第一篇：2013年醫(yī)保規(guī)定須知

中原工學(xué)院信息商務(wù)學(xué)院2013年大學(xué)生醫(yī)保使用須知

一、門診治療及報(bào)銷

1、根據(jù)鄭州市醫(yī)保中心及學(xué)校有關(guān)規(guī)定，我校醫(yī)務(wù)室為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)室首診和轉(zhuǎn)診制度，就診和報(bào)銷時(shí)需攜帶本人醫(yī)保卡，并主動(dòng)向醫(yī)生和收費(fèi)人員出示。未攜帶醫(yī)保卡的全額繳費(fèi)。

2、參保學(xué)生應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員，服從治療，遵守門診規(guī)定，不可人卡不符、不得點(diǎn)名要藥、不得強(qiáng)求轉(zhuǎn)診、不準(zhǔn)為他人帶藥。對(duì)不服從醫(yī)療，無理取鬧者停止其醫(yī)保待遇，并通報(bào)所在系及鄭州市醫(yī)保中心。

3、參保學(xué)生因病確需到校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，須經(jīng)醫(yī)務(wù)室醫(yī)生診斷后當(dāng)場(chǎng)開具轉(zhuǎn)診單，到指定醫(yī)院就診，三日內(nèi)有效。所發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用由學(xué)生本人先行墊付；自轉(zhuǎn)診之日起一月內(nèi)，憑醫(yī)保卡、轉(zhuǎn)診單、就診醫(yī)院正規(guī)發(fā)票和相關(guān)手續(xù)（即發(fā)票上顯示藥費(fèi)的須有醫(yī)生開具的單獨(dú)處方，顯示檢查費(fèi)的須有檢查結(jié)果，顯示治療費(fèi)的須有診斷證明等，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章），按規(guī)定時(shí)間到醫(yī)務(wù)室審核后按規(guī)定比例報(bào)銷。參保學(xué)生未經(jīng)醫(yī)務(wù)室轉(zhuǎn)診自行在校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或有轉(zhuǎn)診單但不按規(guī)定時(shí)間、不到指定醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。

4、參保學(xué)生在寒、暑假回原籍以及外地實(shí)習(xí)期間患病，發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，憑醫(yī)保卡、原籍或?qū)嵙?xí)地就診醫(yī)院正規(guī)發(fā)票和相關(guān)手續(xù)（即發(fā)票上顯示藥費(fèi)的須有醫(yī)生開具的單獨(dú)處方，顯示檢查費(fèi)的須有檢查結(jié)果，顯示治療費(fèi)的須有診斷證明等，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章），以及實(shí)習(xí)單位、所在系出具的實(shí)習(xí)證明，經(jīng)審核后按規(guī)定比例報(bào)銷。

5、按照國(guó)家、省、市文件規(guī)定，報(bào)經(jīng)學(xué)校同意、鄭州市醫(yī)保中心備案，我校2013年門診報(bào)銷如下：

（1）在醫(yī)務(wù)室門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生個(gè)人支付20 %，門診統(tǒng)籌基金支付80 %。

（2）經(jīng)醫(yī)務(wù)室轉(zhuǎn)診或者寒暑假、外地實(shí)習(xí)等在校外正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生個(gè)人支付50 %，門診統(tǒng)籌基金支付50 %。

以上門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額每生累計(jì)為400元。

6、為方便醫(yī)保管理，參保學(xué)生轉(zhuǎn)診、寒暑假及外地實(shí)習(xí)等門診費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間，以醫(yī)務(wù)室、財(cái)務(wù)處通知為準(zhǔn)。參保學(xué)生就醫(yī)前一定要關(guān)注報(bào)銷日期，跨年度的將不予報(bào)銷。

8、門診統(tǒng)籌基金支付比例和最高支付限額根據(jù)當(dāng)年基金收支情況在次年適當(dāng)調(diào)整。如果年度內(nèi)學(xué)校門診統(tǒng)籌基金使用完畢，所有醫(yī)保門診報(bào)銷也隨即停止。

9、參保學(xué)生若發(fā)生“六種門診規(guī)定病種”（惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全（失代償期）透析治療、異體器官移植抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、精神分裂癥病人藥物維持治療、血友病），就醫(yī)前應(yīng)攜帶醫(yī)保卡、身份證及相關(guān)證明材料到鄭州醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)后，方可在鄭州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，定點(diǎn)醫(yī)院按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)只收取個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還可享受校內(nèi)門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。

二、住院治療及報(bào)銷

1、參保學(xué)生在鄭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院

（1）有醫(yī)保卡的可持本人醫(yī)保卡和身份證直接辦理住院手續(xù)，并按醫(yī)院規(guī)定預(yù)交押金，出院時(shí)只支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，無需再到鄭州醫(yī)保中心報(bào)銷。

（2）因鄭州市醫(yī)保中心醫(yī)保卡尚未發(fā)放，醫(yī)院不能直接報(bào)銷的，住院費(fèi)用需要個(gè)人先期墊付，后經(jīng)醫(yī)保中心核實(shí)確認(rèn)再按規(guī)定給予報(bào)銷。具體所需材料和報(bào)銷時(shí)間參見下面《

2、鄭州市非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院》。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三類定點(diǎn)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為200元）、600元、900元。扣除自費(fèi)、自付部分和起付標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三類定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付比例分別為70%、65%、60%，年度最高支付限額為10.3萬元。

2、參保學(xué)生在鄭州市非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院

（1）鄭州市非定點(diǎn)醫(yī)院急診住院、轉(zhuǎn)診及外地轉(zhuǎn)診：應(yīng)住院一周內(nèi)到醫(yī)保中心監(jiān)督檢查科審批；因本地?zé)o法治療需到外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由省級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，并到鄭州醫(yī)保中心審批（電話：0371—68698119），否則，費(fèi)用自理。

（2）異地急診：假期在原籍和實(shí)習(xí)期在異地患病住院，應(yīng)在一周內(nèi)通知市醫(yī)保中心備案（電話：0371-68698150、68698301，診斷證明發(fā)傳真至

