第一篇：自愿不參加全民醫保申請書

自愿不參加全民醫保申請書

姓名：

班級：

學號：

身份證號：

本人自愿不向學校上交城鄉居民醫保費用及證明材料復印件，2016年發生的醫療費用及附帶事項與學校無關，自己承擔責任。

學生簽名：

****年**月**日

家長知情同意書

本人的孩子

自愿不向學校上交城鄉居民醫保費用及證明材料復印件，作為監護人，對此事知曉并同意，2016年度發生的醫療費用及附帶事項與學校無關，自己承擔責任。

家長簽名：

****年**月**日

第二篇：不參加醫保承諾書

承諾書

本人，性別，籍貫，身份證

號，班級，完全了解國家及學校關于大學生參加城鎮居民基本醫療保險的政策和要求，已參加保險（有效期至年月日），現自愿簽字承諾放棄參加2013東陽市城鎮居民基本醫療保險。如在2013年8月31日至2014年8月31日期間發生醫療費用由本人自行承擔。

承諾人簽字（手寫）

家長簽字（手寫）

家長電話（手寫）

承諾日期年月日（手寫）

第三篇：不參加醫保承諾書

不參加醫保承諾書1

我是大學學院年級專業的學生。通過學校的宣傳，在對大學生加入城鎮居民醫療保險和學校相關政策有了全面了解的基礎上，我自愿不參加年的'大學生城鎮居民基本醫療保險，在此期間產生的一切醫療費用由我本人承擔。

學院(蓋章、簽字)學生(簽字)：

20xx年x月x日

注：本承諾書必須由學生本人簽字，學院留存備案。

不參加醫保承諾書2

學生姓名：監護人姓名：××× ×××

不購買“兩險”時間：xx年x月x日至xx年x月x日

本人監護對象現就讀于+++小學，現就其有關“兩險”購買事宜作出如下承諾：

一、本人監護對象因未自愿購買“兩險”，由此導致其在校未享受到“兩險”待遇的后果和責任完全由本人承擔，給自己和學校造成的所有損失和法律責任一律與學校無關，一切后果自負。

二、本監護人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿。

三、本協議一式兩份，雙方各執一份，自簽訂之日起，即時生效，具有法律意義。如單方違約，自愿承擔一切法律后果。

申請人×××監護人×××簽字：

學校：+++小學×××蓋章×××

簽訂時間：xx年x月x日

不參加醫保承諾書3

學生姓名：監護人姓名：xxx

不購買“兩險”時間：xx年x月x日至xx年x月x日

本人監護對象現就讀于+++小學，現就其有關“兩險”購買事宜作出如下承諾：

一、本人監護對象因未自愿購買“兩險”，由此導致其在校未享受到“兩險”待遇的后果和責任完全由本人承擔，給自己和學校造成的所有損失和法律責任一律與學校無關，一切后果自負。

二、本監護人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿。

三、本協議一式兩份，雙方各執一份，自簽訂之日起，即時生效，具有法律意義。如單方違約，自愿承擔一切法律后果。

申請人(監護人)簽字：

學校：xxx小學(蓋章)

簽訂時間：20xx年x月x日

不參加醫保承諾書4

本人，性別，籍貫，身份證

號，班級，完全了解國家及學校關于大學生參加城鎮居民基本醫療保險的政策和要求，已參加保險×××有效期至年月日×××，現自愿簽字承諾放棄參加20××東陽市城鎮居民基本醫療保險。如在20××年8月31日至20××年8月31日期間發生醫療費用由本人自行承擔。

承諾人簽字×××手寫×××

家長簽字×××手寫×××

家長電話×××手寫×××

承諾日期年月日×××手寫×××

不參加醫保承諾書5

本人x，性別x，籍貫x，身份證xx

x號，x班級，完全了解國家及學校關于大學生參加城鎮居民基本醫療保險的政策和要求，已參加保險(有效期至年月日)，現自愿簽字承諾放棄參加20xx東陽市城鎮居民基本醫療保險。如在20xx年8月31日至20xx年8月31日期間發生醫療費用由本人自行承擔。

承諾人簽字(手寫):

家長簽字(手寫):

家長電話(手寫):

承諾日期20xx年x月x日(手寫)

第四篇：自愿不入黨申請書格式

申請書

敬愛的黨組織：

本人因為……………………(原因)……………………………………….，在此，特向黨組織提出不入黨的申請，望批準！（至少80個字）

申請人：學號+姓名

2013年X月X日

第五篇：自愿放棄大學生醫保申請書

附件二

自愿放棄參加大學生醫保

協 議 書

根據《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》（國辦發［2008］119號）、《湖南省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的實施意見》（湘政辦發［2009］57號）和《長沙市人民政府辦公廳關于駐長高校大學生參加長沙市城鎮居民基本醫療保險有關事項的通知》（長政辦發[2009]22號）的文件精神及相關規定，××大學已制定了《××大學大學生參加“長沙市城鄉居民醫保基本醫療保險實施管理辦法》，本人已了解了相關文件精神，但由于 的原因，自愿放棄參加大學生城鎮居民基本醫療保險。如在學校學習期間患病或意外傷害需要醫治，所發生的一切醫療費用由本人及家里負擔，與學校和市醫保中心無關。

此協議一式貳份，一份由學校“大學生醫保管理辦公室”保存，一份由學生本人保存。

××大學醫保管理辦公室（蓋章）

年 月 日 學生（簽名）：院系、年級：

本人簽名：

聯系方式：

年 月 日