第一篇：南山醫(yī)院腎內(nèi)科教學(xué)查房

南山醫(yī)院腎內(nèi)科教學(xué)查房2013.3.28

科室：腎內(nèi)科 時(shí)間：2013-3-28 地點(diǎn)：腎內(nèi)科醫(yī)生辦公室

教學(xué)對(duì)象：輪科醫(yī)生、研究生、實(shí)習(xí)生 教學(xué)查房目的：掌握高血壓病診斷思路。病例情況：住院號(hào)：339648，床位：12床 主持教師：彭伯深主治醫(yī)師

參加人員：張迪飛（研究生）、張琦、徐丹丹、曾小云、陸峰然

1、張迪飛同學(xué)匯報(bào)病史：患者呂**，女性，29歲，因“夜尿增多2年，頭暈15天，發(fā)現(xiàn)蛋白尿7天”于2013/03/23 11:40步行入院。患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多，開(kāi)始每夜2-3次，近1月來(lái)每夜3-4次，尿液性狀無(wú)改變，無(wú)頭暈、頭痛，未予重視。15天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，眼前黑曚感，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心悸、氣促，神清，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，前往我院心內(nèi)科門(mén)診就診，查血壓275/159mmHg，尿常規(guī)：PRO+++，BLD+，RBC 39/ul，腎功能：URIC399.4umol/L，CRE127.4umol/L，GLU 6.38mmol/L，腎素活性16.86ng/ml/hr，ALD 402.75pg/ml，肝膽胰脾、雙腎+腎血管及腹主動(dòng)脈彩超未見(jiàn)異常，診斷為“高血壓3級(jí) 極高危，蛋白尿待查”給予硝酸甘油，甘露醇靜滴降壓處理，血壓降至177/115mmHg。次日于光明醫(yī)院就診住院1周，予“青霉素、尿奇清、尼群地平”治療，查雙腎上腺CT示右側(cè)腎上腺增生，建議轉(zhuǎn)診。今日患者于我院門(mén)診就診，查血壓150/110mmHg,，尿常規(guī)：PRO+，BLD+，濁度1+,SQEP 87/ul，腎功能：URIC 379.9 umol/L，CRE 132.3umol/L，門(mén)診擬“1.繼發(fā)性高血壓？腎性？腎血管性？2.腎功能不全”收入我科。起病來(lái)無(wú)發(fā)熱、胸悶、氣促，無(wú)嘔吐、腹瀉，無(wú)顏面、四肢浮腫。既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。入院查體：P 90bpm，BP 154/90mmHg。神清，顏面無(wú)浮腫，皮膚無(wú)皮疹，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺腹體查無(wú)特殊。雙下肢無(wú)浮腫。入院診斷：1.高血壓查因：腎性高血壓？嗜鉻細(xì)胞瘤？2.蛋白尿查因：急性腎炎綜合征3.腎功能不全 急性？慢性？入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)正常，尿液分析：PRO 2+、BLD 弱陽(yáng)性；腎功能：URIC 395.3umol/L、CRE 111.2umol/L、血胱抑素C1.45mg/L；；24小時(shí)項(xiàng)目示：尿酸2111.0umol/24h、微量蛋白1009mg/24h；免疫六項(xiàng)：IGA 3.75g/L；尿本周氏蛋白試驗(yàn)陰性；乙肝六項(xiàng)：HBsAb、血脂、電解質(zhì)、心肌酶譜、肝功能、ESR、風(fēng)濕二項(xiàng)、尿NAG酶、PTH、EPO、CRP未見(jiàn)異常。HIV抗體、ACL、TPPA、RPR陰性。雙腎輸尿管超聲示：雙腎實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，請(qǐng)結(jié)合臨床；胸部正側(cè)位片示：心肺膈未見(jiàn)異常；肝膽脾胰超聲未提示異常。入院后予飲食指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)生命征、尿量、體重，予護(hù)腎、降壓等對(duì)癥治療，并行腎穿刺活檢，結(jié)果代報(bào)。

2、彭伯深主治醫(yī)師點(diǎn)評(píng)：病史匯報(bào)詳細(xì)，在匯報(bào)病史中，仍存在不足，如未突出具有鑒別意義的陰性癥狀，此患者主要以蛋白尿、高血壓為主要表現(xiàn)，需鑒別繼發(fā)性腎炎的病因，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎，匯報(bào)病史當(dāng)中應(yīng)當(dāng)舉出有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、光過(guò)敏、口腔潰瘍、腹痛、黑便等陰性癥狀。

3、下面請(qǐng)張迪飛同學(xué)總結(jié)下此患者的病例特點(diǎn)。

青年女性，慢性或急性起病，以高血壓、蛋白尿、腎功能異常為主要表現(xiàn)。

4、提問(wèn)：惡性高血壓的定義。

惡性高血壓是指病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿，即短時(shí)間出現(xiàn)靶器官損害。

