第一篇：淄博市醫保醫師作業9.2分

第(1)題

單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫療保險實際繳費年限滿（）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫療保險待遇。

? A.3 ? B.5 ? C.10 ?

第(2)題 D.20 因病情需要再次延長醫療康復期的，應上報市醫療保險經辦機構，經市醫療康復專家確認組確認，需延長的，最長不超過（）天。

? A、15天

? B、10天

? C、20天

?

第(3)題 D、30天

下列哪項不是城鄉居民醫保門診慢性病協議服務單位。（）

? A、零售藥店

? B、門診

? C、社區衛生服務機構

? D、醫院

第(4)題

一個年度內，參保居民門診慢性病起付標準為（）元。

? A、100 ? B、200 ? C、500 ?

第(5)題 D、1000 城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（）的補償

? A、70% ? B、50% C、65% ?

第(6)題 D、55% 職工大額醫療費救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）補助（）

? A、70% ? B、50% ? C、65% ?

第(7)題 D、55% 可用于腎移植輔助藥品的是（）。

? A、拉米夫定

? B、嗎替麥考酚酯

? C、環孢素

?

第(8)題 D、他克莫司

門診慢性病協議服務單位未按照相關要求進行聯網的，醫療保險經辦機構將（）與協議服務單位的醫療服務協議。

? A取消

? B暫停

? C終止

?

第(9)題 D正常履行

人工晶體的最高限額是（）。

? A.300元

? B.500元

? C.1000元

?

第(10)題 D.2000元

門診慢性病協議服務單位實行（）管理。

? A聯網

? B轉人

? C手工

?

第(11)題 D定點

下列哪些是職工基本醫療保險門診慢性病病種

? A、潰瘍性結腸炎

? B、骨髓增生異常綜合征

? C、股骨頭壞死

? D、慢性心力衰竭

?

第(12)題 E、腎病綜合征

職工醫保門診慢性病參保人應在門診慢性病協議服務單位中的哪些機構中各選一家，與其簽訂醫療服務協議，作為本人就診的簽約協議服務單位

? A、社區衛生服務機構

? B、門診

? C、零售藥店

? D、醫院

?

第(13)題 E、養老院

人力資源和社會保障部門根據考核結果，按下列標準兌付考核金

? A、全年總評分≥90分，撥付當年全部考核金

? B、80分≤全年總評分＜90分，撥付當年考核金的90％

? C、75分≤全年總評分＜80分，撥付當年考核金的80％

?

第(14)題 D、全年總評分＜60分，扣除當年全部考核金

《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》中不屬于一票否決的項的是

? A、未按規定審核參保人員人證是否相符，導致冒名頂替就醫住院的

? B、不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方

? C、違反基本醫療保險藥品、診療項目、服務設施標準中有關限定支付范圍和規定

?

第(15)題 D、推諉、拒診參保人員或分解住院，將不符合入院指征的參保人員收治入院的

醫保定點單位申請定點資格變更，須提交以下材料

? A、《淄博市基本醫療保險定點單位變更申請表》

? B、衛生或藥監、工商管理行政部門有關批準變更文件

? C、《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》副本

?

第(16)題 D、與醫療保險經辦機構簽訂的醫療保險服務協議

我市納入醫保的抗排異藥品包括

? A、嗎替麥考酚酯

? B、環孢素

? C、金水寶

?

第(17)題 D、他克莫司

屬于山東省聯網定點醫療機構名單的是

? A、省立醫院（含東院）

? B、齊魯醫院

? C、省千佛山醫院

?

第(18)題 D、濟南軍區總醫院

根據《2015年淄博市住院定點醫療機構協議書》對診療項目、服務設施與藥品管理的規定，以下說法正確的是

? A、乙方收費應公開、透明，各病區護士站應配備微機收費系統

? B、乙方每日向參保人員提供住院費用日清單，治療費、材料費、可單獨收取的手術相關費用等必須明細具體，不明細的費用甲方拒付

? C、心電監護、吸氧、康復治療等項目應按相關文件及物價收費標準收取費用，相關記錄留存不少于2年

?

第(19)題 D、以上都選

基本醫療保險經辦機構重點監管定點醫療機構的主要指標有

? A、參保人員就診人數

? B、醫療總費用和增長率

? C、藥品、醫用耗材和檢查占醫療費用比例

? D、參保人員疾病種類

?

第(20)題 E、藥品、醫用耗材和檢查總費用及增長率

醫保醫師的申請條件

? A、取得執業醫師資格

? B、具有醫療處方權

? C、未發生過醫療事故

?

第(21)題 D、年滿30歲

負責受理、辦理舉報案件的工作人員必須嚴格執行國家有關舉報工作管理的有關規定，忠于職守、廉潔奉公、保守機密。（）

? A正確

?

第(22)題 B錯誤

城鎮職工辦理退休手續時，未按規定補繳繳費年限醫療保險費的，停止享受醫療保險待遇。（）

? A正確

?

第(23)題 B錯誤

定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后15日內向直接監管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。（）

? A正確

?

第(24)題 B錯誤

離人員應在本人定點醫院就醫，因病情需要到其他醫院治療的，不須經定點醫院轉診。（）

? A正確

?

第(25)題 B錯誤

根據衛生信用檔案的使用，達到“衛生信用檔案優秀”的定點醫療機構具備評審定點醫療機構AAA級資格。()? A正確

?

第(26)題 B錯誤

《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》的醫保政策考核違規積分制是千分制。()

? A正確

?

第(27)題 B錯誤

定點單位定點資格變更超出申請時限的，暫停醫保服務。（）

? A正確

?

第(28)題 B錯誤

2008年1月1日后參加醫療保險的個體勞動者，因原單位欠費造成醫療保險關系中斷的，應按原政策規定補繳。（）

? A正確

?

第(29)題 B錯誤

取消定崗醫師資格的醫師，須經過專門的培訓、學習和考核，一年后可再次獲得定崗醫師資格。（）

? A正確

?

第(30)題 B錯誤

醫保醫師增減或變更信息，定點醫療機構應通過醫保接口將信息及時上傳到醫保信息管理系統。()? A正確

? B錯誤

第二篇：淄博市醫保醫師考核匯總

城鄉居民經未辦理轉診手續的，先由個人負擔符合政策規定醫療費用的（C），個人負擔后符合政策規定的余額部分，按城鄉居民基本醫療保險有關規定報銷。A、15% B、30% C、40% D、50% 2014，城鄉居民在簽約醫療機構發生的符合政策規定的普通門診統籌醫療費用，二次補償比例不低于（C）。

? A、10％ ? B、25％ ? C、20％ ? D、30％

二級及以上綜合醫院康復治療室面積不少于（A）㎡。

? A、120㎡ ? B、110㎡ ? C、125㎡ ? D、130㎡

《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》中屬于一票否決的項共有：（B）

? A、10項 ? B、5項 ? C、20項 ? D、100項

2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予(D)的補償。

? A、30% ? B、40% ? C、50% ? D、60% 一個醫療內，城鄉居民大病保險每人最高給予(C)元的補償。

? A、10萬 ? B、20萬 ? C、30萬 ? D、40萬

《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》中以下不屬于一票否決的項的是：（D）

? A、未按規定審核參保人員人證是否相符，導致冒名頂替就醫住院的。

? B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據套取醫保基金。? C、將非參保人員及非醫療保險的病種故意列入醫療保險支付范圍。? D、屬個人自費的醫療費用，不履行告知義務，被參保人員投訴。

2015年職工大額醫療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分由城鎮職工大病補助比例為（C）

? A、50% ? B、60% ? C、70% ? D、80% 不屬于山東省聯網定點醫療機構名單的是：（B）

? A、省立醫院（含東院）? B、供電公司醫院 ? C、省千佛山醫院 ? D、濟南軍區總醫院

延長醫療康復期的，僅限在二級以下協議康復醫療機構住院醫療康復。醫療康復費用藥占比不超過（C），超出部分由協議康復醫療機構承擔。

? A、25％ ? B、20％ ? C、30％ ? D、35％

定點醫療機構應根據參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫療安全和質量的前提下，選擇使用（A）的醫用材料。

? ?

