第一篇：血透室基本操作常規

血透室基本操作常規

一、物體和環境表面監測

1、時間：每月1次。

2、方法：消毒處理后采樣，用棉簽在治療室桌面上橫豎涂擦5次，將手接觸部位剪去，將棉簽投入試管內送檢。

3、正常值：細菌數≤10cfu／c㎡。

二、手衛生監測

1、時間：每月1次。

2、方法：洗手后，用棉簽從指屈面的指根到指端往返涂擦2次，剪去手接觸部位，將棉簽投入試管內送檢。

3、正常值：細菌數≤10cfu／c㎡。

三、空氣培養

1、時間：每月1次。

2、方法：在消毒后，無人走動情況下，關閉門窗，靜止10分鐘后采樣。透析大廳采用5點采樣法，四角及中央。四角的布點部位距墻壁1米；治療室采用3點法：內、中、外，對角線3點，內、外點布點部位距墻壁1米。把培養皿打開5分鐘，蓋好送檢。

3、正常值：細菌數≤4cfu／（5min、直徑9cm平皿）。

四、處理水監測

1、時間：每月1次。

2、方法：在輸水管路末端先放凈管路內水（3000ml），用5ml無菌注射器取水樣3—5ml送檢，取水樣時注意避免注射器的觸及管口，以免污染。

3、正常值：細菌數＜200cfu／ml。

五、透析機透析液監測（細菌）

1、時間：每月1次。

2、方法：在機器正常運行中，消毒采樣口2遍，用無菌5ml注射器在采樣口采樣3—5ml，采后及時送檢，避免污染。

3、正常值：細菌數＜200cfu／ml，未查出致病菌。

六、內毒素監測

1、時間：每3個月1次。

2、方法：透析用水和透析機透析液內毒素采樣方法同細菌檢測采樣方法相同。

3、正常值：內毒素＜2Eu／ml。

七、水質監測

1、時間：每年1次。

2、方法：在輸水管路末端，先放出3000ml后，取水1000ml，分裝在兩個容器內送檢。

3、正常值：符合國家標準。

八、紫外線燈監測

1、時間：每半年1次，每周酒精擦拭1次。

2、開紫外線燈5min后，把指示卡垂直照射，距離燈1米，照射1分鐘。

3、正常值：強度≥70UW／c㎡為合格。

九、水處理機監測

1、機器監測

（1）時間：每日監測Ⅰ級、Ⅱ級導電和透析機電導度并記錄。（2）正常值：Ⅰ級導電＜15us／c m，Ⅱ級導電＜5us／cm，透析機電導度：13.9。

2、水含氯和水軟硬度監測（1）時間：每周1次。

（2）方法：氯監測為白色試劑，取處理水15ml，滴10滴試劑，放置3分鐘，自上而下觀察，如黃色表示含氯。軟化水監測：取水25ml，加試劑1滴，顯藍色為正常，紫色為異常。

十、鹽桶加鹽

1、時間：每周1次.2、方法：鹽桶加滿水后，加鹽攪拌10分鐘，到桶底有鹽為準。

十一、病例夾消毒

病例夾每周一、周四用75%酒精擦拭消毒。

十二、血壓計消毒

血壓計每天擦拭消毒，袖帶每周六清洗消毒1次。

十三、透析機器消毒

1、時間：每例患者透析結束后，進行機器內部消毒和外部擦拭消毒。

2、方法：機器內消毒：中午用午消，晚上用大消，每周六熱消1次。日機DBB—27用50%檸檬酸和萬金透析機專用消毒液消毒；費森機用費森專用消毒液消毒。

外部擦拭消毒：如無血漬，用500mg／L含氯消毒液擦拭消毒；如有血漬，先用一次性1500mg／L含氯消毒液的布擦拭，再用500mg／L含氯消毒液擦拭消毒。

十四、流量表消毒

流量表病人用后，浸泡消毒，用500mg／L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈晾干備用，不能浸泡的部分用75%酒精擦拭消毒。

十五、止血帶消毒

止血帶每天下午由治療班護士用500mg／L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，洗凈晾干備用。

十六、治療室、庫房、水處理間每天晚上紫外線燈消毒1小時，透析治療大廳每日消毒2次，中午1小時，晚上2小時。

十七、更衣室、辦公室衛生每日固定專人負責。

十八、護士站、治療室衛生由辦治班護士負責。

十九、透析液，每日打開的透析液當日用完。

二十、患者拖鞋每月消毒1次。

第二篇：血透室常規剖析

一、透析前護理

1.在開始血液透析治療前，護士應詳細了解患者病情及有關化驗檢查，如是否有透析指征，根據不同病情選擇不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。

2.告知患者及家屬血液透析治療的目的、并發癥及注意事項。解除患者顧慮，同時需經患者及家屬簽字同意。

3.做好透析準備工作，監測透析機，預沖透析管路，測量患者透析前的血壓、心率，呼吸、體溫。

二、血液透析中的監測和護理

觀察要點：

1.密切觀察患者的生命體征和意識狀態，每小時記錄一次血壓、脈搏、呼吸。

2.及時發現透析中低血壓，失衡綜合征等緊急并發癥，報告醫生，并及時處理。

3.觀察穿刺處或置管處有無腫脹、滲血，管路有無扭曲、受壓，及時發現及時處理。4.處理透析機各種報警。護理措施：

血液透析中的監護內容包括患者生命體征、神志、血液透析緊急并發癥的觀察，血管通路監護，體外循環監測和透析液路（又稱水路）的監測4個方面。患者病情觀察與監測

體溫一般在透析前和透析結束前各測量體溫1次，并記錄于血液透析護理記錄單上。

脈搏、血壓和呼吸在監測生命體征變化中，血壓監測尤為重要。了解引起低血壓原因，應盡量避免，及時發現及時處理。患者出現高血壓時遵醫囑給藥。收縮壓超過200mmHg，口服降壓藥無效者可使用硝普鈉持續靜脈滴注，特別嚴重的患者要終止透析。

神志患者出現煩躁不安、頭痛、視力模糊、嗜睡、昏迷等多與透析失衡綜合癥、空氣栓塞、低血糖、低血壓、嚴重心率失常或心血管意外等并發癥有關。此外，超濾過快、過多也易發生上述情況。應嚴密觀察并做好護理記錄。血管通路的監護 1.上機后，妥善固定穿刺針和深靜脈置管，防止脫落和移位 2.每30～60分鐘觀察穿刺和置管處有無出血、腫脹，一旦發現，要立即關閉血泵，重新穿刺后繼續透析。

