第一篇：2018淄博市醫(yī)保醫(yī)師考試-作業(yè)3-2018-8-26(9.7分)

第(1)題

學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，最高支付限額（）元。A、5000元

第(2)題

腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，（）后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請后予以變更。C、一年 第(3)題

定點單位全年考核評分≥90分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付比例為。（D）D、全額撥付

第(4)題

參保人住院超時登記解鎖時，定點醫(yī)院未履行告知義務(wù)，醫(yī)保扣減支付費(fèi)用的（）。A、10% 第(5)題

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，以個體勞動者身份轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險的，其享受職工基本醫(yī)療保險待遇實行（）個月的過渡期，過渡期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中支付，過渡期后，享受職工基本醫(yī)療保險待遇。C、6 第(6)題

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)院協(xié)議約定個人全額自費(fèi)占總費(fèi)用比例不得超過（）A、10% 第(7)題

由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)到醫(yī)療保險定點鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的，報銷比例提高（）個百分點 D、2 第(8)題

對未列入醫(yī)療保險支付范圍屬個人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不履行告知義務(wù)，被參保人員投訴的扣（）分。D、2 第(9)題

醫(yī)保醫(yī)師辦理時，（）提出申請，填寫自愿履行醫(yī)保醫(yī)師職責(zé)承諾書。A、本人 第(10)題

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)院協(xié)議約定住院人次增長率未經(jīng)審批不得超過（）A、10% 第(11)題

享受城鄉(xiāng)（）在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)，使用的藥品按職工基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行。AB A、最低生活保障的居民 B、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象 C、普通村民 D、以上皆是 第(12)題

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)把醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險政策、提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及參保人員評價滿意度等情況，與其（）等掛鉤。ABC A、年度考核 B、工資待遇 C、職務(wù)職稱晉升 D、編制職稱 第(13)題

門診與住院病歷和診療記錄應(yīng)當(dāng)（），化驗檢查須有結(jié)果分析。ABCD A、真實 B、準(zhǔn)確 C、完整 D、清晰 第(14)題

下列說法不正確的是（）。AB A、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的結(jié)算地點開展醫(yī)保業(yè)務(wù)，未經(jīng)淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處批準(zhǔn)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以增加或遷移結(jié)算地點

B、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管好加密卡，嚴(yán)格按照加密卡申請表填寫使用單位、使用地，可以轉(zhuǎn)借或贈與他人，改變使用場地和設(shè)備

C、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門及專人負(fù)責(zé)醫(yī)保信息管理，明確工作職責(zé)，合理設(shè)置管理權(quán)限，并將專職管理人員名單報淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處備案。

D、淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)延伸到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生工作（護(hù)理）站和推進(jìn)社保卡代替就診卡工作，實現(xiàn)醫(yī)保“ 第(15)題

《淄博市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容包括()ABCD A、制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施 B、顯要位置懸掛定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌 C、按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會議

D、配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗 第(16)題

關(guān)于繳費(fèi)比例，以下說法正確的是（）ABC A、用人單位以上年度單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。B、單位職工本人以上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的比例繳納。

C、個體勞動者以上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。D、單位職工本人以上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。第(17)題

《凡例》規(guī)定：“備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品，參保人員（）使用時，不予支付CD A、住院 B、門診 C、慢性病 D、門診統(tǒng)籌 第(18)題

省2017年版新增的乙類藥品160種西藥和131種中成藥，根據(jù)不同的藥品種類，確定個人自付比例分別為（）ABCD A、5% B、10%、C、20%、D、35% 第(19)題

學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用由（）相關(guān)情況說明等材料到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。ABCD A、學(xué)校或家庭憑門（急）診病歷 B、診斷證明

C、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票 D、相關(guān)情況說明材料 第(20)題

我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括()ABD A、嗎替麥考酚酯 B、環(huán)孢素 C、金水寶 D、他克莫司 第(21)題1 職工醫(yī)保門診慢性病起付線與住院起付線合并計算 A、正確 第(22)題1 拒絕為符合刷卡條件的參保人員刷卡就醫(yī)，或拒收、推諉病人，減少服務(wù)或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)將未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院的，會被要求限期整改，視情節(jié)輕重予以暫停撥付、拒付違規(guī)費(fèi)用、作出暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1個月的處理，對已支付的違規(guī)費(fèi)用可按核查比例放大后予以扣減。A、正確 第(23)題1 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管好加密卡，嚴(yán)格按照加密卡申請表填寫使用單位、使用地，不得轉(zhuǎn)借或贈與他人，不得改變使用場地和設(shè)備。A、正確 第(24)題

凡接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種，納入按病種收費(fèi)管理，一律實施臨床路徑管理，入徑率要達(dá)到50%以上，完成率要達(dá)到80%以上。A、正確 第(25)題

參保人在進(jìn)行門診統(tǒng)籌結(jié)算時，可以選擇是否首先使用醫(yī)保個人賬戶金額。B、錯誤

第(26)題

病種診療服務(wù)成本應(yīng)包括患者從診斷入院到按病種規(guī)范治療出院所發(fā)生的全部費(fèi)用。A、正確

第(27)題

在一個疾病過程中，從首次介入康復(fù)治療之日起，60天之內(nèi)的醫(yī)療康復(fù)項目費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險基金支付。B、錯誤

第(28)題

我市長期護(hù)理保險對參保人發(fā)生的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用采取定額直接補(bǔ)償方式。A、正確

第(29)題

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門及專人負(fù)責(zé)醫(yī)保信息管理，明確工作職責(zé)，合理設(shè)置管理權(quán)限，并將專職管理人員名單報淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處備案。A、正確

第(30)題

延長醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。A、正確

做一半 沒有保存，重新開始的。

第(1)題

醫(yī)保醫(yī)師第()次被凍結(jié)醫(yī)保服務(wù)編碼12個月的醫(yī)師，取消醫(yī)保服務(wù)編碼。C、三

第(2)題

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門及專人負(fù)責(zé)醫(yī)保信息管理，明確工作職責(zé)，合理設(shè)置管理權(quán)限，并將（）名單報淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處備案。C、專職管理人員

第(3)題

因病情需要仍需延長醫(yī)療康復(fù)期的，上報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長的，最長不超過（）天。D、30

第(4)題

超過90天醫(yī)療康復(fù)期仍需住院醫(yī)療康復(fù)的，經(jīng)醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)后最長不超過（）日。D、60 第(5)題

城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用扣除自費(fèi)項目和部分自費(fèi)用項目后，起付標(biāo)準(zhǔn)以上到最高支付限額之間，在二級醫(yī)院報銷比例為（）。3 C、70% 第(6)題

在腎移植中，哪項屬于醫(yī)保不予報銷的項目？（）C、腎源的費(fèi)用

第(7)題

關(guān)于個人賬戶劃轉(zhuǎn)比例，說法不正確的是（B）

A、職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，不滿45歲的按2.2%劃入。B、職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，不滿45歲的按2.7%劃入。------------2015年版本和2012版本有修改，注意。別搞混了

C、在職職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，45周歲及以上的按2.8%劃入 D、退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按4.1%劃入。

第(8)題

退休職工醫(yī)保門診慢性病報銷比例為（）元。D、80%

第(9)題

定點單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更。()D、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的第(11)題

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)收費(fèi)項目醫(yī)保編碼對應(yīng)管理，安排專人負(fù)責(zé)編碼對應(yīng)工作，對各類醫(yī)療項目醫(yī)保編碼嚴(yán)格對應(yīng)，（）ABCD A、需單獨另收費(fèi)的附加項目需單獨對應(yīng) B、對于藥品要做到藥品本位碼絕對對應(yīng) C、對于診療項目要依據(jù)項目內(nèi)涵嚴(yán)格對應(yīng)

D、對于耗材要根據(jù)耗材的實際歸屬種類、特性審慎對應(yīng) 第(12)題

基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的診療項目包括()ABCD A、出診費(fèi)

B、檢查治療加急費(fèi) C、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)

D、特約上門服務(wù)費(fèi)

第(26)題

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金免征稅費(fèi)。A、正確

第(27)題

參保人未按照相關(guān)規(guī)定辦理市內(nèi)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用先由參保人自負(fù)10％后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再按規(guī)定進(jìn)行報銷。A、正確

第(28)題

異地定居住院治療的，應(yīng)在入院后7個工作日內(nèi)到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。B、錯誤

第(29)題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥品目錄對應(yīng)時，如果發(fā)現(xiàn)該藥品在醫(yī)保處發(fā)布的藥品目錄中沒有，就要找個報銷比例一樣，名稱相近的目錄對應(yīng)。B、錯誤

第(30)題

參加基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民因患危、急、重病癥經(jīng)門（急）診緊急治療后不需要住院的,其急診醫(yī)療費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān);經(jīng)門（急）診緊急治療后住院的,其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用可并入住院費(fèi)用，其中在本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用按二級定點醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。B、錯誤

第二篇：淄博市醫(yī)保醫(yī)師作業(yè)9.2分

第(1)題

單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限滿（）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

? A.3 ? B.5 ? C.10 ?