A.價格適中 B.價格較高 ? ? C.價格較低 D.最貴的

一個醫療內，城鄉居民大病保險每人最高給予（B）萬元的補償。

? ? ? ? A、20 B、30 C、40 D、50 定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后（C）日內向直接監管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。

? ? ? ? A、13 B、14 C、15 D、16 城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用20萬元（含20萬元）以上部分給予（C）的補償。一個醫療內，城鄉居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

? ? ? ? A、70% B、50% C、65% D、60% 參保人員在使用目錄內的高值醫用材料時，如實際使用價格高于或等于最高支付限額，按目錄內最高支付限額個人自負20％后，再進入統籌報銷，超過最高支付限額以上費用（D）

? ? ? ? A.按50%報銷 B.按60%報銷 C.按80%報銷 D.病人自付

個體勞動者以上在崗職工平均工資為繳費基數，按（A）的比例繳納醫保費。

? ?

A.5% B.10% ? ? C.12% D.20% 根據一、二、三級醫院的不同，在職職工個人發生住院醫療費用在0-10000元（含10000元）部分，自負比例分別為（A）。

? ? ? ? A.18%、22%、26% B.18%、22%、28% C.15%、22%、26% D.18%、20%、26% 2015年，城鄉居民大病保險起付標準為（B）萬元

? ? ? ? A、10萬 B、1.2萬 C、1.5萬 D、1.8萬

以下屬于據實結算的病種的是：（C）

? ? ? ? A、急性支氣管炎 B、狂犬病 C、冠狀動脈搭橋術 D、丹毒

參保人門診統籌醫療費用實行二次補償報銷辦法。初次報銷比例為（B）

? ? ? ? A、20% B、30% C、40% D、50% 與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的社區衛生服務機構、門診（衛生所、室、保健站等）、零售藥店、醫院，應按照要求安裝（A）和門診慢性病聯網相關軟件。

? ? ?

A視頻監控 B控制軟件 C加密卡 ? D讀卡器

被取消定崗醫師資格的醫師，須經過專門的培訓、學習和考核，（B）后可再次獲得定崗醫師資格。

? ? ? ? A.半年 B.一年 C.兩年 D.三年

住院定點醫療機構住院醫療費用實行實時上傳，每日（B）前應自動上傳前一天醫療費用

? ? ? ? A、中午12時 B、早8時 C、晚8時 D、凌晨0時

門診慢性病參保人需要變更下一協議服務單位的，應予當年(D)向醫療保險經辦機構提出書面申請后予以變更。

? ? ? ? A、第一季度 B、第二季度 C、第三季度 D、第四季度

取得門診慢性病資格的參保人連續（B）年內慢性病醫療費用未達到起付標準的，應到所屬醫療保險經辦機構辦理慢性病資格復核。

? ? ? ? A、2年 B、3年 C、4年 D、5年

《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》中屬于一票否決的項的是：(A)? ? ? ?

A、以患者治療為名開具藥品、診療項目，串通兌換現金和其他物品謀取私利，獲取非法利益。B、不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方。

C、門（急）診、入出院記錄不真實、不完整，導致將非醫療保險支付范圍列入醫療保險支付范圍的。D、分解處方，分解收費，重復檢查、濫檢查。與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的社區衛生服務機構、門診（衛生所、室、保健站等）、零售藥店、醫院，應按照要求安裝視頻監控和（A）。

? ? ? ? A門診慢性病聯網相關軟件 B控制軟件 C加密卡 D讀卡器

定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更后，符合《辦法》規定的定點資格條件的，準予變更，具有下列情形之一的，不予變更D ? ? ? ? A、地址由城區向近郊、偏遠鎮變更的 B、零售藥店和零售藥店之間進行變更的 C、高于原定點招標條件的 D、跨區縣城區內變更的

2015年城鎮職工一個內發生的符合政策范圍內的住院（含門診慢性病）醫療費用，經職工基本醫療保險基金和大額醫療救助基金報銷后，個人負擔累計超過（B）元的，由城鎮職工大病補助資金予以補助。

? ? ? ? A、3萬 B、4萬 C、5萬 D、6萬

參保人在市內聯網定點醫院發生的符合大病醫療保險救助范圍的費用，報銷地點為（A）

? ? ? ? A、醫院住院處 B、醫保處 C、商業保險公司 D、病房

人工晶體的最高限額是（C）。

? ? ? ?

A.300元 B.500元 C.1000元 D.2000元 個體勞動者首次參加醫療保險實行（C）個月的過渡期，自首次繳費開始計算。

? ? ? ? A.3 B.5 C.6 D.12 下列哪項不是職工基本醫療保險門診慢性病病種（A）

? ? ? ? A、股骨頭壞死 B、慢性心力衰竭 C、肝硬化 D、結核

一個醫療內，城鎮職工大額救助金最高支付限額為（C）萬元。

? ? ? ? A、20 B、32 C、42 D、65 2015年城鄉居民個人繳費標準為(B)? ? ? ? A、一類標準為每人每年100元 B、二類標準為每人每年150元 C、學生每人每年90元 D、以上都不對

職工大病醫療費補助標準為：一個自然內，發生符合醫療保險政策范圍內的住院（含門診慢性病）醫療費用，經統籌基金（0-9萬元）及大額醫療費救助基金報銷（9-42萬元）后，個人負擔累計超過（C）萬元的進行補助。

? ? ? ? A、1.2 B、2 C、4 D、6 因病情需要再次延長醫療康復期的，應上報市醫療保險經辦機構，經市醫療康復專家確認組確認，需延長的，最長不超過（D）天。? ? ? ? A、15天 B、10天 C、20天 D、30天

職工大額醫療費救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分補助（A）

? ? ? ? A、70% B、50% C、65% D、55% 職工大額醫療費救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）補助（B）

? ? ? ? A、70% B、50% C、65% D、55% 人工心臟瓣膜的最高限額是（C）。

? ? ? ? A.3000元 B.5000元 C.10000元 D.20000元

城鎮職工基本醫療保險與城鎮居民基本醫療保險之間轉換參保的，自轉換（A）起改按新的險種享受相應的基本醫療保險待遇。

? ? ? ? A.當月 B.6個月 C.3個月 D.12個月

門診慢性病協議服務單位實行（A）管理。

?

A聯網 ? ? ? B轉人 C手工 D定點

學生和兒童住院醫療費用起付標準統一為（B）元。

? ? ? ? A、80元 B、100元 C、200元 D、150元

一個內，參保居民門診慢性病起付標準為（C）元。

? ? ? ? A、100 B、200 C、500 D、1000 根據一、二、三級醫院的不同，在職職工個人發生住院醫療費用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負比例分別為（A）。

? ? ? ? A.10%、15%、20% B.10%、16%、22% C.10%、15%、24% D.10%、15%、22% 不屬于我市省外轉診協議醫院的為（C）

? ? ? ? A、中國人民解放軍總醫院 B、北京阜外醫院 C、濟南軍區總醫院 D、天津血液病醫院

單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫療保險實際繳費年限滿（C）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫療保險待遇。

? ?

A.3 B.5 ? ? C.10 D.20 人工椎體的最高限額是（A）

? ? ? ? A.30000元 B.50000元 C.100000元 D.20000元

冠狀動脈擴張球囊最高限額是（B）

? ? ? ? A.5000元 B.10000元 C.15000元 D.20000元

城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（B）的補償

? ? ? A、70% B、50% C、65% D、55% 在一個內，城鄉居民門診慢性病醫療費用起付標準為（D），與住院起付標準分別計算。

? ? ? ? A、550元 B、200元 C、100元 D、500元

我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（C）家。

? ? ? ? A、7 B、8 C、9 D、10 10 對個體勞動者醫療保險最低實際繳費年限設置1年過渡期。自2009年1月1日起，個體勞動者醫療保險最低實際繳費年限全市統一為（B）年。

? ? ? ? A.5 B.10 C.15 D.30 門診慢性病參保人(A)內不得更換簽約協議服務單位。

? ? ? ? A、1年 B、2年 C、3年 D、4年

異地定居的，需向所屬醫療保險經辦機構申請辦理備案手續，可從居住地選擇定點社區衛生服務中心（站）和一級、二級、三級醫療保險定點醫院作為就診定點醫療機構。住院治療的，應在入院后（C）工作日內向所屬醫療保險經辦機構辦理相關手續，節假日順延。

? ? ? ? A、10個 B、7個 C、3個 D、5個

下列關于門診慢性病管理的說法正確的是ACD ? A、門診慢性病參保人在簽約協議服務單位中的社區衛生服務機構、門診和零售藥店就醫，發生的醫療費用實行限額管理

? ? ? B、門診、零售藥店發生符合政策規定醫療費用限額設定為每人6000元 C、門診、零售藥店和社區衛生服務機構限額實行累加沖減計算 D、在簽約協議服務單位中的醫院就醫，發生的醫療費用不受限額限制

醫保醫師信息需變更的，定點醫療機構攜帶（AB）到所屬醫療保險經辦機構辦理變更手續

? ?