5、專科查體及點(diǎn)評(píng)。

6、提問(wèn)：高血壓病因分類，此患者考慮是原發(fā)性還是繼發(fā)性，為什么？ 分為原發(fā)性與繼發(fā)性，繼發(fā)性高血壓的主要疾病和病因有；

1、腎臟疾病：腎小球腎炎、多囊腎、繼發(fā)性腎臟病變、腎動(dòng)脈狹窄、腎腫瘤。

2、內(nèi)分泌疾病：Cushing綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、原醛、甲亢、甲旁亢等。

3、心血管病變：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈狹窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎。

4、顱腦病變：腦腫瘤、腦外傷、腦干感染。

5、其他：妊娠高血壓綜合征、紅細(xì)胞增多癥、藥物。

此患者考慮繼發(fā)性高血壓可能性大，首先，患者較年輕，29歲，其次，發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)已有尿檢異常；再次，此患者無(wú)高血壓家族史。

7、提問(wèn)：腎炎引起高血壓的機(jī)理

腎小球病高血壓的發(fā)生機(jī)制：①水鈉潴留：容量依賴性高血壓。②腎素分泌增多。③腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少。

腎炎引起惡性高血壓不多見(jiàn)，若出現(xiàn)惡性高血壓，多為急進(jìn)性腎炎，但少數(shù)IgA腎病亦可引起惡性高血壓

8、分析此患者是腎炎引起高血壓還是內(nèi)分泌疾病如原醛、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病引起。

此患者高血壓考慮腎炎引起可能性大，因患者雙腎已有慢性改變，原醛、嗜鉻細(xì)胞瘤常為急性起病，雙腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)不好用上述兩種病解釋。

9、如何區(qū)分高血壓腎損害與腎性高血壓

高血壓腎損害分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥。（1）良性高血壓腎硬化癥：①長(zhǎng)期高血壓病史，病程常在5～10年以上。②突出表現(xiàn)為腎小管功能的損害，如夜尿增多、腎小管性蛋白尿、尿NAG酶及β2微球蛋白增高等，部分存在中度蛋白尿及少量紅細(xì)胞尿，以及腎功能進(jìn)行性減退。24小時(shí)尿蛋白定量一般不超過(guò)1g～1.5g。③排除其他引起尿檢異常和腎功能減退的原因。④影像學(xué)檢查腎臟大小早期正常，晚期縮小，腎臟大小與高血壓病程長(zhǎng)短和嚴(yán)重程度相關(guān)。⑤必要時(shí)行腎穿刺活檢，腎臟病理表現(xiàn)以腎小動(dòng)脈硬化為主，包括入球小動(dòng)脈玻璃樣變，小葉間動(dòng)脈及弓狀動(dòng)脈壁肌內(nèi)膜肥厚，血管腔變窄,并常伴有不同程度的腎小球缺血性硬化、腎小管萎縮以及腎間質(zhì)纖維化，免疫熒光無(wú)免疫復(fù)合物在腎組織的沉積。⑥伴有高血壓的其他靶器官損害，如高血壓眼底血管病變（可見(jiàn)小動(dòng)脈痙攣、狹窄，很少出現(xiàn)出血和滲出）、心室肥厚及腦卒中史等。（2）惡性高血壓腎硬化癥 ①出現(xiàn)惡性高血壓（血壓迅速增高，舒張壓＞130mmHg,并伴Ⅲ或Ⅳ級(jí)高血壓視網(wǎng)膜病變）。②腎臟損害表現(xiàn)為蛋白尿（亦可有大量蛋白尿）、鏡下血尿（甚至肉眼血尿）、管型尿（透明管型和顆粒管型等），并可出現(xiàn)無(wú)菌性白細(xì)胞尿；病情發(fā)展迅速者腎功能進(jìn)行性惡化，甚至進(jìn)入終末期腎衰竭。③惡性高血壓的其它臟器損害，如心衰、腦卒中、眼底損害（第Ⅲ或Ⅳ級(jí)高血壓視網(wǎng)膜病變），甚至突然失明等。④排除繼發(fā)性惡性高血壓。⑤腎臟病理可見(jiàn)壞死性小動(dòng)脈炎和增生性小動(dòng)脈內(nèi)膜炎，包括入球小動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈及弓狀動(dòng)脈纖維素樣壞死，以及小葉間動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈高度肌內(nèi)膜增厚（血管切面呈“洋蔥皮”樣外觀），小動(dòng)脈管腔高度狹窄，乃至閉塞。部分患者腎小球可出現(xiàn)微血栓及新月體。

第二篇：2015年醫(yī)院教學(xué)查房規(guī)范

***人民醫(yī)院教學(xué)查房規(guī)范

教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要內(nèi)容，是培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生臨床能力的必要手段，是培養(yǎng)和提高臨床教師教學(xué)能力的主要途徑。