3.重癥患者神志不清、躁動不能配合者，可派專人守護或適當約束或夾板固定，防止脫出造成大出血。

4.向患者做好宣教工作，說明保持肢體制動的重要性。體外循環血路的監護

1.引血到體外循環血路時觀察管路是否有漏氣、漏血現象。2.每30～60分鐘觀察血路各連接處是否銜接緊密，防止接頭松脫導致大量出血。、3.當出現透析器或靜脈壺血液顏色變深，有血泡沫，靜脈壓逐漸增高，應立即夾住動脈管路始端，用0、9﹪氯化鈉注射液快速從泵前側管沖洗透析器和管路，并輕輕敲打，必要時更換透析器和管路

4.加強專業知識的學習，應對各種機器報警，能立即判斷報警原因并及時處理，安慰患者，避免緊張恐懼心理。透析液路的監測

1.準確配置濃縮液，充分搖勻，兩人核對。正確連接A、B液管路接頭。

2.每30～60分鐘檢查濃縮液是否用完，管道是否漏氣或扭曲，濾網是否阻塞，觀察濃縮液吸管是否有效吸液。

3.正確預沖透析器和管路，按操作規程復用透析器，出現透析器漏血報警，立即將“透析治療”狀態調到“旁路”狀態。漏血嚴重時，應廢棄透析器和管路中的血液，更換透析器及管路。4.透析中心應配備專業技術人員，每星期檢修一次透析設備。5.檢查脫水量、透析時間、透析模式、肝素用量。檢查基礎鈉濃度設置是否正確。

6.檢查透析機透析液溫度及流量。觀察動、靜脈壓及跨膜壓是否正常，每小時記錄一次。

三、透析后護理

1.遵醫囑留取血液標本送檢，以觀察透析療效。2.下機后復測患者體重并記錄，檢查實際脫水量。

3.指導透析患者優質蛋白、低鹽低鉀飲食，控制飲水量，兩次透析之間的體重變化不超過２～３㎏，避免透析時加重心臟負荷。4.交待好患者透析后注意事項：

1)直接動、靜脈穿刺的患者告知穿刺部位應用彈力繃帶壓迫３０～６０分鐘或以上。

2)深靜脈留置導管患者：①保持插管部位清潔干燥，清洗皮膚時避免弄濕敷料。②密切觀察敷料有無滲血、滲液。③患者切勿自行將包扎敷料的膠布撕開避免手碰觸置管處。④股靜脈插管的患者應避免久坐。如長時間保持端坐位可使留置的導管折疊，影響透析時的血流量。

3)內瘺穿刺透析的患者，透析完畢，穿刺部位以無菌棉球或無菌紗布團按壓，力度以不出血為準，避免形成血腫或滲血，影響內瘺壽命。壓迫３０～６０分鐘后視情況松解止血紗布或棉球。

4)告知患者遵照醫囑按時接受透析，不可隨意停止透析，以免加重病情。

5、指導患者正確用藥和觀察藥物副作用。

6、注意保暖，防止受涼，勞逸結合，增強機體免疫能力。

四、動靜脈內瘺的使用及護理

動靜脈內瘺是指動、靜脈在皮下吻合建立的血管通道，他的出現推動了血液凈化的發展，延長了患者的生命，故稱之為透析患者的“生命線”。內瘺的穿刺

穿刺力求準確，爭取一次成功，并盡量不用止血帶。穿刺點離吻合口3cm以上，動靜脈穿刺點的距離應大于6-8cm，以減少血液再循環提高透析效果。首次使用動靜脈內瘺應慎重，最好由有經驗的專業護士操作，以確保“一針見血”。穿刺部位禁忌定點穿刺，宜選用繩梯式或線式穿刺，使整條瘺管受力均勻，血管粗細均勻。嚴格無菌技術操作規程，防止動靜脈內瘺醫源性感染。正確的指壓止血方法

透析結束后，以拇指用無菌紗布團或棉球輕輕壓迫皮膚穿刺點及血管進針點，用彈力繃帶包扎。加壓止血力度及繃帶包扎以不滲血且能捫及震顫或聽到血管雜音為宜。日常護理

1.透析完畢當日穿刺部位不沾水。密切觀察穿刺處有無滲血、腫脹，發現滲血、腫脹應立即壓迫止血，力度以不再滲血又捫及震顫或聽到血管雜音為宜。有腫脹時給予冰袋冷敷，24小時內禁忌熱敷，24小時后確認不再滲血時可熱敷消腫。動靜脈內瘺處如有硬結或血管硬化，可局部每日熱敷數次并涂抹喜療妥按摩15分鐘。2.保持瘺側肢體清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚。有動脈瘤者，可采用 彈性繃帶或護腕加以保護，避免繼續擴張及意外破裂，但松緊應適度，以保持瘺管通暢。3．血液透析間期體重不宜過度增加，以2～3㎏為宜，防止血液透析時大量脫水、過度超濾，使血液濃縮粘稠形成血栓或發生低血壓造成動靜脈內瘺閉塞。

4.嚴禁在瘺側肢體測血壓、抽血、靜脈注射、輸血等操作，以免造成內瘺閉塞。

5.囑患者做適當的肢體運動，不要從事過重的體力勞動，睡眠時避免有瘺肢體受損傷。

五、深靜脈留置導管的護理

密切觀察：注意觀察留置導管處皮膚有無滲血，有無紅腫、滲液等感染跡象。檢查導管是否固定穩妥，導管夾是否夾緊。

防止感染：嚴格無菌操作，定期換藥，一般2～3次／周，如發現敷料滲血、滲液或污染時應隨時更換；血液透析過程中，導管口盡量不敞開，避免與空氣長時間接觸；遇到血流量不足時，應消毒后在調整導管的位置；遇到導管不完全滑脫或皮膚出口有濃性分泌物時應拔管。

防止導管血栓形成： 每次血液透析完畢均應在動靜脈導管內各注入0、9﹪氯化鈉注射液5～10毫升，保證導管內無血液后再正壓封管。`目前常規采用尿激酶2萬U溶于0、9﹪氯化鈉注射液4毫升注入動、靜脈留置導管腔內各2毫升，每月封管一次，減少了導管血栓發生率。防止導管脫落：置管成功后，用縫線將導管雙翼妥善固定于皮膚上，發現縫線老化或斷脫，應及時給予縫合，以防導管脫出。

血流量不足的處理：關閉血泵，泵前輸入0、9﹪氯化鈉注射液20～30毫升，解除因血流量不足抽吸時的負壓；消毒導管和穿刺處皮膚后仔細調整導管位置或改變患者體位，有時血流量可恢復。雙腔導管動脈側引血不足時，可在通暢的靜脈側引血，用周圍靜脈回血。不能將動、靜脈導管進行交換反接，否則再循環將達到60﹪以上。專管專用：血液透析患者的深靜脈留置導管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、靜脈注射、輸液、輸血等。如必須使用時，應先抽出導管腔內抗疑劑，使用完畢按要求封管。自我護理指導：