第(2)題 D.20 因病情需要再次延長醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長的，最長不超過（）天。

? A、15天

? B、10天

? C、20天

?

第(3)題 D、30天

下列哪項不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位。（）

? A、零售藥店

? B、門診

? C、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

? D、醫(yī)院

第(4)題

一個內(nèi)，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元。

? A、100 ? B、200 ? C、500 ?

第(5)題 D、1000 城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（）的補(bǔ)償

? A、70% ? B、50% C、65% ?

第(6)題 D、55% 職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）補(bǔ)助（）

? A、70% ? B、50% ? C、65% ?

第(7)題 D、55% 可用于腎移植輔助藥品的是（）。

? A、拉米夫定

? B、嗎替麥考酚酯

? C、環(huán)孢素

?

第(8)題 D、他克莫司

門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將（）與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

? A取消

? B暫停

? C終止

?

第(9)題 D正常履行

人工晶體的最高限額是（）。

? A.300元

? B.500元

? C.1000元

?

第(10)題 D.2000元

門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實行（）管理。

? A聯(lián)網(wǎng)

? B轉(zhuǎn)人

? C手工

?

第(11)題 D定點

下列哪些是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種

? A、潰瘍性結(jié)腸炎

? B、骨髓增生異常綜合征

? C、股骨頭壞死

? D、慢性心力衰竭

?

第(12)題 E、腎病綜合征

職工醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位

? A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

? B、門診

? C、零售藥店

? D、醫(yī)院

?

第(13)題 E、養(yǎng)老院

人力資源和社會保障部門根據(jù)考核結(jié)果，按下列標(biāo)準(zhǔn)兌付考核金

? A、全年總評分≥90分，撥付當(dāng)年全部考核金

? B、80分≤全年總評分＜90分，撥付當(dāng)年考核金的90％

? C、75分≤全年總評分＜80分，撥付當(dāng)年考核金的80％

?

第(14)題 D、全年總評分＜60分，扣除當(dāng)年全部考核金

《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中不屬于一票否決的項的是

? A、未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導(dǎo)致冒名頂替就醫(yī)住院的

? B、不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方

? C、違反基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)限定支付范圍和規(guī)定

?

第(15)題 D、推諉、拒診參保人員或分解住院，將不符合入院指征的參保人員收治入院的

醫(yī)保定點單位申請定點資格變更，須提交以下材料

? A、《淄博市基本醫(yī)療保險定點單位變更申請表》

? B、衛(wèi)生或藥監(jiān)、工商管理行政部門有關(guān)批準(zhǔn)變更文件

? C、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》副本

?

第(16)題 D、與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議

我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括

? A、嗎替麥考酚酯

? B、環(huán)孢素

? C、金水寶

?

第(17)題 D、他克莫司

屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是

? A、省立醫(yī)院（含東院）

? B、齊魯醫(yī)院

? C、省千佛山醫(yī)院

?

第(18)題 D、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院

根據(jù)《2015年淄博市住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》對診療項目、服務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說法正確的是

? A、乙方收費(fèi)應(yīng)公開、透明，各病區(qū)護(hù)士站應(yīng)配備微機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)

? B、乙方每日向參保人員提供住院費(fèi)用日清單，治療費(fèi)、材料費(fèi)、可單獨收取的手術(shù)相關(guān)費(fèi)用等必須明細(xì)具體，不明細(xì)的費(fèi)用甲方拒付

? C、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、康復(fù)治療等項目應(yīng)按相關(guān)文件及物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，相關(guān)記錄留存不少于2年

?

第(19)題 D、以上都選

基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點監(jiān)管定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要指標(biāo)有

? A、參保人員就診人數(shù)

? B、醫(yī)療總費(fèi)用和增長率

? C、藥品、醫(yī)用耗材和檢查占醫(yī)療費(fèi)用比例

? D、參保人員疾病種類

?

第(20)題 E、藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費(fèi)用及增長率

醫(yī)保醫(yī)師的申請條件

? A、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

? B、具有醫(yī)療處方權(quán)

? C、未發(fā)生過醫(yī)療事故

?

第(21)題 D、年滿30歲

負(fù)責(zé)受理、辦理舉報案件的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)舉報工作管理的有關(guān)規(guī)定，忠于職守、廉潔奉公、保守機(jī)密。（）

? A正確

?

第(22)題 B錯誤

城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時，未按規(guī)定補(bǔ)繳繳費(fèi)年限醫(yī)療保險費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險待遇。（）

? A正確

?

第(23)題 B錯誤

定點單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。（）

? A正確

?

第(24)題 B錯誤

離人員應(yīng)在本人定點醫(yī)院就醫(yī)，因病情需要到其他醫(yī)院治療的，不須經(jīng)定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診。（）

? A正確

?

第(25)題 B錯誤

根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評審定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級資格。()? A正確

?

第(26)題 B錯誤

《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。()

? A正確

?

第(27)題 B錯誤

定點單位定點資格變更超出申請時限的，暫停醫(yī)保服務(wù)。（）

? A正確

?

第(28)題 B錯誤

2008年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，因原單位欠費(fèi)造成醫(yī)療保險關(guān)系中斷的，應(yīng)按原政策規(guī)定補(bǔ)繳。（）

? A正確

?

第(29)題 B錯誤

取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過專門的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，一年后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。（）

? A正確

?

第(30)題 B錯誤

醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保接口將信息及時上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。()? A正確

? B錯誤

第三篇：淄博市醫(yī)保醫(yī)師考核匯總

城鄉(xiāng)居民經(jīng)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的（C），個人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定報銷。A、15% B、30% C、40% D、50% 2014，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于（C）。

? A、10％ ? B、25％ ? C、20％ ? D、30％

二級及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于（A）㎡。

? A、120㎡ ? B、110㎡ ? C、125㎡ ? D、130㎡

《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項共有：（B）

? A、10項 ? B、5項 ? C、20項 ? D、100項

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予(D)的補(bǔ)償。

? A、30% ? B、40% ? C、50% ? D、60% 一個醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險每人最高給予(C)元的補(bǔ)償。

? A、10萬 ? B、20萬 ? C、30萬 ? D、40萬

《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中以下不屬于一票否決的項的是：（D）

? A、未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導(dǎo)致冒名頂替就醫(yī)住院的。

? B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金。? C、將非參保人員及非醫(yī)療保險的病種故意列入醫(yī)療保險支付范圍。? D、屬個人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不履行告知義務(wù)，被參保人員投訴。

2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（C）

? A、50% ? B、60% ? C、70% ? D、80% 不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是：（B）

? A、省立醫(yī)院（含東院）? B、供電公司醫(yī)院 ? C、省千佛山醫(yī)院 ? D、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院

延長醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用藥占比不超過（C），超出部分由協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

? A、25％ ? B、20％ ? C、30％ ? D、35％

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用（A）的醫(yī)用材料。

? ?

A.價格適中 B.價格較高 ? ? C.價格較低 D.最貴的

一個醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險每人最高給予（B）萬元的補(bǔ)償。

? ? ? ? A、20 B、30 C、40 D、50 定點單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后（C）日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。

? ? ? ? A、13 B、14 C、15 D、16 城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用20萬元（含20萬元）以上部分給予（C）的補(bǔ)償。一個醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。

? ? ? ? A、70% B、50% C、65% D、60% 參保人員在使用目錄內(nèi)的高值醫(yī)用材料時，如實際使用價格高于或等于最高支付限額，按目錄內(nèi)最高支付限額個人自負(fù)20％后，再進(jìn)入統(tǒng)籌報銷，超過最高支付限額以上費(fèi)用（D）

? ? ? ? A.按50%報銷 B.按60%報銷 C.按80%報銷 D.病人自付

個體勞動者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按（A）的比例繳納醫(yī)保費(fèi)。

? ?

A.5% B.10% ? ? C.12% D.20% 根據(jù)一、二、三級醫(yī)院的不同，在職職工個人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在0-10000元（含10000元）部分，自負(fù)比例分別為（A）。

? ? ? ? A.18%、22%、26% B.18%、22%、28% C.15%、22%、26% D.18%、20%、26% 2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為（B）萬元

? ? ? ? A、10萬 B、1.2萬 C、1.5萬 D、1.8萬

以下屬于據(jù)實結(jié)算的病種的是：（C）

? ? ? ? A、急性支氣管炎 B、狂犬病 C、冠狀動脈搭橋術(shù) D、丹毒

參保人門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用實行二次補(bǔ)償報銷辦法。初次報銷比例為（B）

? ? ? ? A、20% B、30% C、40% D、50% 與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝（A）和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。

? ? ?

