第一篇：2012年呼吸科護理工作計劃

2012年呼吸科護理工作計劃

一.繼續創建優質護理示范病房 1.總結的基礎上修改創建方案 2.繼續責任制整體護理模式 3.責任護士競爭上崗 4.實行APN排班 5.自制表格，簡化書寫 6.增設健康教育手冊項目 7.細化服務流程

8.創新護理措施，打造溫馨病房 二.迎評三級醫院準備 1.備好材料，貴在落實 2.修訂科室工作標準

3.重新規范各項材料，重在實用 4.質控著重細節，重視環節 三.護理質量持續提高 1.成立科室質控小組 2.制定科室質量標準

3.不定期質量檢查，每周一質控小結，分析原因，制定整改措施4.追蹤檢查，解決問題，持續改進，逐步提高 四。護理安全管理

1.嚴格執行護理核心制度

2.重新修訂科室應急預案，不定期演練考核 3.修訂科室護理安全管理制度 4.簽訂護理安全告知書并跟隨病歷

5.打造“放心護理、感動服務”品牌，保證病人的人身生命安全 五.護士內涵建設

1.每季度一次護士素質教育 2.制定科室護士行為語言規范

3.專業技術知識培訓，提高專業技術水平4.提倡普通話

5.開設基礎護理、專科護理、法律知識、營養知識、護士禮儀小講堂，護士輪流講課。六.人才培養

1.制定呼吸科護理人才培養計劃

2.每月一次業務學習、一次護理查房、一次知識技術考核 3.鼓勵護士自學或函授護理本科 4.鼓勵護士學習英語

5.根據工作能力，根據技術水平，對護士分層培訓 6.選拔4——6名護理骨干重點培養，協助護士長科室管理 7.培養4名專科護士(具備全能呼吸科專業知識、專業技術水平)8.選派1——2名護士外出進修學習，拓寬知識、開闊視野，為科室增注新知識、新技術。七.創新護理

圍繞病人的需要增設項目，使病房更溫馨，使病人更方便、更滿意，為醫院增加經濟效益和社會效益。八.科室文化

1.和諧為福，仁愛為本 互幫互助，團結協作 愉快工作，輕松心情 病人康復，護士愿望 病人困難，護士幫忙 真誠護理，感動服務 2.半年舉辦一次演講比賽 3.一年一次護理技能比賽

4.5.12護士節自編節目，醫護患同臺表演，活躍科室氣氛，密切醫護患關系

5.一年兩次評選優秀護士。每次評選2——4名，護士長帶領外出考察。

6.記住護士的生日，及時給予祝福 九.創收節支

1.每月召開一次護士全體會，尋找創收點和節支點 2.開展新項目 3.嚴控漏收，嚴把支出

4.專人管理科室各種用物。大型儀器嚴格保養，一次性耗材嚴格登記統計，做到不損壞、不浪費。5.培養全科醫護人員的營銷意識 十.帶教

1.實行一帶一帶教 2.選拔優秀護士擔任輔導員 3.每周小講座一次，每月大講座一次 4.每月一次教學查房 5.出科前進行理論、技能考核 5.每月一次護生座談會

2012

年12月15日呼吸科

第二篇：2011年呼吸科護理工作計劃

2011年呼吸科護理工作計劃

總結過去的一年，找出工作中的很多不足。為了2011年的護理工作能達到：優質量、高效率、有創新、有品牌。在護理部制定計劃的基礎上，根據呼吸科具體情況及特點制定2011年護理工作計劃如下：

一 2011年呼吸科護理工作總目標病房陪護率明顯下降，盡最大努力創無陪護病房病房滿意度明顯上升，滿意度＞99%

3科室管理達到三化：制度化、秩序化、規范化護理人員三基、專科培訓合格率100%病人基礎護理覆蓋率100%病人健康教育落實有效率100%病人安全措施落實率100%護理人員培養達到：有內涵、有禮儀、有技術、有知識，向護理

高端人員標準靠近。科室收入比去年要增加30%左右打造獨特的呼吸科護理品牌

二 2011年呼吸科護理工作計劃及實施方案總結2010年呼吸科護理工作，優點亮點繼續發揚，缺陷不足加強完善創建無陪護病房，打造呼吸科護理品牌

（1）完善探視制度，做好宣傳：利用公休座談會、設咨詢服務臺，讓病陪人及探視人員理解探視制度的意圖，贏得配合。

（2）提高病房的溫馨舒適度：床鋪清潔整齊、床櫈桌適用、環境

清潔、溫濕度適宜、病人用物放置規范，病房內配有：花一束、鐘表一個、衣鏡一面、衣架一個，針線包內放有：針、線、老花鏡、剃須刀、梳子、潤膚露。再送上一壺熱水、一聲問候、一個稱呼、一個微笑。一次全面的入院介紹、貼心的健康教育、細致的出院指導。流動小餐桌、舒適坐便椅。讓病人找到家的感覺，體會到親人般的呵護。