1)留置導管期間，患者應養成良好的衛生習慣。保持導管周圍清潔干燥，避免污染。淋浴時，留置導管及皮膚處用3M膠布密封。2)每日測量體溫。有體溫升高或插管皮膚有紅腫、發熱、疼痛等導 管感染跡象時，應及時就診。

3)觀察插管處有無滲血，一旦發生，應輕壓局部30分鐘，若仍然不止，應及時就醫。

4)妥善保護導管：囑患者不抓扯導管。頸部留置導管的患者睡眠時盡量仰臥或向對側臥；避免頸部過度活動；應盡量穿開胸上衣，以免脫衣時將導管拔出。股靜脈留置導管患者不宜過多活動，穿脫褲子時避免將導管拉出。一旦導管脫出，應立即按壓局部止血，及時通知醫務人員。

六、血液灌流的護理常規

血液灌流（HP）是將患者的血液引出體外并經過血液灌流器，通過吸附的方法來清除人體內源性和外源性的毒性物質，最后將凈化后的血液回輸給患者，達到血液凈化的目的的一種治療方法。觀察要點：

1.嚴密觀察生命體征情況。2.觀察灌流器及管路有無凝血傾向。3.觀察和處理出血征象。護理措施：

1.生命體征的監護 在灌流治療過程中應密切觀察患者的血壓、脈搏等生命體征，如發現血壓下降，應立即減慢血泵速度，保持患者頭低腳高位，擴充血容量，必要時加用升壓藥。對于由心功能不全、重度休克等引起的低血壓，若經相應處理沒有好轉，應及時停止灌流，改用其他方法治療。

2.保持體外循環通暢 導管加以固定，對躁動不安的患者應當給予約束，必要時給予鎮靜劑，防止因劇烈活動使留置導管受擠壓變形、折斷、脫出。管道的各個接頭須緊密連接，防止滑脫出血或空氣進入導管引起空氣栓塞。嚴密觀察肝素抗凝情況，若發現灌流器內血色變暗、動脈和靜脈壺內有血凝塊，則應調整肝素用量，必要時更換灌流器及管路。

3.系統監測 對于用機器進行HP的患者，應注意管路動脈壓和靜脈壓的觀察。對沒有監護裝置的HP，更應密切觀察是否有血流量不足和灌流器凝血。另外，氣泡的監測也非常重要。

4.并發癥的處理 在灌流治療過程中應注意觀察患者有無寒戰、發熱、胸悶及呼吸困難的出現。灌流前及開始后1小時最好對患者進行一次白細胞及血小板記數的檢查。如在開始治療后0.5～1.0小時患者出現寒戰、發熱及血小板、白細胞下降，提示吸附劑生物相容性差或致熱原反應的出現，可靜脈推注地塞米松，一般不 中斷血流，除非反應很重，出現低血壓、休克。如患者出現明顯胸悶、呼吸困難，應考慮到是否有炭粒栓塞的可能。一旦出現栓塞，應立即停止灌流，并給患者吸氧及采取其他一些相應的搶救措施。

5.維持性血液透析 患者合并急性藥物或毒物需聯合應用血液透析和血液灌流時，灌流器應置于透析器之前，以免經透析器脫水后血液濃縮，使血液灌流阻力增大，致灌流器凝血。另外有利于血液的加溫。

6.觀察和處理出血征象 患者有出血傾向時應注意肝素的用法，或用APTT 和ACT為指標調節肝素量，使APTT 和ACT時間延長限制在20﹪以內。若患者血小板＜70×10∕L，可先輸新鮮血或濃縮血小板。

7.觀察反跳現象 血液灌流只是清除了血中的毒物，而脂肪、肌肉等組織已吸收的毒物的不斷釋放、腸道中殘留毒物的再吸收，都會使血中毒物濃度再次升高而引起患者的再度昏迷。因此，對脂溶性藥物，如有需要，應繼續多次灌流，直至病情穩定為止。如有條件，應在灌流前后采血做毒物、藥物濃度測定。

8.使用特異性解毒藥 血液灌流只能清除毒物本身，不能糾正毒物已經引起的病理生理的改變，故中毒時一定要使用特異性的解毒藥。

9.根據病情采取相應的治療措施 如洗胃、導瀉、吸氧、呼吸興奮藥、強心、升壓、糾正酸中毒、抗感染等。

10.心理護理 多數藥物中毒患者都是因對生活失去信心或與家庭成員、同事發生矛盾而服藥，故當患者神志清醒時，護士要耐心勸解、開導、化解矛盾，使患者情緒穩定，從而積極配合治療。健康宣教：

1.出現皮下淤斑，留置導管處滲血或其他部位出血，及時告知醫務人員。

2.進食清淡、易消化食物，臥床休息。

七、血液濾過及血液透析濾過的護理常規

血液濾過（HF）是一種不同于血液透析的血液凈化技術。它模擬正常人腎小球的濾過原理，以對流的方式濾過清除血液中的水分和尿毒癥毒素。在血液濾過對流清除中分子物質基礎上，為結合血液透析彌散清除小分子物質的特點的一種新技術為血液透析濾過（HDF）。觀察要點：

嚴密觀察生命體征的變化。正確配置置換液。護理措施：

1、治療前準備

患者準備：了解患者病情，稱體重、測量生命體征，了解是否有出血傾向。若上首次接受血液濾過或血液透析濾過治療，應向患者解釋治療的目的，以減輕其思想負擔，積極配合治療了。置換液準備：不同品牌及不同型號的血液濾過機器有不同透析液配方，在開機前和患者上機前，必須經過兩個人核對，以免發生錯誤。

濾過器的選擇：濾過清除溶質的效果取決于血流量、濾過器面積、濾過膜篩選系數、超濾率和每次治療時置換液總量，因此濾過器選擇和技術參數的設置都必須符合要求，以達到理想效果。

2、治療中的護理

機器監測：密切監視機器運轉情況及動脈壓、靜脈壓、跨膜壓和血流量的變化。血液濾過時需補充大量置換液，如果液體平衡有誤，則會導致患者發生危及生命的容量性循環衰竭，因而特別要注意機器液體出入量的動態顯示是否正常，確保患者液體出入量的平衡。所有的治療參數與臨床情況應每小時詳細記錄一次。生命體征：嚴密觀察患者的意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。生命體征的波動與變化往往是急性并發癥的先兆，護士在巡視中要密切注意患者的臨床反應，如有無惡心、嘔吐、心慌、寒戰和高熱等癥狀。并發癥的處理

1嚴格執行置換液配置過程中的無菌操作。○2置換1）發熱反應：○

3使用前必須嚴格液的儲存與搬運過程需小心謹慎，防止破損。○檢查置換液的包裝與有效使用日期，檢查置換液的顏色與透明度。4在置換液的輸入通道上連接一微濾器過濾，血濾器及其管道通○常不以重復使用。如需重復使用，應根據國家有關復用規定實施。6出現發熱者，在排除有其他感染的可能因素后，可同時做學業○