0371-68698120），否則，費(fèi)用自理。

報(bào)銷所需材料：①、身份證正反面復(fù)印件；②、醫(yī)保卡復(fù)印件；③、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票；④、住院病歷的復(fù)印件（蓋醫(yī)院公章）：包括病案首頁、長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑、出院記錄等；⑤、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總表；⑥、出院證明；⑦、所在學(xué)院出據(jù)相關(guān)證明：放假、實(shí)習(xí)、休學(xué)證明（寫明原籍或?qū)嵙?xí)地）等。

報(bào)銷時(shí)間：每月20日前將有關(guān)資料報(bào)送鄭州市醫(yī)保中心審核，次月18日—22日（節(jié)假日順延）持醫(yī)保卡、身份證領(lǐng)取報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：按鄭州市三類（省級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

3、如果參保學(xué)生在校醫(yī)務(wù)室未進(jìn)行過門診報(bào)銷或報(bào)銷金額未滿最高限額者，除鄭州市醫(yī)保中心報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用外，自付門診部分憑正規(guī)發(fā)票等有關(guān)材料可在學(xué)校門診統(tǒng)籌基金中按門診報(bào)銷有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

三、其他有關(guān)問題

1、按照省、市有關(guān)文件規(guī)定，鄭州市醫(yī)保中心按每生每年50元的標(biāo)準(zhǔn)撥付給學(xué)校做為門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。結(jié)合我校實(shí)際，門診統(tǒng)籌的原則為：堅(jiān)持依托校內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源、堅(jiān)持基本醫(yī)療保障、堅(jiān)持基金統(tǒng)籌使用，嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量和基金使用效率。

2、大學(xué)生醫(yī)保卡內(nèi)無金額，是參保學(xué)生繳費(fèi)及就醫(yī)結(jié)算憑證，參保學(xué)生應(yīng)妥善保管。

學(xué)校只負(fù)責(zé)首次集體辦卡，如有丟失、損壞，由個(gè)人到鄭州市醫(yī)保中心申請(qǐng)掛失及補(bǔ)辦，需攜帶身份證或戶口本原件及復(fù)印件，一張一寸彩色免冠照片及12元制卡費(fèi)。

入學(xué)前已參加鄭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的學(xué)生，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入學(xué)校，不再辦理新的醫(yī)保卡；原醫(yī)保卡可在學(xué)校繼續(xù)使用，享受在校參保學(xué)生同樣待遇。

3、鄭州市醫(yī)保繳費(fèi)和統(tǒng)籌基金使用按自然年度計(jì)算，即從每年的元月

1日至12月31日（新生醫(yī)保卡順延）。參保學(xué)生的報(bào)銷待遇限當(dāng)年使用，不累計(jì)。

34、關(guān)于低保和重度殘疾說明。低保證明必須是民政部門提供的有效期內(nèi)的低保證，上面須有該學(xué)生姓名等信息，如以家庭為單位只有家長(zhǎng)姓名的，需本人提供與家長(zhǎng)的關(guān)系證明。重度殘疾需提供縣（市）級(jí)殘聯(lián)發(fā)放的一級(jí)、二級(jí)殘疾證，必須為本人信息。這兩種證明上的學(xué)生名字必須與身份證一致。

5、參保學(xué)生未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，視為自動(dòng)退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，停止基本醫(yī)療保險(xiǎn)所有待遇，欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人全額承擔(dān)；再次參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按新參保人員重新辦理手續(xù)。

6、有下列情形之一的,就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付：

（1）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；

（2）自殺、自殘的(精神病除外)；

（3）斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

（4）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分的（校內(nèi)非他人原因發(fā)生的意外傷害費(fèi)用可以報(bào)銷）；

（5）屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)等支付范圍的；

（6）應(yīng)當(dāng)有公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（7）非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、自付自費(fèi)藥品等費(fèi)用；

（8）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形，如美容費(fèi)、交通費(fèi)、急救車費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)、煎藥費(fèi)、膳食費(fèi)、文藝娛樂費(fèi)等等。

7、畢業(yè)參保學(xué)生的醫(yī)保續(xù)接

（1）參保學(xué)生就業(yè)單位在鄭州市醫(yī)保中心參保的，由就業(yè)單位到鄭州市醫(yī)保中心辦理“居民轉(zhuǎn)職工”手續(xù)；其就業(yè)單位未在鄭州市醫(yī)保中心參保的，隨學(xué)校統(tǒng)一辦理停保手續(xù)。

（2）參保學(xué)生無就業(yè)單位，人事檔案留存鄭州市人才交流中心，并具有鄭州市戶口的，需要學(xué)生攜帶戶口本、身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件到鄭州市醫(yī)保中心辦理 “隨校參保轉(zhuǎn)社區(qū)參保”手續(xù)。

（3）畢業(yè)后未能及時(shí)就業(yè)，學(xué)籍檔案暫時(shí)在學(xué)校保管期間，經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)可繼續(xù)隨學(xué)校參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（4）參保學(xué)生在校期間參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限，可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限合并計(jì)算。

8、參保學(xué)生及醫(yī)保經(jīng)辦人員必須嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)文件精神，嚴(yán)禁徇私舞弊、玩忽職守、弄虛作假。

9、醫(yī)務(wù)室醫(yī)保門診值班繳費(fèi)時(shí)間：

每周一至周五9：00～17:30，其余時(shí)間急診請(qǐng)到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，回校后按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

10、如有變動(dòng)，以國(guó)家、省、市以及學(xué)校相關(guān)文件及規(guī)定為準(zhǔn)。

鄭州市醫(yī)保中心地址：伏牛南路209號(hào)金帝大廈（伏牛路和汝河路交叉口向北200米）

鄭州市醫(yī)保中心咨詢電話：12333、67431552、68698151

學(xué)校醫(yī)保咨詢電話：62499601

醫(yī)務(wù)室

2013.1.3

第二篇：醫(yī)保須知講課

醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及醫(yī)院醫(yī)保管理的相關(guān)規(guī)定

