第一篇：血透室常規(guī)與規(guī)章

血透室常規(guī)與規(guī)章

血透室要求

一、室溫：透析室的溫度一般在25℃－28℃比較適合。進(jìn)口機(jī)器要求恒溫，室溫過(guò)冷過(guò)熱影響機(jī)器溫度，使病人在透析時(shí)由于溫度高低而引起發(fā)熱發(fā)冷。

二、水源：血液透析需要大量的水，透析液是濃縮液和凈水按比例1：34的比例混合而成，經(jīng)處理后凈水是目前最好的水質(zhì)。

1、蒸餾水

2、去離子水

3、反滲水

三、細(xì)菌監(jiān)測(cè)：

1、透析室空氣、細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。

2、血路導(dǎo)管、人工腎透析器，細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。

3、紫外線強(qiáng)度測(cè)定美季一次。

血透室消毒隔離細(xì)則

一、血透室應(yīng)劃分清潔、半污染、污染區(qū)，每區(qū)門(mén)口設(shè)置浸濕消毒液的擦腳墊，并經(jīng)常保持濕潤(rùn)。工作人員出血透室換外出鞋，病人進(jìn)血透室換拖鞋。污染區(qū)、清潔區(qū)拖把、抹布分開(kāi)，污染區(qū)拖把用后以1％消毒靈浸泡2小時(shí)后再清洗。

二、空氣：每天下午通風(fēng)15分鐘后紫外線燈照射30分鐘，紫外線燈管保持清潔。

三、體溫表：浸沉于1％消毒靈溶液中30分鐘，流水沖洗，甩下擦干后浸沉于1％消毒靈溶液中30分鐘后取出流水沖洗，擦干，浸沉于75％酒精中備用。每天更換消毒靈溶液，每周一、四更換酒精溶液，每周四體溫表總消毒一次，將體溫表放在肥皂水中浸泡30分鐘，用清水沖洗凈按常規(guī)消毒。

四、持物鉗、罐每天一次高壓消毒，6小時(shí)更換。

五、血壓計(jì)、聽(tīng)診器每周用0.5％消毒靈擦一次，血壓計(jì)袖布帶每月用肥皂粉煮沸、清洗一次。

六、吸氧裝置、濕化瓶每周二浸沉于0.5％消毒靈溶液中30分鐘，沖洗、涼干，接氧氣的內(nèi)芯管同時(shí)取下消毒，使用時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)盛用蒸餾水、每日更換，長(zhǎng)皮條每周二浸沉于0.5％消毒靈溶液中30分鐘，用汽油擦去膠布痕跡，清洗煮沸消毒后備用。

七、血路管及透析器專(zhuān)人使用，用后以0.2％－0.5％過(guò)氧乙酸溶液進(jìn)入充滿(mǎn)消毒，6小時(shí)后可使用。醫(yī)務(wù)人員清洗管路時(shí)需穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套。

八、機(jī)器每天按消毒鍵消毒一次。九、一次性用品、污染物須破壞后消毒、焚燒等處理。

十、被服類(lèi)先煮20分鐘或福爾馬林箱蒸熏12小時(shí)后送被服室清洗。

十一、血透室所有污水須經(jīng)污水處理后排放。

十二、必須每月對(duì)入出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口，軟化水出口，反滲水出口，透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，須再?gòu)?fù)查。標(biāo)準(zhǔn)值為，透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤2000cfu/ml。出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤2000cfu/ml并不得檢出致病性微生物。

十三、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進(jìn)行。固定床位，專(zhuān)機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急診病人應(yīng)專(zhuān)機(jī)透析。

十四、加強(qiáng)透析液制備輸入過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)。

十五、對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。十六、一次性針筒輸液器、輸血器由供應(yīng)室固定基數(shù)，每天由用過(guò)的毀形后并消毒過(guò)的去換干凈的。用多少還多少。

十七、透析器、血路管、雙腔插管等物品由科室申請(qǐng)器械科訂貨，然后領(lǐng)到本科，專(zhuān)人專(zhuān)用，嚴(yán)格消毒、滅菌、不可多人混用。

血透室工作職責(zé)與制度

血透室醫(yī)生職責(zé)

1、參加院內(nèi)外有關(guān)血透會(huì)診，并作出處理意見(jiàn)。

2、填寫(xiě)當(dāng)天透析記錄單、登記，根據(jù)病情下達(dá)透析處方，及其他醫(yī)囑。

3、測(cè)量病人透析前后體重，作好體格檢查，了解病人血壓、脈搏、體溫、呼吸情況。

4、透析過(guò)程中記錄病情變化，隨時(shí)作出處理。

5、血透結(jié)束后書(shū)寫(xiě)血透小結(jié)，肝素用量，魚(yú)精蛋白用量，輸液、輸血量，脫水量、體重。

6、做好登記工作。

7、在行動(dòng)－靜脈內(nèi)瘺術(shù)前靜脈插管前。負(fù)責(zé)與病人及家屬談話并做好記錄、囑其簽字。

8、定期督促患者行常規(guī)檢查：及時(shí)做好病人隨訪復(fù)查⑴每月定期檢查血常規(guī)，透前透后腎功能電解質(zhì)（包括Ca、Mg、P）、HCO3、尿酸、血糖。⑵每季度定期檢查肝功能、乙肝二對(duì)半。⑶每半年定期檢查胸片，必要時(shí)查心超、B超。⑷血透前常規(guī)檢查血型，以備用。

9、做好醫(yī)生職責(zé)內(nèi)的各項(xiàng)工作。

血透室護(hù)士職責(zé)

1、在科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作，業(yè)務(wù)上對(duì)科主任和血透室醫(yī)生負(fù)責(zé)。

2、執(zhí)行科主任和血透室醫(yī)生透析處方及其他醫(yī)囑。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，保證透析質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。

4、準(zhǔn)備及時(shí)做好透析前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并按要求逐項(xiàng)登記核對(duì)。

5、嚴(yán)密觀察血透病人病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

6、血透進(jìn)行過(guò)程中嚴(yán)密觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，如有異常隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)急處理，定期作好儀器保養(yǎng)和維修工作。

7、準(zhǔn)備搶救藥品和物品，主動(dòng)配合合對(duì)危重病人搶救。

8、積極協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展新項(xiàng)目，不斷改進(jìn)操作方法，提高透析質(zhì)量。

血透室技工職責(zé)

1、負(fù)責(zé)人工腎機(jī)器使用、保養(yǎng)和維修工作，保證儀器設(shè)備的正常使用。

2、每周檢查人工腎機(jī)、水處理、保證水和機(jī)器正常運(yùn)行。

3、發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障、隨叫隨到、立即維修。

4、經(jīng)常清理各種機(jī)器管道，保持管道清潔。

5、認(rèn)真作好機(jī)器維修的詳細(xì)記錄。

6、認(rèn)真作好機(jī)器保管工作，注意安全。

水處理工作制度

1、系統(tǒng)穩(wěn)壓電源應(yīng)保持在220V。

2、每日先打開(kāi)供水管，再開(kāi)增壓泵電源。待壓力表壓力大于0.2mpa時(shí)開(kāi)反滲機(jī)（BYPASS）。

3、每日開(kāi)血透機(jī)前先開(kāi)反滲水增壓電源。

4、每日消毒（紫外線燈）儲(chǔ)水桶0.5－1h，反滲水細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。要求無(wú)大腸桿菌，細(xì)菌＜200cfu/ml。反滲水每月一次送檢驗(yàn)科測(cè)定水質(zhì)。