A、《執業醫師執業證書》原件和復印件 B、執業醫師資格證書》原件和復印件 ? ? C、《醫保醫師信息登記表》 D、大學本科畢業證

城鎮職工在本首次住院的，起付標準分別為ABCD ? ? ? ? A.一級醫院300元 B.二級醫院500元 C.三級醫院700元 D.以上都對

基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目ABCD ? ? ? ? A.掛號費 B.院外會診費

C.會診醫務人員的差旅費 D.病歷工本費

下列哪幾項慢性病種不設資格復核期限ABD ? ? ? ? ? A、惡性腫瘤（包括白血病）B、尿毒癥 C、糖尿病 D、臟器官移植 E、腎病綜合征

淄博市基本醫療保險定點醫療機構考核評價標準》內容包括ABCD ? ? ? ? A、制定醫院醫保管理配套規章及履行協議的具體措施 B、顯要位置懸掛定點醫療機構標牌 C、按要求參加經辦機構組織的會議

D、配備醫保日常維護人員，經專業培訓合格后上崗

因慢性貧血出現（）所發生相關醫療費用，按特類藥品處理。AB ? ?

A.血紅蛋白≤60g/L或紅細胞壓積≤0.20 B.血小板計數≤20×109/L，伴有出血表現 ? ? C.血紅蛋白≤70g/L或紅細胞壓積≤0.22 D.中性粒細胞≤0.5×109/L

城鎮職工門診慢性病的補助待遇是怎樣的ABCD ? ? ? ? A、補助費按“以收定支，收支平衡”的原則，設置起付標準和最高支付限額，起付標準為1000元 B、慢性病相關醫療費用也按照“三個目錄”標準進行審核，審核后費用方可納入補助程序 C、在職人員補助的比例的上限為70％，退休人員補助的比例上限為80％

D、補助費只對患者所核定病種的門診發生費用和藥店購藥費用給予補助，其他疾病的門診費用由本人承擔

《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》中屬于一票否決的項的是ABCD ? ? ? A、未按規定審核參保人員人證是否相符，導致冒名頂替就醫住院的

B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據套取醫保基金

C、違反醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施標準等規定，將應當由個人自費的醫療費用列入醫療保險基金支付

? D、將非參保人員及非醫療保險的病種故意列入醫療保險支付范圍

基本醫療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括ABCD ? ? ? ? A．義齒 B.修復種植牙 C.色斑牙治療 D.鑲牙ABCD 定崗醫師應履行的職責

? ? ? ? A.熟練掌握基本醫療保險政策規定 B.認真核對參保人員身份 C.堅持“首診”負責制 D.堅持“因病施治”的原則

定崗醫師的申請條件ABCD ? ?

A.取得執業醫師資格 B.具有醫療處方權 ? ? C.未發生過醫療事故

D.無為個人經濟利益濫開大型檢查、濫用自費藥品的行為

離休人員在本人定點醫院住院時，定點醫院應要求其提供BC

? ? ? ? ? A、離休證 B、身份證

C、社會保障卡（醫保卡）D、單位證明 E、診斷證明

門診醫療費用由所在學校或家庭憑()等材料到所屬醫療保險經辦機構辦理報銷手續ABCD A、門（急）診病歷

? ? ? B、診斷證明 C、門診醫療費用發票 D、相關情況說明

下列說法正確的是ABCDE

? ? A、2015年，城鄉居民大病保險參保個人須繳納32元費用

B、2015年，城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償

? C、2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償

? ? D、2015年職工個人負擔累計超過4萬元的，由城鎮職工大病補助資金進行補助

E、2015年職工大額醫療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分職工大病補助比例為70% 我市納入醫保的醫療康復疾病包括ABCD ? ? ?

A、神經系統損傷 B、運動系統損傷 C、風濕 ? D、心臟術后

根據《2015年淄博市住院定點醫療機構協議書》對診療項目、服務設施與藥品管理的規定，以下說法正確的是ABCD ? ? ? ? A、乙方提供給參保人住院期間所用藥品種類、數量必須與病情、醫囑、診斷、病程記錄相符 B、口服藥物應實現中心擺藥、不能實現的按照最小包裝劑量發藥，不得超量開藥 C、嚴格控制出院帶藥量，急性病不超過3天量，慢性病不超過7天量

D、出院帶藥應與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無關的藥品

定點醫療機構在醫保刷卡時發生下列情況的，將一次性扣除醫保刷卡費用，不再兌付ABCD ? ? ? ? A、用個人賬戶基金支付保健品發生的結算費用 B、為其他機構提供醫保刷卡服務發生的結算費用 C、變動醫保刷卡設備使用地點發生的結算費用 D、因通報處罰扣除的結算費用

醫保定點單位申請定點資格變更，須提交以下材料ABCD ? ? ? ? A、《淄博市基本醫療保險定點單位變更申請表》 B、衛生或藥監、工商管理行政部門有關批準變更文件 C、《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》副本 D、與醫療保險經辦機構簽訂的醫療保險服務協議

基本醫療保險基金不予支付費用的醫療服務設施項目范圍ABC ? ? ? ? A.急救車費 B.微波爐費 C.電冰箱費 D.以上都不對

申請門診慢性病資格無住院病歷的需提供BDE ? ? ? ?

A、近期一級以上醫院診斷證明書 B、近期二級以上醫院診斷證明書 C、近期任一醫院診斷證明書

D、兩年內連續治療的門診病歷復印件 ? E、近期化驗單或檢查報告復印件

據實結算病種有AD ? ? ? ? A、重度及特重度燒傷 B、冠心病 C、肝炎

D、冠狀動脈支架手術

下列關于門診慢性病協議服務單位實行聯網管理說法正確的是ABCD ? ? ? ? A、應按照要求安裝視頻監控和門診慢性病聯網相關軟件

B、協議服務單位應為門診慢性病人建立個人檔案，使用門診慢性病專用大病歷 C、慢性病用藥一次處方量不超過15日 D、以上都是

基本醫療保險基金不予支付費用的醫療服務設施項目范圍ABCD ? ? ? ? A.空調費 B.電視費 C.取暖費 D.電話費

下列行為均屬舉報范圍ABCD ? ? ? ? A.將非參保對象的醫療費用列入醫療保險基金支付范圍

B.有擅自提高收費標準，隨意增加、分解收費項目及串換藥品、物品等行為 C.替非醫療保險定點服務單位刷卡結算的 D.違反基本醫療保險規定的其他行為

醫保醫師信息需變更的，定點醫療機構攜帶下列哪些證書原件和復印件到所屬醫療保險經辦機構辦理變更手續BD ? ? ? ?

A、醫療機構執業許可證 B、執業醫師執業證書 C、畢業證

D、執業醫師資格證書 ? E、學位證

城鄉居民醫保門診慢性病參保人應在門診慢性病協議服務單位中的哪些機構中各選一家，與其簽訂醫療服務協議，作為本人就診的簽約協議服務單位ABD ? ? ? ? ? A、社區衛生服務機構 B、門診 C、零售藥店 D、醫院 E、養老院

下列哪些不是職工基本醫療保險門診慢性病病種AC ? ? ? ? ? A、股骨頭壞死 B、類風濕病（活動期)C、腰椎間盤突出 D、慢性病毒性肝炎 E、慢性腎功能衰竭

基本醫療保險經辦機構重點監管定點醫療機構的主要指標有ABCE ? ? ? ? ? A、參保人員就診人數 B、醫療總費用和增長率

C、藥品、醫用耗材和檢查占醫療費用比例 D、參保人員疾病種類

E、藥品、醫用耗材和檢查總費用及增長率

城鄉居民基本醫療保險基金的來源ABCD ? ? ? ? A、個人繳納的基本醫療保險費 B、各級財政補助資金

C、基金的利息收入

D、其他收入

參保人下列哪些購藥費用，不得納入慢性病補助范圍ABCD ?

A、參保人核定慢性病病種的費用不在《門診慢性病病種費用支付項目范圍》 ? ? ? B、將社保卡、慢性病證轉借他人使用發生的費用

C、由個人賬戶資金支付的普通門診費用、享受普通門診統籌待遇門診費用 D、門診慢性病專用大病歷記錄就診時間與收費票據時間明顯不符的費用

基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目范圍有AB ? ? ? ? ? A、治療項目 B、彩色多普勒儀 C、病歷工本費 D、院外會診費 E、類風濕病（活動期）

基本醫療保險基金不予支付費用的醫療服務設施項目范圍ABCD ? ? ? ? A.陪護費 B.護工費 C.洗理費 D.門診煎藥費

參保人員在臨床診療過程中，符合下列條件，使用規定“血液制品”中規定品種，所發生相關醫療費用，按特類藥品處理ABCD ? ? ? ? A.急性大量血液丟失出現低血容量性休克 B.持續活動性出血

C.失血量超過自身血容量的30％ D.以上都對

城鄉居民在本首次住院的，起付標準分別為ABCD ? ? ? ? A.一級醫院100元 B.二級醫院300元 C.三級醫院700元 D.以上都對

與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的（），應按照要求安裝視頻監控和門診慢性病聯網相關軟件ABCD ? ? ? ? A社區衛生服務機構

B門診（衛生所、室、保健站等）C零售藥店 D醫院

下列哪些病種是城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種ABD ? ? ? ? A、腦出血（包括腦梗塞）恢復期 B、再生障礙性貧血 C、腎病綜合征 D、偏執性精神病

職工醫保門診慢性病參保人應在門診慢性病協議服務單位中的哪些機構中各選一家，與其簽訂醫療服務協議，作為本人就診的簽約協議服務單位ABCD ? ? ? ? ? A、社區衛生服務機構 B、門診 C、零售藥店 D、醫院 E、養老院

下列哪些是職工基本醫療保險門診慢性病病種BDE ? ? ? ? ? A、潰瘍性結腸炎 B、骨髓增生異常綜合征 C、股骨頭壞死 D、慢性心力衰竭 E、腎病綜合征

基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有ACD ? ? ?

A、掛號費 B、彩超費 C、病歷工本費 ? D、院外會診費

基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目包括ABCD ? ? ? ? A.治療粉刺 B.雀斑 C.口吃 D.打鼾

市級統籌項目包括ABCD ? ? ? ? A.城鎮職工基本醫療保險個人賬戶資金 B.城鎮職工和農民工統籌基金 C.大額醫療費救助基金 D.以上都對

我市納入醫保的抗排異藥品包括ABD ? ? ? ? A、嗎替麥考酚酯 B、環孢素 C、金水寶 D、他克莫司

定點單位具有下列情形之一的，不予變更ABCD ? ? ? ? A、跨區縣城區內變更的

B、地址由近郊、偏遠鎮向城區變更的 C、醫療機構和零售藥店之間進行變更的 D、低于原定點招標條件的

1、醫保醫師信息與相關醫療費用須一并上傳。（）

2、新生兒辦理城鄉居民基本醫療保險參保手續的，當不享受城鄉居民大病保險待遇。（）

3、轉往山東省內聯網醫院住院，參保人持《山東省異地就醫備案表》，到選擇的定點醫院進行聯網登記備案。出院時，將相關材料拿回所屬醫保處手工報銷。()

4、轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯網醫院發生的醫療費用報銷，按照魯人社發〔2011〕147號文件規定執行，不得再行手工報銷。()

5、在外地突發急病僅在急診科搶救治療的費用或異地人員未在定點就醫的門診費用可以到所屬醫保處沖減個人帳戶資金。(√)

6、肝硬化是城鄉居民基本醫療保險慢性病病種之一。（）

7、腎移植參保人一年內不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應向醫療保險經辦機構提出申請后予以變更。（）

8、對參保人員的住院醫療費用設置起付標準，在一個中首次住院起付標準為700元。（）

9、門診慢性病和普通門診統籌簽約醫療機構在進行結算時，不需錄入醫保醫師編碼。（）10、2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償。（）

11、職工基本醫療保險繳費基數和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費基數，按7%的比例繳納。（）12、2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予50%的補償。（）

13、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因長期生活12個月以上的參保人。()

14、對參保人員的住院醫療費用設置起付標準，在一個中首次住院起付標準為700元。（）

15、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因長期生活6個月以上的參保人。()

16、肝硬化是城鄉居民基本醫療保險慢性病病種之一。（）

17、定點醫療機構被取消定崗醫師資格的醫師達到該單位核定醫師總數的5％，勞動保障部門將暫停定點醫療機構醫療保險服務。（）

18、居民大病保險的醫療為1月1日至12月31日。()

19、參保人在省定點醫院辦理住院時，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社保卡（證）、身份證，經定點醫院經辦人員核對無誤后辦理住院手續。()20、學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定支付的門診醫療費用，按照門診統籌規定支付，最高支付限額相應提高。（）

21、城鄉最低生活保障居民、農村五保供養對象和重度殘疾人，個人不繳費，由政府按規定予以代繳。（）

22、醫保醫師增減或變更信息，定點醫療機構應通過醫保接口將信息及時上傳到醫保信息管理系統。()

23、定點單位定點資格變更超出申請時限的，暫停醫保服務。（）

24、肝硬化是城鄉居民基本醫療保險慢性病病種之一。（）

25、職工基本醫療保險繳費基數和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費基數，按7%的比例繳納。（）26、2015年，城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償。（）

27、城鎮職工基本醫療保險以一個自然為一個醫療保險。（）

28、定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后15日內向直接監管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。（）

29、城鎮職工辦理退休手續時，未按規定補繳繳費年限醫療保險費的，停止享受醫療保險待遇。（）30、新生兒辦理城鄉居民基本醫療保險參保手續的，當不享受城鄉居民大病保險待遇。（）

31、醫保醫師增減或變更信息，定點醫療機構應通過醫保接口將信息及時上傳到醫保信息管理系統。()32、2015年職工個人負擔累計超過4萬元的，由城鎮職工大病補助資金進行補助。（）33、2015年，城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償。（）

34、衛生、人力資源社會保障部門按規定編制城鄉居民基本醫療保險基金預決算。（）

35、肝硬化是城鄉居民基本醫療保險慢性病病種之一。（）

36、《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》的醫保政策考核違規積分制是千分制。()

37、門診慢性病協議服務單位未按照相關要求進行聯網的，醫療保險經辦機構將終止與協議服務單位的醫療服務協議。（）

38、用人單位和個人應按規定參加醫療保險，足額連續繳納基本醫療保險費，按規定繳納退休人員一次性風險儲備金和補足醫療保險最低繳費年限的費用。（）

39、參保人出院結算時，必須持本人社保卡（醫保卡）進行結算，實現個人賬戶支付住院起付線和統籌內自負部分的功能。（）

40、轉往山東省內聯網醫院住院，參保人持《山東省異地就醫備案表》，到選擇的定點醫院進行聯網登記備案。出院時，實行聯網結算直接報銷。()

41、醫保醫師信息與相關醫療費用須一并上傳。（）

42、城鎮職工統籌范圍內的醫療保險費以及離休人員醫療統籌費、公務員醫療補助費，統一實行一票征繳。（）

43、肝硬化是城鄉居民基本醫療保險慢性病病種之一。（）

44、門診慢性病協議服務單位實行聯網管理。（）

45、根據衛生信用檔案的使用，達到“衛生信用檔案優秀”的定點醫療機構具備評審定點醫療機構AAA級資格。()46、2009年1月1日后參加醫療保險的個體勞動者，受10年醫療保險實際繳費年限的限制。（）

