第一篇：2014年醫保學習及考試

2014年醫保學習及考試

填空題（每題5分）

1、定點醫療機構應嚴格按照相關政策規定為參保人辦理門慢診斷及醫療保險待遇申請手續，按照“誰申請，誰審核，誰負責”的原則，如發現定點醫療機構出現為不符合醫療保險政策規定的參保人辦理申請等違規行為的，該參保人因此發生的有關記賬醫療費用全部由辦理申請手續的定點醫療機構承擔。城鎮居民醫保包括老年人、非從業人員、在校學生、其他未成年人。

3、結算辦法

①普通門診統籌基本醫療費用是按“年人均限額”方式結算的。

②職工、居民年度人均限額結算標準：400元/人·年。

③職工醫保和居民醫保分別清算。

4、年清時，年度定點人數人均記賬費用低于年度人均限額標準的，按實際發生記賬費用支付；高于限額標準的，按限額結算標準支付，超額部分不予支付。

5、老年居民及非從業人員每月最多可報銷人和在校學生每月最多可報銷300元。

6醫療機構確診、申請，成功申請當天即可享受待遇。

7、醫保記賬業務注意事項

⑴ 醫療機構須使用門診病歷，并按衛生部門的有關規定做好病情記錄。

⑵ 同一處方不能同時享受門診慢性病、普通門診統籌待遇。

⑶ 不同診斷的門診慢性病待遇需分開處方開藥。

⑷ 醫保處方要實行單獨管理，按衛生行政部門有關規定保存。

⑸ 醫療機構要正確錄入診斷及明細，認真核對HIS系統與醫保信息系統的費用是否一致，避免重復上傳和多申報記賬費用。

第二篇：學習醫保

日志

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[轉] 醫?？ǖ恼_使用 2013-11-9 13:54 閱讀(1)轉載自風花雪月天上人間

醫保卡的正確使用

醫?？ǖ恼_使用，沒幾個人知道！注意：牽扯到報銷！相信很多人手上都有一張醫事情是要特別留意的，否則就會吃啞巴虧！本篇文字，非常重要！敬請閱后分享！如好辦，只要把卡交給醫院，就可以安心治療了?？ɡ锩嬉环皱X沒有也沒關系。出院時醫人只需負擔三分之一的費用。如果看門診呢？那就要用卡內余額支付門診費用，倘若卡自掏腰包唄，不錯。可是當我們自費金額超過1200元后，超出部分是可以享受報銷的個例子：如果你看門診花了2000元，則超出的800元可以報銷480元，個人只承擔3接結算，這個你不用操心?？墒钦堊⒁猓涸谌メt院看病之前一定要到社區醫院轉一下否則的話即便你花了萬兒八千的，對不起，一分錢的報銷也沒有，全部自費！去?？漆t院、胸科醫院、腫瘤醫院、口腔醫院等等，因為這些醫院具有不可替代性。自費部分達到1200元，超過部分就可按比例報銷。有許多政策往往我們是不清楚的，而相關政知道，個中緣由大家自己去揣測吧。不信問問你身邊的人，有幾個人知道這條規定的？保障電話：12333。在使用醫?？〞r，有任何疑問，均可致電。請轉發，讓更多的朋友醫療糾紛一點通

一、醫療事故及其分級：

醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政范、護理規范，過失造成患者人身損害的事故。

醫療事故分四級：一級醫療事故是指造成患者死亡、重度殘疾；二級醫療事故是指組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫療事故是指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導醫療事故是指造成患者明顯人身損害的其他后果。

二、患者的權利

患者有權復印或復制自己的門診病歷、住院志、體溫單、遺囑單、化驗單（檢驗報特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄。

三、發生醫療事故爭議時需要封存的病歷資料

死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄

四、什么是誤診 誤診是錯誤的診斷，表現為未能診斷、錯誤診斷、漏診。誤診并不一定都是醫療事

五、手術中常見的醫療過失

1、手術前對手術治療準備工作不足，未做必要的化驗和檢查，盲目開刀手術；

2、手術前對手術區的備皮不嚴格，造成手術后傷口的化膿感染；

3、手術前考慮不充分，未做輸血準備工作，造成手術中急需輸血時措手不及而造

4、手術時劃錯手術部位開錯刀；

5、手術前麻醉失敗；

6、手術前未對患者做詳細的內科檢查，未排除手術禁忌癥。

六、什么是醫療過失責任程度？它與賠償金額的關系。

醫療過失責任程度，是指醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任比重，是醫療之一?！夺t療事故技術鑒定暫行辦法》規定醫療過失責任程度分為完全責任、主要責任司法實踐中通常借鑒法醫學的“損傷參與度”的分級標準來確定過錯方的責任程度。

損傷參與度分級標準是：第一等級，死亡、后遺障礙完全是損傷所致，損傷參與度后遺障礙是損傷和既往疾病共同作用的結果，但損傷是主要因素，損傷參與度75%；第是損傷和疾病共同作用的結果，兩者作用程度等同，損傷參與度50%；第四等級，死亡共同所致的結果，但疾病是主要因素，損傷參與度25%；第五等級，死亡、后遺障礙完全損傷作用可以排除，損傷參與度是0%。

七、什么是行政調解、行政調解能否反悔？醫患雙方達成的醫療損害賠償協議是否醫療事故行政調解是指醫療事故爭議發生后，在衛生行政部門的主持下，根據自愿患者友好協商達成對醫療事故賠償的和解協議。

行政調解不具有強制執行的效力，一方可以反悔。

醫患雙方達成的賠償協議屬于合同的一種，其效力適用合同法有關規定。

八、醫療糾紛訴訟的時效

醫療糾紛的訴訟時效是一年，從患者（患者死亡的，為患者近親屬）知道或應當知道這里的應當知道權利被侵害是指客觀上存在著知道的條件和可能，不管當事人是否權利受到侵害。

人身損害賠償的訴訟時效期間，傷害明顯的，從受傷之日起計算，傷害當時未曾發明是由侵害引起的，從傷勢確診之日起算。

九、患方在起訴前的準備工作

1、委托律師代理訴訟的，簽訂聘請律師合同和授權委托書，并交納律師費；

2、向律師或法院提交以下材料：

（1）患方身份及親屬關系證明，包括身份證復印件，若患方死亡或不具有完全行人或法定代理人（配偶、父母、子女、兄弟姐妹等）身份證及戶口本；

（2）病歷資料復印件，含患者門診病歷、住院志或入院記錄、體溫單、醫囑單、影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術意見書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資亡）小結等；

（3）患者或患者家屬的誤工證明，有工作單位的由單位出具工資及缺勤證明，無委會出具無業證明；

（4）相關費用單據、清單。如醫療費、護理費、營養費、交通費、傷殘等級證明傷殘或死亡的要提供患者實際撫養或贍養的無其他生活來源者的戶籍證明。

（5）其他如有關專家意見、證人證言、鑒定結論等。

十、醫療事故中患方要注意收集的證據材料

1、盡早復制客觀病歷材料，封存主觀性病歷材料；

2、及時要求進行尸檢，以查明患者的死因。根據《醫療事故處理條例》規定，患確定死因或對死因有異議的應當在患者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件患者家屬應當擯棄封建迷信思想，及時要求尸檢，一旦因患者家屬拖延尸檢而影響死因不利后果。

3、注意收集證人證言。

4、注意封存醫療事故有關的實物，如藥品、器具、血液等。

第三篇：醫保協議學習2014

臨汾市城鎮醫療保險、生育保險 2014定點醫院服務協議學習

第二部分 醫療服務管理

第十一條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，嚴格執行首診醫師負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，采取有效措施控制醫療費用的不合理增長，努力減輕參?；颊邆€人負擔，切實維護參保人員的利益。

第十二條 參保人員在乙方就醫時，乙方首診醫生應主動提醒、詢問患者是否為參保人員，應認真進行身份和證件識別，發現人、證不符時應及時告知甲方，將門診處方姓名、性別、年齡等填寫正確清楚，不一致的應拒絕刷卡結算，扣留醫療保險證、卡，并及時通知甲方。

第十三條 乙方應嚴格執行出、入院和重癥監護病房收治標準，不得推諉符合住院條件的參保人員住院，也不得將不符合住院條件的參保人員收住入院。乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續。乙方不得以甲方指標控制為由，將未達到出院標準病人催趕出院或自費住院。

在出院15個工作日內（除特殊情況外）給參保人員辦理再次入院，視為分解住院。

乙方因拒收危重病人所造成的病情加重、死亡等嚴重后果的，由乙方承擔全部責任。

參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止醫保待遇，按自費病人處理。

乙方對參保人員的住院治療期最長不得超過三個月，住院期滿三個月時，乙方要為其辦理出院結算手續。如確需繼續住院治療的重新辦理住院手續。

第十四條 乙方在收治住院服務對象時，應加強住院管理保證住院服務對象24小時在院率，杜絕掛床住院，除以下時間段（11：30-14：00，17：30-19：30）參保人員不在院的,按掛床處理。