5、反滲機(jī)每天開(kāi)機(jī)后反沖兩次10－20分鐘/次。

6、軟水裝置根據(jù)病人的多少，決定反沖次數(shù)。

7、樹(shù)脂鹽水桶內(nèi)經(jīng)常加入NaCl粉劑，使之保持超飽和狀態(tài)。

8、反滲膜前的過(guò)濾器濾芯，1－2月?lián)Q一次。

9、隨時(shí)調(diào)整水處理系統(tǒng)定時(shí)器到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間，開(kāi)機(jī)前檢查電源插座是否正常，每日觀察電導(dǎo)度。

10、透析用水：反滲水。

11、以上操作由當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行，由工程師負(fù)責(zé)維修。

血透室工作制度

1、進(jìn)血透室必須穿工作服、戴口罩、帽子、換鞋，接觸病人血液時(shí)應(yīng)戴手套、洗血路管時(shí)應(yīng)穿塑料圍裙、袖套、手套進(jìn)行操作

2、工作人員不能擅自離開(kāi)工作崗位，有事離開(kāi)透析室的應(yīng)詳細(xì)交接班并說(shuō)明去向。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作常規(guī)。

4、各班職責(zé)明確分工，嚴(yán)密觀察病人在透析中的病情變化，作好應(yīng)急處理的準(zhǔn)備工作。

5、工作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，工作時(shí)必須嚴(yán)肅認(rèn)真。嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙，談笑會(huì)客。

6、遇肝炎患者按傳染病要求進(jìn)行消毒隔離，防止交叉感染。

7、遇急、危重病人由醫(yī)護(hù)人員親自護(hù)送回病房。

肝炎病人透析規(guī)定

1、進(jìn)入肝炎透析室戴口罩、帽子、換鞋、穿隔離衣、戴手套。

2、肝炎病人用過(guò)的空針先用1％消毒靈浸泡后方可銷(xiāo)毀，被服蒸、熏后調(diào)換，一次性用具，污物送焚化爐燒毀。

3、肝炎病人用過(guò)的人工腎機(jī)，透析儀固定專(zhuān)用。

4、透析結(jié)束后0.5％消毒靈，清潔床架背等，紫外線空氣消毒。

5、血路管用0.2－0.5％過(guò)氧乙酸浸泡消毒。

護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、參加血透室各項(xiàng)工作和管理，有情況向醫(yī)生及時(shí)匯報(bào)。

2、負(fù)責(zé)財(cái)產(chǎn)保管、修理、報(bào)廢、領(lǐng)取工作。

3、每月做工作總結(jié)，月報(bào)表。

4、每月做空氣培養(yǎng)，管路及透析器細(xì)菌培養(yǎng)。

5、開(kāi)展科學(xué)技術(shù)革新，不斷改進(jìn)技術(shù)操作方法。

6、協(xié)助負(fù)責(zé)臨床教學(xué)進(jìn)修員的培訓(xùn)工作。

護(hù)士職責(zé)

1、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程包括：消毒隔離，肝炎患者等用物處理。

2、做好濃縮透析液的稀釋工作和測(cè)比重，做好登記核對(duì)工作。

3、認(rèn)真觀察血透病人病情變化，機(jī)器異常情況，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)急處理。

4、協(xié)助臨床教學(xué)，進(jìn)修人員的培訓(xùn)工作。

5、不斷開(kāi)展新項(xiàng)目，改進(jìn)操作方法，提高透析質(zhì)量，開(kāi)展科學(xué)研究和技術(shù)革新。

主班護(hù)士職責(zé)

1、每天清晨通風(fēng)半小時(shí)，開(kāi)機(jī)器，將A吸管放入碳酸氫鹽A液中，B吸管放入B液中，待濃度到正常范圍再接透析器。

2、測(cè)病人體重。體溫、血壓、心率。

3、將血管路透析器分別裝在人工腎和血泵上沖洗管道。

4、內(nèi)瘺穿刺針，穿刺時(shí)應(yīng)注意動(dòng)脈方向。

5、抽血、輸血、輸液、貼化驗(yàn)單。

6、密切觀察病情變化，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，隨時(shí)應(yīng)急處理。

7、結(jié)束前1小時(shí)停用肝素，作好回血準(zhǔn)備予0.9％NS250ml，急診病人抽魚(yú)精蛋白。

8、注意回血速度，防止空氣進(jìn)入血管，內(nèi)瘺拔針后針眼處壓迫止血15－20分鐘，然后用彈性繃帶包扎10分鐘。

9、擦去機(jī)器灰塵、血跡、水跡。

10、機(jī)器沖洗10分鐘后，用檸檬酸沖洗15分鐘，再用次氯酸鈉沖洗5分鐘后，用反滲水沖洗30分鐘備用。

11、切斷電源、水源、臭氧空氣消毒30分鐘。

早班職責(zé)

1、每天七點(diǎn)鐘上班，下午三點(diǎn)下班。

2、按標(biāo)準(zhǔn)配制B液。

3、開(kāi)機(jī)、沖洗復(fù)用血路管及透析器。15分鐘，生理鹽水超濾500ml。

4、內(nèi)瘺穿刺，待沖洗結(jié)束上機(jī)，使機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

5、密切觀察透析期間病情變化。

6、負(fù)責(zé)中午期間病人的下機(jī)、治療、病情觀察，及下班病人的準(zhǔn)備工作。與日班一起完成上機(jī)、下機(jī)、穿刺等工作。

7、沖洗復(fù)用管路及透析器，并用0.2－0.5％過(guò)氧乙酸溶液浸泡，至下次使用，放冷藏柜中待用。

血透室操作規(guī)程

內(nèi)瘺手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)

1、當(dāng)決定做內(nèi)瘺手術(shù)時(shí)，必須保護(hù)一側(cè)手臂靜脈。

2、術(shù)后有不同程度前臂腫脹，應(yīng)適當(dāng)抬高患肢位置、定時(shí)檢查血管的搏動(dòng)聽(tīng)瘺管雜音。

3、做內(nèi)瘺手術(shù)患肢禁測(cè)血壓、靜脈穿刺，保護(hù)好瘺管。

4、術(shù)后10天拆線，傷口痊愈時(shí)瘺管熱敷，患肢反復(fù)活動(dòng)使血流通暢。

5、術(shù)后2－4周開(kāi)始穿刺透析。

6、天冷透析時(shí)病人瘺管患肢毛衣袖裝拉鏈，便于穿刺。

7、準(zhǔn)備好彈力繃帶，透析結(jié)束后止血用。

內(nèi)瘺穿刺操作常規(guī)

1、瘺管一側(cè)手臂下墊軟枕，使患者手臂放松，舒適。

2、鋪治療巾一塊。

3、用2％肝素20ml溶液沖洗穿刺針，排凈空氣，夾住穿刺針.4、常規(guī)消毒皮膚。

5、先穿刺動(dòng)脈端（離心方向）穿刺點(diǎn)距靜脈吻合處上方2—3寸（雜音最響點(diǎn)）。

6、再以向心方向穿刺靜脈點(diǎn)，注入2％肝素液以0.2－0.8mg/kg計(jì)算。

7、先接動(dòng)脈管，開(kāi)動(dòng)血泵，待動(dòng)脈流至透析器時(shí)，將靜脈管接上。

8、消毒巾覆蓋穿刺部位。

9、將動(dòng)靜脈管道固定在床旁，罩上鉛罩。

10、取2％肝素15ml接動(dòng)脈肝素管，裝上肝素泵，在透析時(shí)追加肝素3.5ml/h。

沖洗管道透析器常規(guī)