一、醫(yī)保分類

1.兩費(fèi)醫(yī)保

2.二級(jí)保健

3.職工醫(yī)保

4.居民醫(yī)保

5.新農(nóng)村合作醫(yī)保

（一）門診醫(yī)保病人醫(yī)藥費(fèi)用的有關(guān)規(guī)定：

1.患者 每次診療，經(jīng)治醫(yī)生必須按門診病歷規(guī)范記錄診療情況，嚴(yán)禁冒名就

醫(yī)，就診者與所持醫(yī)保卡不符應(yīng)予拒絕，并通知醫(yī)保科。

2.兩費(fèi)中心（市直單位離休干部、廳級(jí)高干離休費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)管理中心）的公費(fèi)醫(yī)

療和二級(jí)保健(正處12年以上)住院或門診開藥（18種自費(fèi)藥品：復(fù)方氨基酸雙肽、脂肪乳氨基酸葡萄糖、果糖二磷酸鈉、人血白蛋白、聚乙二醇干擾素、核糖核酸、胸腺五肽、胸腺肽、復(fù)合輔酶、烏苯美司、A群鏈球菌、小牛脾提取物、脾氨肽、片仔癀膠囊、注射用黃芪多糖、康艾注射液、參芪扶正注射液、金水寶膠囊）、門診大型檢測(cè)項(xiàng)目和單項(xiàng)收費(fèi)金額在1000元以上的醫(yī)療耗材審批項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知義務(wù)，由經(jīng)治醫(yī)生填寫兩費(fèi)專用申請(qǐng)表，報(bào)醫(yī)保科審核、同意方可記帳。

門診處方天數(shù)

3.嚴(yán)格控制大額處方、人情方，門診開藥按照急性病1—3天量，門診輸液視情

況盡可能開當(dāng)天量。慢性病處方不超過14天量。特殊情況由醫(yī)保科審批,但不能超過一個(gè)月量。

特殊病處方的注意事項(xiàng)

4.門診特殊病種合并普通病種就醫(yī)時(shí)，必須分處方開藥。接診醫(yī)生不得將非特殊

病種的藥品及診療項(xiàng)目點(diǎn)擊到特殊病種項(xiàng)目?jī)?nèi)。同等療效的藥品中應(yīng)首先使用療效好、價(jià)格低的藥品，同類藥品不得重復(fù)應(yīng)用。否則，被醫(yī)保中心稽核到的不合理費(fèi)用由該醫(yī)生承擔(dān)。目前醫(yī)保高血壓、糖尿病每年人均統(tǒng)籌定額3600元。

甲、乙類特殊病種

5.門診特殊病種為甲、乙兩類：

甲類：結(jié)核病規(guī)范治療重癥尿毒癥透析

精神分裂癥治療危急病的搶救

惡性腫瘤放、化療

器官移植抗排異反應(yīng)治療

乙類：高血壓病、糖尿病、再障、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（二）醫(yī)保住院病人醫(yī)藥費(fèi)用管理有關(guān)規(guī)定：

1.醫(yī)保病人住院后醫(yī)療卡由收費(fèi)處收押，待出院時(shí)返還。住院天數(shù)一般控制在人均15日，享受離休待遇人員次均住院天數(shù)控制在45天以內(nèi)，出院帶藥7天常用量為限，不得開具與本次住院所患疾病治療無關(guān)的藥品和診療項(xiàng)目，不得帶針劑出院。

醫(yī)保外傷報(bào)案須知

2.參保人員住院時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)協(xié)助進(jìn)行非醫(yī)保支付病種識(shí)別：發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交通事故、自殺（精神病人除外）致傷病就醫(yī)者，以及工傷、生育就診住院者，醫(yī)院不于刷卡結(jié)算。對(duì)于外傷病人入院接診醫(yī)生與護(hù)士要告知病人三日內(nèi)到醫(yī)保中心或新農(nóng)合辦報(bào)案。并填寫外傷性質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)表；接診醫(yī)生應(yīng)如實(shí)填寫外傷原因并簽名報(bào)醫(yī)保科核簽。待主管部門調(diào)查確定后按有關(guān)規(guī)定辦理記帳，否則自費(fèi)處理。對(duì)蕉城區(qū)的新農(nóng)合病人要填寫報(bào)案告知書，病人要簽字確認(rèn)，回執(zhí)存根貼在病歷的入院須知頁上。因未通知病人報(bào)案，新農(nóng)合辦不予報(bào)賬的由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)。

身份核對(duì)、轉(zhuǎn)診

3.對(duì)異地醫(yī)保人員的住院核對(duì)表由經(jīng)治醫(yī)生如實(shí)核對(duì)粘貼身份證復(fù)印件并簽名，經(jīng)醫(yī)保科確認(rèn)蓋章。醫(yī)生認(rèn)為病情確需轉(zhuǎn)院的病人，應(yīng)按規(guī)定由醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表。申請(qǐng)醫(yī)生與科主任簽名，報(bào)醫(yī)保科審核，若是病人不信任我院自己要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，我們醫(yī)生要如實(shí)填寫病人自己要求轉(zhuǎn)診。醫(yī)保科審核分管院長(zhǎng)核批，最后報(bào)醫(yī)保中心處理。若病情危急需馬上轉(zhuǎn)院的可先轉(zhuǎn)院后五日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。

自費(fèi)及高額耗材的使用告知

4.對(duì)住院參保人嚴(yán)格遵循因病施治、合理檢查、合理用藥、自費(fèi)費(fèi)用應(yīng)控制在10%左右，以減輕參保人的負(fù)擔(dān)，因病情需要向參保人提供超過醫(yī)保補(bǔ)償支付范圍的醫(yī)療服務(wù)（如自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目：健康體檢、催眠，醫(yī)用材料：牙齒矯正、骨科鋼板、心臟支架，特需服務(wù)：ICU等高額耗材費(fèi)用），需由參保人承擔(dān)費(fèi)用時(shí)應(yīng)告知參保人員或其他家屬同意，簽寫使用非醫(yī)保藥品和檢查、高額費(fèi)用或耗材知情同意書，以避免不必要的醫(yī)療費(fèi)用糾紛。