第十五條 乙方應為參保人員就診建立門診及住院病歷, 嚴格按照衛生部頒發的《病歷書寫基本規范》，就診記錄及住院病歷書寫應客觀、真實、準確、及時、完整、規范，并妥善保存備查；化驗檢查、用藥和治療應在病程記錄中說明，并有結果分析，使用理由、目的。乙方應做到票據、費用清單、住院醫囑、治療單（記錄）和病程記錄等“五吻合”。

第十六條 乙方應保證參保人員知情同意權，及時向參保患者提供門診、住院費用結算清單和住院日費用清單,建立自費項目參?；颊咧榇_認制度。確因病情需要使用部分自費或全自費的藥品、診療項目、醫療服務設施項目時，須逐項填寫《醫療保險病人自費自付項目同意書》，在執行前向病人或家屬解釋清楚，簽字確認后方能使用(搶救及術中用藥可事后補簽)。凡事前未簽字或填寫內容不全不準的費用，甲方和參保

人員均有權拒付。

乙方不得要求住院患者到門診繳費或藥店購藥。第十七條 參保人員住院時乙方收取住院押金不得超過預計醫療費總額的30%。出院實行即時結算，參保人員向乙方支付按政策應由個人支付的部分，乙方應開具專用收據。

第十八條 乙方因技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規定及時為參保人員辦理轉診、轉院手續。禁止在參保人員尚未痊愈時，乙方為病人辦理多次出院、住院手續；定點醫療機構要嚴格首診負責制，嚴禁因為經濟原因，而非本身病情需要而推諉、拒收醫保病人（特別是危重病人）住院及頻繁轉院的現象。否則造成參保人員權益受到損害的，乙方應承擔相關責任。

第十九條 乙方應對參保人員在甲方確定的其他同級定點醫療機構所做的檢查化驗結果，實行互認，充分予以利用，避免不必要的重復檢查。

第二十條 乙方應執行門診處方外配制度，參保病人門診就醫時，應允許參保人員持乙方執業醫生開具的醫保處方（外配處方）到醫保定點零售藥店外購藥品，并不得干涉參保人員的購藥行為。其中，手寫的外配處方應書寫規范，字跡工整，并應加蓋相應定點醫療機構的有效印章；采用電子處方的定點醫療機構應主動為參保人員打印紙質處方，并應加蓋定點醫療機構的有效印章。

第二十一條 乙方應加強異地就醫管理服務工作，明確異地就醫管理流程，為異地就醫參保人員提供醫療服務。異地就醫聯網結算人員按相關政策結算，納入甲方監管和考核范圍。異地就醫非聯網結算人員應按本地參保人員管理要求，為其提供合理醫療服務。出院時需提供住院費用發票、費用結算總清單、疾病診斷證明書和出院小結（加蓋醫院公章，注明聯系方式）。乙方應配合異地醫療保險經辦機構核實有關醫療費用情況。

乙方不得無故拒收異地參?；颊?，不得拒用異地社會保障卡結算費用。

第二十二條 甲方與乙方具有執業醫師資格的醫務人員簽訂醫保定點醫師服務協議。沒有與甲方簽訂協議的醫務人員與參保人員發生醫療費用的，甲方拒付相關費用。

第二十三條 乙方應定期對醫保醫師進行醫療保險培訓、學習，確保醫保醫師熟悉醫療保險政策規定，熟練掌握醫療保險用藥范圍、診療項目、醫療服務設施范圍和標準，自覺履行定點醫療機構服務協議的各項規定。

第二十四條 乙方負責對本院意外傷害參保住院病人的受傷原因進行調查認定，如實記錄意外傷害病人門診和住院病歷致傷原因，對因工傷、交通事故、刑事犯罪、打架斗毆、酗酒、自殺自殘、蓄意違反法律規定造成身體傷害等不符合醫保報銷范圍的意外傷害參保人員，不得納入醫保報銷范圍。其它

經調查認定后，符合醫保報銷范圍的意外傷害人員住院、結算手續仍通過網絡辦理。辦理住院手續后三個工作日內應上報甲方。乙方沒有按照上述條款執行或在此過程中如有弄虛作假、開虛假證明等行為的，甲方拒付相關費用，情節嚴重者處2-5倍違約金。

第二十五條 乙方為生育保險定點機構者，嚴格掌握剖宮產手術指征，不具備臨床剖宮產手術指征，產婦或家屬要求剖宮產的，按順產結算。

第二十六條 乙方不能出租、承包科室為參保人員提供醫療服務，不得擅自將協作醫療機構納入定點醫療服務范圍。

第三部分 目錄管理

第二十七條 乙方應嚴格執行國家、省、市制定的城鎮基本醫療保險診療項目范圍、醫療服務設施范圍及支付標準。第二十八條 參保人員入院檢查應嚴格執行衛生行政部門規定的常規檢查項目，檢查應根據需要進行，不允許進行“套餐式”或無目的的“拉網式”檢查，以及不必要的重復檢查，確因診療所需增加其它檢驗項目或在診療過程中因病情必須進行檢查、檢驗項目的，應在病歷中記錄檢查、檢驗的原因和目的，并在檢查后對檢查結果進行分析。

第二十九條 醫生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫生及醫生所在科室收入掛鉤。

第三十條 乙方應準確做好藥品和診療服務項目的對照

工作，不得將目錄外藥品串換成目錄內藥品； 對藥品目錄中限定使用范圍的藥品，乙方應嚴格執行，并提供相關證據便于甲方核查。嚴格掌握藥品適應癥和用藥原則，不得用于超出藥品說明書以外的病癥。

第三十一條 乙方應要求醫保醫師在治療過程中使用基本醫療保險藥品目錄內藥品，并且按照逐級用藥原則，先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑，先常釋劑型后緩（控）釋劑型等選擇藥品。盡量不用或少用自費藥品，禁止開與疾病無關藥品，并將用藥情況告知參保病人。同類藥品（通用名相同，商用名不同）有若干選擇時，在質量標準相同（如符合GMP標準）的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種，所售藥品價格不能高于國家或省級物價部門定價，對高出部分甲方不予支付。

第三十二條 乙方應嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規定，醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不得超過50%；清潔手術預防使用抗菌藥物百分率不超過30%，外科手術預防使用抗菌藥物應在術前三十分鐘至兩小時內給藥，清潔手術用藥時間不應超過24小時。門診抗菌藥物處方比例不得超過15%。對接受抗菌藥物治療的患者中，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%，落實抗菌藥物處方點評制度。

第三十三條 參保人員出院時，乙方只能提供與疾病治療有關的藥品（限口服藥），急性病不得超過7天量，慢性病不

得超過15天量，品種數不得超過4個。不得帶檢查和治療項目出院。

第三十四條 門診處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫保醫師應當注明理由。行動不便的不超過2周量的規定執行。高血壓等門診大額慢性病患者，可放寬到一個月量。不得開人情方、大處方，不允許搭車開藥。乙方應當對出現超常處方3次以上且無正當理由的醫保醫師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續2次以上出現超常處方且無正當理由的，取消其處方權，并向甲方備案。

第四十條 乙方在診療過程中應嚴格按照衛生部門規定的有關規范指標控制。

行業主要規范指標：參保住院病人使用抗生素進行耐藥菌株及藥敏試驗檢查率≥30%、藥品費用占醫療費用比例≤48%(中醫院≤58%，精神病醫院≤56%，傳染病醫院≤59%)、大型設備檢查陽性率≥70%、病人自費藥品占藥品費用比例(三級醫院≤15%，二級以下醫院≤10%)、入出院診斷符合率≥95%；術前診斷和術后（病理）診斷符合率≥90%。

第四十一條 禁止為了控制藥品費用占醫療費用比例而讓參保人員外購藥品，否則由此引起的費用及其它糾紛由乙方負責。甲方不予支付相關費用。

第四十四條 乙方應及時準確上傳參保病人住院信息（包

括科室、病區、床號、疾病名稱、處方醫生信息等）及費用明細。并按照衛生行政部門規定，將入院診斷與出院診斷符合率控制在98%以上。由乙方責任造成入院診斷與出院診斷不符合的，甲方拒付所涉及參保病人的應由醫保基金支付的全部醫療費用。

第七部分 違約責任

第五十七條 乙方在醫療服務過程中有下列情形之一的，甲方對其下達《違約整改通知書》并通報批評:

1、醫療服務質量和醫療費用控制沒有達到甲方要求的；

2、未按規定驗證患者身份導致他人冒名就診的；

3、不配合醫保工作，不及時、準確、完整提供甲方檢查中要求其提相關資料的。相關資料包括完整的病歷、處方，費用明細清單，藥品、檢查治療、醫用材料價格單等。

4、不保障參保人員知情權，不為參保人員提供費用明細清單、出院病情證明等結算資料的；

5、敷衍參保人員投訴和社會監督的。

第五十八條 乙方在醫療服務過程中有下列情形之一的，甲方對其下達《違約整改通知書》，所涉及的違規費用不予結算，并核減2—5倍的費用。

1、違反衛生行政部門管理要求，過度檢查、過度治療；違反用藥管理規定、超適應癥用藥；違反物價政策、分解收費等情況；

2、要求參保人員在住院期間到門診或另設自付帳號交費；為了控制藥品費用占醫療費用比例而讓參保人員外購藥品的。

3、診療時出現“五不統一”現象（票據、住院醫囑、病程記錄和、費用清單治療記錄）。

4、應用乙（丙）類藥品或醫療服務項目時未履行告知義務、未讓參保人或家屬簽訂《醫療保險病人自費自付項目同意書》的；

5、向享受門診大額疾病補助的參保人員超量售藥或不合理售藥的（注：每次售藥量不得超過1個月，月累計售藥量不得超過參保人員月用藥量，年累計不超過用藥量）

6、納入醫保支付的高額醫用耗材相關信息存在虛報瞞報的；

7、床位重疊使用的。

8、其他違反醫療保險政策規定，造成醫療保險基金損失的。

第五十九條 乙方有下列情形之一的，甲方對其下達《違約整改通知書》，根據違規情節中止協議關系1-3個月。主要責任在科室或醫護人員的，將暫?？剖一蜥t護人員的醫療保險服務資格。所涉及的違規費用不予結算，并核減3-5倍的費用（涉及大額基金結算的，甲方全額拒付）

1、發生上述第五十七條、第五十八條情況，造成醫療保險基金嚴重損失或造成嚴重社會影響的；

2、乙方不配合甲方對其監督檢查的；

3、無指證應用化學藥物治療或違反禁忌癥實施化學藥物治療 的；

4、將基本醫療保險范圍之外的醫療費用納入醫保支付的,串換醫保目錄內外項目，虛假申報、申報與實際使用不符的；

5、違反衛生行政部門有關執業、診療規定超范圍經營，造成醫?；饟p失的；

6、無腫瘤治療資質擅自開展惡性腫瘤治療的；

7、超出《醫療機構執業許可證》準許范圍或執業地址提供醫療服務項目，并發生醫保費用結算的；

第六十條 乙方有下列情形之一的，甲方對其下達《違約整改通知書》，根據違規情節中止協議關系4-6個月，主要責任在科室或醫護人員的，將暫停科室或醫護人員的醫療保險服務資格。所涉及的違規費用不予結算，并核減4-5倍的費用（涉及大額基金結算的，甲方全額拒付）。違規情節極其嚴重、在社會造成極壞影響的，終止協議并上報人力資源和社會保障行政部門取消其醫保定點資格，同時取消相關責任人員的醫療保險服務資格，并上報衛生行政部門建議取消其執業資格：

1、存在冒名頂替住院、掛床住院、分解住院，將不符合入院指征的參保人員收治入院的；

2、存在冒名頂替享受門診規定病種待遇或住院冒名頂替造成基金損失的；

3、偽造住院病歷或醫學檢驗及影像學資料、偽造醫療費用單據、涂改或銷毀原始醫療資料，惡意套取醫保統籌基金的；

4、替非定點醫療機構或零售藥店代刷醫保IC卡結算的；

5、為未取得醫保定點資格的醫療機構提供醫保結算服務的；

6、、偽造虛假醫療文書或憑證等，騙取醫?；鸬模凰阶月摼W并申請結算有關醫保費用的。

7、將科室或房屋承包、出租給非本醫療機構的人員或其他機構出租給個人或其他機構，并以本醫療機構名義開展診療活動，且發生醫保費用結算的；

8、違反《中華人民共和國執業醫師法》《中華人民共和國執業藥師法》《中華人民共和國護士管理辦法》等國家相關法律、法規，聘用無證人員從事醫療保險服務行為的；

9、被衛生、醫藥監督、物價、工商等行政部門通報處理的；

10、未經批準擅自聯網進入醫保結算程序的

11、推諉參保患者造成其不能及時救治而死亡的；

12、偽造參保人售藥信息及費用單據套取現金或騙取基金的。

13、新開展的醫療服務項目未經衛生行政部門、物價 部門、人力資源和社會保障行政部門審批，擅自納入醫保結算的；

第六十一條 乙方的執業醫師或工作人員在醫療服務過程中違反醫保規定的，可處以警告；對情節嚴重或有下列行為之一的，除處以警告處理外，可取消其醫保醫師的資格，對其提供醫療服務中所發生的醫療費用不納入醫保結算。

1、外傷患者病史記錄不清楚的；

2、濫用藥物、無指征或重復檢查、濫作輔助性治療等造成醫

?；饟p失的；

3、協助非參保人員冒充參保人員就醫，并結算醫保費用的；

4、串通參保人員偽造或篡改處方或醫療費用收據等，騙取醫?；鸬?；

5、其他嚴重違反醫保規定的行為。

第六十二條 甲方在醫療服務監管中如發現乙方或乙方工作人員違反社會保險管理等法律法規，可向有關行政部門提出行政處罰建議，涉嫌犯罪的，移送司法機關依法處理。

第四篇：醫?？荚嘇卷

深圳天倫醫院醫?？荚囋囶}

（A卷）

科室： 姓名： 分數：

一、單選題（共25題，每題2分）

1.社區門診統籌基金在一個醫療保險內支付給每個農民工醫療保險參保人的門診醫療（含急診）費用，總額最高不得超過（）

A.400元 B.600元 C.800元 D.1000元

2.下列關于定點醫療機構為參保人提供服務的要求，錯誤的是：（）

A.在為參保人提供社會保險支付范圍外醫療服務以及植入體內的醫用材料時，嚴格履行“告知”義務 B.定點醫療機構應盡可能使用社會保險支付范圍內項目，切實減輕參保人的負擔

C.在為參保人提供社會保險支付范圍外醫療服務以及植入體內的醫用材料時,須征得參保人或其家屬同意并簽字確認

D.未簽自費告知書而發生醫療費用糾紛的，定點醫療機構和當事人無責任，不必承擔相應醫療費用 3.參保人出院后幾天內再次住院要到醫院醫保辦審批？（）A.7 B.10 C.15 D.30 4.定點醫療機構應妥善保存所發生的所有醫療保險參保人的處方單、治療單、檢查報告單等單據（）。A.1年以上 B.2年以上 C.3年以上 D.無具體要求

4.住院人次包括符合入院標準和病種住院標準的實際住院人次數和由醫院轉往外地治療的病人人次數。每月標準支付住院人次=當月4小時門診人次×住門比，全年標準支付住院人次=全年4小時門診人次×住門比。下列關于住院人次，不正確的是：（）

A.全年實際住院人次未超過全年標準支付住院人次時，全年支付住院人次=全年實際住院人次 B.全年實際住院人次超過全年標準支付住院人次時，全年支付住院人次=全年實際支付住院人次 C.每月實際住院人次超過當月標準支付住院人次時，每月支付住院人次=當月標準住院人次 D.每月實際住院人次未超過當月標準支付住院人次時，每月支付住院人次=當月實際住院人次 5.定點醫療機構有下列違規行為之一的，應向社保機構支付違規費用數額2倍的違約金：（）A.外傷參保人的病歷中無受傷經過描述或證明材料的

B.違反物價政策及定點醫療機構所在地物價標準，以及不按物價部門規定的非營利性醫療機構收費標準收費的

C.病歷中各類（含會診開出的）檢查、治療項目，不能提供明細清單的 D.超量用藥、重復用藥、分解處方、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥的 6.下列關于參保人委托他人代開藥的處理，說法正確的是：（）A.賬戶設有密碼的，直接輸入密碼，不須核對參保人的身份證原件 B.賬戶未設密碼的，須核對被委托人的身份證原件

C.賬戶未設密碼的，須核對被委托人的社會保障卡原件

D.賬戶設有密碼的，直接輸入密碼，并核對被委托人的身份證原件

7.在為參保人提供社會保險支付范圍外醫療服務以及植入體內的醫用材料時，嚴格履行“告知”義務，征得參保人或其家屬同意并簽字確認。未簽自費告知書而發生醫療費用糾紛的，由（）負責解決 A.定點醫療機構 B.參保人

