第一篇：醫保醫師

城鄉居民經未辦理轉診手續的，先由個人負擔符合政策規定醫療費用的（），個人負擔后符合政策規定的余額部分，按城鄉居民基本醫療保險有關規定報銷。

? A、15% ? B、30% ? C、40% ? D、50% 第(2)題 2014年度，城鄉居民在簽約醫療機構發生的符合政策規定的普通門診統籌醫療費用，二次補償比例不低于（）。

? A、10％ ? B、25％ ? C、20％ ? D、30％

第(3)題

二級及以上綜合醫院康復治療室面積不少于（）㎡。

? A、120㎡

? B、110㎡ ? C、125㎡ ? D、130㎡

第(4)題

《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》中屬于一票否決的項共有：（）

? A、10項

? B、5項 ? C、20項

?

D、100項

第(5)題

2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予()的補償。

? A、30% ? B、40% ? C、50% ?

D、60%

第(6)題

一個醫療年度內，城鄉居民大病保險每人最高給予()元的補償。

? A、10萬 ? B、20萬 ?

C、30萬 ?

D、40萬

第(7)題

《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》中以下不屬于一票否決的項的是：（）

?

A、未按規定審核參保人員人證是否相符，導致冒名頂替就醫住院的。

?

B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據套取醫保基金。

?

C、將非參保人員及非醫療保險的病種故意列入醫療保險支付范圍。

?

D、屬個人自費的醫療費用，不履行告知義務，被參保人員投訴。

第(8)題

2015年職工大額醫療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分由城鎮職工大病補助比例為（）

? A、50% ? B、60% ? C、70% ?

D、80%

第(9)題

不屬于山東省聯網定點醫療機構名單的是：（）

? A、省立醫院（含東院）? B、供電公司醫院 ? C、省千佛山醫院 ?

D、濟南軍區總醫院

第(10)題

延長醫療康復期的，僅限在二級以下協議康復醫療機構住院醫療康復。醫療康復費用藥占比不超過（），超出部分由協議康復醫療機構承擔。

? A、25％ ? B、20％ ?

C、30％ ? D、35％

第(11)題

定崗醫師應履行的職責

? A.熟練掌握基本醫療保險政策規定 ? B.認真核對參保人員身份 ? C.堅持“首診”負責制 ? D.堅持“因病施治”的原則

第(12)題

定崗醫師的申請條件

? A.取得執業醫師資格

? B.具有醫療處方權 ? C.未發生過醫療事故

? D.無為個人經濟利益濫開大型檢查、濫用自費藥品的行為

第(13)題

離休人員在本人定點醫院住院時，定點醫院應要求其提供

? A、離休證 ? B、身份證

? C、社會保障卡（醫保卡）? D、單位證明 ? E、診斷證明

第(14)題

門診醫療費用由所在學校或家庭憑()等材料到所屬醫療保險經辦機構辦理報銷手續

? A、門（急）診病歷 ? B、診斷證明

? C、門診醫療費用發票 ?

D、相關情況說明

第(15)題

下列說法正確的是

?

A、2015年，城鄉居民大病保險參保個人須繳納32元費用

?

B、2015年，城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償

?

C、2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償

?

D、2015年職工個人負擔累計超過4萬元的，由城鎮職工大病補助資金進行補助

?

E、2015年職工大額醫療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分職工大病補助比例為70%

第(16)題

我市納入醫保的醫療康復疾病包括

? A、神經系統損傷

? B、運動系統損傷 ?

C、風濕

? D、心臟術后

第(17)題

根據《2015年淄博市住院定點醫療機構協議書》對診療項目、服務設施與藥品管理的規定，以下說法正確的是

?

A、乙方提供給參保人住院期間所用藥品種類、數量必須與病情、醫囑、診斷、病程記錄相符 ?

B、口服藥物應實現中心擺藥、不能實現的按照最小包裝劑量發藥，不得超量開藥

?

C、嚴格控制出院帶藥量，急性病不超過3天量，慢性病不超過7天量

?

D、出院帶藥應與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無關的藥品

第(18)題

定點醫療機構在醫保刷卡時發生下列情況的，將一次性扣除醫保刷卡費用，不再兌付

? A、用個人賬戶基金支付保健品發生的結算費用 ?

B、為其他機構提供醫保刷卡服務發生的結算費用

?

C、變動醫保刷卡設備使用地點發生的結算費用 ?

D、因通報處罰扣除的結算費用

第(19)題

醫保定點單位申請定點資格變更，須提交以下材料

?

A、《淄博市基本醫療保險定點單位變更申請表》 ?

B、衛生或藥監、工商管理行政部門有關批準變更文件

?

C、《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》副本 ? D、與醫療保險經辦機構簽訂的醫療保險服務協議

第(20)題

基本醫療保險基金不予支付費用的醫療服務設施項目范圍

? A.急救車費 ? B.微波爐費 ? C.電冰箱費 ? D.以上都不對

第(21)題

醫保醫師信息與相關醫療費用須一并上傳。（）

? A正確 ? B錯誤

第(22)題

新生兒辦理城鄉居民基本醫療保險參保手續的，當年度不享受城鄉居民大病保險待遇。（）

? A正確 ? B錯誤

第(23)題

轉往山東省內聯網醫院住院，參保人持《山東省異地就醫備案表》，到選擇的定點醫院進行聯網登記備案。出院時，將相關材料拿回所屬醫保處手工報銷。()? A正確 ? B錯誤

第(24)題

轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯網醫院發生的醫療費用報銷，按照魯人社發〔2011〕147號文件規定執行，不得再行手工報銷。()

? A正確

?

B錯誤

第(25)題

在外地突發急病僅在急診科搶救治療的費用或異地人員未在定點就醫的門診費用可以到所屬醫保處沖減個人帳戶資金。(√)

? A正確 ?

B錯誤

第(26)題

肝硬化是城鄉居民基本醫療保險慢性病病種之一。（）

? A正確

?

B錯誤

第(27)題

腎移植參保人一年內不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應向醫療保險經辦機構提出申請后予以變更。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(28)題

對參保人員的住院醫療費用設置起付標準，在一個年度中首次住院起付標準為700元。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(29)題

門診慢性病和普通門診統籌簽約醫療機構在進行結算時，不需錄入醫保醫師編碼。（）

?

A正確 ?

B錯誤

第(30)題 2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(1)題

不屬于山東省聯網定點醫療機構名單的是：（）

?

A、省立醫院（含東院）?

B、供電公司醫院 ? C、省千佛山醫院 ?

D、濟南軍區總醫院

第(2)題

定點醫療機構應根據參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫療安全和質量的前提下，選擇使用（）的醫用材料。

? A.價格適中 ? B.價格較高 ?

C.價格較低 ? D.最貴的 第(3)題

一個醫療年度內，城鄉居民大病保險每人最高給予（）萬元的補償。

? A、20 ? B、30 ? C、40 ? D、50 第(4)題

定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后（）日內向直接監管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。

? A、13 ? B、14 ? C、15 ? D、16 第(5)題

城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用20萬元（含20萬元）以上部分給予（）的補償。一個醫療年度內，城鄉居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

? A、70% ? B、50% ? C、65%

?

D、60% 第(6)題

參保人員在使用目錄內的高值醫用材料時，如實際使用價格高于或等于最高支付限額，按目錄內最高支付限額個人自負20％后，再進入統籌報銷，超過最高支付限額以上費用（）?

A.按50%報銷 ?

B.按60%報銷 ?

C.按80%報銷 ?

D.病人自付

第(7)題

個體勞動者以上年度在崗職工平均工資為繳費基數，按（）的比例繳納醫保費。

? A.5%

? B.10%

? C.12%

?

D.20%

第(8)題

根據一、二、三級醫院的不同，在職職工個人發生住院醫療費用在0-10000元（含10000元）部分，自負比例分別為（）。?

A.18%、22%、26% ?

B.18%、22%、28% ?

C.15%、22%、26%

?

D.18%、20%、26%

第(9)題

2015年職工大額醫療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分由城鎮職工大病補助比例為（）

? A、50% ? B、60% ? C、70% ?

D、80%

第(10)題

2015年，城鄉居民大病保險起付標準為（）萬元

?

A、10萬 ?

B、1.2萬 ?

C、1.5萬 ?

D、1.8萬

第(11)題

申請門診慢性病資格無住院病歷的需提供

? A、近期一級以上醫院診斷證明書 ? B、近期二級以上醫院診斷證明書 ? C、近期任一醫院診斷證明書 ?

D、兩年內連續治療的門診病歷復印件

? E、近期化驗單或檢查報告復印件 第(12)題

據實結算病種有 ? A、重度及特重度燒傷 ? B、冠心病 ? C、肝炎

? D、冠狀動脈支架手術

第(13)題

下列關于門診慢性病協議服務單位實行聯網管理說法正確的是

? A、應按照要求安裝視頻監控和門診慢性病聯網相關軟件

? B、協議服務單位應為門診慢性病人建立個人檔案，使用門診慢性病專用大病歷

? C、慢性病用藥一次處方量不超過15日

? D、以上都是

第(14)題

下列哪幾項慢性病種不設資格復核期限

? A、惡性腫瘤（包括白血病）? B、尿毒癥 ? C、糖尿病 ? D、臟器官移植

?

E、腎病綜合征 第(15)題

基本醫療保險基金不予支付費用的醫療服務設施項目范圍

? A.空調費

? B.電視費

? C.取暖費

?

D.電話費

第(16)題

下列行為均屬舉報范圍

?

A.將非參保對象的醫療費用列入醫療保險基金支付范圍

?

B.有擅自提高收費標準，隨意增加、分解收費項目及串換藥品、物品等行為

?

C.替非醫療保險定點服務單位刷卡結算的 ?

D.違反基本醫療保險規定的其他行為

第(17)題

醫保醫師信息需變更的，定點醫療機構攜帶下列哪些證書原件和復印件到所屬醫療保險經辦機構辦理變更手續

? A、醫療機構執業許可證 ? B、執業醫師執業證書 ? C、畢業證

?

D、執業醫師資格證書

?

E、學位證

第(18)題

門診醫療費用由所在學校或家庭憑()等材料到所屬醫療保險經辦機構辦理報銷手續

?

A、門（急）診病歷 ?

B、診斷證明 ?

C、門診醫療費用發票 ?

D、相關情況說明

第(19)題

淄博市基本醫療保險定點醫療機構考核評價標準》內容包括

?

A、制定醫院醫保管理配套規章及履行協議的具體措施

? B、顯要位置懸掛定點醫療機構標牌 ? C、按要求參加經辦機構組織的會議

?

D、配備醫保日常維護人員，經專業培訓合格后上崗

第(20)題

城鄉居民醫保門診慢性病參保人應在門診慢性病協議服務單位中的哪些機構中各選一家，與其簽訂醫療服務協議，作為本人就診的簽約協議服務單位

? A、社區衛生服務機構 ? B、門診 ?

C、零售藥店 ? D、醫院 ? E、養老院

第(21)題

職工基本醫療保險繳費基數和比例。用人單位以上年度單位職工工資總額為繳費基數，按7%的比例繳納。（）

? A正確 ? B錯誤

第(22)題

2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予50%的補償。（）

? A正確 ? B錯誤

第(23)題

可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因長期生活12個月以上的參保人。()? A正確 ? B錯誤

第(24)題

對參保人員的住院醫療費用設置起付標準，在一個年度中首次住院起付標準為700元。（）

? A正確 ? B錯誤

第(25)題

可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因長期生活6個月以上的參保人。()

?

A正確 ?

B錯誤

第(26)題

肝硬化是城鄉居民基本醫療保險慢性病病種之一。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(27)題

定點醫療機構被取消定崗醫師資格的醫師達到該單位核定醫師總數的5％，勞動保障部門將暫停定點醫療機構醫療保險服務。（）

?

A正確 ?

B錯誤

第(28)題

居民大病保險的醫療年度為1月1日至12月31日。()

? A正確 ?

B錯誤

第(29)題

參保人在省定點醫院辦理住院時，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社保卡（證）、身份證，經定點醫院經辦人員核對無誤后辦理住院手續。()

? A正確 ?

B錯誤

第(30)題

學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定支付的門診醫療費用，按照門診統籌規定支付，最高支付限額相應提高。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(1)題

以下屬于據實結算的病種的是：（）

? A、急性支氣管炎 ? B、狂犬病 ? C、冠狀動脈搭橋術 ?

D、丹毒

第(2)題

參保人門診統籌醫療費用實行二次補償報銷辦法。初次報銷比例為（）

? A、20% ?

B、30% ?

C、40% ? D、50% 第(3)題

與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的社區衛生服務機構、門診（衛生所、室、保健站等）、零售藥店、醫院，應按照要求安裝（）和門診慢性病聯網相關軟件。

? A視頻監控

? B控制軟件

? C加密卡

? D讀卡器

第(4)題

被取消定崗醫師資格的醫師，須經過專門的培訓、學習和考核，（）后可再次獲得定崗醫師資格。

? A.半年 ? B.一年 ? C.兩年 ? D.三年

第(5)題

住院定點醫療機構住院醫療費用實行實時上傳，每日（）前應自動上傳前一天醫療費用 ? A、中午12時 ? B、早8時

? C、晚8時

?

D、凌晨0時 第(6)題

門診慢性病參保人需要變更下一年度協議服務單位的，應予當年()向醫療保險經辦機構提出書面申請后予以變更。

?

A、第一季度 ?

B、第二季度 ?

C、第三季度 ?

D、第四季度

第(7)題

取得門診慢性病資格的參保人連續（）年內慢性病醫療費用未達到起付標準的，應到所屬醫療保險經辦機構辦理慢性病資格復核。

? A、2年 ? B、3年 ? C、4年 ?

D、5年

第(8)題

《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》中屬于一票否決的項的是：()

?

A、以患者治療為名開具藥品、診療項目，串通兌換現金和其他物品謀取私利，獲取非法利益。

?

B、不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方。?

C、門（急）診、入出院記錄不真實、不完整，導致將非醫療保險支付范圍列入醫療保險支付范圍的。

?

D、分解處方，分解收費，重復檢查、濫檢查。

第(9)題

與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的社區衛生服務機構、門診（衛生所、室、保健站等）、零售藥店、醫院，應按照要求安裝視頻監控和（）。

? A門診慢性病聯網相關軟件 ? B控制軟件 ?

C加密卡 ?

D讀卡器

第(10)題

定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更后，符合《辦法》規定的定點資格條件的，準予變更，具有下列情形之一的，不予變更

? A、地址由城區向近郊、偏遠鎮變更的 ? B、零售藥店和零售藥店之間進行變更的 ?

C、高于原定點招標條件的 ?

D、跨區縣城區內變更的

第(11)題

定崗醫師應履行的職責

? A.熟練掌握基本醫療保險政策規定

? B.認真核對參保人員身份 ? C.堅持“首診”負責制 ? D.堅持“因病施治”的原則

第(12)題

我市納入醫保的醫療康復疾病包括

? A、神經系統損傷 ? B、運動系統損傷 ? C、風濕 ? D、心臟術后

第(13)題

下列哪些不是職工基本醫療保險門診慢性病病種

? A、股骨頭壞死 ? B、類風濕病（活動期)? C、腰椎間盤突出 ? D、慢性病毒性肝炎 ? E、慢性腎功能衰竭

第(14)題

下列說法正確的是

? A、2015年，城鄉居民大病保險參保個人須繳納32元費用

?

B、2015年，城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償

?

C、2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償

?

D、2015年職工個人負擔累計超過4萬元的，由城鎮職工大病補助資金進行補助

?

E、2015年職工大額醫療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分職工大病補助比例為70%

第(15)題

基本醫療保險經辦機構重點監管定點醫療機構的主要指標有

? A、參保人員就診人數

? B、醫療總費用和增長率

? C、藥品、醫用耗材和檢查占醫療費用比例

? D、參保人員疾病種類

?

E、藥品、醫用耗材和檢查總費用及增長率

第(16)題

城鄉居民基本醫療保險基金的來源

? A、個人繳納的基本醫療保險費 ? B、各級財政補助資金

? C、基金的利息收入

?

D、其他收入

第(17)題

參保人下列哪些購藥費用，不得納入慢性病補助范圍

?

A、參保人核定慢性病病種的費用不在《門診慢性病病種費用支付項目范圍》

?

B、將社保卡、慢性病證轉借他人使用發生的費用

?

C、由個人賬戶資金支付的普通門診費用、享受普通門診統籌待遇門診費用

?

D、門診慢性病專用大病歷記錄就診時間與收費票據時間明顯不符的費用

第(18)題

下列哪幾項慢性病種不設資格復核期限

?

A、惡性腫瘤（包括白血病）?

B、尿毒癥 ?

C、糖尿病 ?

D、臟器官移植 ?

E、腎病綜合征

第(19)題

城鄉居民醫保門診慢性病參保人應在門診慢性病協議服務單位中的哪些機構中各選一家，與其簽訂醫療服務協議，作為本人就診的簽約協議服務單位

?

A、社區衛生服務機構 ?

B、門診 ? C、零售藥店 ? D、醫院 ? E、養老院

第(20)題

基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目范圍有 ? A、治療項目 ? B、彩色多普勒儀 ? C、病歷工本費 ? D、院外會診費

第(21)題

城鄉最低生活保障居民、農村五保供養對象和重度殘疾人，個人不繳費，由政府按規定予以代繳。（）

? A正確 ? B錯誤

第(22)題

醫保醫師增減或變更信息，定點醫療機構應通過醫保接口將信息及時上傳到醫保信息管理系統。()? A正確 ? B錯誤

第(23)題

定點單位定點資格變更超出申請時限的，暫停醫保服務。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(24)題

肝硬化是城鄉居民基本醫療保險慢性病病種之一。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(25)題

職工基本醫療保險繳費基數和比例。用人單位以上年度單位職工工資總額為繳費基數，按7%的比例繳納。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(26)題

2015年，城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(27)題

城鎮職工基本醫療保險以一個自然年度為一個醫療保險年度。

（）

? A正確 ?

B錯誤

第(28)題

定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后15日內向直接監管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(29)題

城鎮職工辦理退休手續時，未按規定補繳繳費年限醫療保險費的，停止享受醫療保險待遇。（）

?

A正確 ?

B錯誤

第(30)題

新生兒辦理城鄉居民基本醫療保險參保手續的，當年度不享受城鄉居民大病保險待遇。（）

?

A正確 ?

B錯誤

第(1)題

根據一、二、三級醫院的不同，在職職工個人發生住院醫療費用在0-10000元（含10000元）部分，自負比例分別為（）。

?

A.18%、22%、26% ? B.18%、22%、28% ? C.15%、22%、26% ?

D.18%、20%、26%

第(2)題 2015年城鎮職工一個年度內發生的符合政策范圍內的住院（含門診慢性病）醫療費用，經職工基本醫療保險基金和大額醫療救助基金報銷后，個人負擔累計超過（）元的，由城鎮職工大病補助資金予以補助。

? A、3萬

? B、4萬

? C、5萬

? D、6萬

第(3)題

2014年度，城鄉居民在簽約醫療機構發生的符合政策規定的普通門診統籌醫療費用，二次補償比例不低于（）。

? A、10％

? B、25％

? C、20％ ? D、30％

第(4)題

參保人在市內聯網定點醫院發生的符合大病醫療保險救助范圍的費用，報銷地點為（）

? A、醫院住院處 ? B、醫保處 ? C、商業保險公司 ? D、病房

第(5)題

人工晶體的最高限額是（）。? A.300元 ?

B.500元 ?

C.1000元 ?

D.2000元

第(6)題

個體勞動者首次參加醫療保險實行（）個月的過渡期，自首次繳費開始計算。

? A.3

?

B.5

?

C.6

?

D.12

第(7)題

下列哪項不是職工基本醫療保險門診慢性病病種（）

?

A、股骨頭壞死 ? B、慢性心力衰竭 ? C、肝硬化 ?

D、結核

第(8)題

與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的社區衛生服務機構、門診（衛生所、室、保健站等）、零售藥店、醫院，應按照要求安裝（）和門診慢性病聯網相關軟件。

? A視頻監控 ? B控制軟件 ? C加密卡 ?

D讀卡器

第(9)題

2015年職工大額醫療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分由城鎮職工大病補助比例為（）

?

A、50% ?

B、60% ?

C、70% ?

D、80%

第(10)題

一個醫療年度內，城鎮職工大額救助金最高支付限額為（）萬元。

? A、20 ? B、32 ? C、42 ?