1、開(kāi)機(jī)后，接透析液A、B液。

2、放掉管路，透析液的過(guò)氧乙酸溶液裝到機(jī)器上。

3、預(yù)充血管路、透析器、第一瓶沖洗，第二瓶接500ml生理鹽水含20mg肝素、循環(huán)15分鐘，超濾500ml，血流量為280ml左右，第三瓶沖洗小管子。

血透機(jī)使用常規(guī)

1、開(kāi)電源，水源（總電源）。

2、開(kāi)機(jī)器電源，按沖洗鍵。

3、將紅吸管放入濃縮透析A液，將藍(lán)管放入NaCO3桶B液內(nèi)。

4、待濃度升到13－15之間，自檢通過(guò)，指示燈閃光，可進(jìn)入透析狀態(tài)。

5、打開(kāi)旁路連接器蓋，將機(jī)器透析液管路接到透析器進(jìn)行透析

6、透析結(jié)束后將透析液管復(fù)位到旁路連接器上。

7、將A、B吸管取出插回機(jī)器，按沖洗程序鈕。

8、按消毒鍵，進(jìn)行機(jī)器消毒。

水處理操作常規(guī)

1、系統(tǒng)穩(wěn)壓電源220V。

2、打開(kāi)供水筏。

3、打開(kāi)增壓水泵電源。

4、每日自動(dòng)沖洗沙石鐵砂及樹(shù)脂再生，鹽筒內(nèi)要有足量飽和氨化鈉溶液，經(jīng)常加鹽。

5、當(dāng)壓力大于2.5公斤時(shí)開(kāi)反滲機(jī)裝置。

6、隨時(shí)調(diào)查水處理系統(tǒng)定時(shí)器到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間。

7、每日觀察電導(dǎo)度，水硬度，其它抽樣測(cè)定每日1次。

內(nèi)瘺回血操作常規(guī)

1、將動(dòng)脈穿刺針拔出停血泵。將動(dòng)脈針頭（未污染），插入0.9％NS250ml瓶?jī)?nèi)，開(kāi)血泵。

2、將流量調(diào)至150－180ml/分，當(dāng)NS進(jìn)入200ml時(shí)，以瓶?jī)?nèi)拔出針頭，空氣回血。

3、待空氣回到靜脈濾網(wǎng)以下時(shí)停泵，按強(qiáng)制鍵使空氣到針頭時(shí)，用止血鉗夾住靜脈血管路，同時(shí)夾住針頭的小夾子，拔出針頭。

4、壓迫止血20分鐘，再用彈性繃帶包扎20分鐘，不宜過(guò)緊，注意血液循環(huán)。

血透中動(dòng)脈管破裂調(diào)換法

1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)泵管破裂時(shí)立即關(guān)閉血泵。

2、用血管鉗夾住動(dòng)脈管及穿刺針，將連接處分離。

3、將動(dòng)脈管內(nèi)血回入體內(nèi)，分離管道與透析器連接處。

4、同時(shí)另一根動(dòng)脈管與穿刺針連接，啟動(dòng)血泵，排盡空氣與透析器動(dòng)脈連接。

中空血透器漏血調(diào)換法

1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器漏血，應(yīng)立即關(guān)閉血泵，停止血透。

2、血管鉗夾住動(dòng)脈血管路，分離連接處，將透析器內(nèi)血回入體內(nèi)，夾住靜脈管。

3、同時(shí)將另一只透析器接上動(dòng)脈管，排凈空氣然后連接靜脈管，開(kāi)動(dòng)血泵。

直接動(dòng)脈穿刺

一、股動(dòng)脈穿刺

1、取暴露較好的動(dòng)脈

2、常規(guī)消毒皮膚

3、左手食指固定股A搏動(dòng)點(diǎn)，右手將穿刺針成45℃穿入動(dòng)脈待血液從針頭內(nèi)噴出，將針芯拔出，同時(shí)將套管推入，然后固定。

二、肱動(dòng)脈穿刺

1、常規(guī)消毒皮膚

2、左手固定動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，右手拿針頭延搏動(dòng)方向穿入，待血液流出來(lái)固定針頭。

搶救物品清點(diǎn)保管制度

1、搶救物品定放置、定時(shí)、定人清點(diǎn)保管，并做好記錄。

2、藥品用后根據(jù)定量及時(shí)補(bǔ)充。

3、消毒物品每天檢查有否過(guò)期。

4、保證各類(lèi)輸液供給，如生理鹽水等。

5、嚴(yán)格掌握各類(lèi)搶救藥品的有效使用期。

透析用碳酸氫鈉溶液配置（B液）

1、每一個(gè)透析病人每次用B液6000ml反滲水+NaHCO3粉劑500g。

2、經(jīng)攪拌后充分溶解方可使用。

3、現(xiàn)用現(xiàn)配，當(dāng)天配置當(dāng)天用完，多余廢棄。

4、配制過(guò)程做到嚴(yán)肅認(rèn)真，清潔無(wú)菌，計(jì)量準(zhǔn)確。

5、配制后即灌入小桶內(nèi)，并加蓋密封使用。

碳酸氫鹽透析液

A液

分子量

濃縮液

總濃度 氯化鈉

58.5 228.2g 106mmol/L 氯化鉀

74.5 8.5g 3.1 氯化鈣2H2O 147 10.0g 1.85 氯化鎂6 H2O 203.3 4.0g 0.54 冰醋酸

99％以上

6.8ml

B液

分子量

濃縮液

總濃度 碳酸氫鈉

54.0g 32mmol/L

使用配制方法：水：A：B＝34：1＝1.8 11升反滲水加594g碳酸氫鈉粉劑可用6小時(shí)。

門(mén)診透析患者常規(guī)檢查

1、化驗(yàn)：血常規(guī)、血小板、血型、血鉀、血鈉、氯化鈉、鈣、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血?dú)夥治觥⒀恰⒏喂δ堋⒍?duì)半、白球蛋白，每日查一次。

2、心電圖每日查一次

3、胸片指骨片半年一次

4、透前后測(cè)體重

5、記24小時(shí)尿量

宿州腎病醫(yī)院籌備處

2011-7-14

第二篇：血透室常規(guī)剖析

一、透析前護(hù)理

1.在開(kāi)始血液透析治療前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者病情及有關(guān)化驗(yàn)檢查，如是否有透析指征，根據(jù)不同病情選擇不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。

2.告知患者及家屬血液透析治療的目的、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。解除患者顧慮，同時(shí)需經(jīng)患者及家屬簽字同意。

3.做好透析準(zhǔn)備工作，監(jiān)測(cè)透析機(jī)，預(yù)沖透析管路，測(cè)量患者透析前的血壓、心率，呼吸、體溫。

二、血液透析中的監(jiān)測(cè)和護(hù)理

觀察要點(diǎn)：

1.密切觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，每小時(shí)記錄一次血壓、脈搏、呼吸。

2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析中低血壓，失衡綜合征等緊急并發(fā)癥，報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理。

3.觀察穿刺處或置管處有無(wú)腫脹、滲血，管路有無(wú)扭曲、受壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。4.處理透析機(jī)各種報(bào)警。護(hù)理措施：