A視頻監(jiān)控 B控制軟件 C加密卡 ? D讀卡器

被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過專門的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，（B）后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。

? ? ? ? A.半年 B.一年 C.兩年 D.三年

住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實行實時上傳，每日（B）前應(yīng)自動上傳前一天醫(yī)療費(fèi)用

? ? ? ? A、中午12時 B、早8時 C、晚8時 D、凌晨0時

門診慢性病參保人需要變更下一協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)予當(dāng)年(D)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請后予以變更。

? ? ? ? A、第一季度 B、第二季度 C、第三季度 D、第四季度

取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)（B）年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核。

? ? ? ? A、2年 B、3年 C、4年 D、5年

《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項的是：(A)? ? ? ?

A、以患者治療為名開具藥品、診療項目，串通兌換現(xiàn)金和其他物品謀取私利，獲取非法利益。B、不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方。

C、門（急）診、入出院記錄不真實、不完整，導(dǎo)致將非醫(yī)療保險支付范圍列入醫(yī)療保險支付范圍的。D、分解處方，分解收費(fèi)，重復(fù)檢查、濫檢查。與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和（A）。

? ? ? ? A門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件 B控制軟件 C加密卡 D讀卡器

定點單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更D ? ? ? ? A、地址由城區(qū)向近郊、偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)變更的 B、零售藥店和零售藥店之間進(jìn)行變更的 C、高于原定點招標(biāo)條件的 D、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的

2015年城鎮(zhèn)職工一個內(nèi)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療救助基金報銷后，個人負(fù)擔(dān)累計超過（B）元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金予以補(bǔ)助。

? ? ? ? A、3萬 B、4萬 C、5萬 D、6萬

參保人在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院發(fā)生的符合大病醫(yī)療保險救助范圍的費(fèi)用，報銷地點為（A）

? ? ? ? A、醫(yī)院住院處 B、醫(yī)保處 C、商業(yè)保險公司 D、病房

人工晶體的最高限額是（C）。

? ? ? ?

A.300元 B.500元 C.1000元 D.2000元 個體勞動者首次參加醫(yī)療保險實行（C）個月的過渡期，自首次繳費(fèi)開始計算。

? ? ? ? A.3 B.5 C.6 D.12 下列哪項不是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種（A）

? ? ? ? A、股骨頭壞死 B、慢性心力衰竭 C、肝硬化 D、結(jié)核

一個醫(yī)療內(nèi)，城鎮(zhèn)職工大額救助金最高支付限額為（C）萬元。

? ? ? ? A、20 B、32 C、42 D、65 2015年城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為(B)? ? ? ? A、一類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元 B、二類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元 C、學(xué)生每人每年90元 D、以上都不對

職工大病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：一個自然內(nèi)，發(fā)生符合醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)統(tǒng)籌基金（0-9萬元）及大額醫(yī)療費(fèi)救助基金報銷（9-42萬元）后，個人負(fù)擔(dān)累計超過（C）萬元的進(jìn)行補(bǔ)助。

? ? ? ? A、1.2 B、2 C、4 D、6 因病情需要再次延長醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長的，最長不超過（D）天。? ? ? ? A、15天 B、10天 C、20天 D、30天

職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分補(bǔ)助（A）

? ? ? ? A、70% B、50% C、65% D、55% 職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）補(bǔ)助（B）

? ? ? ? A、70% B、50% C、65% D、55% 人工心臟瓣膜的最高限額是（C）。

? ? ? ? A.3000元 B.5000元 C.10000元 D.20000元

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險之間轉(zhuǎn)換參保的，自轉(zhuǎn)換（A）起改按新的險種享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。

? ? ? ? A.當(dāng)月 B.6個月 C.3個月 D.12個月

門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實行（A）管理。

?

A聯(lián)網(wǎng) ? ? ? B轉(zhuǎn)人 C手工 D定點

學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為（B）元。

? ? ? ? A、80元 B、100元 C、200元 D、150元

一個內(nèi)，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為（C）元。

? ? ? ? A、100 B、200 C、500 D、1000 根據(jù)一、二、三級醫(yī)院的不同，在職職工個人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負(fù)比例分別為（A）。

? ? ? ? A.10%、15%、20% B.10%、16%、22% C.10%、15%、24% D.10%、15%、22% 不屬于我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院的為（C）

? ? ? ? A、中國人民解放軍總醫(yī)院 B、北京阜外醫(yī)院 C、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 D、天津血液病醫(yī)院

單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限滿（C）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

? ?

A.3 B.5 ? ? C.10 D.20 人工椎體的最高限額是（A）

? ? ? ? A.30000元 B.50000元 C.100000元 D.20000元

冠狀動脈擴(kuò)張球囊最高限額是（B）

? ? ? ? A.5000元 B.10000元 C.15000元 D.20000元

城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（B）的補(bǔ)償

? ? ? A、70% B、50% C、65% D、55% 在一個內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為（D），與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算。

? ? ? ? A、550元 B、200元 C、100元 D、500元

我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（C）家。

? ? ? ? A、7 B、8 C、9 D、10 10 對個體勞動者醫(yī)療保險最低實際繳費(fèi)年限設(shè)置1年過渡期。自2009年1月1日起，個體勞動者醫(yī)療保險最低實際繳費(fèi)年限全市統(tǒng)一為（B）年。

? ? ? ? A.5 B.10 C.15 D.30 門診慢性病參保人(A)內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位。

? ? ? ? A、1年 B、2年 C、3年 D、4年

異地定居的，需向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理備案手續(xù)，可從居住地選擇定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和一級、二級、三級醫(yī)療保險定點醫(yī)院作為就診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院治療的，應(yīng)在入院后（C）工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，節(jié)假日順延。

? ? ? ? A、10個 B、7個 C、3個 D、5個

下列關(guān)于門診慢性病管理的說法正確的是ACD ? A、門診慢性病參保人在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診和零售藥店就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實行限額管理

? ? ? B、門診、零售藥店發(fā)生符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額設(shè)定為每人6000元 C、門診、零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限額實行累加沖減計算 D、在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不受限額限制

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶（AB）到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)

? ?

A、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件和復(fù)印件 B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》原件和復(fù)印件 ? ? C、《醫(yī)保醫(yī)師信息登記表》 D、大學(xué)本科畢業(yè)證

城鎮(zhèn)職工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為ABCD ? ? ? ? A.一級醫(yī)院300元 B.二級醫(yī)院500元 C.三級醫(yī)院700元 D.以上都對

基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的診療項目ABCD ? ? ? ? A.掛號費(fèi) B.院外會診費(fèi)

C.會診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi) D.病歷工本費(fèi)

下列哪幾項慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限ABD ? ? ? ? ? A、惡性腫瘤（包括白血病）B、尿毒癥 C、糖尿病 D、臟器官移植 E、腎病綜合征

淄博市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容包括ABCD ? ? ? ? A、制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施 B、顯要位置懸掛定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌 C、按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會議

D、配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗

因慢性貧血出現(xiàn)（）所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理。AB ? ?

A.血紅蛋白≤60g/L或紅細(xì)胞壓積≤0.20 B.血小板計數(shù)≤20×109/L，伴有出血表現(xiàn) ? ? C.血紅蛋白≤70g/L或紅細(xì)胞壓積≤0.22 D.中性粒細(xì)胞≤0.5×109/L

城鎮(zhèn)職工門診慢性病的補(bǔ)助待遇是怎樣的ABCD ? ? ? ? A、補(bǔ)助費(fèi)按“以收定支，收支平衡”的原則，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元 B、慢性病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用也按照“三個目錄”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，審核后費(fèi)用方可納入補(bǔ)助程序 C、在職人員補(bǔ)助的比例的上限為70％，退休人員補(bǔ)助的比例上限為80％

D、補(bǔ)助費(fèi)只對患者所核定病種的門診發(fā)生費(fèi)用和藥店購藥費(fèi)用給予補(bǔ)助，其他疾病的門診費(fèi)用由本人承擔(dān)

《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項的是ABCD ? ? ? A、未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導(dǎo)致冒名頂替就醫(yī)住院的

B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金

C、違反醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，將應(yīng)當(dāng)由個人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險基金支付

? D、將非參保人員及非醫(yī)療保險的病種故意列入醫(yī)療保險支付范圍

基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的非疾病診療項目包括ABCD ? ? ? ? A．義齒 B.修復(fù)種植牙 C.色斑牙治療 D.鑲牙ABCD 定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)

? ? ? ? A.熟練掌握基本醫(yī)療保險政策規(guī)定 B.認(rèn)真核對參保人員身份 C.堅持“首診”負(fù)責(zé)制 D.堅持“因病施治”的原則

定崗醫(yī)師的申請條件ABCD ? ?