7抗生素治療。和置換液的培養。○

1注意補充飲食蛋白，加強飲食指導。○2置換液 2）丟失綜合征：○中離子濃度應與正常血漿相似，并根據體內的丟失情況作相應調3應定期做有關檢查，及時補充所丟失的物質。整。○1治療前應嚴格檢查測試血液濾過機的液體平衡裝置； 3）低血壓：○ 2心血管功能不穩定的老年患者或初次HF治療的患者，不宜選用 ○

3發生血壓降低時，應將血流速度和跨模大面積的高效血濾過器。○壓適當減慢減低，予以快速輸入葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液，必要時給與輸血。

3、飲食指導

血液濾過或血液透析濾過在大量清除液體的同時，會丟失大量蛋白質、氨基酸、維生素和激素，如得不到及時補充，患者就有可能發生因血液濾過治療而引起的丟失綜合征。因此患者應增加優質蛋白的攝入并多食富含維生素的蔬菜。護士可以幫助患者制定合理的食譜，同時指導患者記錄每日的飲食。患者來院治療時，護士可從患者的飲食日記中了解患者每日蛋白質、熱量以及其他營養物質攝入情況，并可根據食物成分含量表計算出患者飲食中的營養成分，然 后通過蛋白質攝入量和白蛋白、總蛋白、氮平衡等指標評估患者的營養狀況。

第三篇：血透室操作標準

一、血液透析靜脈留置導管連接操作標準

一、護士準備 衣帽整齊，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人準備平臥，露出靜脈導管（5）

三、操作步驟（24）

① 準備碘伏消毒棉簽和醫用垃圾袋。2 ② 打開靜脈導管外層敷料。2 ③ 患者平臥，將無菌治療巾墊于靜脈導管下。2 ④ 取下靜脈導管內層敷料，將導管放于無菌治療巾上。2 ⑤ 分別消毒導管和導管夾子，放于無菌治療巾內。3 ⑥ 先檢查導管夾子處于夾閉狀態，再取下導管肝素帽。2 ⑦ 分別消毒導管接頭。2 ⑧ 用注射器回抽導管內封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各2 ml 左右。3如果導管回血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器用力推注導管腔。2 ⑨ 根據醫囑從導管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應根據醫囑上機前靜脈一次性注射），連接體外循環。2 ⑩ 醫療污物放于醫療垃圾桶中2。洗手、記錄。

四、理論20（1）8 預防感染 因尿毒癥患者免疫功能低下，易發生感染，尤其是置管患者。當操作時管帽啟封后，管腔就直接與外界相通，如操作不當，細菌直接進入血液，極易引起菌血癥，敗血癥等。因此，必須嚴格執行無菌操作技術，每次血透前后，在動、靜脈管端用0.5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用無菌紗布包扎固定。皮膚消毒以雙腔管壁為中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直徑>5cm，然后用紅霉素軟膏或百多邦涂于管壁周圍皮膚，以防感染，最后用無菌紗布覆蓋、固定。另外，帽蓋擰下后浸于盛有75%乙醇50ml的無菌容器內備用。

（2）7 防止脫管 將無菌紗布塊剪開2/3，緊貼于導管根部，再予膠布交叉貼緊、固定，然后再用一塊無菌紗布固定覆蓋，膠布固定。加強對患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，盡量減少頸部活動范圍，以防脫管。一旦發生脫管，立即采用壓迫止血法止血，并立即通知醫師、護士進行緊急處理。（3）7 防止堵管 血透結束后，用生理鹽水注入雙腔導管內，沖凈殘余血液，然后用1 250 U肝素鈉(2ml)加生理鹽水1.6ml分別注入雙腔導管，用夾子夾緊管帽擰緊，再用無菌紗布包扎固定。下次血透前必須抽出上次注入雙腔導管內的肝素液，以防肝素量過多，發生出血現象，再用生理鹽水回抽管腔，觀察有無凝血塊

二、內瘺穿刺

一、護士準備 衣帽整齊，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人準備平臥，露出動靜脈內瘺肢體（5）

三、操作步驟（30）血管選擇 選擇相對較直而又富有彈性的血管段穿刺，避開關節和靜脈瓣，太小的血管不宜穿刺。2 2 穿刺點選擇 6（1）動脈穿刺點應至少離開吻合口2 cm（最好5 cm）以上，并且要求該段血管有較強的震顫感2（2）靜脈穿刺點最好勿與動脈穿刺在同一血管上；2（3）動脈穿刺針應逆血流方向穿刺，靜脈穿刺針順血流方向，目的是減少再循環，穿刺點距上次進針點至少1 cm。2 3 進針方法 內瘺血管管壁較厚，進針角度應在30°~40°。穿刺前

（1）先用食指指腹仔細探明血管走向、深淺及管壁厚度，消毒皮膚，扎上止血帶，止血帶松緊根據內瘺壓力而定；2（2）左手拇指壓住內瘺血管，并向后繃皮膚，使其固定，皮膚松馳者，同時用左手食指和右手中指分別繃緊血管兩側皮膚，使血管不易滾動，一般從血管右側進入； ① 檢查血管通路：有無紅腫，滲血。2 ② 選擇穿刺點后，用碘伏消毒穿刺部位。2 ③ 根據血管的粗細和血流量要求等選擇穿刺針。2 ④ 采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動脈，動脈端穿刺點距動靜脈內瘺口3cm 以上、動靜脈穿刺點的距離10cm 以上為宜，固定穿刺針。根據醫囑推注首劑量肝素.2（3）血管壁硬者，從血管上方進針，且角度宜大，針頭斜面已進入血管再平行進針少許。2（4）穿刺失敗時，不宜在同一部位反復穿刺，再穿刺時，一定要壓迫穿刺失敗部位，避開 2 血腫，選同一血管時，靜脈穿刺點要選近心端再作穿刺。2 4 固定 8（1）先用一條膠布固定針柄，皮膚松馳者要用膠布作“y”字固定，以防針頭滑脫，2（2）再用另一條膠布將穿刺針針管固定，防針頭擺動，注意兩條膠布要平衡，這樣既起固定作用又美觀，2（3）用無菌紗布覆蓋穿刺點并固定。2（4）透析過程遇血流不足時，先停血泵，用手指觸摸是否有針尖斜面貼于血管壁，如有應將斜面轉向下或向側面，更換膠布重新固定，不合作者穿刺時手臂要加以約束。2

四、洗手、記錄。回答問題。20

三、血液透析操作規程

一、護士準備 衣帽整齊，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人準備平臥，露出動靜脈內瘺肢體（5）

三、操作步驟（80）

1、物品準備 10（1）血液透析器、（2）血液透析管路、（3）穿刺針、（4）無菌治療巾、（5）生理鹽水、（6）碘伏和棉簽等消毒物品、（7）止血帶、（8）一次性手套、(9)透析液等。