血液透析中的監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括患者生命體征、神志、血液透析緊急并發(fā)癥的觀察，血管通路監(jiān)護(hù)，體外循環(huán)監(jiān)測(cè)和透析液路（又稱(chēng)水路）的監(jiān)測(cè)4個(gè)方面。患者病情觀察與監(jiān)測(cè)

體溫一般在透析前和透析結(jié)束前各測(cè)量體溫1次，并記錄于血液透析護(hù)理記錄單上。

脈搏、血壓和呼吸在監(jiān)測(cè)生命體征變化中，血壓監(jiān)測(cè)尤為重要。了解引起低血壓原因，應(yīng)盡量避免，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。患者出現(xiàn)高血壓時(shí)遵醫(yī)囑給藥。收縮壓超過(guò)200mmHg，口服降壓藥無(wú)效者可使用硝普鈉持續(xù)靜脈滴注，特別嚴(yán)重的患者要終止透析。

神志患者出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、視力模糊、嗜睡、昏迷等多與透析失衡綜合癥、空氣栓塞、低血糖、低血壓、嚴(yán)重心率失常或心血管意外等并發(fā)癥有關(guān)。此外，超濾過(guò)快、過(guò)多也易發(fā)生上述情況。應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好護(hù)理記錄。血管通路的監(jiān)護(hù) 1.上機(jī)后，妥善固定穿刺針和深靜脈置管，防止脫落和移位 2.每30～60分鐘觀察穿刺和置管處有無(wú)出血、腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)，要立即關(guān)閉血泵，重新穿刺后繼續(xù)透析。

3.重癥患者神志不清、躁動(dòng)不能配合者，可派專(zhuān)人守護(hù)或適當(dāng)約束或夾板固定，防止脫出造成大出血。

4.向患者做好宣教工作，說(shuō)明保持肢體制動(dòng)的重要性。體外循環(huán)血路的監(jiān)護(hù)

1.引血到體外循環(huán)血路時(shí)觀察管路是否有漏氣、漏血現(xiàn)象。2.每30～60分鐘觀察血路各連接處是否銜接緊密，防止接頭松脫導(dǎo)致大量出血。、3.當(dāng)出現(xiàn)透析器或靜脈壺血液顏色變深，有血泡沫，靜脈壓逐漸增高，應(yīng)立即夾住動(dòng)脈管路始端，用0、9﹪氯化鈉注射液快速?gòu)谋们皞?cè)管沖洗透析器和管路，并輕輕敲打，必要時(shí)更換透析器和管路

4.加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)對(duì)各種機(jī)器報(bào)警，能立即判斷報(bào)警原因并及時(shí)處理，安慰患者，避免緊張恐懼心理。透析液路的監(jiān)測(cè)

1.準(zhǔn)確配置濃縮液，充分搖勻，兩人核對(duì)。正確連接A、B液管路接頭。

2.每30～60分鐘檢查濃縮液是否用完，管道是否漏氣或扭曲，濾網(wǎng)是否阻塞，觀察濃縮液吸管是否有效吸液。

3.正確預(yù)沖透析器和管路，按操作規(guī)程復(fù)用透析器，出現(xiàn)透析器漏血報(bào)警，立即將“透析治療”狀態(tài)調(diào)到“旁路”狀態(tài)。漏血嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)廢棄透析器和管路中的血液，更換透析器及管路。4.透析中心應(yīng)配備專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，每星期檢修一次透析設(shè)備。5.檢查脫水量、透析時(shí)間、透析模式、肝素用量。檢查基礎(chǔ)鈉濃度設(shè)置是否正確。

6.檢查透析機(jī)透析液溫度及流量。觀察動(dòng)、靜脈壓及跨膜壓是否正常，每小時(shí)記錄一次。

三、透析后護(hù)理

1.遵醫(yī)囑留取血液標(biāo)本送檢，以觀察透析療效。2.下機(jī)后復(fù)測(cè)患者體重并記錄，檢查實(shí)際脫水量。

3.指導(dǎo)透析患者優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽低鉀飲食，控制飲水量，兩次透析之間的體重變化不超過(guò)２～３㎏，避免透析時(shí)加重心臟負(fù)荷。4.交待好患者透析后注意事項(xiàng)：

1)直接動(dòng)、靜脈穿刺的患者告知穿刺部位應(yīng)用彈力繃帶壓迫３０～６０分鐘或以上。

2)深靜脈留置導(dǎo)管患者：①保持插管部位清潔干燥，清洗皮膚時(shí)避免弄濕敷料。②密切觀察敷料有無(wú)滲血、滲液。③患者切勿自行將包扎敷料的膠布撕開(kāi)避免手碰觸置管處。④股靜脈插管的患者應(yīng)避免久坐。如長(zhǎng)時(shí)間保持端坐位可使留置的導(dǎo)管折疊，影響透析時(shí)的血流量。

3)內(nèi)瘺穿刺透析的患者，透析完畢，穿刺部位以無(wú)菌棉球或無(wú)菌紗布團(tuán)按壓，力度以不出血為準(zhǔn)，避免形成血腫或滲血，影響內(nèi)瘺壽命。壓迫３０～６０分鐘后視情況松解止血紗布或棉球。

4)告知患者遵照醫(yī)囑按時(shí)接受透析，不可隨意停止透析，以免加重病情。

5、指導(dǎo)患者正確用藥和觀察藥物副作用。

6、注意保暖，防止受涼，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。

四、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用及護(hù)理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指動(dòng)、靜脈在皮下吻合建立的血管通道，他的出現(xiàn)推動(dòng)了血液凈化的發(fā)展，延長(zhǎng)了患者的生命，故稱(chēng)之為透析患者的“生命線”。內(nèi)瘺的穿刺

穿刺力求準(zhǔn)確，爭(zhēng)取一次成功，并盡量不用止血帶。穿刺點(diǎn)離吻合口3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離應(yīng)大于6-8cm，以減少血液再循環(huán)提高透析效果。首次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)慎重，最好由有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士操作，以確保“一針見(jiàn)血”。穿刺部位禁忌定點(diǎn)穿刺，宜選用繩梯式或線式穿刺，使整條瘺管受力均勻，血管粗細(xì)均勻。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止動(dòng)靜脈內(nèi)瘺醫(yī)源性感染。正確的指壓止血方法

透析結(jié)束后，以拇指用無(wú)菌紗布團(tuán)或棉球輕輕壓迫皮膚穿刺點(diǎn)及血管進(jìn)針點(diǎn)，用彈力繃帶包扎。加壓止血力度及繃帶包扎以不滲血且能捫及震顫或聽(tīng)到血管雜音為宜。日常護(hù)理

1.透析完畢當(dāng)日穿刺部位不沾水。密切觀察穿刺處有無(wú)滲血、腫脹，發(fā)現(xiàn)滲血、腫脹應(yīng)立即壓迫止血，力度以不再滲血又捫及震顫或聽(tīng)到血管雜音為宜。有腫脹時(shí)給予冰袋冷敷，24小時(shí)內(nèi)禁忌熱敷，24小時(shí)后確認(rèn)不再滲血時(shí)可熱敷消腫。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處如有硬結(jié)或血管硬化，可局部每日熱敷數(shù)次并涂抹喜療妥按摩15分鐘。2.保持瘺側(cè)肢體清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚。有動(dòng)脈瘤者，可采用 彈性繃帶或護(hù)腕加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂，但松緊應(yīng)適度，以保持瘺管通暢。3．血液透析間期體重不宜過(guò)度增加，以2～3㎏為宜，防止血液透析時(shí)大量脫水、過(guò)度超濾，使血液濃縮粘稠形成血栓或發(fā)生低血壓造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞。

