第一篇：違規(guī)醫(yī)保開通申請書

申 請 書

尊敬的社保中心領導：

我店自三月份暫停醫(yī)保刷卡服務后，在公司醫(yī)保管理領導小組的要求下，深入學習醫(yī)保卡使用規(guī)范、醫(yī)保政策以及公司醫(yī)保管理制度，深刻認識到違規(guī)刷卡對醫(yī)保管理工作造成的影響。醫(yī)保刷卡服務暫停后，也給附近持卡顧客造成了諸多不便，通過給顧客宣傳講解，顧客也明白了醫(yī)?？▽？▽Ｓ玫闹匾裕硎纠斫獠⒅С治覀兊墓ぷ?。

通過此次事件，我店全體員工均認識到規(guī)范使用醫(yī)?？ǖ闹匾?。在以后的工作中，全力做好顧客宣傳工作，維護醫(yī)保卡使用的規(guī)范性和嚴肅性，全力配合社保中心的醫(yī)保管理工作。為更好的服務周邊持卡顧客，望領導同意恢復我店醫(yī)保刷卡服務。

河南省醫(yī)藥超市南關街店

2014-6-10

第二篇：醫(yī)保違規(guī)處理制度

醫(yī)保違規(guī)處理制度

一、定點醫(yī)療機構應嚴格遵守成都市醫(yī)療保險政策規(guī)定杜絕下列行為的發(fā)生：

1、不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改外配處方；

2、違反藥品價格政策；

3、向參保人員出售假藥、劣藥；

4、為參保人員個人賬戶套取現金；

5、用參保人員個人賬戶支付主副食品、化妝品、日用品等非醫(yī)療物品的費用；

6、其他違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為。

二、定點零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定

1、為加強定點零售藥店的管理，規(guī)范定點零售藥店的服務，保障參保人員用藥安全，根據國家，省，市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店各項配套政策規(guī)定和管理辦法特制定本制度。

2、嚴格遵守國家和省有關法律法規(guī)，并在主管部門的領導下，認真遵守各項規(guī)定，嚴格按照有關要求開展醫(yī)保管理工作，不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質高效的服務。

3、嚴格按照有關規(guī)定規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。

4、堅持數據備份工作，保證網絡安全通暢。

5、準確做好醫(yī)保數據對賬匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。

6、認真做好目錄維護工作，及時上傳增，減項目，確保目錄維護工作準確無誤。

7、基本醫(yī)療保險藥品銷售管理規(guī)定：

（1）在為參保人員提供配藥服務時，應檢驗其醫(yī)療保險證歷本和社會保障卡，做到證，卡，人一致。

（2）嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。

（3）非處方藥可以由參保人員直接在定點零售藥店根據病情進行選購調配。

（4）基本醫(yī)療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量，需長期服藥的慢性病，老年病，處方量可放寬至一個月。但必須注明理由，抗菌藥物處方用量應遵守衛(wèi)生部和我省有關抗菌藥物臨床合理應用管理規(guī)定。

第三篇：醫(yī)保違規(guī)整改報告

醫(yī)保違規(guī)整改報告

尊敬的社保中心領導：

近日，社保中心對我店醫(yī)?？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發(fā)現有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫(yī)保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。

我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領導小組的要求下，學習醫(yī)?？ㄊ褂靡?guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)?？ㄟ`規(guī)購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)?？ㄙ徦幨沁`規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規(guī)事件發(fā)生。

為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領導小組再次召集本店員工學習醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：

一、進一步落實醫(yī)保領導小組的作用。嚴格落實公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素質和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡，營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。

二、進一步監(jiān)督醫(yī)保卡購藥規(guī)范情況。在公司醫(yī)保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規(guī)員工的處罰力

度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規(guī)員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。

感謝社保中心領導對我們醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督，進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。

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承諾書

對我店的本次違規(guī)事件，我們將視為警鐘，警鐘長鳴，堅定決心，以強有力的整改措施，杜絕類似事件再次發(fā)生。感謝社保中心領導對我們醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。下一步，我店將加強學習，進一步加強與社保中心的聯系，深入整改，提高門店醫(yī)保誠信購藥氛圍。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督，進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。

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第四篇：醫(yī)保違規(guī)整改報告

xxxx衛(wèi)生院整改報告

醫(yī)保處：

在接到貴處關于我院理療科虛傳費用的處理決定后，我院立即針對違規(guī)情況進行了認真自查與整改，現將整改情況匯報如下：

1、對理療科醫(yī)師xx、xx進行了誡勉談話，并對其進行了醫(yī)保業(yè)務培訓。我院將嚴格按照貴處處罰決定書執(zhí)行，對xx暫停醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)業(yè)半年；

2、強化收費透明制度，加強醫(yī)患溝通，讓每位患者能夠詳細知曉在醫(yī)院的治療，花費情況；

3、加強巡視與收費審核，醫(yī)院醫(yī)保辦公室要加強病房巡視及收費情況的審核工作，發(fā)現違規(guī)收費，虛傳費用等問題要及時處理，在患者結賬前及時撤銷有關費用；

4、對已出院患者進行回訪，及時溝通加強了解，對患者不清楚的診療項目，要立即聯系責任醫(yī)師，弄清原因。

費用虛傳問題是一項違規(guī)行為，我院對此事十分重視，并決心整改，保證今后不再有類似的違規(guī)行為發(fā)生。

xxxx衛(wèi)生院 2017.12.15

第五篇：醫(yī)保違規(guī)處理制度

醫(yī)保違規(guī)處理制度

為了保障參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療保險資金使用，根據《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》、《上海市執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)保政策》培訓手冊的相關規(guī)定，針對不規(guī)范的醫(yī)療行為，制定如下違規(guī)處理規(guī)定。

1、臨床醫(yī)生應根據參保人員的病情，按照基本醫(yī)療保險有關診療項目、醫(yī)療服務設施以及處方管理、用藥范圍的規(guī)定，合理選擇診療項目，合理確定用藥。

2、為參保人員提供醫(yī)療服務，應當遵守基本醫(yī)療保險有關診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍、支付標準的規(guī)定以及物價部門確定的各項收費標準，向參保人員提供醫(yī)療費用結算單據。

3、門診掛號人員和門診臨床醫(yī)生在為參保人員提供相關醫(yī)療服務或者提供配藥服務時，應當核驗參保人員的基本醫(yī)療保險憑證。

4、有下列行為之一的，醫(yī)保管理小組應當責令改正，同時報告主管領導，經院醫(yī)保管理小組討論后，可處以警告或經濟處罰。

（1）未按照規(guī)定核驗基本醫(yī)療保險憑證，未規(guī)定使用基本醫(yī)療保險憑證就醫(yī)或者配藥的個人，進行基本醫(yī)療保險費用結算的；

（2）采用為參保人員重復掛號，重復或者無指征化驗、檢查、治療，分解等方式，虛構醫(yī)療服務或者提供不必要的醫(yī)療服務，進行基本醫(yī)療保險費用結算的；

（3）違反基本醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式，為參保人員配藥，進行基本醫(yī)療保險費用結算的；

（4）相關科室或者工作人員嚴重違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的，市人力資源社會保障局可以采取暫停其基本醫(yī)療保險費用結算按支付的措施。