護士治療前核對A、B 濃縮透析液濃度、有效期；檢查A、B 透析液連接。

2、開機自檢5（1）檢查透析機電源線連接是否正常。（2）打開機器電源總開關。（3）按照要求進行機器自檢。

3、血液透析器和管路的安裝10（1）檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好2。（2）查看有效日期、型號。2（3）按照無菌原則進行操作。3（4）安裝管路順序按照體外循環的血流方向依次安裝。3

4、密閉式預沖10（1）啟動透析機血泵80～100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內）氣體。生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預沖。2（2）將泵速調至200～300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。2（3）生理鹽水預沖量應嚴格按照透析器說明書中的要求；若需要進行閉式循環或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量達到后再進行。2（4）推薦預沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機器液體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預沖生理鹽水直接流入開放式廢液桶中。2（5）沖洗完畢后根據醫囑設置治療參數。2

5、建立體外循環（上機30）1）動靜脈內瘺穿刺或深靜脈置管

① 檢查血管通路：有無紅腫，滲血，硬結；并摸清血管走向和搏動。② 選擇穿刺點后，用碘伏消毒穿刺部位。③ 根據血管的粗細和血流量要求等選擇穿刺針。

④ 采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動脈，動脈端穿刺點距動靜脈內瘺口3cm 以上、動靜脈穿刺點的距離10cm 以上為宜，固定穿刺針。根據醫囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應根據醫囑上機前靜脈一次性注射）。6 血液透析中的監測20 1）體外循環建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細記錄在血液透析記錄單上。5 2）自我查對4 ① 按照體外循環管路走向的順序，依次查對體外循環管路系統各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險狀態。2 ② 根據醫囑查對機器治療參數。2 3）雙人查對自我查對后，與另一名護士同時再次查對上述內容，并在治療記錄單上簽字。2 4）血液透析治療過程中，每小時1 次仔細詢問患者自我感覺，測量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準確記錄。3 5）如果患者血壓、脈搏等生命體征出現明顯變化，應隨時監測，必要時給與心電監護。2 7效果評價10 1）動作輕巧，操作熟練、正確，報警設置合適 2）尊重關心愛護病人 3）用物、污物處置恰當

四、透析液配制。

（一）人員要求（10）

1、透析室用干粉配制濃縮液（A 液、B 液），應由經過培訓的血透室護士或技術員實施，應做好配制記錄，并有專人核查登記。（5）

2配制B液時容器必須嚴格消毒，在清潔環境下進行，工作人員操作前戴好口罩，衣帽整齊、洗手嚴格操作。（5）

（二）制劑要求（10）

1、透析液應由濃縮液（或干粉）加符合質控要求的透析用水配制。（3)

2、檢查濃縮液和干粉，生產時期、有效期、產品注冊證、生產許可證。（4）

3、血液透析濃縮液重量和反滲水的量。（3）

（三）配制流程（50）

（1）多人份根據患者人數準備所需量的干粉（B 粉）。（2）將B 液配制桶用透析用水沖洗干凈后，（10）

（3）將透析用水加入B 液配制桶至所需量，同時將所需量的干粉（B粉）倒入配制桶內。按所購買的干粉（B粉）產品說明中規定的干粉（B 粉）與透析用水比例。（10）(4)開啟攪拌開關，至干粉（B粉）完全融化即可。（10）

（5）將B 液桶用透析用水沖洗干凈后，將已配制的濃縮B 液分裝在清潔容器內，待用。（10）

（6）濃縮B液應在配制后24 小時內使用。（10）

（四）配置室理論（30）、濃縮液配制室 應位于透析室清潔區內相對獨立區域，周圍無污染原，保持環境清潔，每班用紫外線消毒1次。(5)

2、濃縮液配制桶須標明容量刻度，應保持配制桶和容器清潔，定期消毒。(5)3 濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒(20)（1）濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；（3）每周至少用消毒劑進行消毒1次。（3）配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。(3)（2）濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次。(3)（3）容器應符合中華人民共和國藥典，國家/行業標準中對藥用塑料容器的規定（3）。5 用透析用水將容器內外沖洗干凈，并在容器上標明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次（3）。濃縮液配制室 應位于透析室清潔區內相對獨立區域，周圍無污染原，保持環境清潔，每班用紫外線消毒1次。（2）

6、回血下機20（1）基本方法

1）消毒用于回血的生理鹽水瓶塞和瓶口。2）插入無菌大針頭，放置在機器頂部。3）調整血液流量至50～100ml/min。4）關閉血泵。

5）夾閉動脈穿刺針夾子，拔出動脈針，按壓穿刺部位。6）擰下穿刺針，將動脈管路與生理鹽水上的無菌大針頭連接。

7）打開血泵，用生理鹽水全程回血。回血過程中，可使用雙手揉搓透析器，但不得用手擠壓靜脈端管路；當生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關閉后，停止繼續回血；不宜將管路從安全夾中強制取出，將管路液體完全回輸至患者體內（否則易發生凝血塊入血或空氣栓塞）。

8）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子，拔出靜脈針，壓迫穿刺部位2～3 分鐘左右。9）用彈力繃帶或膠布加壓包扎動、靜脈穿刺部位10～20 分鐘后，檢查動、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。10）整理用物。

11）測量生命體征，記錄治療單，簽名。

12）治療結束囑患者平臥10～20 分鐘，生命體征平穩，穿刺部位無出血，聽診內瘺雜音良 好。

13）向患者交代注意事項，送患者離開血凈中心。

第四篇：血透室常規與規章

血透室常規與規章

血透室要求

一、室溫：透析室的溫度一般在25℃－28℃比較適合。進口機器要求恒溫，室溫過冷過熱影響機器溫度，使病人在透析時由于溫度高低而引起發熱發冷。

二、水源：血液透析需要大量的水，透析液是濃縮液和凈水按比例1：34的比例混合而成，經處理后凈水是目前最好的水質。

1、蒸餾水

2、去離子水

3、反滲水

三、細菌監測：

1、透析室空氣、細菌培養每月一次。

2、血路導管、人工腎透析器，細菌培養每月一次。

3、紫外線強度測定美季一次。

血透室消毒隔離細則

一、血透室應劃分清潔、半污染、污染區，每區門口設置浸濕消毒液的擦腳墊，并經常保持濕潤。工作人員出血透室換外出鞋，病人進血透室換拖鞋。污染區、清潔區拖把、抹布分開，污染區拖把用后以1％消毒靈浸泡2小時后再清洗。