4.嚴(yán)禁在瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、靜脈注射、輸血等操作，以免造成內(nèi)瘺閉塞。

5.囑患者做適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，不要從事過(guò)重的體力勞動(dòng)，睡眠時(shí)避免有瘺肢體受損傷。

五、深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理

密切觀察：注意觀察留置導(dǎo)管處皮膚有無(wú)滲血，有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。檢查導(dǎo)管是否固定穩(wěn)妥，導(dǎo)管夾是否夾緊。

防止感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期換藥，一般2～3次／周，如發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液或污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換；血液透析過(guò)程中，導(dǎo)管口盡量不敞開(kāi)，避免與空氣長(zhǎng)時(shí)間接觸；遇到血流量不足時(shí)，應(yīng)消毒后在調(diào)整導(dǎo)管的位置；遇到導(dǎo)管不完全滑脫或皮膚出口有濃性分泌物時(shí)應(yīng)拔管。

防止導(dǎo)管血栓形成： 每次血液透析完畢均應(yīng)在動(dòng)靜脈導(dǎo)管內(nèi)各注入0、9﹪氯化鈉注射液5～10毫升，保證導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液后再正壓封管。`目前常規(guī)采用尿激酶2萬(wàn)U溶于0、9﹪氯化鈉注射液4毫升注入動(dòng)、靜脈留置導(dǎo)管腔內(nèi)各2毫升，每月封管一次，減少了導(dǎo)管血栓發(fā)生率。防止導(dǎo)管脫落：置管成功后，用縫線將導(dǎo)管雙翼妥善固定于皮膚上，發(fā)現(xiàn)縫線老化或斷脫，應(yīng)及時(shí)給予縫合，以防導(dǎo)管脫出。

血流量不足的處理：關(guān)閉血泵，泵前輸入0、9﹪氯化鈉注射液20～30毫升，解除因血流量不足抽吸時(shí)的負(fù)壓；消毒導(dǎo)管和穿刺處皮膚后仔細(xì)調(diào)整導(dǎo)管位置或改變患者體位，有時(shí)血流量可恢復(fù)。雙腔導(dǎo)管動(dòng)脈側(cè)引血不足時(shí)，可在通暢的靜脈側(cè)引血，用周?chē)o脈回血。不能將動(dòng)、靜脈導(dǎo)管進(jìn)行交換反接，否則再循環(huán)將達(dá)到60﹪以上。專(zhuān)管專(zhuān)用：血液透析患者的深靜脈留置導(dǎo)管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、靜脈注射、輸液、輸血等。如必須使用時(shí)，應(yīng)先抽出導(dǎo)管腔內(nèi)抗疑劑，使用完畢按要求封管。自我護(hù)理指導(dǎo)：

1)留置導(dǎo)管期間，患者應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。保持導(dǎo)管周?chē)鍧嵏稍铮苊馕廴尽Ａ茉r(shí)，留置導(dǎo)管及皮膚處用3M膠布密封。2)每日測(cè)量體溫。有體溫升高或插管皮膚有紅腫、發(fā)熱、疼痛等導(dǎo) 管感染跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

3)觀察插管處有無(wú)滲血，一旦發(fā)生，應(yīng)輕壓局部30分鐘，若仍然不止，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4)妥善保護(hù)導(dǎo)管：囑患者不抓扯導(dǎo)管。頸部留置導(dǎo)管的患者睡眠時(shí)盡量仰臥或向?qū)?cè)臥；避免頸部過(guò)度活動(dòng)；應(yīng)盡量穿開(kāi)胸上衣，以免脫衣時(shí)將導(dǎo)管拔出。股靜脈留置導(dǎo)管患者不宜過(guò)多活動(dòng)，穿脫褲子時(shí)避免將導(dǎo)管拉出。一旦導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即按壓局部止血，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

六、血液灌流的護(hù)理常規(guī)

血液灌流（HP）是將患者的血液引出體外并經(jīng)過(guò)血液灌流器，通過(guò)吸附的方法來(lái)清除人體內(nèi)源性和外源性的毒性物質(zhì)，最后將凈化后的血液回輸給患者，達(dá)到血液凈化的目的的一種治療方法。觀察要點(diǎn)：

1.嚴(yán)密觀察生命體征情況。2.觀察灌流器及管路有無(wú)凝血傾向。3.觀察和處理出血征象。護(hù)理措施：

1.生命體征的監(jiān)護(hù) 在灌流治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏等生命體征，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，應(yīng)立即減慢血泵速度，保持患者頭低腳高位，擴(kuò)充血容量，必要時(shí)加用升壓藥。對(duì)于由心功能不全、重度休克等引起的低血壓，若經(jīng)相應(yīng)處理沒(méi)有好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)停止灌流，改用其他方法治療。

2.保持體外循環(huán)通暢 導(dǎo)管加以固定，對(duì)躁動(dòng)不安的患者應(yīng)當(dāng)給予約束，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，防止因劇烈活動(dòng)使留置導(dǎo)管受擠壓變形、折斷、脫出。管道的各個(gè)接頭須緊密連接，防止滑脫出血或空氣進(jìn)入導(dǎo)管引起空氣栓塞。嚴(yán)密觀察肝素抗凝情況，若發(fā)現(xiàn)灌流器內(nèi)血色變暗、動(dòng)脈和靜脈壺內(nèi)有血凝塊，則應(yīng)調(diào)整肝素用量，必要時(shí)更換灌流器及管路。

3.系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 對(duì)于用機(jī)器進(jìn)行HP的患者，應(yīng)注意管路動(dòng)脈壓和靜脈壓的觀察。對(duì)沒(méi)有監(jiān)護(hù)裝置的HP，更應(yīng)密切觀察是否有血流量不足和灌流器凝血。另外，氣泡的監(jiān)測(cè)也非常重要。

4.并發(fā)癥的處理 在灌流治療過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶及呼吸困難的出現(xiàn)。灌流前及開(kāi)始后1小時(shí)最好對(duì)患者進(jìn)行一次白細(xì)胞及血小板記數(shù)的檢查。如在開(kāi)始治療后0.5～1.0小時(shí)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱及血小板、白細(xì)胞下降，提示吸附劑生物相容性差或致熱原反應(yīng)的出現(xiàn)，可靜脈推注地塞米松，一般不 中斷血流，除非反應(yīng)很重，出現(xiàn)低血壓、休克。如患者出現(xiàn)明顯胸悶、呼吸困難，應(yīng)考慮到是否有炭粒栓塞的可能。一旦出現(xiàn)栓塞，應(yīng)立即停止灌流，并給患者吸氧及采取其他一些相應(yīng)的搶救措施。

5.維持性血液透析 患者合并急性藥物或毒物需聯(lián)合應(yīng)用血液透析和血液灌流時(shí)，灌流器應(yīng)置于透析器之前，以免經(jīng)透析器脫水后血液濃縮，使血液灌流阻力增大，致灌流器凝血。另外有利于血液的加溫。

6.觀察和處理出血征象 患者有出血傾向時(shí)應(yīng)注意肝素的用法，或用APTT 和ACT為指標(biāo)調(diào)節(jié)肝素量，使APTT 和ACT時(shí)間延長(zhǎng)限制在20﹪以?xún)?nèi)。若患者血小板＜70×10∕L，可先輸新鮮血或濃縮血小板。