（3）強化基礎護理薄弱環節，突出三分治療、七分護理，做病人的貼心人

（4）細化服務流程：各項護理技術操作流程、護理人員行為流程。

達到護理技術操作標準化、護理人員行為規范化、護理工作有銜接、護理服務無縫隙。

（5）逐步落實便民措施加強護理人員三基及專科知識技術培訓，提高護士內涵及知識技

術水平

（1）推行護理人員記讀書筆記，每月召開一次讀書筆記座談會

（2）實行輪流講課，每月一次，年終評出講課優秀者

（3）選擇疑難病例、護理問題較多病例進行護理查房，探討護理

效果、總結護理經驗，每月一次，必要時隨時查。

（4）提倡普通話晨會交班，半年評選一次，評出1——2名晨會

交班明星。

（5）鼓勵護理人員自學、函授學習

（6）培養專科護士2——4名，重點培訓專科知識、專科技術。

采用科內培訓及外出學習。成為合格的呼吸科專科護士。

（7）自做呼吸科護理人員工作手冊，反映呼吸科護理人員一年來

每個人的工作情況及成長經歷，呼吸科護理人員人手一冊。護士長加強督導，不斷完善服務，不斷提高質量實行人性化管理：無情的制度，有情的管理。關心護士，體貼護

士，理解護士，愛護護士。盡最大努力為護士做點什么。打造溫馨病房、和諧科室品牌科研論文：鼓勵護士在工作中積累知識，總結經驗。一年每人至

少發表一篇論文。大膽探討，集體做一項護理研究。暫定項目：臨床靜脈留置針留置時間及封管液選擇的探討研究。召集全科護理人員進行更新完善呼吸科護理常規，達到既有臨床實用意義又有推廣使用價值。嚴抓帶教，培養合格護理接班人節支增收：增強營銷意識，創收。一次性耗材嚴格管理，入出相

符。醫護協作完成預期目標。

2011.1.1

單縣中心醫院呼吸科護理

第三篇：呼吸科常用護理診斷

呼吸科常見疾病護理診斷一覽表

肺膿腫

護理診斷

1.體溫過高

與肺組織炎性壞死有關

2.清理呼吸道無效

與膿痰聚集有關

3.營養失調

低于機體需要量

與肺部感染導致機體消耗增加有關 4.氣體交換受損 與氣道內痰液聚積、肺部感染有關 5.疼痛

胸痛 與炎癥累及胸膜有關

觀察要點：體溫的變化、咳嗽、咳痰的量、顏色、性狀、氣味 潛在并發癥：膿胸 膿氣胸 支氣管胸膜瘺

支擴

護理診斷

1.清理呼吸道無效

與痰液粘稠和無效咳嗽有關

2.營養失調：低于機體需要量 與慢性感染導致機體消耗和咯血有關 3.焦慮 與疾病遷延個體健康受威脅有關

4.有感染的危險

與痰多、粘稠、不易排出有關 觀察要點：有無反復咯血及咯血量及有無窒息先兆 潛在并發癥： 大咯血

窒息

肺結核

護理診斷

1.知識缺乏 缺乏配合結核病藥物治療的知識

2.營養失調：低于機體需要量 與機體消耗增加、食欲減退有關 3.體溫過高

與結核分枝桿菌感染有關 4.疲乏 與結核病毒性癥狀有關

5.有孤獨的危險

與呼吸道隔離有關

潛在并發癥

大咯血、窒息、呼吸衰竭

肺心病

胸腔積液 氣胸

慢阻肺

護理診斷

1.氣體交換受損

與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關 2.清理呼吸道無效

與分泌物增多粘稠、氣道濕度減少和無效咳嗽有關 3.焦慮

與健康狀況的改變

病情危重經濟狀況有關 4.活動無耐力

與疲勞 呼吸困難 氧供與氧耗失衡有關

5.營養失調

低于機體需要量

與食欲減少、腹脹、呼吸困難、痰液粘稠增多有關 觀察要點：胸悶 氣促、咳嗽、咳痰的程度及痰液的色、量、味、皮膚等 潛在并發癥 呼吸衰竭 自發性氣胸 肺心病 肺部急性感染 壓瘡

支氣管哮喘

護理診斷

1.氣體交換受損 與支氣管痙攣、氣道炎癥和氣道阻力增加有關

2.清理呼吸道無效 與氣道粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠和無效咳嗽有關 3.活動無耐力

與缺氧、呼吸困難有關

4.營養失調:低于機體需要量 與呼吸困難、疲乏引起食欲下降有關 5.知識缺乏 缺乏正確使用定量吸入性藥物的相關知識 6.焦慮 與疾病反復發作有關

觀察要點：發作性呼氣性呼吸困難伴有喘鳴及咳嗽癥狀；

氣促、胸悶、呼吸困難、發紺和尿量 潛在并發癥 呼吸衰竭 縱膈氣腫 肺心病 皮下氣腫

肺心病

護理診斷

1.氣體交換受損 與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有關 2.清理呼吸道無效

與呼吸道感染、痰液過多而黏稠有關 3.活動無耐力 與心、肺功能減退有關

4.體液過多

與心輸出量減少、腎血流灌注量減少有關

5.營養失調;低于機體需要量 與呼吸困難、疲乏等引起食欲減退有關 6.有皮膚完整性受損的危險 與水腫、長期臥床有關 觀察要點：胸悶、氣促、咳嗽、咳痰；意識、心理狀態