一、目的意義

（一）著力提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力

通過(guò)教學(xué)查房，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，鞏固和深化醫(yī)學(xué)生的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生以嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)密的方法和嚴(yán)格的要求分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

（二）著力提升臨床教師的教學(xué)能力

通過(guò)教學(xué)查房，增強(qiáng)臨床教師教書(shū)育人的教學(xué)意識(shí)，規(guī)范臨床教師的教學(xué)行為，全面提高臨床教師的教學(xué)技能和水平。

二、基本要求

（一）教學(xué)查房的組織要求

承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院各臨床科室每周須至少安排一次教學(xué)查房，查房時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，每次查房時(shí)間不少于2小時(shí)；由科室統(tǒng)籌安排查房主持人，原則上要求副主任醫(yī)師及以上職稱的教師擔(dān)任。

（二）教學(xué)查房的準(zhǔn)備要求 ⒈認(rèn)真做好查房前備課。

查房主持人應(yīng)按照實(shí)習(xí)大綱要求和病例特點(diǎn)，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的臨床思維為目的，對(duì)查房的教學(xué)目標(biāo)與思路、教學(xué)方法與手段、教學(xué)難點(diǎn)與重點(diǎn)進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，撰寫(xiě)教案和準(zhǔn)備多媒體課件。向教研室主任匯報(bào)查房的準(zhǔn)備情況；首次承擔(dān)教學(xué)查房的教師，教研室主任應(yīng)組織集體備課給予指導(dǎo)。⒉認(rèn)真做好查房前病例準(zhǔn)備。

查房主持人應(yīng)根據(jù)本次教學(xué)查房的目的和要求，預(yù)先精心選擇查房病例，應(yīng)選擇有教學(xué)意義的本專業(yè)常見(jiàn)多發(fā)病，可選擇 1—3名典型病例或是便于對(duì)某一臨床癥候群進(jìn)行鑒別診斷分析的病例。

⒊教師必須做好查房前準(zhǔn)備。

查房主持人應(yīng)提前 3天以上確定查房病例，并通知實(shí)習(xí)生和病區(qū)相關(guān)人員做好準(zhǔn)備；應(yīng)預(yù)先察看病人，并與病人及其家屬溝通，取得病人的合作和支持。查房主持人須全面熟悉病人的病情及其演變經(jīng)過(guò)，查閱準(zhǔn)備與疾病相關(guān)的知識(shí)與新進(jìn)展；病區(qū)其他教師也應(yīng)熟悉病人病情，查房時(shí)積極參與討論。⒋實(shí)習(xí)生必須做好查房前準(zhǔn)備。

主管病床的實(shí)習(xí)生應(yīng)熟悉掌握病人病情和現(xiàn)階段需解決的主要問(wèn)題，查閱和復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并做好匯報(bào)病史、問(wèn)診和體檢的相關(guān)準(zhǔn)備；參加查房的其他實(shí)習(xí)生也應(yīng)預(yù)先熟悉病人病情，復(fù)習(xí)教材和查閱參考書(shū)及文獻(xiàn)，查房時(shí)帶著問(wèn)題參加討論，踴躍發(fā)言，大膽提出自己的意見(jiàn)和見(jiàn)解，并有目的地向教師提問(wèn)請(qǐng)教。

（三）教學(xué)查房的站位要求 病房查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師的站位（如圖示）： C D E

床頭 A B F E A：操作的實(shí)習(xí)生 B：查房主持人 C: 其他醫(yī)師 D：非操作的實(shí)習(xí)生 E：觀摩人員 F：治療車 主持人示范操作時(shí)須與操作的實(shí)習(xí)生更換站位。

（四）教學(xué)查房的記錄要求

教學(xué)查房結(jié)束后，實(shí)習(xí)生應(yīng)按照要求進(jìn)行記錄。記錄內(nèi)容包括：時(shí)間、地點(diǎn)、科室、病人基本資料（姓名、年齡、性別、病室病床號(hào)和住院號(hào)等）、主持人、參加人員、討論內(nèi)容摘要和總結(jié)、記錄人、查房主持人審核簽名。

三、程序和內(nèi)容

（一）第一階段

在示教室進(jìn)行，可借助多媒體教學(xué)，時(shí)間約 20—30 分鐘。1.明確教學(xué)目標(biāo)。

由主持人介紹本次查房的目的、內(nèi)容和病例。若有觀摩人員則應(yīng)作自我介紹。2.報(bào)告病情。

（1）匯報(bào)病歷：由主管實(shí)習(xí)生將病歷交給查房主持人后匯報(bào)病史，包括病人的一般情況、病史摘要、主要癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果、初步診斷、治療方案等。要求：以背誦的方式報(bào)告病歷，表述清晰準(zhǔn)確、語(yǔ)言流暢精練。

（2）補(bǔ)充匯報(bào)：主管病床的各級(jí)醫(yī)師依次重點(diǎn)補(bǔ)充實(shí)習(xí)生遺漏的內(nèi)容。要求：主要補(bǔ)充缺項(xiàng)和遺漏內(nèi)容，不重復(fù)已匯報(bào)的內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出。

（3）核實(shí)總結(jié)：由主持人核實(shí)總結(jié)病歷特點(diǎn)。要求：以問(wèn)答的方式引導(dǎo)實(shí)習(xí)生理解掌握?qǐng)?bào)告病歷的要領(lǐng)，及時(shí)糾正不足；以點(diǎn)評(píng)的方式指導(dǎo)實(shí)習(xí)生熟悉掌握病史采集和病歷書(shū)寫(xiě)的要點(diǎn)，有的放矢的示范示教。

（二）第二階段

在病房以床旁教學(xué)的方式進(jìn)行，時(shí)間大約 30—40 分鐘。1.印證病史。

主管實(shí)習(xí)生首先向病人問(wèn)候，征得病人的同意和配合，同時(shí)了解病人精神、言語(yǔ)和反應(yīng)等一般情況，隨后向病人系統(tǒng)詢問(wèn)病史，全面了解病情，進(jìn)一步掌握病史采集的技能；再由各級(jí)醫(yī)師重點(diǎn)補(bǔ)充病人近期的病情演變和實(shí)習(xí)生遺漏的內(nèi)容，提出需要解決的主要問(wèn)題； 查房主持人簡(jiǎn)要補(bǔ)充詢問(wèn)，進(jìn)一步核實(shí)印證病史，全面了解掌握病情。要求：客觀全面、避免遺漏。2.體檢操作。

主管實(shí)習(xí)生進(jìn)行專科檢查，重點(diǎn)是與疾病診斷和鑒別診斷相關(guān)的體檢操作，必要時(shí)可做全身體檢，實(shí)習(xí)生邊操作邊敘述查體內(nèi)容及結(jié)果；主持人應(yīng)細(xì)致觀察實(shí)習(xí)生體檢操作的過(guò)程，并驗(yàn)證實(shí)習(xí)生的查體結(jié)果，通過(guò)反復(fù)示范和講解糾錯(cuò)，使實(shí)習(xí)生的體檢操作更加規(guī)范、熟練和準(zhǔn)確，并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)和關(guān)注陽(yáng)性體征及其演變與診斷和鑒別診斷的密切關(guān)系，掌握醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通交流技能。要求：準(zhǔn)確規(guī)范、關(guān)愛(ài)病人。3.退出病房。

為病人整理衣被，并致謝，離開(kāi)病房。

（三）第三階段

在示教室進(jìn)行，可借助多媒體教學(xué)，時(shí)間大約 40—60 分鐘。1.展開(kāi)討論。

這一過(guò)程是教學(xué)查房最主要的核心內(nèi)容，主持人以問(wèn)題為中心，引導(dǎo)和指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)病例展開(kāi)分析討論，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定重點(diǎn)研討內(nèi)容，培養(yǎng)和提高實(shí)習(xí)生分析和解決臨床問(wèn)題的能力。主管實(shí)習(xí)生為主發(fā)言人，沿一條主線，圍繞教學(xué)查房的目的，結(jié)合搜集的病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查的資料和信息，運(yùn)用所學(xué)習(xí)掌握的知識(shí)和技能，從病因、病理、臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行全面重點(diǎn)地分析討論、歸納總結(jié)和邏輯推理得出診斷意見(jiàn)和治療原則等結(jié)論，其他實(shí)習(xí)生補(bǔ)充發(fā)言，積極參與討論。隨后主持人畫(huà)龍點(diǎn)睛地分析講解，其間穿插其他醫(yī)師與實(shí)習(xí)生的互動(dòng)交流，要求：有效教學(xué)查房的關(guān)鍵在于教師有目的的啟發(fā)引導(dǎo)和學(xué)生主動(dòng)的積極參與，要善于運(yùn)用 CBL 或 PBL 教學(xué)，善于運(yùn)用以學(xué)生為主體、以教師為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)，確保教學(xué)查房的效果。（1）善于運(yùn)用 CBL 或 PBL 教學(xué)。教學(xué)查房是以有教學(xué)目的的查房為手段，培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床能力，不等同于醫(yī)療查房，更不是把課堂講授轉(zhuǎn)移到病床旁，因此要善于運(yùn)用以案例（問(wèn)題）為中心的教學(xué)法進(jìn)行。主持人應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定本次教學(xué)查房需要解決的主要問(wèn)題，查房前認(rèn)真設(shè)計(jì)教學(xué)思路、主要問(wèn)題和提問(wèn)的問(wèn)題及方式，查房時(shí)要以問(wèn)題為中心，結(jié)合“三基”對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)；參與查房的學(xué)生應(yīng)認(rèn)真查閱資料，查房帶著問(wèn)題參與分析討論，培養(yǎng)獨(dú)立分析、思考和解決臨床問(wèn)題的能力，只有這樣教學(xué)查房才能得到預(yù)期的效果。

（2）善于運(yùn)用以學(xué)生為主體、以教師為引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)。教學(xué)查房的主體無(wú)疑是學(xué)生，而教師起到的是引領(lǐng)和輔助作用。因此學(xué)生要在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，積極參與提問(wèn)、回答甚至辯論，通過(guò)問(wèn)答、分析、講解、討論和點(diǎn)評(píng)，鞏固教學(xué)效果。教師善于誘導(dǎo)學(xué)生的求知欲望，要善于發(fā)揮和調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論和發(fā)言，活躍教學(xué)氣氛。

（3）其他：查房時(shí)要善于運(yùn)用雙語(yǔ)教學(xué)和循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，并要介紹和講解醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)和學(xué)科進(jìn)展，開(kāi)闊學(xué)生視野，擴(kuò)展知識(shí)面。2.歸納總結(jié)。

主持人引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)本次教學(xué)查房歸納小結(jié)，重點(diǎn)是檢查教學(xué)內(nèi)容的完成情況和查找不足；在引導(dǎo)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、理解問(wèn)題和掌握解決問(wèn)題方法的基礎(chǔ)上，最后主持人歸納總結(jié)查房的全過(guò)程，肯定本次教學(xué)查房的收獲，對(duì)實(shí)習(xí)生和各級(jí)醫(yī)生在報(bào)告病歷、體檢操作和病例討論中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)意見(jiàn)；布置下次查房?jī)?nèi)容，提出準(zhǔn)備要求。3.復(fù)習(xí)要求。

教學(xué)查房結(jié)束時(shí)應(yīng)布置作業(yè)復(fù)習(xí)思考題和學(xué)習(xí)參考書(shū)、便于學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)知識(shí)。

四、行為規(guī)范

（一）體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷

維護(hù)病人的合法權(quán)益，保護(hù)病人的隱私權(quán)，注意醫(yī)療保護(hù)制度。

（二）遵守?zé)o菌原則

體格檢查前后要洗手，必要時(shí)進(jìn)行手部消毒。

（三）文明禮貌待患

做到儀表整潔、舉止端莊、語(yǔ)言親切、禮貌待患。

第三篇：醫(yī)院行政查房

1.醫(yī)院行政查房：由院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)主持，護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)參加醫(yī)院組織的各

臨床科室查房，聽(tīng)取科室對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)，提出護(hù)理工作要求。

2.護(hù)理管理查房：由護(hù)理部主任或科護(hù)士長(zhǎng)主持，護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員參加，對(duì)護(hù)理管理工作、疑難問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查房，通過(guò)查、看、問(wèn)、聽(tīng)了解情況，進(jìn)行討論分析，達(dá)成共識(shí)、統(tǒng)一規(guī)范，與相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)，解決問(wèn)題。

3.護(hù)理質(zhì)量查房：由護(hù)理部組織，科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)代表參加，定期進(jìn)行逐科、逐項(xiàng)檢查，內(nèi)容包括:護(hù)士長(zhǎng)管理、患者管理、病區(qū)管理、專科護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、中醫(yī)護(hù)理等情況，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。

4.教學(xué)管理查房：由護(hù)理教學(xué)管理人員主持，護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參加，檢查教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況、現(xiàn)場(chǎng)考核帶教老師教學(xué)教學(xué)能力、實(shí)習(xí)生護(hù)理理論、技能掌握情況以及教學(xué)管理臺(tái)賬記錄情況，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

5.科護(hù)士長(zhǎng)查房：各大片科護(hù)士長(zhǎng)每日巡視片內(nèi)護(hù)理單元，了解片內(nèi)臨床工作信息，協(xié)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，檢查臨床護(hù)理工作，指導(dǎo)急、危、重患者搶救，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

6.護(hù)士長(zhǎng)查房：每日不少于3次，深入病房，聽(tīng)取患者意見(jiàn)，對(duì)新入、手術(shù)、特殊檢查和危重患者的護(hù)理、各班工作質(zhì)量、病區(qū)管理等進(jìn) 行檢查、督導(dǎo)。

7.總值班夜查房：每日由兩位總值班護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)夜間全院護(hù)理工作的質(zhì)量控制、人力協(xié)調(diào)、特殊事件處理，如：隨機(jī)查房，檢查夜班護(hù)士工作情況、規(guī)章制度等落實(shí)情況，解決護(hù)理問(wèn)題，指導(dǎo)危重患者的搶救等，確保夜間護(hù)理工作良性運(yùn)轉(zhuǎn)。8.隨機(jī)查房：由護(hù)理部組織，科護(hù)士長(zhǎng)參加。不定期檢查節(jié)假日、夜班各單元值班護(hù)士工作情況，了解護(hù)理工作信息。(二)業(yè)務(wù)查房