D、65

第(11)題

我市納入醫保的醫療康復疾病包括

? A、神經系統損傷 ? B、運動系統損傷 ? C、風濕 ? D、心臟術后

第(12)題

基本醫療保險基金不予支付費用的醫療服務設施項目范圍

? A.陪護費 ? B.護工費 ? C.洗理費 ? D.門診煎藥費

第(13)題

參保人員在臨床診療過程中，符合下列條件，使用規定“血液制品”中規定品種，所發生相關醫療費用，按特類藥品處理

? A.急性大量血液丟失出現低血容量性休克

? B.持續活動性出血

? C.失血量超過自身血容量的30％ ? D.以上都對

第(14)題

城鎮職工在本年度首次住院的，起付標準分別為

? A.一級醫院300元

? B.二級醫院500元

? C.三級醫院700元

?

D.以上都對 第(15)題

城鄉居民在本年度首次住院的，起付標準分別為 ? A.一級醫院100元 ? B.二級醫院300元 ? C.三級醫院700元 ?

D.以上都對

第(16)題

基本醫療保險基金不予支付費用的醫療服務設施項目范圍

? A.空調費

? B.電視費

?

C.取暖費

?

D.電話費

第(17)題

定點醫療機構在醫保刷卡時發生下列情況的，將一次性扣除醫保刷卡費用，不再兌付

? A、用個人賬戶基金支付保健品發生的結算費用 ?

B、為其他機構提供醫保刷卡服務發生的結算費

用

?

C、變動醫保刷卡設備使用地點發生的結算費用

?

D、因通報處罰扣除的結算費用

第(18)題 據實結算病種有

? A、重度及特重度燒傷 ? B、冠心病 ? C、肝炎

?

D、冠狀動脈支架手術

第(19)題

與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的（），應按照要求安裝視頻監控和門診慢性病聯網相關軟件

?

A社區衛生服務機構

?

B門診（衛生所、室、保健站等）?

C零售藥店 ?

D醫院

第(20)題

下列哪些病種是城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種

? A、腦出血（包括腦梗塞）恢復期 ? B、再生障礙性貧血 ? C、腎病綜合征 ?

D、偏執性精神病 ?

E、類風濕病（活動期）

第(21)題 醫保醫師增減或變更信息，定點醫療機構應通過醫保接口將信息及時上傳到醫保信息管理系統。()? A正確 ? B錯誤

第(22)題

2015年職工個人負擔累計超過4萬元的，由城鎮職工大病補助資金進行補助。（）

? A正確 ? B錯誤

第(23)題

2015年，城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償。（）

? A正確 ? B錯誤

第(24)題

衛生、人力資源社會保障部門按規定編制城鄉居民基本醫療保險基金預決算。（）

? A正確 ? B錯誤

第(25)題

肝硬化是城鄉居民基本醫療保險慢性病病種之一。（）

? A正確

?

B錯誤

第(26)題

《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》的醫保政策考核違規積分制是千分制。()

? A正確

?

B錯誤

第(27)題

門診慢性病協議服務單位未按照相關要求進行聯網的，醫療保險經辦機構將終止與協議服務單位的醫療服務協議。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(28)題

用人單位和個人應按規定參加醫療保險，足額連續繳納基本醫療保險費，按規定繳納退休人員一次性風險儲備金和補足醫療保險最低繳費年限的費用。（）

?

A正確

?

B錯誤

第(29)題

參保人出院結算時，必須持本人社保卡（醫保卡）進行結算，實現個人賬戶支付住院起付線和統籌內自負部分的功能。（）?

A正確 ?

B錯誤

第(30)題

轉往山東省內聯網醫院住院，參保人持《山東省異地就醫備案表》，到選擇的定點醫院進行聯網登記備案。出院時，實行聯網結算直接報銷。()

? A正確 ?

B錯誤

第(1)題

2015年城鄉居民個人繳費標準為()

? A、一類標準為每人每年100元 ? B、二類標準為每人每年150元 ? C、學生每人每年90元 ?

D、以上都不對

第(2)題

參保人在市內聯網定點醫院發生的符合大病醫療保險救助范圍的費用，報銷地點為（）

?

A、醫院住院處 ?

B、醫保處 ?

C、商業保險公司 ?

D、病房

第(3)題

職工大病醫療費補助標準為：一個自然年度內，發生符合醫療

保險政策范圍內的住院（含門診慢性病）醫療費用，經統籌基金（0-9萬元）及大額醫療費救助基金報銷（9-42萬元）后，個人負擔累計超過（）萬元的進行補助。

? A、1.2 ? B、2 ? C、4 ? D、6 第(4)題

因病情需要再次延長醫療康復期的，應上報市醫療保險經辦機構，經市醫療康復專家確認組確認，需延長的，最長不超過（）天。

? A、15天 ? B、10天 ? C、20天 ? D、30天

第(5)題

職工大額醫療費救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分補助（）

? A、70% ? B、50% ? C、65% ? D、55% 第(6)題

職工大額醫療費救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）補助（）

? A、70% ? B、50% ? C、65% ?

D、55%

第(7)題

人工心臟瓣膜的最高限額是（）。? A.3000元 ? B.5000元 ? C.10000元 ?

D.20000元

第(8)題

城鎮職工基本醫療保險與城鎮居民基本醫療保險之間轉換參保的，自轉換（）起改按新的險種享受相應的基本醫療保險待遇。

?

A.當月 ?

B.6個月 ?

C.3個月 ?

D.12個月

第(9)題

門診慢性病協議服務單位實行（）管理。

? A聯網 ? B轉人 ? C手工 ?

D定點

第(10)題

學生和兒童住院醫療費用起付標準統一為（）元。

? A、80元 ? B、100元 ? C、200元 ?

D、150元

第(11)題

職工醫保門診慢性病參保人應在門診慢性病協議服務單位中的哪些機構中各選一家，與其簽訂醫療服務協議，作為本人就診的簽約協議服務單位

? A、社區衛生服務機構 ? B、門診 ? C、零售藥店 ? D、醫院 ?

E、養老院

第(12)題

據實結算病種有

? A、重度及特重度燒傷 ? B、冠心病 ? C、肝炎

? D、冠狀動脈支架手術

第(13)題

與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的社區衛生服務機構、門診（衛生所、室、保健站等）、零售藥店、醫院，應按照要求安裝

? A視頻監控

? B門診慢性病聯網相關軟件 ? C加密卡 ? D讀卡器

第(14)題

下列哪些是職工基本醫療保險門診慢性病病種

? A、潰瘍性結腸炎 ? B、骨髓增生異常綜合征 ? C、股骨頭壞死 ? D、慢性心力衰竭

? E、腎病綜合征

第(15)題

下列說法正確的是

? A、2015年，城鄉居民大病保險參保個人須繳納32元費用

?

B、2015年，城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償

?

C、2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償

?

D、2015年職工個人負擔累計超過4萬元的，由城鎮職工大病補助資金進行補助

?

E、2015年職工大額醫療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分職工大病補助比例為70%

第(16)題

下列關于門診慢性病管理的說法正確的是

?

A、門診慢性病參保人在簽約協議服務單位中的社區衛生服務機構、門診和零售藥店就醫，發生的醫療費用實行限額管理

?

B、門診、零售藥店年度發生符合政策規定醫療費用限額設定為每人6000元

?

C、門診、零售藥店和社區衛生服務機構限額實行累加沖減計算

?

D、在簽約協議服務單位中的醫院就醫，發生的醫療費用不受限額限制

第(17)題

基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有

?

A、掛號費 ?

B、彩超費 ?

C、病歷工本費

?

D、院外會診費

第(18)題

申請門診慢性病資格無住院病歷的需提供

? A、近期一級以上醫院診斷證明書 ? B、近期二級以上醫院診斷證明書 ? C、近期任一醫院診斷證明書 ? D、兩年內連續治療的門診病歷復印件 ?

E、近期化驗單或檢查報告復印件

第(19)題

基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目包括

? A.治療粉刺 ? B.雀斑 ?

C.口吃 ?

D.打鼾

第(20)題

參保人員在臨床診療過程中，符合下列條件，使用規定“血液制品”中規定品種，所發生相關醫療費用，按特類藥品處理

? A.急性大量血液丟失出現低血容量性休克 ? B.持續活動性出血

? C.失血量超過自身血容量的30％ ?

D.以上都對 第(21)題

醫保醫師信息與相關醫療費用須一并上傳。（）

? A正確 ? B錯誤

第(22)題

城鎮職工統籌范圍內的醫療保險費以及離休人員醫療統籌費、公務員醫療補助費，統一實行一票征繳。（）

? A正確 ? B錯誤

第(23)題

肝硬化是城鄉居民基本醫療保險慢性病病種之一。（）

? A正確 ? B錯誤

第(24)題

門診慢性病協議服務單位實行聯網管理。（）

? A正確

? B錯誤

第(25)題

根據衛生信用檔案的使用，達到“衛生信用檔案優秀”的定點醫療機構具備評審定點醫療機構AAA級資格。()? A正確

?

B錯誤

第(26)題

2009年1月1日后參加醫療保險的個體勞動者，受10年醫療保險實際繳費年限的限制。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(27)題

個體勞動者首次參加醫療保險實行6個月的過渡期，自首次繳費開始計算。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(28)題

轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯網醫院發生的醫療費用報銷，按照魯人社發〔2011〕147號文件規定執行，不得再行手工報銷。()

?

A正確 ?

B錯誤

第(29)題

2008年1月1日后參加醫療保險的個體勞動者，因原單位欠費造成醫療保險關系中斷的，應按原政策規定補繳。（）

? A正確

?

B錯誤

第(30)題

腎移植參保人一年內不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應向醫療保險經辦機構提出申請后予以變更。（）

?

A正確 ?

B錯誤

第(1)題

一個醫療年度內，城鎮職工大額救助金最高支付限額為（）萬元。

?

A、20 ? B、32 ? C、42 ?

D、65

第(2)題

因病情需要再次延長醫療康復期的，應上報市醫療保險經辦機構，經市醫療康復專家確認組確認，需延長的，最長不超過（）天。

? A、15天 ? B、10天 ? C、20天 ?

D、30天

第(3)題

門診慢性病協議服務單位實行（）管理。

? A聯網 ? B轉人 ? C手工 ? D定點

第(4)題

一個年度內，參保居民門診慢性病起付標準為（）元。

? A、100 ? B、200 ? C、500 ? D、1000 第(5)題

延長醫療康復期的，僅限在二級以下協議康復醫療機構住院醫療康復。醫療康復費用藥占比不超過（），超出部分由協議康復醫療機構承擔。

? A、25％ ? B、20％ ? C、30％ ? D、35％

第(6)題

一個醫療年度內，城鄉居民大病保險每人最高給予()元的補償。

? A、10萬

? B、20萬

? C、30萬 ?

D、40萬

第(7)題

根據一、二、三級醫院的不同，在職職工個人發生住院醫療費用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負比例分別為（）。

? A.10%、15%、20%

? B.10%、16%、22%

? C.10%、15%、24%

?

D.10%、15%、22%

第(8)題

定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后（）日內向直接監管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。

? A、13

? B、14

? C、15

?

D、16

第(9)題

不屬于我市省外轉診協議醫院的為（）

?

A、中國人民解放軍總醫院 ?

B、北京阜外醫院

? C、濟南軍區總醫院 ?

D、天津血液病醫院

第(10)題

職工大額醫療費救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）補助（）

?

A、70% ?

B、50% ?

C、65% ?

D、55%

第(11)題

市級統籌項目包括

? A.城鎮職工基本醫療保險個人賬戶資金 ?

B.城鎮職工和農民工統籌基金 ?

C.大額醫療費救助基金 ?

D.以上都對

第(12)題

醫保醫師信息需變更的，定點醫療機構攜帶下列哪些證書原件和復印件到所屬醫療保險經辦機構辦理變更手續

? A、醫療機構執業許可證 ? B、執業醫師執業證書 ?

C、畢業證 ? D、執業醫師資格證書 ? E、學位證

第(13)題

我市納入醫保的抗排異藥品包括

? A、嗎替麥考酚酯 ? B、環孢素 ? C、金水寶 ? D、他克莫司

第(14)題

根據《2015年淄博市住院定點醫療機構協議書》對診療項目、服務設施與藥品管理的規定，以下說法正確的是

? A、乙方提供給參保人住院期間所用藥品種類、數量必須與病情、醫囑、診斷、病程記錄相符 ? B、口服藥物應實現中心擺藥、不能實現的按照最小包裝劑量發藥，不得超量開藥

? C、嚴格控制出院帶藥量，急性病不超過3天量，慢性病不超過7天量

? D、出院帶藥應與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無關的藥品

第(15)題

醫保定點單位申請定點資格變更，須提交以下材料

? A、《淄博市基本醫療保險定點單位變更申請表》?

B、衛生或藥監、工商管理行政部門有關批準變更文件

?

C、《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》副本

?

D、與醫療保險經辦機構簽訂的醫療保險服務協議

第(16)題

城鎮職工門診慢性病的補助待遇是怎樣的

?

A、補助費按“以收定支，收支平衡”的原則，設置起付標準和年度最高支付限額，起付標準為1000元

?

B、慢性病相關醫療費用也按照“三個目錄”標準進行審核，審核后費用方可納入補助程序 ?

C、在職人員補助的比例的上限為70％，退休人員補助的比例上限為80％

?

D、補助費只對患者所核定病種的門診發生費用和藥店購藥費用給予補助，其他疾病的門診費用由本人承擔

第(17)題

城鄉居民在本年度首次住院的，起付標準分別為

? A.一級醫院100元 ? B.二級醫院300元 ? C.三級醫院700元 ?

D.以上都對

第(18)題

城鄉居民基本醫療保險基金的來源

?

A、個人繳納的基本醫療保險費 ? B、各級財政補助資金 ? C、基金的利息收入 ?

D、其他收入

第(19)題

定點單位具有下列情形之一的，不予變更

? A、跨區縣城區內變更的

? B、地址由近郊、偏遠鎮向城區變更的 ? C、醫療機構和零售藥店之間進行變更的 ?

D、低于原定點招標條件的

第(20)題

下列關于門診慢性病協議服務單位實行聯網管理說法正確的是

?

A、應按照要求安裝視頻監控和門診慢性病聯網相關軟件

?

B、協議服務單位應為門診慢性病人建立個人檔案，使用門診慢性病專用大病歷

? C、慢性病用藥一次處方量不超過15日 ?

D、以上都是

第(21)題

轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯網醫院發生的醫療費用報銷，按照魯人社發〔2011〕147號文件規定執行，不得再行手工報銷。()? A正確 ? B錯誤

第(22)題

取消定崗醫師資格的醫師，須經過專門的培訓、學習和考核，一年后可再次獲得定崗醫師資格。（）

? A正確 ? B錯誤

第(23)題

居民大病保險的保障對象為當年度已參加我市城鄉居民基本醫療保險的人員。（）

? A正確 ? B錯誤

第(24)題

肝硬化是城鄉居民基本醫療保險慢性病病種之一。（）

? A正確 ? B錯誤

第(25)題

城鎮職工基本醫療保險門診慢性病病種與城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種一致。（）

? A正確

?

B錯誤

第(26)題

城鎮職工統籌范圍內的醫療保險費以及離休人員醫療統籌費、公務員醫療補助費，統一實行一票征繳。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(27)題

2015年，城鄉居民大病保險參保個人須繳納32元費用。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(28)題

對參保人員的住院醫療費用設置起付標準，在一個年度中首次住院起付標準為700元。（）

? A正確

?

B錯誤

第(29)題

基本醫療保險費由市及區縣、高新區勞動保障部門負責征收。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(30)題

《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》的醫保政策考核違規積分制是百分制。()

?

A正確 ?

B錯誤

第(1)題

單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫療保險實際繳費年限滿（）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫療保險待遇。

? A.3 ? B.5 ? C.10 ?

D.20

第(2)題

人工椎體的最高限額是（）

?

A.30000元 ?

B.50000元 ?

C.100000元 ?

D.20000元

第(3)題

冠狀動脈擴張球囊最高限額是（）

? A.5000元 ?

B.10000元 ? C.15000元 ? D.20000元

第(4)題

城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（）的補償

? A、70% ? B、50% C、65% ? D、55% 第(5)題

在一個年度內，城鄉居民門診慢性病醫療費用起付標準為（），與住院起付標準分別計算。

? A、550元 ? B、200元 ? C、100元 ? D、500元

第(6)題

定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后（）日內向直接監管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。

? A、13 ? B、14 ? C、15

?

D、16 第(7)題

我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（）家。

? A、7 ?

B、8 ?

C、9 ?

D、10

第(8)題

對個體勞動者醫療保險最低實際繳費年限設置1年過渡期。自2009年1月1日起，個體勞動者醫療保險最低實際繳費年限全市統一為（）年。

? A.5 ? B.10 ? C.15 ?

D.30

第(9)題

門診慢性病參保人()內不得更換簽約協議服務單位。

? A、1年 ? B、2年 ? C、3年 ?

D、4年

第(10)題

異地定居的，需向所屬醫療保險經辦機構申請辦理備案手續，可從居住地選擇定點社區衛生服務中心（站）和一級、二級、三級醫療保險定點醫院作為就診定點醫療機構。住院治療的，應在入院后（）工作日內向所屬醫療保險經辦機構辦理相關手續，節假日順延。

? A、10個 ? B、7個 ? C、3個 ?

D、5個

第(11)題

下列關于門診慢性病管理的說法正確的是

?

A、門診慢性病參保人在簽約協議服務單位中的社區衛生服務機構、門診和零售藥店就醫，發生的醫療費用實行限額管理

?

B、門診、零售藥店年度發生符合政策規定醫療費用限額設定為每人6000元

?

C、門診、零售藥店和社區衛生服務機構限額實行累加沖減計算

?

D、在簽約協議服務單位中的醫院就醫，發生的醫療費用不受限額限制

第(12)題

醫保醫師信息需變更的，定點醫療機構攜帶（）到所屬醫療保險經辦機構辦理變更手續

? A、《執業醫師執業證書》原件和復印件 ?

B、執業醫師資格證書》原件和復印件 ? C、《醫保醫師信息登記表》 ? D、大學本科畢業證

第(13)題

城鎮職工在本年度首次住院的，起付標準分別為

? A.一級醫院300元

? B.二級醫院500元

? C.三級醫院700元

? D.以上都對

第(14)題

基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目

? A.掛號費 ? B.院外會診費

? C.會診醫務人員的差旅費 ? D.病歷工本費

第(15)題

下列哪幾項慢性病種不設資格復核期限

? A、惡性腫瘤（包括白血病）? B、尿毒癥 ? C、糖尿病 ? D、臟器官移植

?

E、腎病綜合征 第(16)題

淄博市基本醫療保險定點醫療機構考核評價標準》內容包括

?

A、制定醫院醫保管理配套規章及履行協議的具體措施

?

B、顯要位置懸掛定點醫療機構標牌 ?

C、按要求參加經辦機構組織的會議

?

D、配備醫保日常維護人員，經專業培訓合格后上崗

第(17)題

因慢性貧血出現（）所發生相關醫療費用，按特類藥品處理。? A.血紅蛋白≤60g/L或紅細胞壓積≤0.20 ? B.血小板計數≤20×109/L，伴有出血表現 ? C.血紅蛋白≤70g/L或紅細胞壓積≤0.22 ?

D.中性粒細胞≤0.5×109/L

第(18)題

城鎮職工門診慢性病的補助待遇是怎樣的

?

A、補助費按“以收定支，收支平衡”的原則，設置起付標準和年度最高支付限額，起付標準為1000元

?

B、慢性病相關醫療費用也按照“三個目錄”標準進行審核，審核后費用方可納入補助程序

?

C、在職人員補助的比例的上限為70％，退休人員補助的比例上限為80％

?

D、補助費只對患者所核定病種的門診發生費用和藥店購藥費用給予補助，其他疾病的門診費用由本人承擔

第(19)題

《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》中屬于一票否決的項的是

?

A、未按規定審核參保人員人證是否相符，導致冒名頂替就醫住院的

?

B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據套取醫保基金

?

C、違反醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施標準等規定，將應當由個人自費的醫療費用列入醫療保險基金支付

?

D、將非參保人員及非醫療保險的病種故意列入醫療保險支付范圍

第(20)題

基本醫療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括

? A．義齒 ? B.修復種植牙 ? C.色斑牙治療 ?

D.鑲牙

第(21)題

城鎮職工統籌范圍內的醫療保險費以及離休人員醫療統籌費、公務員醫療補助費，統一實行一票征繳。（）

? A正確 ? B錯誤

第(22)題

對參保人員的住院醫療費用設置起付標準，在一個年度中首次住院起付標準為700元。（）

? A正確 ? B錯誤

第(23)題

2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予50%的補償。（）

? A正確 ? B錯誤

第(24)題

定點單位定點資格變更超出申請時限的，暫停醫保服務。（）

? A正確 ? B錯誤

第(25)題

2015年，城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償。（）

? A正確 ? B錯誤

第(26)題

學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定支付的門診醫療? A正確 費用，按照門診統籌規定支付，最高支付限額相應提高。（）

?