潛在并發癥 肺性腦病 心律失常 休克 消化道出血 窒息 壓瘡

原發性支氣管肺癌

護理診斷

1.恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響和死亡威脅有關 2.疼痛 與癌細胞浸潤腫瘤壓迫或轉移有關

3.營養失調：低于機體需要量 與癌腫致機體消耗過多、癌腫壓迫食管致吞咽困難、化療反應致食欲下降和攝入量不足有關

4.有皮膚完整性受損的危險 與接受放療皮膚組織或長期臥床導致局部循環障礙有關 觀察要點：咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困難 發熱、疼痛、心理狀況

潛在并發癥：窒息、靜脈炎、口腔炎、骨髓抑制 肺部感染 呼吸衰竭 放射性食管炎 放射性肺炎

心包積液

護理診斷

1.氣體交換受損

與支氣管、肺組織受壓及肺淤血有關 2.活動無耐力 與心排出量減少有關 3.焦慮 與病情重、療效不佳有關

觀察要點：呼吸困難、胸悶氣促、生命體征 潛在并發癥：猝死、心源性休克

氣胸

護理診斷

1.低效性呼吸型態

與胸膜內積氣壓迫肺導致的限制性通氣功能障礙有關 2.疼痛:胸痛 與臟層胸膜破裂、引流管置入有關 3.活動無耐力

與日常活動時氧供不足有關

4.焦慮 與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流術有關 5.知識缺乏 缺乏預防氣胸的相關知識 觀察要點：胸痛、呼吸困難、胸引裝置

潛在并發癥：縱膈氣腫、皮下氣腫、血氣胸、膿氣胸

肺栓塞

護理診斷

1.氣體交換受損：與栓子阻塞肺組織有關 2.疼痛

與與胸膜的炎性反應有關

3.恐懼 與突發的嚴重呼吸困難、胸痛有關 4.知識缺乏：缺乏疾病相關知識

潛在并發癥：出血、暈厥、猝死、其他臟器缺氧性損傷、再栓塞

胸腔積液

護理診斷

1.氣體交換受損

與大量胸液壓迫使肺不能充分擴張、氣體交換面積減少有關 2.疼痛：

潛在并發癥：

第四篇：呼吸科工作計劃

呼吸科五年工作計劃

一、分科時近期工作:

規范科室建設，嚴格安醫院科室管理制度管理科室。

1、堅持有主治醫師、主任醫師主持的三級醫師查房制度。

2、學習呼吸內科疾病臨床診療規范及相關專業臨床業務知識，按照國際呼吸聯盟診療指南，規范呼吸內科診療操作程序，使我院呼吸內科的疾病得到有序規范化治療。學習并了解呼吸內科發展新技術、新動向，不斷提高呼吸內科診療技術水平。

3、在原有的內科診療技術水平上，逐步開展肺功能檢查、支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗等呼吸內科診療技術。

4、全科醫護人員學習并熟練掌握呼吸機的應用，然后引進、推廣在我院能實用的內科診新技術一至二項，如PICC管置入術及CT引導介入組織活檢穿刺術。

5、適時組建呼吸內科專科門診，搞好推介、宣傳我院呼吸內科的工作，逐步提高我院呼吸內科社會聲譽。

6、嚴把醫療質量關，按時保質保量完成病歷文書寫作記錄，盡力減少或不發生醫療糾紛、醫療事故。

7、全科全科醫護人必須爭守醫院的各項規章制度、勞動紀律。

8、貫徹以人為本，病人至上，醫術精湛，服務優質的醫療服務新理念。工作：規范有序 團結緊張 認真細心。休息：休閑自由 寬松活波 百花齊放。

二、分科后兩、三年內工作:

科室規范后，經過一段臨床工作磨練，呼吸內科各項診療技術已經得到逐步提高。此時，在我院肺功能檢查、支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗等呼吸內科診療技術工作開展良好，全科醫護人員已熟練掌握呼吸機的應用。我們將選派呼吸科業務骨干，進修學習纖維支氣管鏡檢查技術，引進并開展纖維支氣管鏡活檢技術、肺泡罐洗技術，以及由纖維支氣管鏡介入的診療技術。

三：建科五年后的工作：

經過五年后的鍛煉，呼吸內科應該是一個比較成熟的科室。會同縣人民醫院也將是一所三級醫院的規模。檢驗科各項設備、試驗更加完善，核磁共振成像技術設備相繼進入。我院呼吸內科，以上引進的各項呼吸內科診療技術將更加完善和成熟，對社區獲得性肺炎、肺間質疾病、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等常見病和多發病的疾病診療水平更加完善規范，而肺心病、呼吸衰竭等重癥呼吸內科疾病的診斷搶救成功率也會大大提高。在核磁共振成像及CT引導介入組織活檢穿刺術技術下，配合纖維支氣管鏡檢查技術，我們可以開展肺癌疾病的診斷和化療。這時，我縣肺科病人，基本上就是大病不出縣了。距離懷化市縣級醫院一流呼吸內科的愿望也就不遠了。

林宇

2012 年2月1日

第五篇：呼吸科標準護理計劃

呼吸科標準護理計劃

呼吸科常用的護理診斷

1、體溫過高

2、清理呼吸道無效

3、氣道交換受損

4、低效性呼吸形態

5、有感染的危險

6、營養失調：低于機體需要量

7、語言溝通障礙

8、活動無耐力

9、體液不足

10、有窒息的危險

11、不能維持自主呼吸

12、有皮膚完整性受損的危險

13、口腔粘膜改變

14、有受傷的危險

15、疼痛

16、預感性悲哀

17、潛在并發癥：肺部感染

18、潛在并發癥：電解質失調

19、潛在并發癥：化療反應 20、潛在并發癥：氣壓傷

21、潛在并發癥：負氮平衡

22、便秘

23、睡眠型態

24、有誤吸的危險

25、吞咽困難

26、只是缺乏

27、焦慮

28、恐懼

29、心輸出量減少

標準護理計劃

1.體溫過高

【相關因素】

感染 【預期目標】

1.病人能說出體溫過高的早期表現。2.病人體溫降到正常范圍。【措施】

1.臥床休息，限制活動量。2.每4h測量體溫，脈搏和呼吸。

3.保持室內空氣新鮮，每日通風2次，每次15-30分鐘。4.鼓勵病人多飲水或選擇喜歡的飲料。

5.給予清淡易消化的高熱量，高蛋白流質或半流質。6.出汗后要及時更換衣服，注意保暖。.7.協助口腔護理，鼓勵多漱口，口唇干燥時涂護唇油。8.體溫超過38.5℃給予物理降溫。

9.物理降溫后半小時測量體溫并記錄在體溫單上。

10.指導病人及家屬識別并報告體溫異常的早期表現和體征。

2.清理呼吸道無效

【相關因素】

1.痰液過多 2.痰液粘稠 3.咳嗽無力 4.支氣管痙攣 5.呼吸衰竭需要插管 6.氣管插管的刺激 【預期目標】

1.病人咳嗽、咳痰后呼吸平穩，呼吸音清。2.病人主訴痰液減少。3.病人能有效地咳出痰液。4.病人能保持呼吸道通暢。5.病人能復述有利于排痰的因素。【措施】

1.保持室內溫度18-20℃，濕度50%-70%.2.指導并鼓勵病人有效地咳痰，必要時吸痰。3.鼓勵病人多飲水以維持病人足夠的液體入量。4.遵醫囑給予霧化吸入。5.翻身，叩背。

6.插管前，給不能咳出痰液的病人經鼻吸痰。7.插管后及時吸痰，吸痰時注意無菌操作。8.準確記錄出入量。

9.向病人講解排痰的意義，指導他有效地排痰的方法：

⑴盡量坐直，緩慢地深呼吸。

⑵屏住呼吸3-5秒，然后慢慢地盡量由口將氣體呼出。⑶做第二次深呼吸，屏住氣，用力地自肺的深部咳出，做兩次短而用力地咳嗽。

⑷做完咳嗽運動后休息幾分鐘，再做下一次咳嗽訓練。

3.氣體交換受損

【相關因素】

1.肺部感染 2.氣體彌散障礙 3.氣體交換面積減少 4.氣道內粘液的堆積 5.供氧改變 【預期目標】

病人維持理想的氣體交換，表現為動脈血氣分析值正常。【措施】

1.保持室內空氣新鮮，每日通風2次，每次15-30分鐘。2.遵醫囑低流量吸氧1-2L分，隨時觀察鼻導管是否通暢。3.給予舒適的體位，如半坐位。4.協助變換體位和叩背。5.指導病人有效地呼吸技巧: ⑴橫隔式呼吸：

a.護士將雙手放在病人腹部的肋弓下緣，囑病人呼氣。b.吸氣時病人應放松肩部，通過鼻吸氣，將其腹部向外突出，頂著護士的手，屏氣1-2s。c.呼氣時，護士雙手在病人肋弓下方輕輕施加壓力，同時讓病人用口慢慢呼氣。