運(yùn)用中醫(yī) “辨證論治”或現(xiàn)代護(hù)理學(xué)“護(hù)理程序”的方法，對(duì)臨床患者進(jìn)行查房，目的是解決臨床護(hù)理工作中的專業(yè)問(wèn)題，不斷提升專科護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)能力。采取分層次日常護(hù)理查房和定期查房制度。

日常護(hù)理業(yè)務(wù)查房：參照醫(yī)師三級(jí)查房制度，按照護(hù)士能級(jí)或職稱，上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理患者的情況進(jìn)行護(hù)理查房，重點(diǎn)關(guān)注新入院、手術(shù)、危機(jī)重、特 殊檢查、治療、護(hù)理患者，給予護(hù)理專業(yè)性指導(dǎo)意見(jiàn)，防范安全隱患。

定期查房：護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)每季度組織一次查房，護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次查房，針對(duì)典型案例、特殊技術(shù)進(jìn)行分析討論，達(dá)到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，規(guī)范技術(shù)、學(xué)術(shù)交流、提高質(zhì)量的目的。1.個(gè)案查房：針對(duì)新入、危重、特殊檢查、手術(shù)或存在疑難護(hù)理問(wèn)題的患者，運(yùn)用辯證施護(hù)、護(hù)理程序的方法進(jìn)行個(gè)案討論，評(píng)價(jià)、修訂護(hù)理診斷和護(hù)理措施，并做好記錄。

2.對(duì)比性查房：針對(duì)相同疾病但心里特征、病程、年齡、文化背景、家庭社會(huì)環(huán)境等不同的患者，進(jìn)行健康信息、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理效果等資料的收集與對(duì)照，分析共性問(wèn)題和個(gè)性問(wèn)題、總結(jié)推廣個(gè)體化的治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。3.其他查房形式：如評(píng)價(jià)性查房、回顧性查房等。

（三）教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房是針對(duì)典型疑難病例或開(kāi)展新技術(shù)、新療法、新項(xiàng)目的病例，預(yù)先安排臨床專家、帶教老師或?qū)Ｈ藴?zhǔn)備，全科護(hù)理人員、不同層次實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參加，進(jìn)行系統(tǒng)的理論、技能教學(xué)和討論，達(dá)到學(xué)習(xí)、掌握相關(guān)理論和技能的目的。1.護(hù)理技能教學(xué)查房：針對(duì)專科護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、錄像、觀摩，討論分析，達(dá)到統(tǒng)一操作、規(guī)范流程的教學(xué)目的。

2.臨床案例教學(xué)查房：選取臨床護(hù)理成功的典型案例，運(yùn)用辨證施護(hù)、護(hù)理程序的方法展示臨床護(hù)理過(guò)程、進(jìn)行循證分析，介紹或演示成功的護(hù)理方法、措施和經(jīng)驗(yàn)。

第四篇：醫(yī)院查房制度

三級(jí)醫(yī)師查房制度

三級(jí)醫(yī)師查房制度

規(guī)范與要求

1、三級(jí)醫(yī)師查房制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，“三級(jí)醫(yī)師”是指一級(jí)醫(yī)師、二級(jí)醫(yī)師和三級(jí)醫(yī)師。

2、醫(yī)療科室聘用的三級(jí)醫(yī)師結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完整合理。

3、“三級(jí)醫(yī)師”的任職條件；

（1）取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)師，由所在科室提出、醫(yī)教科批準(zhǔn)，獲得一級(jí)醫(yī)師任職資格。

（2）取得主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出，醫(yī)教科批準(zhǔn)。獲得二級(jí)醫(yī)師任職資格。

（3）取得副主任醫(yī)師任職資格后的醫(yī)師，由所在科室提出、醫(yī)教科通過(guò)、主管院長(zhǎng)簽字，獲得三級(jí)醫(yī)師任職資格。

4、各級(jí)醫(yī)師的崗位職責(zé)：

（1）一級(jí)醫(yī)師實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，每日上午、下午至少各查房一次。

一級(jí)醫(yī)師擔(dān)負(fù)基礎(chǔ)醫(yī)療工作：采集病史、進(jìn)行物理檢查、開(kāi)具基本輔助檢查、提出初步診斷、實(shí)行基本治療(處置)等。按照規(guī)定，及時(shí)書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)。向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)患者的病情和診療情況，執(zhí)行二級(jí)醫(yī)師的指示。（2）二級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)本科室或本科室一組患者的日常診療工作和危重患者的搶救工作。輔助指導(dǎo)、檢查下級(jí)醫(yī)師工作。參與特殊疑難患者，重大搶救患者的診斷、治療、搶救及會(huì)診工作向三級(jí)醫(yī)師匯報(bào)工作，執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師的指示。二級(jí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)每日查房。

（3）三級(jí)醫(yī)師輔助指導(dǎo)、檢查下級(jí)醫(yī)師的工作。重點(diǎn)解決特殊疑難的患者，重大搶救患者的診斷、治療搶救及會(huì)診工作、三級(jí)醫(yī)師每周查房1-2次。

5、具有下級(jí)醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，不能承擔(dān)上級(jí)醫(yī)師的工作職責(zé)；具有上級(jí)醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，根據(jù)科室工作安排，可有履行下級(jí)醫(yī)師的工作職責(zé)。

6、下級(jí)醫(yī)師必須執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示 如下級(jí)醫(yī)師按規(guī)定向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)、請(qǐng)示或執(zhí)行了上級(jí)醫(yī)師的指示，其責(zé)任由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。

如下級(jí)醫(yī)師不按規(guī)定向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)、請(qǐng)示或不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，其責(zé)任由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。

7、上級(jí)醫(yī)師必須對(duì)下級(jí)醫(yī)師的工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的工作做出指示。

8、三級(jí)醫(yī)師查房制度必須反映在查房、手術(shù)、搶救、醫(yī)療文書(shū)、值班、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面。三級(jí)醫(yī)師可根據(jù)患者病情，查房意見(jiàn)病歷中每周至少有1次記錄內(nèi)容，二級(jí)醫(yī)師查房記錄每周至少記錄2次。

9、二、三級(jí)醫(yī)師可根據(jù)患者的病情向科室負(fù)責(zé)人提出組織科室內(nèi)的病例討論；科室負(fù)責(zé)人科根據(jù)患者的病情向醫(yī)教科提出組織院內(nèi)的病例討論。

科室查房制度

1、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。科主任、主任醫(yī)師查房每周1-2次，主治醫(yī)師查房每日1次，住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日至少查房2次。

2、危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。

3、查房前，醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X線片、有關(guān)檢查報(bào)告及所需的檢查器材等。查房時(shí)，要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、病情并提需要解決的問(wèn)題，主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示，住院醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好記錄。

4、護(hù)士長(zhǎng)要組織護(hù)理人員每周進(jìn)行依次查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，并且要研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。

5、查房?jī)?nèi)容：

（1）科主任、主任醫(yī)師查房要解決疑難病歷；審核新住院危重病人的診斷和治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

（2）主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其是新住院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取醫(yī)師護(hù)士的反應(yīng)；傾聽(tīng)病人的陳述；檢查病歷并糾正其中的錯(cuò)誤的記錄；了解病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

（3）住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新住院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告，分析化驗(yàn)結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并寫(xiě)出次日晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活方面的需要。

6、為保證查房質(zhì)量，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守以下要求：

（1）提前安排好工作，上級(jí)醫(yī)師查房不得隨意不到，有特殊事情需報(bào)主查人批準(zhǔn)。科主任、主任醫(yī)師及主治醫(yī)師查房，護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)護(hù)士應(yīng)參加。

（2）查房時(shí)各級(jí)人員應(yīng)站在自己指定的位置上：主治醫(yī)師應(yīng)位于病人右側(cè)；護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)士）帶檢查欄立于左側(cè)，配合主查醫(yī)師查體；報(bào)告病歷醫(yī)師立于左側(cè)下方，上級(jí)主管醫(yī)師立于右側(cè)下方；其他人員依次位于病床周圍。

（3）注意做好保護(hù)性醫(yī)療制度，凡對(duì)病人有不利影響的討論和對(duì)下級(jí)醫(yī)師的批評(píng)不應(yīng)在床前進(jìn)行，應(yīng)回辦公室集中討論

（4）查房報(bào)告病歷、討論、講解時(shí)，均應(yīng)注意聲音清晰，使全體參加查房人員都能聽(tīng)清楚。

（5）各項(xiàng)操作及查體應(yīng)嚴(yán)格消毒觀念，每查完一病人后，應(yīng)用消毒洗手水洗后方可檢查下一病人，防止交叉感染。

（6）病歷不準(zhǔn)放在病床上，由實(shí)習(xí)醫(yī)生或住院醫(yī)師持病歷，每查完一人將其病歷送還病歷車。

7、查房紀(jì)律：

（1）嚴(yán)格時(shí)間觀念，無(wú)特殊情況，到時(shí)必須按時(shí)結(jié)束。

（2）查房時(shí)要做到：衣帽整齊、姿勢(shì)端正，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，不許嬉笑。（3）精神集中，不許交頭接耳，要認(rèn)真做好記錄。（4）查房時(shí)不允許隨便外出及接待，不準(zhǔn)接電話。