B錯誤

? A正確

?

B錯誤

第(27)題

單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫療保險實際繳費年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫療保險待遇。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(28)題

2015年職工個人負擔累計超過4萬元的，由城鎮職工大病補助資金進行補助。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(29)題

外地調入本市的參保人員，轉入前與轉入后的醫療保險實際繳

費年限合并計算。（）

?

A正確 ?

B錯誤

第(30)題

新生兒父母參加本市基本醫療保險的，新生兒出生當年不繳費，享受當年城鄉居民基本醫療保險待遇。（）

第二篇：醫保醫師

一、單項選擇

數字 2014，城鄉居民在簽約醫療機構發生的符合政策規定的普通門診統籌醫療費用，二次補償比例不低于（C）。

2015年，城鄉居民大病保險起付標準為（）元。（B）

2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（）的補償。（C）

2015年城鎮職工一個內發生的符合政策范圍內的住院（含門診慢性病）醫療費用，經職工基本醫療保險基金和大額醫療救助基金報銷后，個人負擔累計超過（）元的，由城鎮職工大病補助資金予以補助 B

2015個人籌資標準調整如下：規定繳費期內個人繳費標準，成年居民一類標準由每人每年200元調整為 B 2015年職工大額醫療救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）由城鎮職工大病補助比例為（C）2015年職工大額醫療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分由城鎮職工大病補助比例為（C）

B 不屬于山東省聯網定點醫療機構名單的是：（B）

不屬于我市省外轉診協議醫院的為（C）

C 參保人門診統籌醫療費用實行二次補償報銷辦法。初次報銷比例為（B）

參保人員在使用目錄內的高值醫用材料時，如實際使用價格高于或等于最高支付限額，按目錄內最高支付限額個人自負20％后，再進入統籌報銷，超過最高支付限額以上費用。D

參保人在市內聯網定點醫院發生的符合大病醫療保險救助范圍的費用，報銷地點為 C

城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（）的補償（B）城鄉居民經未辦理轉診手續的，先由個人負擔符合政策規定醫療費用的（），個人負擔后符合政策規定的余額部分，按城鄉居民基本醫療保險有關規定報銷。C 城鎮職工基本醫療保險與城鎮居民基本醫療保險之間轉換參保的，自轉換()起改按新的險種享受相應的基本醫療保險待遇。

當月

D 單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫療保險實際繳費年限滿（）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫療保險待遇。C

定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更后，符合《辦法》規定的定點資格條件的，準予變更，具有下列情形之一的，不予變更 D 定點醫療機構應根據參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫療安全和質量的前提下，選擇使用（）的醫用材料。(A)

E 二級及以上綜合醫院康復治療室面積不少于（）㎡。(A)G 各區縣應于每季度終末之日起（）日內，將該季度城鄉居民基本醫療保險基金調劑金足額上解，第四季度調劑金應于季末上解，便于年末統一清算。(A)

個體勞動者首次參加醫療保險實行（）個月的過渡期，自首次繳費開始計算。C

根據一、二、三級醫院的不同，在職職工個人發生住院醫療費用在0-10000元（含10000元）部分，自負比例分別為（A）

根據一、二、三級醫院的不同，在職職工個人發生住院醫療費用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負比例分別為 A 冠狀動脈擴張球囊最高限額是（）B

J 基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有（A）

建立定點醫療機構分級管理衛生信用檔案所要實現的工作目標是（A）

K 可用于腎移植輔助藥品的是（A）

M 門診慢性病參保人需要變更下一協議服務單位的，應予當年()向醫療保險經辦機構提出書面申請后予以變更。D 門診慢性病參保人()內不得更換簽約協議服務單位。（A）門診慢性病協議服務單位實行（）管理。

A 門診慢性病協議服務單位未按照相關要求進行聯網的，醫療保險經辦機構將（）與協議服務單位的醫療服務協議。C Q 取得門診慢性病資格的參保人連續3年內慢性病醫療費用未達到起付標準的，應到所屬醫療保險經辦機構辦理慢性病資格復核，但有些病種不設資格復核期限，下列哪項是不設資格復核期限的病種C

取得門診慢性病資格的參保人連續（）年內慢性病醫療費用未達到起付標準的，應到所屬醫療保險經辦機構辦理慢性病資格復核。B

R 人工晶體的最高限額是（）。C 人工全髖關節的最高限額是（）20000

人工心臟瓣膜的最高限額是（C）

人工椎體的最高限額是(A）

S 《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》中屬于一票否決的項共有 B W 我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（）家。（C）X 下列哪項不是申請協議康復醫療機構需提供的材料（C）

下列哪項不是職工基本醫療保險門診慢性病病種（A）下列哪項是職工基本醫療保險門診慢性病病種而非城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種 D 協議康復醫療機構要做好參保人員的康復備案工作，將未審核備案參保人的康復診療費用聯網結算的，或者支付時限期滿未及時終止康復項目結算的，醫療康復費用由（）承擔。A

心臟起搏器的最高限額是（D）

學生和兒童住院醫療費用起付標準統一為（）元。B

Y 異地定居的，需向所屬醫療保險經辦機構申請辦理備案手續，可從居住地選擇定點社區衛生服務中心（站）和一級、二級、三級醫療保險定點醫院作為就診定點醫療機構。住院治療的，應在入院后（）工作日內向所屬醫療保險經辦機構辦理相關手續，節假日順延。（C）

一個內，參保居民門診慢性病起付標準為（500）元。

C 一個醫療內，城鄉居民大病保險每人最高給予()元的補償。（C）一個醫療內，城鎮職工大額救助金最高支付限額為（）萬元。D

因病情需要再次延長醫療康復期的，應上報市醫療保險經辦機構，經市醫療康復專家確認組確認，需延長的，最長不超過（）天。D

因病情需要轉往市外協議醫院住院治療時，城鎮職工先由個人負擔醫療費的（），余額部分再按基本醫療保險的規定比例報銷。A

與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的社區衛生服務機構、門診衛生所、室、保健站等、零售藥店、醫院，應按照要求安裝視頻監控和（門診慢性病聯網相關軟件）A Z 在一個內，城鄉居民門診慢性病醫療費用起付標準為（），與住院起付標準分別計算。D 職工大病醫療費補助標準為：一個自然內，發生符合醫療保險政策范圍內的住院（含門診慢性

病）醫療費用，經統籌基金（0-9萬元）及大額醫療費救助基金報銷（9-42萬元）后，個人負擔累計超過（4）萬元的進行補助。

C.4萬

職工大額醫療費救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分補助A住院定點醫療機構住院醫療費用實行實時上傳，每日（早8時）前應自動上傳前一天醫療費用。B

二、多項選擇

B 本市行政區域內，職工基本醫療保險制度覆蓋范圍外的下列城鄉居民，可以參加城鄉居民基本醫療保險的是 ABCD

C 參保人下列哪些購藥費用，不得納入慢性病補助范圍 ABD

參保人因急癥到定點醫院急診科搶救治療，經急診搶救無效死亡的，提供以下材料報銷急診費用ABCD 參保人因急癥到定點醫院急診科搶救治療并住院的，出院聯網結算后提供以下材料報銷急診費用ABCD 參保人員在臨床診療過程中，符合下列條件，使用規定“血液制品”中規定品種，所發生相關醫療費用，按特類藥品處理 ABCD 城鄉居民大病保險堅持的原則有 ABCDE 城鄉居民基本醫療保險基金的來源 ABCD 城鄉居民醫保門診慢性病參保人應在門診慢性病協議服務單位中的哪些機構中各選一家，與其簽訂醫療服務協議，作為本人就診的簽約協議服務單位 ABD 城鄉居民在本首次住院的，起付標準分別為 ABCD 城鎮職工門診慢性病的補助待遇是怎樣的ABCD：

城鎮職工異地安置人員因病在所選擇的異地定點醫院住院的，報銷需提供ABCD 城鎮職工在本首次住院的，起付標準分別為 ABCD

D 定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更后，符合《辦法》規定的定點資格條件的，準予變更，具有下列情形之一的，不予變更 ABDE

定點單位具有下列情形之一的，不予變更 ABCD 定點醫療機構在醫保刷卡時發生下列情況的，將一次性扣除醫保刷卡費用，不再兌付 ABCD 定點醫療機構在醫保刷卡時，發生的以下（）費用列為考核金 ABC 定崗醫師的申請條件 ABCD 定崗醫師應履行的職責 ABCD

G 根據《2015年淄博市住院定點醫療機構協議書》對診療項目、服務設施與藥品管理的規定，以下說法正確的是ABCD 根據《關于將部分醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的通知》（衛農衛發〔2010〕80號）和《關于加強住院醫療康復項目支付管理有關問題的通知》（淄人社發〔2014〕49號）規定，協議康復 醫療機構應具備的條件有 ABCDE

根據《淄博市人民政府辦公廳關于轉發市人力資源社會保障局等部門淄博市城鎮基本醫療保險住院定點醫療機構門診定點醫療機構和定點零售藥店管理辦法的通知》（淄政辦發〔2012〕69號）要求，提出定點資格變更申請，須提交以下材料

ABCDE：

J 基本醫療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括 ABCD

基本醫療保險基金不予支付費用的醫療服務設施項目范圍 ABCD ABC 基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有 ACD 基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目包括 ABCD 基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目范圍有 AB 基本醫療保險經辦機構重點監管定點醫療機構的主要指標有 ABCDE 鑒定慢性病時，糖尿病須具備下列哪些癥狀之一者可以鑒定通過 ABCDE 據實結算病種有 ABCD

M 慢性病城鎮職工參加慢性病鑒定須提供哪些材料？ ABCD 門診醫療費用由所在學校或家庭憑()等材料到所屬醫療保險經辦機構辦理報銷手續ABCD： N 農民工在本首次住院的，起付標準分別為

ABCD：

R 人力資源和社會保障部門根據考核結果，按下列標準兌付考核金 ABCD

人力資源和社會保障部門根據考核結果，按標準兌付醫保考核金，以下說法正確的是 ABD S 《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》中屬于一票否決的項的是

ABCD 屬于山東省聯網定點醫療機構名單的是 ABCD

W 我市納入醫保的抗排異藥品包括 ABD

我市納入醫保的醫療康復疾病包括 ABCD 我市省外轉診協議醫院有 ABCD

X 下列關于門診慢性病報銷的說法正確的是 ABC

下列行為均屬舉報范圍

ABCD 下列哪幾項慢性病種不設資格復核期限 ABD 下列哪些病種是城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種 ABDE 下列哪些不是職工基本醫療保險門診慢性病病種 AC 下列哪些既是職工基本醫療保險門診慢性病病種又是城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種ABCDE 下列哪些內容是醫療保險經辦機構重點檢查的違規項目 ACDE 下列哪些是申請協議康復醫療機構需提供的材料 ABCDE 下列哪些是職工基本醫療保險門診慢性病病種 BDE 下列說法正確的是 BCDE

“血液制品”指以下血液及血液成分 ABCD Y 醫保醫師的申請條件 ABC

醫保醫師信息需變更的，定點醫療機構攜帶（）到所屬醫療保險經辦機構辦理變更手續 AB 醫保醫師信息需變更的，定點醫療機構攜帶下列哪些證書原件和復印件到所屬醫療保險經辦機構辦理變更手續 BD

因公出差、學習和探親等原因在濟南居住6個月以內人員住院治療的，應在3日內提供本人 ABCD 因慢性貧血出現（）所發生相關醫療費用，按特類藥品處理 AB細胞壓積≤0.20

A.血紅蛋白≤60g/L或紅

B.血小板計數≤20×109/L，伴有出血表現

與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的社區衛生服務機構、門診（衛生所、室、保健站等）、零售藥店、醫院，應按照要求安裝

AB視頻監控、門診慢性病聯網相關軟件

Z 職工醫保門診慢性病參保人應在門診慢性病協議服務單位中的哪些機構中各選一家，與其簽訂醫療服務協議，作為本人就診的簽約協議服務單位 ABCD

三、判斷

數字 2008年1月1日后參加醫療保險的個體勞動者，因原單位欠費造成醫療保險關系中斷的，應按原政策規定補繳。（A√）

2009年1月1日后參加醫療保險的個體勞動者，受10年醫療保險實際繳費年限的限制（A√）2015年城鄉居民個人繳費標準為:一類標準為每人每年220元；二類標準為每人每年150元（A√）2015年，城鄉居民大病保險參保個人須繳納32元費用(B×)

2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下

部分給予50%的補償(B×)2015年，城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償。（A√）B 辦理城鄉居民基本醫療保險參保手續的，當不享受城鄉居民大病保險待遇(B×)

補足繳費年限醫療保險費后，恢復享受醫療保險待遇，期間發生的醫療費用不予報銷（A√）C 參保人出院結算時，必須持本人社保卡（醫保卡）進行結算，實現個人賬戶支付住院起付線和統籌內自負部分的功能（A√）

參保人確因病情需要轉往市外醫院診治時，需提供具有轉診資質醫院出具的轉診證明及身份證復印件到醫保關系所屬醫保處辦理轉診手續(B×)

參保人在省定點醫院辦理住院時，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社保卡（證）、身份證，經定點醫院經辦人員核對無誤后辦理住院手續（A√）

參保人在選擇門診慢性病簽約協議服務單位時選擇的社區衛生服務機構應與門診統籌簽約社區衛生服務機構一致 √ 長期居住在外地的，辦理異地登記手續后，在所選異地定點醫院住院的，需要負擔轉診費用。(B×)長期居住在外地的，辦理異地登記手續后，在所選異地定點醫院住院的，無需負擔轉診費用（A√）城鄉最低生活保障居民、農村五保供養對象和重度殘疾人，個人不繳費，由政府按規定予以代繳（A√）城鎮職工辦理退休手續時，未按規定補繳繳費年限醫療保險費的，停止享受醫療保險待遇（A√）城鎮職工基本醫療保險門診慢性病病種與城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種一致(B×)城鎮職工基本醫療保險以一個自然為一個醫療保險（A√）

城鎮職工統籌范圍內的醫療保險費以及離休人員醫療統籌費、公務員醫療補助費，統一實行一票征繳√ 城鎮職工應自首次參保繳費之月起連續繳納大額醫療救助費(B×)

D 單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫療保險實際繳費年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫療保險待遇。（A√）

定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后15日內向直接監管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。（A√）

定點醫療機構應根據參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫療安全和質量的前提下，選擇使用價格適中的醫用材料（A√）

定點醫療機構被取消定崗醫師資格的醫師達到該單位核定醫師總數的5％，勞動保障部門將暫停定點醫療機構醫療保險服務。（A√）

對參保人員的住院醫療費用設置起付標準，在一個中首次住院起付標準為700元(B×)對定點醫療機構的考核，采取定期檢查與日常檢查相結合的辦法，定期檢查原則上每半年一次，日常檢查根據參保人員投訴、舉報以及結算中發現的問題隨時進行。(A√)

對舉報人的姓名、單位、住址及舉報內容等相關情況應嚴格保密，舉報材料應專人保管(A√)F 負責受理、辦理舉報案件的工作人員必須嚴格執行國家有關舉報工作管理的有關規定，忠于職守、廉潔奉公、保守機密(A√)

G 肝硬化是城鄉居民基本醫療保險慢性病病種之一(B×)

個體勞動者首次參加醫療保險實行6個月的過渡期，自首次繳費開始計算(A√)

根據《關于印發《淄博市基本醫療保險定點醫療機構考核評價標準》的通知》考核總評達不到60分的，扣除當年全部服務質量考核金，并取消其定點資格。(A√)根據衛生信用檔案的使用，達到“衛生信用檔案優秀”的定點醫療機構具備評審定點醫療機構AAA級資格√

J 基本醫療保險費由市及區縣、高新區勞動保障部門負責征收(A√)

舉報人對定點零售藥店、定點門診和社區服務站的違規舉報，須另外提供POS機劃卡小票和違規物品 √ 舉報人或單位可通過來訪、來電或來信等多種形式進行舉報(A√)

居民大病保險的保障對象為當已參加我市城鄉居民基本醫療保險的人員(A√)

居民大病保險的醫療為1月1日至12月31日(A√)K 可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因長期生活6個月以上的參保人(A√)可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因長期生活12個月以上的參保人(B×)L 離休人員應在本人定點醫院就醫，因病情需要到其他醫院治療的，不須經定點醫院轉診(B×)M 門診慢性病協議服務單位實行聯網管理(A√)

門診慢性病協議服務單位未按照相關要求進行聯網的，醫療保險經辦機構將終止與協議服務單位的醫療服務協議(A√)

S 《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》中屬于一票否決的項共有5項（A√）

《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》的醫保政策考核違規積分制是千分制。(B×)《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》的醫保政策考核違規積分制是百分制（A√）

腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫購藥的，其發生的抗排異醫療費用不享受其他門診慢性病待遇，不實行限額管理(B×)

腎移植參保人一年內不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應向醫療保險經辦機構提出申請后予以變更(A√)

腎移植參保人在本人抗排異特約單位進行門診治療及用藥的，經醫療專家組確認的抗排異藥品、輔助用藥及檢查項目發生的醫療費用，經醫療保險經辦機構聯網審核后，按二級醫院住院醫療費用報銷比例予以統一補助(B×)

W 外地調入本市的參保人員，轉入前與轉入后的醫療保險實際繳費年限合并計算(A√)

衛生、人力資源社會保障部門按規定編制城鄉居民基本醫療保險基金預決算(B×)衛生信用檔案評價結果有效期為3年，到期應進行復審(A√)

X 新生兒辦理城鄉居民基本醫療保險參保手續的，當不享受城鄉居民大病保險待遇(B×)

新生兒父母參加本市基本醫療保險的，新生兒出生當年不繳費，享受當年城鄉居民基本醫療保險待遇 √ 學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定支付的門診醫療費用，按照門診統籌規定支付，最高支付限額相應提高(A√)

Y 要充分尊重參保人知情權，充分告知高值醫用材料的價格、性能及其他事項，使用高值醫用材料必須經參保人本人、監護人或親屬知情同意后方可使用，否則費用將由醫院承擔(A√)

醫保醫師信息與相關醫療費用須一并上傳(A√)

“醫療服務態度差，對醫保政策解釋不準確，導致參保人員投訴”屬于《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》中一票否決的項。(B×)申請門診慢性病資格必須提供住院病歷復印件(B×)

用人單位和個人應按規定參加醫療保險，足額連續繳納基本醫療保險費，按規定繳納退休人員一次性風險儲備金和補足醫療保險最低繳費年限的費用（A√）

與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的社區衛生服務機構、門診（衛生所、室、保健站等）、零售藥店、醫院，應按照要求安裝視頻監控和門診慢性病聯網相關軟件（A√）

Z 在一個內，城鄉居民門診慢性病醫療費用起付標準為500元，與住院起付標準分別計算(A√

職工基本醫療保險繳費基數和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費基數，按7%的比例繳納 √

轉往山東省內聯網醫院住院，參保人持《山東省異地就醫備案表》，到選擇的定點醫院進行聯網登記備案。出院時，將相關材料拿回所屬醫保處手工報銷(B×)

轉往山東省內聯網醫院住院，參保人持《山東省異地就醫備案表》，到選擇的定點醫院進行聯網登記備案。出院時，實行聯網結算直接報銷（A√）

轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯網醫院發生的醫療費用報銷，按照魯人社發〔2011〕147號文件規定執行，不得再行手工報銷。（A√）

1、市級統籌項目包括城鎮職工基本醫療保險個人賬戶資金及城鎮職工和農民工統籌基金、大額醫療費救助基金。

2、個體勞動者以上在崗職工平均工資為繳費基數，按5%的比例繳納。

3、淄博市基本醫療保險定點醫療機構考核評價標準：制定醫院醫保管理配套規章及履行協議的具體措施、顯要位置懸掛定點醫療機構標牌、按要求參加經辦機構組織的會議、配備醫保日常維護人員，經專業培訓合格后上崗。

4、城鎮居民基本醫療保險住院醫療費用統籌基金、大額醫療救助基金報銷比例在一、二、三級醫院分別提高到75%、70%、55%。

5、延長醫療康復期的，僅限在二級以下協議康復醫療機構住院醫療康復。醫療康復費用藥占比不超過30%，超出部分由協議康復醫療機構承擔。

6、對定點單位定點資格變更超出申請時限的，按照《辦法》中規定的相應條款，暫停醫保服務。

7、私下辦理醫保POS機移交手續等嚴重醫療保險政策規定情形的，一經發現，取消定點資格并追加相關刷卡費用。觸犯法律的，移交司法機關處理。

8、醫保醫師增減或變更信息，定點醫療機構應通過醫保接口將信息及時上傳到醫保信息管理系統。

9、無醫保醫師上傳的電子處方，發生的醫療費用，醫療保險經辦機構不予結算。

10、離休人員在本人定點醫院住院時，定點醫院應要求其提供：身份證和社會保障（醫保卡）。

11、申請門診慢性病資格，無住院病歷的需提供：近期二級以上醫院診斷證明書、兩年內連續的門診病歷復印件、近期化驗單或檢查報告復印件。

12、惡性腫瘤（包括白血病）符合以下條件之一通過門診慢性病鑒定標準：有病理診斷或骨髓涂片細胞學檢查結果、有影像學檢查結果、有手術病史診斷為惡性腫瘤的。13、14、協議服務單位應為門診慢性病人建立個人檔案。使用門診慢性病專用大病歷。慢性病用藥一次處方量不超過15日，最多延長到30日。