d.以上方法反復練習后，讓病人學會自己操作，堅持每日練習數次。⑵縮唇呼吸：

病人用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼氣4-6s，盡量將氣呼出。

6.鼓勵病人下床活動，增加肺活量。7.鼓勵病人積極吸痰，保持呼吸道通暢。8.遵醫囑應用抗生素。

4.低效性呼吸型態

【相關因素】

1.感染 2.缺氧 3.疼痛

4.氣管支氣管阻塞 5.焦慮 【預期目標】

1.病人能維持正常的呼吸型態，表現為呼吸平穩。2.病人能維持最佳的呼吸型態，表現為呼吸困難減輕。【護理措施】

1.給予舒適的臥位，有利于呼吸。2.保持供氧通暢。3.遵醫囑給予抗生素。

4.鼓勵病人有效地咳嗽，必要時吸痰。5.指導病人采用橫膈式呼吸。6.指導病人交替使用減輕疼痛的方法。

7.呼吸困難或疼痛時陪伴病人，使其得到安全感，以減輕病人的焦慮。

8.必要時遵醫囑給予止痛藥物。

9.指導病人放松技術，如緩慢地深呼吸，肌肉 逐漸放松。

5.有感染的危險

【危險因素】

1.白細胞減少，免疫受到抑制。2.營養不良。3.插管。4.介入性治療。5.慢性疾病。【預期目標】

1.病人住院期間不發生感染。

2.病人能夠描述可能會增加感染的危險因素。【護理措施】

1.保持室內空氣新鮮，必要時給予室內空氣消毒。2.必要時實行保護性隔離。

3.遵醫囑給予抗生素，并觀察藥物療效和副作用。4.給病人進食高熱量，高蛋白，高維生素，易消化飲食。5.鼓勵病人咳嗽和深呼吸。

6.進行各項操作時，嚴格執行無菌技術。7.教育病人養成良好的衛生習慣，做到自我保護。8.指導病人及家屬有關保護性隔離的知識和技術。

6.營養失調：低于機體需要量

【相關因素】

1.不能獲得充足的食物

2.疾病或治療引起的代謝需要量增加 3.感染 4.吞咽困難

【預期目標】

1.病人體重不低于標準體重的10%（15%）。2.病人體重增加 kg。

【護理措施】

1.與營養師和病人共同商定病人的食譜。2.必要時幫助病人進餐。3.鼓勵病人家屬從家里給病人喜歡吃的食物。4.必要時給予鼻飼飲食或胃腸外營養。5.協助病人口腔護理，增進食欲。6.每周測量體重。

