第一篇：醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議

巴音郭楞蒙古自治州基本 醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)

協(xié)

議

書(shū)

二○一五年度

附件2 巴州基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議

甲方：焉耆回族自治縣社會(huì)保險(xiǎn)管理局 乙方（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）： 醫(yī)保醫(yī)師：

第一章 總則

第一條 為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范臨床醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)行為,根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)[1999]14號(hào)）、自治區(qū)人社廳《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)生服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》文件精神，結(jié)合我州實(shí)際情況,制定本協(xié)議。

第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保醫(yī)師）是指經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（或具有醫(yī)療處方權(quán)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）。實(shí)施醫(yī)保醫(yī)師管理，目的是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師的醫(yī)療行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療，實(shí)現(xiàn)用比較經(jīng)濟(jì)的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，建立和諧的醫(yī)、保、患關(guān)系。

第二章 登記備案

第三條 實(shí)行醫(yī)保醫(yī)師登記備案制度。申請(qǐng)醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)當(dāng)符合下列基本條件：

（一）取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，且在衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)；

（二）在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，并具有醫(yī)療處方權(quán)；

（三）自覺(jué)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策規(guī)定，接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查；

（四）熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)政策和藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施三個(gè)“目錄”標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持因病施治、合理用藥的原則；

（五）未發(fā)生過(guò)醫(yī)療事故；

（六）無(wú)為了個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益濫開(kāi)大型檢查、濫用自費(fèi)藥品的行為；

（七）無(wú)為廠家推銷(xiāo)藥品、醫(yī)療器械產(chǎn)品并收取“回扣”、病人“紅包”的行為；

（八）無(wú)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和規(guī)定的其他行為。第四條 醫(yī)保醫(yī)師申請(qǐng)程序：

（一）取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格并按規(guī)定具有處方權(quán)，愿意承擔(dān)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師，均可向所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

（二）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照第三條前三款對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行資格初審。通過(guò)資格初審者，填寫(xiě)《巴州基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保

醫(yī)師申請(qǐng)登記表》（附件一，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫(yī)保醫(yī)師登記申請(qǐng)表》），并提供相關(guān)證件和材料，參加巴州社會(huì)保險(xiǎn)管理局統(tǒng)一組織的醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、業(yè)務(wù)及相關(guān)知識(shí)考試。年齡在50周歲以下的采取閉卷形式考試，年齡在50周歲以上（含50周歲）的采取開(kāi)卷形式考試。

（三）考試合格者，巴州社會(huì)保險(xiǎn)管理局審核和網(wǎng)上公示后，予以登記備案，并以書(shū)面形式通知縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與登記備案后的醫(yī)師簽訂《巴州基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》），并發(fā)放《巴州基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師資格證》。

第五條 醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師確定后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定具體可行的培訓(xùn)方案，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合下定期對(duì)醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)。

第六條 醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)要求：

（一）熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)，熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍規(guī)定，自覺(jué)履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議；

（二）施診時(shí)應(yīng)核對(duì)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)證和社會(huì)保障卡（或醫(yī)療保險(xiǎn)卡），做到人、證相符，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診、住院病歷、處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄清晰、準(zhǔn)確、完整；

（三）堅(jiān)持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。不開(kāi)大處方，不濫檢查，不誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi)，不降低

服務(wù)質(zhì)量；

（四）堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制和逐級(jí)轉(zhuǎn)診制，不得推諉拒收危、重病人；不得將達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員誘導(dǎo)、變通住院；不得以各種借口使參保人員人為性提前或延遲出院；

（五）嚴(yán)格按照國(guó)際疾病分類(lèi)的疾病名稱(chēng)填寫(xiě)疾病診斷，不提供虛假病程記錄，不人為“診斷升級(jí)”；

（六）嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄等政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行病人（或家屬）告知制度、簽字同意制度和門(mén)診特殊慢性病病種用藥及住院病人出院帶藥等規(guī)定；

（七）嚴(yán)格遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其他政策規(guī)定。第七條 非醫(yī)保醫(yī)師為參保人員開(kāi)具處方和發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第八條 建立全州統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師管理數(shù)據(jù)庫(kù)。巴州社會(huì)保險(xiǎn)管理局將醫(yī)保醫(yī)師按照全州統(tǒng)一的編碼規(guī)則（附件三）編碼后，將醫(yī)保醫(yī)師編碼導(dǎo)入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)，并由巴州社會(huì)保險(xiǎn)管理局將編碼結(jié)果以匯總表形式報(bào)省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼見(jiàn)附件四），以形成全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師管理數(shù)據(jù)庫(kù)。醫(yī)保醫(yī)師在為參保人員提供服務(wù)時(shí)，將所開(kāi)處方和本人姓名（或編碼）一并輸入計(jì)算機(jī)，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行計(jì)算機(jī)確認(rèn)管理、審核與結(jié)算。

第三章 積分管理

第九條 對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行積分制管理，協(xié)議期內(nèi)初始積分為10分。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)實(shí)行全州醫(yī)保醫(yī)師積分互認(rèn)。

第十條 出現(xiàn)下列情形一次扣計(jì)10分：

（一）通過(guò)編造醫(yī)療文書(shū)、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院、冒名住院等方式，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（二）為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)門(mén)診、住院票據(jù)套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（三）為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，出現(xiàn)明顯醫(yī)療事故的；

（四）故意曲解醫(yī)療保險(xiǎn)政策和業(yè)務(wù)管理規(guī)定，挑動(dòng)參保人員上訪，造成惡劣影響的；

（五）以醫(yī)謀私，獲取非法利益，嚴(yán)重侵害參保人員權(quán)益的；

（六）其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的。第十一條 出現(xiàn)下列情形一次扣計(jì)5分：

（一）不執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄及醫(yī)療保險(xiǎn)其他規(guī)定，將目錄或政策規(guī)定外藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；

（二）將基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外病種，如將應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付、第三人負(fù)擔(dān)、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)和在境外就醫(yī)的費(fèi)用，未經(jīng)批準(zhǔn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的；

（三）掛床住院或?qū)⒚黠@達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員誘導(dǎo)、變通住院的；

（四）拒收或推諉本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治范圍內(nèi)參保病人的；以各種借口使參保人員人為性提前或延遲出院的；

（五）經(jīng)分析查實(shí)人為分解住院的；

（六）病歷記載與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不符合，或發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)與病情不符的；

（七）違反本辦法規(guī)定，為非醫(yī)保醫(yī)師簽名開(kāi)具醫(yī)療保險(xiǎn)處方的；

（八）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的 第十二條 出現(xiàn)下列情形一次扣計(jì)3分：(一)不因病施治，開(kāi)虛假處方、大處方的；(二)超規(guī)定劑量配藥、帶藥的；

(三)醫(yī)囑及處方有分解收費(fèi)、變通收費(fèi)的；

(四)濫檢查、重復(fù)檢查，加重參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的；(五)門(mén)(急)診、入出院記錄不真實(shí)、不完整、不規(guī)范的；(六)就診配藥時(shí)病歷無(wú)記錄或書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，無(wú)法辨認(rèn)的；

(七)其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。第十三條 出現(xiàn)下列情形一次扣計(jì)2分：

(一)不核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡(證)和社會(huì)保障卡等

資料的；

(二)核驗(yàn)參保人員信息有出入不及時(shí)糾正、上傳的；(三)不按照國(guó)際疾病分類(lèi)的疾病名稱(chēng)填寫(xiě)疾病診斷的；(四)經(jīng)查實(shí)將住院病種人為“診斷升級(jí)”的；(五)拒絕參加醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策亂解釋甚至故意曲解，在參保人員中造成一定不良影響的；

(六)因服務(wù)態(tài)度等原因形成不良社會(huì)后果被參保人員投訴的；

(七)其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。第十四條 出現(xiàn)下列情形一次扣計(jì)1分：

(一)拒絕給參保人員加蓋外配處方章到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；

(二)對(duì)不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍屬個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不履行告知義務(wù)的；

(三)病歷書(shū)寫(xiě)不嚴(yán)謹(jǐn)出現(xiàn)前后不一致的；

(四)住院病歷首次病程記錄及查房記錄未及時(shí)打印并簽字；

(五)病歷中缺少醫(yī)保卡或身份證復(fù)印件；(六)門(mén)診處方有涂改現(xiàn)象的；(七)其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。

第十五條 對(duì)醫(yī)保醫(yī)師發(fā)生的違規(guī)情況，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭組織負(fù)責(zé)調(diào)查核實(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極協(xié)助配

合。違規(guī)扣分情況經(jīng)確認(rèn)后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以書(shū)面形式告知其所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)告知違規(guī)醫(yī)師本人。

第四章 考核獎(jiǎng)懲

第十六條 建立與醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理相配套的管理制度，強(qiáng)化醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議的管理、考核與獎(jiǎng)懲。

第十七條 在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)累計(jì)扣分達(dá)6分的，按《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》約定暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)3個(gè)月；協(xié)議期內(nèi)累計(jì)扣分達(dá)8分的，按《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》約定暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)6個(gè)月；協(xié)議期內(nèi)累計(jì)扣分達(dá)10分以上的，按《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》約定終止協(xié)議，取消醫(yī)保醫(yī)師資格。