47、個體勞動者首次參加醫療保險實行6個月的過渡期，自首次繳費開始計算。（）

48、轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯網醫院發生的醫療費用報銷，按照魯人社發〔2011〕147號文件規定執行，不得再行手工報銷。()49、2008年1月1日后參加醫療保險的個體勞動者，因原單位欠費造成醫療保險關系中斷的，應按原政策規定補繳。（）

50、腎移植參保人一年內不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應向醫療保險經辦機構提出申請后予以變更。（）

51、轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯網醫院發生的醫療費用報銷，按照魯人社發〔2011〕147號文件規定執行，不得再行手工報銷。()

52、取消定崗醫師資格的醫師，須經過專門的培訓、學習和考核，一年后可再次獲得定崗醫師資格。（）

53、居民大病保險的保障對象為當已參加我市城鄉居民基本醫療保險的人員。（）

54、肝硬化是城鄉居民基本醫療保險慢性病病種之一。（）

55、城鎮職工基本醫療保險門診慢性病病種與城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種一致。（）

56、城鎮職工統籌范圍內的醫療保險費以及離休人員醫療統籌費、公務員醫療補助費，統一實行一票征繳。（）57、2015年，城鄉居民大病保險參保個人須繳納32元費用。（）

58、對參保人員的住院醫療費用設置起付標準，在一個中首次住院起付標準為700元。（）

59、基本醫療保險費由市及區縣、高新區勞動保障部門負責征收。（）

60、《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》的醫保政策考核違規積分制是百分制。()61、城鎮職工統籌范圍內的醫療保險費以及離休人員醫療統籌費、公務員醫療補助費，統一實行一票征繳。（）62、對參保人員的住院醫療費用設置起付標準，在一個中首次住院起付標準為700元。（）63、2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予50%的補償。（）

64、定點單位定點資格變更超出申請時限的，暫停醫保服務。（）65、2015年，城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償。（）66、學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定支付的門診醫療費用，按照門診統籌規定支付，最高支付限額相應提高。（）

67、單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫療保險實際繳費年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫療保險待遇。（）68、2015年職工個人負擔累計超過4萬元的，由城鎮職工大病補助資金進行補助。（）69、外地調入本市的參保人員，轉入前與轉入后的醫療保險實際繳費年限合并計算。（）

70、新生兒父母參加本市基本醫療保險的，新生兒出生當年不繳費，享受當年城鄉居民基本醫療保險待遇。（）1-10 √××√√

×√√×√ 11-20 √××√√

×√√√√ 21-30 √√√×√

√√√√× 31-40 √√√××

×√√√√ 41-50 √√×√√

√√√√√ 51-60 √√√××

√√√√√ 61-70 √√×√√

√√√√√

第三篇：淄博市醫保醫師作業 9.3分

第(1)題

下列哪項不是申請協議康復醫療機構需提供的材料（）

? A、市人力資源和社會保障行政部門頒發的定點文件

? B、衛生行政部門頒發的醫院等級資格證書

? C、土地證復印件

?

第(2)題 D、醫療康復儀器、設備清單

人工晶體的最高限額是（）。

? A.300元

? B.500元

? C.1000元

?

第(3)題 D.2000元

與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的社區衛生服務機構、門診（衛生所、室、保健站等）、零售藥店、醫院，應按照要求安裝（）和門診慢性病聯網相關軟件。

? A視頻監控

? B控制軟件

? C加密卡

? D讀卡器

第(4)題

個體勞動者以上在崗職工平均工資為繳費基數，按（）的比例繳納醫保費。

? A.5% ? B.10% ? C.12% ?

第(5)題 D.20% 城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（）的補償

? A、70% ? B、50% C、65% ?

第(6)題 D、55% 住院定點醫療機構住院醫療費用實行實時上傳，每日（）前應自動上傳前一天醫療費用

? A、中午12時

? B、早8時

? C、晚8時

?

第(7)題 D、凌晨0時

可用于腎移植輔助藥品的是（）。

? A、拉米夫定

? B、嗎替麥考酚酯

? C、環孢素

?

第(8)題 D、他克莫司

2009年1月1日后參加醫療保險的個體勞動者，受（）年醫療保險實際繳費年限的限制。

? A.3 ? B.5 ? C.10 ?

第(9)題 D.20 《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》中屬于一票否決的項共有：（）

? A、10項

? B、5項

? C、20項

?

第(10)題 D、100項

超過（）醫療康復期，仍需住院醫療康復的，應申請延長醫療康復期。

? A、90天

? B、70天

? C、80天

?

第(11)題 D、100天

城鄉居民基本醫療保險基金的來源

? A、個人繳納的基本醫療保險費

? B、各級財政補助資金

? C、基金的利息收入

?

第(12)題 D、其他收入

基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目包括

? A.治療粉刺

? B.雀斑

? C.口吃

?

第(13)題 D.打鼾

基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目

? A.掛號費

? B.院外會診費

? C.會診醫務人員的差旅費

?

第(14)題 D.病歷工本費

申請門診慢性病資格無住院病歷的需提供

? A、近期一級以上醫院診斷證明書

? B、近期二級以上醫院診斷證明書

? C、近期任一醫院診斷證明書

? D、兩年內連續治療的門診病歷復印件

?

第(15)題 E、近期化驗單或檢查報告復印件

下列關于門診慢性病管理的說法正確的是

? A、門診慢性病參保人在簽約協議服務單位中的社區衛生服務機構、門診和零售藥店就醫，發生的醫療費用實行限額管理

? B、門診、零售藥店發生符合政策規定醫療費用限額設定為每人6000元

? C、門診、零售藥店和社區衛生服務機構限額實行累加沖減計算

? D、在簽約協議服務單位中的醫院就醫，發生的醫療費用不受限額限制

第(16)題 市級統籌項目包括

? A.城鎮職工基本醫療保險個人賬戶資金

? B.城鎮職工和農民工統籌基金

? C.大額醫療費救助基金

?

第(17)題 D.以上都對

“血液制品”指以下血液及血液成分

? A.全血、血漿

? B.手工分紅細胞懸液

? C.手工分濃縮血小板

?

第(18)題 D.去白紅細胞

醫保醫師信息需變更的，定點醫療機構攜帶（）到所屬醫療保險經辦機構辦理變更手續

? A、《執業醫師執業證書》原件和復印件

? B、執業醫師資格證書》原件和復印件

? C、《醫保醫師信息登記表》

?

第(19)題 D、大學本科畢業證

下列說法正確的是

? A、2015年，城鄉居民大病保險參保個人須繳納32元費用

? B、2015年，城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償

? C、2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償

? D、2015年職工個人負擔累計超過4萬元的，由城鎮職工大病補助資金進行補助

? E、2015年職工大額醫療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分職工大病補助比例為70% 第(20)題

基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目范圍有

? A、治療項目

? B、彩色多普勒儀

? C、病歷工本費

?

第(21)題 D、院外會診費

根據衛生信用檔案的使用，達到“衛生信用檔案優秀”的定點醫療機構具備評審定點醫療機構AAA級資格。()? A正確

?

第(22)題 B錯誤

2015年，城鄉居民大病保險參保個人須繳納32元費用。（）

? A正確

?

第(23)題 B錯誤

離人員應在本人定點醫院就醫，因病情需要到其他醫院治療的，不須經定點醫院轉診。（）

? A正確

?

第(24)題 B錯誤

參保人出院結算時，必須持本人社保卡（醫保卡）進行結算，實現個人賬戶支付住院起付線和統籌內自負部分的功能。（）

? A正確

?

第(25)題 B錯誤

定點醫療機構被取消定崗醫師資格的醫師達到該單位核定醫師總數的5％，勞動保障部門將暫停定點醫療機構醫療保險服務。（）

? A正確

?

第(26)題 B錯誤

2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償。（）

? A正確

? B錯誤

第(27)題

腎移植參保人一年內不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應向醫療保險經辦機構提出申請后予以變更。（）

? A正確

?