C.市社會保險機構 D.以上均正確

8.定點醫療機構和定點零售藥店為參保人用藥時應遵守相關規定：門診急性病一般不超過多少量？ A.2天 B.3天 C.4天 D.5天

9.下列關于參保人住院治療，錯誤的是：（）

A.農民工醫療保險參保人需住院的，應在選定社康中心的結算醫院治療 B.住院醫療保險參保人需住院的，應在選定社康中心的結算醫院治療

C.綜合醫療保險參保人需住院的，可在市內任何一家定點醫療機構治療 D.住院醫療保險參保人需住院的，可在市內任何一家定點醫療機構治療 10.定點醫療機構為參保人用藥，下面哪方面正確：（）A.門診慢性病最長不超過兩月量 B.門診急性病一周量

C.住院參保人出院帶藥限于社會醫療保險目錄內、屬于治療本人疾病藥品，一般不超過半月量 D.住院參保人出院帶藥限于社會醫療保險目錄內、屬于治療本人疾病藥品，一般不超過7日量 11.市社會保險機構不定期對定點醫療機構“（）日內再入院”參保人的住院情況進行專項檢查 A.5 B.10 C.15 D.20 12.定點醫療機構應要求來診的參保人出示什么？（）A.門診病歷本

B.他人社會保障卡、門診病歷本 C.本人社會保障卡、門診病歷本 D.社會保障卡

13.社會保險參保人住院，定點醫療機構應要求參?；颊叱鍪荆ǎ〢.本人的身份證和社會保險卡 B.本人的社會保險卡

C.本人的戶口本和社會保險卡 D.本人的身份證

14.門診診療應遵循（）的原則。A.同時做一般檢查治療和門診特檢項目 B.只做一般檢查治療，不做門診特檢項目 C.先做門診特檢項目，后做一般檢查治療 D.先做一般檢查治療，后做門診特檢項目

15.定點醫療機構為參保人用藥，下面哪方面正確：（）A.門診慢性病最長不超過兩月量 B.門診急性病一周量

C.住院參保人出院帶藥限于社會醫療保險目錄內、屬于治療本人疾病藥品，一般不超過半月量 D.住院參保人出院帶藥限于社會醫療保險目錄內、屬于治療本人疾病藥品，一般不超過7日量 16.下列哪項屬于基本醫療保險可償付的項目？

A.義齒修復 B.床邊測血糖C.職工體檢 D.預防服藥

17.參保人到定點醫療機構門診就醫時，以下哪些行為是不允許的？（）（1）將本人社會保障卡轉借他人使用（2）要求超量開藥（3）要求修改病歷（4）要求以藥換藥

（5）要求開非治療性藥品 A.（1）（2）B.（2）（3）（4）C.（1）（2）（3）（4）D.以上都是

18.下列關于參保人門診就醫，錯誤的是：（）A.住院醫療保險參保人門診應在選定社康中心就醫

B.綜合醫療保險參保人門診可以到市內任一家定點醫療機構刷卡就醫 C.住院醫療保險參保人門診可以到市內任一家定點醫療機構刷卡就醫 D.農民工醫療保險參保人門診應在選定社康中心就醫

19.下列關于住院醫療保險、農民工醫療保險參保人的在選定社康中心發生的門診（含急診）屬于基本醫療保險目錄內診療項目或醫用材料的費用，正確的是：（）A.單項價格在120元以上的，由門診社區統籌基金支付60% B.單項價格在120元以上的，由門診社區統籌基金支付80% C.單項價格在120元以下的，由門診社區統籌基金支付70% D.單項價格在120元以下的，由門診社區統籌基金支付90% 20.參保單位、參保人未繳交醫療保險費的，自未繳交的什么時候起，參保人停止享受醫療保險統籌基金支付的醫療保險待遇？（）

A.當月的15日 B.次月的1日 C.當月的1日 D.次月的15日 21.深圳市以下哪幾種醫療保險參保人可以享受生育保險待遇（）A.住院醫療保險參保人、農民工醫療保險參保人 B.綜合醫療保險參保人、住院醫療保險參保人 C.綜合醫療保險參保人、農民工醫療保險參保人 D.住院醫療保險參保人、少兒及大學生參保人 22.定點醫院結算標準中，門診人次不包括（）A.生育醫療保險參保人的門診人次 B.住院醫療保險參保人的門診人次 C.農民工醫療保險參保人的門診人次 D.綜合醫療保險參保人的門診人次

23.社會保障卡一次刷卡能記錄（）次消費。A.1

B.2

C.3

D.4 24.門（急）診人次按同一參保人在同一醫院（）小時內就診發生的所有劃賬記為一個門診人次計算。

A.2

B.3

C.4

D.5 25.基本醫療保險參保人月普通門診就診次數累計（）次以上市社會保險機構可以進行調查。A.10

B.15

C.20

D.25

二、多選題（共10題，每題3分，多選少選均不得分）

1.定點醫療機構對參保人住院應該：（）A.避免發生分解住院

B.避免將不符合住院要求的參保人收入住院、掛名住院 C.及時為符合臨床出院標準的參保人辦理出院手續 D.及時進行合理的住院診療

E.避免將不符合急、危、重癥參保人收住重癥監護（ICU、CCU等）病房

2.在錯、漏記賬以及電腦系統或社會保障卡不能正常記賬的情況下，定點醫療機構應該（）。.A.對社會保險參保人做好說服解釋工作 B.保障參保人的正常就醫

C.讓參保人先交現金，然后直接到市社會保險機構報銷有關費用

D.采取讓參保人先交現金然后退費記賬等應急措施，為參保人辦理補、退手續 E.告訴參保人交現金，自己負擔有關費用

3.關于定點醫療機構執行床位費收費標準，以下正確的是：（）A.對低于最高支付標準的床位，按實際床位標準收費 B.均按最高支付標準記賬

C.對低于最高支付標準的床位，按最高支付標準記賬 D.對高于最高支付標準的床位，按實際床位標準記賬 E.對高于最高支付標準的床位，按最高支付標準記賬 4.下列哪些屬于基本醫療保險不予償付的醫療費用：（）A.各種不孕（育）癥、性功能障礙、變性手術的診療項目費用 B.未婚患者的流產、引產、保胎、宮外孕、分娩等費用

C.由于工傷、交通事故、醫療事故以及其他責任事故引發的診療項目費用

D.住院病人應當出院而拒不出院，經醫療保險專家委員會鑒定后確定應當出院的，從確定出院之日起發生的一切醫療費用

E.各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用

5.定點醫療機構在參保人（）時應核驗社會保障卡，確保就醫參保人員身份與出示的社會保障卡相符合。（）A.掛號 B.進行檢查、化驗 C.結算醫療費用 D.住院 E.就診 6.對于社會保險處方，以下正確的是（）。A.簽名后書寫醫生工號 B.由處方醫師簽名即可

C.應填寫參保人的社會保障卡電腦號或卡號 D.書寫醫生工號即可

E.應加蓋帶有醫生工號的簽章

7.門診費用明細清單應列明（）

A.規格 B.單價 C.診療項目編碼 D.是否醫保記賬 E.項目名稱 8.住院費用明細清單應列明（）

A.收費項目類別 B.診療項目編碼 C.單價 D.完全自費項目及金額 E.醫保記賬金額

9.符合醫療保險外傷住院條件的參保人住院，定點醫療機構應在病歷中記錄：（）A.參保人受傷的時間 B.參保人受傷的原因 C.參保人受傷的過程描述 D.相關輔助證明 E.參保人受傷的地點

10.住院醫療保險和農民工醫療保險參保人就醫發生的門診醫療費用，哪些情況下可以由個人先行支付現金，其后到結算醫院或指定的醫療機構申請審核報銷？（）A.因社會保障卡損壞不能記賬

B.就診的定點醫療機構發生電腦故障不能記賬

C.參保人因為對結算醫院的醫生不滿意而自行到非結算醫院就醫發生的門診費用 D.因病情需要，經結算醫院批準轉診到非結算醫院發生的門診費用 E.因工外出或出差在非結算醫院發生的門診急診醫療費用

三、判斷題（正確打√，錯誤打×；共10題，每題2分）

1.醫療保險基金實行以支定收、收支平衡、略有節余的原則。（）

2.連續參加本市基本醫療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫療保險內累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續參保年限可合并計算。（）

3.市社會保險機構對B級定點醫療機構不予獎勵，不予償付質量掛鉤金，加大監督檢查力度，定期檢查為每兩個月一次，檢查數量為病歷處方數量的30%，并督促其進行整改。（）4.生育醫療保險適用于所有綜合醫療保險和住院醫療保險參保人。（）

5.綜合醫保參保人在市定點社康中心發生的符合基本醫療保險診療目錄內的口腔科治療費用，30%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍，70%由個人賬戶支付。（）

