不參加醫保承諾書1

我是大學學院年級專業的學生。通過學校的宣傳，在對大學生加入城鎮居民醫療保險和學校相關政策有了全面了解的基礎上，我自愿不參加年的'大學生城鎮居民基本醫療保險，在此期間產生的一切醫療費用由我本人承擔。

學院(蓋章、簽字)學生(簽字)：

20xx年x月x日

注：本承諾書必須由學生本人簽字，學院留存備案。

不參加醫保承諾書2

學生姓名：監護人姓名：××× ×××

不購買“兩險”時間：xx年x月x日至xx年x月x日

本人監護對象現就讀于+++小學，現就其有關“兩險”購買事宜作出如下承諾：

一、本人監護對象因未自愿購買“兩險”，由此導致其在校未享受到“兩險”待遇的后果和責任完全由本人承擔，給自己和學校造成的所有損失和法律責任一律與學校無關，一切后果自負。

二、本監護人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿。

三、本協議一式兩份，雙方各執一份，自簽訂之日起，即時生效，具有法律意義。如單方違約，自愿承擔一切法律后果。

申請人×××監護人×××簽字：

學校：+++小學×××蓋章×××

簽訂時間：xx年x月x日

不參加醫保承諾書3

學生姓名：監護人姓名：xxx

不購買“兩險”時間：xx年x月x日至xx年x月x日

本人監護對象現就讀于+++小學，現就其有關“兩險”購買事宜作出如下承諾：

一、本人監護對象因未自愿購買“兩險”，由此導致其在校未享受到“兩險”待遇的后果和責任完全由本人承擔，給自己和學校造成的所有損失和法律責任一律與學校無關，一切后果自負。

二、本監護人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿。

三、本協議一式兩份，雙方各執一份，自簽訂之日起，即時生效，具有法律意義。如單方違約，自愿承擔一切法律后果。

申請人(監護人)簽字：

學校：xxx小學(蓋章)

簽訂時間：20xx年x月x日

不參加醫保承諾書4

本人，性別，籍貫，身份證

號，班級，完全了解國家及學校關于大學生參加城鎮居民基本醫療保險的政策和要求，已參加保險×××有效期至年月日×××，現自愿簽字承諾放棄參加20××年度東陽市城鎮居民基本醫療保險。如在20××年8月31日至20××年8月31日期間發生醫療費用由本人自行承擔。

承諾人簽字×××手寫×××

家長簽字×××手寫×××

家長電話×××手寫×××

承諾日期年月日×××手寫×××

不參加醫保承諾書5

本人x，性別x，籍貫x，身份證xx

x號，x班級，完全了解國家及學校關于大學生參加城鎮居民基本醫療保險的政策和要求，已參加保險(有效期至年月日)，現自愿簽字承諾放棄參加20xx年度東陽市城鎮居民基本醫療保險。如在20xx年8月31日至20xx年8月31日期間發生醫療費用由本人自行承擔。

承諾人簽字(手寫):

家長簽字(手寫):

家長電話(手寫):

承諾日期20xx年x月x日(手寫)

承諾書

本人，性別，籍貫，身份證

號，班級，完全了解國家及學校關于大學生參加城鎮居民基本醫療保險的政策和要求，已參加保險（有效期至年月日），現自愿簽字承諾放棄參加2013東陽市城鎮居民基本醫療保險。如在2013年8月31日至2014年8月31日期間發生醫療費用由本人自行承擔。

承諾人簽字（手寫）

家長簽字（手寫）

家長電話（手寫）

承諾日期年月日（手寫）