第(28)題 B錯誤

門診慢性病協議服務單位未按照相關要求進行聯網的，醫療保險經辦機構將終止與協議服務單位的醫療服務協議。（）

? A正確

?

第(29)題 B錯誤

衛生、人力資源社會保障部門按規定編制城鄉居民基本醫療保險基金預決算。（）

? A正確

?

第(30)題 B錯誤

醫保醫師信息與相關醫療費用須一并上傳。（）

? A正確

? B錯誤

第四篇：2018淄博市醫保醫師考試-作業3-2018-8-26(9.7分)

第(1)題

學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定的門診醫療費用，最高支付限額（）元。A、5000元

第(2)題

腎移植參保人一年內不得更換本人抗排異特約單位，（）后需更換的，應向醫療保險經辦機構提出申請后予以變更。C、一年 第(3)題

定點單位全年考核評分≥90分的，醫保刷卡考核金撥付比例為。（D）D、全額撥付

第(4)題

參保人住院超時登記解鎖時，定點醫院未履行告知義務，醫保扣減支付費用的（）。A、10% 第(5)題

城鄉居民基本醫療保險的參保人，以個體勞動者身份轉為參加職工基本醫療保險的，其享受職工基本醫療保險待遇實行（）個月的過渡期，過渡期內發生的醫療費用，從城鄉居民基本醫療保險基金中支付，過渡期后，享受職工基本醫療保險待遇。C、6 第(6)題

醫保經辦機構與定點醫院協議約定個人全額自費占總費用比例不得超過（）A、10% 第(7)題

由門診統籌簽約醫療機構村衛生室上轉到醫療保險定點鎮衛生院住院治療的，報銷比例提高（）個百分點 D、2 第(8)題

對未列入醫療保險支付范圍屬個人自費的醫療費用，不履行告知義務，被參保人員投訴的扣（）分。D、2 第(9)題

醫保醫師辦理時，（）提出申請，填寫自愿履行醫保醫師職責承諾書。A、本人 第(10)題

醫保經辦機構與定點醫院協議約定住院人次增長率未經審批不得超過（）A、10% 第(11)題

享受城鄉（）在指定優惠就醫醫院就醫，使用的藥品按職工基本醫療保險藥品目錄執行。AB A、最低生活保障的居民 B、農村五保供養對象 C、普通村民 D、以上皆是 第(12)題

定點醫療機構應當把醫保醫師執行醫療保險政策、提供醫療服務的質量及參保人員評價滿意度等情況，與其（）等掛鉤。ABC A、考核 B、工資待遇 C、職務職稱晉升 D、編制職稱 第(13)題

門診與住院病歷和診療記錄應當（），化驗檢查須有結果分析。ABCD A、真實 B、準確 C、完整 D、清晰 第(14)題

下列說法不正確的是（）。AB A、定點醫療機構應嚴格按照規定的結算地點開展醫保業務，未經淄博市醫療保險事業處批準，定點醫療機構可以增加或遷移結算地點

B、定點醫療機構應妥善保管好加密卡，嚴格按照加密卡申請表填寫使用單位、使用地，可以轉借或贈與他人，改變使用場地和設備

C、定點醫療機構應當指定部門及專人負責醫保信息管理，明確工作職責，合理設置管理權限，并將專職管理人員名單報淄博市醫療保險事業處備案。

D、淄博市醫療保險事業處的醫保結算系統、醫保智能監管系統延伸到定點醫療機構的醫生工作（護理）站和推進社保卡代替就診卡工作，實現醫保“ 第(15)題

《淄博市基本醫療保險定點醫療機構考核評價標準》內容包括()ABCD A、制定醫院醫保管理配套規章及履行協議的具體措施 B、顯要位置懸掛定點醫療機構標牌 C、按要求參加經辦機構組織的會議

D、配備醫保日常維護人員，經專業培訓合格后上崗 第(16)題

關于繳費比例，以下說法正確的是（）ABC A、用人單位以上單位職工工資總額為繳費基數，按7%的比例繳納。B、單位職工本人以上工資總額為繳費基數，按2%的比例繳納。

C、個體勞動者以上在崗職工平均工資為繳費基數，按5%的比例繳納。D、單位職工本人以上工資總額為繳費基數，按5%的比例繳納。第(17)題

《凡例》規定：“備注”一欄標有“△”的藥品，參保人員（）使用時，不予支付CD A、住院 B、門診 C、慢性病 D、門診統籌 第(18)題

省2017年版新增的乙類藥品160種西藥和131種中成藥，根據不同的藥品種類，確定個人自付比例分別為（）ABCD A、5% B、10%、C、20%、D、35% 第(19)題

學生和兒童因意外傷害發生門診醫療費用由（）相關情況說明等材料到所屬醫療保險經辦機構辦理報銷手續。ABCD A、學校或家庭憑門（急）診病歷 B、診斷證明

C、門診醫療費用發票 D、相關情況說明材料 第(20)題

我市納入醫保的抗排異藥品包括()ABD A、嗎替麥考酚酯 B、環孢素 C、金水寶 D、他克莫司 第(21)題1 職工醫保門診慢性病起付線與住院起付線合并計算 A、正確 第(22)題1 拒絕為符合刷卡條件的參保人員刷卡就醫，或拒收、推諉病人，減少服務或降低服務標準將未達到出院標準的參保人員辦理出院的，會被要求限期整改，視情節輕重予以暫停撥付、拒付違規費用、作出暫停醫保服務協議1個月的處理，對已支付的違規費用可按核查比例放大后予以扣減。A、正確 第(23)題1 定點醫療機構應妥善保管好加密卡，嚴格按照加密卡申請表填寫使用單位、使用地，不得轉借或贈與他人，不得改變使用場地和設備。A、正確 第(24)題

凡接診符合臨床路徑準入條件的病種，納入按病種收費管理，一律實施臨床路徑管理，入徑率要達到50%以上，完成率要達到80%以上。A、正確 第(25)題

參保人在進行門診統籌結算時，可以選擇是否首先使用醫保個人賬戶金額。B、錯誤

第(26)題

病種診療服務成本應包括患者從診斷入院到按病種規范治療出院所發生的全部費用。A、正確

第(27)題

在一個疾病過程中，從首次介入康復治療之日起，60天之內的醫療康復項目費用，由基本醫療保險基金支付。B、錯誤

第(28)題

我市長期護理保險對參保人發生的護理服務費用采取定額直接補償方式。A、正確

第(29)題

定點醫療機構應當指定部門及專人負責醫保信息管理，明確工作職責，合理設置管理權限，并將專職管理人員名單報淄博市醫療保險事業處備案。A、正確

第(30)題

延長醫療康復期的，僅限在二級以下協議康復醫療機構住院醫療康復。A、正確

做一半 沒有保存，重新開始的。

第(1)題

醫保醫師第()次被凍結醫保服務編碼12個月的醫師，取消醫保服務編碼。C、三

第(2)題

定點醫療機構應當指定部門及專人負責醫保信息管理，明確工作職責，合理設置管理權限，并將（）名單報淄博市醫療保險事業處備案。C、專職管理人員

第(3)題

因病情需要仍需延長醫療康復期的，上報市醫療保險經辦機構，經市醫療康復專家確認組確認，需延長的，最長不超過（）天。D、30

第(4)題

超過90天醫療康復期仍需住院醫療康復的，經醫療康復專家確認組確認后最長不超過（）日。D、60 第(5)題

城鄉居民住院費用扣除自費項目和部分自費用項目后，起付標準以上到最高支付限額之間，在二級醫院報銷比例為（）。3 C、70% 第(6)題

在腎移植中，哪項屬于醫保不予報銷的項目？（）C、腎源的費用

第(7)題

關于個人賬戶劃轉比例，說法不正確的是（B）

A、職工以本人繳費工資為基數，不滿45歲的按2.2%劃入。B、職工以本人繳費工資為基數，不滿45歲的按2.7%劃入。------------2015年版本和2012版本有修改，注意。別搞混了

C、在職職工以本人繳費工資為基數，45周歲及以上的按2.8%劃入 D、退休人員以本人基本養老金為基數，按4.1%劃入。

第(8)題

退休職工醫保門診慢性病報銷比例為（）元。D、80%

第(9)題

定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更后，符合《辦法》規定的定點資格條件的，準予變更，具有下列情形之一的，不予變更。()D、跨區縣城區內變更的第(11)題

定點醫療機構要加強收費項目醫保編碼對應管理，安排專人負責編碼對應工作，對各類醫療項目醫保編碼嚴格對應，（）ABCD A、需單獨另收費的附加項目需單獨對應 B、對于藥品要做到藥品本位碼絕對對應 C、對于診療項目要依據項目內涵嚴格對應

D、對于耗材要根據耗材的實際歸屬種類、特性審慎對應 第(12)題

基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目包括()ABCD A、出診費

B、檢查治療加急費 C、優質優價費

D、特約上門服務費

第(26)題

城鄉居民基本醫療保險基金免征稅費。A、正確

第(27)題

參保人未按照相關規定辦理市內住院聯網結算手續，符合政策規定的醫療費用先由參保人自負10％后，醫療保險經辦機構再按規定進行報銷。A、正確

第(28)題

異地定居住院治療的，應在入院后7個工作日內到所屬醫療保險經辦機構辦理相關手續。B、錯誤

第(29)題

醫療機構在進行藥品目錄對應時，如果發現該藥品在醫保處發布的藥品目錄中沒有，就要找個報銷比例一樣，名稱相近的目錄對應。B、錯誤

第(30)題

參加基本醫療保險的城鄉居民因患危、急、重病癥經門（急）診緊急治療后不需要住院的,其急診醫療費用由個人負擔;經門（急）診緊急治療后住院的,其符合規定的急診醫療費用可并入住院費用，其中在本市非定點醫療機構發生的急診住院醫療費用按二級定點醫院支付標準結算。B、錯誤

第五篇：淄博市醫保定崗醫師高分答案

第(1)題 取得門診慢性病資格的參保人連續3年內慢性病醫療費用未達到起付標準的，應到所屬醫療保險經辦機構辦理慢性病資格復核，但有些病種不設資格復核期限，下列哪項是不設資格復核期限的病種（）C、臟器官移植

第(2)題 2015年，城鄉居民大病保險起付標準為（）元。第(3)題 人工椎體的最高限額是（）

A.30000元

B、1.2萬

第(4)題 城鄉居民經未辦理轉診手續的，先由個人負擔符合政策規定醫療費用的（），個人負擔后符合政策規定的余額部分，按城鄉居民基本醫療保險有關規定報銷。

C、40% 第(5)題 門診慢性病參保人需要變更下一協議服務單位的，應予當年()向醫療保險經辦機構提出書面申請后予以變更。

D、第四季度

C.1000元

D、第(6)題 人工晶體的最高限額是（）。第(7)題 在一個內，城鄉居民門診慢性病醫療費用起付標準為（），與住院起付標準分別計算。500元

第(8)題 門診慢性病協議服務單位未按照相關要求進行聯網的，醫療保險經辦機構將（）與協議服務單位的醫療服務協議。

C終止

第(9)題 職工大額醫療費救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分補助（）A、70%

A、掛號費

B、北京大學第一醫院

C、第(10)題 基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有（）。第(11)題 我市省外轉診協議醫院有中國中醫科學院廣安門醫院

A、中國人民解放軍總醫院

D、上海長海醫院

A、參保人員就診人數D、參保人員疾病種類

B、E、藥第(12)題 基本醫療保險經辦機構重點監管定點醫療機構的主要指標有醫療總費用和增長率C、藥品、醫用耗材和檢查占醫療費用比例品、醫用耗材和檢查總費用及增長率

第(13)題 基本醫療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括C.種植牙D.色斑牙治療

B、骨髓增生異常綜合征

D、慢性心力

A.潔牙

B.牙列不齊矯治第(14)題 下列哪些是職工基本醫療保險門診慢性病病種衰竭E、腎病綜合征

第(15)題 下列關于門診慢性病報銷的說法正確的是

A、一個內，參保職工門診慢性病起付標準與住院起付標準合并計算，確定為1000元，參保居民門診慢性病起付標準為500元

B、參保人在門診慢性病實行聯網結算的協議服務單位就醫時發生的符合規定病種的門診醫療費用，參保職工先由個人賬戶余額支付，個人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍

C、職工門診慢性病統籌基金按30%的比例直接補助，年底實行二次補助，在職職工二次補助比例上限為40%，退休人員上限為50%，建國前參加工作老工人二次補助比例在退休人員補助比例上提高6個百分點

第(16)題 因慢性貧血出現（）所發生相關醫療費用，按特類藥品處理。細胞壓積≤0.20B.血小板計數≤20×109/L，伴有出血表現

A．義齒

A.血紅蛋白≤60g/L或紅第(17)題 基本醫療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括色斑牙治療D.鑲牙

B.修復種植牙C.第(18)題 城鎮職工異地安置人員因病在所選擇的異地定點醫院住院的，報銷需提供復印件B、住院發票原件

C、住院期間的費用明細清單原件

A、異地登記表

D、住院病歷復印件

第(19)題 參保人因急癥到定點醫院急診科搶救治療，經急診搶救無效死亡的，提供以下材料報銷急診費用 ABCD A、發票B、急診病歷或醫院開具的轉診檢查證明C、費用明細D、以上都選 第(20)題 定點單位具有下列情形之一的，不予變更偏遠鎮向城區變更的A、跨區縣城區內變更的B、地址由近郊、C、醫療機構和零售藥店之間進行變更的D、低于原定點招標條件的

第(21)題 定點醫療機構應根據參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫療安全和質量的前提下，選擇使用價格適中的醫用材料。（）

A正確

第(22)題 轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯網醫院發生的醫療費用報銷，按照魯人社發〔2011〕147號文件規定執行，不得再行手工報銷。()

A正確

第(23)題 定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后15日內向直接監管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。（）

A正

第(24)題 職工基本醫療保險繳費基數和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費基數，按7%的比例繳納。（）A正確

第(25)題 根據衛生信用檔案的使用，達到“衛生信用檔案優秀”的定點醫療機構具備評審定點醫療機構AAA級資格。()A正確

第(26)題 舉報人對定點零售藥店、定點門診和社區服務站的違規舉報，須另外提供POS機劃卡小票和違規物品。（）A正確

第(27)題 參保人確因病情需要轉往市外醫院診治時，需提供具有轉診資質醫院出具的轉診證明及身份證復印件到醫保關系所屬醫保處辦理轉診手續。()

B錯誤

第(28)題 補足繳費年限醫療保險費后，恢復享受醫療保險待遇，期間發生的醫療費用不予報銷。（）A正確

第(29)題 可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因長期生活6個月以上的參保人。()A正確

A第(30)題 對參保人員的住院醫療費用設置起付標準，在一個中首次住院起付標準為700元。（）正確

第(1)題 我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（）家。

C、9

B、30% 第(2)題 參保人門診統籌醫療費用實行二次補償報銷辦法。初次報銷比例為（）第(3)題 可用于腎移植輔助藥品的是（）。

A、拉米夫定

第(4)題 異地定居的，需向所屬醫療保險經辦機構申請辦理備案手續，可從居住地選擇定點社區衛生服務中心（站）和一級、二級、三級醫療保險定點醫院作為就診定點醫療機構。住院治療的，應在入院后（）工作日內向所屬醫療保險經辦機構辦理相關手續，節假日順延。

C、3個

第(5)題 2015年城鎮職工一個內發生的符合政策范圍內的住院（含門診慢性病）醫療費用，經職工基本醫療保險基金和大額醫療救助基金報銷后，個人負擔累計超過（）元的，由城鎮職工大病補助資金予以補助。B、4萬

D、第(6)題 在一個內，城鄉居民門診慢性病醫療費用起付標準為（），與住院起付標準分別計算。500元

第(7)題 根據一、二、三級醫院的不同，在職職工個人發生住院醫療費用在0-10000元（含10000元）部分，自負比例分別為（）。

A.18%、22%、26%

A、1年 第(8)題 門診慢性病參保人()內不得更換簽約協議服務單位。第(9)題 2015年職工大額醫療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分由城鎮職工大病補助比例為（）