7.觀察反跳現(xiàn)象 血液灌流只是清除了血中的毒物，而脂肪、肌肉等組織已吸收的毒物的不斷釋放、腸道中殘留毒物的再吸收，都會(huì)使血中毒物濃度再次升高而引起患者的再度昏迷。因此，對(duì)脂溶性藥物，如有需要，應(yīng)繼續(xù)多次灌流，直至病情穩(wěn)定為止。如有條件，應(yīng)在灌流前后采血做毒物、藥物濃度測(cè)定。

8.使用特異性解毒藥 血液灌流只能清除毒物本身，不能糾正毒物已經(jīng)引起的病理生理的改變，故中毒時(shí)一定要使用特異性的解毒藥。

9.根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施 如洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧、呼吸興奮藥、強(qiáng)心、升壓、糾正酸中毒、抗感染等。

10.心理護(hù)理 多數(shù)藥物中毒患者都是因?qū)ι钍バ判幕蚺c家庭成員、同事發(fā)生矛盾而服藥，故當(dāng)患者神志清醒時(shí)，護(hù)士要耐心勸解、開(kāi)導(dǎo)、化解矛盾，使患者情緒穩(wěn)定，從而積極配合治療。健康宣教：

1.出現(xiàn)皮下淤斑，留置導(dǎo)管處滲血或其他部位出血，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

2.進(jìn)食清淡、易消化食物，臥床休息。

七、血液濾過(guò)及血液透析濾過(guò)的護(hù)理常規(guī)

血液濾過(guò)（HF）是一種不同于血液透析的血液凈化技術(shù)。它模擬正常人腎小球的濾過(guò)原理，以對(duì)流的方式濾過(guò)清除血液中的水分和尿毒癥毒素。在血液濾過(guò)對(duì)流清除中分子物質(zhì)基礎(chǔ)上，為結(jié)合血液透析彌散清除小分子物質(zhì)的特點(diǎn)的一種新技術(shù)為血液透析濾過(guò)（HDF）。觀察要點(diǎn)：

嚴(yán)密觀察生命體征的變化。正確配置置換液。護(hù)理措施：

1、治療前準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備：了解患者病情，稱(chēng)體重、測(cè)量生命體征，了解是否有出血傾向。若上首次接受血液濾過(guò)或血液透析濾過(guò)治療，應(yīng)向患者解釋治療的目的，以減輕其思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療了。置換液準(zhǔn)備：不同品牌及不同型號(hào)的血液濾過(guò)機(jī)器有不同透析液配方，在開(kāi)機(jī)前和患者上機(jī)前，必須經(jīng)過(guò)兩個(gè)人核對(duì)，以免發(fā)生錯(cuò)誤。

濾過(guò)器的選擇：濾過(guò)清除溶質(zhì)的效果取決于血流量、濾過(guò)器面積、濾過(guò)膜篩選系數(shù)、超濾率和每次治療時(shí)置換液總量，因此濾過(guò)器選擇和技術(shù)參數(shù)的設(shè)置都必須符合要求，以達(dá)到理想效果。

2、治療中的護(hù)理

機(jī)器監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)視機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓和血流量的變化。血液濾過(guò)時(shí)需補(bǔ)充大量置換液，如果液體平衡有誤，則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生危及生命的容量性循環(huán)衰竭，因而特別要注意機(jī)器液體出入量的動(dòng)態(tài)顯示是否正常，確保患者液體出入量的平衡。所有的治療參數(shù)與臨床情況應(yīng)每小時(shí)詳細(xì)記錄一次。生命體征：嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。生命體征的波動(dòng)與變化往往是急性并發(fā)癥的先兆，護(hù)士在巡視中要密切注意患者的臨床反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、心慌、寒戰(zhàn)和高熱等癥狀。并發(fā)癥的處理

1嚴(yán)格執(zhí)行置換液配置過(guò)程中的無(wú)菌操作。○2置換1）發(fā)熱反應(yīng)：○

3使用前必須嚴(yán)格液的儲(chǔ)存與搬運(yùn)過(guò)程需小心謹(jǐn)慎，防止破損。○檢查置換液的包裝與有效使用日期，檢查置換液的顏色與透明度。4在置換液的輸入通道上連接一微濾器過(guò)濾，血濾器及其管道通○常不以重復(fù)使用。如需重復(fù)使用，應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)復(fù)用規(guī)定實(shí)施。6出現(xiàn)發(fā)熱者，在排除有其他感染的可能因素后，可同時(shí)做學(xué)業(yè)○

7抗生素治療。和置換液的培養(yǎng)。○

1注意補(bǔ)充飲食蛋白，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。○2置換液 2）丟失綜合征：○中離子濃度應(yīng)與正常血漿相似，并根據(jù)體內(nèi)的丟失情況作相應(yīng)調(diào)3應(yīng)定期做有關(guān)檢查，及時(shí)補(bǔ)充所丟失的物質(zhì)。整。○1治療前應(yīng)嚴(yán)格檢查測(cè)試血液濾過(guò)機(jī)的液體平衡裝置； 3）低血壓：○ 2心血管功能不穩(wěn)定的老年患者或初次HF治療的患者，不宜選用 ○

3發(fā)生血壓降低時(shí)，應(yīng)將血流速度和跨模大面積的高效血濾過(guò)器。○壓適當(dāng)減慢減低，予以快速輸入葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液，必要時(shí)給與輸血。

3、飲食指導(dǎo)

血液濾過(guò)或血液透析濾過(guò)在大量清除液體的同時(shí)，會(huì)丟失大量蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素和激素，如得不到及時(shí)補(bǔ)充，患者就有可能發(fā)生因血液濾過(guò)治療而引起的丟失綜合征。因此患者應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入并多食富含維生素的蔬菜。護(hù)士可以幫助患者制定合理的食譜，同時(shí)指導(dǎo)患者記錄每日的飲食。患者來(lái)院治療時(shí)，護(hù)士可從患者的飲食日記中了解患者每日蛋白質(zhì)、熱量以及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入情況，并可根據(jù)食物成分含量表計(jì)算出患者飲食中的營(yíng)養(yǎng)成分，然 后通過(guò)蛋白質(zhì)攝入量和白蛋白、總蛋白、氮平衡等指標(biāo)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

第三篇：血透室工作總結(jié)

血液凈化室2012年護(hù)理工作總結(jié)

2012年全科人員在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞護(hù)理部工作計(jì)劃，堅(jiān)持“以人為本，科學(xué)發(fā)展”的工作思路，以患者滿(mǎn)意為目標(biāo)，緊跟國(guó)家衛(wèi)生形勢(shì)，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，擴(kuò)大科室規(guī)模，通過(guò)不懈努力，使科室護(hù)理工作取得較好成績(jī)，業(yè)務(wù)收入穩(wěn)步增長(zhǎng)，社會(huì)效益顯著提高，使得血液透析在全院、乃至全省已具一定影響力，現(xiàn)將血液凈化室護(hù)理工作總結(jié)如下：

1、根據(jù)衛(wèi)生部2010年出臺(tái)的《血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，修訂了透析室崗位資質(zhì)、各班職責(zé)、工作流程、操作規(guī)范，并完善了透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和突發(fā)事件的處理預(yù)案。并組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，人人熟練掌握。

2、制定了科室分層次培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃對(duì)新入科的一名護(hù)理人員進(jìn)行一帶一，為期三個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)血液透析理論知識(shí)及操作，并派其到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)三個(gè)月，科室每月進(jìn)行一次透析專(zhuān)業(yè)知識(shí)及感染知識(shí)學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。