6.定點醫療機構使用植入體內的醫用材料時，應在病歷中準確記錄相關病情、使用種類及數量，并在病歷中附上材料的條型碼或標簽。（）

7.各種醫療鑒定：醫療事故鑒定、精神病等法醫學鑒定、醫務勞動鑒定、傷殘等級鑒定、職業病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、各種驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等費用屬于社?；饍敻斗秶＃ǎ?.定點醫療機構發生“病歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重復收費、分解收費”的違規，應向市社會保險機構支付違規費用數額1倍的違約金。（）

9.定點醫療機構可以給出院參保人帶一些化驗、檢查、治療等項目。（）10 就（轉）診交通費、會診交通費、急救車費、擔架員隨急救車出診費等屬于社?；饍敻斗秶?。（）

第五篇：2015淄博市醫?？荚嚺袛囝}匯總

單選題

2014，城鄉居民在簽約醫療機構發生的符合政策規定的普通門診統籌醫療費用，二次補償比例不低于（20%）。C 2015年，城鄉居民大病保險起付標準為（1.2萬）元。B 2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（50%）的補償。2015年職工大額醫療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分由城鎮職工大病補助比例為（70%）C 2015年職工大額醫療救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）由城鎮職工大病補助比例為（50%）。C 2015年城鎮職工一個內發生的符合政策范圍內的住院（含門診慢性?。┽t療費用，經職工基本醫療保險基金和大額醫療救助基金報銷后，個人負擔累計超過（4萬）元的，由城鎮職工大病補助資金予以補助。B 2015個人籌資標準調整如下：規定繳費期內個人繳費標準，成年居民一類標準由每人每年200元調整為（220）元。B B B不屬于我市省外轉診協議醫院的為（濟南軍區總醫院）B不屬于山東省聯網定點醫療機構名單的是：（供電公司醫院）B C C城鄉居民經未辦理轉診手續的，先由個人負擔符合政策規定醫療費用的（40%），個人負擔后符合政策規定的余額部分，按城鄉居民基本醫療保險有關規定報銷。C C參保人在市內聯網定點醫院發生的符合大病醫療保險救助范圍的費用，報銷地點為（商業保險公司）C C參保人門診統籌醫療費用實行二次補償報銷辦法。初次報銷比例為（30%）B C參保人員在使用目錄內的高值醫用材料時，如實際使用價格高于或等于最高支付限額，按目錄內最高支付限額個人自負20％后，再進入統籌報銷，超過最高支付限額以上費用（病人自付）。D C城鎮職工基本醫療保險與城鎮居民基本醫療保險之間轉換參保的，自轉換(當月)起改按新的險種享受相應的基本醫療保險待遇。D D定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更后，符合《辦法》規定的定點資格條件的，準予變更，具有下列情形之一的，不予變更（跨區縣城區內變更的）。D定點醫療機構應根據參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫療安全和質量的前提下，選擇使用（價格適中）的醫用材料。A D單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫療保險實際繳費年限滿（10）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫療保險待遇。C E E二級及以上綜合醫院康復治療室面積不少于（120）㎡。G G各區縣應于每季度終末之日起（15）日內，將該季度城鄉居民基本醫療保險基金調劑金足額上解，第四季度調劑金應于季末上解，便于年末統一清算。G冠狀動脈擴張球囊最高限額是（10000元）B G各區縣應于每季度終末之日起（15）日內，將該季度城鄉居民基本醫療保險基金調劑金足額上解，第四季度調劑金應于季末上解，便于年末統一清算。A G個體勞動者首次參加醫療保險實行（6）個月的過渡期，自首次繳費開始計算。C G根據一、二、三級醫院的不同，在職職工個人發生住院醫療費用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負比例分別為（10%、15%、20%）。A G根據一、二、三級醫院的不同，在職職工個人發生住院醫療費用在0-10000元（含10000元）部分，自負比例分別為（18%、22%、26%）。A J J建立定點醫療機構分級管理衛生信用檔案所要實現的工作目標是（努力實現“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”的目標）。

J基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有（掛號費）。A K K可用于腎移植輔助藥品的是（拉米夫定）。A M M門診慢性病參保人(1年)內不得更換簽約協議服務單位。A M門診慢性病協議服務單位實行（聯網）管理。A M門診慢性病協議服務單位未按照相關要求進行聯網的，醫療保險經辦機構將（終止）與協議服務單位的醫療服務協議。C M門診慢性病參保人需要變更下一協議服務單位的，應予當年(第四季度)向醫療保險經辦機構提出書面申請后予以變更。D Q Q取得門診慢性病資格的參保人連續3年內慢性病醫療費用未達到起付標準的，應到所屬醫療保險經辦機構辦理慢性病資格復核，但有些病種不設資格復核期限，下列哪項是不設資格復核期限的病種（臟器官移植）。C Q取得門診慢性病資格的參保人連續（3）年內慢性病醫療費用未達到起付標準的，應到所屬醫療保險經辦機構辦理慢性病資格復核。B R R人工椎體的最高限額是A（30000元）R人工心臟瓣膜的最高限額是（10000元）。C R人工晶體的最高限額是（1000元）。C W W我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（9）家。C X X心臟起搏器的最高限額是（單電極23000元，雙電極50000）X學生和兒童住院醫療費用起付標準統一為（100）元。B X下列哪項不是職工基本醫療保險門診慢性病病種（股骨頭壞死）A X下列哪項是職工基本醫療保險門診慢性病病種而非城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種（系統性紅斑狼瘡）D X下列哪項不是申請協議康復醫療機構需提供的材料（土地證復印件）C X協議康復醫療機構要做好參保人員的康復備案工作，將未審核備案參保人的康復診療費用聯網結算的，或者支付時限期滿未及時終止康復項目結算的，醫療康復費用由（協議康復醫療機構）承擔。A Y Y與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的社區衛生服務機構、門診（衛生所、室、保健站等）、零售藥店、醫院，應按照要求安裝視頻監控和（門診慢性病聯網相關軟件）。B Y一個醫療內，城鄉居民大病保險每人最高給予(30萬)元的補償。C Y因病情需要轉往市外協議醫院住院治療時，城鎮職工先由個人負擔醫療費的（10%），余額部分再按基本醫療保險的規定比例報銷。

Y因病情需要再次延長醫療康復期的，應上報市醫療保險經辦機構，經市醫療康復專家確認組確認，需延長的，最長不超過（30天）天。D Y一個內，參保居民門診慢性病起付標準為（500）元。C Y異地定居的，需向所屬醫療保險經辦機構申請辦理備案手續，可從居住地選擇定點社區衛生服務中心（站）和一級、二級、三級醫療保險定點醫院作為就診定點醫療機構。住院治療的，應在入院后（3個）工作日內向所屬醫療保險經辦機構辦理相關手續，節假日順延。C Z Z住院定點醫療機構住院醫療費用實行實時上傳，每日（早8時）前應自動上傳前一天醫療費用。B Z在一個內，城鄉居民門診慢性病醫療費用起付標準為（500元），與住院起付標準分別計算。D Z職工大病醫療費補助標準為：一個自然內，發生符合醫療保險政策范圍內的住院（含門診慢性?。┽t療費用，經統籌基金（0-9萬元）及大額醫療費救助基金報銷（9-42萬元）后，個人負擔累計超過（4）萬元的進行補助。C.4萬

Z職工大額醫療費救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分補助（70%）。A 多選題 B B本市行政區域內，職工基本醫療保險制度覆蓋范圍外的下列城鄉居民，可以參加城鄉居民基本醫療保險的是ABCD：高等院校學生、中專和技校學生、中小學階段學生、托幼機構的在冊兒童 C C參保人因急癥到定點醫院急診科搶救治療，經急診搶救無效死亡的，提供以下材料報銷急診費用(ABCD)：發票、急診病歷或醫院開具的轉診檢查證明、費用明細、以上都選。C參保人因急癥到定點醫院急診科搶救治療并住院的，出院聯網結算后提供以下材料報銷急診費用：發票、急診病歷或醫院開具的轉診檢查證明、費用明細、本次住院聯網結算單據。C城鄉居民基本醫療保險基金的來源ABCD：個人繳納的基本醫療保險費、各級財政補助資金、基金的利息收入、其他收入

C城鎮職工異地安置人員因病在所選擇的異地定點醫院住院的，報銷需提供（ABCD）：異地登記表復印件、住院發票原件、住院期間的費用明細清單原件、住院病歷復印件。

C城鎮職工門診慢性病的補助待遇是怎樣的ABCD：補助費按“以收定支，收支平衡”的原則，設置起付標準和最高支付限額，起付標準為1000元、慢性病相關醫療費用也按照“三個目錄”標準進行審核，審核后費用方可納入補助程序、在職人員補助的比例的上限為70％，退休人員補助的比例上限為80％、補助費只對患者所核定病種的門診發生費用和藥店購藥費用給予補助，其他疾病的門診費用由本人承擔。