嚴(yán)禁掛床

5.符合出院條件的參保人員拒絕出院，經(jīng)治醫(yī)生書面通知醫(yī)保科，將病人情況：姓名、年齡、科別、住院號(hào)、住院日期、聯(lián)系電話、病情診斷等形成簡(jiǎn)易書面材料報(bào)醫(yī)保科，醫(yī)保科將與相關(guān)部門進(jìn)行溝通解決。嚴(yán)禁參保人掛床。病房已點(diǎn)擊出科的病人應(yīng)督促其及時(shí)去收費(fèi)窗口辦理，否則住院天數(shù)仍在計(jì)算。每年底醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)結(jié)算，各病區(qū)住院病人在12月31日前結(jié)算清楚并辦理出院手續(xù)。對(duì)于12月1日后住院的病人確因病情需要，且醫(yī)療費(fèi)未超起伏線須跨住院的，于下年1月1日重新辦理入院手續(xù)，待結(jié)轉(zhuǎn)成功后刷卡結(jié)算。

市醫(yī)保住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

6.醫(yī)保病人住院參保人普通病種次均統(tǒng)籌為4100元/人，傳染病中肺結(jié)核、病毒性肝炎按7020元定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

萬元病種：急性心肌梗塞、急性腦血管意外、心力衰竭、糖尿病并發(fā)癥、慢性支氣管炎伴呼吸衰竭、重癥胰腺炎、消化道大出血、肝硬化失代償期。以上病種按10000元結(jié)算。

以上超過部分5%由市醫(yī)保支出，超過5%—10%時(shí)，醫(yī)院負(fù)擔(dān)70%，市醫(yī)保負(fù)擔(dān)30%，超過10%后由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

ICU、腫瘤、介入病人按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。

封頂至63000元，而后轉(zhuǎn)入商業(yè)保險(xiǎn)。

符合出院條件的動(dòng)員出院。

控制藥比和住院天數(shù)是醫(yī)保管理的重中之重。

合理用藥

7.合理使用抗生素，適用或少用輔助藥，在病程上須詳細(xì)記錄適應(yīng)癥，輔助用藥應(yīng)控制在總藥費(fèi)的10%以內(nèi)。輔助藥品包括維生素、礦物質(zhì)（除維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥），營(yíng)養(yǎng)治療藥，生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，肝病輔助治療藥，腫瘤輔助用藥及療效不確切的中成藥。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療：

? 門診與住院的管理規(guī)范基本參考醫(yī)保管理。有所不同的是農(nóng)保目前是以自費(fèi)的形式入院，出院結(jié)算時(shí)到農(nóng)保窗口結(jié)賬報(bào)銷，農(nóng)民文化層次會(huì)欠缺，故在辦理入院時(shí)一定要問清姓名，最好核對(duì)身份證，不能用同音字、偏音字代替否則報(bào)銷時(shí)有困難，會(huì)發(fā)生不能報(bào)銷的問題，造成病人不必要的損失。

? 農(nóng)保病人住院三天內(nèi)需到收費(fèi)窗口進(jìn)行身份登記。

? 本市區(qū)的農(nóng)保病人，出院時(shí)可直接到本院農(nóng)保窗口報(bào)銷。應(yīng)告知具備以下材料（醫(yī)生出具疾病證明、出院小結(jié)；病人要備有戶口簿、身份證、醫(yī)療證及農(nóng)保繳費(fèi)發(fā)票）。

? 分娩報(bào)賬需具備以下材料（身份證、戶口簿、準(zhǔn)生證、婚育證明）。? 如未備齊材料需復(fù)印醫(yī)囑單回當(dāng)?shù)剞r(nóng)保中心報(bào)銷。存檔病歷由病案室提供，運(yùn)行病歷由病區(qū)提供。醫(yī)保科窗口有提供復(fù)印機(jī)復(fù)印。

? 目前，外省市的農(nóng)保病人出院時(shí)，醫(yī)生需叫患者復(fù)印身份證到醫(yī)保科蓋章后，病區(qū)提供所需材料等，由醫(yī)保科蓋章，帶回原參保地報(bào)銷。

? 報(bào)銷提供：患者疾病證明、出院小結(jié)、住院發(fā)票、住院費(fèi)用匯總清單、長(zhǎng)短醫(yī)囑單復(fù)印件這五個(gè)條件。

（四）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等同職工醫(yī)保，持卡者用刷卡結(jié)算。

? 醫(yī)生工作站點(diǎn)擊：醫(yī)保病人預(yù)結(jié)算情況（2688），可瀏覽本科室在院醫(yī)保病人（職工、居民醫(yī)保）的住院天數(shù)、統(tǒng)籌費(fèi)用及總費(fèi)用等，以便更好的做好控費(fèi)工作。

第三篇：醫(yī)保規(guī)定

征求意見稿

醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度

一、醫(yī)院成立醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院領(lǐng)導(dǎo)主抓并下設(shè)醫(yī)保管理科，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，臨床科室設(shè)立兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)保病人的服務(wù)管理和收費(fèi)。

二、嚴(yán)格遵守社會(huì)保險(xiǎn)法和國(guó)家、省市及行業(yè)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。

三、醫(yī)保工作人員和臨床醫(yī)療工作人員應(yīng)定期參加醫(yī)保相關(guān)政策的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)保政策知識(shí)并自覺執(zhí)行醫(yī)保政策。醫(yī)院定期組織醫(yī)保政策知識(shí)考核。

四、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。對(duì)非急診入院、正常轉(zhuǎn)診、腫瘤放化療及不同疾病入院的參保職工兩次住院間隔時(shí)間不得少于28天。意外傷害必須填寫審批表，回單位或當(dāng)?shù)嘏沙鏊炞稚w章后交醫(yī)保科審批，審核資料一同歸檔備查。

五、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真核實(shí)住院參保病人的身份證和診療手冊(cè)，做好入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，并將身份證復(fù)印件放入病歷存檔，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)扣留相關(guān)證件并及時(shí)報(bào)告醫(yī)保科，嚴(yán)禁冒名頂替住院。對(duì)未核實(shí)身份，出現(xiàn)冒名頂替，追究相關(guān)人員的責(zé)任。

六、嚴(yán)格執(zhí)行湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī) 1 療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等三個(gè)目錄政策規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。因病情需要使用部分自費(fèi)或全自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí)，須按要求簽定醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書，未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，引起病人投訴的，除承擔(dān)一切費(fèi)用外，按投訴處理。

七、臨床用藥嚴(yán)格按照《藥品目錄》使用，超出范圍的藥品或超出有限制用藥范圍的藥品一律視同自費(fèi)藥品。在適應(yīng)癥范圍內(nèi)的藥品，各科醫(yī)師必須在住院診斷及病程記錄中詳細(xì)列出其適應(yīng)病癥；嚴(yán)格控制藥品比例和參保人員的自費(fèi)藥品比例，各科室要根據(jù)每年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議指定的藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制。

八、嚴(yán)格掌握各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查的適應(yīng)癥，控制好指標(biāo)，不得將特殊檢查項(xiàng)目（如彩超、CT、MRI等)列為常規(guī)檢查，檢查、治療和用藥應(yīng)在病程記錄中說明，并有結(jié)果分析，做到“四吻合”，即費(fèi)用清單、住院醫(yī)囑、治療單和病程記錄相吻合。

九、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)，因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由相應(yīng)科室承擔(dān)。

十、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用，各科室要按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費(fèi)用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費(fèi)用，超標(biāo)費(fèi)用從相應(yīng)科室中扣除。

十一、嚴(yán)格出院帶藥標(biāo)準(zhǔn)，只能提供與疾病治療有關(guān)的 2 藥品（限口服藥），不能超量帶藥，不能帶檢查和治療項(xiàng)目等；帶藥的數(shù)量和品種必須在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細(xì)記錄，急性病不得超過7天量，慢性病不得超過15天量，品種數(shù)不得超過4個(gè)。

十二、嚴(yán)格控制非基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的疾病納入醫(yī)保，以下疾病不屬于支付范圍： 美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病、斜視等。

十三、醫(yī)院藥劑科應(yīng)嚴(yán)格按《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目》及醫(yī)保有關(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)的中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料。

十四、醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)制度，配備一名專職財(cái)務(wù)人員，加強(qiáng)財(cái)務(wù)票據(jù)管理，準(zhǔn)確出院結(jié)算并提供費(fèi)用發(fā)票。

十五、嚴(yán)格按醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定及時(shí)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，按時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)各類報(bào)表及數(shù)據(jù)。參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息中心聯(lián)系，查明原因；出院操作要確定所有的項(xiàng)目全部錄入完畢，核對(duì)無誤后才能辦理相關(guān)手續(xù)。

十六、外地醫(yī)保病人及農(nóng)村合作醫(yī)療管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)由參保病人結(jié)清醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院提供醫(yī)療費(fèi)用清單、住院發(fā)票以及出、入院記錄和其他要求提供 3 的相關(guān)記錄。

十七、妥善維護(hù)醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及向醫(yī)保中心信息處報(bào)告，及時(shí)排除故障，以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

十八、醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督醫(yī)保病人診療情況，并應(yīng)定期和臨床科室檢查醫(yī)保病人收治情況，及時(shí)采取調(diào)控措施，不斷改進(jìn)工作和提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)門診及住院病歷醫(yī)保質(zhì)控管理，門診處方及住院病歷應(yīng)書寫規(guī)范齊全，妥善保存?zhèn)洳椋T診處方至少保存2年，住院病歷至少保存15年。

參保病友住院就醫(yī)指南

一、參保病友到門診就診，醫(yī)生診療后，符合入院條件開具住院通知單；醫(yī)保工作人員審核相關(guān)證件及住院通知單，符合入院標(biāo)準(zhǔn)者蓋章同意，醫(yī)保科審核同意后到住院部醫(yī)保專用窗口辦理入院手續(xù)。

二、各醫(yī)保中心辦理住院手續(xù)程序：

1、省、市醫(yī)保病友：持“住院通知單”、“診療手冊(cè)”、“身份證”—→醫(yī)保科審核—→到住院部醫(yī)保專用窗口辦理住院手續(xù)，預(yù)交20%-30%預(yù)付金。

2、長(zhǎng)沙市居民醫(yī)保病友：持“住院通知單”、“診療手冊(cè)”—→醫(yī)保科審核 —→到住院部醫(yī)保專用窗口辦理住院手續(xù)，預(yù)交50%-70%預(yù)付金。

3、外地醫(yī)保病友：持“住院通知單”、“診療手冊(cè)”、“轉(zhuǎn)診單” —→住院部辦理入院手續(xù)—→預(yù)交100%預(yù)付金—→全額墊付，結(jié)算出院后到住院部打清單蓋章封存后—→ 再回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心報(bào)帳。

4、本院職工醫(yī)保病友：持“住院通知單”、“診療手冊(cè)”—→相應(yīng)科室主任簽字確認(rèn)—→醫(yī)保科負(fù)責(zé)人審核—→主管醫(yī)保院長(zhǎng)審批—→政治處請(qǐng)病假—→攜帶“身份證”至住院部醫(yī)保專用窗口辦理住院手續(xù)，預(yù)交10%預(yù)付金。

5、急危重參保病友可先入院，然后兩日內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù)。

三、參保病友在辦理入院手續(xù)時(shí)，科室醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格檢查病人身份，查對(duì)“診療手冊(cè)”和“身份證”并保管好“診療手冊(cè)”，待病人出院結(jié)算后，憑出院結(jié)算清單退還“診療手冊(cè)”。

四、參保病友在住院期間應(yīng)積極配合醫(yī)務(wù)人員診療，遵守住院相關(guān)規(guī)定；對(duì)“乙類藥品”、“自費(fèi)藥品和材料、特檢特治等項(xiàng)目”需簽字認(rèn)可，方能使用。

五、長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)線：第一次住院起付線為486元；第二次住院243元；第三次及以后：144元。省醫(yī)保中心起付標(biāo)準(zhǔn)線每一次為400元。長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)線每一次為300元。

六、下列項(xiàng)目不屬于基本醫(yī)療住院范圍：美容、交通事故、非功能障礙性疤痕整形術(shù)、本人或他人故意傷害（自殺、他殺、謀殺）、職業(yè)病、性病、斜視（有功能影響除外）5 等。

七、參保病友出院時(shí)，攜帶押金收據(jù)、出院通知單等相關(guān)材料前往醫(yī)保專用窗口辦理手續(xù)；出院帶藥標(biāo)準(zhǔn)：所有醫(yī)保病友出院帶藥為3-4個(gè)品種，急性病不超過7天，慢性病不超過15天；不能帶注射藥品，不能帶檢查和治療項(xiàng)目等。

八、參保病友住院期間需要進(jìn)行醫(yī)保政策咨詢或費(fèi)用查閱，可到我院醫(yī)保科咨詢。醫(yī)保科地址：。電話：。我們將熱忱為您服務(wù)。

醫(yī)保考評(píng)及獎(jiǎng)罰制度

一、發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)保政策、協(xié)議和醫(yī)保工作制度，如掛床住院、冒名頂替住院、虛編醫(yī)療文書或其它弄虛作假等嚴(yán)重違規(guī)行為，或住院科室未核實(shí)醫(yī)保病人身份、未收取“診療手冊(cè)”的，違規(guī)者每例罰款200元，承擔(dān)醫(yī)保中心所拒付罰款等全部款項(xiàng)，扣科室考核分5分，直接負(fù)責(zé)的醫(yī)生取消其醫(yī)保處方權(quán)，嚴(yán)重者，相關(guān)人員承擔(dān)相關(guān)法律法規(guī)責(zé)任。

二、將以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款200元，并承擔(dān)該病人醫(yī)療費(fèi)用（美容、非功能障礙性疤痕整形術(shù)、工傷交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、斜視），扣科室考核分1分。

三、乙類藥品、自費(fèi)藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款50元，當(dāng)事人承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報(bào)銷和支付的費(fèi)用，并扣考核分1分。

四、特殊檢查、特殊治療未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說明理由、無檢查報(bào)告單每例罰款100元，當(dāng)事人承擔(dān)病人拒付的所有檢查費(fèi)用，并扣考核分1分。

五、凡無醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目簽字同意書（包括外地醫(yī)保病人），每例罰款100元，當(dāng)事人要承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不予支付的費(fèi)用，并扣考核分1分。

六、凡《藥品目錄》中有限制用藥范圍的藥品，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，超出適應(yīng)癥范圍的視同自費(fèi)藥品。在適應(yīng)癥范圍內(nèi)的出院病人，各科醫(yī)師必須在住院診斷或出院記錄中詳細(xì)列出其適應(yīng)病癥，違反醫(yī)保藥品目錄使用，每例罰款100元，當(dāng)事人承擔(dān)醫(yī)保中心拒付的費(fèi)用，并扣考核分1分。

七、出院帶藥未上醫(yī)囑，違規(guī)及超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款100元，當(dāng)事人承擔(dān)醫(yī)保中心其拒付費(fèi)用，并扣考核分1分。

八、醫(yī)保自費(fèi)簽字單填寫規(guī)范、醫(yī)保手冊(cè)管理好的科室，給予獎(jiǎng)勵(lì)200元。

九、醫(yī)保病人管理規(guī)范，全年無投訴的、無拒付罰款的科室，給予獎(jiǎng)勵(lì)200元。

十、醫(yī)保住院病人多、醫(yī)療費(fèi)用控制好的科室，給予獎(jiǎng)勵(lì)200元。

醫(yī)保病歷審核制度

一、醫(yī)保病人出院后，住院病歷要兩日內(nèi)交醫(yī)保工作人 7 員進(jìn)行審核。

二、審核病歷登記的常規(guī)性項(xiàng)目的準(zhǔn)確性。如：姓名、年、性別、入住院時(shí)間等，查看登記項(xiàng)目、病程、單據(jù)、醫(yī)囑簽名、護(hù)理記錄時(shí)間等是否全。

三、審核病程記錄的延續(xù)性。疾病診斷前后要一致，診治要符合疾病轉(zhuǎn)歸變化特點(diǎn)，有無亂用藥不合理用藥，有無濫檢查、重復(fù)檢查，有無不合理收費(fèi)重復(fù)記費(fèi)等。

四、審核病程、醫(yī)囑、清單的一致性。不能出現(xiàn)用藥無醫(yī)囑，檢查無記錄等現(xiàn)象。

五、審核病歷的合理性。病歷的合理性主要是診斷、用藥、收費(fèi)的合理性。

六、凡住院病歷未及時(shí)交醫(yī)保工作人員進(jìn)行審核，或?qū)徍撕笪醇皶r(shí)整改的科室，承擔(dān)醫(yī)保中心拒付罰款的費(fèi)用。

醫(yī)保科職責(zé)

一、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作，制定相應(yīng)的管理制度、計(jì)劃并及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)。

二、認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定和制度，督促檢查各科室實(shí)施基本醫(yī)療政策、規(guī)定、制度的執(zhí)行情況。

三、負(fù)責(zé)接待參保人員的醫(yī)保政策宣教、咨詢和解釋工作。

四、負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、再入院、急診搶救費(fèi)用、意外傷害及內(nèi)臵材料審批工作。

五、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院與各醫(yī)保中心之間的關(guān)系，接受各醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心指導(dǎo)、檢查工作。

六、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與各臨床醫(yī)技科室及相關(guān)職能科室之間的關(guān)系，共同做好全院基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算等業(yè)務(wù)工作。

七、完成每月一次各項(xiàng)申報(bào)表，及時(shí)報(bào)各醫(yī)保中心；負(fù)責(zé)全院醫(yī)保費(fèi)用定期對(duì)比增長(zhǎng)的原因分析，并制定整改措施。

八、負(fù)責(zé)本院醫(yī)保信息系統(tǒng)的監(jiān)督、檢查。

九、負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保工作的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。

十、負(fù)責(zé)對(duì)全院科室進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn)。

十一、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

醫(yī)保科崗位職責(zé)

醫(yī)保科科長(zhǎng)（副科長(zhǎng)）職責(zé)

一、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作，制定相應(yīng)的管理制度、計(jì)劃并及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)。

二、認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定和制度，組織實(shí)施檢查各科室的執(zhí)行情況。

三、認(rèn)真組織實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)審核、結(jié)算工作。

四、負(fù)責(zé)做好與保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦部門的業(yè)務(wù)交流與溝通工作，并及時(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告。

五、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與各臨床醫(yī)技科室及相關(guān)職能科室之間的關(guān)系，共同做好全院基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算等業(yè)務(wù)工作。

六、負(fù)責(zé)本院職工醫(yī)保病人住院審核工作。

七、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

八、副科長(zhǎng)協(xié)助科長(zhǎng)負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。

醫(yī)保專干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保科長(zhǎng)管理下，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作，制定計(jì)劃并及時(shí)總結(jié)向科長(zhǎng)匯報(bào)。

二、深入各科室，了解和掌握醫(yī)保運(yùn)行情況，督促各項(xiàng)制度的執(zhí)行，調(diào)查并落實(shí)醫(yī)保操作中的違規(guī)行為，提出整改措施和獎(jiǎng)罰處理意見。

三、負(fù)責(zé)醫(yī)保病歷審核工作。

四、完成每月一次各項(xiàng)申報(bào)表，及時(shí)報(bào)各醫(yī)保中心，做好醫(yī)療保險(xiǎn)各類數(shù)據(jù)、信息及運(yùn)行情況的統(tǒng)計(jì)、分析，并制定整改措施，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

五、負(fù)責(zé)接待參保人員的醫(yī)保政策宣教、咨詢和解釋工作。

六、協(xié)助辦理醫(yī)保病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、再入院、急診搶救費(fèi)用、意外傷害及內(nèi)臵材料審批工作。做好異地轉(zhuǎn)入病人的聯(lián)系、接待工作。

七、隨時(shí)了解醫(yī)療保險(xiǎn)各種政策變化并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，在醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格、藥品價(jià)格根據(jù)政策變動(dòng)后及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提供依據(jù)，做到同步調(diào)整。

八、掌握醫(yī)保管理軟件系統(tǒng)的操作，愛護(hù)和正確使用計(jì)算機(jī)，及時(shí)與省市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。

九、負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保工作的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)

十、負(fù)責(zé)對(duì)全院科室進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn)。

十一、負(fù)責(zé)處理與省市醫(yī)保相關(guān)的事務(wù)工作。

十二、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

醫(yī)保專用窗口工作人員職責(zé)

一、在醫(yī)保科長(zhǎng)管理下，承擔(dān)辦理醫(yī)保病人入、出院手續(xù)和信息、費(fèi)用傳輸工作。

二、熟悉各類保險(xiǎn)政策、用藥目錄和結(jié)算業(yè)務(wù)，及時(shí)、準(zhǔn)確地為參保病人辦理。

三、認(rèn)真核實(shí)住院參保病人的身份證和診療手冊(cè)，做好醫(yī)保政策的宣傳工作，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合或不符合入、出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)扣留相關(guān)證件并及時(shí)報(bào)告醫(yī)保專干或科室負(fù)責(zé)人。

四、認(rèn)真核實(shí)參保病人與醫(yī)療、結(jié)算有關(guān)的各類證件、票據(jù)，做好登記工作。

五、認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)各類業(yè)務(wù)報(bào)表、資料的整理歸檔工作。

六、按規(guī)定時(shí)間和要求打印住院病人月報(bào)表等各項(xiàng)申報(bào)表，報(bào)醫(yī)保專干審核。

七、負(fù)責(zé)接待參保人員的醫(yī)保政策咨詢和解釋工作，隨時(shí)收集相關(guān)意見或建議，不斷總結(jié)，改進(jìn)服務(wù)工作。

八、掌握醫(yī)保管理軟件系統(tǒng)的操作，愛護(hù)和正確使用計(jì) 11 算機(jī)，及時(shí)與省市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。

九、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

第四篇：少兒醫(yī)保申請(qǐng)須知

深圳市中小學(xué)校學(xué)生及幼兒園兒童

參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)須知

一、適用范圍

經(jīng)本市教育、衛(wèi)生、民政、人力資源社會(huì)保障部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、技校與職校(不含大專段)、特殊學(xué)校在冊(cè)少兒，其中非本市戶籍少兒其父母任一方應(yīng)正在本市參加社會(huì)保險(xiǎn)并滿一年以上（以下簡(jiǎn)稱學(xué)生）。

二、參保辦法

參保人（學(xué)生）向所屬學(xué)校提交申報(bào)資料，由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)方式

1、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：本市上在崗職工月平均工資*0.8%*12個(gè)月，即3894（元）*0.8%*12（個(gè)月）=374（元），每年財(cái)政補(bǔ)貼為200元/人，參保人今年實(shí)際繳費(fèi)174元。未能提供我市計(jì)生部門的計(jì)生證明的參保人不享受財(cái)政補(bǔ)貼，374元全部由其家庭負(fù)擔(dān)

2、繳費(fèi)方式：按學(xué)（當(dāng)年的9月份至次年的8月份）繳費(fèi)，每年收一次，在參保人或監(jiān)護(hù)人的存折中扣取。

四、參保流程

（一）學(xué)校通過市社保局網(wǎng)站中的深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)將所有在冊(cè)學(xué)生信息上傳給社保機(jī)構(gòu)；

（二）申請(qǐng)參保的學(xué)生或監(jiān)護(hù)人登錄：www.tmdps.cn網(wǎng)頁中的“學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)”中的“深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)”中的“

一、少兒醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)”中的“首次參保”，輸入身份證查詢本人資料，資料不準(zhǔn)確的向?qū)W校反映，由學(xué)校予以更正；資料準(zhǔn)確的予以確認(rèn)參保申請(qǐng)，并打印或填寫《深圳市少年兒童參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表》（以下簡(jiǎn)稱《登記表》）；沒有上網(wǎng)條件的學(xué)生家庭可填好《登記表》后到學(xué)校辦理確認(rèn)參保申請(qǐng)。

（三）參保人向?qū)W校提交以下材料，學(xué)校審核后遞交到社保機(jī)構(gòu)：

1、受理《登記表》；

2、參保人戶口本或身份證原件,及參保人與監(jiān)護(hù)人的關(guān)系證明或參保人的出生證明原件且提供復(fù)印件；

3、市公安局認(rèn)可的第二代身份證照相點(diǎn)的數(shù)碼照相回執(zhí),并在回執(zhí)上注明姓名與證件號(hào)且提供復(fù)印件；

4、參保人或監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件且提供復(fù)印件；

5、監(jiān)護(hù)人的戶口本原件或有效的港澳臺(tái)外籍人員的有效證件原件（永久性證件）且提供復(fù)印件；

6、如監(jiān)護(hù)人是軍人，必須驗(yàn)有效的軍人證件原件且提供復(fù)印件,并提供駐深部隊(duì)的證明；

7、深圳市計(jì)生部門開具的生育證明原件。

（四）社保機(jī)構(gòu)審核，符合參保條件的，通過銀行托收保費(fèi)。1、9月20日至10 月30日期間完成申報(bào)的參保人，11月份統(tǒng)一托收本學(xué)年（9月份到次年8月份共12個(gè)月）的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2、10 月30日后完成申報(bào)的參保人，在申報(bào)月份的19日（含19日）以前申報(bào)的，繳費(fèi)從申報(bào)月開始計(jì)算到次年8月份，統(tǒng)一托收時(shí)間為申報(bào)月。在申報(bào)月份的19日后申報(bào)的，繳費(fèi)從申報(bào)月的次月開始計(jì)算到次年8月份，統(tǒng)一托收時(shí)間為申報(bào)月的次月。

（五）已畢業(yè)的學(xué)生，學(xué)校應(yīng)辦理停保手續(xù)，已參加工作的由用人單位辦理參保手續(xù)，未就業(yè)的本市戶籍人員可以到戶籍所在地的社保機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人參保手續(xù)。

五、門診就醫(yī)綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

參保人員的普通門診應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇。

1、未滿14周的少兒：家庭有上網(wǎng)條件的，可以登錄市社保局網(wǎng)站中的少年兒童及大學(xué)生申報(bào)系統(tǒng)選擇本市一家定點(diǎn)醫(yī)院（含二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為綁定醫(yī)療點(diǎn)；沒有上網(wǎng)條件的可到就近的街道、社區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)院辦理綁定。

2、已滿14周的少兒（含14周歲）：家庭有上網(wǎng)條件的，可以登錄市社保局網(wǎng)站中的少年兒童及大學(xué)生申報(bào)系統(tǒng)選擇本市一家社康中心為定點(diǎn)社康。沒有上網(wǎng)條件的可到就近的街道、社區(qū)、社康辦理綁定。

醫(yī)院與社康的范圍及名稱可在社保局網(wǎng)站查詢：www.tmdps.cn 綁定社康后1個(gè)月內(nèi)不得變動(dòng)。

六、參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、就醫(yī)、轉(zhuǎn)診按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》中住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

七、市社保局網(wǎng)站、網(wǎng)上申報(bào)網(wǎng)站及咨詢電話

1、市社保局網(wǎng)站：www.tmdps.cn

2、網(wǎng)上申報(bào)網(wǎng)站：www.tmdps.cn網(wǎng)頁中的“ 學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào) ”中的“深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)”中的 “

一、少兒醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)”

3、網(wǎng)上申報(bào)網(wǎng)站：www.tmdps.cn網(wǎng)頁中的“學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào) ”中的“少年兒童及大學(xué)生網(wǎng)上申報(bào) ”

4、咨詢電話：96888

深圳市社保基金管理局

二O一O年九月一日

第五篇：醫(yī)保病人入院須知

醫(yī)保病人入院須知

尊敬的醫(yī)保病員：

歡迎您到我院就醫(yī)，“以病人為中心，全心全意為您服務(wù)” 是我們的服務(wù)宗旨，我們將竭盡全力，為您提供合理、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。為了保證您的順利就醫(yī)，敬請(qǐng)了解以下內(nèi)容：

1、根據(jù)市醫(yī)保文件規(guī)定，醫(yī)保病人辦理住院手續(xù)時(shí)須攜帶醫(yī)保卡到醫(yī)院入院處核查身份，住院期間醫(yī)保卡存放于入院處，如入院時(shí)未帶醫(yī)保卡，請(qǐng)?jiān)谌靸?nèi)完成補(bǔ)交手續(xù)。

2、醫(yī)院負(fù)有對(duì)您身份核對(duì)的責(zé)任。您的經(jīng)治醫(yī)師會(huì)于您入院后告知您或您的家屬醫(yī)保病人住院需知，并請(qǐng)您或您的家屬簽字確認(rèn)。

3、住院期間，請(qǐng)您自覺遵守醫(yī)院管理和醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，住院期間您必須在院接受治療，不得隨意離院，否則視為掛床住院，住院費(fèi)用社保中心不予報(bào)銷，因此，您不能擅自離開醫(yī)院，更不能夜間回家居住。如有特殊情況須書面請(qǐng)假，經(jīng)治醫(yī)師簽字批準(zhǔn)后方可離開醫(yī)院，同時(shí)回家住宿者當(dāng)日床位費(fèi)自費(fèi)；回家住宿晚數(shù)超過總住院晚數(shù)30%的，自首次回家住宿以后的住院費(fèi)用全部自費(fèi)。未經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師簽字批準(zhǔn)擅自離院的，擅自離院后的本次住院費(fèi)用全部自費(fèi)。市人力資源和社會(huì)保障部門將對(duì)您的住院情況隨時(shí)進(jìn)行檢查核實(shí)。

4、住院病人出院帶藥，用藥量應(yīng)控制在15天以內(nèi)，出院不得帶靜脈注射劑和診療項(xiàng)目。經(jīng)治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)，主治醫(yī)生開具出院通知后應(yīng)及時(shí)辦理出院，參保人員拒絕出院產(chǎn)生的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用社保中心不予支付。

5、醫(yī)保病人住院刷卡后，醫(yī)保卡上的信息就顯示為住院狀態(tài)，在門診無法使用，也不能到醫(yī)保中心報(bào)銷費(fèi)用，等到出院辦理結(jié)帳手續(xù)后才能重新使用。

6、工傷、打架斗毆、酗酒、自殺、交通事故、集體食物中毒、計(jì)劃生育等，不屬醫(yī)保報(bào)銷的范疇。

感謝您的信賴和配合。祝您早日康復(fù)！

醫(yī)保辦 宣