二、空氣：每天下午通風15分鐘后紫外線燈照射30分鐘，紫外線燈管保持清潔。

三、體溫表：浸沉于1％消毒靈溶液中30分鐘，流水沖洗，甩下擦干后浸沉于1％消毒靈溶液中30分鐘后取出流水沖洗，擦干，浸沉于75％酒精中備用。每天更換消毒靈溶液，每周一、四更換酒精溶液，每周四體溫表總消毒一次，將體溫表放在肥皂水中浸泡30分鐘，用清水沖洗凈按常規消毒。

四、持物鉗、罐每天一次高壓消毒，6小時更換。

五、血壓計、聽診器每周用0.5％消毒靈擦一次，血壓計袖布帶每月用肥皂粉煮沸、清洗一次。

六、吸氧裝置、濕化瓶每周二浸沉于0.5％消毒靈溶液中30分鐘，沖洗、涼干，接氧氣的內芯管同時取下消毒，使用時濕化瓶內盛用蒸餾水、每日更換，長皮條每周二浸沉于0.5％消毒靈溶液中30分鐘，用汽油擦去膠布痕跡，清洗煮沸消毒后備用。

七、血路管及透析器專人使用，用后以0.2％－0.5％過氧乙酸溶液進入充滿消毒，6小時后可使用。醫務人員清洗管路時需穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套。

八、機器每天按消毒鍵消毒一次。九、一次性用品、污染物須破壞后消毒、焚燒等處理。

十、被服類先煮20分鐘或福爾馬林箱蒸熏12小時后送被服室清洗。

十一、血透室所有污水須經污水處理后排放。

十二、必須每月對入出透析器的透析液進行監測。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口，軟化水出口，反滲水出口，透析液配液口等，并及時進行監測。當檢查結果超過標準時，須再復查。標準值為，透析器入口液的細菌菌落總數必須≤2000cfu/ml。出口液的細菌菌落總數必須≤2000cfu/ml并不得檢出致病性微生物。

十三、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內進行。固定床位，專機透析，采取相應的隔離、消毒措施。急診病人應專機透析。

十四、加強透析液制備輸入過程的質量監測。

十五、對透析中出現發熱反應的病人，及時進行血培養，查找感染源，采取控制措施。十六、一次性針筒輸液器、輸血器由供應室固定基數，每天由用過的毀形后并消毒過的去換干凈的。用多少還多少。

十七、透析器、血路管、雙腔插管等物品由科室申請器械科訂貨，然后領到本科，專人專用，嚴格消毒、滅菌、不可多人混用。

血透室工作職責與制度

血透室醫生職責

1、參加院內外有關血透會診，并作出處理意見。

2、填寫當天透析記錄單、登記，根據病情下達透析處方，及其他醫囑。

3、測量病人透析前后體重，作好體格檢查，了解病人血壓、脈搏、體溫、呼吸情況。

4、透析過程中記錄病情變化，隨時作出處理。

5、血透結束后書寫血透小結，肝素用量，魚精蛋白用量，輸液、輸血量，脫水量、體重。

6、做好登記工作。

7、在行動－靜脈內瘺術前靜脈插管前。負責與病人及家屬談話并做好記錄、囑其簽字。

8、定期督促患者行常規檢查：及時做好病人隨訪復查⑴每月定期檢查血常規，透前透后腎功能電解質（包括Ca、Mg、P）、HCO3、尿酸、血糖。⑵每季度定期檢查肝功能、乙肝二對半。⑶每半年定期檢查胸片，必要時查心超、B超。⑷血透前常規檢查血型，以備用。