C城鄉居民在本首次住院的，起付標準分別為：一級醫院100元、二級醫院300元、三級醫院700元。C 參保人員在臨床診療過程中，符合下列條件，使用規定“血液制品”中規定品種，所發生相關醫療費用，按特類藥品處理ABCD：急性大量血液丟失出現低血容量性休克、持續活動性出血、失血量超過自身血容量的30％、以上都對。

C參保人下列哪些購藥費用，不得納入慢性病補助范圍ABD：參保人核定慢性病病種的費用不在《門診慢性病病種費用支付項目范圍》、將社保卡、慢性病證轉借他人使用發生的費用、門診慢性病專用大病歷記錄就診時間與收費票據時間明顯不符的費用。D D定崗醫師的申請條件ABCD：取得執業醫師資格、具有醫療處方權、未發生過醫療事故、無為個人經濟利益濫開大型檢查、濫用自費藥品的行為。D定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更后，符合《辦法》規定的定點資格條件的，準予變更，具有下列情形之一的，不予變更ABCD：跨區縣城區內變更的、地址由近郊、偏遠鎮向城區變更的、醫療機構和零售藥店之間進行變更的、不予配合人力資源和社會保障部門實地核查變更情況的。D定崗醫師應履行的職責：熟練掌握基本醫療保險政策規定、認真核對參保人員身份、堅持“首診”負責制、堅持“因病施治”的原則。

D定點單位具有下列情形之一的，不予變更ABCD：跨區縣城區內變更的、地址由近郊、偏遠鎮向城區變更的、醫療機構和零售藥店之間進行變更的、低于原定點招標條件的。D定點醫療機構在醫保刷卡時發生下列情況的，將一次性扣除醫保刷卡費用，不再兌付ABCD：用個人賬戶基金支付保健品發生的結算費用、為其他機構提供醫保刷卡服務發生的結算費用、變動醫保刷卡設備使用地點發生的結算費用、因通報處罰扣除的結算費用。

D定點醫療機構在醫保刷卡時，發生的以下（）費用列為考核金：ABCD：醫保刷卡結算金額的5%、一天內在同一家定點單位個人賬戶結算金額合計超500元，金額超過部分的50%、未據實結算醫保刷卡費用，經核實情況正常的，分解結算醫保刷卡費用的50%。G G根據《關于將部分醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的通知》（衛農衛發〔2010〕80號）和《關于加強住院醫療康復項目支付管理有關問題的通知》（淄人社發〔2014〕49號）規定，協議康復醫療機構應具備的條件有ABCDE：本醫療保險定點醫療機構、二級及以上綜合醫院至少配備5名康復醫師和10名治療師、一級醫院和社區衛生服務中心至少配備2名專（兼）職康復醫師和3名治療師（至少1名專業康復治療師）、二級及以上綜合醫院康復治療室面積不少于120㎡，開展康復項目不少于納入基本醫療保險統籌基金支付康復項目的80%、一級醫院和社區衛生服務中心康復治療室面積不少于80㎡，開展康復項目不少于納入基本醫療保險統籌基金支付康復項目的60%。

G根據《2015年淄博市住院定點醫療機構協議書》對診療項目、服務設施與藥品管理的規定，以下說法正確的是ABCD：乙方收費應公開、透明，各病區護士站應配備微機收費系統、乙方每日向參保人員提供住院費用日清單，治療費、材料費、可單獨收取的手術相關費用等必須明細具體，不明細的費用甲方拒付、心電監護、吸氧、康復治療等項目應按相關文件及物價收費標準收取費用，相關記錄留存不少于2年、以上都選 G根據《淄博市人民政府辦公廳關于轉發市人力資源社會保障局等部門淄博市城鎮基本醫療保險住院定點醫療機構門診定點醫療機構和定點零售藥店管理辦法的通知》（淄政辦發〔2012〕69號）要求，提出定點資格變更申請，須提交以下材料ABCDE：《淄博市基本醫療保險定點單位變更申請表》、衛生或藥監、工商管理行政部門有關批準變更文件、《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》副本、《營業執照》副本、與醫療保險經辦機構簽訂的醫療保險服務協議 J J基本醫療保險基金不予支付費用的醫療服務設施項目范圍ABCD：陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費。J基本醫療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括ABCD：義齒、修復種植牙、色斑牙治療、鑲牙。J基本醫療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括ABCD：潔牙、牙列不齊矯治、種植牙、色斑牙治療。J基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目包括ABCD：治療粉刺、雀斑、口吃、打鼾。

J基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有ACD：掛號費、病歷工本費、院外會診費。

J基本醫療保險基金不予支付費用的醫療服務設施項目范圍ABCD：空調費、電視費、取暖費、電話費。

J基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目ABCD：掛號費、院外會診費、會診醫務人員的差旅費、病歷工本費。

J基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目范圍有AB：治療項目、彩色多普勒儀。

J基本醫療保險經辦機構重點監管定點醫療機構的主要指標有ABCDE：參保人員就診人數、醫療總費用和增長率、藥品、醫用耗材和檢查占醫療費用比例、參保人員疾病種類、藥品、醫用耗材和檢查總費用及增長率。J 鑒定慢性病時，糖尿病須具備下列哪些癥狀之一者可以鑒定通過ABCDE：合并感染、心臟并發癥、腎臟并發癥、眼并發癥、神經并發癥。M M慢性病城鎮職工參加慢性病鑒定須提供哪些材料？《淄博市基本醫療保險門診慢性病資格申請表》一份、社保卡號或銀行開戶卡號（賬號）、身份證復印件、住院病歷復印件。M門診醫療費用由所在學校或家庭憑()等材料到所屬醫療保險經辦機構辦理報銷手續ABCD：門（急）診病歷、診斷證明、門診醫療費用發票、相關情況說明。N N農民工在本首次住院的，起付標準分別為ABCD：一級醫院100元、二級醫院300元、三級醫院500元、以上都對。R R人力資源和社會保障部門根據考核結果，按標準兌付醫?？己私?，以下說法正確的是(ABD)：90分以上（含90分）100%、80分以上（含80分）不滿90分90%、60分以上（含60分）不滿70分50%。

S屬于山東省聯網定點醫療機構名單的是ABCD：省立醫院（含東院）、齊魯醫院、省千佛山醫院、濟南軍區總醫院。W W我市納入醫保的醫療康復疾病包括：神經系統損傷、運動系統損傷、風濕、心臟術后。W我市省外轉診協議醫院有：中國人民解放軍總醫院、北京阜外醫院、上海華山醫院、天津血液病醫院。W我市省外轉診協議醫院有ABCD：中國人民解放軍總醫院、北京大學第一醫院、中國中醫科學院廣安門醫院、上海長海醫院。

W我市納入醫保的抗排異藥品包括ABD：嗎替麥考酚酯、環孢素、他克莫司。X X下列哪些是申請協議康復醫療機構需提供的材料：市人力資源和社會保障行政部門頒發的定點文件、衛生行政部門頒發的醫院等級資格證書、《醫療機構執業許可證》副本及復印件；非營利性醫療機構提供《收費許可證》副本及復印件，營利性醫療機構提供《營業執照》副本及復印件、康復醫師、康復治療師的資格證書、職稱證書、執業證書及簽訂的勞動合同復印件、醫療康復儀器、設備清單。

X下列哪些不是職工基本醫療保險門診慢性病病種AC：股骨頭壞死、腰椎間盤突出。X下列哪些是職工基本醫療保險門診慢性病病種BDE：骨髓增生異常綜合征、慢性心力衰竭、腎病綜合征。X“血液制品”指以下血液及血液成分ABCD：全血、血漿、手工分紅細胞懸液、手工分濃縮血小板。

X下列哪些病種是城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種：腦出血（包括腦梗塞）恢復期、再生障礙性貧血、偏執性精神病、類風濕?。ɑ顒悠冢?。

X下列哪些既是職工基本醫療保險門診慢性病病種又是城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種ABCDE：慢性病毒性肝炎、類風濕病（活動期）、結核、精神分裂癥、再生障礙性貧血。X下列哪幾項慢性病種不設資格復核期限ABD：惡性腫瘤（包括白血病）、尿毒癥、臟器官移植。

X下列哪些是申請協議康復醫療機構需提供的材料ABCDE：市人力資源和社會保障行政部門頒發的定點文件、衛生行政部門頒發的醫院等級資格證書、《醫療機構執業許可證》副本及復印件；非營利性醫療機構提供《收費許可證》副本及復印件，營利性醫療機構提供《營業執照》副本及復印件、康復醫師、康復治療師的資格證書、職稱證書、執業證書及簽訂的勞動合同復印件、醫療康復儀器、設備清單。

X下列關于門診慢性病報銷的說法正確的是ABC：一個內，參保職工門診慢性病起付標準與住院起付標準合并計算，確定為1000元，參保居民門診慢性病起付標準為500元、參保人在門診慢性病實行聯網結算的協議服務單位就醫時發生的符合規定病種的門診醫療費用，參保職工先由個人賬戶余額支付，個人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍、職工門診慢性病統籌基金按30%的比例直接補助，年底實行二次補助，在職職工二次補助比例上限為40%，退休人員上限為50%，建國前參加工作老工人二次補助比例在退休人員補助比例上提高6個百分點。

X下列行為均屬舉報范圍ABCD：將非參保對象的醫療費用列入醫療保險基金支付范圍、有擅自提高收費標準，隨意增加、分解收費項目及串換藥品、物品等行為、替非醫療保險定點服務單位刷卡結算的、違反基本醫療保險規定的其他行為

X下列說法正確的是BCDE：2015年，城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償、2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償、2015年職工個人負擔累計超過4萬元的，由城鎮職工大病補助資金進行補助、2015年職工大額醫療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分職工大病補助比例為70%。Y Y醫保醫師信息需變更的，定點醫療機構攜帶下列哪些證書原件和復印件到所屬醫療保險經辦機構辦理變更手續BD：執業醫師執業證書、執業醫師資格證書。

Y醫保醫師信息需變更的，定點醫療機構攜帶（AB）到所屬醫療保險經辦機構辦理變更手續：《執業醫師執業證書》原件和復印件、執業醫師資格證書》原件和復印件。

Y醫保醫師的申請條件：取得執業醫師資格、具有醫療處方權、未發生過醫療事故。

Y因公出差、學習和探親等原因在濟南居住6個月以內人員住院治療的，應在3日內提供本人：就診門診病歷、診斷證明、身份證復印件、單位出具的出差或探親證明。

Y與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的社區衛生服務機構、門診（衛生所、室、保健站等）、零售藥店、醫院，應按照要求安裝AB：視頻監控、門診慢性病聯網相關軟件。

Y 因慢性貧血出現（AB）所發生相關醫療費用，按特類藥品處理。A.血紅蛋白≤60g/L或紅細胞壓積≤0.20。B.血小板計數≤20×109/L，伴有出血表現 Z Z職工醫保門診慢性病參保人應在門診慢性病協議服務單位中的哪些機構中各選一家，與其簽訂醫療服務協議，作為本人就診的簽約協議服務單位ABCD：社區衛生服務機構、門診、零售藥店、醫院。

判斷題

2008年1月1日后參加醫療保險的個體勞動者，因原單位欠費造成醫療保險關系中斷的，應按原政策規定補繳。（A正確）

2009年1月1日后參加醫療保險的個體勞動者，受10年醫療保險實際繳費年限的限制。（A正確）

2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予50%的補償。（B錯誤）2015年，城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償。（A正確）B B補足繳費年限醫療保險費后，恢復享受醫療保險待遇，期間發生的醫療費用不予報銷。（A正確）B辦理城鄉居民基本醫療保險參保手續的，當不享受城鄉居民大病保險待遇。（B錯誤）C C城鎮職工基本醫療保險門診慢性病病種與城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種一致。（B錯誤）C城鎮職工應自首次參保繳費之月起連續繳納大額醫療救助費。（B錯誤）C城鎮職工基本醫療保險以一個自然為一個醫療保險。（A正確）C城鎮職工辦理退休手續時，未按規定補繳繳費年限醫療保險費的，停止享受醫療保險待遇。（A正確）C參保人在選擇門診慢性病簽約協議服務單位時選擇的社區衛生服務機構應與門診統籌簽約社區衛生服務機構一致。（A正確）

C參保人在省定點醫院辦理住院時，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社?？ǎㄗC）、身份證，經定點醫院經辦人員核對無誤后辦理住院手續。(A正確)C參保人確因病情需要轉往市外醫院診治時，需提供具有轉診資質醫院出具的轉診證明及身份證復印件到醫保關系所屬醫保處辦理轉診手續。(B錯誤)C長期居住在外地的，辦理異地登記手續后，在所選異地定點醫院住院的，無需負擔轉診費用。(A正確)C長期居住在外地的，辦理異地登記手續后，在所選異地定點醫院住院的，需要負擔轉診費用。(B錯誤)C城鄉最低生活保障居民、農村五保供養對象和重度殘疾人，個人不繳費，由政府按規定予以代繳。（A 正確）D D定點醫療機構被取消定崗醫師資格的醫師達到該單位核定醫師總數的5％，勞動保障部門將暫停定點醫療機構醫療保險服務。（A正確）D定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后15日內向直接監管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。（A正確）

D對定點醫療機構的考核，采取定期檢查與日常檢查相結合的辦法，定期檢查原則上每半年一次，日常檢查根據參保人員投訴、舉報以及結算中發現的問題隨時進行。(A正確)D 定點醫療機構應根據參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫療安全和質量的前提下，選擇使用價格適中的醫用材料。（A正確）D對參保人員的住院醫療費用設置起付標準，在一個中首次住院起付標準為700元。（A正確）D對舉報人的姓名、單位、住址及舉報內容等相關情況應嚴格保密，舉報材料應專人保管。（A正確）D單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫療保險實際繳費年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫療保險待遇。（A正確）F F負責受理、辦理舉報案件的工作人員必須嚴格執行國家有關舉報工作管理的有關規定，忠于職守、廉潔奉公、保守機密。（A正確）G G根據衛生信用檔案的使用，達到“衛生信用檔案優秀”的定點醫療機構具備評審定點醫療機構AAA級資格。(A正確)G根據《關于印發《淄博市基本醫療保險定點醫療機構考核評價標準》的通知》考核總評達不到60分的，扣除當年全部服務質量考核金，并取消其定點資格。(A正確)G肝硬化是城鄉居民基本醫療保險慢性病病種之一。（B錯誤）G個體勞動者首次參加醫療保險實行6個月的過渡期，自首次繳費開始計算。（A正確）J J居民大病保險的醫療為1月1日至12月31日。(A正確)J居民大病保險的保障對象為當已參加我市城鄉居民基本醫療保險的人員。（A正確）J舉報人對定點零售藥店、定點門診和社區服務站的違規舉報，須另外提供POS機劃卡小票和違規物品。（A正確）

J居民大病保險的保障對象為當已參加我市城鄉居民基本醫療保險的人員。（A正確）K K可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因長期生活12個月以上的參保人。(B錯誤)K可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因長期生活6個月以上的參保人。(A正確)M M門診慢性病協議服務單位實行聯網管理。（A正確）

M門診慢性病協議服務單位未按照相關要求進行聯網的，醫療保險經辦機構將終止與協議服務單位的醫療服務協議。（A正確）

S S申請門診慢性病資格必須提供住院病歷復印件。（B錯誤）

S《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》的醫保政策考核違規積分制是千分制。(B錯誤)S腎移植參保人在本人抗排異特約單位進行門診治療及用藥的，經醫療專家組確認的抗排異藥品、輔助用藥及檢查項目發生的醫療費用，經醫療保險經辦機構聯網審核后，按二級醫院住院醫療費用報銷比例予以統一補助。（B錯誤）

S腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫購藥的，其發生的抗排異醫療費用不享受其他門診慢性病待遇，不實行限額管理。（B錯誤）

S腎移植參保人一年內不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應向醫療保險經辦機構提出申請后予以變更。（A正確）W W外地調入本市的參保人員，轉入前與轉入后的醫療保險實際繳費年限合并計算。（A正確）W衛生、人力資源社會保障部門按規定編制城鄉居民基本醫療保險基金預決算。（A正確）X X學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定支付的門診醫療費用，按照門診統籌規定支付，最高支付限額相應提高。（A正確）

X新生兒辦理城鄉居民基本醫療保險參保手續的，當不享受城鄉居民大病保險待遇。（B錯誤）

X新生兒父母參加本市基本醫療保險的，新生兒出生當年不繳費，享受當年城鄉居民基本醫療保險待遇。（A正確）Y Y醫保醫師信息與相關醫療費用須一并上傳。（A正確）

Y與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的社區衛生服務機構、門診（衛生所、室、保健站等）、零售藥店、醫院，應按照要求安裝視頻監控和門診慢性病聯網相關軟件。（A正確）

Y要充分尊重參保人知情權，充分告知高值醫用材料的價格、性能及其他事項，使用高值醫用材料必須經參保人本人、監護人或親屬知情同意后方可使用，否則費用將由醫院承擔。（A正確）