C、70%

第(10)題 一個醫療內，城鄉居民大病保險每人最高給予()元的補償。C、30萬

第(11)題 定點單位《醫療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業執照》中內容變更后，符合《辦法》規定的定點資格條件的，準予變更，具有下列情形之一的，不予變更地址由近郊、偏遠鎮向城區變更的變更的C、不低于原定點招標條件的A、跨區縣城區內變更的B、D、醫療機構和零售藥店之間進行E、不予配合人力資源和社會保障部門實地核查變更情況的

A、個人繳納的基本醫療保險費

B、各級財政補助第(12)題 城鄉居民基本醫療保險基金的來源資金 C、基金的利息收入

D、其他收入

第(13)題 基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目范圍有第(14)題 下列說法正確的是

A、治療項目B、彩色多普勒儀

B、201

5C、A、2015年，城鄉居民大病保險參保個人須繳納32元費用年，城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償2015年，城鄉居民大病保險個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償D、2015年職工個人負擔累計超過4萬元的，由城鎮職工大病補助資金進行補助

E、2015年職工大額醫療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分職工大病補助比例為70% 第(15)題 基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目包括D.打鼾

第(16)題 根據《2015年淄博市住院定點醫療機構協議書》對診療項目、服務設施與藥品管理的規定，以下說法正確的是A、乙方收費應公開、透明，各病區護士站應配備微機收費系統

B、乙方每日向

A.治療粉刺

B.雀斑

C.口吃參保人員提供住院費用日清單，治療費、材料費、可單獨收取的手術相關費用等必須明細具體，不明細的費用甲方拒付錄留存不少于2年C、心電監護、吸氧、康復治療等項目應按相關文件及物價收費標準收取費用，相關記D、以上都選

第(17)題 定崗醫師的申請條件

A.取得執業醫師資格B.具有醫療處方權C.未發生過醫療事故D.無為個人經濟利益濫開大型檢查、濫用自費藥品的行為

第(18)題 鑒定慢性病時，糖尿病須具備下列哪些癥狀之一者可以鑒定通過臟并發癥C、腎臟并發癥

D、眼并發癥

E、神經并發癥

A、合并感染B、心第(19)題 本市行政區域內，職工基本醫療保險制度覆蓋范圍外的下列城鄉居民，可以參加城鄉居民基本醫療保險的是的在冊兒童

第(20)題 基本醫療保險基金不予支付費用的醫療服務設施項目范圍洗理費D.門診煎藥費

A.陪護費

B.護工費

C.A、高等院校學生

B、中專和技校學生

C、中小學階段學生

D、托幼機構第(21)題 定點醫療機構應根據參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫療安全和質量的前提下，選擇使用價格適中的醫用材料。（）

A正確

第(22)題 新生兒父母參加本市基本醫療保險的，新生兒出生當年不繳費，享受當年城鄉居民基本醫療保險待遇。（）A正確

B錯誤 A正確

B錯第(23)題 城鎮職工應自首次參保繳費之月起連續繳納大額醫療救助費。（）第(24)題 城鎮職工基本醫療保險以一個自然為一個醫療保險。（）第(25)題 衛生、人力資源社會保障部門按規定編制城鄉居民基本醫療保險基金預決算。（）誤

第(26)題 “醫療服務態度差，對醫保政策解釋不準確，導致參保人員投訴”屬于《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》中一票否決的項。()

B錯誤

第(27)題 城鄉最低生活保障居民、農村五保供養對象和重度殘疾人，個人不繳費，由政府按規定予以代繳。（）A正確

B錯誤 第(28)題 肝硬化是城鄉居民基本醫療保險慢性病病種之一。（）第(29)題《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》的醫保政策考核違規積分制是千分制。()

B錯誤

第(30)題 腎移植參保人在本人抗排異特約單位進行門診治療及用藥的，經醫療專家組確認的抗排異藥品、輔助用藥及檢查項目發生的醫療費用，經醫療保險經辦機構聯網審核后，按二級醫院住院醫療費用報銷比例予以統一補助。（）

B錯誤

1.定點醫療機構應根據參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫療安全和質量的前提下，選擇使用（）的醫用材料。A.價格適中

2．與醫療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫療服務協議的社區衛生服務機構、門診（衛生所、室、保健站等）、零售藥店、醫院，應按照要求安裝視頻監控和（）。3．基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有（）。

A門診慢性病聯網相關軟件 A、掛號費

4．門診慢性病協議服務單位未按照相關要求進行聯網的，醫療保險經辦機構將（）與協議服務單位的醫療服務協議。C終止

5.2015年職工大額醫療救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）由城鎮職工大病補助比例為（）C、50%

C、土地證復印件 6.下列哪項不是申請協議康復醫療機構需提供的材料（）7.單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫療保險實際繳費年限滿（）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫療保險待遇。

C.10

D、8.下列哪項是職工基本醫療保險門診慢性病病種而非城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種（）系統性紅斑狼瘡

9.冠狀動脈擴張球囊最高限額是（）

B.10000元

10.各區縣應于每季度終末之日起（）日內，將該季度城鄉居民基本醫療保險基金調劑金足額上解，第四季度調劑金應于季末上解，便于年末統一清算。

A、15日

A、掛號費

C、病歷工本費

D、院外會11.基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有診費

12.基本醫療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括牙D.色斑牙治療

A.潔牙B.牙列不齊矯治C.種植13.人力資源和社會保障部門根據考核結果，按標準兌付醫保考核金，以下說法正確的是上（含90分）100%50%

14．基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目差旅費D.病歷工本費

A.陪護費

B.護工費

A.掛號費

B.院外會診費B、80分以上（含80分）不滿90分90%

A、90分以

D、60分以上（含60分）不滿70分

C.會診醫務人員的15.基本醫療保險基金不予支付費用的醫療服務設施項目范圍D.門診煎藥費

C.洗理費

16.定點醫療機構在醫保刷卡時發生下列情況的，將一次性扣除醫保刷卡費用，不再兌付

A、用個人賬戶基金支付保健品發生的結算費用C、變動醫保刷卡設備使用地點發生的結算費用17.屬于山東省聯網定點醫療機構名單的是山醫院D、濟南軍區總醫院

B、為其他機構提供醫保刷卡服務發生的結算費用D、因通報處罰扣除的結算費用

B、齊魯醫院

C、省千佛

A、省立醫院（含東院）18.職工醫保門診慢性病參保人應在門診慢性病協議服務單位中的哪些機構中各選一家，與其簽訂醫療服務協議，作為本人就診的簽約協議服務單位醫院

19.我市省外轉診協議醫院有D、天津血液病醫院

20.定點醫療機構在醫保刷卡時，發生的以下（）費用列為考核金：

A、醫保刷卡結算金額的5%

B、A、中國人民解放軍總醫院

B、北京阜外醫院

C、上海華山醫院

A、社區衛生服務機構

B、門診

C、零售藥店

D、一天內在同一家定點單位個人賬戶結算金額合計超500元，金額超過部分的50%卡費用，經核實情況正常的，分解結算醫保刷卡費用的50%

C、未據實結算醫保刷21.居民大病保險的保障對象為當已參加我市城鄉居民基本醫療保險的人員。（）A正確

22.醫保醫師信息與相關醫療費用須一并上傳。（）A正確

23.學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定支付的門診醫療費用，按照門診統籌規定支付，最高支付限額相應提高。（）A正確

24.腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫購藥的，其發生的抗排異醫療費用不享受其他門診慢性病待遇，不實行限額管理。（）

B錯誤

B錯 25.城鎮職工基本醫療保險門診慢性病病種與城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種一致。（）26.辦理城鄉居民基本醫療保險參保手續的，當不享受城鄉居民大病保險待遇。（）

B錯誤

27.參保人在選擇門診慢性病簽約協議服務單位時選擇的社區衛生服務機構應與門診統籌簽約社區衛生服務機構一致。（）A正確

28.根據衛生信用檔案的使用，達到“衛生信用檔案優秀”的定點醫療機構具備評審定點醫療機構AAA級資格。()A正確

B錯誤 29.申請門診慢性病資格必須提供住院病歷復印件。（）30.門診慢性病協議服務單位實行聯網管理。（）

A正確