A.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 B.具有醫(yī)療處方權(quán) ? ? C.未發(fā)生過醫(yī)療事故

D.無為個人經(jīng)濟(jì)利益濫開大型檢查、濫用自費(fèi)藥品的行為

離休人員在本人定點醫(yī)院住院時，定點醫(yī)院應(yīng)要求其提供BC

? ? ? ? ? A、離休證 B、身份證

C、社會保障卡（醫(yī)保卡）D、單位證明 E、診斷證明

門診醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)校或家庭憑()等材料到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)ABCD A、門（急）診病歷

? ? ? B、診斷證明 C、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票 D、相關(guān)情況說明

下列說法正確的是ABCDE

? ? A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險參保個人須繳納32元費(fèi)用

B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償

? C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償

? ? D、2015年職工個人負(fù)擔(dān)累計超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助

E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70% 我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括ABCD ? ? ?

A、神經(jīng)系統(tǒng)損傷 B、運(yùn)動系統(tǒng)損傷 C、風(fēng)濕 ? D、心臟術(shù)后

根據(jù)《2015年淄博市住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》對診療項目、服務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說法正確的是ABCD ? ? ? ? A、乙方提供給參保人住院期間所用藥品種類、數(shù)量必須與病情、醫(yī)囑、診斷、病程記錄相符 B、口服藥物應(yīng)實現(xiàn)中心擺藥、不能實現(xiàn)的按照最小包裝劑量發(fā)藥，不得超量開藥 C、嚴(yán)格控制出院帶藥量，急性病不超過3天量，慢性病不超過7天量

D、出院帶藥應(yīng)與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無關(guān)的藥品

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費(fèi)用，不再兌付ABCD ? ? ? ? A、用個人賬戶基金支付保健品發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用 B、為其他機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用 C、變動醫(yī)保刷卡設(shè)備使用地點發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用 D、因通報處罰扣除的結(jié)算費(fèi)用

醫(yī)保定點單位申請定點資格變更，須提交以下材料ABCD ? ? ? ? A、《淄博市基本醫(yī)療保險定點單位變更申請表》 B、衛(wèi)生或藥監(jiān)、工商管理行政部門有關(guān)批準(zhǔn)變更文件 C、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》副本 D、與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議

基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍ABC ? ? ? ? A.急救車費(fèi) B.微波爐費(fèi) C.電冰箱費(fèi) D.以上都不對

申請門診慢性病資格無住院病歷的需提供BDE ? ? ? ?

A、近期一級以上醫(yī)院診斷證明書 B、近期二級以上醫(yī)院診斷證明書 C、近期任一醫(yī)院診斷證明書

D、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復(fù)印件 ? E、近期化驗單或檢查報告復(fù)印件

據(jù)實結(jié)算病種有AD ? ? ? ? A、重度及特重度燒傷 B、冠心病 C、肝炎

D、冠狀動脈支架手術(shù)

下列關(guān)于門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實行聯(lián)網(wǎng)管理說法正確的是ABCD ? ? ? ? A、應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件

B、協(xié)議服務(wù)單位應(yīng)為門診慢性病人建立個人檔案，使用門診慢性病專用大病歷 C、慢性病用藥一次處方量不超過15日 D、以上都是

基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍ABCD ? ? ? ? A.空調(diào)費(fèi) B.電視費(fèi) C.取暖費(fèi) D.電話費(fèi)

下列行為均屬舉報范圍ABCD ? ? ? ? A.將非參保對象的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險基金支付范圍

B.有擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，隨意增加、分解收費(fèi)項目及串換藥品、物品等行為 C.替非醫(yī)療保險定點服務(wù)單位刷卡結(jié)算的 D.違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他行為

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶下列哪些證書原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)BD ? ? ? ?

A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 C、畢業(yè)證

D、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書 ? E、學(xué)位證

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位ABD ? ? ? ? ? A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) B、門診 C、零售藥店 D、醫(yī)院 E、養(yǎng)老院

下列哪些不是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種AC ? ? ? ? ? A、股骨頭壞死 B、類風(fēng)濕病（活動期)C、腰椎間盤突出 D、慢性病毒性肝炎 E、慢性腎功能衰竭

基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點監(jiān)管定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要指標(biāo)有ABCE ? ? ? ? ? A、參保人員就診人數(shù) B、醫(yī)療總費(fèi)用和增長率

C、藥品、醫(yī)用耗材和檢查占醫(yī)療費(fèi)用比例 D、參保人員疾病種類

E、藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費(fèi)用及增長率

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的來源ABCD ? ? ? ? A、個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi) B、各級財政補(bǔ)助資金

C、基金的利息收入

D、其他收入

參保人下列哪些購藥費(fèi)用，不得納入慢性病補(bǔ)助范圍ABCD ?

A、參保人核定慢性病病種的費(fèi)用不在《門診慢性病病種費(fèi)用支付項目范圍》 ? ? ? B、將社保卡、慢性病證轉(zhuǎn)借他人使用發(fā)生的費(fèi)用

C、由個人賬戶資金支付的普通門診費(fèi)用、享受普通門診統(tǒng)籌待遇門診費(fèi)用 D、門診慢性病專用大病歷記錄就診時間與收費(fèi)票據(jù)時間明顯不符的費(fèi)用

基本醫(yī)療保險基金支付部分費(fèi)用的診療項目范圍有AB ? ? ? ? ? A、治療項目 B、彩色多普勒儀 C、病歷工本費(fèi) D、院外會診費(fèi) E、類風(fēng)濕病（活動期）

基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍ABCD ? ? ? ? A.陪護(hù)費(fèi) B.護(hù)工費(fèi) C.洗理費(fèi) D.門診煎藥費(fèi)

參保人員在臨床診療過程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理ABCD ? ? ? ? A.急性大量血液丟失出現(xiàn)低血容量性休克 B.持續(xù)活動性出血

C.失血量超過自身血容量的30％ D.以上都對

城鄉(xiāng)居民在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為ABCD ? ? ? ? A.一級醫(yī)院100元 B.二級醫(yī)院300元 C.三級醫(yī)院700元 D.以上都對

與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的（），應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件ABCD ? ? ? ? A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

B門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）C零售藥店 D醫(yī)院

下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種ABD ? ? ? ? A、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期 B、再生障礙性貧血 C、腎病綜合征 D、偏執(zhí)性精神病

職工醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位ABCD ? ? ? ? ? A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) B、門診 C、零售藥店 D、醫(yī)院 E、養(yǎng)老院

下列哪些是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種BDE ? ? ? ? ? A、潰瘍性結(jié)腸炎 B、骨髓增生異常綜合征 C、股骨頭壞死 D、慢性心力衰竭 E、腎病綜合征

基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的診療項目目錄有ACD ? ? ?

A、掛號費(fèi) B、彩超費(fèi) C、病歷工本費(fèi) ? D、院外會診費(fèi)

基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的診療項目包括ABCD ? ? ? ? A.治療粉刺 B.雀斑 C.口吃 D.打鼾

市級統(tǒng)籌項目包括ABCD ? ? ? ? A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金 B.城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民工統(tǒng)籌基金 C.大額醫(yī)療費(fèi)救助基金 D.以上都對

我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括ABD ? ? ? ? A、嗎替麥考酚酯 B、環(huán)孢素 C、金水寶 D、他克莫司

定點單位具有下列情形之一的，不予變更ABCD ? ? ? ? A、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的

B、地址由近郊、偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)向城區(qū)變更的 C、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店之間進(jìn)行變更的 D、低于原定點招標(biāo)條件的

1、醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳。（）

2、新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。（）

3、轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時，將相關(guān)材料拿回所屬醫(yī)保處手工報銷。()

4、轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報銷。()

5、在外地突發(fā)急病僅在急診科搶救治療的費(fèi)用或異地人員未在定點就醫(yī)的門診費(fèi)用可以到所屬醫(yī)保處沖減個人帳戶資金。(√)

6、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。（）

7、腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請后予以變更。（）

8、對參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）

9、門診慢性病和普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)算時，不需錄入醫(yī)保醫(yī)師編碼。（）10、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）

11、職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。（）12、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）

13、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長期生活12個月以上的參保人。()

14、對參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）

15、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長期生活6個月以上的參保人。()

16、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。（）

17、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動保障部門將暫停定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)。（）

18、居民大病保險的醫(yī)療為1月1日至12月31日。()

19、參保人在省定點醫(yī)院辦理住院時，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社保卡（證）、身份證，經(jīng)定點醫(yī)院經(jīng)辦人員核對無誤后辦理住院手續(xù)。()20、學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。（）

21、城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和重度殘疾人，個人不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳。（）

22、醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保接口將信息及時上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。()

23、定點單位定點資格變更超出申請時限的，暫停醫(yī)保服務(wù)。（）

24、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。（）

25、職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。（）26、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償。（）