7.言溝通障礙

【相關因素】

1.氣管插管、氣管切開。2.呼吸困難導致說話困難。

【預期目標】

1.病人能有效地和工作人員進行溝通。2.病人能改變后的溝通方式表達自己的需要。

【護理措施】

1.注意觀察病人非語言的溝通信息。2.利用唇形獲得病人要表達的信息。

3.安排熟悉病人情況，能與病人有效溝通的護士進行連續性的護理。

4.利用手勢語進行溝通。5.提供病人字詞卡片，筆和紙。

6.同病人交談時要有耐心，態度和藹，創造一個輕松的環境。7.盡量提問一些簡單的句子，可以讓病人用“是”，“否”或點頭，搖頭回答。8.活動無耐力

【相關因素】

1.全身虛弱 2.長期臥床 3.強制性活動受限 4.氧供需失衡

【預期目標】

1.病人活動量增加時無喘憋現象。2.人主訴活動時，疲勞或虛弱減輕或消失。

【護理措施】

1.保證充足的睡眠。

2.病人共同制定活動計劃，可在床上活動四肢，然后逐漸下床，循序漸進。

3.移開障礙物，保證病人的安全。4.病人活動和外出檢查時，應有護士陪伴。5.鼓勵病人在床上做主動或被動的肢體活動。6.活動后休息，必要時吸氧。

7.和病人、照顧著一起制定活動目標和計劃，增加病人的積極性和自信。

9.體液不足

【相關因素】

1.呼吸急促或大量出汗使體液丟失過多。2.液體攝入量減少。

【預期目標】

病人不出現脫水征，尿量>30ml∕h。【護理措施】

1.鼓勵病人多飲水。

2.口腔護理，3∕日，促進飲水欲望。

3.及時提供便器，告訴病人不要因為怕尿頻而減少飲水量。4.遵醫囑給予靜脈補液。

5.準確記錄出入量，維持出入量平衡。

10.有窒息的危險

【危險因素】

咯血

【預期目標】

病人不發生窒息 【護理措施】

1.少量咯血病人臥床休息，大咯血病人絕對臥床休息，取側臥位或平臥位頭偏向一側。

2.準備好搶救物品，如吸引器，氧氣，氣管插管，止血藥及備血等。

3.如發現病人咯血征象：胸悶，氣急，紫紺，面色蒼白，冷汗，突然坐起等，及時報告醫生。同時讓病人側臥，頭低足高，輕拍背部，協助將血咯出。

4.無效時用鼻導管吸出，必要時氣管插管。

5.發生大咯血時，護士應鎮靜，安慰病人，減少緊張。

11.不能維持自主呼吸

【相關因素】

1.代謝性因素 2.呼吸肌疲乏 【預期目標】

病人呼吸困難減輕，表現為呼吸平穩，動脈血氣值正常。【護理措施】

1.觀察呼吸狀態的改變：包括頻率，節律，深度的改變。2.觀察呼吸困難的程度，有無三凹征。3.遵醫囑吸氧，并觀察吸氧療效。

4.協助病人保持舒適的體位，身體盡量坐直。5.保持氣道通暢，防止舍后墜。

6.有計劃安排治療和操作，保證病人充足睡眠。

7.準備好氣管插管，吸引器，呼吸器，呼吸興奮劑和強心劑等。

12.有皮膚完整性受損的危險

【相關因素】

1.年齡過大，不能活動 2.長期臥床 3.營養不良，消瘦 【預期目標】

病人皮膚保持完整，不發生褥瘡。【護理措施】

1.給臥床病人制定一個翻身時間表，2小時一次。2.病情允許鼓勵下床活動。3.制定預防皮膚受損的常規措施。⑴2小時翻身一次。

⑵避免拖，拉，拽等動作。

⑶骨突出部，如骶尾，外踝墊海綿圈。

⑷保持床單位干燥，平整，無渣屑。

⑸局部促進血液循環：溫水擦浴每日一次，受壓部位用50%紅花酒精按摩。

4.每次更換體位時注意觀察骨突出部位。5.保持肢體功能體位。

6.鼓勵病人多攝入充足的營養物質和水分。

7.發生皮膚破損應積極采取措施，預防破損面積擴大，并加快愈合。

8.教育病人及家屬預防褥瘡的有效方法。

13.有皮膚完整性受損的危險：與長期氣管插管有關

【預期目標】

病人氣管插管周圍皮膚保持完整。

【護理措施】

1.固定插管的膠布及時更換：

⑴經鼻插管：皮膚出現發紅等刺激癥狀及時處理。

⑵經口插管：每日或隔日將插管從一側換至另一側。2.口腔護理每日4次。3.保持呼吸道通暢，及時排痰。

4.每次翻身時，保護好氣管插管，避免過度牽拉和扭曲。

14.口腔粘膜改變

【護理措施】

1.禁食

2.機械性損傷：如氣管插管，胃管

【預期目標】

1.病人能保持基本的口腔衛生。2.病人口腔粘膜完整。【護理措施】

1.根據病情做口腔護理（3∕日或隨時），保證最佳的口腔衛生狀況。

2.根據病情選擇合適的漱口液。3.口腔粘膜有破損時： ⑴遵醫囑給予表面止痛藥。

⑵指導病人口腔麻藥在飯前15-20分鐘用藥漱口，或飯后立即涂在損傷處。

⑶指導病人等藥物溶解一會后再吃飯。4.對口腔感染病人：

⑴遵醫囑局部用抗生素和∕或抗真菌藥。⑵停止使用牙刷，用棉球擦洗或漱口。5.進食要微溫或涼，減少對粘膜刺激。6.進食少量多餐，飲水使用吸管。7.教育病人保持口腔清潔的重要性。

15.有受傷的危險

【危險因素】

1.意識障礙 2.頭暈∕暈厥 3.疲乏∕無力 【預期目標】

病人不發生損傷 【護理措施】

1.有頭暈或暈厥癥狀時，囑病人臥床休息。2.保持病室安靜，動作輕柔，減少對病人不良刺激。3.病人下床活動時，有人攙扶。4.病人外出檢查時，有人陪伴。5.經常使用的物品放在容易拿取的地方。6.保持環境中無障礙物，地面防滑。7.安排病人房間離護士站近的地方。8.加床檔，防止墜床。9.躁動病人進行保護性約束。

16.疼痛

【相關因素】

1.癌細胞浸潤胸膜 2.胸膜摩擦所致 【預期目標】

1.病人主訴疼痛減輕∕維持在最低限度。2.病人掌握減少誘發疼痛的因素。【護理措施】

1.與病人共同尋找疼痛的最低限度。⑴給予舒適的體位，如平臥，健側臥位。⑵避免劇烈咳嗽。⑶有意識地控制呼吸。

2.鼓勵病人保持最適宜的活動水平。3.提供安靜的休息環境。

4.分散病人的注意力，如聽音樂，看書，報紙，電視等。5.指導病人交替使用減輕疼痛的方法。

6.指導病人采用放松術：緩慢深呼吸，全身肌肉放松。7.晚期癌癥病人遵醫囑給予三階梯藥物止痛。

17.預感性悲哀（病人∕家屬）

【相關因素】

1.疾病晚期

2.預感到有可能失去健康 3.預感到有能失去重要的人或物 【預期目標】

1.病人∕家屬能夠表達其悲哀情緒。2.病人∕家屬能夠維持最佳自理水平。3.病人能得到支持或尋找到幫助。

【護理措施】

1.與病人∕家屬建立融洽的關系，傾聽并鼓勵病人∕家屬表達感受。

2.提供病人∕家屬一個安全，獨處以發泄悲痛的環境。3.在病人∕家屬悲痛時，表示理解并尊重其文化，宗教，信仰，種族和價值觀。

4.提供病人∕家屬保健信息和組織，如抗癌協會。5.鼓勵病人意志堅強，重新鼓起生活的勇氣。

6.鼓勵病人∕家屬參與疾病的治療和護理計劃的決策與實施過程。

18.潛在并發癥：肺部感染

【護理措施】

1.觀察痰的顏色，性質，氣味和量。

2.加強營養，給予高熱量，高蛋白，易消化的飲食。3.口腔護理，每日3次。4.吸痰等操作時嚴格無菌操作。

5.及時吸出痰液，避免痰液堆積和吸入性肺炎。

6.鼻飼飲食者，注意抬高床頭40-45度，緩慢少量多次喂食，避免反流。

19.潛在并發癥：電解質失調

【護理措施】

1.觀察電解質失調的表現：

⑴ 呼氣性呼吸困難

⑵咳嗽無力，痰液粘稠

⑶ 尿少，水腫

⑷進食少

⑸ 動脈血氣分析值異常

⑹ 腹脹，惡心，嘔吐 2.檢測血氣和鉀鈉氯 3.詳細記錄24小時出入量，注意有無尿少。4.給病人進食含鉀的食物。5.保持呼吸道通暢，遵醫囑吸氧。6.遵醫囑給予靜脈補液。

