第一篇：大昌中心衛生院醫療保險工作總結

大昌中心衛生院醫療保險工作總結 2012年，我院在醫保中心的領導下，根據《關于印發巫山縣城鄉醫療保險定點醫療機構管理試行辦法的通知》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：

一、建立醫療保險組織

有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有專門的醫保工作人員。制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。

建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。

設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單2000余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

二、執行醫療保險政策情況

2012年1-12月份，我院共收治醫療工傷人員總人次29251人次，總醫療費用287萬元，基金支付總額131.10萬元。門診人次28504人次，發生醫療費用178.90萬，基金支付12.27萬元，人均醫療費用42.78元，人均基金支付16.14元；住院人次747人次，發生醫療費用97.01萬元，基金支付74.17萬元，人均醫療費用1052.5元，人均基金支付752元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，今年在醫保中心領導的工作指導下，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。

加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失直接由我院支付，我院再追求相關責任人。對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達80%以上。

三、醫療服務管理工作

有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意后方可使用。

醫保人員發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保人員根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。

醫保人員將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保人員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用

藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。全年來沒有違規、違紀現象發生。

四、醫療收費與結算工作

嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年12月份，及時更新了2012年醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。

五、醫保信息系統使用及維護情況

按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。全年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。

工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參

保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。

六、明年工作的打算和設想

1、加大醫保工作考核力度。設一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。

2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。

3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

4、選派1名專員到管理先進的醫院學習和提高。

大昌中心衛生院

2012年12月31日

第二篇：中心衛生院城鎮職工醫療保險工作總結（精選）

中心衛生院城鎮職工醫療保險工作總結

一年來，在醫保局領導的關懷及醫院全體職工的共同努力下，嚴格按照《**市職工醫療保險定點機構服務協議書》的要求，繼續為醫保工作的持續、健康和穩定發展健全完善了我院的市保運行機制，在醫療衛生改革不斷深化和醫療市場競爭十分激烈的形式下，我院本著“以人為本”、“以患者為中心”的服務理念，完成了2007年**地區及周圍企事業單位和機關團體市級參保人員的醫療服務工作，并得到參保人員的好評。現將2007的工作總結如下：

一、加強職工培訓，積極做好醫保政策宣傳工作。首先，為使醫保工作順利進行，使醫務人員自覺執行各項醫改政策，我院利用周會時間，組織全院職工開展了醫保有關政策法規、規章制度及相關知識技能的培訓。同時組織有關人員到省、市先進醫院參觀學習，并以開座談會的形式征求醫務人員和參保職工的意見，以使我院的醫保工作更完善、更具體。其次，通過在醫院宣傳欄張貼醫保局有關政策法規及相關文件規定等，使患者了解醫保政策的相關規定如起付標準、報銷范圍等，在向參保職工宣傳醫保政策的同時有效地減少了醫患之間的矛盾，保證了我院醫保工作在相互支持、相互協作的和諧氛圍中健康順利發展。

二、狠抓內部管理，規范醫療服務行為。我院嚴格按照

《**市職工醫療保險定點機構服務協議書》的要求，建立健全內部管理制度，把醫保工作規范化、制度化。從操作→結算→審核，明確責任、分工協作，努力營造規范的工作秩序，做到門診患者及時刷卡、出院患者及時結算，如有患者對醫保局的有關政策規定不明白前來咨詢時，及時給予耐心、細致的解答，充分體現人性化的服務理念，為參保職工提供了優質、方便、快捷的醫療服務。

三、嚴肅紀律，建立有效地內部考核制度。為規范醫療保險制度，從參保人員來就醫到結算，層層把關，做到合理用藥、合理檢查，對可疑病種如：骨折、外傷等，采取對病人多詢問、出具相關證明材料等辦法，有效地杜絕了工傷、交通肇事、打架斗毆等病種進入醫療保險范圍。并采取信息反饋制度，對醫保局《審核通知單》上出現的問題及時與主管醫生和相關人員聯系溝通，使醫務人員知道問題出現在什么地方，以及時改正，避免相同問題再次出現。同時本著宣傳教育與經濟處罰相結合的約束機制，讓相關責任人寫出自查報告，使廣大醫務人員能自覺遵守醫保政策的規定，并將相關知識運用到實際工作當中。

四、加強管理，提高醫療服務質量，進行醫療費用控制。在醫療成本不斷增長，醫療費用逐年增高的形式下，我院對人均費用的控制提出了較高的要求，根據《協議》協定，我院為一級醫療機構，住院人均統籌費用在2000元以內，為

了有效控制醫療費用，我院要求各科室根據病情做到合理用藥，合理檢查，合理治療，并充分利用外院實驗室的檢查、診斷資料，避免重復檢查，造成資源浪費，給患者增加費用負擔，并對一些常用藥品及診療項目采取降價、優惠等措施，有效的控制了醫療費用，為患者減輕了負擔。截止2007年12月26日，我院門診人次為2086人次，人均門診費用為66.29元；住院人次為247人次,人均統籌支付費用為：1977.46元，各項指標均未超出《協議》規定的標準要求。

在過去的一年里，雖然取得了一定的成績，但也存在諸多的問題，如記帳歸類不明確，個別醫務人員對有些醫保政策理解掌握不夠等，還需加強業務、政策學習。在今后的工作當中，我院將認真總結工作中的不足，加大力度，強化管理，為醫保政策的持續、健康和穩定發展承擔應有的責任，并本著“以患者為中心”的服務理念，繼續為廣大參保職工提供優質、方便、快捷的醫療服務。

第三篇：中心衛生院醫療保險工作匯報

醫保、新農合工作情況匯報

我院醫保、新農合工作在區衛生局和醫保中心的監督指導下，通過院醫保管理小組和全院職工的共同努力，各項醫保、新農合工作和規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入規范化管理軌道，現將本2011醫保、新農合工作匯報如下：

一、收治病人和費用、補償情況：

新農合主要為鎮村居民，2011年1月-12月我院共收治2醫

保、新農合參保病人住院人次，次均費用元，新農合門診就診病人人次，單次人均費用元，新農合基金補償合計元。

二、加強領導，健全制度

成了醫保管理領導小組,各項基本醫療保險制度健全，根據會同

縣醫保局相關管理文件，結合我院的實際情況制訂了《醫保病歷處方審核制度》、《醫保處方管理制度》、《醫保特殊病管理制度》、《醫保獎懲制度》、《醫保組工作職責》并在日常工作中執行落實。相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。分管領導定期組織人員分析醫保各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，不定期抽查醫保管理情況，如有違規行為及時糾正并立即改正。

二、嚴格管理，規范行為

與區醫保局簽訂了《城鎮職工醫療保險、生育保險、居民保險定點

醫療機構醫療服務協議書》,嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定、診療-1-

項目管理規定等各項規章制度，嚴格執行醫保用藥審批制度，達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率，門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定，加強醫療藥品費用控制。定崗醫師按照醫保用藥目錄合理施治，嚴格執行目錄外服務項目知情同意制度，將目錄外服務項目控制在總費用5%以下，住院病人自費費用控制在5%以內，藥品費用占總費用比例在60%以內。嚴格執行物價部門收費標準，不自立項目收費或抬高目錄內藥品收費價格。所有收費項目實行公示，住院病人實行每日清單制度，讓參保患者做到明明白白放心消費。每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。

三、服務周到，嚴格審核

醫院設有醫保收費窗口，導醫人員,為參保人員提供全程優質便捷的滿意服務，確保參保人員能及時享受到醫保優惠政策。對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。

四、加強宣傳，強化素質

定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保

規定，并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。采取各種形式宣傳教育，發放宣傳資料。

五、門、急診管理情況

1、門診醫生能嚴格執行《醫保管理制度》，嚴格掌握入院標準，嚴格掌握檢查指征，不濫用高檔設備檢查，掌握用藥指征，不濫用藥物，拒絕冒名就診，無重復處方，沒有無診斷處方及分解處方等違規情況。

2、大部份處方無明顯超量、超限級等違規情況，有個別處方費用稍偏高，已經對當事醫生進行了批評教育。

3、急診、留觀病人的管理完全符合醫政要求。

六、住院就醫管理情況

1、住院病人的檢查，嚴格掌握檢查指征，大部份病人能嚴格掌握用藥適應征，有少數病人抗生素使用有濫用現象，已對當事醫生進行了批評教育及有關處罰。

2、沒有掛床、分解住院、冒名住院等違規問題。

3、住院費用結算符合相關規定，不存在多收、亂收、掛靠收費等違規情況。

4、對醫保病人藥品使用《目錄》以外藥品能簽署知情同意書。

第四篇：中心衛生院2011年醫療保險工作匯報

團河中心衛生院

2011年醫療保險工作匯報

2011年，我院的醫療保險工作在縣醫保局的監督指導下，通過我院醫保管理小組和全院職工的共同努力，各項醫保工作和醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道，現將本2011年4月-2012年4月份醫療保險工作匯報如下：

一、基本情況

團河鎮轄區內參加醫保人員余人，主要是機關、學校、衛生院事業單位及部份廠場人員。這12個月我院共收治參保病人住院人次，次均費用元，門診就診病人人次，單次人均費用元，醫藥費用支出合計元，其中公醫勞保人員就診次/人，住院人，支出元，離休殘軍人員門診次人，住院人，支出元

二、加強領導，健全制度

成了醫保管理領導小組,本院有一名副院長分管醫療保險工作，并有財務科主任具體負責基本醫療保險日常管理工作。各項基本醫療保險制度健全，根據會同縣醫保局相關管理文件，結合我院的實際情況制訂了《醫保病歷處方審核制度》、《醫保處方管理制度》、《醫保特殊病管理制度》、《醫保獎懲制度》、《醫保組工作職責》并在日常工作中執行落實。相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。分管領導定期組織人員分析醫保各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予-1-

解決，不定期抽查醫保管理情況，如有違規行為及時糾正并立即改正。

二、嚴格管理，規范行為

與會同縣醫保局簽訂了《會同縣城鎮職工醫療保險、生育保險、居民保險定點醫療機構醫療服務協議書》,嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定、診療項目管理規定等各項規章制度，嚴格執行醫保用藥審批制度，達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率，門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定，加強醫療藥品費用控制。定崗醫師按照醫保用藥目錄合理施治，嚴格執行目錄外服務項目知情同意制度，將目錄外服務項目控制在總費用10%以下，住院病人自費費用控制在5%以內，藥品費用占總費用比例在70%以內。嚴格執行物價部門收費標準，不自立項目收費或抬高目錄內藥品收費價格。所有收費項目實行公示，住院病人實行每日清單制度，讓參保患者做到明明白白放心消費。每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。

三、服務周到，嚴格審核

醫院設有醫保收費窗口，導醫人員,為參保人員提供全程優質便捷的滿意服務，按時購置醫保所需設施、網絡，并有專人進行維護，確保參保人員能及時享受到醫保優惠政策。對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。

四、加強宣傳，強化素質

定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫生下鄉宣傳，發放宣傳資料等。

五、門、急診管理情況

1、門診醫生能嚴格執行《醫保管理制度》，嚴格掌握入院標準，嚴格掌握檢查指征，不濫用高檔設備檢查，掌握用藥指征，不濫用藥物，拒絕冒名就診，無重復處方，沒有無診斷處方及分解處方等違規情況。

2、大部份處方無明顯超量、超限級等違規情況，有個別處方費用稍偏高，已經對當事醫生進行了批評教育。

3、急診、留觀病人的管理完全符合醫政要求。

六、住院就醫管理情況

1、住院期間病人的檢查，嚴格掌握檢查指征，沒有濫用檢查的現象，大部份病人能嚴格掌握用藥適應征，有少數病人抗生素使用有濫用現象，已對當事醫生進行了批評教育及有關處罰。

2、沒有掛床、分解住院、冒名住院等違規問題。

3、住院費用結算符合相關規定，不存在多收、亂收、掛靠收費等違規情況。

4、對醫保病人藥品使用《目錄》以外藥品能簽署知情同意書。

七、收費情況

沒有多收、亂收、掛靠收費等違規情況。

八、存在問題

1、離休、殘軍門診、住院費用偏高，經醫保局檢查反饋后, 我院積極應對, 采取有力措施控制這部分費用增長, 今年比去年明顯減少。

2、據大部分參保人員反應, 醫保沒有新農保實惠, 卡得太死, 住院起付線太高, 新農保住院起付線在我院只有100元, 而醫保的起付線要百元, 參保人員寧愿自費也不愿意住院, 每年在我院住院的醫保病人只有寥寥的50多個病人, 而新農保的住院病人達到了3千左右, 希望醫保政策象新農合一樣對我們鄉鎮醫院有所傾斜。