造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回經(jīng)濟(jì)損失；對(duì)于違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的，巴州社會(huì)保險(xiǎn)管理局可予以公開(kāi)曝光，并按規(guī)定追究責(zé)任。

第十八條 凡被取消醫(yī)保醫(yī)師資格的醫(yī)師，須在一年后經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格，方可再次獲得醫(yī)保醫(yī)師資格；兩次被取消醫(yī)保醫(yī)師資格者，將永久性的被取消醫(yī)保醫(yī)師資格。

第十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行考核，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的管理，并建立將考核結(jié)果與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核掛鉤機(jī)制，切實(shí)使醫(yī)保醫(yī)師較好地履行自己的職責(zé)，更好地為參保人員服務(wù)，并在每個(gè)協(xié)議期按一

定的比例推薦上報(bào)誠(chéng)信醫(yī)保醫(yī)師。巴州社會(huì)保險(xiǎn)管理局對(duì)審核后的誠(chéng)信醫(yī)保醫(yī)師給予通報(bào)表彰。

第二十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)誠(chéng)信檔案。對(duì)醫(yī)保醫(yī)師履行《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，遵規(guī)守信的情況，以及違規(guī)情況、扣分項(xiàng)目及累計(jì)扣分情況，及時(shí)記入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)并實(shí)現(xiàn)全省積分互認(rèn)，作為告知警示、暫停或終止《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》、續(xù)簽協(xié)議、評(píng)選誠(chéng)信醫(yī)保醫(yī)師的重要依據(jù)。

第二十一條 充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)立意見(jiàn)箱、監(jiān)督投訴電話或網(wǎng)站、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等監(jiān)督措施，及時(shí)掌握醫(yī)保醫(yī)師為參保人員的服務(wù)情況；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將本機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師的個(gè)人信息和服務(wù)規(guī)范在門(mén)診、住院等顯要位臵上墻公布，向社會(huì)公開(kāi)監(jiān)督電話，接受參保人員和社會(huì)各界的監(jiān)督。

第二十二條 把醫(yī)保醫(yī)師管理納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和分級(jí)管理中，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)保醫(yī)師中的責(zé)任，并將考核結(jié)果與考核預(yù)留金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)評(píng)定掛鉤。一個(gè)協(xié)議期內(nèi)，當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消資格的醫(yī)保醫(yī)師達(dá)到核定醫(yī)師總數(shù)的2%時(shí)，不得參與本年度A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)定，并相應(yīng)扣減20%比例的應(yīng)付考核預(yù)留金；當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消資格的醫(yī)保醫(yī)師達(dá)到核定醫(yī)師總數(shù)的5%時(shí)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定醫(yī)師不足20人的，有2人出現(xiàn)取消

資格；核定醫(yī)師不足10人的，有1人出現(xiàn)取消資格），醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止與其的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并相應(yīng)扣減50%比例的應(yīng)付考核預(yù)留金。待醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成整改，并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格后，方可在重新簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后恢復(fù)定點(diǎn)服務(wù)。

第五章 附 則

第二十三條 本協(xié)議期限為兩年，《巴州基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師資格證》每二年效驗(yàn)一次。協(xié)議期滿后如無(wú)扣分記錄的則自動(dòng)續(xù)簽協(xié)議，如有扣分記錄的則重新考核登記后續(xù)簽協(xié)議。

第二十四條 本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)甲乙雙方同意，以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第二十五條 本協(xié)議一式叁份，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、甲方、乙方、醫(yī)保醫(yī)師各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲 方：焉耆縣社保局 乙 方：(簽章)(簽章)

法定代表人： 醫(yī)保醫(yī)師：(簽名)(簽名)聯(lián)系電話：0996-6029063 聯(lián)系電話：

簽訂日期：2015年 月 日 簽訂日期：2015年 月 日

第二篇：醫(yī)保醫(yī)師

一、單項(xiàng)選擇

數(shù)字 2014，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于（C）。

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元。（B）

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予（）的補(bǔ)償。（C）

2015年城鎮(zhèn)職工一個(gè)內(nèi)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院（含門(mén)診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大額醫(yī)療救助基金報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)（）元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金予以補(bǔ)助 B

2015個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，成年居民一類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年200元調(diào)整為 B 2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以上至65萬(wàn)元以下（含65萬(wàn)元）由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（C）2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（C）

B 不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是：（B）

不屬于我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院的為（C）

C 參保人門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行二次補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)辦法。初次報(bào)銷(xiāo)比例為（B）

參保人員在使用目錄內(nèi)的高值醫(yī)用材料時(shí)，如實(shí)際使用價(jià)格高于或等于最高支付限額，按目錄內(nèi)最高支付限額個(gè)人自負(fù)20％后，再進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)最高支付限額以上費(fèi)用。D

參保人在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助范圍的費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)為 C

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予（）的補(bǔ)償（B）城鄉(xiāng)居民經(jīng)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的（），個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。C 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間轉(zhuǎn)換參保的，自轉(zhuǎn)換()起改按新的險(xiǎn)種享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

當(dāng)月

D 單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿（）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。C

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點(diǎn)資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更 D 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用（）的醫(yī)用材料。(A)

E 二級(jí)及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于（）㎡。(A)G 各區(qū)縣應(yīng)于每季度終末之日起（）日內(nèi)，將該季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金調(diào)劑金足額上解，第四季度調(diào)劑金應(yīng)于季末上解，便于年末統(tǒng)一清算。(A)

個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行（）個(gè)月的過(guò)渡期，自首次繳費(fèi)開(kāi)始計(jì)算。C

根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在0-10000元（含10000元）部分，自負(fù)比例分別為（A）

根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負(fù)比例分別為 A 冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張球囊最高限額是（）B

J 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄有（A）

建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案所要實(shí)現(xiàn)的工作目標(biāo)是（A）

K 可用于腎移植輔助藥品的是（A）

M 門(mén)診慢性病參保人需要變更下一協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)予當(dāng)年()向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面申請(qǐng)后予以變更。D 門(mén)診慢性病參保人()內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位。（A）門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行（）管理。

A 門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將（）與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。C Q 取得門(mén)診慢性病資格的參保人連續(xù)3年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核，但有些病種不設(shè)資格復(fù)核期限，下列哪項(xiàng)是不設(shè)資格復(fù)核期限的病種C

取得門(mén)診慢性病資格的參保人連續(xù)（）年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核。B

R 人工晶體的最高限額是（）。C 人工全髖關(guān)節(jié)的最高限額是（）20000

人工心臟瓣膜的最高限額是（C）

人工椎體的最高限額是(A）

S 《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)共有 B W 我市腎移植抗排異藥品銷(xiāo)售特約單位共有（）家。（C）X 下列哪項(xiàng)不是申請(qǐng)協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料（C）

下列哪項(xiàng)不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種（A）下列哪項(xiàng)是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種而非城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種 D 協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好參保人員的康復(fù)備案工作，將未審核備案參保人的康復(fù)診療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，或者支付時(shí)限期滿未及時(shí)終止康復(fù)項(xiàng)目結(jié)算的，醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用由（）承擔(dān)。A

心臟起搏器的最高限額是（D）

學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為（）元。B

Y 異地定居的，需向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理備案手續(xù)，可從居住地選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院治療的，應(yīng)在入院后（）工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，節(jié)假日順延。（C）

一個(gè)內(nèi)，參保居民門(mén)診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為（500）元。

C 一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予()元的補(bǔ)償。（C）一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，城鎮(zhèn)職工大額救助金最高支付限額為（）萬(wàn)元。D

因病情需要再次延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專(zhuān)家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長(zhǎng)的，最長(zhǎng)不超過(guò)（）天。D

因病情需要轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院住院治療時(shí)，城鎮(zhèn)職工先由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的（），余額部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。A

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門(mén)診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門(mén)診衛(wèi)生所、室、保健站等、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和（門(mén)診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件）A Z 在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為（），與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。D 職工大病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：一個(gè)自然內(nèi)，發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院（含門(mén)診慢性

病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)統(tǒng)籌基金（0-9萬(wàn)元）及大額醫(yī)療費(fèi)救助基金報(bào)銷(xiāo)（9-42萬(wàn)元）后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)（4）萬(wàn)元的進(jìn)行補(bǔ)助。

C.4萬(wàn)

職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分補(bǔ)助A住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行實(shí)時(shí)上傳，每日（早8時(shí)）前應(yīng)自動(dòng)上傳前一天醫(yī)療費(fèi)用。B

二、多項(xiàng)選擇

B 本市行政區(qū)域內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍外的下列城鄉(xiāng)居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的是 ABCD

C 參保人下列哪些購(gòu)藥費(fèi)用，不得納入慢性病補(bǔ)助范圍 ABD

參保人因急癥到定點(diǎn)醫(yī)院急診科搶救治療，經(jīng)急診搶救無(wú)效死亡的，提供以下材料報(bào)銷(xiāo)急診費(fèi)用ABCD 參保人因急癥到定點(diǎn)醫(yī)院急診科搶救治療并住院的，出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后提供以下材料報(bào)銷(xiāo)急診費(fèi)用ABCD 參保人員在臨床診療過(guò)程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類(lèi)藥品處理 ABCD 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)堅(jiān)持的原則有 ABCDE 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源 ABCD 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢性病參保人應(yīng)在門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位 ABD 城鄉(xiāng)居民在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 ABCD 城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病的補(bǔ)助待遇是怎樣的ABCD：

