前完成上月《孕產婦個案調查表》的網絡直報同時于每月25日前完成紙質填報審核問題反饋并下發產科，每月31日前上收產科整改報表并于一周內完成網絡上報。

4、質量控制要求

（1）質量控制的樣本量要求

信息科及時進行數據錄入，每月自查所有的孕產婦個案信息調查表，將信息錄入不全、邏輯填寫錯誤個案表返回科室重新填寫。每半年抽取50份危重孕產婦病歷（危重孕產婦病例不足，以妊娠合并癥或并發癥的病例補足）進行一次質量控制。

（2）質量控制方法

由信息科提供當月產科住院孕產婦的相關信息；并由質控科監督核查產科分娩記錄本、危重病人搶救登記本、孕產婦死亡登記本、病案室病例進行核對，核對內容包括：孕產婦數、死亡數、危重孕產婦數和危重孕產婦相關資料，以及所填信息是否完整準確等，一旦發現錯誤及時更正。

（3）質量控制的內容

質量控制的內容包括漏報調查和監測表卡的質量檢查。（a）核查漏報數

漏報調查主要指對產科入院的孕產婦病例的漏報調查。以漏報率作為評價其監測質量的主要指標之一。

1）住院孕產婦死亡數漏報率=[漏報死亡孕產婦數/（上報死亡孕產婦數+漏報死亡孕產婦數）]×100%；

2）住院孕產婦數漏報率=[漏報住院孕產婦數/（上報住院孕產婦數+漏報住院孕產婦數）]×100%；

3)合并癥/并發癥孕產婦漏報率=[漏報合并癥貨并發癥孕產婦數/（上報合并癥或并發癥孕產婦數+漏報合并癥或并發癥孕產婦數）]×100%；

4)危重孕產婦漏報率=[漏報危重孕產婦數/（上報危重孕產婦數+漏報危重孕產婦數）]×100%；（b）表卡質量檢查

表卡質量主要檢查表卡填寫的正確程度和完整情況，以填寫錯誤率和完整率作為評價指標。

1）卡表填寫錯誤率=（抽查卡表的錯誤項目數/抽查卡表數×每張卡表項目數）×100%；

2）卡表填寫的完整率=（抽查完整卡表數/抽查卡表總數）×100%。3.質量要求

（1）漏報率：孕產婦死亡漏報率≤1%，住院孕產婦漏報率≤1%，合并癥/并發癥孕產婦漏報率≤5%，危重孕產婦漏報率≤1%；

（2）表卡質量：項目錯誤率＜1%，項目完整率≥99%；（3）計算機錄入錯誤率：＜1‰。

5、建立考核制度

為進一步完善我院監測流程，提高監測質量，更好的完成危重孕產婦醫院監測工作。根據國家危重孕產婦醫院監測方案質量控制的要求，特制訂我院危重孕產婦監測考核制度。

每月根據信息科提供的住院孕產婦相關信息基由信息科對產科上報的孕產婦個案及個案填寫錯誤情況進行核對總結，按國家標準每例個案填寫準確7元，質控錄入科室3元的標準，對相關進行補助。

（1）按國家質量控制標準要求，孕產婦死亡漏報率<1%；住院孕產婦漏報率≦1%；合并癥/并發癥孕產婦漏報率≦5%；危重孕產婦漏報≦1%；每月質控結果符合國家要求，全額兌現獎勵金額，每人每月有一項超標，扣除相應金額。

（2）住院孕產婦：漏報率每增加1%，即扣除5%金額；危重孕產婦漏報、合并癥/并發癥孕產婦漏報率每增加1%，扣除5%金額。

（3）表卡質量：每月科室所報孕產婦個案調查表填寫邏輯錯誤率>5%扣除當月補助的10%。

同時各漏報率均超標時扣除金額進行累計。補助金額由信息科根據質控結果提供標準，醫教科、質控科審核并簽發到科室，每兌現一次。

6、將《孕產婦個案調查表》管理工作納入醫院目標責任制工作考核中。