第五篇：2015腎內(nèi)科教學(xué)總結(jié)

2015年腎內(nèi)科教學(xué)總結(jié)

本腎內(nèi)科全體醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照臨床教學(xué)工作管理制度要求及實(shí)習(xí)生的教學(xué)要求，認(rèn)真帶教，圓滿完成教學(xué)計(jì)劃，現(xiàn)從德、勤、教等方面總結(jié)如下：

本腎內(nèi)科的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)師及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生，通過(guò)科室的帶教組長(zhǎng)統(tǒng)一進(jìn)行安排，進(jìn)行入科的教育及帶教老師進(jìn)行本科室的常見(jiàn)病和多發(fā)病進(jìn)行臨床指導(dǎo)，及基本操作進(jìn)行指導(dǎo)。

1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：工作當(dāng)中能夠執(zhí)行遵守醫(yī)療道德規(guī)范，尊重病人的人格，關(guān)心病人，有良好的責(zé)任心。拒收病人的禮物和病人的吃請(qǐng)。本無(wú)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴。嚴(yán)格執(zhí)行按照衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的“十不準(zhǔn)”進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。在工作量大幅增加的情況下依然受到患者和家屬及科室主任和帶教老師的好評(píng)。樹(shù)立良好的職業(yè)形象。

2、考勤：本帶教的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)師及規(guī)范化培訓(xùn)生，基本都能夠出滿勤，按時(shí)上下班和遵守值班制度。個(gè)別的學(xué)生因各種原因不能夠按時(shí)上下班，能夠提前向帶教老師及科室教學(xué)組長(zhǎng)和主任請(qǐng)假。無(wú)曠工事件的發(fā)生。組織紀(jì)律強(qiáng)。

3、教：由科主任及主治醫(yī)師參與。在醫(yī)療方面定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，能夠完成對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)師及規(guī)范化培訓(xùn)生的學(xué)習(xí)任務(wù)，掌握和熟悉本科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療，在基本技能操作方面進(jìn)行指導(dǎo)。定期安排實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)師及規(guī)范化培訓(xùn)生的大授課，掌握：腎小球疾病、尿路感染、急性腎損傷、慢性腎功能不全等腎內(nèi)科常見(jiàn)病的診療常規(guī)，血液透析及腹膜透析治療原理，急性中毒的處理原則，掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、催眠藥和安定中毒的處理。逐步熟悉腎內(nèi)科疾病常用藥物及劑量，了解各種藥物的藥理作用及副作用。熟悉病例討論程序和記錄方法，學(xué)會(huì)獨(dú)立準(zhǔn)確匯報(bào)病史，介紹病情的技能，提高突發(fā)事件的處理和應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)對(duì)臨床基本技能操作進(jìn)行指導(dǎo)包括腎穿刺活檢術(shù)、胸腔穿刺、骨穿、腹腔穿刺、腰椎穿刺、深靜脈穿刺置管術(shù)。全面灌輸無(wú)菌操作的觀念，加強(qiáng)無(wú)菌操作的理念。但是存在部分實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱，學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性弱，希望在今后的學(xué)習(xí)實(shí)踐中能夠逐步完善，加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。

定期進(jìn)行由科主任和主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師擔(dān)當(dāng)完成的教學(xué)查房。實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)師及規(guī)范化培訓(xùn)生能夠進(jìn)行記錄，并參加科內(nèi)的疑難危重病人的討論和搶救工作。對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行解答。提高專業(yè)知識(shí)，及理論和實(shí)際有機(jī)的結(jié)合，把理論更好的運(yùn)用到實(shí)際工作當(dāng)中。提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維、補(bǔ)充腎內(nèi)科新進(jìn)展、培養(yǎng)良好的溝通能力, 提高腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果,樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

今年如期按要求認(rèn)真完成科教科定期安排的教學(xué)講座提高專業(yè)水平。每位實(shí)習(xí)生要求每個(gè)專業(yè)書(shū)寫(xiě)兩份大病歷，帶教老師進(jìn)行講解和批示，但是存在帶教老師不能按時(shí)進(jìn)行修改和批示，希望在今后的實(shí)習(xí)帶教工作中能夠改進(jìn)。出科前由科室?guī)Ы探M長(zhǎng)進(jìn)行綜合考評(píng)，包括考勤、病歷書(shū)寫(xiě)能力、實(shí)踐技能、筆試綜合評(píng)議并記錄在案。

通過(guò)這一年的帶教，基本完成教學(xué)計(jì)劃，但還存在著不足，希望在今后的工作中繼續(xù)努力，并希望科教科能夠提出寶貴的意見(jiàn)，我們將積極的改進(jìn)，爭(zhēng)取做得更好。

腎內(nèi)科 2015-12-18