Y“醫療服務態度差，對醫保政策解釋不準確，導致參保人員投訴”屬于《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》中一票否決的項。(B錯誤)Y用人單位和個人應按規定參加醫療保險，足額連續繳納基本醫療保險費，按規定繳納退休人員一次性風險儲備金和補足醫療保險最低繳費年限的費用。（A正確）Z Z轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯網醫院發生的醫療費用報銷，按照魯人社發〔2011〕147號文件規定執行，不得再行手工報銷。(A正確)Z職工基本醫療保險繳費基數和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費基數，按7%的比例繳納。（A正確）Z在一個內，城鄉居民門診慢性病醫療費用起付標準為500元，與住院起付標準分別計算。（B錯誤）Z轉往山東省內聯網醫院住院，參保人持《山東省異地就醫備案表》，到選擇的定點醫院進行聯網登記備案。出院時，將相關材料拿回所屬醫保處手工報銷。(B錯誤)判斷題 1、2009年1月1日后參加醫療保險的個體勞動者，受10年醫療保險實際繳費年限的限制。（）A 正確 2、2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予50%的補償。（）B錯誤 3、2008年1月1日后參加醫療保險的個體勞動者，因原單位欠費造成醫療保險關系中斷的，應按原政策規定補繳。（）A正確 4、2015年，城鄉居民大病保險參保個人須繳納32元費用。（）B錯誤 5、2015年城鄉居民個人繳費標準為一類標準為每人每年220元；二類標準為每人每年150元。（）A正確

B

1、補足繳費年限醫療保險費后，恢復享受醫療保險待遇，期間發生的醫療費用不予報銷。（）A 正確

2、辦理城鄉居民基本醫療保險參保手續的，當不享受城鄉居民大病保險待遇。（）B錯誤

C

1、參保人在省定點醫院辦理住院時，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社?？ǎㄗC）、身份證，經定點醫院經辦人員核對無誤后辦理住院手續。()A正確

2、城鎮職工基本醫療保險門診慢性病病種與城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種一致。（）B 錯誤

3、參保人在選擇門診慢性病簽約協議服務單位時選擇的社區衛生服務機構應與門診統籌簽約社區衛生服務機構一致。（）A正確

4、長期居住在外地的，辦理異地登記手續后，在所選異地定點醫院住院的，需要負擔轉診費用。()B 錯誤

5、城鎮職工統籌范圍內的醫療保險費以及離休人員醫療統籌費、公務員醫療補助費，統一實行一票征繳。（）A正確

6、城鎮職工辦理退休手續時，未按規定補繳繳費年限醫療保險費的，停止享受醫療保險待遇。（）A正確

7、參保人出院結算時，必須持本人社?？ǎㄡt?？ǎ┻M行結算，實現個人賬戶支付住院起付線和統籌內自負部分的功能。（）A正確

8、城鎮職工應自首次參保繳費之月起連續繳納大額醫療救助費。（）B錯誤

9、城鎮職工基本醫療保險以一個自然為一個醫療保險。（）A正確

10、參保人確因病情需要轉往市外醫院診治時，需提供具有轉診資質醫院出具的轉診證明及身份證復印件到醫保關系所屬醫保處辦理轉診手續。()B錯誤

11、城鄉最低生活保障居民、農村五保供養對象和重度殘疾人，個人不繳費，由政府按規定予以代繳。（）A正確

D

1、定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后15日內向直接監管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。（）A正 確

2、定點醫療機構被取消定崗醫師資格的醫師達到該單位核定醫師總數的5％，勞動保障部門將暫停定點醫療機構醫療保險服務。（A）

3、對定點醫療機構的考核，采取定期檢查與日常檢查相結合的辦法，定期檢查原則上每半年一次，日常檢查根據參保人員投訴、舉報以及結算中發現的問題隨時進行。(A)

4、對參保人員的住院醫療費用設置起付標準，在一個中首次住院起付標準為700元。（B）

5、單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫療保險實際繳費年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫療保險待遇。（）A正確

6、定點醫療機構被取消定崗醫師資格的醫師達到該單位核定醫師總數的5％，勞動保障部門將暫停定點醫療機構醫療保險服務。（）A正確

7、定點醫療機構應根據參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫療安全和質量的前提下，選擇使用價格適中的醫用材料。（）A正確

F 負責受理、辦理舉報案件的工作人員必須嚴格執行國家有關舉報工作管理的有關規定，忠于職守、廉潔奉 公、保守機密。（）A正確

G

1、根據衛生信用檔案的使用，達到“衛生信用檔案優秀”的定點醫療機構具備評審定點醫療機構AAA級資格。()A正確

2、根據《關于印發《淄博市基本醫療保險定點醫療機構考核評價標準》的通知》考核總評達不到60分的，扣除當年全部服務質量考核金，并取消其定點資格。()A正確

3、個體勞動者首次參加醫療保險實行6個月的過渡期，自首次繳費開始計算。（）A正確

4、肝硬化是城鄉居民基本醫療保險慢性病病種之一。（B）

J

1、居民大病保險的保障對象為當已參加我市城鄉居民基本醫療保險的人員。（）A正確

2、舉報人對定點零售藥店、定點門診和社區服務站的違規舉報，須另外提供POS機劃卡小票和違規物品。（）A正確

3、居民大病保險的醫療為1月1日至12月31日。()A正確

4、基本醫療保險費由市及區縣、高新區勞動保障部門負責征收。（）A正確

5、舉報人或單位可通過來訪、來電或來信等多種形式進行舉報。（）A正確

K

1、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因長期生活12個月以上的參保人。()B錯誤

2、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因長期生活6個月以上的參保人。()A正確 L 離人員應在本人定點醫院就醫，因病情需要到其他醫院治療的，不須經定點醫院轉診。（）B錯 誤

M

1、門診慢性病協議服務單位未按照相關要求進行聯網的，醫療保險經辦機構將終止與協議服務單位的醫療服務協議。（）A正確

2、門診慢性病協議服務單位實行聯網管理。（）A正確

S

1、《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》的醫保政策考核違規積分制是千分制。()B錯誤

2、腎移植參保人在本人抗排異特約單位進行門診治療及用藥的，經醫療專家組確認的抗排異藥品、輔助用藥及檢查項目發生的醫療費用，經醫療保險經辦機構聯網審核后，按二級醫院住院醫療費用報銷比例予以統一補助。（）B錯誤

3、腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫購藥的，其發生的抗排異醫療費用不享受其他門診慢性病待遇，不實行限額管理。（）B錯誤

4、《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》中屬于一票否決的項共有5項。A正確

5、腎移植參保人一年內不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應向醫療保險經辦機構提出申請后予以變更。（）A正確

6、申請門診慢性病資格必須提供住院病歷復印件。（）B錯誤

W

1、衛生信用檔案評價結果有效期為3年，到期應進行復審。()A正確

2、外地調入本市的參保人員，轉入前與轉入后的醫療保險實際繳費年限合并計算。（）A正確

3、衛生、人力資源社會保障部門按規定編制城鄉居民基本醫療保險基金預決算。（）B錯誤

X

1、新生兒父母參加本市基本醫療保險的，新生兒出生當年不繳費，享受當年城鄉居民基本醫療保險待遇。（）A正確

2、新生兒辦理城鄉居民基本醫療保險參保手續的，當不享受城鄉居民大病保險待遇。（）B 錯誤

3、學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定支付的門診醫療費用，按照門診統籌規定支付，最高支付限額相應提高。（）A正確

Y

1、醫保醫師信息與相關醫療費用須一并上傳。（）A正確

2、與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的社區衛生服務機構、門診（衛生所、室、保健站等）、零售藥店、醫院，應按照要求安裝視頻監控和門診慢性病聯網相關軟件。（）A正確

3、要充分尊重參保人知情權，充分告知高值醫用材料的價格、性能及其他事項，使用高值醫用材料必須經參保人本人、監護人或親屬知情同意后方可使用，否則費用將由醫院承擔。（）A正確

4、用人單位和個人應按規定參加醫療保險，足額連續繳納基本醫療保險費，按規定繳納退休人員一次性風險儲備金和補足醫療保險最低繳費年限的費用。（A）

5、“醫療服務態度差，對醫保政策解釋不準確，導致參保人員投訴”屬于《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》中一票否決的項。()B錯誤

Z

1、轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯網醫院發生的醫療費用報銷，按照魯人社發〔2011〕147號文件規定執行，不得再行手工報銷。()A正確

2、職工基本醫療保險繳費基數和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費基數，按7%的比例繳納。（）A正確

3、在一個內，城鄉居民門診慢性病醫療費用起付標準為500元，與住院起付標準分別計算。（）B錯誤

4、轉往山東省內聯網醫院住院，參保人持《山東省異地就醫備案表》，到選擇的定點醫院進行聯網登記備案。出院時，將相關材料拿回所屬醫保處手工報銷。()B錯誤

5、轉往山東省內聯網醫院住院，參保人持《山東省異地就醫備案表》，到選擇的定點醫院進行聯網登記備案。出院時，實行聯網結算直接報銷。()A正確

6、轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯網醫院發生的醫療費用報銷，按照魯人社發〔2011〕147號文件規定執行，不得再行手工報銷。(A)