3、積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，透過(guò)學(xué)習(xí)讓護(hù)士從內(nèi)心真正認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要意義，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為護(hù)士的天職和本分，要求護(hù)士主動(dòng)了解病人的心理，了解病人的需求，為病人排憂解難，同時(shí)開(kāi)展獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展拉近了護(hù)患之間的距離，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任。

4、組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行，根據(jù)規(guī)范每周對(duì)透析用水進(jìn)行硬度和余氯監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)、透析液溶質(zhì)濃度監(jiān)測(cè)、消毒液濃度監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)，每年進(jìn)行一次化學(xué)污染物測(cè)定，均全部合格。透析機(jī)嚴(yán)格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，感染患者分區(qū)專(zhuān)機(jī)透析，杜絕了交叉感染，保證了患者的治療安全。

5、加強(qiáng)健康宣教，細(xì)心的講解透析知識(shí)，消除患者的恐懼心理，講解其他患者的透析效果，增強(qiáng)其治療的信心。努力提高每位患者的生活質(zhì)量，幫助其回歸社會(huì)。

6、對(duì)護(hù)士實(shí)行人性化管理：在以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)的今天，對(duì)護(hù)士采用激勵(lì)機(jī)制，多關(guān)心，少批評(píng)，減輕其工作壓力，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，為護(hù)士營(yíng)造了一個(gè)團(tuán)結(jié)、和諧、溫暖、友愛(ài)的工作氛圍，并注重了職業(yè)道德建設(shè)，培育護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)的精神，很好地推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。

7、加強(qiáng)與病人溝通，注重心理護(hù)理，健康教育，真誠(chéng)關(guān)愛(ài)病人，大大提高了護(hù)理質(zhì)量及工作效率。

8、開(kāi)拓創(chuàng)新，注重培養(yǎng)每個(gè)人的創(chuàng)新意識(shí)，開(kāi)發(fā)潛能，鼓勵(lì)服務(wù)、技術(shù)、管理創(chuàng)新，合理化建議積極采納，促進(jìn)科室不斷發(fā)展進(jìn)步。我科一名護(hù)士在學(xué)術(shù)交流上 交流了兩篇文章，并去參加了學(xué)習(xí)與交流。

9、狠抓“三基”、“三嚴(yán)”，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，利用科內(nèi)學(xué)習(xí)、個(gè)人學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，拓展邊緣知識(shí)，了解學(xué)科發(fā)展前沿動(dòng)態(tài)，提高護(hù)理理論及專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，10、大力開(kāi)展新技術(shù)，新項(xiàng)目，加快科室發(fā)展。今年大力開(kāi)展了血液透析慮過(guò)，和開(kāi)展了臨時(shí)中心靜脈插管新技術(shù)，大力開(kāi)展血液透析慮過(guò)和血液灌流，為醫(yī)院增加收入。鼓勵(lì)和動(dòng)員透析病人在本院做內(nèi)瘺手術(shù)，以免病人流失，也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

11、對(duì)所有的透析患者進(jìn)行全國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)登記。

12、通過(guò)全科人員的齊心協(xié)力，共同奮斗，全年工作圓滿(mǎn)完成，在領(lǐng)導(dǎo)的支持下增加了一臺(tái)血透機(jī)和一臺(tái)血濾機(jī)，一共五臺(tái)機(jī)器。血液透析48例次，血液灌流80例次，血液透析慮過(guò)1例次，臨時(shí)中心靜脈插管1例次，搶救中毒患者1例次，搶救心衰全患者1例次，年經(jīng)濟(jì)收入達(dá)260余萬(wàn)元，且未發(fā)生任何差錯(cuò)事故。我們將會(huì)信心百倍，繼續(xù)圍繞醫(yī)院及護(hù)理部工作計(jì)劃，鞏固所取得的成績(jī)，努力創(chuàng)新，做到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)也希望繼續(xù)得到院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。

血透室：周普新

2012年12月30日

第四篇：血透室試卷

2015年臨床護(hù)士工作能力考核試卷(血透)

科室：

姓名：

工作年限：

得分：

一、單選題（共10題，每小題2分）

1、血透發(fā)熱最常見(jiàn)的原因是（）

A、感染

B、內(nèi)毒素?zé)嵩磻?yīng)

C、血透機(jī)溫失控

D、透析熱

2、每一個(gè)透析單元面積不少于（）A、2.0

B、2.5

C、3.2

D、4.5

3、慢性腎病縮寫(xiě)為（）

A、ESRD

B、NKF

C、CVD

D、CKD

E、LVH

4、下列哪項(xiàng)不是血透中發(fā)生急性溶血的并發(fā)癥原理（）A、透析液低滲

B、透析液溫度過(guò)高

C、消毒劑殘留

D、透析液溫度過(guò)低

5、每次透析結(jié)束后，如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用（）mg/l濃度的含氯消毒劑擦拭去掉血跡后，再用（）mg/l濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器。A、500,200

B、500,250

C、1000,500

D、1500,500

6、減少透析器首次使用綜合癥的措施為（）A、更換透析器膜類(lèi)型，更換透析器干濕膜 B、更換透析器消毒方式 C、采用化學(xué)消毒后復(fù)用處理

D、采用自身血液包裹

E、以上都是

7、透析用水的內(nèi)毒素應(yīng)小于（）

A、2EU/ml

B、0.2 EU/ml

C、1 EU/ml

D、0.1 EU/ml

8、在血液透析濾過(guò)過(guò)程中，為防止跨膜壓報(bào)警，置換量的設(shè)定應(yīng)根據(jù)（）來(lái)調(diào)整。

A、靜脈壓

B、血流速度

C、透析液流速

D、動(dòng)脈壓

9、透析用反滲水電導(dǎo)度應(yīng)（）檢查 A、小時(shí)

B、每天

C、每月

D、每季

10、透析液碳酸氫鹽濃度為（）

A、10—20 mmol/L

B、20—30 mmol/L

C、30—40 mmol/L

D、40—50mmol/L

二、多選題（共10題，每小題2分）

1、利用超濾清除溶質(zhì)的主要決定因素有（）A、超濾率

B、膜對(duì)溶質(zhì)的篩選系數(shù) C、膜壓力

D、血液流速

E、透析液流速

2、血液透析機(jī)器由三部分組成（）A、安全監(jiān)控系統(tǒng)

B、平衡腔或流量表

C、血液循環(huán)控制系統(tǒng)

D、反滲水供給系統(tǒng)

E、透析液供給系統(tǒng)

3、下列哪項(xiàng)是影響超濾的因素（）

A、膜的特性

B、血液成分

C、血流動(dòng)力學(xué)

D、液體動(dòng)力學(xué) E、以上都對(duì)

4、患者透析使用抗凝劑前應(yīng)評(píng)估（）

A、病人有無(wú)出血病史

B、病人是否在用抗凝藥物 C、病人透析時(shí)使用抗凝劑及其效果

D、近期有無(wú)外傷或手術(shù)

5、血液凈化室必須具備的功能區(qū)包括（）

A、清潔區(qū)

B、半清潔區(qū)

C、污染區(qū)

D、生活區(qū)