9、做好醫生職責內的各項工作。

血透室護士職責

1、在科護士長領導和科主任業務指導下進行工作，業務上對科主任和血透室醫生負責。

2、執行科主任和血透室醫生透析處方及其他醫囑。

3、認真執行各項規章制度和操作規程，保證透析質量，嚴防差錯發生。

4、準備及時做好透析前的各項準備工作，并按要求逐項登記核對。

5、嚴密觀察血透病人病情變化，定時測量生命體征，發現異常情況及時報告醫生。

6、血透進行過程中嚴密觀察機器運轉狀況，如有異常隨時準備應急處理，定期作好儀器保養和維修工作。

7、準備搶救藥品和物品，主動配合合對危重病人搶救。

8、積極協助醫生開展新項目，不斷改進操作方法，提高透析質量。

血透室技工職責

1、負責人工腎機器使用、保養和維修工作，保證儀器設備的正常使用。

2、每周檢查人工腎機、水處理、保證水和機器正常運行。

3、發現機器故障、隨叫隨到、立即維修。

4、經常清理各種機器管道，保持管道清潔。

5、認真作好機器維修的詳細記錄。

6、認真作好機器保管工作，注意安全。

水處理工作制度

1、系統穩壓電源應保持在220V。

2、每日先打開供水管，再開增壓泵電源。待壓力表壓力大于0.2mpa時開反滲機（BYPASS）。

3、每日開血透機前先開反滲水增壓電源。

4、每日消毒（紫外線燈）儲水桶0.5－1h，反滲水細菌培養每月一次。要求無大腸桿菌，細菌＜200cfu/ml。反滲水每月一次送檢驗科測定水質。

5、反滲機每天開機后反沖兩次10－20分鐘/次。

6、軟水裝置根據病人的多少，決定反沖次數。

7、樹脂鹽水桶內經常加入NaCl粉劑，使之保持超飽和狀態。

8、反滲膜前的過濾器濾芯，1－2月換一次。

9、隨時調整水處理系統定時器到標準時間，開機前檢查電源插座是否正常，每日觀察電導度。

10、透析用水：反滲水。

11、以上操作由當班護士執行，由工程師負責維修。

血透室工作制度

1、進血透室必須穿工作服、戴口罩、帽子、換鞋，接觸病人血液時應戴手套、洗血路管時應穿塑料圍裙、袖套、手套進行操作

2、工作人員不能擅自離開工作崗位，有事離開透析室的應詳細交接班并說明去向。

3、嚴格執行無菌操作常規。

4、各班職責明確分工，嚴密觀察病人在透析中的病情變化，作好應急處理的準備工作。

5、工作人員應具有高度的責任心，工作時必須嚴肅認真。嚴禁在室內吸煙，談笑會客。

6、遇肝炎患者按傳染病要求進行消毒隔離，防止交叉感染。

7、遇急、危重病人由醫護人員親自護送回病房。

肝炎病人透析規定

1、進入肝炎透析室戴口罩、帽子、換鞋、穿隔離衣、戴手套。

2、肝炎病人用過的空針先用1％消毒靈浸泡后方可銷毀，被服蒸、熏后調換，一次性用具，污物送焚化爐燒毀。

3、肝炎病人用過的人工腎機，透析儀固定專用。

4、透析結束后0.5％消毒靈，清潔床架背等，紫外線空氣消毒。

5、血路管用0.2－0.5％過氧乙酸浸泡消毒。

護士長職責

1、參加血透室各項工作和管理，有情況向醫生及時匯報。

2、負責財產保管、修理、報廢、領取工作。

3、每月做工作總結，月報表。

4、每月做空氣培養，管路及透析器細菌培養。

5、開展科學技術革新，不斷改進技術操作方法。

6、協助負責臨床教學進修員的培訓工作。

護士職責

1、認真執行各項規章制度和技術操作規程包括：消毒隔離，肝炎患者等用物處理。

2、做好濃縮透析液的稀釋工作和測比重，做好登記核對工作。

3、認真觀察血透病人病情變化，機器異常情況，隨時準備應急處理。

4、協助臨床教學，進修人員的培訓工作。

5、不斷開展新項目，改進操作方法，提高透析質量，開展科學研究和技術革新。

主班護士職責

1、每天清晨通風半小時，開機器，將A吸管放入碳酸氫鹽A液中，B吸管放入B液中，待濃度到正常范圍再接透析器。

2、測病人體重。體溫、血壓、心率。

3、將血管路透析器分別裝在人工腎和血泵上沖洗管道。

4、內瘺穿刺針，穿刺時應注意動脈方向。

5、抽血、輸血、輸液、貼化驗單。

6、密切觀察病情變化，機器運轉情況，隨時應急處理。

7、結束前1小時停用肝素，作好回血準備予0.9％NS250ml，急診病人抽魚精蛋白。

8、注意回血速度，防止空氣進入血管，內瘺拔針后針眼處壓迫止血15－20分鐘，然后用彈性繃帶包扎10分鐘。

9、擦去機器灰塵、血跡、水跡。

10、機器沖洗10分鐘后，用檸檬酸沖洗15分鐘，再用次氯酸鈉沖洗5分鐘后，用反滲水沖洗30分鐘備用。

11、切斷電源、水源、臭氧空氣消毒30分鐘。

早班職責

1、每天七點鐘上班，下午三點下班。

2、按標準配制B液。

3、開機、沖洗復用血路管及透析器。15分鐘，生理鹽水超濾500ml。

4、內瘺穿刺，待沖洗結束上機，使機器正常運轉。

5、密切觀察透析期間病情變化。

6、負責中午期間病人的下機、治療、病情觀察，及下班病人的準備工作。與日班一起完成上機、下機、穿刺等工作。

7、沖洗復用管路及透析器，并用0.2－0.5％過氧乙酸溶液浸泡，至下次使用，放冷藏柜中待用。

血透室操作規程

內瘺手術前后護理常規

1、當決定做內瘺手術時，必須保護一側手臂靜脈。

2、術后有不同程度前臂腫脹，應適當抬高患肢位置、定時檢查血管的搏動聽瘺管雜音。

3、做內瘺手術患肢禁測血壓、靜脈穿刺，保護好瘺管。

4、術后10天拆線，傷口痊愈時瘺管熱敷，患肢反復活動使血流通暢。

5、術后2－4周開始穿刺透析。

6、天冷透析時病人瘺管患肢毛衣袖裝拉鏈，便于穿刺。

7、準備好彈力繃帶，透析結束后止血用。

內瘺穿刺操作常規

1、瘺管一側手臂下墊軟枕，使患者手臂放松，舒適。

2、鋪治療巾一塊。

3、用2％肝素20ml溶液沖洗穿刺針，排凈空氣，夾住穿刺針.4、常規消毒皮膚。

5、先穿刺動脈端（離心方向）穿刺點距靜脈吻合處上方2—3寸（雜音最響點）。

6、再以向心方向穿刺靜脈點，注入2％肝素液以0.2－0.8mg/kg計算。

7、先接動脈管，開動血泵，待動脈流至透析器時，將靜脈管接上。

8、消毒巾覆蓋穿刺部位。

9、將動靜脈管道固定在床旁，罩上鉛罩。

10、取2％肝素15ml接動脈肝素管，裝上肝素泵，在透析時追加肝素3.5ml/h。

沖洗管道透析器常規

1、開機后，接透析液A、B液。

2、放掉管路，透析液的過氧乙酸溶液裝到機器上。

3、預充血管路、透析器、第一瓶沖洗，第二瓶接500ml生理鹽水含20mg肝素、循環15分鐘，超濾500ml，血流量為280ml左右，第三瓶沖洗小管子。

血透機使用常規

1、開電源，水源（總電源）。

2、開機器電源，按沖洗鍵。

3、將紅吸管放入濃縮透析A液，將藍管放入NaCO3桶B液內。

4、待濃度升到13－15之間，自檢通過，指示燈閃光，可進入透析狀態。

5、打開旁路連接器蓋，將機器透析液管路接到透析器進行透析

6、透析結束后將透析液管復位到旁路連接器上。

7、將A、B吸管取出插回機器，按沖洗程序鈕。

8、按消毒鍵，進行機器消毒。

水處理操作常規

1、系統穩壓電源220V。

2、打開供水筏。

3、打開增壓水泵電源。

4、每日自動沖洗沙石鐵砂及樹脂再生，鹽筒內要有足量飽和氨化鈉溶液，經常加鹽。

5、當壓力大于2.5公斤時開反滲機裝置。

6、隨時調查水處理系統定時器到標準時間。

7、每日觀察電導度，水硬度，其它抽樣測定每日1次。

內瘺回血操作常規

1、將動脈穿刺針拔出停血泵。將動脈針頭（未污染），插入0.9％NS250ml瓶內，開血泵。

2、將流量調至150－180ml/分，當NS進入200ml時，以瓶內拔出針頭，空氣回血。