15、在外地突發急病僅在急診科搶救治療的費用或異地人員未在定點就醫的門診費用可以到所屬醫保處沖減個人賬戶資金。16參保人退休回原籍長期居住或參保在職人員因工作需要在市外工作一年以上的，參保人應辦異地安置手續。

16、參保人轉診到省內協議醫院住院的，需首先個人負擔住院費用的10%，轉診到非協議醫院的，需首先個人負擔住院旨用的20%，未辦理轉診手續的，先由個人負擔30%。

17、在醫保刷卡時，發生的以下費用列為考核金：醫保刷卡結算金額的5%、一天內在同一家定點單位個人賬戶結算金額合計超500元，金額超過部分的50%、未據實結算醫保刷卡費用，經核實情況正常的，分解結算醫保刷卡費用的50% 20協議書：乙方收費應公開、透明，各病區護士站應配備微機收費系統，乙方每日向參保人員提供住院費用日清單，治療旨、材料旨、可單獨收取的手術相關費用等必須明細具體，不明細的費用甲方拒付。心電監護、吸氧、康復治療等項目應按相關文件及物價收費標準收取費用，相關記錄留存不少于2年。

18、乙方提供給參保人住院期間所用藥品各類、數量必須與病情、醫囑、診斷、病程記錄相符。口服藥物應實現中心擺藥、不能實現的按照最小包裝劑量發藥，不得超量開藥。嚴格控制出院帶藥量，急性病不超過3天量，慢性病不超過7天量，出院帶藥應與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無關的藥品。19、20、門診、零售藥店發生符合政策規定醫療費用限額設定為每人4000元。門診、零售藥店和社區衛生服務機構限額實行累加沖減計算。

21、一個內，參保職工辯論慢性病起付標準與住院起付標準合并計算，確定1000元，參保人在門診慢性病實行聯網結算的協議服務單位就醫時發生的符合規定病種的門診醫療費用，參保職工先由個人賬戶余額支付，個人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍，統籌基金按30%的比例直接補助，年底實行二次補助，在職職工二交補助比例上限為40%，退休人員上限為50%，建國前參加工作在退休人員補助比例上提高6個百分點。2015年一類標準繳費參保居民按30%的比例直接補助，二類標準繳費參保居民按25%的比例直接補助，年底按照20%的比例實行二次補助。

第三篇：醫保醫師全

6.9 城鄉居民本首次在三級醫院住院起付標準為（）元。

? A、700 ? B、500 ? C、300 ?

第(2)題 D、200 基本醫療保險統籌基金在留取（）的市級風險備用金后，剩余部分按普通門診統籌支出、門診慢性病補助支出、大病保險支出、省平臺異地聯網結算和零星報銷支出以及輔助付費方式病種支出、市內住院支出等項目，確定統籌基金支出預算實施方案。

? A、10% ? B、15% ? C、7% ?

第(3)題 D、5% 城鄉居民大病保險個人負擔合規醫療費用10萬元及以上、20萬元以下部分給予（）補償。

? A、50% ? B、60% ? C、70% ? D、80% 第(4)題

對醫療機構互審、定點醫療機構住院人次增長率的核查和醫療費用3倍以上特殊病例的專家評審工作遵循（）的原則

? A、誰簽協議、誰監管

? B、市經辦機構管理

? C、區縣經辦機構管理

?

第(5)題 D、市區縣協商管理

有高血壓、冠心病兩種慢性病在定點社區限額是（）元。

? A、4000 ? B、4500 ? C、5000 ?

第(6)題 D、5500 城鄉居民基本醫療保險參保每年繳費期為上年的（）

? A、1月1日至3月31日

? B、10月1日至12月31日

? C、3月1日至5月31日

? D、7月1日至9月30日 第(7)題

關于醫保結算，下列說法正確的是：

? A、醫保結算使用的電腦可以連接醫保專網，也可以連接互聯網。

? B、診間結算的醫院自主隨意增加、遷移結算地點。

? C、門診、藥店的醫保結算加密卡可以轉借他人。

?

第(8)題 D、醫療機構的醫保專網和互聯網應硬件隔離。

城鄉居民住院費用扣除自費項目和部分自費用項目后，起付標準以上到最高支付限額之間，在一級醫院報銷比例為（）。

? A、75% ? B、85% ? C、90% ?

第(9)題 D、95% 因病情需要再次延長醫療康復期的，應上報市醫療保險經辦機構，經市醫療康復專家確認組確認，需延長的，最長不超過（）天。

? A、15天

? B、10天

? C、20天

? D、30天 第(10)題

醫保醫師實行積分制管理，每初始分值為（）分，扣分在自然內累加計算，每末扣分清零。

? A、100 ? B、12 ? C、50 ?

第(11)題 D、10 下列哪些異地定點醫療機構可以作為我市異地安置參保人慢性病定點就醫單位？

? A、一級醫院

? B、二級醫院

? C、三級醫院

?

第(12)題 D、藥店

下列屬于基本醫療保險基礎數據庫包含的內容的有（）。

? A、醫保藥品

? B、診療項目

? C、疾病病種

? D、醫療設備 第(13)題

退休職工申請異地安置需提供的材料（）

? A、異地基本醫療保險定點三級醫療機構

? B、本人身份證

? C、居住地戶口簿或居住證原件

?

第(14)題 D、單位證明

下列機構哪些可作為職工醫保門診慢性病定點單位？

? A、社區衛生服務中心（站）

? B、門診衛生所

? C、藥店

?

第(15)題 D、醫院

區縣屬（）、（）和（）由教育部門負責代收代繳。

? A、中專和技校學生

? B、成年居民

? C、中小學階段學生

?

第(16)題 D、入園兒童 基本醫療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括（）

? A、義齒

? B、修復種植牙

? C、色斑牙治療

?

第(17)題 D、鑲牙

定點醫療機構應嚴格按照規定的結算地點開展醫保業務，未經淄博市醫療保險事業處批準，定點醫療機構不得擅自（）。

? A、增加結算地點

? B、遷移結算地點

? C、將不具備醫保結算資格的分支機構納入醫保聯網結算范圍

?

第(18)題 D、將不具備醫保結算資格的其他機構納入醫保聯網結算范圍

協議康復醫療機構應具備的條件：

? A、具有衛生行政部門頒發的康復醫學診療資質，且與醫保經辦機構簽訂服務協議的基本醫療保險定點醫療機構。

? B、二級及以上綜合醫院至少配備5名康復醫師和10名治療師，一級醫院和社區衛生服務中心至少配備2名專（兼）職康復醫師和3名治療師（至少1名專業康復治療師）。

? C、二級及以上綜合醫院康復治療室面積不少于120㎡，開展康復項目不少于納入基本醫療保險統籌基金支付康復項目的80% ? D、一級醫院和社區衛生服務中心康復治療室面積不少于80㎡，開展康復項目不少于納入基本醫療保險統籌基金支付康復項目的60%。

第(19)題

農民工在本首次住院的，起付標準分別為（）

? A、一級醫院100元

? B、二級醫院300元

? C、三級醫院500元

?

第(20)題 D、以上都對

城鄉居民大病保險堅持的原則有（）

? A、政府主導

? B、市場運作

? C、持續發展

? D、統籌規劃

?

第(21)題 E、注重銜接

異地個人賬戶提取返還時間為每年的7月份。

? A、正確

? B、錯誤 第(22)題

醫療保險關系由已實施居民基本醫療保險制度或新型農村合作醫療制度的其他統籌地區轉移到我市的居民，從戶籍遷入之月或取得居住證起應繳未繳城鄉居民基本醫療保險費，應予以補足。

? A、正確

?

第(23)題 B、錯誤

《淄博市基本醫療保險醫保醫師管理辦法》適用于本市行政區域內，取得醫療保險經辦機構編制的醫保服務編碼并在定點醫療機構依法為基本醫療保險參保人提供醫療服務的醫師.? A、正確

?

第(24)題 B、錯誤

臨床醫師根據病情開具處方、參保人員購買與使用藥品受《藥品目錄》的限制。

? A、正確

?

第(25)題 B、錯誤

轉診到市外協議醫療機構就醫的，發生的符合規定的住院醫療費用，居民基本醫療保險個人先負擔20%。

? A、正確

?

第(26)題 B、錯誤

醫療機構在進行藥品目錄對應時，只要對應的報銷比例正確就行，藥品不必做一一對應。

? A、正確

? B、錯誤 第(27)題

門診慢性病申請集中受理時間為上半年5月15日至30日，下半年11月15日至30日（節假日除外）。

? A、正確

?

第(28)題 B、錯誤

單位職工本人以上工資總額為繳費基數，按5%的比例繳納。

? A、正確

?

第(29)題 B、錯誤

按照《關于建立健全基本醫療保險定點醫療機構病種分值誠信對照機制有關問題的通知》要求，每季度隨機抽取審核病例數，二級綜合甲等定點醫療機構不低于4％，其他二級定點醫療機構不低于5％

? A、正確

?

第(30)題 B、錯誤

經辦機構與定點醫藥機構采取談判的方式簽訂服務協議，談判達成一致意見的，簽訂服務協議，服務協議有效期1年；談判達不成一致意見的，不予簽訂服務協議。

? A、正確

? B、錯誤

9.2 城鄉居民經未辦理轉診手續的，先由個人負擔醫療費用的（）。

? A、15%

? B、30% ? C、40%

?

第(2)題 D、50% 一種慢性病在定點門診藥店限額是（）元。

? A、4000 ? B、5000 ? C、6000 ?

第(3)題 D、7000 單位職工本人以上工資總額為繳費基數，按（）的比例繳納。

? A、7% ? B、5% ? C、2% ?

第(4)題 D、3% 關于《藥品目錄》中合并歸類的劑型，其所包含的具體劑型中，中成藥丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含（）。

? A、滴丸

? B、小蜜丸 ? C、金剛丸

?

第(5)題 D、醋蒸

提請集中審核的病歷及費用清單，于每季度首月第（）個工作日前送至簽約醫保經辦機構。逾期不上報的，視為同意審核小組意見。

? A、5

? B、7

? C、10

?

第(6)題 D、15 參保人住院期間須由參保人員個人全部負擔的，應事先征得參保人或其家屬（），并簽字確認。

? A、不可以

? B、不同意

? C、同意

?

第(7)題 D、拒絕

有惡性腫瘤、糖尿病、冠心病三種慢性病在定點社區、定點門診藥店的限額分別是（）元。

? A、6500、6000 ? B、7500、6000 ? C、8500、6000 ?

第(8)題 D、9000、6000 2015年（）起，將血友病、癲癇、重癥肌無力、白塞氏病等4個病種納入職工經辦基本醫療保險門診慢性病病種.? A、7月1日

? B、9月1日

? C、10月1日

?

第(9)題 D、12月1日1 定點醫療機構被凍結醫保服務編碼的醫師人數達到該醫療機構（科室）醫師總數（）的，醫療保險經辦機構要按照醫保服務協議約定，暫停該科室醫保服務或暫停該定點醫療機構醫保服務協議。

? A、50%

? B、15%

? C、30%

?

第(10)題 D、10% 在各級別醫院實行統一的病種分值，不受等級系數限制的是（）。

? A、手術病種

? B、縣域內病種 ? C、腫瘤病種

?

第(11)題 D、大病病種

現淄博醫保建立的智能監管系統包括（）。

? A、進銷存管理系統

? B、智能移動查房系統

? C、視頻鑒管系統

?

第(12)題 D、基金監管系統

下列哪幾項慢性病種不設資格復核期限。（）

? A、惡性腫瘤（包括白血病）

? B、尿毒癥

? C、糖尿病

? D、臟器官移植

?

第(13)題 E、腎病綜合征

異地醫療機構選擇應遵循（）原則選擇轉診異地醫療機構。

? A、異地基本醫療保險定點三級醫療機構 ? B、診療水平高于我市轉出的醫療機構

? C、首選我市市外協議醫療機構

?

第(14)題 D、異地醫保定點醫療機構均可

腎移植參保人在本人抗排異特約單位進行門診治療及用藥的，經醫療專家組確認的（）發生的醫療費用，經醫療保險經辦機構聯網審核后，按一級醫院住院醫療費用報銷比例予以統一補助。

? A、抗排異藥品

? B、輔助用藥

? C、檢查項目

?

第(15)題 D、手術費

轉診到異地非聯網定點醫院住院的，出院后需要帶什么材料到所屬醫療保險經辦機構辦理報銷手續（）

? A、社會保障卡（身份證）

? B、《淄博市基本醫療保險轉診登記表》

? C、住院費用發票原件

? D、住院費用明細清單

?

第(16)題 E、住院病歷復印件

定點醫療機構應妥善保管好加密卡，嚴格按照加密卡申請表填寫（），不得轉借或贈與他人，不得改變使用場地和設備。? A、姓名

? B、使用單位

? C、使用地

?

第(17)題 D、聯系方式

醫師應當嚴格執行出、入院和重癥監護病房收治標準，不得要求未達到出院標準的參保人員（）出院或（）住院

? A、提前

? B、自費

? C、自愿

?

第(18)題 D、主觀

關于大額醫療保險繳納，下列說法不正確的是（）

? A、已建立個人賬戶的，在職職工年初從其個人賬戶資金中扣除50%，個人繳納50%。

? B、退休人員年初從其個人賬戶資金中扣除50%，個人繳納50%。

? C、已建立個人賬戶的，在職職工年初從其個人賬戶資金中全額扣除。

?

第(19)題 D、未建立個人賬戶的人員，由個人繳納。

下列哪些既是職工基本醫療保險門診慢性病病種又是城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種（）? A、慢性病毒性肝炎

? B、類風濕病（活動期）

? C、結核

? D、精神分裂癥

?

第(20)題 E、再生障礙性貧血

醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄包括（）類。

? A、甲類

? B、乙類

? C、自費

?

第(21)題 D、特類

參加基本醫療保險的城鄉居民因患危、急、重病癥經門（急）診搶救無效死亡的,符合規定的急診醫療費用按50%的報銷比例從統籌基金支付。

? A、正確

?

第(22)題 B、錯誤

在任何一家定點醫療機構都可以享受門診統籌待遇。

? A、正確 ?

第(23)題 B、錯誤

醫保醫師違規造成醫保基金損失的，由醫療保險保險經辦機構負責追回；情節嚴重的，依法追究責任；涉嫌犯罪的，依法移交司法機關處理。

? A、正確

?

第(24)題 B、錯誤

醫療保險關系由未實施居民基本醫療保險制度或新型農村合作醫療制度的其他統籌地區轉移到我市的，在其他統籌地區的時限，不予補繳城鄉居民基本醫療保險費，可計算為城鄉居民基本醫療保險年限。

? A、正確

?

第(25)題 B、錯誤

職工醫保門診慢性病起付線與住院起付線合并計算

? A、正確

?

第(26)題 B、錯誤

參保人員使用《藥品目錄》西藥部分第269-282號“胃腸外營養液”、第299號“丙氨酰谷氨酰胺注射劑”、第1410號“腸內營養劑”，需經營養風險篩查明確具有營養風險時方可按規定支付費用。使用腸外或腸內營養支持療法時，消化道有功能的患者應首先選用腸外營養劑，以免影響消化道功能。

? A、正確

?

第(27)題 B、錯誤

醫保刷卡可以購買日用品。? A、正確

?

第(28)題 B、錯誤

個體勞動者以上在崗職工平均工資為繳費基數，按5%的比例繳納。

? A、正確

?

第(29)題 B、錯誤

本市行政區域內，取得我市居住證且居住滿半年以上的人員，可以參加城鄉居民基本醫療保險。

? A、正確

?

第(30)題 B、錯誤

城鄉居民參保登記和繳費業務管理執行居民養老、醫療保險集中繳費的有關規定

? A、正確

? ? 9.7 B、錯誤

學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定的門診醫療費用，最高支付限額（）元。

? A、5000元

? B、6000元

? C、7000元 ?

第(2)題 D、8000元

關于社保卡就醫下列說法錯誤的是：

? A、在進行住院登記、出院結算、門診統籌結算、門診慢性病結算時都必須使用社保卡。

? B、診間結算的醫院應支持社保卡做就診卡功能。

? C、使用社保卡進行個人賬戶消費時，在診間結算的醫院可以不用輸入密碼。

? D、進行個人賬戶門診消費時，輸入錯誤密碼超過三次出現鎖卡現象，需要到人社局信息中心進行密碼重置。

第(3)題

退休人員以本人基本養老金為基數，按（）劃入。

? A、2.8% ? B、3.3% ? C、4.1% ?

第(4)題 D、4.3% 下列物品可使用醫保卡資金支付的是。（）

? A、保健品

? B、自費藥品

? C、醫療器械 ?

第(5)題 D、花生油

2018年，居民大病保險個人負擔的合規醫療費用1.8萬元以上（含1.8萬元）、10萬元以下部分給予（）%的補償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予（）%的補償；20萬元（含20萬元）以上、30萬元以下部分給予（）%的補償；個人負擔合規醫療費用30萬元以上（含30萬元）的部分，支付比例提高至（）%；一個醫療內，大病保險最高支付限額提高至（）萬元。

? A、50、60、65、70、30 ? B、50、65、70、75、42 ? C、50、60、70、75、42 ?

第(6)題 D、50、60、70、75、40 關于實時上傳費用，下列說法錯誤的是：

? A、實時上傳費用就是在參保人出院時要完成醫保結算。

? B、參保人住院期間發生的費用可以每日上傳或者在出院時一齊上傳。

? C、為方便參保人，醫保住院登記和出院結算可以一齊在出院時完成。

?

第(7)題 D、參保人在住院期間發生的費用必須每日上傳。

為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據，套取醫療保險基金的（? A、取消醫保醫師

? B、扣2分 ? C、扣4分

?

第(8)題 D、扣12分

分值結算額大于該定點醫療機構實際墊付額時，按不大于實際墊付額的（）且不超過分值結算額進行結算。

? A、120%

? B、110%

? C、150%

?

第(9)題 D、180% 以下哪種疾病可隨時申請醫保門診慢性病。（）

? A、尿毒癥

? B、糖尿病

? C、腦梗塞

?

第(10)題 D、精神分裂癥

學生和兒童住院醫療費用起付標準統一為（）元。

? A、700 ? B、500 ? C、300 ?

第(11)題 D、100 根據2018年協議，參保人員就醫時，包括（），乙方應當對身份與社會保障卡進行核驗，發現證件無效、人證不符的，不得進行醫療保險費用結算。

? A、掛號

? B、記賬收費

? C、出入院

?

第(12)題 D、轉診轉院

城鎮職工住院費用扣除自費項目和部分自費用項目后，起付標準以上，醫療費在0-1萬元（含1萬元）部分，在一級醫院在職職工報銷（），退休職工報銷（）。

? A、82% ? B、91% ? C、78% ?

第(13)題 D、89% 定點醫療機構應妥善保管好加密卡，嚴格按照加密卡申請表填寫（），不得轉借或贈與他人，不得改變使用場地和設備。

? A、定點醫療機構編碼 ? B、法人名稱

? C、使用單位

?

第(14)題 D、使用地

下列屬于居民慢病病種是（）。

? A、結核病

? B、類風濕病（活動期）

? C、血友病

?

第(15)題 D、癲癇

因系統或網絡原因導致參保人沒有即時結算，下列說法正確的是：

? A、醫療機構應向給參保人說明原因，做好解釋工作。

? B、故障恢復后，醫療機構應向醫保經辦機構說明情況，憑原始憑證進行聯網結算。

? C、因為特殊原因無法聯網結算的，應配合醫保經辦機構手工結算。

?

第(16)題 D、不能即時結算的就不能報銷了，讓參保人找醫保處解決。

異地定居繼續參加我市城鄉居民基本醫療保險的，出院后憑（），及時到所屬醫療保險經辦機構結算醫療費，不得跨結算。

? A、憑住院病歷有效復印件 ? B、住院費用發票

? C、費用明細清單、異地備案手續復印件

?

第(17)題 D、社會保障卡（身份證）

城鎮職工住院費用扣除自費項目和部分自費用項目后，起付標準以上，醫療費在0-1萬元（含1萬元）部分，在三級醫院在職職工報銷（），退休職工報銷（）。

? A、82% ? B、74% ? C、87% ?

第(18)題 D、89% 醫保醫師違規，內扣分達到2分的，將給予：

? A、誡勉談話

? B、不予支付違規的醫療費用

? C、凍結醫保服務編碼3個月

?

第(19)題 D、一年內不得參加專業技術資格評審、評優評先、各級優秀高層次人才選拔。

下列符合《淄博市基本醫療保險住院定點醫療機構考核標準》的是：

? A、病歷記錄規范、清晰、完整，外傷住院真實、詳細記錄外傷原因，無涂改等情況 ? B、為參保人員提供超出基本醫療保險支付范圍或最高限價的藥品、診療項目、醫用材料、特需服務等自費項目的，應事先征得患者或其家屬的同意，并簽字確認

? C、對已開展急救醫療費用醫療保險聯網結算的醫院，應及時、規范辦理醫保登記、急診登記等手續，急診費用須由急診科室產生并準確錄入

?

第(20)題 D、入院3日內為患者辦理住院聯網登記手續，保證信息傳輸暢通、完整、準確

根據2018年協議，乙方應當做到（）和票據、費用清單等吻合。

? A、住院醫囑

? B、病程記錄

? C、檢查結果

?

第(21)題 D、治療單記錄

西藥、中成藥分別按藥品品種編號。同一品種只編一個號,重復出現時標注“◇”，并在括號內標注該品種編號。

? A、正確

?

第(22)題 B、錯誤

醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂服務協議，實行協議管理，及時按規定與定點醫療機構結算醫療費用。

? A、正確

? B、錯誤 第(23)題

2015年7月31日前，全省縣級公立醫院綜合改革試點醫院對急性闌尾炎、腹股溝疝等10個病種實行按病種收費。

? A、正確

?

第(24)題 B、錯誤

門診統籌簽約后不得改簽。

? A、正確

?

第(25)題 B、錯誤

對需要延長醫療康復期限的，應由參保人攜帶好相關材料到所在醫保經辦機構辦理延長康復申請。

? A、正確

?

第(26)題 B、錯誤

按照協議，在協議履行期內，乙方某科室有兩名及以上醫務人員被甲方暫停或終止其提供的醫療服務，甲方可暫停或終止該科室提供的醫療服務。

? A、正確

?

第(27)題 B、錯誤

我市城鄉居民參保人在三級醫院住院起付線為700元。

? A、正確

? B、錯誤 第(28)題

定點醫療機構成立病種分值審核醫療小組，由負責醫保工作的工作人員任組長，3—5名熟悉基本醫療保險政策且熟悉病種分值結算政策的臨床、護理等專業人員為成員。

? A、正確

?

第(29)題 B、錯誤

市經辦機構負責全市定點醫藥機構協議管理工作，并具體承辦市屬及其分支和新增二級以上定點醫療機構的協議管理事務，區縣經辦機構具體承辦行政轄區內其他定點醫藥機構的協議管理事務。

? A、正確

?

第(30)題 B、錯誤

淄博市醫療保險事業處和定點醫療機構雙方應當嚴格遵守國家、省市信息系統安全管理的相關規定，制定信息安全管理制度并有效執行。

? A、正確

? ? 8.8 B、錯誤

定點醫院發生的病種醫療費用未列入醫保病種分值表的，按同等級醫療機構基準病種分值（）計算該病種分值。

? A、60% ? B、70% ? C、80% ? D、90% 第(2)題

舉報違規行為經查實，違規醫療費用金額在5000元以上的，獎勵（），最高獎勵不超過6000元。

? A、2% ? B、5% ? C、10% ? D、全額

第(3)題

故意曲解醫療保險政策和管理規定，挑動參保人員上訪，造成不良影響的（）。

? A、扣6分

? B、取消醫保醫師

? C、扣4分

? D、扣2分

第(4)題

對個體勞動者醫療保險最低實際繳費年限設置1年過渡期。自2009年1月1日起，個體勞動者醫療保險最低實際繳費年限全市統一為（）年。

? A、5 ? B、10 ? C、15 ? D、30 第(5)題

2018年，全省大病保險籌資標準確定為每人每年（）元。

? A、30 ? B、66 ? C、52 ? D、60 第(6)題

下列哪項不是申請協議康復醫療機構需提供的材料（）

? A、市人力資源和社會保障行政部門頒發的定點文件

? B、衛生行政部門頒發的醫院等級資格證書

? C、土地證復印件

? D、醫療康復儀器、設備清單

第(7)題

2017年，病種分值結算辦法確定的基準病種為（）。

? A、急性闌尾炎

? B、肱骨骨折

? C、急性腦炎 ? D、腦萎縮

第(8)題

城鄉居民大病保險個人負擔合規醫療費用起標準以上、10萬元以下部分給予（）補償。

? A、50% ? B、60% ? C、70% ? D、80% 第(9)題

定點醫療機構應當指定部門及專人負責醫保信息管理，明確工作職責，合理設置管理權限，并將（）名單報淄博市醫療保險事業處備案。

? A、機房人員

? B、兼職人員

? C、專職管理人員

? D、有關人員

第(10)題

參保人員住院期間需院內轉科治療的，不得中途辦理（）手續。

? A、轉診

? B、出院結算

? C、轉院 ? D、備案

第(11)題

退休職工申請異地安置需提供的材料（）

? A、異地基本醫療保險定點三級醫療機構

? B、本人身份證

? C、居住地戶口簿或居住證原件

? D、單位證明

第(12)題

根據2018年協議，對于住院參保人員，（）

? A、乙方應規范使用專用的綠色“參保患者床頭卡”

? B、乙方應規范使用“參保患者住院信息一覽表”

? C、將異地來淄就醫參保人明確標識

? D、開具的門診處方至少應保存1年

第(13)題

關于過渡期，以下說法不正確的是（）

? A、個體勞動者首次參加醫療保險實行6個月的過渡期。

? B、個體勞動者中斷繳費2年以上重新繳費的，視為首次參保，實行6個月的過渡期。

? C、個體勞動者首次參加醫療保險實行1年的過渡期。? D、個體勞動者中斷繳費2年以上重新繳費的，視為首次參保，實行1年的過渡期。

第(14)題

以下不屬于我市城鄉居民醫保門診慢性病病種的是（）。

? A、消化性潰瘍

? B、腎病綜合癥

? C、精神分裂癥

? D、結核病

第(15)題

學生和兒童因意外傷害發生門診醫療費用由（）相關情況說明等材料到所屬醫療保險經辦機構辦理報銷手續。

? A、學校或家庭憑門（急）診病歷

? B、診斷證明

? C、門診醫療費用發票

? D、相關情況說明材料

第(16)題

按照《淄博市基本醫療保險住院定點醫療機構考核標準》嚴格落實相關的發票代存管理規定。

? A、制定醫保住院、門診原始結算發票的代存、查閱等管理制度

? B、有專門的檔案室專櫥存放，專人管理

? C、保證參保人的住院、門診結算發票的安全和完整 ? D、保存期限至少15年

第(17)題

以下哪項屬于醫保不予報銷的項目？（）

? A、不育癥的檢查費

? B、性功能障礙治療費

? C、為各類會議提供醫療服務的醫藥費

? D、用于預防保健的藥品費用

第(18)題

關于醫保結算，下列說法正確的是：

? A、醫保結算必須使用醫保專網。

? B、醫療機構的結算地點如需變動，需向醫保經辦機構申請。

? C、門診、藥店的醫保結算加密卡可以轉借他人。

? D、醫療機構的醫保專網和互聯網應硬件隔離。

第(19)題

定點醫療機構應妥善保管好加密卡，嚴格按照加密卡申請表填寫使用單位、使用地，不得（）他人，不得改變使用場地和設備。

? A、轉借

? B、贈與

? C、培訓 ? D、求教

第(20)題

區縣屬（）、（）和（）由教育部門負責代收代繳。

? A、中專和技校學生

? B、成年居民

? C、中小學階段學生

? D、入園兒童

第(21)題

門診慢性病結算時先由個人賬戶資金支付，個人賬戶資金不足時納入統籌結算。

? A、正確

? B、錯誤

第(22)題

符合享受護理保險待遇的參保人，在醫養結合機構、社區養老機構以及居家居住的，每人每月享受護理補助金標準分別為1200元、900元、600元，不足月的每天分別為40元、30元、20元。

? A、正確

? B、錯誤

第(23)題

城鄉居民中斷繳費的，應當以參保時的繳費標準（含財政補助部分），補足應繳未繳城鄉居民基本醫療保險費。

? A、正確 ? B、錯誤

第(24)題

門診慢性病申請集中受理時間為上半年5月15日至30日，下半年11月15日至30日（節假日除外）。

? A、正確

? B、錯誤

第(25)題

醫療機構在進行藥品目錄對應時，只要對應的報銷比例正確就行，藥品不必做一一對應。

? A、正確

? B、錯誤

第(26)題

定點醫療機構成立病種分值審核醫療小組，由負責醫保工作的工作人員任組長，3—5名熟悉基本醫療保險政策且熟悉病種分值結算政策的臨床、護理等專業人員為成員。

? A、正確

? B、錯誤

第(27)題

《藥品目錄》“備注”欄標有“◇”的藥品，因其組成和適應癥類似而進行了歸類，所標注的名稱為一類藥品的統稱。

? A、正確

? B、錯誤

第(28)題

醫保卡資金可以沖抵門診慢性病起付線。? A、正確

? B、錯誤

第(29)題

定點醫療機構要加強收費項目醫保編碼對應管理，安排專人負責編碼對應工作，對各類醫療項目醫保編碼嚴格對應。

? A、正確

? B、錯誤

第(30)題

《藥品目錄》“備注”欄中對部分藥品規定了限定支付范圍，是指符合規定情況下參保人員發生的藥品費用，可按規定由基本醫療保險或生育保險基金支付，工傷保險支付藥品費用時同樣受限定支付范圍限制。

? A、正確

? ? B、錯誤

第四篇：2018醫保醫師判斷題

三、判斷題

(×)

1、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因需長期生活12個月以上的參保人。

(×)

2、醫保醫師實行積分制管理，每初始分值為12分，扣分在自然內累加計算，每末扣分不清零。(√)

3、參保人市內就醫，在門診慢性病實行聯網結算的協議服務單位就醫時發生的符合規定病種的門診醫療費用，參保職工先由個人賬戶余額支付，個人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍。

(×)

4、根據《淄博市基本醫療保險住院定點醫療機構考核標準》參保人的住院、門診結算發票的保存期限至少20年。

(√)

5、根據《淄博市基本醫療保險住院定點醫療機構考核標準》每張西藥處方原則上不得超過5種藥品，抗生素使用不得超過2種。普通門診患者1次就醫用藥不得超過3日量，中藥煎劑不超過15劑。

（×）6.參保人經村衛生室上轉到鎮衛生院住院治療的，醫療保險報銷比例提高3個百分點。

（√）7.參保人未經基層首診，直接經二級醫療機構轉診到三級轉診協議醫療機構住院治療的，不享受逐級轉診醫療保險優惠待遇。

（√）8.門診慢性病血友病人實行定點二級醫院簽約管理。（√）9.城鄉居民基本醫療保險待遇包括住院醫療待遇（含居民生育住院）、門診醫療待遇。在一個內，基本醫療保險基金最高支付限額為20萬元。

（√）10.城鄉最低生活保障居民、農村特困供養人員在指定優惠就醫醫院住院的，醫療費用取消起付線。

（×）11.在一個內，城鄉居民門診慢性病醫療費用起付標準為500元，與住院起付標準合并計算。

（√）12.城鄉居民基本醫療保險參保人員住院分娩發生的符合政策規定的醫療費用，納入城鄉居民基本醫療保險基金支付范圍。

（√）13.城鄉居民基本醫療保險參保人員在門診統籌簽約醫療機構發生的符合政策規定的產前檢查費用，按照門診統籌政策支付。

（√）14.原參加城鎮居民基本醫療保險和參加新型農村合作醫療的繳費年限認可為城鄉居民醫療保險繳費年限。

（×）15.異地居住就醫備案人員因病情需要轉院治療的，須經異地定點醫院中的二級及二級以上醫院開具轉診證明，憑轉診證明到參保的醫療保險經辦機構辦理轉診備案手續，醫療費用按轉診規定報銷。

（×）16.城鎮職工基本醫療保險大額醫療費救助基金最高支付限額45萬元。

（√）17.基本醫療保險定點醫藥機構開具的門診處方至少應保存2年。

（×）18.基本醫療保險定點醫藥機構可以收集、滯留參保人員社會保障卡。

（√）19.慢性病用藥一次開藥量原則上不超過15日量。（×）20.基本醫療保險定點醫藥機構應當在每季初15日前將上季參保人員結算信息和醫療費用結算申報匯總表等資料報就醫參保人所屬醫保經辦機構，并按醫保規定留存相關資料備查。（√）21.《藥品目錄》中 “備注”一欄標有“△”的藥品，參保人員住院使用時由基本醫療保險統籌基金按規定支付，門診使用時由職工基本醫療保險個人賬戶支付，門診慢性病和門診統籌不予支付。

（√）22.城鄉居民基本醫療保險參保人門診急診未住院、門診急診搶救成功、未經院前急救的，發生的急診醫療費用，納入醫療保險門診統籌支付范圍，由門診統籌簽約醫療機構按門診統籌醫保相關政策規定給予報銷。

（×）23.2018年，我市居民大病保險起付標準為2.0萬元，對享受納入單獨補償范圍的大病特藥和大病保險扶貧傾斜政策的，起付標準不變。

（√）24.一個醫療內，居民大病保險最高支付限額提高至40萬元。

（√）25.根據《淄博市基本醫療保險住院定點醫療機構考核標準》：市醫療保險經辦機構每年1月份統一組織實施考核工作。

（√）26.根據《關于做好門診慢性病醫療服務和醫療費用結算有關問題的通知》，參保職工先由個人賬戶余額支付，個人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍，建國前參加工作老工人補助比例在退休人員補助比例上提高6個百分點。

（√）27.城鎮職工住院市外就醫，未辦理轉診手續的，先由個人負擔符合政策規定醫療費用的30％，個人負擔后符合政策規定的余額部分，按城鎮職工基本醫療保險有關規定報銷。（√）28.在一個內，城鎮職工門診統籌基金最高支付限額1200元，起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的普通門診統籌醫療費用報銷比例為50％。

（√）29.對未享受我市城鎮職工退休人員基本養老保險待遇的老年城鎮居民，享受退休人員職工基本醫療保險待遇的，建立個人賬戶，按照每人每年280元標準劃入。以后根據醫療保險基金運行情況，由市人力資源社會保障部門適時調整。

（√）30.離休人員就醫時，定點醫院應當設立離休人員掛號、結算、取藥專用窗口，并優先安排離休人員住院。

（√）31.護理保險資金按照每人每年110元標準籌集，其中，從職工基本醫療保險統籌基金結余中劃撥60元，從財政補助和福彩公益金中劃撥15元，從個人賬戶中劃撥35元（未建立個人賬戶的由個人繳納）。

（×）32.城鄉居民以戶口簿家庭戶為單位參加城鄉居民基本醫療保險，由戶口所在地或居住地街道（鎮）人力資源社會保障機構辦理參保登記和繳費手續。

（×）33.新生兒出生當年未按照規定辦理參保登記手續的，仍享受出生當城鄉居民基本醫療保險待遇。

（×）34.根據《關于加強醫療保險醫療服務監管工作的通知》，對于醫保信用等級評價較高的醫院每年至少安排兩次全面檢查，對于重點監管單位每年至少安排三次網絡與實地核查相結合的全面檢查。

（×）35.符合享受護理保險待遇的參保人，在醫養結合機構、社區養老機構以及居家居住的，每人每月享受護理補助金標準分別為1200元、1000元、800元，不足月的每天分別為40元、30元、20元。

（×）36.醫療保險經辦機構收到定點護理機構申報并完成對參保人的入戶調查后，由市醫療保險經辦機構安排醫療專家現場評估，作出評估結論。評估結論應在參保人居住社區或作出初步評估報告的定點護理機構公示，公示時間不少于5個工作日。（√）37.醫保處受理長期護理保險定點機構申報。定點醫院舉辦的“醫養結合護理機構”由醫院簽約醫保處受理，其他養老護理機構由駐地醫保處受理。

（√）38.定點藥店按規定向參保人員銷售非處方藥，銷售處方藥時，需憑醫保醫師開具的處方。

（√）39.定點藥店配備的醫保醫師開具的處方以及慢性病結算單、售藥小票保存不低于3年，以備核查。

（√）40.經門（急）診搶救無效死亡的，符合規定的急診醫療費用按50%的報銷比例從統籌基金支付。

（×）

41、醫保醫師實行積分制管理，每初始分值為10分，扣分在自然內累加計算，每末扣分清零。（√）

42、延長醫療康復期的，僅限在二級以下協議康復醫療機構住院醫療康復。

（√）

43、門診慢性病參保人一年內不得更換簽約協議服務單位，需要變更下一協議服務單位的，應予當年第四季度向醫療保險經辦機構提出書面申請后予以變更。

（√）

44、城鄉居民醫保門診慢性病參保人應在協議服務單位中的社區衛生服務機構、門診、醫院各選一家，與其簽訂醫療服務協議，作為本人就診的簽約協議服務單位。

（×）

45、一個內，參保職工門診慢性病起付標準與住院起付標準合并計算，確定為500元。

（√）

46、一個內，參保職工門診慢性病起付標準與住院起付標準合并計算，確定為1000元，參保居民門診慢性病起付標準為500元。

（√）

47、參保人在進行住院登記、出院結算、門診統籌結算、門診慢性病結算、個人賬戶結算時，應出示本人社保卡，醫療保險定點單位結算窗口應認真核對參保人信息，核對無誤后，使用社保卡進行登記結算。

（√）

48、參保人未經基層首診，直接經二級醫療機構轉診到三級轉診協議醫療機構住院治療的、或經門診統籌簽約醫療機構直接轉到三級轉診協議醫療機構住院治療的，不享受逐級轉診醫療保險優惠待遇。

（×）

49、經二級醫院轉回普通門診統籌簽約醫療機構繼續住院治療的，報銷比例提高2個百分點。

（√）50、參保人經三級醫療機構診治后，根據病情需要，轉回二級轉診協議醫院、普通門診統籌簽約醫療機構繼續住院治療的，報銷比例分別提高2個、5個百分點。

（×）

51、參保人未經轉診，直接到三級醫療機構住院治療的，報銷比例降低2個百分點。

（√）

52、2015年9月1日起，將血友病、癲癇、重癥肌無力、白塞氏病等4個病種納入職工經辦基本醫療保險門診慢性病病種。

（√）

53、定點門診醫療機構、定點零售藥店按照服務協議約定不得設立日用品和食品銷售柜臺，不得利用參保人員社保卡直接或變相銷售化妝品、日用百貨、洗滌用品、食品、保健品、醫療器械等非藥品。

（√）

54、定點醫藥機構變更《醫療機構執業許可證》或《藥品經營許可證》中內容的，應自原登記機關作出核準變更登記后，15日內攜帶有關批準文件到原簽訂服務協議的經辦機構提出變更申請。

（√）

55、惡性腫瘤（包括白血病）、尿毒癥、臟器官移植等危重癥疾病參保人，可隨時提出申請，經評定確認后，按規定享受門診慢性病補助待遇。

（√）

56、參保人根據病情原則上最多可選擇申請三種慢性病。（√）

57、篩選臨床路徑明確、并發癥與合并癥少、診療技術成熟、質量可控且費用穩定的病種作為基準病種，測算其次均住院費用并確定其病種分值。

（√）

58、門診慢性病參保人在簽約協議服務單位中的社區衛生服務機構、門診和零售藥店就醫，發生的醫療費用實行限額管理。（√）

59、惡性腫瘤（包括白血病）、尿毒癥、臟器官移植不設資格復核期限。

（√）60、門診慢性病和普通門診統籌簽約醫療機構在進行結算時，應錄入醫保醫師編碼，與相關醫療費用信息即時上傳至醫療保險經辦機構。

（×）61、惡性腫瘤住院手術治療、放療或化療發生的醫療費用實行據實結算辦法。

（×）62、為了全面掌握病人情況，醫保醫師可以將臨床“套餐式”檢驗作為常規檢查。

（√）63、對需要進行住院康復的參保人要在康復科辦理康復入院，在其他科室發生的康復費用不納入醫保支付范圍。（×）64、為加強長期失能人員的護理保障，我市確定了10家醫養結合養老機構和7家社區養老機構做為我市首批長期護理保險定點護理機構。

（√）65、單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材、單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材，不得由醫保個人賬戶支付。（√）66、2017年我市基本醫療保險按病種分值結算基準病種為“急性闌尾炎”。

（×）67、2018年，我市居民大病保險起付標準為1.2萬元，對享受納入單獨補償范圍的大病特藥和大病保險扶貧傾斜政策的，起付標準不變。（×）68、按規定開具處方，每張處方中藥煎劑不超過7劑。（×）69、根據考核結果，由醫保經辦機構兌付上醫保考核金。兌付標準為：80分≤考核總計得分<90分，兌付醫保考核金的80%。

（√）70、根據考核結果，由醫保經辦機構兌付上醫保考核金。兌付標準為：75分≤考核總計得分<80分，兌付醫保考核金的80%。

（√）71、在一個內，城鎮職工門診統籌基金最高支付限額1200元，起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的普通門診統籌醫療費用報銷比例為50％。

（√）72、異地居住就醫備案人員，未辦理慢性病確認手續的，可申請定期提取個人賬戶資金。

（×）73、7-10級優撫對象、農村特困供養人員在指定優惠就醫醫院住院的，醫療費用取消起付線。

（×）74、城鄉居民在實行基本藥物制度的一級醫院（社區衛生服務中心、鎮衛生院）住院報銷比例為 90%。

（√）75、城鄉居民在二級醫院住院報銷比例為 70%。（×）76、慢性腎功能衰竭是城鄉居民慢性病病種之一。（√）77、省內聯網結算醫療機構均為我市市外協議醫療機構，未聯網結算醫療機構為非協議醫療機構。

（√）78、省外定點三級醫療機構為我市市外協議醫療機構，其他定點醫療機構為非協議醫療機構。

（√）79、定點醫療機構未履行聯網結算手續等告知義務或在使用和提供自費藥品、醫用材料、診療項目時，未征得患方同意的費用由定點醫療機構承擔。

（√）80、對定點醫療機構通過診斷升級、分解住院、掛床住院、降低標準收住院以及開具大檢查、大處方等不規范行為而增加病種分值的，結算時予以扣減。

（×）81、醫療保險個人賬戶的資金不能支付住院醫療費用的個人自付部分？

（√）82、醫療保險個人賬戶的資金可以結轉和繼承？（√）83、未辦理慢性病的職工醫保參保人，可申請定期提取個人賬戶資金，醫療保險經辦機構于每年7月底前將其個人賬戶余額劃轉給個人。

（√）84、定點單位被取消定點資格的，年終考核分數按零分計算，扣除當年全部考核金。

（×）85、因更換營業地點的定點藥店可以自己變動刷卡設備使用地點。

（√）86、定點醫療機構要在顯要位置懸掛定點單位標牌。（√）87、參保人要求用社保卡的個人賬戶基金購買日常生活用品、保健品或食品的行為，應拒絕辦理！

（√）88、腎移植參保人在一級（含一級）醫院以下定點醫療機構及定點藥店發生的抗排異醫療費用，不納入醫保范圍。（√）89、城鎮職工門診慢性病起付線和住院起付線可以合并計算，而城鄉居民門診慢性病起付線和住院起付線不能合并計算。（×）90、參保人申請了門診慢性病證后，其在慢性病定點單位發生的門診費用都可以按照門診慢性病比例報銷。

（×）91、門診慢性病定點單位實行按人頭付費結算后，其個人在定點單位的限額就已經取消了。

（×）92、參保人申請門診慢性病后，可以同時選擇2家二級以上醫院進行簽約。

（√）93、新生兒父（母）參加本市基本醫療保險的，新生兒出生當年不繳費，辦理參保登記手續后，享受當年城鄉居民基本醫療保險待遇。

（√）94、參加城鄉居民基本醫療保險，應當足額連續繳納基本醫療保險費。城鄉居民實現就業的，應參加相應的職工基本醫療保險。

（√）95、城鄉居民基本醫療保險制度遵循個人繳費與政府補助相結合、權利與義務相對應、待遇與繳費相掛鉤的原則。（√）96、符合參保條件未及時參保和中斷繳費后足額補繳的，自繳費當開始享受本城鄉居民基本醫療保險待遇。（√）97、鞍鼻的治療不在基本醫療保險基金支付范圍。（√）98、因病情需要轉往市外協議醫院住院治療時，城鎮職工先由個人負擔醫療費用的10%。

（√）99、參保人經院前醫療急救后住院的，其符合規定的急救費用可并入醫療費用報銷。

（√）100、沂源縣人民醫院只負責本縣參保人市外轉診工作。（√）101、轉診到異地聯網醫院住院的，出院時在就醫醫院直接聯網報銷。

（√）102、醫療機構辦理轉診手續審查時有救治記錄、住院病歷、檢查資料、會診記錄之一即可。

（×）103、被凍結醫保服務編碼的醫師，凍結期滿，經定點醫療機構申請，醫療保險經辦機構考核合格后恢復其醫保服務編碼。

（√）104、醫療保險經辦機構應當建立健全醫保醫師誠信檔案，對考核、違規處理等相關情況記錄在案。被凍結醫保服務編碼的醫師列入誠信服務“黑名單”，接受參保人和社會各界的查詢，并作為重點稽查對象。

（×）105、定點門診醫療機構、定點零售藥店按照服務協議約定可以設立日用品和食品銷售柜臺。

（×）106、定點醫藥機構實行考核制度。由各區縣經辦機構組織實施。

（×）107、市及各區縣醫保處受理門診慢性病申請，一年內不超過四批次。

（√）108、高青、沂源縣人民醫院可負責本縣參保人市外轉診工作。

（√）109、掛號費屬于基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目目錄服務項目類。

（√）

110、多烯磷脂酰膽堿屬于淄博市腎移植抗排異輔助用藥目錄。

(×)111、暫住人口不能參加我市的城鄉居民醫療保險(√)112、一個自然內第二次住院的，起付標準減半。（×）113、城鄉居民一個自然內首次在一級醫院住院，起付線700元。

(√)114、2018年，淄博市居民大病保險，進一步提高補償比例，最高支付限額提高至40萬元。

（√）115、對符合臨床轉診標準并按照規定逐級轉診的住院參保人可以連續計算起付線。

（√）116、參保人未經基層首診，直接經二級醫療機構轉診到三級轉診協議醫療機構住院治療的、或經門診統籌簽約醫療機構直接轉到三級轉診協議醫療機構住院治療的，不享受逐級轉診醫療保險優惠待遇。

（×）117、參保人未經轉診，直接到三級醫療機構住院治療的，報銷比例降低3個百分點。

（√）118、按照基層首診、遵循簽約、逐級上轉的原則，規范參保人上轉。

（×）119、對于惡性腫瘤（包括白血病）、尿毒癥、臟器官移植、因急診、搶救和患法定傳染病以及學生兒童和70歲以上老人患病需住院治療的，不受市內轉診規定限制，可以享受轉診規定的醫療保險優惠待遇。

（√）120、實行基本藥物制度的鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）和取得衛生計生行政部門頒發的二級以上等級證書的醫療機構，優先納入定點醫藥機構協議管理。

（√）121、定點門診醫療機構、定點零售藥店按照服務協議約定不得設立日用品和食品銷售柜臺，不得利用參保人員社保卡直接或變相銷售化妝品、日用百貨、洗滌用品、食品、保健品、醫療器械等非藥品。

（√）122、參保人經院前醫療急救后住院的，其符合規定的院前醫療急救醫療費用并入住院醫療費用，按照職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險住院醫療費用報銷政策執行。（√）123、經院前醫療急救后死亡的，執行基本醫療保險住院統籌基金最高支付限額標準。

（×）124、腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫購藥的，其發生的抗排異醫療費用按一級醫院住院醫療費用報銷比例予以統一補助。

（√）125、經辦機構與定點醫藥機構采取談判的方式簽訂服務協議，談判達成一致意見的，簽訂服務協議，服務協議有效期1年；談判達不成一致意見的，不予簽訂服務協議。

（√）126、服務協議期內達不到《淄博市基本醫療保險定點醫藥機構協議管理辦法》規定的基準分60分、擇優分20分的，應予整改，整改達不到以上分數的，服務協議期滿后自動終止。（√）127、患者需市外轉診時，由市外轉診醫療機構的副主任及以上職稱醫師負責審查轉診病例，并填寫《淄博市基本醫療保險轉診登記表》（見附件2，一式兩份）。

（×）128、轉診到市外協議醫療機構就醫的，發生的符合規定的住院醫療費用，城鄉居民基本醫療保險個人先分別負擔30%。（√）129、轉診到市外非協議醫療機構就醫的，發生的符合規定的住院醫療費用，城鎮職工先由個人負擔醫療費的20%。（√）130、醫保醫師多地點執業的在材料審核時需要在醫師執業證上體現多地點執業。

（×）131、醫保醫師實行積分制管理，每初始分值為10分，扣分在自然內累加計算，每末扣分清零。（√）132、參保人出院結算時，在“費用結算情況”窗口“個人賬戶支付”欄，顯示個人賬戶資金額，參保人可以選擇等于或小于此金額支付住院起付線和統籌內自負部分。

（×）133、在新醫保目錄正式使用前一天，需將所有就醫參保人產生的截止到前一天的費用全部上傳，并且必須及時結算完畢。

（×）134、惡性腫瘤（包括白血病）、尿毒癥、心臟病不設資格復核期限。

（√）135、門診慢性病參保人一年內不得更換簽約服務單位，需要變更下一協議服務單位的，應于當年第四季度向醫療保險經辦機構提出書面申請后予以變更。

（×）136、各門診定點醫療機構、定點零售藥店須根據參保人就醫、購藥需求據實刷卡，可分解刷卡費用。

（×）137、各門診定點醫療機構、定點零售藥店可將個人賬戶基金兌付為現金或購買非醫保藥品。

（√）138、參保人在門診慢性病實行聯網結算的協議服務單位就醫時發生的符合規定病種的門診醫療費用，參保職工先由個人賬戶余額支付，個人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍。（√）139、門診慢性病人在市內就醫，應及時與門診慢性病協議醫療機構或藥店簽約，實行聯網結算。（√）140、門診慢性病按人頭付費結算按照月度預付和年終清算相結合的方式進行。（×）141、年終清算時，門診統籌簽約醫療機構定額使用率達到了門診統籌工作考核指標中兩項的，超出定額標準費用由簽約醫療機構自行承擔。（×）142、參保人因工外傷導致長年臥床達6個月以上，生活完全不能自理，病情基本穩定，按照《日常生活能力評定量表》評定得分小于60分，符合職工長期護理保險申請條件。（√）143、職工長期護理保險重點保障長期處于失能狀態的參保人員日常生活照料和基本生活密切相關的醫療護理等所需服務費用。

（×）144、享受護理補助金的參保人，在享受住院醫療待遇的同時可享受護理補助金待遇。

（×）145、城鎮職工及個體勞動者達到國家法定退休年齡，辦理退休手續時，醫療保險累計繳費年限（含視同年限）男滿30年、女滿25年以上的，退休后個人不繳納基本醫療保險費，享受退休人員基本醫療保險待遇。

（√）146、享受公務員補助的機關、事業單位，按照上職工工資和退休金工資總額的3%繳納公務員補助費用。（√）147、按照協議，被甲方拒付的醫療費用，乙方應當按規定及時作相應的財務處理。不得與甲方作掛賬處理。（√）148、按照協議，參保人員與乙方發生醫療糾紛并涉及醫療費用結算的，乙方應當及時報告甲方。在醫療糾紛處理未完結之前，相關醫療費用甲方暫不予支付。

（√）149、按照協議，乙方因違規治療、分擔合理超支費用等管理原因應由醫療機構承擔的金額，醫療機構應按照《醫院會計制度》相關規定及時沖減應收醫療款，不得長期掛賬。（√）150、醫院的藥品及醫用材料應當保存真實完整的購進和使用記錄，并建立真實、完整、準確的購銷存臺賬。

（√）151、藥品、醫用材料的購進記錄應當包含名稱、規格、劑型（型號）、產地、批準文號、數量、價格等信息，確保其使用的可追溯性。

（√）152、凡《藥品目錄》中對藥品有明確限制使用條件的，醫保醫師在使用限制類藥品時，應嚴格掌握適應癥范圍或限制條件，并且必須提供客觀的臨床依據，并在門診或住院病歷中詳盡記錄。

（√）153、《凡例》規定：“備注”一欄標有“△”的藥品，參保人員住院使用時由基本醫療保險統籌基金按規定支付，門診使用時由職工基本醫療保險個人賬戶支付，門診慢性病和門診統籌不予支付。

（×）154、不得將特殊檢查項目列為常規檢查，可以將臨床“套餐式”檢驗作為常規檢查。

（√）155、定點醫療機構要加強收費項目醫保編碼對應管理，安排專人負責編碼對應工作，對各類醫療項目醫保編碼嚴格對應。

（√）156、定點醫療機構要加強收費項目醫保編碼對應管理，安排專人負責編碼對應工作，對于藥品要做到藥品本位碼絕對對應。

（√）157、定點醫療機構要加強收費項目醫保編碼對應管理，安排專人負責編碼對應工作，對于診療項目要依據項目內涵嚴格對應。

（√）158、定點醫療機構要加強收費項目醫保編碼對應管理，安排專人負責編碼對應工作，需單獨另收費的附加項目需單獨對應。

（√）159、定點醫療機構要加強收費項目醫保編碼對應管理，安排專人負責編碼對應工作，對于耗材要根據耗材的實際歸屬種類、特性審慎對應.（×）160、定點醫療機構要加強收費項目醫保編碼對應管理，安排專人負責編碼對應工作，醫保項目目錄打包對應.（√）161、應建立收費項目醫保編碼對應的日常工作機制，對于因乙方本地系統平臺升級造成的規模性、系統性的新增項目編碼對應，要安排專人專職在相關新增項目投入日常應用前將醫保編碼對應完畢。（×）162、對于一般性、個別性的新增項目對應，要在相關項目計費前完成項目對應，可以在參保人醫保結算前突擊對應。（√）163、開展異地就醫聯網結算服務的，無正當理由不得拒絕異地參保人員即時結算費用。

（√）164、定點醫療機構應按照醫保相關規定為參保人員即時結算醫療費用。

（√）165、按照協議，甲方可采取隨機抽查的方式對乙方申報的醫療費用進行審核，對抽查中查實的違規費用，甲方可按抽查比例放大后予以扣減結算費用。

（×）166、按照協議，甲方可采取隨機抽查的方式對乙方申報的醫療費用進行審核，對抽查中查實的違規費用，甲方不可按抽查比例放大后予以扣減結算費用。

（√）167、定點醫療機構收治重癥參保人住院醫療費用為同等級醫療機構該病種醫療費用的3倍以上病例為特殊病例，可提出申請，經醫保經辦機構組織醫療專家認定后按相關規定予以支付，這是住院高額醫療費用補償機制。

（√）168、醫療保險關系由未實施居民基本醫療保險制度或新型農村合作醫療制度的其他統籌地區轉移到我市的，在其他統籌地區的時限，不予補繳城鄉居民基本醫療保險費，也不計算為城鄉居民基本醫療保險年限。

（√）169、具備參保條件未及時參保和中斷繳費后足額補繳的，自繳費當開始享受本城鄉居民基本醫療保險待遇。（×）170、城鄉居民基本醫療保險參保人員治療先兆性流產的醫療費用，納入城鄉居民基本醫療保險基金支付范圍。（×）171、異地定居住院治療的，應在入院后7個工作日內到所屬醫療保險經辦機構辦理相關手續。

（√）172、根據2018年協議，如非甲方授權，乙方不得以任何理由收集、滯留參保人員社會保障卡。

（×）173、根據2018年協議，乙方發現有騙保嫌疑的情況，應當及時制止并報警。

（√）174、根據2018年協議，參保人員由急診轉病房住院時，乙方急診科經治醫師應在入院證上注明其符合醫保急診聯網要求，住院處辦理住院手續時病歷首頁的入院方式必須填寫為“急診”。

（×）175、對需要延長醫療康復期限的，需經醫療康復專家確認組確認，對需要進行住院康復的參保人要在康復科辦理康復入院，在其他科室發生的康復費用也可納入醫保支付范圍。（√）176、醫院應當向參保人員提供醫療費用查詢服務和費用清單，并做好解釋工作。

（√）177、要嚴格控制同一疾病的重返率，未正常完成臨床路徑管理的按病種付費患者，出現入院重返的，其重返住院的費用由上次接診住院的醫院全部承擔。

（×）178、本市行政區域內，取得我市居住證且居住滿半年以上的人員，可以參加城鄉居民基本醫療保險。（×）179、高等院校及市屬以上中專和技校學生基本醫療保險基金收支由市衛生系統機構管理

（√）180、城鄉居民基本醫療保險基金收支由區縣醫療保險經辦機構管理

（×）181、各區縣應于每季度終了之日起7日內，將該季度城鄉居民基本醫療保險基金調劑金足額上解，第四季度調劑金應于季末上解，年末統一清算。

（√）182、城鄉居民參保登記和繳費業務管理執行居民養老、醫療保險集中繳費的有關規定

（×）183、除在校（園）學生和兒童外，城鄉居民以個人為單位參加城鄉居民基本醫療保險,由戶口所在地或居住地街道（鎮）人力資源社會保障機構辦理參保登記和繳費手續。

（√）184、城鄉居民中斷繳費的，應當以補繳時的繳費標準（含財政補助部分），補足應繳未繳城鄉居民基本醫療保險費。（√）185、繳費期內出生的新生兒，繳費期延長到次年3月31日。

（×）186、新生兒以后補繳的，自出生當年起，按照補繳時的繳費標準（含財政補助部分）進行補繳。

（√））187、已參加職工基本醫療保險的人員，其個人賬戶資金結余部分，可用于繳納家庭成員的城鄉居民基本醫療保險費。

（×）188、2015年7月31日前，全省縣級公立醫院綜合改革試點醫院對急性闌尾炎、腹股溝疝等10個病種實行按病種收費。（×）189、凡接診符合臨床路徑準入條件的病種，納入按病種收費管理，一律實施臨床路徑管理，入徑率要達到50%以上，完成率要達到80%以上。

（√）190、病種診療服務成本應包括患者從診斷入院到按病種規范治療出院所發生的全部費用。

（×）191、病種診療服務可以將入院后的檢查檢驗項目轉為入院前門診檢查檢驗項目。

（√）192、醫療保險經辦機構要鼓勵支持試點醫院開展按病種收費方式改革

（√）193、醫保醫師實行積分制管理，每初始分值為12分。

（×）194、誘導或協助參保人員分解住院、掛床住院或降低入院標準住院的，一次性扣4分。

（√）195、誘導或協助他人冒名或虛假就醫、住院，騙取醫療保險基金的，一次性扣12分。

（√）196、城鎮職工在本首次住院的，起付標準分別為：一級醫院300元、二級醫院500元、三級醫院700元。（√）197、因病情需要轉往市外協議醫院住院治療時，城鎮職工先由個人負擔醫療費的10％，余額部分再按基本醫療保險的規定比例報銷。

(√)198、單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫療保險實際繳費年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫療保險待遇。（√）199、參保人出院結算時，必須持本人社保卡（醫保卡）進行結算，個人賬戶可以支付住院起付線和統籌內自負部分。（√）200、職工基本醫療保險慢性病病種為40種疾病，城鄉居民基本醫療保險慢性病病種為19種疾病。

（√）201、門診慢性病參保人每增加一個病種，在原來限額標準上增加1000元，最多增加2000元。

（√）202、一個內，參保職工門診慢性病起付標準與住院起付標準合并計算，確定為1000元，參保居民門診慢性病起付標準為500元。

（√）203、城鄉最低生活保障居民、農村特困供養人員、重度殘疾人、城市“三無人員”、孤兒以及建檔立卡貧困人口（以2015年底數為基數）個人不繳費。

（√）204、在一個內，城鄉居民門診醫療費用起付標準為50元，統籌基金最高支付限額為900元，報銷比例為50％。（√）205、對2017年版《國家藥品目錄》中的乙類藥品和36種談判藥品，根據不同的藥品種類，確定個人自付比例分別為5%、10%、20%、35%。

（√）206、職工長期護理補助金包括醫養結合機構護理補助金、社區養老機構護理補助金、居家護理補助金三類。社區養老機構以及居家居住的，每人每月享受護理補助金標準分別為1200元、900元、600元，不足月的每天分別為40元、30元、20元。（×）208、門診慢性病報銷，在職職工補助比例為60%，退休人員為70%。

（×）209、一個醫療內，大病保險最高支付限額40萬元。（√）

210、基本醫療保險參保人因患危、急、重病癥經門（急）診緊急治療后住院的，其符合規定的急診醫療費用可并入住院費用。

（√）

211、經門（急）診搶救無效死亡的，符合規定的急診醫療費用按50%的報銷比例從統籌基金支付。

（×）

212、在定點零售藥店購買“械注準”字號醫療器械、“衛消”字號醫用消毒劑，可以由醫保個人賬戶支付。

（×）

213、與疾病治療無直接關系的體育健身、養生保健及保健品、食品等，可以由醫保個人賬戶支付。（√）

214、醫院開具的門診處方至少應保存2年。

（√）

215、符合《淄博市院前醫療急救管理條例》規定的院前急救的，可并入院前急救醫療費用，不符合的參保職工由個人賬戶資金支付。

（√）

216、醫院應當執行門診處方外配制度，參保人員要求到定點零售藥店購藥的，院方不得拒絕。

（√）

217、住院醫療總費用增長率不得超過10%。（√）

218、定點醫療機構的名稱、醫療服務范圍等發生變更，或者變更法人，在變更后15個工作日內向醫保部門履行變更備案手續。

（√）

219、醫保醫師實行積分制管理，每初始分值為12分，扣分在自然內累加計算，每末扣分清零。（√）220、城鄉居民醫保門診慢性病參保人應在協議服務單位中的社區衛生服務機構、門診、醫院各選一家。

（√）221、職工醫保門診慢性病參保人應在門診慢性病協議服務單位中的社區衛生服務機構、門診、零售藥店、醫院各選一家。（√）222、一個內，參保職工門診慢性病起付標準與住院起付標準合并計算，確定為1000元，參保居民門診慢性病起付標準為500元。（√）223、社會保障卡醫療個人帳戶資金只限于本人使用。（×）224、參加醫療保險的個體勞動者達到法定退休年齡，實際繳費年限滿10年即可。

（√）225、個體勞動者參加城鎮職工基本醫療保險，首次參保實行6個月過渡期。

（√）226、每年1月份退休人員職工醫療保險個人帳戶扣繳大額醫療救助費188元及長期護理險保險費35元。

（×）227、外地調入本市的參保人員，轉入前與轉入后的醫療保險實際繳費年限不能合并計算。

（√）228、無分值病種分值=（該病種合理住院醫療費用/基準病種的住院醫療費用）*基準病種分值*90%。

（×）229、“中小學階段學生”和“少年兒童”一個醫療內基本醫療保險最高支付限額為6萬元。

（×）230、政策范圍內，退休職工在市內一級醫院發生住院費用，1萬元以內的報銷比例是78%。

（×）231、政策范圍內，城鄉居民在市內住院，二級醫院報銷比例是50%，三級醫院報銷比例是60%。

（×）232、一個內，城鄉居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額累計為30萬元。

（√）233、參保患者不能同時享受2種及以上相同適應癥的特藥。

（×）234、一個醫療內，患者可選擇一家特藥定點醫療結構和一家特藥定點零售藥店購藥。

（×）235、帕金森病是我市基本醫療保險城鄉居民慢性病病種。（×）236、系統性紅斑狼瘡是我市基本醫療保險居民慢性病病種。（√）237、阻塞性肺氣腫既是我市基本醫療保險城鎮職工慢性病病種，也是城鄉居民慢性病病種。

（×）238、肝硬化屬于我市基本醫療保險城鎮職工慢性病病種也屬于居民慢性病病種。

（×）239、參保人由城鄉居民醫保轉換為城鎮職工醫保參保的，自轉換次日起可享受長期護理保險待遇。

（√）240、未參加職工基本醫療保險或中斷（終止）參保的，自按規定補足應繳未繳職工基本醫療保險費的次月起，納入長期護理保險保障范圍。

（√）241、已申請長期護理保險的參保職工在住院期間不再享受護理補助金待遇。

（×）242、人工膝關節（套），基本醫療保險最高支付限額為20000元。

（√）243、門診統籌簽約后一個內可以隨時更改簽約單位（√）244、參保人憑本人社保卡到簽約醫療機構登記就醫，診治后進行繳費和聯網報銷，結算時只需要繳納個人負擔費用（√）245、享受門診統籌待遇不可以刷社保卡

（√）246、我市普通門診統籌城鎮職工最高支付限額為1200元。

（√）247、我市普通門診統籌城鎮居民最高支付限額為900元

（√）248、“備注”一欄標有“△”的藥品，參保人住院使用時由基本醫療保險基金支付，門診使用時門診慢性病和門診統籌基金不予支付。

（×）249、完善聯網費用審核制度每月隨機抽查每個定點醫院材料數量不低于10人次。

（√）250、醫院自制制劑由醫院書面申報，經專家評議后方可在醫保系統中增加該類藥品。

（√）251、定點醫療機構被終止或解除服務協議的，該醫療機構醫師的醫保服務編碼同時被凍結或取消。

（√）252、協議康復醫療機構應嚴格按照醫學康復管理的相關規定，為參保人員提供康復診療服務，嚴格掌握醫療康復指征，詳細記錄參保人員的病情、康復方案和康復效果，做到合理治療，合理收費。

（√）253、對定點單位采取日常考核、重點考核和年終考核相結合的辦法進行基本醫療保險個人賬戶結算考核評價。(×)254、定點零售藥店購買“械注準”字號醫療器械、“衛消”字號醫用消毒劑，可以由醫保個人賬戶支付。

(×)255、加密卡可以轉借或贈與他人，可以改變使用場地和設備。

(√)256、定點醫院不配合醫保經辦機構監督、管理，不按要求提供醫療服務相關資料，拒絕接受監督檢查的作出暫停醫保服務協議1個月的處理。

(×)257、定點醫院發生重復、分解、過度、超限制范圍等違規診療行為導致增加費用的作出暫停醫保服務協議6個月的處理。（√）258、我市由政府按規定予以代繳個人繳費部分的人員，未參加城鄉居民基本醫療保險或中斷繳費的，不能按照我市城鄉居民基本醫療保險規定補足應繳未繳城鄉居民基本醫療保險費的，可不予補繳。

（×）259、已參加職工基本醫療保險的人員，其個人賬戶資金結余部分，不可用于繳納家庭成員的城鄉居民基本醫療保險費。（√）260、新生兒父（母）參加我市基本醫療保險的，新生兒出生當年辦理參保登記手續，個人不繳費。

（√）261、城鄉居民醫療保險參保居民，在繳費期內繳費的，享受財政補助；逾期繳費的，財政補助部分將由個人承擔。（×）262、醫療保險關系由未實施居民基本醫療保險制度或新型農村合作醫療制度的其他統籌地區轉移到我市的，在其他統籌地區的時限，可計算為城鄉居民基本醫療保險年限。

（×）263、門診慢性病參保人市外就醫的不需要辦理轉診手續。（×）264、參保職工和參保居民的門診慢性病病種一樣。（√）265、參保人未經轉診，直接到三級醫療機構住院治療的，報銷比例降低2個百分點。

（√）266、市及各區縣申請門診慢性病的時間一致。（√）267、參保職工及符合“三投靠”原則的參保居民，因工作、生活需要在統籌地區以外長期居住12個月以上的，方可申請辦理異地就醫備案手續

（×）268、一個內，城鄉居民門診慢性病報銷比例是30%。（√）269、在一個內，城鄉居民門診慢性病與住院醫療費用起付標準分別計算。（×）270、已辦理異地居住就醫備案人員，返回本市居住的不需辦理取消手續。

（√）271、起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的門診慢性病醫療費用，城鎮職工先由個人賬戶余額支付，不足支付的，由統籌基金給予補助。

（√）272、基本醫療保險已實現跨省異地就醫直接結算。（×）273、城鎮職工門診慢性病實行二次補償。

（√）274、門診統籌實行簽約醫療服務、基層醫療機構首診、雙向轉診制度。

（×）275、參保職工與參保居民申請的門診慢性病病種一致。（×）276、門診慢性病簽約定點可隨時更換。（√）277、我市職工長期護理保險已開始實施。

（×）278、新生兒出生當年未按照規定辦理參保登記手續的，不享受出生當城鄉居民基本醫療保險待遇。繳費期內出生的新生兒，參保登記延長到次年1月31日。

（√）279、城鎮職工基本醫療保險個人賬戶劃入比例：在職職工以本人繳費工資為基數，不滿45周歲劃入比例為 2.2%。（√）280、城鎮職工基本醫療保險個人賬戶劃入比例：45周歲及其以上劃入比例為 2.8%。

（√）281、城鎮職工基本醫療保險個人賬戶劃入比例：退休人員以本人基本養老金為基數，劃入比例 4.1%。

（√）282、單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫療保險實際繳費年限滿 10 年以上的，退休后可享受退休人員基本醫療保險待遇。

（√）283、伽馬刀僅限于治療中樞神經系統疾病時基本醫療保險才報銷。

（×）284、參保人經院前醫療急救后住院的，其符合規定的院前醫療急救醫療費用不能納入住院醫療費用。

（√）285、2017年版《國家藥品目錄》中《凡例》規定：“備注”一欄標有“△”的藥品，參保人住院使用時由基本醫療保險基金支付，門診使用時門診慢性病和門診統籌基金不予支付。（√）286、學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定的門診醫療費用，按照門診統籌規定支付，最高支付限額提高到5000元。

（√）287、與疾病治療無直接關系的體育健身、養生保健及保健品、食品等，不得由醫保個人賬戶支付。

（√）288、惡性腫瘤住院手術治療、放療或化療發生的醫療費用實行按病種限額內據實結算辦法。

（√）289、乙方應當加強醫療費用重點指標的管控，大型設備檢查陽性率不得低于85%；

（√）290、參保人員發生的醫療服務和費用數據應實時傳輸至甲方信息系統，最遲應在醫療服務行為發生后24小時內上傳。未按時傳輸的，乙方應當說明原因，否則甲方可拒付相關費用。（√）291、2008年1月1日后參加醫療保險的個體勞動者，因原單位欠費造成醫療保險關系中斷的，應按原政策規定補繳。（×）292、城鎮職工基本醫療保險門診慢性病病種與城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種一致。

（√）293、城鎮職工基本醫療保險以一個自然為一個醫療保險。

（√）294、參保人在選擇門診慢性病簽約協議服務單位時選擇的社區衛生服務機構應與門診統籌簽約社區衛生服務機構一致。（√）295、長期居住在外地的，辦理異地登記手續后，在所選異地定點醫院住院的，無需負擔轉診費用。

（√）296、城鄉最低生活保障居民、農村五保供養對象和重度殘疾人，個人不繳費，由政府按規定予以代繳。

（√）297、定點醫療機構被取消定崗醫師資格的醫師達到該單位核定醫師總數的5％，勞動保障部門將暫停定點醫療機構醫療保險服務。

（√）298、定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后15日內向直接監管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。（√）299、對定點醫療機構的考核，采取定期檢查與日常檢查相結合的辦法，定期檢查原則上每半年一次，日常檢查根據參保人員投訴、舉報以及結算中發現的問題隨時進行。

（√）300、定點醫療機構應根據參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫療安全和質量的前提下選擇使用價格適中的醫用材料。

（√）301、對舉報人的姓名、單位、住址及舉報內容等相關情況應嚴格保密，舉報材料應專人保管。

（×）302、肝硬化是城鄉居民基本醫療保險慢性病病種之一。（×）303、申請門診慢性病資格必須提供住院病歷復印件。（√）304、學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定支付的門診醫療費用，按照門診統籌規定支付，最高支付限額相應提高。（×）305、新生兒辦理城鄉居民基本醫療保險參保手續的，當不享受城鄉居民大病保險待遇。

（√）306、新生兒父母參加本市基本醫療保險的，新生兒出生當年不繳費，享受當年城鄉居民基本醫療保險待遇。

（√）307、要充分尊重參保人知情權，充分告知高值醫用材料的價格、性能及其他事項，使用高值醫用材料必須經參保人本人、監護人或親屬知情同意后方可使用，否則費用將由醫院承擔。（×）308、在一個內，城鄉居民門診慢性病醫療費用起付標準為500元，與住院起付標準分別計算。

（√）309、衛生信用檔案評價結果有效期為3年，到期應進行復審。

（√）

310、轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯網醫院發生的醫療費用報銷，按照魯人社發〔2011〕147號文件規定執行，不得再行手工報銷。

（√）

311、職工基本醫療保險繳費基數和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費基數，按7%的比例繳納。（√）

312、與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的社區衛生服務機構、門診（衛生所、室、保健站等）、零售藥店、醫院，應按照要求安裝視頻監控和門診慢性病聯網相關軟件。（×）

313、對需要延長醫療康復期限的，應由參保人攜帶好相關材料到所在醫保經辦機構辦理延長康復申請。

（√）

314、拒絕為符合刷卡條件的參保人員刷卡就醫，或拒收、推諉病人，減少服務或降低服務標準將未達到出院標準的參保人員辦理出院的，會被要求限期整改，視情節輕重予以暫停撥付、拒付違規費用、作出暫停醫保服務協議1個月的處理，對已支付的違規費用可按核查比例放大后予以扣減。

（×）

315、不具有抗排異藥品處方資質的專職醫保醫師開具的處方，發生的醫療費用可納入抗排異藥品補助范圍。（√）

316、門診慢性病按人頭付費結算按照月度預付和年終清算相結合的方式進行。

（√）

317、按照協議，在協議履行期內，乙方某科室有兩名及以上醫務人員被甲方暫停或終止其提供的醫療服務，甲方可暫停或終止該科室提供的醫療服務。

（×）

318、轉診到異地非聯網定點醫院住院的，其醫療費用先由個人墊付，出院后攜帶相關材料到所屬醫療保險經辦機構辦理報銷手續，報銷比例執行二級醫院的報銷比例。

（√）

319、超過90天醫療康復期，仍需要住院醫療康復的，應申請延長醫療康復期。

（×）320、門診慢性病參保人一年內不得更換簽約協議服務單位，需要變更下一協議服務單位的，應予年初向醫療經辦機構提出書面申請后予以變更。

（√）

321、在門診治療期間，發生的與門診慢性病種診療無關的醫療費用，統籌基金不予補助。

（√）

322、門診統籌按人頭付費結算按照月度預付和年終清算相結合的方式進行。

（×）

323、參保人未經轉診，直接到三級醫療機構住院治療的，報銷比例提高2個百分點。

（√）

324、新生兒父（母）參加本市基本醫療保險的，新生兒出生當年不繳費，辦理參保登記手續后，享受當年城鄉居民基本醫療保險待遇。

（√）

325、異地安置人員已辦理慢性病確認手續的，可在其選擇的定點醫院中選擇兩家二級以上醫院作為其慢性病定點醫療機構，享受我市慢性病醫療待遇。

（×）

326、城鎮職工基本醫療保險大額醫療費救助基金最高支付限額20萬元。

（√）

327、不符合《淄博市院前醫療急救管理條例》規定的院前急救，其在門（急）診發生的醫療費用，職工基本醫療保險參保人從個人賬戶資金支付，城鄉居民基本醫療保險參保人由個人負擔。(√)

328、參保人出院結算時，必須持本人社保卡（醫保卡）進行結算，實現個人賬戶支付住院起付線和統籌內自負部分的功能。

(√)

329、參保人在省定點醫院辦理住院時，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社保卡（證）、身份證，經定點醫院經辦人員核對無誤后辦理住院手續。

(√)330、參保人在選擇門診慢性病簽約協議服務單位時選擇的社區衛生服務機構應與門診統籌簽約社區衛生服務機構一致。(×)331、城鎮職工基本醫療保險門診慢性病病種與城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種一致。

(√)332、城鎮職工基本醫療保險以一個自然為一個醫療保險。

(√)333、長期居住在外地的，辦理異地登記手續后，在所選異地定點醫院住院的，無需負擔轉診費用。

(√)334、定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后15日內向直接監管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。(√)335、定點單位定點資格變更超出申請時限的，暫停醫保服務。

(√)336、定點醫療機構被取消定崗醫師資格的醫師達到該單位核定醫師總數的5％，勞動保障部門將暫停定點醫療機構醫療保險服務。(√)337、定點醫療機構應根據參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫療安全和質量的前提下，選擇使用價格適中的醫用材料。

(√)338、對參保人員的住院醫療費用設置起付標準，在一個中首次住院起付標準為700元。

(×)339、肝硬化是城鄉居民基本醫療保險慢性病病種之一。(√)340、個體勞動者首次參加醫療保險實行6個月的過渡期，自首次繳費開始計算。

（√）341、根據《關于印發《淄博市基本醫療保險定點醫療機構考核評價標準》的通知》考核總評達不到60分的，扣除當年全部服務質量考核金，并取消其定點資格。

（√）342、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因長期生活6個月以上的參保人。

（×）343、門診慢性病和普通門診統籌簽約醫療機構在進行結算時，不需錄入醫保醫師編碼。

（√）344、門診慢性病協議服務單位未按照相關要求進行聯網的，醫療保險經辦機構將終止與協議服務單位的醫療服務協議。（√）345、取消定崗醫師資格的醫師，須經過專門的培訓、學習和考核，一年后可再次獲得定崗醫師資格。

（√）346、《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》的醫保政策考核違規積分制是百分制。（×）347、《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》的醫保政策考核違規積分制是千分制。（×）348、申請門診慢性病資格必須提供住院病歷復印件。（×）349、腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫購藥的，其發生的抗排異醫療費用不享受其他門診慢性病待遇，不實行限額管理。

（√）350、腎移植參保人一年內不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應向醫療保險經辦機構提出申請后予以變更。（×）351、腎移植參保人在本人抗排異特約單位進行門診治療及用藥的，經醫療專家組確認的抗排異藥品、輔助用藥及檢查項目發生的醫療費用，經醫療保險經辦機構聯網審核后，按二級醫院住院醫療費用報銷比例予以統一補助。

（√）352、無醫保醫師上傳的電子處方，發生的醫療費用，醫療保險經辦機構不予結算。

（√）353、學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定支付的門診醫療費用，按照門診統籌規定支付，最高支付限額相應提高。（√）354、醫保醫師信息與相關醫療費用須一并上傳。（√）355、醫保醫師增減或變更信息，定點醫療機構應通過醫保接口將信息及時上傳到醫保信息管理系統。

（√）356、與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的社區衛生服務機構、門診（衛生所、室、保健站等）、零售藥店、醫院，應按照要求安裝視頻監控和門診慢性病聯網相關軟件。（√）357、在外地突發急病僅在急診科搶救治療的費用或異地人員未在定點就醫的門診費用可以到所屬醫保處沖減個人帳戶資金。

（√）358、在一個內，城鄉居民門診慢性病醫療費用起付標準為500元，與住院起付標準分別計算。

（×）359、轉往山東省內聯網醫院住院，參保人持《山東省異地就醫備案表》，到選擇的定點醫院進行聯網登記備案。出院時，將相關材料拿回所屬醫保處手工報銷。

（√）360、轉往山東省內聯網醫院住院，參保人持《山東省異地就醫備案表》，到選擇的定點醫院進行聯網登記備案。出院時，實行聯網結算直接報銷。

（√）361、轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯網醫院發生的醫療費用報銷，按照魯人社發〔2011〕147號文件規定執行，不得再行手工報銷。

（×）362、城鄉居民基本醫療保險制度按照以支定收、收支平衡、略有結余的原則籌集基金和支付待遇。

（√）363、城鄉居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，按照國家、省和市有關規定實施監督。（√）364、城鄉居民基本醫療保險基金免征稅費。

（√）365、城鄉最低生活保障居民、農村特困供養人員、重度殘疾人、城市“三無人員”、孤兒以及建檔立卡貧困人口（以2015年底數為基數）個人不繳費，由政府按規定予以代繳。（×）366、職工基本醫療保險參保人員個人賬戶資金的結余部分，不能用于繳納家庭成員的城鄉居民基本醫療保險費。（×）367、城鄉居民基本醫療保險設立繳費期，每年繳費期為上年的1月1日至3月31日。

（√）368、參加城鄉居民基本醫療保險，應當足額連續繳納基本醫療保險費。

（×）369、在一個內，基本醫療保險基金最高支付限額為9萬元。

（√）370、城鄉居民在本首次住院的，醫療費用起付標準分別為：一級醫院100元、二級醫院300元、三級醫院700元。（√）371、城鄉最低生活保障居民、農村特困供養人員在指定優惠就醫醫院住院的，醫療費用取消起付線。

（×）372、學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定支付的門診醫療費用，按照住院統籌規定支付。

（√）373、醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂服務協議，實行協議管理，及時按規定與定點醫療機構結算醫療費用。（×）374、定點醫療機構未履行聯網結算手續等告知義務或在使用和提供自費藥品、醫用材料、診療項目時，未征得患方同意的費用由參保人承擔。