E、以上都不是

6、內(nèi)瘺成熟不良或者發(fā)育不全的指征包括（）A、術(shù)后8周靜脈未充分?jǐn)U張

B、血流量<600ml/min C、透析流量不足

D、瘺口震蕩不易接觸

E、以上都是

7、尿毒癥小分子清除主要通過(guò)彌散和對(duì)流實(shí)現(xiàn)，增加清除效果與以下什么因素有關(guān)（）

A、透析器面積

B、血流量

C、干體重

D、血色素

E、透析液流量

8、從原水經(jīng)過(guò)一系列水處理方法制成反滲水，其中經(jīng)過(guò)的方法有（）A、砂濾

B、活性炭吸附

C、軟化

D、反滲透裝置

E、透析液配制

9、急性肺水腫的護(hù)理措施正確的是（）

A、按醫(yī)囑靜脈注射西地蘭

B、取坐位，兩腿下垂

C、持續(xù)低流量吸氧

D、遵醫(yī)囑嗎啡皮下注射

E、遵醫(yī)囑靜脈注射氨茶堿

10、血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求（）A、患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換 B、透析治療室、治療區(qū)的區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到III類(lèi)環(huán)境要求 C、透析治療室、治療區(qū)等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到II類(lèi)環(huán)境要求

D、患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)

三、簡(jiǎn)答題（共2題，每題10分）

1、A型透析器反應(yīng)的緊急處理及預(yù)防措施是什么？

2、水處理的前處理系統(tǒng)包括哪些？

四、案例分析題（共2題，第一小題16分，第二小題24分）

1、患者，干體重55KG，透析前體重59KG，上機(jī)前血壓155/90mmHg，設(shè)置脫水量為4500ml，透析2個(gè)小時(shí)，患者出汗，心慌，測(cè)量血壓70/40mmHg。

（1）此患者發(fā)生了什么情況？（2）如何處理？

2、患者周某，男，55歲，維持性透析10余年，血管通路為頸內(nèi)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管已4年，每周透析三次，在一次透析開(kāi)始20分鐘時(shí)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱癥狀。

（1）請(qǐng)判斷出出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）此并發(fā)癥發(fā)生的原因是？（3）護(hù)理干預(yù)措施是？

（4）作為護(hù)理管理者還應(yīng)從哪些方面做好質(zhì)量控制。

第五篇：血透室工作制度

血透室工作制度

1.工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時(shí)注意無(wú)菌操作。

2.工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)談笑、會(huì)客、進(jìn)餐及做其他私事，去其他科會(huì)診時(shí)，須說(shuō)明去向。

3.熱情接待病人，耐心細(xì)致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導(dǎo)病人及家屬做好飲食管理。

4.醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和危重病人的搶救。

5.醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。

6.嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查八對(duì)，完成當(dāng)日工作須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。

7.工作人員須有高度責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)處理并發(fā)癥，并做好記錄。

8.科室藥品、手術(shù)器械、被服用具由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，急診手術(shù)器械、藥品定期檢查，以備應(yīng)急。

9.當(dāng)天完成血透機(jī)消毒清洗工作。做二班時(shí)，換班前，血透機(jī)必須經(jīng)過(guò)過(guò)氧乙酸消毒，更換床單。

水處理間規(guī)章制度

1.水處理間設(shè)定在清潔區(qū)。

2.保持地面清潔，每天進(jìn)行空氣有效消毒。3.節(jié)約用水，每天透析機(jī)消毒結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水源。

4.注意安全，謝絕外人進(jìn)出水處理間，每天工作結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水泵電源，水處理間鎖門(mén)。

5.根據(jù)用水量和處理水質(zhì)情況，確定每周對(duì)前處理設(shè)備的反沖頻率并記錄。6.水處理設(shè)備的脫鈣、消毒程序按廠家要求進(jìn)行。

7.水濾過(guò)芯更換根據(jù)潔凈度及水表壓力決定，一般半月一次。

8.建立“水處理設(shè)備管理、運(yùn)行、使用、維護(hù)登記本”，記錄內(nèi)容包括出廠信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)、維修記錄及定期消毒等，對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行規(guī)范管理。

9.建立“處理水質(zhì)量監(jiān)控登記本”，每日及每周對(duì)透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量等進(jìn)行登記。

10.每月、每三月進(jìn)行水處理設(shè)備的細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)，每年進(jìn)行化學(xué)污染物的檢測(cè)，水質(zhì)應(yīng)符合國(guó)家《血液透析和相關(guān)治療用水（YY0572-2005）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。

血透室患者接診制度

1.建立合理、規(guī)范的透析患者接診流程。

2.實(shí)行患者實(shí)名管理制度，包括有效證件號(hào)碼、聯(lián)系電話、住址、工作單位等。

3.初診血液透析患者要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行乙肝、丙肝及艾滋病感染相關(guān)檢查。

4.對(duì)于發(fā)熱的血液透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進(jìn)行密切觀察，必要時(shí)隔離透析，并上報(bào)院方。

5.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、查體，根據(jù)病情作出詳細(xì)的透析計(jì)劃。

6.建立完整的病歷記錄，透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。

7.嚴(yán)格醫(yī)療文書(shū)管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。

8.建立良好的醫(yī)患溝通渠道，對(duì)于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)操作，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，并簽名。

血透室消毒隔離制度

1.血液透析室分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。

2.血液透析室工作人員從專(zhuān)門(mén)的工作人員通道進(jìn)入更衣室，更換專(zhuān)門(mén)的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定區(qū)域換工作鞋后方能進(jìn)入透析室。血液透析室工作用鞋一律不準(zhǔn)外穿。進(jìn)入污染區(qū)必須衣帽穿戴整齊，離開(kāi)污染區(qū)時(shí)，應(yīng)換鞋并消毒雙手。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進(jìn)入血液透析室。

3.病人從專(zhuān)門(mén)的病人通道進(jìn)入候診區(qū)，更換拖鞋后進(jìn)入血透室。

4.新病人首次透析前，必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。每隔6個(gè)月再進(jìn)行肝炎病毒標(biāo)志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查。

5.乙肝、丙肝患者分機(jī)隔離透析，配備感染患者專(zhuān)門(mén)的透析操作醫(yī)療車(chē)。護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝、丙肝陰性的患者。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車(chē)、機(jī)器有醒目的標(biāo)識(shí)。

6.在透析單元之間設(shè)置速干手消毒液，工作人員在操作應(yīng)該嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。

7.治療車(chē)不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。

8.不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。

9.每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。如有血液污染到透析機(jī)表面，首先用含有效氯1500mg/L消毒液的一次性抹布擦拭污染的血液并棄之，再用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。

10.每班透析結(jié)束按廠家要求對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。

11.病人床單、被套、枕套一用一更換，換下后放入專(zhuān)門(mén)的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每人發(fā)放一雙，不混用，每周1：100含氯消毒液浸泡消毒。

12.所有血路管均一次性使用；傳染病人的透析器一次性使用。透析管路預(yù)充后必須在4小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)時(shí)間必須重新預(yù)充。

13.廢棄的一次性醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專(zhuān)人送到指定的醫(yī)療垃圾處理地點(diǎn)。14.治療準(zhǔn)備室、透析治療室內(nèi)應(yīng)清潔、干燥，地面每日用1：200含氯消毒液濕式清掃2次，每天治療結(jié)束后應(yīng)空氣消毒1小時(shí)，并做好記錄。清晨病人透析前開(kāi)窗通風(fēng)1小時(shí)。

15.血壓計(jì)袖帶、血管鉗每周用1：100含氯消毒液浸泡消毒一次。氧氣濕化瓶、止血帶用后須統(tǒng)一清洗消毒，做到一人一換。

16.工作人員應(yīng)每2年組織體檢一次，乙肝表面抗體陰性的工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗。