第一篇：南山醫院腎內科教學查房

南山醫院腎內科教學查房2013.3.28

科室：腎內科 時間：2013-3-28 地點：腎內科醫生辦公室

教學對象：輪科醫生、研究生、實習生 教學查房目的：掌握高血壓病診斷思路。病例情況：住院號：339648，床位：12床 主持教師：彭伯深主治醫師

參加人員：張迪飛（研究生）、張琦、徐丹丹、曾小云、陸峰然

1、張迪飛同學匯報病史：患者呂**，女性，29歲，因“夜尿增多2年，頭暈15天，發現蛋白尿7天”于2013/03/23 11:40步行入院。患者2年前無明顯誘因出現夜尿增多，開始每夜2-3次，近1月來每夜3-4次，尿液性狀無改變，無頭暈、頭痛，未予重視。15天前無明顯誘因出現頭暈，眼前黑曚感，無惡心、嘔吐，無心悸、氣促，神清，無肢體活動障礙，前往我院心內科門診就診，查血壓275/159mmHg，尿常規：PRO+++，BLD+，RBC 39/ul，腎功能：URIC399.4umol/L，CRE127.4umol/L，GLU 6.38mmol/L，腎素活性16.86ng/ml/hr，ALD 402.75pg/ml，肝膽胰脾、雙腎+腎血管及腹主動脈彩超未見異常，診斷為“高血壓3級 極高危，蛋白尿待查”給予硝酸甘油，甘露醇靜滴降壓處理，血壓降至177/115mmHg。次日于光明醫院就診住院1周，予“青霉素、尿奇清、尼群地平”治療，查雙腎上腺CT示右側腎上腺增生，建議轉診。今日患者于我院門診就診，查血壓150/110mmHg,，尿常規：PRO+，BLD+，濁度1+,SQEP 87/ul，腎功能：URIC 379.9 umol/L，CRE 132.3umol/L，門診擬“1.繼發性高血壓？腎性？腎血管性？2.腎功能不全”收入我科。起病來無發熱、胸悶、氣促，無嘔吐、腹瀉，無顏面、四肢浮腫。既往史、個人史、家族史無特殊。入院查體：P 90bpm，BP 154/90mmHg。神清，顏面無浮腫，皮膚無皮疹，全身淺表淋巴結無腫大，心肺腹體查無特殊。雙下肢無浮腫。入院診斷：1.高血壓查因：腎性高血壓？嗜鉻細胞瘤？2.蛋白尿查因：急性腎炎綜合征3.腎功能不全 急性？慢性？入院后完善相關檢查，血常規正常，尿液分析：PRO 2+、BLD 弱陽性；腎功能：URIC 395.3umol/L、CRE 111.2umol/L、血胱抑素C1.45mg/L；；24小時項目示：尿酸2111.0umol/24h、微量蛋白1009mg/24h；免疫六項：IGA 3.75g/L；尿本周氏蛋白試驗陰性；乙肝六項：HBsAb、血脂、電解質、心肌酶譜、肝功能、ESR、風濕二項、尿NAG酶、PTH、EPO、CRP未見異常。HIV抗體、ACL、TPPA、RPR陰性。雙腎輸尿管超聲示：雙腎實質回聲稍增強，請結合臨床；胸部正側位片示：心肺膈未見異常；肝膽脾胰超聲未提示異常。入院后予飲食指導，監測生命征、尿量、體重，予護腎、降壓等對癥治療，并行腎穿刺活檢，結果代報。

2、彭伯深主治醫師點評：病史匯報詳細，在匯報病史中，仍存在不足，如未突出具有鑒別意義的陰性癥狀，此患者主要以蛋白尿、高血壓為主要表現，需鑒別繼發性腎炎的病因，如系統性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎，匯報病史當中應當舉出有無關節痛、皮疹、光過敏、口腔潰瘍、腹痛、黑便等陰性癥狀。

3、下面請張迪飛同學總結下此患者的病例特點。

青年女性，慢性或急性起病，以高血壓、蛋白尿、腎功能異常為主要表現。

4、提問：惡性高血壓的定義。

惡性高血壓是指病情急驟發展，舒張壓持續≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續蛋白尿、血尿與管型尿，即短時間出現靶器官損害。

5、專科查體及點評。

6、提問：高血壓病因分類，此患者考慮是原發性還是繼發性，為什么？ 分為原發性與繼發性，繼發性高血壓的主要疾病和病因有；

1、腎臟疾病：腎小球腎炎、多囊腎、繼發性腎臟病變、腎動脈狹窄、腎腫瘤。

2、內分泌疾病：Cushing綜合征、嗜鉻細胞瘤、原醛、甲亢、甲旁亢等。

3、心血管病變：主動脈瓣關閉不全、完全性房室傳導阻滯、主動脈狹窄、多發性大動脈炎。

4、顱腦病變：腦腫瘤、腦外傷、腦干感染。

5、其他：妊娠高血壓綜合征、紅細胞增多癥、藥物。

此患者考慮繼發性高血壓可能性大，首先，患者較年輕，29歲，其次，發現高血壓時已有尿檢異常；再次，此患者無高血壓家族史。

7、提問：腎炎引起高血壓的機理

腎小球病高血壓的發生機制：①水鈉潴留：容量依賴性高血壓。②腎素分泌增多。③腎實質損害后腎內降壓物質分泌減少。

腎炎引起惡性高血壓不多見，若出現惡性高血壓，多為急進性腎炎，但少數IgA腎病亦可引起惡性高血壓

8、分析此患者是腎炎引起高血壓還是內分泌疾病如原醛、嗜鉻細胞瘤等疾病引起。

此患者高血壓考慮腎炎引起可能性大，因患者雙腎已有慢性改變，原醛、嗜鉻細胞瘤常為急性起病，雙腎實質增強不好用上述兩種病解釋。

9、如何區分高血壓腎損害與腎性高血壓

高血壓腎損害分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥。（1）良性高血壓腎硬化癥：①長期高血壓病史，病程常在5～10年以上。②突出表現為腎小管功能的損害，如夜尿增多、腎小管性蛋白尿、尿NAG酶及β2微球蛋白增高等，部分存在中度蛋白尿及少量紅細胞尿，以及腎功能進行性減退。24小時尿蛋白定量一般不超過1g～1.5g。③排除其他引起尿檢異常和腎功能減退的原因。④影像學檢查腎臟大小早期正常，晚期縮小，腎臟大小與高血壓病程長短和嚴重程度相關。⑤必要時行腎穿刺活檢，腎臟病理表現以腎小動脈硬化為主，包括入球小動脈玻璃樣變，小葉間動脈及弓狀動脈壁肌內膜肥厚，血管腔變窄,并常伴有不同程度的腎小球缺血性硬化、腎小管萎縮以及腎間質纖維化，免疫熒光無免疫復合物在腎組織的沉積。⑥伴有高血壓的其他靶器官損害，如高血壓眼底血管病變（可見小動脈痙攣、狹窄，很少出現出血和滲出）、心室肥厚及腦卒中史等。（2）惡性高血壓腎硬化癥 ①出現惡性高血壓（血壓迅速增高，舒張壓＞130mmHg,并伴Ⅲ或Ⅳ級高血壓視網膜病變）。②腎臟損害表現為蛋白尿（亦可有大量蛋白尿）、鏡下血尿（甚至肉眼血尿）、管型尿（透明管型和顆粒管型等），并可出現無菌性白細胞尿；病情發展迅速者腎功能進行性惡化，甚至進入終末期腎衰竭。③惡性高血壓的其它臟器損害，如心衰、腦卒中、眼底損害（第Ⅲ或Ⅳ級高血壓視網膜病變），甚至突然失明等。④排除繼發性惡性高血壓。⑤腎臟病理可見壞死性小動脈炎和增生性小動脈內膜炎，包括入球小動脈、小葉間動脈及弓狀動脈纖維素樣壞死，以及小葉間動脈和弓狀動脈高度肌內膜增厚（血管切面呈“洋蔥皮”樣外觀），小動脈管腔高度狹窄，乃至閉塞。部分患者腎小球可出現微血栓及新月體。

第二篇：2015年醫院教學查房規范

***人民醫院教學查房規范

教學查房是臨床教學的重要內容，是培養和提高醫學生臨床能力的必要手段，是培養和提高臨床教師教學能力的主要途徑。

一、目的意義

（一）著力提高醫學生的臨床能力

通過教學查房，增強醫學生理論知識與臨床實踐的有機結合，鞏固和深化醫學生的基本理論、基礎知識和基本技能，培養和提高醫學生以嚴肅的態度、嚴密的方法和嚴格的要求分析和解決臨床實際問題的能力。

（二）著力提升臨床教師的教學能力

通過教學查房，增強臨床教師教書育人的教學意識，規范臨床教師的教學行為，全面提高臨床教師的教學技能和水平。

二、基本要求

（一）教學查房的組織要求

承擔臨床實習教學任務的醫院各臨床科室每周須至少安排一次教學查房，查房時間應相對固定，每次查房時間不少于2小時；由科室統籌安排查房主持人，原則上要求副主任醫師及以上職稱的教師擔任。

（二）教學查房的準備要求 ⒈認真做好查房前備課。

查房主持人應按照實習大綱要求和病例特點，以培養醫學生嚴謹科學的臨床思維為目的，對查房的教學目標與思路、教學方法與手段、教學難點與重點進行整體設計，撰寫教案和準備多媒體課件。向教研室主任匯報查房的準備情況；首次承擔教學查房的教師，教研室主任應組織集體備課給予指導。⒉認真做好查房前病例準備。

查房主持人應根據本次教學查房的目的和要求，預先精心選擇查房病例，應選擇有教學意義的本專業常見多發病，可選擇 1—3名典型病例或是便于對某一臨床癥候群進行鑒別診斷分析的病例。

⒊教師必須做好查房前準備。

查房主持人應提前 3天以上確定查房病例，并通知實習生和病區相關人員做好準備；應預先察看病人，并與病人及其家屬溝通，取得病人的合作和支持。查房主持人須全面熟悉病人的病情及其演變經過，查閱準備與疾病相關的知識與新進展；病區其他教師也應熟悉病人病情，查房時積極參與討論。⒋實習生必須做好查房前準備。

主管病床的實習生應熟悉掌握病人病情和現階段需解決的主要問題，查閱和復習相關知識，并做好匯報病史、問診和體檢的相關準備；參加查房的其他實習生也應預先熟悉病人病情，復習教材和查閱參考書及文獻，查房時帶著問題參加討論，踴躍發言，大膽提出自己的意見和見解，并有目的地向教師提問請教。

（三）教學查房的站位要求 病房查房時各級醫師的站位（如圖示）： C D E

床頭 A B F E A：操作的實習生 B：查房主持人 C: 其他醫師 D：非操作的實習生 E：觀摩人員 F：治療車 主持人示范操作時須與操作的實習生更換站位。

（四）教學查房的記錄要求

教學查房結束后，實習生應按照要求進行記錄。記錄內容包括：時間、地點、科室、病人基本資料（姓名、年齡、性別、病室病床號和住院號等）、主持人、參加人員、討論內容摘要和總結、記錄人、查房主持人審核簽名。

三、程序和內容

（一）第一階段

在示教室進行，可借助多媒體教學，時間約 20—30 分鐘。1.明確教學目標。

由主持人介紹本次查房的目的、內容和病例。若有觀摩人員則應作自我介紹。2.報告病情。

（1）匯報病歷：由主管實習生將病歷交給查房主持人后匯報病史，包括病人的一般情況、病史摘要、主要癥狀、體征和輔助檢查結果、初步診斷、治療方案等。要求：以背誦的方式報告病歷，表述清晰準確、語言流暢精練。

（2）補充匯報：主管病床的各級醫師依次重點補充實習生遺漏的內容。要求：主要補充缺項和遺漏內容，不重復已匯報的內容，簡明扼要、重點突出。

（3）核實總結：由主持人核實總結病歷特點。要求：以問答的方式引導實習生理解掌握報告病歷的要領，及時糾正不足；以點評的方式指導實習生熟悉掌握病史采集和病歷書寫的要點，有的放矢的示范示教。

（二）第二階段

在病房以床旁教學的方式進行，時間大約 30—40 分鐘。1.印證病史。

主管實習生首先向病人問候，征得病人的同意和配合，同時了解病人精神、言語和反應等一般情況，隨后向病人系統詢問病史，全面了解病情，進一步掌握病史采集的技能；再由各級醫師重點補充病人近期的病情演變和實習生遺漏的內容，提出需要解決的主要問題； 查房主持人簡要補充詢問，進一步核實印證病史，全面了解掌握病情。要求：客觀全面、避免遺漏。2.體檢操作。

主管實習生進行專科檢查，重點是與疾病診斷和鑒別診斷相關的體檢操作，必要時可做全身體檢，實習生邊操作邊敘述查體內容及結果；主持人應細致觀察實習生體檢操作的過程，并驗證實習生的查體結果，通過反復示范和講解糾錯，使實習生的體檢操作更加規范、熟練和準確，并引導實習生發現和關注陽性體征及其演變與診斷和鑒別診斷的密切關系，掌握醫學人文關懷和醫患溝通交流技能。要求：準確規范、關愛病人。3.退出病房。

為病人整理衣被，并致謝，離開病房。

（三）第三階段

在示教室進行，可借助多媒體教學，時間大約 40—60 分鐘。1.展開討論。

這一過程是教學查房最主要的核心內容，主持人以問題為中心，引導和指導實習生對病例展開分析討論，根據教學目標確定重點研討內容，培養和提高實習生分析和解決臨床問題的能力。主管實習生為主發言人，沿一條主線，圍繞教學查房的目的，結合搜集的病史、體格檢查和相關輔助檢查的資料和信息，運用所學習掌握的知識和技能，從病因、病理、臨床表現等方面進行全面重點地分析討論、歸納總結和邏輯推理得出診斷意見和治療原則等結論，其他實習生補充發言，積極參與討論。隨后主持人畫龍點睛地分析講解，其間穿插其他醫師與實習生的互動交流，要求：有效教學查房的關鍵在于教師有目的的啟發引導和學生主動的積極參與，要善于運用 CBL 或 PBL 教學，善于運用以學生為主體、以教師為引導的互動式教學，確保教學查房的效果。（1）善于運用 CBL 或 PBL 教學。教學查房是以有教學目的的查房為手段，培養和提高學生的臨床能力，不等同于醫療查房，更不是把課堂講授轉移到病床旁，因此要善于運用以案例（問題）為中心的教學法進行。主持人應根據教學目標確定本次教學查房需要解決的主要問題，查房前認真設計教學思路、主要問題和提問的問題及方式，查房時要以問題為中心，結合“三基”對學生進行啟發式教學；參與查房的學生應認真查閱資料，查房帶著問題參與分析討論，培養獨立分析、思考和解決臨床問題的能力，只有這樣教學查房才能得到預期的效果。

（2）善于運用以學生為主體、以教師為引導的互動式教學。教學查房的主體無疑是學生，而教師起到的是引領和輔助作用。因此學生要在充分準備的基礎上，積極參與提問、回答甚至辯論，通過問答、分析、講解、討論和點評，鞏固教學效果。教師善于誘導學生的求知欲望，要善于發揮和調動學生學習的主動性，鼓勵學生積極參與討論和發言，活躍教學氣氛。

（3）其他：查房時要善于運用雙語教學和循證醫學知識，并要介紹和講解醫學前沿知識和學科進展，開闊學生視野，擴展知識面。2.歸納總結。

主持人引導實習生對本次教學查房歸納小結，重點是檢查教學內容的完成情況和查找不足；在引導實習生發現問題、理解問題和掌握解決問題方法的基礎上，最后主持人歸納總結查房的全過程，肯定本次教學查房的收獲，對實習生和各級醫生在報告病歷、體檢操作和病例討論中出現的問題進行點評，提出改進意見；布置下次查房內容，提出準備要求。3.復習要求。

教學查房結束時應布置作業復習思考題和學習參考書、便于學生復習鞏固所學知識。

四、行為規范

（一）體現醫學人文關懷

維護病人的合法權益，保護病人的隱私權，注意醫療保護制度。

（二）遵守無菌原則

體格檢查前后要洗手，必要時進行手部消毒。

（三）文明禮貌待患

做到儀表整潔、舉止端莊、語言親切、禮貌待患。

第三篇：醫院行政查房

1.醫院行政查房：由院長或分管院長主持，護理部主任、科護士長參加醫院組織的各

臨床科室查房，聽取科室對護理工作的意見，提出護理工作要求。

2.護理管理查房：由護理部主任或科護士長主持，護士長及相關人員參加，對護理管理工作、疑難問題進行現場查房，通過查、看、問、聽了解情況，進行討論分析，達成共識、統一規范，與相關部門協調，解決問題。

3.護理質量查房：由護理部組織，科護士長及護士長代表參加，定期進行逐科、逐項檢查，內容包括:護士長管理、患者管理、病區管理、專科護理、護理文件書寫、消毒隔離、中醫護理等情況，針對存在問題進行統一規范。

4.教學管理查房：由護理教學管理人員主持，護士長、帶教老師、實習生、進修生參加，檢查教學計劃落實情況、現場考核帶教老師教學教學能力、實習生護理理論、技能掌握情況以及教學管理臺賬記錄情況，評價教學效果。

5.科護士長查房：各大片科護士長每日巡視片內護理單元，了解片內臨床工作信息，協調醫、護、患關系，檢查臨床護理工作，指導急、危、重患者搶救，提高臨床護理質量。

6.護士長查房：每日不少于3次，深入病房，聽取患者意見，對新入、手術、特殊檢查和危重患者的護理、各班工作質量、病區管理等進 行檢查、督導。

7.總值班夜查房：每日由兩位總值班護士長，負責夜間全院護理工作的質量控制、人力協調、特殊事件處理，如：隨機查房，檢查夜班護士工作情況、規章制度等落實情況，解決護理問題，指導危重患者的搶救等，確保夜間護理工作良性運轉。8.隨機查房：由護理部組織，科護士長參加。不定期檢查節假日、夜班各單元值班護士工作情況，了解護理工作信息。(二)業務查房

運用中醫 “辨證論治”或現代護理學“護理程序”的方法，對臨床患者進行查房，目的是解決臨床護理工作中的專業問題，不斷提升專科護理內涵和質量，提高護士的專業能力。采取分層次日常護理查房和定期查房制度。

日常護理業務查房：參照醫師三級查房制度，按照護士能級或職稱，上級護士對下級護士護理患者的情況進行護理查房，重點關注新入院、手術、危機重、特 殊檢查、治療、護理患者，給予護理專業性指導意見，防范安全隱患。

定期查房：護理部、科護士長每季度組織一次查房，護士長每月組織一次查房，針對典型案例、特殊技術進行分析討論，達到統一認識，規范技術、學術交流、提高質量的目的。1.個案查房：針對新入、危重、特殊檢查、手術或存在疑難護理問題的患者，運用辯證施護、護理程序的方法進行個案討論，評價、修訂護理診斷和護理措施，并做好記錄。

2.對比性查房：針對相同疾病但心里特征、病程、年齡、文化背景、家庭社會環境等不同的患者，進行健康信息、護理問題、護理措施、護理效果等資料的收集與對照，分析共性問題和個性問題、總結推廣個體化的治療護理經驗。3.其他查房形式：如評價性查房、回顧性查房等。

（三）教學查房

護理教學查房是針對典型疑難病例或開展新技術、新療法、新項目的病例，預先安排臨床專家、帶教老師或專人準備，全科護理人員、不同層次實習生、進修生參加，進行系統的理論、技能教學和討論，達到學習、掌握相關理論和技能的目的。1.護理技能教學查房：針對專科護理新技術、新項目，通過現場演示、錄像、觀摩，討論分析，達到統一操作、規范流程的教學目的。

2.臨床案例教學查房：選取臨床護理成功的典型案例，運用辨證施護、護理程序的方法展示臨床護理過程、進行循證分析，介紹或演示成功的護理方法、措施和經驗。

第四篇：醫院查房制度

三級醫師查房制度

三級醫師查房制度

規范與要求

1、三級醫師查房制度是執行醫療質量和醫療安全的核心制度，“三級醫師”是指一級醫師、二級醫師和三級醫師。

2、醫療科室聘用的三級醫師結構應當完整合理。

3、“三級醫師”的任職條件；

（1）取得執業醫師資格、經注冊取得執業證書的醫師，由所在科室提出、醫教科批準，獲得一級醫師任職資格。

（2）取得主治醫師任職資格的醫師，由所在科室提出，醫教科批準。獲得二級醫師任職資格。

（3）取得副主任醫師任職資格后的醫師，由所在科室提出、醫教科通過、主管院長簽字，獲得三級醫師任職資格。

4、各級醫師的崗位職責：

（1）一級醫師實行24小時負責制，每日上午、下午至少各查房一次。

一級醫師擔負基礎醫療工作：采集病史、進行物理檢查、開具基本輔助檢查、提出初步診斷、實行基本治療(處置)等。按照規定，及時書寫醫療文書。向上級醫師匯報患者的病情和診療情況，執行二級醫師的指示。（2）二級醫師負責本科室或本科室一組患者的日常診療工作和危重患者的搶救工作。輔助指導、檢查下級醫師工作。參與特殊疑難患者，重大搶救患者的診斷、治療、搶救及會診工作向三級醫師匯報工作，執行三級醫師的指示。二級醫師應當每日查房。

（3）三級醫師輔助指導、檢查下級醫師的工作。重點解決特殊疑難的患者，重大搶救患者的診斷、治療搶救及會診工作、三級醫師每周查房1-2次。

5、具有下級醫師任職資格的醫師，不能承擔上級醫師的工作職責；具有上級醫師任職資格的醫師，根據科室工作安排，可有履行下級醫師的工作職責。

6、下級醫師必須執行上級醫師指示 如下級醫師按規定向上級醫師匯報、請示或執行了上級醫師的指示，其責任由上級醫師負責。

如下級醫師不按規定向上級醫師匯報、請示或不執行上級醫師的指示，其責任由下級醫師負責。

7、上級醫師必須對下級醫師的工作進行指導、檢查，對下級醫師的工作做出指示。

8、三級醫師查房制度必須反映在查房、手術、搶救、醫療文書、值班、醫療質量管理等方面。三級醫師可根據患者病情，查房意見病歷中每周至少有1次記錄內容，二級醫師查房記錄每周至少記錄2次。

9、二、三級醫師可根據患者的病情向科室負責人提出組織科室內的病例討論；科室負責人科根據患者的病情向醫教科提出組織院內的病例討論。

科室查房制度

1、科主任、主任醫師或主治醫師查房，應有住院醫師、護士長和有關人員參加。科主任、主任醫師查房每周1-2次，主治醫師查房每日1次，住院醫師對所管病人每日至少查房2次。

2、危重病員，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時請主治醫師、科主任、主任醫師臨時檢查病人。

3、查房前，醫護人員要做好準備工作，如病歷、X線片、有關檢查報告及所需的檢查器材等。查房時，要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。醫師報告簡要病歷、病情并提需要解決的問題，主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示，住院醫師應認真做好記錄。

4、護士長要組織護理人員每周進行依次查房，主要檢查護理質量，并且要研究解決疑難問題，結合實際教學。

5、查房內容：

（1）科主任、主任醫師查房要解決疑難病歷；審核新住院危重病人的診斷和治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。

（2）主治醫師查房：要求對所管病人進行系統查房。尤其是新住院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫師護士的反應；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正其中的錯誤的記錄；了解病情變化；檢查醫囑執行情況及治療效果；決定出、轉院問題。

（3）住院醫師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新住院、手術后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告，分析化驗結果，提出進一步檢查治療意見；檢查當天醫囑執行情況，給予必要的臨時醫囑并寫出次日晨特殊檢查的醫囑；檢查病員飲食情況；主動征求病人對醫療、護理、生活方面的需要。

6、為保證查房質量，各級醫護人員應遵守以下要求：

（1）提前安排好工作，上級醫師查房不得隨意不到，有特殊事情需報主查人批準。科主任、主任醫師及主治醫師查房，護士長和教學護士應參加。

（2）查房時各級人員應站在自己指定的位置上：主治醫師應位于病人右側；護士長（護士）帶檢查欄立于左側，配合主查醫師查體；報告病歷醫師立于左側下方，上級主管醫師立于右側下方；其他人員依次位于病床周圍。

（3）注意做好保護性醫療制度，凡對病人有不利影響的討論和對下級醫師的批評不應在床前進行，應回辦公室集中討論

（4）查房報告病歷、討論、講解時，均應注意聲音清晰，使全體參加查房人員都能聽清楚。

（5）各項操作及查體應嚴格消毒觀念，每查完一病人后，應用消毒洗手水洗后方可檢查下一病人，防止交叉感染。

（6）病歷不準放在病床上，由實習醫生或住院醫師持病歷，每查完一人將其病歷送還病歷車。

7、查房紀律：

（1）嚴格時間觀念，無特殊情況，到時必須按時結束。

（2）查房時要做到：衣帽整齊、姿勢端正，態度嚴謹，不許嬉笑。（3）精神集中，不許交頭接耳，要認真做好記錄。（4）查房時不允許隨便外出及接待，不準接電話。

第五篇：2015腎內科教學總結

2015年腎內科教學總結

本腎內科全體醫務人員嚴格按照臨床教學工作管理制度要求及實習生的教學要求，認真帶教，圓滿完成教學計劃，現從德、勤、教等方面總結如下：

本腎內科的實習生、進修醫師及住院醫師規范化培訓生，通過科室的帶教組長統一進行安排，進行入科的教育及帶教老師進行本科室的常見病和多發病進行臨床指導，及基本操作進行指導。

1、醫德醫風：工作當中能夠執行遵守醫療道德規范，尊重病人的人格，關心病人，有良好的責任心。拒收病人的禮物和病人的吃請。本無醫療糾紛、醫療投訴。嚴格執行按照衛計委下發的“十不準”進行醫療活動。在工作量大幅增加的情況下依然受到患者和家屬及科室主任和帶教老師的好評。樹立良好的職業形象。

2、考勤：本帶教的實習生、進修醫師及規范化培訓生，基本都能夠出滿勤，按時上下班和遵守值班制度。個別的學生因各種原因不能夠按時上下班，能夠提前向帶教老師及科室教學組長和主任請假。無曠工事件的發生。組織紀律強。

3、教：由科主任及主治醫師參與。在醫療方面定期組織業務學習，能夠完成對實習生、進修醫師及規范化培訓生的學習任務，掌握和熟悉本科室常見病、多發病的診斷和治療，在基本技能操作方面進行指導。定期安排實習生、進修醫師及規范化培訓生的大授課，掌握：腎小球疾病、尿路感染、急性腎損傷、慢性腎功能不全等腎內科常見病的診療常規，血液透析及腹膜透析治療原理，急性中毒的處理原則，掌握有機磷農藥中毒、催眠藥和安定中毒的處理。逐步熟悉腎內科疾病常用藥物及劑量，了解各種藥物的藥理作用及副作用。熟悉病例討論程序和記錄方法，學會獨立準確匯報病史，介紹病情的技能，提高突發事件的處理和應對能力。同時對臨床基本技能操作進行指導包括腎穿刺活檢術、胸腔穿刺、骨穿、腹腔穿刺、腰椎穿刺、深靜脈穿刺置管術。全面灌輸無菌操作的觀念，加強無菌操作的理念。但是存在部分實習生基礎理論知識薄弱，學習主觀能動性弱，希望在今后的學習實踐中能夠逐步完善，加強理論知識的學習。

定期進行由科主任和主治醫師、副主任醫師擔當完成的教學查房。實習生、進修醫師及規范化培訓生能夠進行記錄，并參加科內的疑難危重病人的討論和搶救工作。對提出的問題進行解答。提高專業知識，及理論和實際有機的結合，把理論更好的運用到實際工作當中。提高醫學生的臨床思維、補充腎內科新進展、培養良好的溝通能力, 提高腎內科臨床實習教學效果,樹立良好的醫德醫風。

今年如期按要求認真完成科教科定期安排的教學講座提高專業水平。每位實習生要求每個專業書寫兩份大病歷，帶教老師進行講解和批示，但是存在帶教老師不能按時進行修改和批示，希望在今后的實習帶教工作中能夠改進。出科前由科室帶教組長進行綜合考評，包括考勤、病歷書寫能力、實踐技能、筆試綜合評議并記錄在案。

通過這一年的帶教，基本完成教學計劃，但還存在著不足，希望在今后的工作中繼續努力，并希望科教科能夠提出寶貴的意見，我們將積極的改進，爭取做得更好。

腎內科 2015-12-18