城鎮(zhèn)職工異地安置人員因病在所選擇的異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，報(bào)銷(xiāo)需提供ABCD 城鎮(zhèn)職工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 ABCD

D 定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點(diǎn)資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更 ABDE

定點(diǎn)單位具有下列情形之一的，不予變更 ABCD 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時(shí)發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費(fèi)用，不再兌付 ABCD 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時(shí)，發(fā)生的以下（）費(fèi)用列為考核金 ABC 定崗醫(yī)師的申請(qǐng)條件 ABCD 定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé) ABCD

G 根據(jù)《2015年淄博市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書(shū)》對(duì)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說(shuō)法正確的是ABCD 根據(jù)《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào)）和《關(guān)于加強(qiáng)住院醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目支付管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（淄人社發(fā)〔2014〕49號(hào)）規(guī)定，協(xié)議康復(fù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件有 ABCDE

根據(jù)《淄博市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源社會(huì)保障局等部門(mén)淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理辦法的通知》（淄政辦發(fā)〔2012〕69號(hào)）要求，提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)，須提交以下材料

ABCDE：

J 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的非疾病診療項(xiàng)目包括 ABCD

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍 ABCD ABC 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄有 ACD 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目包括 ABCD 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有 AB 基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要指標(biāo)有 ABCDE 鑒定慢性病時(shí)，糖尿病須具備下列哪些癥狀之一者可以鑒定通過(guò) ABCDE 據(jù)實(shí)結(jié)算病種有 ABCD

M 慢性病城鎮(zhèn)職工參加慢性病鑒定須提供哪些材料？ ABCD 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)校或家庭憑()等材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)ABCD： N 農(nóng)民工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為

ABCD：

R 人力資源和社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)考核結(jié)果，按下列標(biāo)準(zhǔn)兌付考核金 ABCD

人力資源和社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)考核結(jié)果，按標(biāo)準(zhǔn)兌付醫(yī)保考核金，以下說(shuō)法正確的是 ABD S 《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)的是

ABCD 屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是 ABCD

W 我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括 ABD

我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括 ABCD 我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院有 ABCD

X 下列關(guān)于門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)的說(shuō)法正確的是 ABC

下列行為均屬舉報(bào)范圍

ABCD 下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限 ABD 下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種 ABDE 下列哪些不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種 AC 下列哪些既是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種又是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種ABCDE 下列哪些內(nèi)容是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查的違規(guī)項(xiàng)目 ACDE 下列哪些是申請(qǐng)協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料 ABCDE 下列哪些是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種 BDE 下列說(shuō)法正確的是 BCDE

“血液制品”指以下血液及血液成分 ABCD Y 醫(yī)保醫(yī)師的申請(qǐng)條件 ABC

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶（）到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù) AB 醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶下列哪些證書(shū)原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù) BD

因公出差、學(xué)習(xí)和探親等原因在濟(jì)南居住6個(gè)月以內(nèi)人員住院治療的，應(yīng)在3日內(nèi)提供本人 ABCD 因慢性貧血出現(xiàn)（）所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類(lèi)藥品處理 AB細(xì)胞壓積≤0.20

A.血紅蛋白≤60g/L或紅

B.血小板計(jì)數(shù)≤20×109/L，伴有出血表現(xiàn)

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門(mén)診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門(mén)診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝

AB視頻監(jiān)控、門(mén)診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件

Z 職工醫(yī)保門(mén)診慢性病參保人應(yīng)在門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位 ABCD

三、判斷

數(shù)字 2008年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，因原單位欠費(fèi)造成醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷的，應(yīng)按原政策規(guī)定補(bǔ)繳。（A√）

2009年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，受10年醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限的限制（A√）2015年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:一類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元；二類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元（A√）2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用(B×)

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下

部分給予50%的補(bǔ)償(B×)2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償。（A√）B 辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇(B×)

補(bǔ)足繳費(fèi)年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，恢復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)（A√）C 參保人出院結(jié)算時(shí)，必須持本人社保卡（醫(yī)保卡）進(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分的功能（A√）

參保人確因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院診治時(shí)，需提供具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明及身份證復(fù)印件到醫(yī)保關(guān)系所屬醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)(B×)

參保人在省定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，需持《備案表》（異地安置人員無(wú)需提供《備案表》）、本人社保卡（證）、身份證，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員核對(duì)無(wú)誤后辦理住院手續(xù)（A√）

參保人在選擇門(mén)診慢性病簽約協(xié)議服務(wù)單位時(shí)選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與門(mén)診統(tǒng)籌簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一致 √ 長(zhǎng)期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，需要負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用。(B×)長(zhǎng)期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，無(wú)需負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用（A√）城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和重度殘疾人，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳（A√）城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時(shí)，未按規(guī)定補(bǔ)繳繳費(fèi)年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（A√）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種一致(B×)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以一個(gè)自然為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)（A√）

城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳√ 城鎮(zhèn)職工應(yīng)自首次參保繳費(fèi)之月起連續(xù)繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)(B×)

D 單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（A√）

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。（A√）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用價(jià)格適中的醫(yī)用材料（A√）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動(dòng)保障部門(mén)將暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。（A√）

對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元(B×)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，采取定期檢查與日常檢查相結(jié)合的辦法，定期檢查原則上每半年一次，日常檢查根據(jù)參保人員投訴、舉報(bào)以及結(jié)算中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行。(A√)

對(duì)舉報(bào)人的姓名、單位、住址及舉報(bào)內(nèi)容等相關(guān)情況應(yīng)嚴(yán)格保密，舉報(bào)材料應(yīng)專(zhuān)人保管(A√)F 負(fù)責(zé)受理、辦理舉報(bào)案件的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)舉報(bào)工作管理的有關(guān)規(guī)定，忠于職守、廉潔奉公、保守機(jī)密(A√)

G 肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一(B×)

個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行6個(gè)月的過(guò)渡期，自首次繳費(fèi)開(kāi)始計(jì)算(A√)

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的通知》考核總評(píng)達(dá)不到60分的，扣除當(dāng)年全部服務(wù)質(zhì)量考核金，并取消其定點(diǎn)資格。(A√)根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級(jí)資格√

J 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)征收(A√)

舉報(bào)人對(duì)定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)門(mén)診和社區(qū)服務(wù)站的違規(guī)舉報(bào)，須另外提供POS機(jī)劃卡小票和違規(guī)物品 √ 舉報(bào)人或單位可通過(guò)來(lái)訪、來(lái)電或來(lái)信等多種形式進(jìn)行舉報(bào)(A√)

居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為當(dāng)已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(A√)

居民大病保險(xiǎn)的醫(yī)療為1月1日至12月31日(A√)K 可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長(zhǎng)期生活6個(gè)月以上的參保人(A√)可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長(zhǎng)期生活12個(gè)月以上的參保人(B×)L 離休人員應(yīng)在本人定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，因病情需要到其他醫(yī)院治療的，不須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診(B×)M 門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理(A√)

門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議(A√)

S 《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)共有5項(xiàng)（A√）

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。(B×)《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是百分制（A√）

腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購(gòu)藥的，其發(fā)生的抗排異醫(yī)療費(fèi)用不享受其他門(mén)診慢性病待遇，不實(shí)行限額管理(B×)

腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)后予以變更(A√)

腎移植參保人在本人抗排異特約單位進(jìn)行門(mén)診治療及用藥的，經(jīng)醫(yī)療專(zhuān)家組確認(rèn)的抗排異藥品、輔助用藥及檢查項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)審核后，按二級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例予以統(tǒng)一補(bǔ)助(B×)

W 外地調(diào)入本市的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算(A√)

衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門(mén)按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算(B×)衛(wèi)生信用檔案評(píng)價(jià)結(jié)果有效期為3年，到期應(yīng)進(jìn)行復(fù)審(A√)

X 新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇(B×)

新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 √ 學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按照門(mén)診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高(A√)

Y 要充分尊重參保人知情權(quán)，充分告知高值醫(yī)用材料的價(jià)格、性能及其他事項(xiàng)，使用高值醫(yī)用材料必須經(jīng)參保人本人、監(jiān)護(hù)人或親屬知情同意后方可使用，否則費(fèi)用將由醫(yī)院承擔(dān)(A√)

醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳(A√)

“醫(yī)療服務(wù)態(tài)度差，對(duì)醫(yī)保政策解釋不準(zhǔn)確，導(dǎo)致參保人員投訴”屬于《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中一票否決的項(xiàng)。(B×)申請(qǐng)門(mén)診慢性病資格必須提供住院病歷復(fù)印件(B×)

用人單位和個(gè)人應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定繳納退休人員一次性風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的費(fèi)用（A√）

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門(mén)診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門(mén)診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門(mén)診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件（A√）

Z 在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算(A√

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納 √

轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時(shí)，將相關(guān)材料拿回所屬醫(yī)保處手工報(bào)銷(xiāo)(B×)

轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時(shí)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報(bào)銷(xiāo)（A√）

轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷(xiāo)。（A√）

1、市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金及城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民工統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療費(fèi)救助基金。

2、個(gè)體勞動(dòng)者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。

3、淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施、顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌、按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會(huì)議、配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)合格后上崗。

4、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療救助基金報(bào)銷(xiāo)比例在一、二、三級(jí)醫(yī)院分別提高到75%、70%、55%。

5、延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級(jí)以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用藥占比不超過(guò)30%，超出部分由協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

6、對(duì)定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格變更超出申請(qǐng)時(shí)限的，按照《辦法》中規(guī)定的相應(yīng)條款，暫停醫(yī)保服務(wù)。

7、私下辦理醫(yī)保POS機(jī)移交手續(xù)等嚴(yán)重醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定情形的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消定點(diǎn)資格并追加相關(guān)刷卡費(fèi)用。觸犯法律的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

8、醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)醫(yī)保接口將信息及時(shí)上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。

9、無(wú)醫(yī)保醫(yī)師上傳的電子處方，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。

10、離休人員在本人定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)要求其提供：身份證和社會(huì)保障（醫(yī)保卡）。

11、申請(qǐng)門(mén)診慢性病資格，無(wú)住院病歷的需提供：近期二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書(shū)、兩年內(nèi)連續(xù)的門(mén)診病歷復(fù)印件、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件。

12、惡性腫瘤（包括白血病）符合以下條件之一通過(guò)門(mén)診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)：有病理診斷或骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果、有影像學(xué)檢查結(jié)果、有手術(shù)病史診斷為惡性腫瘤的。13、14、協(xié)議服務(wù)單位應(yīng)為門(mén)診慢性病人建立個(gè)人檔案。使用門(mén)診慢性病專(zhuān)用大病歷。慢性病用藥一次處方量不超過(guò)15日，最多延長(zhǎng)到30日。

15、在外地突發(fā)急病僅在急診科搶救治療的費(fèi)用或異地人員未在定點(diǎn)就醫(yī)的門(mén)診費(fèi)用可以到所屬醫(yī)保處沖減個(gè)人賬戶資金。16參保人退休回原籍長(zhǎng)期居住或參保在職人員因工作需要在市外工作一年以上的，參保人應(yīng)辦異地安置手續(xù)。

16、參保人轉(zhuǎn)診到省內(nèi)協(xié)議醫(yī)院住院的，需首先個(gè)人負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用的10%，轉(zhuǎn)診到非協(xié)議醫(yī)院的，需首先個(gè)人負(fù)擔(dān)住院旨用的20%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。

17、在醫(yī)保刷卡時(shí)，發(fā)生的以下費(fèi)用列為考核金：醫(yī)保刷卡結(jié)算金額的5%、一天內(nèi)在同一家定點(diǎn)單位個(gè)人賬戶結(jié)算金額合計(jì)超500元，金額超過(guò)部分的50%、未據(jù)實(shí)結(jié)算醫(yī)保刷卡費(fèi)用，經(jīng)核實(shí)情況正常的，分解結(jié)算醫(yī)保刷卡費(fèi)用的50% 20協(xié)議書(shū)：乙方收費(fèi)應(yīng)公開(kāi)、透明，各病區(qū)護(hù)士站應(yīng)配備微機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)，乙方每日向參保人員提供住院費(fèi)用日清單，治療旨、材料旨、可單獨(dú)收取的手術(shù)相關(guān)費(fèi)用等必須明細(xì)具體，不明細(xì)的費(fèi)用甲方拒付。心電監(jiān)護(hù)、吸氧、康復(fù)治療等項(xiàng)目應(yīng)按相關(guān)文件及物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，相關(guān)記錄留存不少于2年。

18、乙方提供給參保人住院期間所用藥品各類(lèi)、數(shù)量必須與病情、醫(yī)囑、診斷、病程記錄相符。口服藥物應(yīng)實(shí)現(xiàn)中心擺藥、不能實(shí)現(xiàn)的按照最小包裝劑量發(fā)藥，不得超量開(kāi)藥。嚴(yán)格控制出院帶藥量，急性病不超過(guò)3天量，慢性病不超過(guò)7天量，出院帶藥應(yīng)與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無(wú)關(guān)的藥品。19、20、門(mén)診、零售藥店發(fā)生符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額設(shè)定為每人4000元。門(mén)診、零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限額實(shí)行累加沖減計(jì)算。

21、一個(gè)內(nèi)，參保職工辯論慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，確定1000元，參保人在門(mén)診慢性病實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議服務(wù)單位就醫(yī)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，參保職工先由個(gè)人賬戶余額支付，個(gè)人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍，統(tǒng)籌基金按30%的比例直接補(bǔ)助，年底實(shí)行二次補(bǔ)助，在職職工二交補(bǔ)助比例上限為40%，退休人員上限為50%，建國(guó)前參加工作在退休人員補(bǔ)助比例上提高6個(gè)百分點(diǎn)。2015年一類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參保居民按30%的比例直接補(bǔ)助，二類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參保居民按25%的比例直接補(bǔ)助，年底按照20%的比例實(shí)行二次補(bǔ)助。

第三篇：醫(yī)保醫(yī)師

城鄉(xiāng)居民經(jīng)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的（），個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

? A、15% ? B、30% ? C、40% ? D、50% 第(2)題 2014，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于（）。

? A、10％ ? B、25％ ? C、20％ ? D、30％

第(3)題

二級(jí)及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于（）㎡。

? A、120㎡

? B、110㎡ ? C、125㎡ ? D、130㎡

第(4)題

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)共有：（）

? A、10項(xiàng)

? B、5項(xiàng) ? C、20項(xiàng)

?

D、100項(xiàng)

第(5)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下部分給予()的補(bǔ)償。

? A、30% ? B、40% ? C、50% ?

D、60%

第(6)題

一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予()元的補(bǔ)償。

? A、10萬(wàn) ? B、20萬(wàn) ?

C、30萬(wàn) ?

D、40萬(wàn)

第(7)題

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中以下不屬于一票否決的項(xiàng)的是：（）

?

A、未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導(dǎo)致冒名頂替就醫(yī)住院的。

?

B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)門(mén)診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金。

?

C、將非參保人員及非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種故意列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

?

D、屬個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不履行告知義務(wù)，被參保人員投訴。

第(8)題

2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（）

? A、50% ? B、60% ? C、70% ?

D、80%

第(9)題

不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是：（）

? A、省立醫(yī)院（含東院）? B、供電公司醫(yī)院 ? C、省千佛山醫(yī)院 ?

D、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院

第(10)題

延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級(jí)以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用藥占比不超過(guò)（），超出部分由協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

? A、25％ ? B、20％ ?

C、30％ ? D、35％

第(11)題

定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)

? A.熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定 ? B.認(rèn)真核對(duì)參保人員身份 ? C.堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制 ? D.堅(jiān)持“因病施治”的原則

第(12)題

定崗醫(yī)師的申請(qǐng)條件

? A.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

? B.具有醫(yī)療處方權(quán) ? C.未發(fā)生過(guò)醫(yī)療事故

? D.無(wú)為個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益濫開(kāi)大型檢查、濫用自費(fèi)藥品的行為

第(13)題

離休人員在本人定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)要求其提供

? A、離休證 ? B、身份證

? C、社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡）? D、單位證明 ? E、診斷證明

第(14)題

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)校或家庭憑()等材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)

? A、門(mén)（急）診病歷 ? B、診斷證明

? C、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票 ?

D、相關(guān)情況說(shuō)明

第(15)題

下列說(shuō)法正確的是

?

A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用

?

B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償

?

C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償

?

D、2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助

?

E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70%

第(16)題

我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括

? A、神經(jīng)系統(tǒng)損傷

? B、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷 ?

C、風(fēng)濕

? D、心臟術(shù)后

第(17)題

根據(jù)《2015年淄博市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書(shū)》對(duì)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說(shuō)法正確的是

?

A、乙方提供給參保人住院期間所用藥品種類(lèi)、數(shù)量必須與病情、醫(yī)囑、診斷、病程記錄相符 ?

B、口服藥物應(yīng)實(shí)現(xiàn)中心擺藥、不能實(shí)現(xiàn)的按照最小包裝劑量發(fā)藥，不得超量開(kāi)藥

?

C、嚴(yán)格控制出院帶藥量，急性病不超過(guò)3天量，慢性病不超過(guò)7天量

?

D、出院帶藥應(yīng)與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無(wú)關(guān)的藥品

第(18)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時(shí)發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費(fèi)用，不再兌付

? A、用個(gè)人賬戶基金支付保健品發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用 ?

B、為其他機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用

?

C、變動(dòng)醫(yī)保刷卡設(shè)備使用地點(diǎn)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用 ?

D、因通報(bào)處罰扣除的結(jié)算費(fèi)用

第(19)題

醫(yī)保定點(diǎn)單位申請(qǐng)定點(diǎn)資格變更，須提交以下材料

?

A、《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位變更申請(qǐng)表》 ?

B、衛(wèi)生或藥監(jiān)、工商管理行政部門(mén)有關(guān)批準(zhǔn)變更文件

?

C、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本 ? D、與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議

第(20)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

? A.急救車(chē)費(fèi) ? B.微波爐費(fèi) ? C.電冰箱費(fèi) ? D.以上都不對(duì)

第(21)題

醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(22)題

新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(23)題

轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時(shí)，將相關(guān)材料拿回所屬醫(yī)保處手工報(bào)銷(xiāo)。()? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(24)題

轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷(xiāo)。()

? A正確

?

B錯(cuò)誤

第(25)題

在外地突發(fā)急病僅在急診科搶救治療的費(fèi)用或異地人員未在定點(diǎn)就醫(yī)的門(mén)診費(fèi)用可以到所屬醫(yī)保處沖減個(gè)人帳戶資金。(√)

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(26)題

肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

? A正確

?

B錯(cuò)誤

第(27)題

腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)后予以變更。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(28)題

對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(29)題

門(mén)診慢性病和普通門(mén)診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)算時(shí)，不需錄入醫(yī)保醫(yī)師編碼。（）

?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(30)題 2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(1)題

不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是：（）

?

A、省立醫(yī)院（含東院）?

B、供電公司醫(yī)院 ? C、省千佛山醫(yī)院 ?

D、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院

第(2)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用（）的醫(yī)用材料。

? A.價(jià)格適中 ? B.價(jià)格較高 ?

C.價(jià)格較低 ? D.最貴的 第(3)題

一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予（）萬(wàn)元的補(bǔ)償。

? A、20 ? B、30 ? C、40 ? D、50 第(4)題

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后（）日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。

? A、13 ? B、14 ? C、15 ? D、16 第(5)題

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）以上部分給予（）的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。

? A、70% ? B、50% ? C、65%

?

D、60% 第(6)題

參保人員在使用目錄內(nèi)的高值醫(yī)用材料時(shí)，如實(shí)際使用價(jià)格高于或等于最高支付限額，按目錄內(nèi)最高支付限額個(gè)人自負(fù)20％后，再進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)最高支付限額以上費(fèi)用（）?

A.按50%報(bào)銷(xiāo) ?

B.按60%報(bào)銷(xiāo) ?

C.按80%報(bào)銷(xiāo) ?

D.病人自付

第(7)題

個(gè)體勞動(dòng)者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按（）的比例繳納醫(yī)保費(fèi)。

? A.5%

? B.10%

? C.12%

?

D.20%

第(8)題

根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在0-10000元（含10000元）部分，自負(fù)比例分別為（）。?

A.18%、22%、26% ?

B.18%、22%、28% ?

C.15%、22%、26%

?

D.18%、20%、26%

第(9)題

2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（）

? A、50% ? B、60% ? C、70% ?

D、80%

第(10)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為（）萬(wàn)元

?

A、10萬(wàn) ?

B、1.2萬(wàn) ?

C、1.5萬(wàn) ?

D、1.8萬(wàn)

第(11)題

申請(qǐng)門(mén)診慢性病資格無(wú)住院病歷的需提供

? A、近期一級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書(shū) ? B、近期二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書(shū) ? C、近期任一醫(yī)院診斷證明書(shū) ?

D、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門(mén)診病歷復(fù)印件

? E、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件 第(12)題

據(jù)實(shí)結(jié)算病種有 ? A、重度及特重度燒傷 ? B、冠心病 ? C、肝炎

? D、冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)

第(13)題

下列關(guān)于門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理說(shuō)法正確的是

? A、應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門(mén)診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件

? B、協(xié)議服務(wù)單位應(yīng)為門(mén)診慢性病人建立個(gè)人檔案，使用門(mén)診慢性病專(zhuān)用大病歷

? C、慢性病用藥一次處方量不超過(guò)15日

? D、以上都是

第(14)題

下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限

? A、惡性腫瘤（包括白血病）? B、尿毒癥 ? C、糖尿病 ? D、臟器官移植

?

E、腎病綜合征 第(15)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

? A.空調(diào)費(fèi)

? B.電視費(fèi)

? C.取暖費(fèi)

?

D.電話費(fèi)

第(16)題

下列行為均屬舉報(bào)范圍

?

A.將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

?

B.有擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，隨意增加、分解收費(fèi)項(xiàng)目及串換藥品、物品等行為

?

C.替非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)單位刷卡結(jié)算的 ?

D.違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他行為

第(17)題

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶下列哪些證書(shū)原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)

? A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ? B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū) ? C、畢業(yè)證

?

D、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)

?

E、學(xué)位證

第(18)題

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)校或家庭憑()等材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)

?

A、門(mén)（急）診病歷 ?

B、診斷證明 ?

C、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票 ?

D、相關(guān)情況說(shuō)明

第(19)題

淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容包括

?

A、制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施

? B、顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌 ? C、按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會(huì)議

?

D、配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)合格后上崗

第(20)題

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢性病參保人應(yīng)在門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位

? A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ? B、門(mén)診 ?

C、零售藥店 ? D、醫(yī)院 ? E、養(yǎng)老院

第(21)題

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(22)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(23)題

可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長(zhǎng)期生活12個(gè)月以上的參保人。()? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(24)題

對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(25)題

可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長(zhǎng)期生活6個(gè)月以上的參保人。()

?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(26)題

肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(27)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動(dòng)保障部門(mén)將暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。（）

?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(28)題

居民大病保險(xiǎn)的醫(yī)療為1月1日至12月31日。()

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(29)題

參保人在省定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，需持《備案表》（異地安置人員無(wú)需提供《備案表》）、本人社保卡（證）、身份證，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員核對(duì)無(wú)誤后辦理住院手續(xù)。()

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(30)題

學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按照門(mén)診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(1)題

以下屬于據(jù)實(shí)結(jié)算的病種的是：（）

? A、急性支氣管炎 ? B、狂犬病 ? C、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) ?

D、丹毒

第(2)題

參保人門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行二次補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)辦法。初次報(bào)銷(xiāo)比例為（）

? A、20% ?

B、30% ?

C、40% ? D、50% 第(3)題

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門(mén)診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門(mén)診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝（）和門(mén)診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。

? A視頻監(jiān)控

? B控制軟件

? C加密卡

? D讀卡器

第(4)題

被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，（）后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。

? A.半年 ? B.一年 ? C.兩年 ? D.三年

第(5)題

住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行實(shí)時(shí)上傳，每日（）前應(yīng)自動(dòng)上傳前一天醫(yī)療費(fèi)用 ? A、中午12時(shí) ? B、早8時(shí)

? C、晚8時(shí)

?

D、凌晨0時(shí) 第(6)題

門(mén)診慢性病參保人需要變更下一協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)予當(dāng)年()向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面申請(qǐng)后予以變更。

?

A、第一季度 ?

B、第二季度 ?

C、第三季度 ?

D、第四季度

第(7)題

取得門(mén)診慢性病資格的參保人連續(xù)（）年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核。

? A、2年 ? B、3年 ? C、4年 ?

D、5年

第(8)題

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)的是：()

?

A、以患者治療為名開(kāi)具藥品、診療項(xiàng)目，串通兌換現(xiàn)金和其他物品謀取私利，獲取非法利益。

?

B、不因病施治，開(kāi)虛假處方、大處方、人情方。?

C、門(mén)（急）診、入出院記錄不真實(shí)、不完整，導(dǎo)致將非醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的。

?

D、分解處方，分解收費(fèi)，重復(fù)檢查、濫檢查。

第(9)題

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門(mén)診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門(mén)診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和（）。

? A門(mén)診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件 ? B控制軟件 ?

C加密卡 ?

D讀卡器

第(10)題

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點(diǎn)資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更

? A、地址由城區(qū)向近郊、偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)變更的 ? B、零售藥店和零售藥店之間進(jìn)行變更的 ?

C、高于原定點(diǎn)招標(biāo)條件的 ?

D、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的

第(11)題

定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)

? A.熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定

? B.認(rèn)真核對(duì)參保人員身份 ? C.堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制 ? D.堅(jiān)持“因病施治”的原則

第(12)題

我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括

? A、神經(jīng)系統(tǒng)損傷 ? B、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷 ? C、風(fēng)濕 ? D、心臟術(shù)后

第(13)題

下列哪些不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種

? A、股骨頭壞死 ? B、類(lèi)風(fēng)濕病（活動(dòng)期)? C、腰椎間盤(pán)突出 ? D、慢性病毒性肝炎 ? E、慢性腎功能衰竭

第(14)題

下列說(shuō)法正確的是

? A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用

?

B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償

?

C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償

?

D、2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助

?

E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70%

第(15)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要指標(biāo)有

? A、參保人員就診人數(shù)

? B、醫(yī)療總費(fèi)用和增長(zhǎng)率

? C、藥品、醫(yī)用耗材和檢查占醫(yī)療費(fèi)用比例

? D、參保人員疾病種類(lèi)

?

E、藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費(fèi)用及增長(zhǎng)率

第(16)題

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源

? A、個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) ? B、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金

? C、基金的利息收入

?

D、其他收入

第(17)題

參保人下列哪些購(gòu)藥費(fèi)用，不得納入慢性病補(bǔ)助范圍

?

A、參保人核定慢性病病種的費(fèi)用不在《門(mén)診慢性病病種費(fèi)用支付項(xiàng)目范圍》

?

B、將社保卡、慢性病證轉(zhuǎn)借他人使用發(fā)生的費(fèi)用

?

C、由個(gè)人賬戶資金支付的普通門(mén)診費(fèi)用、享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇門(mén)診費(fèi)用

?

D、門(mén)診慢性病專(zhuān)用大病歷記錄就診時(shí)間與收費(fèi)票據(jù)時(shí)間明顯不符的費(fèi)用

第(18)題

下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限

?

A、惡性腫瘤（包括白血病）?

B、尿毒癥 ?

C、糖尿病 ?

D、臟器官移植 ?

E、腎病綜合征

第(19)題

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢性病參保人應(yīng)在門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位

?

A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ?

B、門(mén)診 ? C、零售藥店 ? D、醫(yī)院 ? E、養(yǎng)老院

第(20)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有 ? A、治療項(xiàng)目 ? B、彩色多普勒儀 ? C、病歷工本費(fèi) ? D、院外會(huì)診費(fèi)

第(21)題

城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和重度殘疾人，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(22)題

醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)醫(yī)保接口將信息及時(shí)上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。()? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(23)題

定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格變更超出申請(qǐng)時(shí)限的，暫停醫(yī)保服務(wù)。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(24)題

肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(25)題

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(26)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(27)題

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以一個(gè)自然為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(28)題

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(29)題

城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時(shí)，未按規(guī)定補(bǔ)繳繳費(fèi)年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）

?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(30)題

新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。（）

?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(1)題

根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在0-10000元（含10000元）部分，自負(fù)比例分別為（）。

?

A.18%、22%、26% ? B.18%、22%、28% ? C.15%、22%、26% ?

D.18%、20%、26%

第(2)題 2015年城鎮(zhèn)職工一個(gè)內(nèi)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院（含門(mén)診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大額醫(yī)療救助基金報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)（）元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金予以補(bǔ)助。

? A、3萬(wàn)

? B、4萬(wàn)

? C、5萬(wàn)

? D、6萬(wàn)

第(3)題

2014，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于（）。

? A、10％

? B、25％

? C、20％ ? D、30％

第(4)題

參保人在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助范圍的費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)為（）

? A、醫(yī)院住院處 ? B、醫(yī)保處 ? C、商業(yè)保險(xiǎn)公司 ? D、病房

第(5)題

人工晶體的最高限額是（）。? A.300元 ?

B.500元 ?

C.1000元 ?

D.2000元

第(6)題

個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行（）個(gè)月的過(guò)渡期，自首次繳費(fèi)開(kāi)始計(jì)算。

? A.3

?

B.5

?

C.6

?

D.12

第(7)題

下列哪項(xiàng)不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種（）

?

A、股骨頭壞死 ? B、慢性心力衰竭 ? C、肝硬化 ?

D、結(jié)核

第(8)題

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門(mén)診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門(mén)診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝（）和門(mén)診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。

? A視頻監(jiān)控 ? B控制軟件 ? C加密卡 ?

D讀卡器

第(9)題

2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（）

?

A、50% ?

B、60% ?

C、70% ?

D、80%

第(10)題

一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，城鎮(zhèn)職工大額救助金最高支付限額為（）萬(wàn)元。

? A、20 ? B、32 ? C、42 ?

D、65

第(11)題

我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括

? A、神經(jīng)系統(tǒng)損傷 ? B、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷 ? C、風(fēng)濕 ? D、心臟術(shù)后

第(12)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

? A.陪護(hù)費(fèi) ? B.護(hù)工費(fèi) ? C.洗理費(fèi) ? D.門(mén)診煎藥費(fèi)

第(13)題

參保人員在臨床診療過(guò)程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類(lèi)藥品處理

? A.急性大量血液丟失出現(xiàn)低血容量性休克

? B.持續(xù)活動(dòng)性出血

? C.失血量超過(guò)自身血容量的30％ ? D.以上都對(duì)

第(14)題

城鎮(zhèn)職工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為

? A.一級(jí)醫(yī)院300元

? B.二級(jí)醫(yī)院500元

? C.三級(jí)醫(yī)院700元

?

D.以上都對(duì) 第(15)題

城鄉(xiāng)居民在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 ? A.一級(jí)醫(yī)院100元 ? B.二級(jí)醫(yī)院300元 ? C.三級(jí)醫(yī)院700元 ?

D.以上都對(duì)

第(16)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

? A.空調(diào)費(fèi)

? B.電視費(fèi)

?

C.取暖費(fèi)

?

D.電話費(fèi)

第(17)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時(shí)發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費(fèi)用，不再兌付

? A、用個(gè)人賬戶基金支付保健品發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用 ?

B、為其他機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)

用

?

C、變動(dòng)醫(yī)保刷卡設(shè)備使用地點(diǎn)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用

?

D、因通報(bào)處罰扣除的結(jié)算費(fèi)用

第(18)題 據(jù)實(shí)結(jié)算病種有

? A、重度及特重度燒傷 ? B、冠心病 ? C、肝炎

?

D、冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)

第(19)題

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門(mén)診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的（），應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門(mén)診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件

?

A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

?

B門(mén)診（衛(wèi)生所、室、保健站等）?

C零售藥店 ?

D醫(yī)院

第(20)題

下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種

? A、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期 ? B、再生障礙性貧血 ? C、腎病綜合征 ?

D、偏執(zhí)性精神病 ?

E、類(lèi)風(fēng)濕病（活動(dòng)期）

第(21)題 醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)醫(yī)保接口將信息及時(shí)上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。()? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(22)題

2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(23)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(24)題

衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門(mén)按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(25)題

肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

? A正確

?

B錯(cuò)誤

第(26)題

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。()

? A正確

?

B錯(cuò)誤

第(27)題

門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(28)題

用人單位和個(gè)人應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定繳納退休人員一次性風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的費(fèi)用。（）

?

A正確

?

B錯(cuò)誤

第(29)題

參保人出院結(jié)算時(shí)，必須持本人社保卡（醫(yī)保卡）進(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分的功能。（）?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(30)題

轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時(shí)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報(bào)銷(xiāo)。()

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(1)題

2015年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為()

? A、一類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元 ? B、二類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元 ? C、學(xué)生每人每年90元 ?

D、以上都不對(duì)

第(2)題

參保人在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助范圍的費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)為（）

?

A、醫(yī)院住院處 ?

B、醫(yī)保處 ?

C、商業(yè)保險(xiǎn)公司 ?

D、病房

第(3)題

職工大病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：一個(gè)自然內(nèi)，發(fā)生符合醫(yī)療

保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院（含門(mén)診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)統(tǒng)籌基金（0-9萬(wàn)元）及大額醫(yī)療費(fèi)救助基金報(bào)銷(xiāo)（9-42萬(wàn)元）后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)（）萬(wàn)元的進(jìn)行補(bǔ)助。

? A、1.2 ? B、2 ? C、4 ? D、6 第(4)題

因病情需要再次延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專(zhuān)家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長(zhǎng)的，最長(zhǎng)不超過(guò)（）天。

? A、15天 ? B、10天 ? C、20天 ? D、30天

第(5)題

職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分補(bǔ)助（）

? A、70% ? B、50% ? C、65% ? D、55% 第(6)題

職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以上至65萬(wàn)元以下（含65萬(wàn)元）補(bǔ)助（）

? A、70% ? B、50% ? C、65% ?

D、55%

第(7)題

人工心臟瓣膜的最高限額是（）。? A.3000元 ? B.5000元 ? C.10000元 ?

D.20000元

第(8)題

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間轉(zhuǎn)換參保的，自轉(zhuǎn)換（）起改按新的險(xiǎn)種享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

?

A.當(dāng)月 ?

B.6個(gè)月 ?

C.3個(gè)月 ?

D.12個(gè)月

第(9)題

門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行（）管理。

? A聯(lián)網(wǎng) ? B轉(zhuǎn)人 ? C手工 ?

D定點(diǎn)

第(10)題

學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為（）元。

? A、80元 ? B、100元 ? C、200元 ?

D、150元

第(11)題

職工醫(yī)保門(mén)診慢性病參保人應(yīng)在門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位

? A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ? B、門(mén)診 ? C、零售藥店 ? D、醫(yī)院 ?

E、養(yǎng)老院

第(12)題

據(jù)實(shí)結(jié)算病種有

? A、重度及特重度燒傷 ? B、冠心病 ? C、肝炎

? D、冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)

第(13)題

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門(mén)診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門(mén)診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝

? A視頻監(jiān)控

? B門(mén)診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件 ? C加密卡 ? D讀卡器

第(14)題

下列哪些是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種

? A、潰瘍性結(jié)腸炎 ? B、骨髓增生異常綜合征 ? C、股骨頭壞死 ? D、慢性心力衰竭

? E、腎病綜合征

第(15)題

下列說(shuō)法正確的是

? A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用

?

B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償

?

C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償

?

D、2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助

?

E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70%

第(16)題

下列關(guān)于門(mén)診慢性病管理的說(shuō)法正確的是

?

A、門(mén)診慢性病參保人在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門(mén)診和零售藥店就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額管理

?

B、門(mén)診、零售藥店發(fā)生符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額設(shè)定為每人6000元

?

C、門(mén)診、零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限額實(shí)行累加沖減計(jì)算

?

D、在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不受限額限制

第(17)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄有

?

A、掛號(hào)費(fèi) ?

B、彩超費(fèi) ?

C、病歷工本費(fèi)

?

D、院外會(huì)診費(fèi)

第(18)題

申請(qǐng)門(mén)診慢性病資格無(wú)住院病歷的需提供

? A、近期一級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書(shū) ? B、近期二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書(shū) ? C、近期任一醫(yī)院診斷證明書(shū) ? D、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門(mén)診病歷復(fù)印件 ?

E、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件

第(19)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目包括

? A.治療粉刺 ? B.雀斑 ?

C.口吃 ?

D.打鼾

第(20)題

參保人員在臨床診療過(guò)程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類(lèi)藥品處理

? A.急性大量血液丟失出現(xiàn)低血容量性休克 ? B.持續(xù)活動(dòng)性出血

? C.失血量超過(guò)自身血容量的30％ ?

D.以上都對(duì) 第(21)題

醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(22)題

城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(23)題

肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(24)題

門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理。（）

? A正確

? B錯(cuò)誤

第(25)題

根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級(jí)資格。()? A正確

?

B錯(cuò)誤

第(26)題

2009年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，受10年醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限的限制。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(27)題

個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行6個(gè)月的過(guò)渡期，自首次繳費(fèi)開(kāi)始計(jì)算。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(28)題

轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷(xiāo)。()

?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(29)題

2008年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，因原單位欠費(fèi)造成醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷的，應(yīng)按原政策規(guī)定補(bǔ)繳。（）

? A正確

?

B錯(cuò)誤

第(30)題

腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)后予以變更。（）

?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(1)題

一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，城鎮(zhèn)職工大額救助金最高支付限額為（）萬(wàn)元。

?

A、20 ? B、32 ? C、42 ?

D、65

第(2)題

因病情需要再次延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專(zhuān)家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長(zhǎng)的，最長(zhǎng)不超過(guò)（）天。

? A、15天 ? B、10天 ? C、20天 ?

D、30天

第(3)題

門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行（）管理。

? A聯(lián)網(wǎng) ? B轉(zhuǎn)人 ? C手工 ? D定點(diǎn)

第(4)題

一個(gè)內(nèi)，參保居民門(mén)診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元。

? A、100 ? B、200 ? C、500 ? D、1000 第(5)題

延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級(jí)以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用藥占比不超過(guò)（），超出部分由協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

? A、25％ ? B、20％ ? C、30％ ? D、35％

第(6)題

一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予()元的補(bǔ)償。

? A、10萬(wàn)

? B、20萬(wàn)

? C、30萬(wàn) ?

D、40萬(wàn)

第(7)題

根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負(fù)比例分別為（）。

? A.10%、15%、20%

? B.10%、16%、22%

? C.10%、15%、24%

?

D.10%、15%、22%

第(8)題

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后（）日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。

? A、13

? B、14

? C、15

?

D、16

第(9)題

不屬于我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院的為（）

?

A、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 ?

B、北京阜外醫(yī)院

? C、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 ?

D、天津血液病醫(yī)院

第(10)題

職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以上至65萬(wàn)元以下（含65萬(wàn)元）補(bǔ)助（）

?

A、70% ?

B、50% ?

C、65% ?

D、55%

第(11)題

市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目包括

? A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金 ?

B.城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民工統(tǒng)籌基金 ?

C.大額醫(yī)療費(fèi)救助基金 ?

D.以上都對(duì)

第(12)題

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶下列哪些證書(shū)原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)

? A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ? B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū) ?

C、畢業(yè)證 ? D、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū) ? E、學(xué)位證

第(13)題

我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括

? A、嗎替麥考酚酯 ? B、環(huán)孢素 ? C、金水寶 ? D、他克莫司

第(14)題

根據(jù)《2015年淄博市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書(shū)》對(duì)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說(shuō)法正確的是

? A、乙方提供給參保人住院期間所用藥品種類(lèi)、數(shù)量必須與病情、醫(yī)囑、診斷、病程記錄相符 ? B、口服藥物應(yīng)實(shí)現(xiàn)中心擺藥、不能實(shí)現(xiàn)的按照最小包裝劑量發(fā)藥，不得超量開(kāi)藥

? C、嚴(yán)格控制出院帶藥量，急性病不超過(guò)3天量，慢性病不超過(guò)7天量

? D、出院帶藥應(yīng)與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無(wú)關(guān)的藥品

第(15)題

醫(yī)保定點(diǎn)單位申請(qǐng)定點(diǎn)資格變更，須提交以下材料

? A、《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位變更申請(qǐng)表》?

B、衛(wèi)生或藥監(jiān)、工商管理行政部門(mén)有關(guān)批準(zhǔn)變更文件

?

C、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本

?

D、與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議

第(16)題

城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病的補(bǔ)助待遇是怎樣的

?

A、補(bǔ)助費(fèi)按“以收定支，收支平衡”的原則，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元

?

B、慢性病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用也按照“三個(gè)目錄”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，審核后費(fèi)用方可納入補(bǔ)助程序 ?

C、在職人員補(bǔ)助的比例的上限為70％，退休人員補(bǔ)助的比例上限為80％

?

D、補(bǔ)助費(fèi)只對(duì)患者所核定病種的門(mén)診發(fā)生費(fèi)用和藥店購(gòu)藥費(fèi)用給予補(bǔ)助，其他疾病的門(mén)診費(fèi)用由本人承擔(dān)

第(17)題

城鄉(xiāng)居民在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為

? A.一級(jí)醫(yī)院100元 ? B.二級(jí)醫(yī)院300元 ? C.三級(jí)醫(yī)院700元 ?

D.以上都對(duì)

第(18)題

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源

?

A、個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) ? B、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金 ? C、基金的利息收入 ?

D、其他收入

第(19)題

定點(diǎn)單位具有下列情形之一的，不予變更

? A、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的

? B、地址由近郊、偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)向城區(qū)變更的 ? C、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店之間進(jìn)行變更的 ?

D、低于原定點(diǎn)招標(biāo)條件的

第(20)題

下列關(guān)于門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理說(shuō)法正確的是

?

A、應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門(mén)診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件

?

B、協(xié)議服務(wù)單位應(yīng)為門(mén)診慢性病人建立個(gè)人檔案，使用門(mén)診慢性病專(zhuān)用大病歷

? C、慢性病用藥一次處方量不超過(guò)15日 ?

D、以上都是

第(21)題

轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷(xiāo)。()? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(22)題

取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，一年后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(23)題

居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為當(dāng)已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(24)題

肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(25)題

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種一致。（）

? A正確

?

B錯(cuò)誤

第(26)題

城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(27)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(28)題

對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）

? A正確

?

B錯(cuò)誤

第(29)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)征收。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(30)題

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是百分制。()

?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(1)題

單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿（）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

? A.3 ? B.5 ? C.10 ?

D.20

第(2)題

人工椎體的最高限額是（）

?

A.30000元 ?

B.50000元 ?

C.100000元 ?

D.20000元

第(3)題

冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張球囊最高限額是（）

? A.5000元 ?

B.10000元 ? C.15000元 ? D.20000元

第(4)題

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予（）的補(bǔ)償

? A、70% ? B、50% C、65% ? D、55% 第(5)題

在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為（），與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。

? A、550元 ? B、200元 ? C、100元 ? D、500元

第(6)題

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后（）日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。

? A、13 ? B、14 ? C、15

?

D、16 第(7)題

我市腎移植抗排異藥品銷(xiāo)售特約單位共有（）家。

? A、7 ?

B、8 ?

C、9 ?

D、10

第(8)題

對(duì)個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限設(shè)置1年過(guò)渡期。自2009年1月1日起，個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限全市統(tǒng)一為（）年。

? A.5 ? B.10 ? C.15 ?

D.30

第(9)題

門(mén)診慢性病參保人()內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位。

? A、1年 ? B、2年 ? C、3年 ?

D、4年

第(10)題

異地定居的，需向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理備案手續(xù)，可從居住地選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院治療的，應(yīng)在入院后（）工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，節(jié)假日順延。

? A、10個(gè) ? B、7個(gè) ? C、3個(gè) ?

D、5個(gè)

第(11)題

下列關(guān)于門(mén)診慢性病管理的說(shuō)法正確的是

?

A、門(mén)診慢性病參保人在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門(mén)診和零售藥店就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額管理

?

B、門(mén)診、零售藥店發(fā)生符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額設(shè)定為每人6000元

?

C、門(mén)診、零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限額實(shí)行累加沖減計(jì)算

?

D、在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不受限額限制

第(12)題

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶（）到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)

? A、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》原件和復(fù)印件 ?