3、醫保經辦中心拖欠我院醫藥費用時間有點長, 不夠按時撥付, 鄉鎮醫院資金有點緊缺, 真誠希望縣醫保局能理解我們, 以后能按時撥付醫藥費用。

團河中心衛生院

二〇一二年五月

第五篇：大昌中心衛生院財務工作情況報告

大昌中心衛生院財務工作情況報告 尊敬的各位領導：

首先，歡迎各位領導蒞臨我院檢查指導財務工作。一年來，在各級領導的關懷支持下，在全院廣大職工的積極協助下，我們嚴格執行醫院財務制度，遵循財務工作為醫療工作服務的原則，統籌兼顧，較好地完成了我院領導及上級主管部門安排的財務工作，促進了我院各項工作的開展。現將全年的財務工作情況報告如下：

一、衛生院編制情況

我院核定編制數51人，實有在編在崗43人，聘用人員11人。

二、資產狀況

截至2012年9月，資產總額為3662353.94元，負債1310137.42 元，凈資產2352216.52 元。

(一)資產概況

總資產中，貨幣資金626781.10 元，占資產總額的17.11%;其他應收款288223.28 元，占資產總額的7.87%;固定資產2273541.34 元，占資產總額的62.08%。今年我院購置了500mA大型X光機、產科設備、村衛生室器械，共投資434420元，完成了上年的投資計劃。

(二)負債概況

負債中，主要為應付帳款834866.78 元和其他應付款

504282.14 元，分別占負債總額的63.72%和36.28%，主要為購進藥品的應付帳款和其他應付款。

三、收支情況

(一)收入概況

截止2012年9月收入總額為4688543.96元，包括醫療收入和財政收入。醫療收入2589746.46(其中門診收入1582136.81元，住院收入1007609.65元)，占收入總額55.24%。財政收入2098797.5元（其中人員補助861085元，公共衛生費用581667元，共用經費221625.5元，基本建設補助434420元。），占收入總額44.76%。

(二)支出概況

全年支出總額為4935253.84元，分別由醫療支出和公共衛生支出。

1.醫療支出3851527.58元

(1)其中人員支出1402254.38 元

包括基本工資524338.00 元，社會保障繳費93106.08 元，績效工資507046.30 元，其他工資福利支出183824.00 元，離退休費93940.00 元。

(2)公用支出362083.23 元

包括辦公費102434.40元，印刷費5332.50元，水電費31147.28元，郵電費6256.00元，交通費46110.35元，旅差費18140.40 元，公務接待費75937.80 元，培訓費6260.00

元，取暖費145170.18 元，其他費用66554.50 元。

(3)藥品支出2087189.97元

包括藥品支出1915903.06元，衛材支出171286.91元。

2.公共衛生支出1083726.26元,(1)其中人員支出759295.90元

包括基本工資437254.00元，社會保障繳費36195.90元，績效工資236800.00元，其他工資福利支出49046元。

(2)公用支出282430.36元

包括辦公費52295.20元，印刷費10499.00元，水電費6946.78元，郵電費69740.98元，交通費56883.48元，旅差費20065.40元，公務接待費37299.50元，培訓費75354.00元，其他費用22011.00元。

（3）衛材支出42000.00 元。

通過以上數據可以看出，所有收入、支出項目基本符合醫院財務運行規律。

四、一般診療費用執行情況

按照《巫山縣城鄉醫療保險管理中心關于巫山縣基層醫療衛生機構一般診療費項目和收費標準的通知》（山醫保發〔2012〕28號）文件精神，我院積極組織實施一般診療項目收費制度，將我院現有的門診掛號費、門診診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費、耗材費）以及藥事服務成本合并為一般診療費。按照文件規定對門診看病報銷一般診療

費用的病人經核對參合信息、簽字蓋章后予以現場及時報銷，對醫保中心返還的一般診療費用及時入賬，納入財務管理。一般診療費用制度的實施確確實實給老百姓減輕了負擔，得到了老百姓的好評。

2012年，我們以加強醫院財務管理水平為中心，各項工作較以往均有較大提高，資金使用更趨合理，財務預算執行情況正常，圓滿完成了上級部門及院領導確定的工作任務。

二零一二年十一月十二日