20.潛在并發癥：化療反應

【護理措施】

1.密切觀察化療反應的表現;如乏力，厭食，惡心。嘔吐，白細胞減少。

2.掌握化療藥物的藥理作用，劑量和方法。遵醫囑準確給藥。3.保護和合理使用血管。

4.靜脈給化療前和給藥過程中，嚴密觀察輸液室否通暢，詢問病人有無局部疼痛，保證藥液不發生外滲。

21.潛在并發癥：氣壓傷

【相關因素】

壓力支持通氣

【護理措施】

1.觀察氣壓傷的體征：捻發音，皮下氣腫，胸部運動改變，胸部不對稱，動脈血氣分析值異常，氣管移位，煩躁不安。2.每日監測胸部透視結果。

3.如發現氣壓傷征兆，立即通知醫生。4.準備好胸腔閉式引流用物。

22.潛在并發癥：負氮平衡

【相關因素】

1.代謝需要量增加 2.食欲降低

【護理措施】

1.計劃病人食譜，考慮到病人的飲食習慣，選擇病人喜歡的食物。2.協助病人進食。

3.做口腔護理，每日2次，促進病人食欲。4.為病人創造一個愉快的進餐環境。

5.進餐同時可以吸氧，避免因進餐氣短而導致食欲下降。6.必要時遵醫囑給藥靜脈補充營養。

23.便秘

【相關因素】

1.飲食中缺乏粗纖維 2.活動量少 3.日常生活規律改變

【預期目標】

1.飲食療法：

⑴介紹含纖維素的食物：帶皮的新鮮水果，蔬菜。告訴病人每日正常的腸道活動應包括0.8Kg的蔬菜和水果。⑵了解病人對食物的好惡。

⑶開始食用粗纖維食物應從少到多，逐漸增量。2.充足的液體入量：

⑴鼓勵病人每日至少攝入2000ml液體，每日飲水1000ml以上。⑵早餐前半小時喝一杯熱水。3.排便時，病情允許協助在便盆上排便。4.不能下床者可抬高床頭。

5.排便不要用力過大，以免造成疲勞。6.養成每日定時排便的習慣。7.病情允許的范圍內適當增加活動量。

8.遵醫囑給予大便軟化劑或緩瀉劑，必要時灌腸。

9.向病人及家屬解釋預防和處理便秘的措施，如飲食和活動。

24.睡眠形態紊亂

【相關因素】

1.疼痛∕不舒適 2.焦慮∕恐懼 3.環境改變

4.病理因素：缺氧，呼吸困難

【預期目標】

1.病人敘述出妨礙睡眠的原因。2.病人主訴能夠得到充足的休息。

【護理措施】

1.提供有助于睡眠的環境： ⑴保持環境安靜。

⑵關閉門窗，拉上窗簾。⑶關上燈，盡量不開床頭燈。

2.指導病人使用放松技術，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松等。3.提供病人促進睡眠的措施： ⑴減少睡前活動量。