（√）375、參保人未按照相關規定辦理市內住院聯網結算手續，符合政策規定的醫療費用先由參保人自負10％后，醫療保險經辦機構再按規定進行報銷。

（√）376、城鄉居民參保人市外就醫的，應履行相關轉診就醫手續。經指定轉診醫院同意，醫療保險經辦機構辦理轉診手續，到市外協議醫療機構就醫的，先由個人負擔符合政策規定醫療費用的15％，到市外非協議醫療機構就醫的，先由個人負擔符合政策規定醫療費用的30％，個人負擔后符合政策規定的余額部分，按城鄉居民基本醫療保險有關規定報銷。

（×）377、城鄉居民參保人市外就醫未辦理轉診手續的，先由個人負擔符合政策規定醫療費用的50％，個人負擔后符合政策規定的余額部分，按城鄉居民基本醫療保險有關規定報銷。（√）378、取得我市居住證的人員可以參加城鄉居民基本醫療保險。

（×）379、城鄉居民未及時參保繳費的，應當以參保時的繳費標準（含財政補助部分），從我市城鄉居民基本醫療保險啟動之月起或符合參保條件時，補足應繳未繳城鄉居民基本醫療保險費。

（×）380、城鄉居民中斷繳費的，應當以參保時的繳費標準（含財政補助部分），補足應繳未繳城鄉居民基本醫療保險費。（√）381、我市由政府按規定予以代繳個人繳費部分的人員，未參加城鄉居民基本醫療保險或中斷繳費的，不能按照我市城鄉居民基本醫療保險規定補足應繳未繳城鄉居民基本醫療保險費的，可不予補繳，應繳未繳醫療保險費的年限不予視同醫療保險年限。

（×）382、繳費期前出生的新生兒，于繳費期繳納次年醫療保險費；繳費期內出生的新生兒，繳費期延長到次年6月31日。（√）383、醫療保險關系由已實施居民基本醫療保險制度或新型農村合作醫療制度的其他統籌地區轉移到我市的居民，應提供參保地社會保險經辦機構或新型農村合作醫療經辦機構出具的參保(合)憑證，辦理轉移接續手續后，認可其在原統籌地區參保(合)的實際繳費年限和視同繳費年限。

（×）384、醫療保險關系由已實施居民基本醫療保險制度或新型農村合作醫療制度的其他統籌地區轉移到我市的居民，未補足應繳未繳城鄉居民基本醫療保險費的，中斷繳費或未及時參保的年限不予視同醫療保險年限，且實行9個月的過渡期，過渡期后享受我市城鄉居民基本醫療保險待遇。

（√）385、醫療保險關系由已實施居民基本醫療保險制度或新型農村合作醫療制度的其他統籌地區轉移到我市的居民，從戶籍遷入之月或取得居住證起應繳未繳城鄉居民基本醫療保險費，應予以補足。

（×）386、醫療保險關系由未實施居民基本醫療保險制度或新型農村合作醫療制度的其他統籌地區轉移到我市的，在其他統籌地區的時限，不予補繳城鄉居民基本醫療保險費，可計算為城鄉居民基本醫療保險年限。

（√）387、新生兒出生當年未按照規定辦理參保登記手續的，不享受出生當城鄉居民基本醫療保險待遇。

（×）388、城鄉居民當年10月1日至12月31日繳納下一城鄉居民基本醫療保險費的，從當開始享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

（√）389、學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定的門診醫療費用，按照門診統籌規定支付，最高支付限額提高到5000元。

（×）390、城鄉居民基本醫療保險參保人員住院分娩發生的符合政策規定的醫療費用，不能納入城鄉居民基本醫療保險基金支付范圍。在門診統籌簽約醫療機構發生的符合政策規定的產前檢查費用，按照門診統籌政策支付。

（×）391、參加基本醫療保險的城鄉居民因患危、急、重病癥經門（急）診緊急治療后不需要住院的,其急診醫療費用由個人負擔;經門（急）診緊急治療后住院的,其符合規定的急診醫療費用可并入住院費用，其中在本市非定點醫療機構發生的急診住院醫療費用按二級定點醫院支付標準結算。

（√）392、參加基本醫療保險的城鄉居民因患危、急、重病癥經門（急）診搶救無效死亡的,符合規定的急診醫療費用按50%的報銷比例從統籌基金支付。

（√）393、城鄉居民基本醫療保險門診慢性病、門診統籌實行簽約醫療服務制度。

（×）394、原參加城鎮居民基本醫療保險和參加新型農村合作醫療的繳費年限不能認可為城鄉居民醫療保險繳費年限。（√）395、城鄉居民基本醫療保險的參保人，以個體勞動者身份轉為參加職工基本醫療保險的，其享受職工基本醫療保險待遇實行6個月的過渡期，過渡期內發生的醫療費用，從城鄉居民基本醫療保險基金中支付，過渡期后，享受職工基本醫療保險待遇。（√）396、一個醫療內，大病保險最高支付限額提高至40萬元。

（×）397、2018年，全省大病保險籌資標準確定為每人每年88元。

(√)398、用人單位以上單位職工工資總額為繳費基數，按7%的比例繳納。

(×)399、用人單位以上單位職工工資總額為繳費基數，按2%的比例繳納。

(√)400、單位職工本人以上工資總額為繳費基數，按2%的比例繳納。

(×)401、單位職工本人以上工資總額為繳費基數，按5%的比例繳納。

(√)402、個體勞動者以上在崗職工平均工資為繳費基數，按5%的比例繳納。

(×)403、個體勞動者以上在崗職工平均工資為繳費基數，按2%的比例繳納。

(√)404、自2009年1月1日起，個體勞動者醫療保險最低實際繳費年限全市統一為10年。

(√)405、城鎮職工達到國家規定退休年齡，辦理退休手續時，醫療保險累計繳費年限（含視同繳費年限）男滿30年，女 滿25年的，退休后，不再繳納基本醫療保險費，享受退休 人員基本醫療保險待遇。

(×)406、自2009年1月1日起，全市單位及職工的視同補繳時間統一為2004年7月。

(×)407、自2009年1月1日起，全市個體勞動者的視同補繳時間統一為2002年1月。

(√)408、已建立個人賬戶的，在職職工大額醫療保險費年初從其個人賬戶資金中扣除50%，個人繳納50%。

(√)409、退休人員的大額醫療保險費年初從其個人賬戶資金中全額扣除。

(√)

410、2017職工大額醫療費救助基金籌集標準由2016的每人168元提高到188元。

(√)

411、享受最低生活保障的城鎮職工在指定優惠就醫醫院發生的醫療費用，取消起付線，其他費用按城鎮職工有關規定執行。(√)

412、個體勞動者首次參加醫療保險實行6個月的過渡期。(√)

413、關于個人賬戶劃轉比例，在職工以本人繳費工資為基數，不滿45歲的按2.2%劃入，45周歲及以上的按2.8%劃入。(√)

414、退休人員的個人賬戶，以本人基本養老金為基數，按4.1%劃入。

(√)

415、個體勞動者中斷繳費2年以上重新繳費的，視為首次參保，實行6個月的過渡期。(√)

416、城鎮職工基本醫療保險大額醫療費救助基金最高支付限額為42萬元。

(√)

417、醫療機構申請新增定點的，應該為全體職工足額繳納社會保險。

(√)

418、長期護理保險資金按照每人每年110元標準籌集，其中，從職工基本醫療保險統籌基金結余中劃撥60元，從財政補助和福彩公益金中劃撥15元，從個人賬戶中劃撥35元（未建立個人賬戶的由個人繳納）。

(√)

419、對參保人發生的護理服務費用采取定額直接補償方式，護理保險資金支付護理服務費用標準為一定數額的護理補助金。(√)420、護理補助金包括醫養結合機構護理補助金、社區養老機構護理補助金、居家護理補助金三類。

(√)

421、符合享受護理保險待遇的參保人，在醫養結合機構、社區養老機構以及居家居住的，每人每月享受護理補助金標準分別為1200元、900元、600元，不足月的每天分別為40元、30元、20元。

(√)

422、市經辦機構負責全市定點醫藥機構協議管理工作，并具體承辦市屬及其分支和新增二級以上定點醫療機構的協議管理事務，區縣經辦機構具體承辦行政轄區內其他定點醫藥機構的協議管理事務。

(√)

423、對醫保基金使用率低、達不到服務要求、定點條件降低以及有違規違法等情形的，要按照服務協議約定及時解除（終止）服務協議，建立有進有退的動態管理機制。

(√)

424、自2017年起，經辦機構受理醫藥機構定點申請時間為每季度末20-30日，受理申請后30個工作日內辦結。(√)

425、經辦機構與定點醫藥機構采取談判的方式簽訂服務協議，談判達成一致意見的，簽訂服務協議，服務協議有效期1年；談判達不成一致意見的，不予簽訂服務協議。

(√)

426、城鎮職工應自首次參保繳費之月起連續繳納大額醫療救助費。

(√)

427、外地調入本市的參保人員，轉入前與轉入后的醫療保險實際繳費年限合并計算。

（×）

428、享受門診統籌待遇需要另外繳費。

(√)

429、只要按時繳費的參保人都可以享受門診統籌待遇。(×)430、在任何一家定點醫療機構都可以享受門診統籌待遇。(√)

431、門診統籌實行簽約服務，只有在門診統籌簽約服務單位簽約后方可享受門診統籌待遇。(×)

432、門診統籌簽約后不得改簽。

(×)

433、門診統籌簽約期限為一年，一年內不能改簽。(√)

434、本市行政區域內參加職工醫療保險和城鎮居民醫療保險的參保人都可以享受門診統籌待遇。

(√)

435、互審制度采取隨機匹配審核原則，對象由計算機隨機選擇各醫療機構審核對象，實行雙盲審核。

(×)

436、參保人在門診統籌簽約醫療機構發生的所有費用都可以報銷。

(×)

437、在門診統籌簽約服務單位發生的符合規定的醫療費用科積攢報銷。

(√)

438、學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定的門診醫療費用，按照門診統籌規定支付。

(√)

439、在非門診統籌簽約醫療機構發生的醫療費用，門診統籌不予支付。

(√)440、門診統籌起付標準和住院起付標準分別計算。(√)441、參保職工在門診慢性病協議服務單位就醫時發生的符合規定病種的門診醫療費用，先由個人賬戶余額支付，個人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍。

(×)442、門診慢性病參保職工起付標準和住院起付標準分別計算。

(√)443、門診慢性病參保居民起付標準和住院起付標準分別計算。

(√)444、基本醫療保險參保人因患危、急、重病癥經門（急）診緊急治療后住院的,其符合規定的急診醫療費用可并入住院費用。

(×)445、參保人經急救后死亡的,其符合規定的急救醫療費用，不能報銷。

(×)446、參保職工經急救后死亡的,其符合規定的急救醫療費用，可以不用社保卡余額支付。(×)447、參保人發生的急診費用都可以報銷。(×)448、2018年門診慢性病繼續實行二次補助辦法。(√)449、參保職工在門診統籌簽約單位發生的費用先由個人賬戶支付，個人賬戶不足的，才能報銷。

（√）450、職工醫保門診慢性病起付線與住院起付線合并計算。（×）451、居民醫保門診慢性病起付線與住院起付線合并計算。（√）452、惡性腫瘤、尿毒癥、臟器官移植可隨時申請辦理門診慢性病。

（√）453、門診慢性病結算時先由個人賬戶資金支付，個人賬戶資金不足時納入統籌結算。

（√）454、職工醫保個人賬戶資金可以沖抵門診慢性病起付線。（×）455、門診慢性病參保人在定點醫院就醫實行醫療費定額限制。

（√）456、門診慢性病參保人在定點藥店就醫實行醫療費定額限制。

（√）457、門診慢性病參保人在定點社區就醫實行醫療費定額限制。

（√）458、門診慢性病參保人在定點門診就醫實行醫療費定額限制。

（×）459、門診慢性病定點單位改簽可隨時辦理。

（√）460、門診慢性病申請集中受理時間為上半年5月15日至30日，下半年11月15日至30日（節假日除外）。（×）461、居民醫保門診慢性病參保人可以選擇藥店作為定點。（√）462、門診慢性病參保人在定點藥店、門診購藥，一個病種限額4000元，每增加一個病種限額增加1000元，最多增加2000元。

（√）463、門診慢性病定點藥店、門診、社區的限額合并計算。（×）464、門診慢性病申請受理的時間為每季度末20日至30日。

（√）465、醫保卡資金可以沖抵門診慢性病起付線。（×）466、醫保刷卡消費一天之內不允許超過500元。（√）467、醫保刷卡消費單筆超過500元的應做好登記。（×）468、醫保刷卡可以購買日用品。（×）469、醫保刷卡可以購買保健品。（×）470、醫保刷卡可以在藥店購買醫療器械。（√）471、醫保刷卡可以購買自費藥品。

（√）472、年終考核90分以上的，醫保經辦機構留取的醫保刷卡考核金全額兌付。

（×）473、職工及居民醫保門診慢性病最多可申請4個病種。（√）474、定點單位全年考核評分≥90分的，醫保刷卡考核金全額撥付。

（√）475、80分≤定點單位全年考核評分<90分的，醫保刷卡考核金撥付90%。

（√）476、75分≤定點單位全年考核評分<80分的，醫保刷卡考核金撥付80%。

（√）477、70分≤定點單位全年考核評分<75分的，醫保刷卡考核金撥付70%。

（√）478、60分≤定點單位全年考核評分<70分的，醫保刷卡考核金撥付50%。

（√）479、定點單位全年考核評分<60分的，醫保刷卡考核金不予撥付。

（×）480、臨床醫師根據患者家庭情況開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。

（√）481、臨床醫師根據病情開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。

（×）482、臨床醫師根據病情開具處方、參保人員購買與使用藥品受《藥品目錄》的限制。

（×）483、“凡例”是對《藥品目錄》中藥品的分類與編號、名稱與劑型、備注等內容的解釋和說明，是《藥品目錄》的組成部分，其內容與目錄正文相比具有更強政策約束力。

（√）484、《藥品目錄》藥品分類西藥主要依據解剖-治療-化學分類（ATC），中成藥主要依據功能主治分類。臨床具有多種治療用途的藥品，選擇其主要治療用途分類。臨床醫師依據病情用藥，不受《藥品目錄》分類的限制。

（×）485、西藥、中成藥分別按藥品品種編號。同一品種只編一個號,重復出現時標注“△”，并在括號內標注該品種編號。

第五篇：醫保醫師9.2

城鄉居民經未辦理轉診手續的，先由個人負擔醫療費用的（）。

? A、15% ? B、30% ? C、40% ?

第(2)題 D、50% 一種慢性病在定點門診藥店限額是（）元。

? A、4000 ? B、5000 ? C、6000 ?

第(3)題 D、7000 單位職工本人以上工資總額為繳費基數，按（）的比例繳納。

? A、7% ? B、5% ? C、2% ?

第(4)題 D、3% 關于《藥品目錄》中合并歸類的劑型，其所包含的具體劑型中，中成藥丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含（）。

? A、滴丸

? B、小蜜丸

? C、金剛丸

?

第(5)題 D、醋蒸

提請集中審核的病歷及費用清單，于每季度首月第（）個工作日前送至簽約醫保經辦機構。逾期不上報的，視為同意審核小組意見。

? A、5 ? B、7 ? C、10 ?

第(6)題 D、15 參保人住院期間須由參保人員個人全部負擔的，應事先征得參保人或其家屬（），并簽字確認。

? A、不可以

? B、不同意

? C、同意

? D、拒絕 第(7)題

有惡性腫瘤、糖尿病、冠心病三種慢性病在定點社區、定點門診藥店的限額分別是（）元。

? A、6500、6000 ? B、7500、6000 ? C、8500、6000 ?

第(8)題 D、9000、6000 2015年（）起，將血友病、癲癇、重癥肌無力、白塞氏病等4個病種納入職工經辦基本醫療保險門診慢性病病種.? A、7月1日

? B、9月1日

? C、10月1日

?

第(9)題 D、12月1日1 定點醫療機構被凍結醫保服務編碼的醫師人數達到該醫療機構（科室）醫師總數（）的，醫療保險經辦機構要按照醫保服務協議約定，暫停該科室醫保服務或暫停該定點醫療機構醫保服務協議。

? A、50% ? B、15% ? C、30% ? D、10% 第(10)題

在各級別醫院實行統一的病種分值，不受等級系數限制的是（）。

? A、手術病種

? B、縣域內病種

? C、腫瘤病種

?

第(11)題 D、大病病種

現淄博醫保建立的智能監管系統包括（）。

? A、進銷存管理系統

? B、智能移動查房系統

? C、視頻鑒管系統

?

第(12)題 D、基金監管系統

下列哪幾項慢性病種不設資格復核期限。（）

? A、惡性腫瘤（包括白血病）

? B、尿毒癥

? C、糖尿病

? D、臟器官移植 ?

第(13)題 E、腎病綜合征

異地醫療機構選擇應遵循（）原則選擇轉診異地醫療機構。

? A、異地基本醫療保險定點三級醫療機構

? B、診療水平高于我市轉出的醫療機構

? C、首選我市市外協議醫療機構

?

第(14)題 D、異地醫保定點醫療機構均可

腎移植參保人在本人抗排異特約單位進行門診治療及用藥的，經醫療專家組確認的（）發生的醫療費用，經醫療保險經辦機構聯網審核后，按一級醫院住院醫療費用報銷比例予以統一補助。

? A、抗排異藥品

? B、輔助用藥

? C、檢查項目

?

第(15)題 D、手術費

轉診到異地非聯網定點醫院住院的，出院后需要帶什么材料到所屬醫療保險經辦機構辦理報銷手續（）

? A、社會保障卡（身份證）

? B、《淄博市基本醫療保險轉診登記表》

? C、住院費用發票原件 ? D、住院費用明細清單

?

第(16)題 E、住院病歷復印件

定點醫療機構應妥善保管好加密卡，嚴格按照加密卡申請表填寫（），不得轉借或贈與他人，不得改變使用場地和設備。

? A、姓名

? B、使用單位

? C、使用地

?

第(17)題 D、聯系方式

醫師應當嚴格執行出、入院和重癥監護病房收治標準，不得要求未達到出院標準的參保人員（）出院或（）住院

? A、提前

? B、自費

? C、自愿

?

第(18)題 D、主觀

關于大額醫療保險繳納，下列說法不正確的是（）

? A、已建立個人賬戶的，在職職工年初從其個人賬戶資金中扣除50%，個人繳納50%。

? B、退休人員年初從其個人賬戶資金中扣除50%，個人繳納50%。? C、已建立個人賬戶的，在職職工年初從其個人賬戶資金中全額扣除。

?

第(19)題 D、未建立個人賬戶的人員，由個人繳納。

下列哪些既是職工基本醫療保險門診慢性病病種又是城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種（）

? A、慢性病毒性肝炎

? B、類風濕病（活動期）

? C、結核

? D、精神分裂癥

?

第(20)題 E、再生障礙性貧血

醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄包括（）類。

? A、甲類

? B、乙類

? C、自費

?

第(21)題 D、特類

參加基本醫療保險的城鄉居民因患危、急、重病癥經門（急）診搶救無效死亡的,符合規定的急診醫療費用按50%的報銷比例從統籌基金支付。

? A、正確 ?

第(22)題 B、錯誤

在任何一家定點醫療機構都可以享受門診統籌待遇。

? A、正確

?

第(23)題 B、錯誤

醫保醫師違規造成醫保基金損失的，由醫療保險保險經辦機構負責追回；情節嚴重的，依法追究責任；涉嫌犯罪的，依法移交司法機關處理。

? A、正確

?

第(24)題 B、錯誤

醫療保險關系由未實施居民基本醫療保險制度或新型農村合作醫療制度的其他統籌地區轉移到我市的，在其他統籌地區的時限，不予補繳城鄉居民基本醫療保險費，可計算為城鄉居民基本醫療保險年限。

? A、正確

?

第(25)題 B、錯誤

職工醫保門診慢性病起付線與住院起付線合并計算

? A、正確

?

第(26)題 B、錯誤

參保人員使用《藥品目錄》西藥部分第269-282號“胃腸外營養液”、第299號“丙氨酰谷氨酰胺注射劑”、第1410號“腸內營養劑”，需經營養風險篩查明確具有營養風險時方可按規定支付費用。使用腸外或腸內營養支持療法時，消化道有功能的患者應首先選用腸外營養劑，以免影響消化道功能。? A、正確

?

第(27)題 B、錯誤

醫保刷卡可以購買日用品。

? A、正確

?

第(28)題 B、錯誤

個體勞動者以上在崗職工平均工資為繳費基數，按5%的比例繳納。

? A、正確

?

第(29)題 B、錯誤

本市行政區域內，取得我市居住證且居住滿半年以上的人員，可以參加城鄉居民基本醫療保險。

? A、正確

?

第(30)題 B、錯誤

城鄉居民參保登記和繳費業務管理執行居民養老、醫療保險集中繳費的有關規定

? A、正確

? B、錯誤