27、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以一個自然為一個醫(yī)療保險。（）

28、定點單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。（）

29、城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時，未按規(guī)定補(bǔ)繳繳費(fèi)年限醫(yī)療保險費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險待遇。（）30、新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。（）

31、醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保接口將信息及時上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。()32、2015年職工個人負(fù)擔(dān)累計超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助。（）33、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償。（）

34、衛(wèi)生、人力資源社會保障部門按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算。（）

35、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。（）

36、《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。()

37、門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（）

38、用人單位和個人應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)療保險，足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按規(guī)定繳納退休人員一次性風(fēng)險儲備金和補(bǔ)足醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限的費(fèi)用。（）

39、參保人出院結(jié)算時，必須持本人社保卡（醫(yī)保卡）進(jìn)行結(jié)算，實現(xiàn)個人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分的功能。（）

40、轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時，實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報銷。()

41、醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳。（）

42、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實行一票征繳。（）

43、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。（）

44、門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實行聯(lián)網(wǎng)管理。（）

45、根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評審定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級資格。()46、2009年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，受10年醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限的限制。（）

47、個體勞動者首次參加醫(yī)療保險實行6個月的過渡期，自首次繳費(fèi)開始計算。（）

48、轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報銷。()49、2008年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，因原單位欠費(fèi)造成醫(yī)療保險關(guān)系中斷的，應(yīng)按原政策規(guī)定補(bǔ)繳。（）

50、腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請后予以變更。（）

51、轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報銷。()

52、取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過專門的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，一年后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。（）

53、居民大病保險的保障對象為當(dāng)已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。（）

54、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。（）

55、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種一致。（）

56、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實行一票征繳。（）57、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險參保個人須繳納32元費(fèi)用。（）

58、對參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）

59、基本醫(yī)療保險費(fèi)由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動保障部門負(fù)責(zé)征收。（）

60、《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是百分制。()61、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實行一票征繳。（）62、對參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）63、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）

64、定點單位定點資格變更超出申請時限的，暫停醫(yī)保服務(wù)。（）65、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償。（）66、學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。（）

67、單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。（）68、2015年職工個人負(fù)擔(dān)累計超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助。（）69、外地調(diào)入本市的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限合并計算。（）

70、新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。（）1-10 √××√√

×√√×√ 11-20 √××√√

×√√√√ 21-30 √√√×√

√√√√× 31-40 √√√××

×√√√√ 41-50 √√×√√

√√√√√ 51-60 √√√××

√√√√√ 61-70 √√×√√

√√√√√

第四篇：淄博市醫(yī)保醫(yī)師作業(yè) 9.3分

第(1)題

下列哪項不是申請協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料（）

? A、市人力資源和社會保障行政部門頒發(fā)的定點文件

? B、衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)院等級資格證書

? C、土地證復(fù)印件

?

第(2)題 D、醫(yī)療康復(fù)儀器、設(shè)備清單

人工晶體的最高限額是（）。

? A.300元

? B.500元

? C.1000元

?

第(3)題 D.2000元

與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝（）和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。

? A視頻監(jiān)控

? B控制軟件

? C加密卡

? D讀卡器

第(4)題

個體勞動者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按（）的比例繳納醫(yī)保費(fèi)。

? A.5% ? B.10% ? C.12% ?

第(5)題 D.20% 城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（）的補(bǔ)償

? A、70% ? B、50% C、65% ?

第(6)題 D、55% 住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實行實時上傳，每日（）前應(yīng)自動上傳前一天醫(yī)療費(fèi)用

? A、中午12時

? B、早8時

? C、晚8時

?

第(7)題 D、凌晨0時

可用于腎移植輔助藥品的是（）。

? A、拉米夫定

? B、嗎替麥考酚酯

? C、環(huán)孢素

?

第(8)題 D、他克莫司

2009年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，受（）年醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限的限制。

? A.3 ? B.5 ? C.10 ?

第(9)題 D.20 《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項共有：（）

? A、10項

? B、5項

? C、20項

?

第(10)題 D、100項

超過（）醫(yī)療康復(fù)期，仍需住院醫(yī)療康復(fù)的，應(yīng)申請延長醫(yī)療康復(fù)期。

? A、90天

? B、70天

? C、80天

?

第(11)題 D、100天

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的來源

? A、個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)

? B、各級財政補(bǔ)助資金

? C、基金的利息收入

?

第(12)題 D、其他收入

基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的診療項目包括

? A.治療粉刺

? B.雀斑

? C.口吃

?

第(13)題 D.打鼾

基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的診療項目

? A.掛號費(fèi)

? B.院外會診費(fèi)

? C.會診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi)

?

第(14)題 D.病歷工本費(fèi)

申請門診慢性病資格無住院病歷的需提供

? A、近期一級以上醫(yī)院診斷證明書

? B、近期二級以上醫(yī)院診斷證明書

? C、近期任一醫(yī)院診斷證明書

? D、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復(fù)印件

?

第(15)題 E、近期化驗單或檢查報告復(fù)印件

下列關(guān)于門診慢性病管理的說法正確的是

? A、門診慢性病參保人在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診和零售藥店就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實行限額管理

? B、門診、零售藥店發(fā)生符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額設(shè)定為每人6000元

? C、門診、零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限額實行累加沖減計算

? D、在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不受限額限制

第(16)題 市級統(tǒng)籌項目包括

? A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金

? B.城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民工統(tǒng)籌基金

? C.大額醫(yī)療費(fèi)救助基金

?

第(17)題 D.以上都對

“血液制品”指以下血液及血液成分

? A.全血、血漿

? B.手工分紅細(xì)胞懸液

? C.手工分濃縮血小板

?

第(18)題 D.去白紅細(xì)胞

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶（）到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)

? A、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件和復(fù)印件

? B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》原件和復(fù)印件

? C、《醫(yī)保醫(yī)師信息登記表》

?

第(19)題 D、大學(xué)本科畢業(yè)證

下列說法正確的是

? A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險參保個人須繳納32元費(fèi)用

? B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償

? C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償

? D、2015年職工個人負(fù)擔(dān)累計超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助

? E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70% 第(20)題

基本醫(yī)療保險基金支付部分費(fèi)用的診療項目范圍有

? A、治療項目

? B、彩色多普勒儀

? C、病歷工本費(fèi)

?

第(21)題 D、院外會診費(fèi)

根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評審定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級資格。()? A正確

?

第(22)題 B錯誤

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險參保個人須繳納32元費(fèi)用。（）

? A正確

?

第(23)題 B錯誤

離人員應(yīng)在本人定點醫(yī)院就醫(yī)，因病情需要到其他醫(yī)院治療的，不須經(jīng)定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診。（）

? A正確

?

第(24)題 B錯誤

參保人出院結(jié)算時，必須持本人社保卡（醫(yī)保卡）進(jìn)行結(jié)算，實現(xiàn)個人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分的功能。（）

? A正確

?

第(25)題 B錯誤

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動保障部門將暫停定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)。（）

? A正確

?

第(26)題 B錯誤

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）

? A正確

? B錯誤

第(27)題

腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請后予以變更。（）

? A正確

?

第(28)題 B錯誤

門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（）

? A正確

?

第(29)題 B錯誤

衛(wèi)生、人力資源社會保障部門按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算。（）

? A正確

?

第(30)題 B錯誤

醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳。（）

? A正確

? B錯誤

第五篇：2015淄博市醫(yī)保考試判斷題匯總

單選題

2014，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于（20%）。C 2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為（1.2萬）元。B 2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（50%）的補(bǔ)償。2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（70%）C 2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（50%）。C 2015年城鎮(zhèn)職工一個內(nèi)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療救助基金報銷后，個人負(fù)擔(dān)累計超過（4萬）元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金予以補(bǔ)助。B 2015個人籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，成年居民一類標(biāo)準(zhǔn)由每人每年200元調(diào)整為（220）元。B B B不屬于我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院的為（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院）B不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是：（供電公司醫(yī)院）B C C城鄉(xiāng)居民經(jīng)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的（40%），個人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定報銷。C C參保人在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院發(fā)生的符合大病醫(yī)療保險救助范圍的費(fèi)用，報銷地點為（商業(yè)保險公司）C C參保人門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用實行二次補(bǔ)償報銷辦法。初次報銷比例為（30%）B C參保人員在使用目錄內(nèi)的高值醫(yī)用材料時，如實際使用價格高于或等于最高支付限額，按目錄內(nèi)最高支付限額個人自負(fù)20％后，再進(jìn)入統(tǒng)籌報銷，超過最高支付限額以上費(fèi)用（病人自付）。D C城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險之間轉(zhuǎn)換參保的，自轉(zhuǎn)換(當(dāng)月)起改按新的險種享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。D D定點單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更（跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的）。D定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用（價格適中）的醫(yī)用材料。A D單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限滿（10）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。C E E二級及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于（120）㎡。G G各區(qū)縣應(yīng)于每季度終末之日起（15）日內(nèi)，將該季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金調(diào)劑金足額上解，第四季度調(diào)劑金應(yīng)于季末上解，便于年末統(tǒng)一清算。G冠狀動脈擴(kuò)張球囊最高限額是（10000元）B G各區(qū)縣應(yīng)于每季度終末之日起（15）日內(nèi)，將該季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金調(diào)劑金足額上解，第四季度調(diào)劑金應(yīng)于季末上解，便于年末統(tǒng)一清算。A G個體勞動者首次參加醫(yī)療保險實行（6）個月的過渡期，自首次繳費(fèi)開始計算。C G根據(jù)一、二、三級醫(yī)院的不同，在職職工個人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負(fù)比例分別為（10%、15%、20%）。A G根據(jù)一、二、三級醫(yī)院的不同，在職職工個人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在0-10000元（含10000元）部分，自負(fù)比例分別為（18%、22%、26%）。A J J建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案所要實現(xiàn)的工作目標(biāo)是（努力實現(xiàn)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的目標(biāo)）。

J基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的診療項目目錄有（掛號費(fèi)）。A K K可用于腎移植輔助藥品的是（拉米夫定）。A M M門診慢性病參保人(1年)內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位。A M門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實行（聯(lián)網(wǎng)）管理。A M門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將（終止）與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。C M門診慢性病參保人需要變更下一協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)予當(dāng)年(第四季度)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請后予以變更。D Q Q取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)3年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核，但有些病種不設(shè)資格復(fù)核期限，下列哪項是不設(shè)資格復(fù)核期限的病種（臟器官移植）。C Q取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)（3）年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核。B R R人工椎體的最高限額是A（30000元）R人工心臟瓣膜的最高限額是（10000元）。C R人工晶體的最高限額是（1000元）。C W W我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（9）家。C X X心臟起搏器的最高限額是（單電極23000元，雙電極50000）X學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為（100）元。B X下列哪項不是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種（股骨頭壞死）A X下列哪項是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種而非城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）D X下列哪項不是申請協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料（土地證復(fù)印件）C X協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好參保人員的康復(fù)備案工作，將未審核備案參保人的康復(fù)診療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，或者支付時限期滿未及時終止康復(fù)項目結(jié)算的，醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用由（協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）承擔(dān)。A Y Y與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和（門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件）。B Y一個醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險每人最高給予(30萬)元的補(bǔ)償。C Y因病情需要轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院住院治療時，城鎮(zhèn)職工先由個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的（10%），余額部分再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定比例報銷。

Y因病情需要再次延長醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長的，最長不超過（30天）天。D Y一個內(nèi)，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為（500）元。C Y異地定居的，需向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理備案手續(xù)，可從居住地選擇定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和一級、二級、三級醫(yī)療保險定點醫(yī)院作為就診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院治療的，應(yīng)在入院后（3個）工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，節(jié)假日順延。C Z Z住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實行實時上傳，每日（早8時）前應(yīng)自動上傳前一天醫(yī)療費(fèi)用。B Z在一個內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為（500元），與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算。D Z職工大病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：一個自然內(nèi)，發(fā)生符合醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)統(tǒng)籌基金（0-9萬元）及大額醫(yī)療費(fèi)救助基金報銷（9-42萬元）后，個人負(fù)擔(dān)累計超過（4）萬元的進(jìn)行補(bǔ)助。C.4萬

Z職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分補(bǔ)助（70%）。A 多選題 B B本市行政區(qū)域內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍外的下列城鄉(xiāng)居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的是ABCD：高等院校學(xué)生、中專和技校學(xué)生、中小學(xué)階段學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童 C C參保人因急癥到定點醫(yī)院急診科搶救治療，經(jīng)急診搶救無效死亡的，提供以下材料報銷急診費(fèi)用(ABCD)：發(fā)票、急診病歷或醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診檢查證明、費(fèi)用明細(xì)、以上都選。C參保人因急癥到定點醫(yī)院急診科搶救治療并住院的，出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后提供以下材料報銷急診費(fèi)用：發(fā)票、急診病歷或醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診檢查證明、費(fèi)用明細(xì)、本次住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算單據(jù)。C城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的來源ABCD：個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)、各級財政補(bǔ)助資金、基金的利息收入、其他收入

C城鎮(zhèn)職工異地安置人員因病在所選擇的異地定點醫(yī)院住院的，報銷需提供（ABCD）：異地登記表復(fù)印件、住院發(fā)票原件、住院期間的費(fèi)用明細(xì)清單原件、住院病歷復(fù)印件。

C城鎮(zhèn)職工門診慢性病的補(bǔ)助待遇是怎樣的ABCD：補(bǔ)助費(fèi)按“以收定支，收支平衡”的原則，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元、慢性病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用也按照“三個目錄”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，審核后費(fèi)用方可納入補(bǔ)助程序、在職人員補(bǔ)助的比例的上限為70％，退休人員補(bǔ)助的比例上限為80％、補(bǔ)助費(fèi)只對患者所核定病種的門診發(fā)生費(fèi)用和藥店購藥費(fèi)用給予補(bǔ)助，其他疾病的門診費(fèi)用由本人承擔(dān)。

C城鄉(xiāng)居民在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級醫(yī)院100元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院700元。C 參保人員在臨床診療過程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理ABCD：急性大量血液丟失出現(xiàn)低血容量性休克、持續(xù)活動性出血、失血量超過自身血容量的30％、以上都對。

C參保人下列哪些購藥費(fèi)用，不得納入慢性病補(bǔ)助范圍ABD：參保人核定慢性病病種的費(fèi)用不在《門診慢性病病種費(fèi)用支付項目范圍》、將社保卡、慢性病證轉(zhuǎn)借他人使用發(fā)生的費(fèi)用、門診慢性病專用大病歷記錄就診時間與收費(fèi)票據(jù)時間明顯不符的費(fèi)用。D D定崗醫(yī)師的申請條件ABCD：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、具有醫(yī)療處方權(quán)、未發(fā)生過醫(yī)療事故、無為個人經(jīng)濟(jì)利益濫開大型檢查、濫用自費(fèi)藥品的行為。D定點單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更ABCD：跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的、地址由近郊、偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)向城區(qū)變更的、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店之間進(jìn)行變更的、不予配合人力資源和社會保障部門實地核查變更情況的。D定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)：熟練掌握基本醫(yī)療保險政策規(guī)定、認(rèn)真核對參保人員身份、堅持“首診”負(fù)責(zé)制、堅持“因病施治”的原則。

D定點單位具有下列情形之一的，不予變更ABCD：跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的、地址由近郊、偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)向城區(qū)變更的、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店之間進(jìn)行變更的、低于原定點招標(biāo)條件的。D定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費(fèi)用，不再兌付ABCD：用個人賬戶基金支付保健品發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用、為其他機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用、變動醫(yī)保刷卡設(shè)備使用地點發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用、因通報處罰扣除的結(jié)算費(fèi)用。

D定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時，發(fā)生的以下（）費(fèi)用列為考核金：ABCD：醫(yī)保刷卡結(jié)算金額的5%、一天內(nèi)在同一家定點單位個人賬戶結(jié)算金額合計超500元，金額超過部分的50%、未據(jù)實結(jié)算醫(yī)保刷卡費(fèi)用，經(jīng)核實情況正常的，分解結(jié)算醫(yī)保刷卡費(fèi)用的50%。G G根據(jù)《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號）和《關(guān)于加強(qiáng)住院醫(yī)療康復(fù)項目支付管理有關(guān)問題的通知》（淄人社發(fā)〔2014〕49號）規(guī)定，協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件有ABCDE：本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級及以上綜合醫(yī)院至少配備5名康復(fù)醫(yī)師和10名治療師、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少配備2名專（兼）職康復(fù)醫(yī)師和3名治療師（至少1名專業(yè)康復(fù)治療師）、二級及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于120㎡，開展康復(fù)項目不少于納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付康復(fù)項目的80%、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療室面積不少于80㎡，開展康復(fù)項目不少于納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付康復(fù)項目的60%。

G根據(jù)《2015年淄博市住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》對診療項目、服務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說法正確的是ABCD：乙方收費(fèi)應(yīng)公開、透明，各病區(qū)護(hù)士站應(yīng)配備微機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)、乙方每日向參保人員提供住院費(fèi)用日清單，治療費(fèi)、材料費(fèi)、可單獨收取的手術(shù)相關(guān)費(fèi)用等必須明細(xì)具體，不明細(xì)的費(fèi)用甲方拒付、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、康復(fù)治療等項目應(yīng)按相關(guān)文件及物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，相關(guān)記錄留存不少于2年、以上都選 G根據(jù)《淄博市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源社會保障局等部門淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店管理辦法的通知》（淄政辦發(fā)〔2012〕69號）要求，提出定點資格變更申請，須提交以下材料ABCDE：《淄博市基本醫(yī)療保險定點單位變更申請表》、衛(wèi)生或藥監(jiān)、工商管理行政部門有關(guān)批準(zhǔn)變更文件、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》副本、《營業(yè)執(zhí)照》副本、與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議 J J基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍ABCD：陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)。J基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的非疾病診療項目包括ABCD：義齒、修復(fù)種植牙、色斑牙治療、鑲牙。J基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的非疾病診療項目包括ABCD：潔牙、牙列不齊矯治、種植牙、色斑牙治療。J基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的診療項目包括ABCD：治療粉刺、雀斑、口吃、打鼾。

J基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的診療項目目錄有ACD：掛號費(fèi)、病歷工本費(fèi)、院外會診費(fèi)。

J基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍ABCD：空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、取暖費(fèi)、電話費(fèi)。

J基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的診療項目ABCD：掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、會診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi)、病歷工本費(fèi)。

J基本醫(yī)療保險基金支付部分費(fèi)用的診療項目范圍有AB：治療項目、彩色多普勒儀。

J基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點監(jiān)管定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要指標(biāo)有ABCDE：參保人員就診人數(shù)、醫(yī)療總費(fèi)用和增長率、藥品、醫(yī)用耗材和檢查占醫(yī)療費(fèi)用比例、參保人員疾病種類、藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費(fèi)用及增長率。J 鑒定慢性病時，糖尿病須具備下列哪些癥狀之一者可以鑒定通過ABCDE：合并感染、心臟并發(fā)癥、腎臟并發(fā)癥、眼并發(fā)癥、神經(jīng)并發(fā)癥。M M慢性病城鎮(zhèn)職工參加慢性病鑒定須提供哪些材料？《淄博市基本醫(yī)療保險門診慢性病資格申請表》一份、社保卡號或銀行開戶卡號（賬號）、身份證復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件。M門診醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)校或家庭憑()等材料到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)ABCD：門（急）診病歷、診斷證明、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、相關(guān)情況說明。N N農(nóng)民工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為ABCD：一級醫(yī)院100元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院500元、以上都對。R R人力資源和社會保障部門根據(jù)考核結(jié)果，按標(biāo)準(zhǔn)兌付醫(yī)保考核金，以下說法正確的是(ABD)：90分以上（含90分）100%、80分以上（含80分）不滿90分90%、60分以上（含60分）不滿70分50%。

S屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是ABCD：省立醫(yī)院（含東院）、齊魯醫(yī)院、省千佛山醫(yī)院、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院。W W我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括：神經(jīng)系統(tǒng)損傷、運(yùn)動系統(tǒng)損傷、風(fēng)濕、心臟術(shù)后。W我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院有：中國人民解放軍總醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、天津血液病醫(yī)院。W我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院有ABCD：中國人民解放軍總醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、上海長海醫(yī)院。

W我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括ABD：嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、他克莫司。X X下列哪些是申請協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料：市人力資源和社會保障行政部門頒發(fā)的定點文件、衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)院等級資格證書、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《收費(fèi)許可證》副本及復(fù)印件，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照》副本及復(fù)印件、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師的資格證書、職稱證書、執(zhí)業(yè)證書及簽訂的勞動合同復(fù)印件、醫(yī)療康復(fù)儀器、設(shè)備清單。

X下列哪些不是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種AC：股骨頭壞死、腰椎間盤突出。X下列哪些是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種BDE：骨髓增生異常綜合征、慢性心力衰竭、腎病綜合征。X“血液制品”指以下血液及血液成分ABCD：全血、血漿、手工分紅細(xì)胞懸液、手工分濃縮血小板。

X下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種：腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期、再生障礙性貧血、偏執(zhí)性精神病、類風(fēng)濕病（活動期）。

X下列哪些既是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種又是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種ABCDE：慢性病毒性肝炎、類風(fēng)濕病（活動期）、結(jié)核、精神分裂癥、再生障礙性貧血。X下列哪幾項慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限ABD：惡性腫瘤（包括白血病）、尿毒癥、臟器官移植。

X下列哪些是申請協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料ABCDE：市人力資源和社會保障行政部門頒發(fā)的定點文件、衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)院等級資格證書、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《收費(fèi)許可證》副本及復(fù)印件，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照》副本及復(fù)印件、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師的資格證書、職稱證書、執(zhí)業(yè)證書及簽訂的勞動合同復(fù)印件、醫(yī)療康復(fù)儀器、設(shè)備清單。

X下列關(guān)于門診慢性病報銷的說法正確的是ABC：一個內(nèi)，參保職工門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算，確定為1000元，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為500元、參保人在門診慢性病實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議服務(wù)單位就醫(yī)時發(fā)生的符合規(guī)定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，參保職工先由個人賬戶余額支付，個人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍、職工門診慢性病統(tǒng)籌基金按30%的比例直接補(bǔ)助，年底實行二次補(bǔ)助，在職職工二次補(bǔ)助比例上限為40%，退休人員上限為50%，建國前參加工作老工人二次補(bǔ)助比例在退休人員補(bǔ)助比例上提高6個百分點。

X下列行為均屬舉報范圍ABCD：將非參保對象的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險基金支付范圍、有擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，隨意增加、分解收費(fèi)項目及串換藥品、物品等行為、替非醫(yī)療保險定點服務(wù)單位刷卡結(jié)算的、違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他行為

X下列說法正確的是BCDE：2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償、2015年職工個人負(fù)擔(dān)累計超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70%。Y Y醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶下列哪些證書原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)BD：執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。

Y醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶（AB）到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件和復(fù)印件、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》原件和復(fù)印件。

Y醫(yī)保醫(yī)師的申請條件：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、具有醫(yī)療處方權(quán)、未發(fā)生過醫(yī)療事故。

Y因公出差、學(xué)習(xí)和探親等原因在濟(jì)南居住6個月以內(nèi)人員住院治療的，應(yīng)在3日內(nèi)提供本人：就診門診病歷、診斷證明、身份證復(fù)印件、單位出具的出差或探親證明。

Y與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝AB：視頻監(jiān)控、門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。

Y 因慢性貧血出現(xiàn)（AB）所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理。A.血紅蛋白≤60g/L或紅細(xì)胞壓積≤0.20。B.血小板計數(shù)≤20×109/L，伴有出血表現(xiàn) Z Z職工醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位ABCD：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診、零售藥店、醫(yī)院。

判斷題

2008年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，因原單位欠費(fèi)造成醫(yī)療保險關(guān)系中斷的，應(yīng)按原政策規(guī)定補(bǔ)繳。（A正確）

2009年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，受10年醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限的限制。（A正確）

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（B錯誤）2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償。（A正確）B B補(bǔ)足繳費(fèi)年限醫(yī)療保險費(fèi)后，恢復(fù)享受醫(yī)療保險待遇，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。（A正確）B辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。（B錯誤）C C城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種一致。（B錯誤）C城鎮(zhèn)職工應(yīng)自首次參保繳費(fèi)之月起連續(xù)繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)。（B錯誤）C城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以一個自然為一個醫(yī)療保險。（A正確）C城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時，未按規(guī)定補(bǔ)繳繳費(fèi)年限醫(yī)療保險費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險待遇。（A正確）C參保人在選擇門診慢性病簽約協(xié)議服務(wù)單位時選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與門診統(tǒng)籌簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一致。（A正確）

C參保人在省定點醫(yī)院辦理住院時，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社保卡（證）、身份證，經(jīng)定點醫(yī)院經(jīng)辦人員核對無誤后辦理住院手續(xù)。(A正確)C參保人確因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院診治時，需提供具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明及身份證復(fù)印件到醫(yī)保關(guān)系所屬醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。(B錯誤)C長期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點醫(yī)院住院的，無需負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用。(A正確)C長期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點醫(yī)院住院的，需要負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用。(B錯誤)C城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和重度殘疾人，個人不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳。（A 正確）D D定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動保障部門將暫停定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)。（A正確）D定點單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。（A正確）

D對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，采取定期檢查與日常檢查相結(jié)合的辦法，定期檢查原則上每半年一次，日常檢查根據(jù)參保人員投訴、舉報以及結(jié)算中發(fā)現(xiàn)的問題隨時進(jìn)行。(A正確)D 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用價格適中的醫(yī)用材料。（A正確）D對參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（A正確）D對舉報人的姓名、單位、住址及舉報內(nèi)容等相關(guān)情況應(yīng)嚴(yán)格保密，舉報材料應(yīng)專人保管。（A正確）D單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。（A正確）F F負(fù)責(zé)受理、辦理舉報案件的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)舉報工作管理的有關(guān)規(guī)定，忠于職守、廉潔奉公、保守機(jī)密。（A正確）G G根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評審定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級資格。(A正確)G根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《淄博市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價標(biāo)準(zhǔn)》的通知》考核總評達(dá)不到60分的，扣除當(dāng)年全部服務(wù)質(zhì)量考核金，并取消其定點資格。(A正確)G肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。（B錯誤）G個體勞動者首次參加醫(yī)療保險實行6個月的過渡期，自首次繳費(fèi)開始計算。（A正確）J J居民大病保險的醫(yī)療為1月1日至12月31日。(A正確)J居民大病保險的保障對象為當(dāng)已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。（A正確）J舉報人對定點零售藥店、定點門診和社區(qū)服務(wù)站的違規(guī)舉報，須另外提供POS機(jī)劃卡小票和違規(guī)物品。（A正確）