3、待空氣回到靜脈濾網以下時停泵，按強制鍵使空氣到針頭時，用止血鉗夾住靜脈血管路，同時夾住針頭的小夾子，拔出針頭。

4、壓迫止血20分鐘，再用彈性繃帶包扎20分鐘，不宜過緊，注意血液循環。

血透中動脈管破裂調換法

1、當發現泵管破裂時立即關閉血泵。

2、用血管鉗夾住動脈管及穿刺針，將連接處分離。

3、將動脈管內血回入體內，分離管道與透析器連接處。

4、同時另一根動脈管與穿刺針連接，啟動血泵，排盡空氣與透析器動脈連接。

中空血透器漏血調換法

1、當發現透析器漏血，應立即關閉血泵，停止血透。

2、血管鉗夾住動脈血管路，分離連接處，將透析器內血回入體內，夾住靜脈管。

3、同時將另一只透析器接上動脈管，排凈空氣然后連接靜脈管，開動血泵。

直接動脈穿刺

一、股動脈穿刺

1、取暴露較好的動脈

2、常規消毒皮膚

3、左手食指固定股A搏動點，右手將穿刺針成45℃穿入動脈待血液從針頭內噴出，將針芯拔出，同時將套管推入，然后固定。

二、肱動脈穿刺

1、常規消毒皮膚

2、左手固定動脈搏動點，右手拿針頭延搏動方向穿入，待血液流出來固定針頭。

搶救物品清點保管制度

1、搶救物品定放置、定時、定人清點保管，并做好記錄。

2、藥品用后根據定量及時補充。

3、消毒物品每天檢查有否過期。

4、保證各類輸液供給，如生理鹽水等。

5、嚴格掌握各類搶救藥品的有效使用期。

透析用碳酸氫鈉溶液配置（B液）

1、每一個透析病人每次用B液6000ml反滲水+NaHCO3粉劑500g。

2、經攪拌后充分溶解方可使用。

3、現用現配，當天配置當天用完，多余廢棄。

4、配制過程做到嚴肅認真，清潔無菌，計量準確。

5、配制后即灌入小桶內，并加蓋密封使用。

碳酸氫鹽透析液

A液

分子量

濃縮液

總濃度 氯化鈉

58.5 228.2g 106mmol/L 氯化鉀

74.5 8.5g 3.1 氯化鈣2H2O 147 10.0g 1.85 氯化鎂6 H2O 203.3 4.0g 0.54 冰醋酸

99％以上

6.8ml

B液

分子量

濃縮液

總濃度 碳酸氫鈉

54.0g 32mmol/L

使用配制方法：水：A：B＝34：1＝1.8 11升反滲水加594g碳酸氫鈉粉劑可用6小時。

門診透析患者常規檢查

1、化驗：血常規、血小板、血型、血鉀、血鈉、氯化鈉、鈣、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血氣分析、血糖、肝功能、二對半、白球蛋白，每日查一次。

2、心電圖每日查一次

3、胸片指骨片半年一次

4、透前后測體重

5、記24小時尿量

宿州腎病醫院籌備處

2011-7-14

第五篇：衛生部血透室基本標準

衛生部發布醫療機構血液透析室基本標準(試行)

生意社3月22日訊 從國家衛生部網站獲悉，近日，衛生部發布了關于對醫療機構血液透析室實行執業登記管理的通知（衛醫政發〔2010〕32號），《通知》全文如下：

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

為加強對醫療機構血液透析室的管理，提高血液透析治療水平，保證醫療質量和醫療安全，根據《醫療機構管理條例》，決定對醫療機構血液透析室實行執業登記管理。現就有關要求通知如下：

一、醫療機構設立血液透析室，開展血液透析診療活動的，必須經衛生行政部門批準，并進行執業登記。

二、醫療機構設立血液透析室，必須具有衛生行政部門核準的腎病學專業診療科目，并符合《醫療機構血液透析室基本標準（試行）》（以下簡稱《基本標準》，見附件）。

部分地區和醫療機構確因地域、服務人群和服務需求等因素，設置血液透析機數量達不到標準的，須經省級衛生行政部門同意。

三、醫療機構設立血液透析室，應當向其執業登記機關提出申請，并提交以下材料：

1.醫療機構設置血液透析室申請；

2.《醫療機構執業許可證》正本復印件及副本原件；

3.從事血液透析工作人員名冊及相關資質情況；

4.血液透析室功能區建筑平面圖；

5.血液透析室儀器設備清單；

6.血液透析室工作制度；

7.省級衛生行政部門規定的其他材料。

四、衛生行政部門接到醫療機構申請后，應當對其提供的材料進行資料審查，并按照《基本標準》進行實地考察、核實，同時應當對有關執業人員進行血液透析設備使用、急慢性透析并發癥處理、現場綜合急救能力和醫院感染控制等方面的現場考核。經審核合格批準設置血液透析室的，在《醫療機構執業許可證》副本“備注”欄下登記“血液透析室”及血液透析機數量，并錄入“醫療機構管理信息系統”。

醫療機構血液透析室設置或血液透析機數量發生變化的，應當按照有關規定進行變更。

五、已經設立血液透析室的醫療機構，應當按照本通知要求辦理登記手續，經衛生行政部門審核合格的，繼續執業；經審核不合格的，應當進行整改，整改期間應當保證醫療安全；至2010年8月31日，仍達不到要求的，要予以關閉。各省級衛生行政部門應將本省血液透析室執業登記情況形成報告，并于2010年9月15日前上報我部醫政司。

六、未經批準并執業登記設置血液透析室，開展血液透析活動的，按照《醫療機構管理條例》第四十七條處理。

本通知自發布之日起施行。施行中的有關情況可向我部醫政司反映。電子郵箱：MOHYZSYLJGGLC@126.com 附件：醫療機構血液透析室基本標準（試行）

二〇一〇年三月十二日

醫療機構血液透析室基本標準（試行）

血液透析室是對患有慢性或急性腎衰竭、免疫性疾病和中毒等疾病的患者進行血液凈化治療的場所。

一、分區布局

布局和流程應當滿足工作需要，符合醫院感染控制要求，區分清潔區和污染區。具備相應的工作區，包括普通透析治療區、隔離透析治療區、水處理間、治療室、候診區、接診區、儲存室、污物處理區和醫務人員辦公區等基本功能區域。開展透析器復用的，還應設置復用間。

二、人員

（一）至少有2名執業醫師，其中至少有1名具有腎臟病學中級以上專業技術職務任職資格。20臺血液透析機以上，每增加10臺血液透析機至少增加1名執業醫師；

（二）每臺血液透析機至少配備0.4名護士；

（三）至少有1名技師，該技師應當具備機械和電子學知識以及一定的醫療知識，熟悉血液透析機和水處理設備的性能結構、工作原理和維修技術；

（四）醫師、護士和技師應具有3個月以上三級醫院血液透析工作經歷或培訓經歷。

三、房屋、設施

（一）每個血液透析單元由一臺血液透析機和一張透析床（椅）組成，使用面積不少于3.2平方米；血液透析單元間距能滿足醫療救治及醫院感染控制的需要；

（二）透析治療區內設置護士工作站，便于護士對患者實施觀察及護理技術操作；

（三）水處理間的使用面積不少于水處理機占地面積1.5倍；

（四）治療室等其他區域面積和設施能夠滿足正常工作的需要。

四、設備

（一）基本設備：三級醫院至少配備10臺血液透析機，其他醫療機構至少配備5臺血液透析機；配備滿足工作需要的水處理設備、供氧裝置、負壓吸引裝置，必要的職業防護物品；開展透析器復用的，應當配備相應的設備。

（二）急救設備：心臟除顫器、簡易呼吸器、搶救車。

（三）信息化設備：至少具備1臺能夠上網的電腦。

五、規章制度

建立質量管理體系，制定各項規章制度、人員崗位職責、相關診療技術規范和操作規程。規章制度至少包括醫院感染控制及消毒隔離制度、透析液和透析用水質量監測制度、醫院感染監測和報告制度、設備設施及一次性物品的管理制度、患者登記和醫療文書管理制度、醫務人員職業安全管理制度等。