B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)》原件和復(fù)印件 ? C、《醫(yī)保醫(yī)師信息登記表》 ? D、大學(xué)本科畢業(yè)證

第(13)題

城鎮(zhèn)職工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為

? A.一級(jí)醫(yī)院300元

? B.二級(jí)醫(yī)院500元

? C.三級(jí)醫(yī)院700元

? D.以上都對(duì)

第(14)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目

? A.掛號(hào)費(fèi) ? B.院外會(huì)診費(fèi)

? C.會(huì)診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi) ? D.病歷工本費(fèi)

第(15)題

下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限

? A、惡性腫瘤（包括白血病）? B、尿毒癥 ? C、糖尿病 ? D、臟器官移植

?

E、腎病綜合征 第(16)題

淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容包括

?

A、制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施

?

B、顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌 ?

C、按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會(huì)議

?

D、配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)合格后上崗

第(17)題

因慢性貧血出現(xiàn)（）所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類(lèi)藥品處理。? A.血紅蛋白≤60g/L或紅細(xì)胞壓積≤0.20 ? B.血小板計(jì)數(shù)≤20×109/L，伴有出血表現(xiàn) ? C.血紅蛋白≤70g/L或紅細(xì)胞壓積≤0.22 ?

D.中性粒細(xì)胞≤0.5×109/L

第(18)題

城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病的補(bǔ)助待遇是怎樣的

?

A、補(bǔ)助費(fèi)按“以收定支，收支平衡”的原則，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元

?

B、慢性病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用也按照“三個(gè)目錄”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，審核后費(fèi)用方可納入補(bǔ)助程序

?

C、在職人員補(bǔ)助的比例的上限為70％，退休人員補(bǔ)助的比例上限為80％

?

D、補(bǔ)助費(fèi)只對(duì)患者所核定病種的門(mén)診發(fā)生費(fèi)用和藥店購(gòu)藥費(fèi)用給予補(bǔ)助，其他疾病的門(mén)診費(fèi)用由本人承擔(dān)

第(19)題

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)的是

?

A、未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導(dǎo)致冒名頂替就醫(yī)住院的

?

B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)門(mén)診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金

?

C、違反醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，將應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付

?

D、將非參保人員及非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種故意列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍

第(20)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的非疾病診療項(xiàng)目包括

? A．義齒 ? B.修復(fù)種植牙 ? C.色斑牙治療 ?

D.鑲牙

第(21)題

城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(22)題

對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(23)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(24)題

定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格變更超出申請(qǐng)時(shí)限的，暫停醫(yī)保服務(wù)。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(25)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(26)題

學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門(mén)診醫(yī)療? A正確 費(fèi)用，按照門(mén)診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。（）

?

B錯(cuò)誤

? A正確

?

B錯(cuò)誤

第(27)題

單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(28)題

2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(29)題

外地調(diào)入本市的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳

費(fèi)年限合并計(jì)算。（）

?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(30)題

新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）

第四篇：醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議協(xié)議醫(yī)師考核獎(jiǎng)懲制度

醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議協(xié)議醫(yī)師考核獎(jiǎng)懲制度

一、通過(guò)編造醫(yī)療文書(shū)、辦理虛假住院、冒名住院或采取其他手段獲取非法利益、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；故意隱瞞或與參保人員合謀將非醫(yī)療保險(xiǎn)支付疾病按醫(yī)保診治的；每次扣10分，罰款200元。

二、隱匿、惡意涂改醫(yī)療文書(shū)、受檢資料的；不配合農(nóng)合醫(yī)保管理科審核檢查的；允許參保人員掛床住院或?qū)⒚黠@達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收治住院的；為非醫(yī)保醫(yī)師簽名開(kāi)具醫(yī)保處方、或允許非醫(yī)保醫(yī)師使用本人醫(yī)保醫(yī)師名義診治醫(yī)保患者的；拒收或推諉收治范圍內(nèi)參保病人的；人為造成參保患者分解住院的；未經(jīng)嚴(yán)格核實(shí)就診緣由，將不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍納入支付范圍的；每例扣3分，罰款20元。

三、開(kāi)大處方，或超規(guī)定劑量開(kāi)藥的；醫(yī)療收費(fèi)有變通收費(fèi)、分解收費(fèi)、濫收費(fèi)的；不按實(shí)際病情診斷和治療的；違反診療常規(guī)或用藥規(guī)范治療的；對(duì)個(gè)人自費(fèi)的項(xiàng)目和藥品不履行告知義務(wù)，導(dǎo)致參保人員投訴的；入出院記錄不真實(shí)、不完整、不規(guī)范，用藥及輔助檢查無(wú)記錄；未核實(shí)參保人員身份，導(dǎo)致冒名診治未出現(xiàn)后果的；每例扣1分，罰款20元。

四、特殊檢查項(xiàng)目如彩超、CT、MRI等應(yīng)履行內(nèi)部審批制度，未審批者，每個(gè)檢查項(xiàng)目扣1分，罰款20元。

五、手術(shù)科室目錄外應(yīng)<9%，非手術(shù)科室目錄外<7%，每超1個(gè)百分點(diǎn)罰款50元.六、科室次均費(fèi)用比去年同期增加500元以上者，罰款50元。

七、科室全年目錄外<7者，每下降1個(gè)百分點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)50元；全年未扣分、控費(fèi)表現(xiàn)突出的醫(yī)生每人獎(jiǎng)勵(lì)50元。

八、上級(jí)主管單位的檢查或考核處罰由責(zé)任人或責(zé)任科室單獨(dú)承擔(dān)。

第五篇：二級(jí)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議

第五條甲方權(quán)利和義務(wù)

（一）甲方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和運(yùn)營(yíng)的管理，健全 內(nèi)部各項(xiàng)管理制度，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，保證基金的收 支平衡。

（二）甲方應(yīng)遵照總量控制、定額管理、項(xiàng)目審核、超額 分擔(dān)的結(jié)算辦法，按規(guī)定的結(jié)算時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)同乙方結(jié)算醫(yī)療費(fèi) 用。

（三）甲方應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)乙方網(wǎng)絡(luò)資源的初步分配工作，及時(shí) 在內(nèi)部網(wǎng)頁(yè)上發(fā)布相關(guān)醫(yī)保政策和通知，及時(shí)完成各項(xiàng)相關(guān)數(shù) 據(jù)信息的維護(hù)和更新。

（四）甲方可對(duì)乙方執(zhí)行醫(yī)保政策的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并在一定范圍內(nèi)將檢查結(jié)果及費(fèi) 用支出情況予以公示。

（五）甲方可對(duì)參保人員舉報(bào)或投訴乙方在執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn) 政策過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)和處理。

（六）甲方根據(jù)《沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí) 評(píng)定暫行辦法》（沈勞社發(fā)[2008]50號(hào)）及考核結(jié)果，對(duì)乙 方進(jìn)行信用等級(jí)評(píng)定，實(shí)施分級(jí)管理。考核評(píng)定結(jié)果與年周轉(zhuǎn) 金（甲方預(yù)撥一定費(fèi)用作為乙方的周轉(zhuǎn)金）、月結(jié)算預(yù)留保證金 掛鉤。

（七）甲方對(duì)乙方報(bào)送的住院費(fèi)用補(bǔ)償病歷進(jìn)行審核，對(duì) 合理的超支費(fèi)用，年終視統(tǒng)籌基金結(jié)余情況予以一定的補(bǔ)償。

對(duì)于非常規(guī)診治的統(tǒng)籌超支病例，將不參與所屬超支補(bǔ)償。

（八）甲方對(duì)乙方進(jìn)行檢查時(shí)，至少兩名工作人員，并出

示有效證件。檢查過(guò)程中要秉公辦事，嚴(yán)禁徇私舞弊、謀取私 利，自覺(jué)接受乙方的監(jiān)督。對(duì)乙方提供的資料，甲方有保密義 務(wù)。

（九）甲方應(yīng)負(fù)責(zé)將雙方審核合格的醫(yī)保醫(yī)師納入信息庫(kù)，并依據(jù)《沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理暫行辦法》 進(jìn)行管理。

（十）甲方應(yīng)及時(shí)受理乙方網(wǎng)上申報(bào)登記的相關(guān)業(yè)務(wù),甲方

對(duì)乙方網(wǎng)上申報(bào)登記的事項(xiàng)組織專(zhuān)人進(jìn)行抽查、實(shí)地復(fù)核。

第六條乙方權(quán)利和義務(wù)

（一）乙方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定

及《評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行管理。

（二）乙方應(yīng)定期采取各種形式宣傳醫(yī)保政策。

（三）乙方應(yīng)在本單位顯著位置按要求懸掛《城鎮(zhèn)基本醫(yī)

療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)》牌匾；設(shè)置“沈陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

宣傳欄”、“沈陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”和就醫(yī)服務(wù)“咨詢臺(tái)”； 按照甲方要求規(guī)范公示內(nèi)容，公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢電話

（62161771）、投訴電話（62161176）和醫(yī)保自助語(yǔ)音服務(wù)電話（96856）；公布主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品名稱(chēng)及價(jià)格。在住院 處每間病室內(nèi)（精神類(lèi)疾病在住院處醫(yī)生辦公室內(nèi)）顯著位置 懸掛《沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者舉報(bào)投訴事項(xiàng)公示板》。