⑵睡前喝一杯熱牛奶，避免喝茶和咖啡。⑶熱水泡腳，背部按摩。⑷緩解疼痛，止咳。

4.減少病人白天睡眠時間和次數。5.和病人一起制定白天的活動計劃。6.遵醫囑給予鎮靜催眠藥，并觀察療效。7.對于焦慮的病人：

⑴陪伴病人，解釋病情，治療，檢查情況，使其放心。

⑵避免與其他處于焦慮的病人接觸。

⑶必要時給予鎮靜催眠藥。

25.有誤吸的危險

【危險因素】 1.意識障礙

2.咳嗽和嘔吐反射降低 3.鼻飼有胃管 4.氣管切開或氣管插管

【預期目標】

1.病人保持呼吸道通暢。

2.病人∕家屬能夠描述預防誤吸的方法。

【護理措施】

1.準備好吸引器和吸管。

2.咳嗽或嘔吐反射降低，及時報告醫生。3.意識障礙病人，給予側臥位，保持呼吸道通暢。4.昏迷病人頭偏向一側。

5.病人在進食期間護士和家屬應該： ⑴觀察誤吸的癥狀和體征。

⑵指導家屬喂飯時，給予病人舒適的位置，喂飯動作輕。每勺量不要太多，要給病人充足的時間進行咀嚼和吞咽。⑶給病人提供容易吞咽的食物。6.對鼻飼病人：

⑴進食前檢查胃管位置是否正確。

⑵進食前檢查胃內殘余物，殘余物多暫時停止進食。⑶進食速度要慢，抬高床頭40-45度。7.協助排痰，保持呼吸道通暢。

26.吞咽困難

【相關因素】

1.氣管插管 2.腫瘤

【預期目標】

1.病人維持適當的營養，表現為體重穩定。2.病人不發生窒息。

【護理措施】

1.選擇軟飯或半流，避免粗糙，干硬，辛辣的食物。2.吃飯時保持端坐，頭稍前傾的姿勢。

3.給病人提供充足的進餐時間，速度慢，量少，液體與固體交替進食。

4.減少進食時環境的干擾因素：如電視，收音機。5.插管病人給予鼻飼胃管飲食。

27.知識缺乏：（特定的）

【相關因素】 1.【預期目標】

1.病人能夠描述所患疾病的癥狀。

2.病人∕家屬表示愿意遵守為促進健康制定的保健措施。

【護理措施】 1.通過交談了解病人對疾病和未來生活方式的顧慮，有針對性給予解釋和指導。

2.對病人進行疾病與健康知識的教育。3.讓病人明確學習知識的目的。4.鼓勵病人自學有關知識。

5.使用各種方法提供信息：解釋，討論，講課，示教，圖片，錄像，書面材料。

6.講授內容不要太多，減少疲勞。

7.學習新技巧，新內容后，給病人練習和復述的機會，對掌握情況進行反饋

8.鼓勵病人有規律進行鍛煉

28.焦慮

【相關因素】

1.對心理和身體的威脅或感覺到有威脅 2.健康狀況改變

3.損傷性檢查，手術和各種治療措施 【預期目標】

1.病人能描述焦慮的癥狀 2.病人能說出應對焦慮的正確方法 【護理措施】

1.認識到病人焦慮，承認病人的感受，對病人表示理解。2.主動向病人介紹環境 3.耐心向病人解釋病情，消除緊張和顧慮。4.使病人感到安全，必要時陪伴病人。

5.經常巡視，了解病人的需要，鼓勵病人產生焦慮時告訴工作人員。

6.通過交流建立良好的護患關系。

7.保持病房安靜，避免與其他焦慮病人接觸。

8.指導病人使用放松術：緩慢深呼吸，全身肌肉放松，氣功，聽音樂。

9.必要時遵醫囑給予抗焦慮藥。

10.指導病人適當使用藥物，并了解不良反應。

29.恐懼

【相關因素】

1.害怕疾病 2.預感到危險 3.死亡的威脅 4.語言交往障礙 5.介入性治療

【預期目標】

1.病人能確認恐懼的來源。2.病人能采取一種正確的應對方法。3.病人主訴恐懼感減少∕消失。【相關因素】

1.鼓勵病人表示自己的感受，對病人的恐懼表示理解。

2.經常給予可幫助病人減輕恐懼癥狀的言語性和非言語性安慰：如握住病人的手。3.指導病人使用放松術。

4.病人感到恐懼和治療過程中，留在病人身邊以增強安全感。5.通過連續性護理建立良好的護患關系。

6.幫助病人確認以前使用過的有效應付恐懼的方法。7.鼓勵病人休息以增強應對能力。8.肯定病人的成績，增強病人的自信心。

30.心輸出量減少

【相關因素】

1.肺心病 2.正壓通氣 【預期目標】

病人能達到足夠的心輸出量，表現為脈搏有力，生命體征正常，尿量﹥30ml∕h

【護理措施】

1.有計劃護理，減少不必要干擾。

2.保持安靜，限制探視，保證病人充足的睡眠時間。3.指導病人活動時要有短暫的休息時間，避免過度勞累，保存能量。

4.觀察生命體征和尿量。5.遵醫囑給藥并觀察藥物療效。6.準備好搶救物品和藥品。

呼吸科常見疾病及護理診斷

1.急性氣管炎—支氣管炎 護理診斷： 1.清理呼吸道無效 2.體溫過高 2.慢性阻塞性肺病（COPD）護理診斷： 1.清理呼吸道無效

2.氣體交換受損

3.有感染的危險 4.睡眠型態紊亂 5.知識缺乏 3.肺源性心臟病

護理診斷： 1.氣體交換受損

2.清理呼吸道無效 3.體溫過高 4.活動無耐力 5.體液不足 6.語言溝通障礙 7.有感染的危險

4.支氣管哮喘

護理診斷： 1.低效性呼吸形態

2.清理呼吸道感染 3.體液不足 4.焦慮 5.舒適的改變

5.支氣管擴張

護理診斷： 1.清理呼吸道無效

2.氣體交換受損

3.恐懼 4.有窒息的危險 5.潛在并發癥：咯血 6.急性呼吸衰竭

護理診斷： 1.不能維持自主呼吸

2.清理呼吸道無效

3.潛在并發癥：感染 4.焦慮 5.知識缺乏 7.承認呼吸窘迫綜合癥（ARDS）

護理診斷： 1.低效性呼吸型態 2.氣體交換受損 3.潛在并發癥：氣壓傷 4.心輸出量減少

5.有皮膚完整性受損的危險 6.知識缺乏 7.口腔粘膜改變

8.潛在并發癥：電解質失調 8.機械通氣

護理診斷： 1.氣體交換受損 2.清理呼吸道無效 3.潛在并發癥：氣壓傷 4.有皮膚完整性受損的危險 5.6.9.肺炎

護理診斷： 1.2.3.4.5.10.肺膿腫

護理診斷： 2.3.4.5.11.肺結核

護理診斷： 1.2.知識缺乏

潛在并發癥：肺部感染 清理呼吸道無效 氣體交換受損 疼痛∕舒適的改變 體溫過高 知識缺乏 清理呼吸道無效 體溫過高 氣體交換受損 有受傷的危險 潛在并發癥：負平衡 低效性呼吸型態 體溫過高 1.3.知識缺乏 4.活動無耐力 12.肺癌∕支氣管肺癌

護理診斷： 1.疼痛 2.氣體交換受損 3.低效性呼吸型態

4.營養失調：低于機體需要量 5.預感性悲哀

6.潛在并發癥：化療反應 13.胸腔積液∕胸膜炎

護理診斷： 1.疼痛 2.氣體受損