J居民大病保險的保障對象為當(dāng)已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。（A正確）K K可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長期生活12個月以上的參保人。(B錯誤)K可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長期生活6個月以上的參保人。(A正確)M M門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實行聯(lián)網(wǎng)管理。（A正確）

M門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（A正確）

S S申請門診慢性病資格必須提供住院病歷復(fù)印件。（B錯誤）

S《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。(B錯誤)S腎移植參保人在本人抗排異特約單位進(jìn)行門診治療及用藥的，經(jīng)醫(yī)療專家組確認(rèn)的抗排異藥品、輔助用藥及檢查項目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)審核后，按二級醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例予以統(tǒng)一補(bǔ)助。（B錯誤）

S腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購藥的，其發(fā)生的抗排異醫(yī)療費(fèi)用不享受其他門診慢性病待遇，不實行限額管理。（B錯誤）

S腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請后予以變更。（A正確）W W外地調(diào)入本市的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限合并計算。（A正確）W衛(wèi)生、人力資源社會保障部門按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算。（A正確）X X學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。（A正確）

X新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。（B錯誤）

X新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。（A正確）Y Y醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳。（A正確）

Y與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。（A正確）

Y要充分尊重參保人知情權(quán)，充分告知高值醫(yī)用材料的價格、性能及其他事項，使用高值醫(yī)用材料必須經(jīng)參保人本人、監(jiān)護(hù)人或親屬知情同意后方可使用，否則費(fèi)用將由醫(yī)院承擔(dān)。（A正確）

Y“醫(yī)療服務(wù)態(tài)度差，對醫(yī)保政策解釋不準(zhǔn)確，導(dǎo)致參保人員投訴”屬于《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中一票否決的項。(B錯誤)Y用人單位和個人應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)療保險，足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按規(guī)定繳納退休人員一次性風(fēng)險儲備金和補(bǔ)足醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限的費(fèi)用。（A正確）Z Z轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報銷。(A正確)Z職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。（A正確）Z在一個內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算。（B錯誤）Z轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時，將相關(guān)材料拿回所屬醫(yī)保處手工報銷。(B錯誤)判斷題 1、2009年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，受10年醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限的限制。（）A 正確 2、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）B錯誤 3、2008年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，因原單位欠費(fèi)造成醫(yī)療保險關(guān)系中斷的，應(yīng)按原政策規(guī)定補(bǔ)繳。（）A正確 4、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險參保個人須繳納32元費(fèi)用。（）B錯誤 5、2015年城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元；二類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。（）A正確

B

1、補(bǔ)足繳費(fèi)年限醫(yī)療保險費(fèi)后，恢復(fù)享受醫(yī)療保險待遇，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。（）A 正確

2、辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。（）B錯誤

C

1、參保人在省定點醫(yī)院辦理住院時，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社保卡（證）、身份證，經(jīng)定點醫(yī)院經(jīng)辦人員核對無誤后辦理住院手續(xù)。()A正確

2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種一致。（）B 錯誤

3、參保人在選擇門診慢性病簽約協(xié)議服務(wù)單位時選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與門診統(tǒng)籌簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一致。（）A正確

4、長期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點醫(yī)院住院的，需要負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用。()B 錯誤

5、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實行一票征繳。（）A正確

6、城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時，未按規(guī)定補(bǔ)繳繳費(fèi)年限醫(yī)療保險費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險待遇。（）A正確

7、參保人出院結(jié)算時，必須持本人社保卡（醫(yī)保卡）進(jìn)行結(jié)算，實現(xiàn)個人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分的功能。（）A正確

8、城鎮(zhèn)職工應(yīng)自首次參保繳費(fèi)之月起連續(xù)繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)。（）B錯誤

9、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以一個自然為一個醫(yī)療保險。（）A正確

10、參保人確因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院診治時，需提供具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明及身份證復(fù)印件到醫(yī)保關(guān)系所屬醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。()B錯誤

11、城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和重度殘疾人，個人不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳。（）A正確

D

1、定點單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。（）A正 確

2、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動保障部門將暫停定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)。（A）

3、對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，采取定期檢查與日常檢查相結(jié)合的辦法，定期檢查原則上每半年一次，日常檢查根據(jù)參保人員投訴、舉報以及結(jié)算中發(fā)現(xiàn)的問題隨時進(jìn)行。(A)

4、對參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（B）

5、單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。（）A正確

6、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動保障部門將暫停定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)。（）A正確

7、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用價格適中的醫(yī)用材料。（）A正確

F 負(fù)責(zé)受理、辦理舉報案件的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)舉報工作管理的有關(guān)規(guī)定，忠于職守、廉潔奉 公、保守機(jī)密。（）A正確

G

1、根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評審定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級資格。()A正確

2、根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《淄博市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價標(biāo)準(zhǔn)》的通知》考核總評達(dá)不到60分的，扣除當(dāng)年全部服務(wù)質(zhì)量考核金，并取消其定點資格。()A正確

3、個體勞動者首次參加醫(yī)療保險實行6個月的過渡期，自首次繳費(fèi)開始計算。（）A正確

4、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。（B）

J

1、居民大病保險的保障對象為當(dāng)已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。（）A正確

2、舉報人對定點零售藥店、定點門診和社區(qū)服務(wù)站的違規(guī)舉報，須另外提供POS機(jī)劃卡小票和違規(guī)物品。（）A正確

3、居民大病保險的醫(yī)療為1月1日至12月31日。()A正確

4、基本醫(yī)療保險費(fèi)由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動保障部門負(fù)責(zé)征收。（）A正確

5、舉報人或單位可通過來訪、來電或來信等多種形式進(jìn)行舉報。（）A正確

K

1、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長期生活12個月以上的參保人。()B錯誤

2、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長期生活6個月以上的參保人。()A正確 L 離人員應(yīng)在本人定點醫(yī)院就醫(yī)，因病情需要到其他醫(yī)院治療的，不須經(jīng)定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診。（）B錯 誤

M

1、門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（）A正確

2、門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實行聯(lián)網(wǎng)管理。（）A正確

S

1、《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。()B錯誤

2、腎移植參保人在本人抗排異特約單位進(jìn)行門診治療及用藥的，經(jīng)醫(yī)療專家組確認(rèn)的抗排異藥品、輔助用藥及檢查項目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)審核后，按二級醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例予以統(tǒng)一補(bǔ)助。（）B錯誤

3、腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購藥的，其發(fā)生的抗排異醫(yī)療費(fèi)用不享受其他門診慢性病待遇，不實行限額管理。（）B錯誤

4、《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項共有5項。A正確

5、腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請后予以變更。（）A正確

6、申請門診慢性病資格必須提供住院病歷復(fù)印件。（）B錯誤

W

1、衛(wèi)生信用檔案評價結(jié)果有效期為3年，到期應(yīng)進(jìn)行復(fù)審。()A正確

2、外地調(diào)入本市的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限合并計算。（）A正確

3、衛(wèi)生、人力資源社會保障部門按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算。（）B錯誤

X

1、新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。（）A正確

2、新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。（）B 錯誤

3、學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。（）A正確

Y

1、醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳。（）A正確

2、與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。（）A正確

3、要充分尊重參保人知情權(quán)，充分告知高值醫(yī)用材料的價格、性能及其他事項，使用高值醫(yī)用材料必須經(jīng)參保人本人、監(jiān)護(hù)人或親屬知情同意后方可使用，否則費(fèi)用將由醫(yī)院承擔(dān)。（）A正確

4、用人單位和個人應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)療保險，足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按規(guī)定繳納退休人員一次性風(fēng)險儲備金和補(bǔ)足醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限的費(fèi)用。（A）

5、“醫(yī)療服務(wù)態(tài)度差，對醫(yī)保政策解釋不準(zhǔn)確，導(dǎo)致參保人員投訴”屬于《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中一票否決的項。()B錯誤

Z

1、轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報銷。()A正確

2、職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。（）A正確

3、在一個內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算。（）B錯誤

4、轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時，將相關(guān)材料拿回所屬醫(yī)保處手工報銷。()B錯誤

5、轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時，實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報銷。()A正確

6、轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報銷。(A)