第一篇：醫院醫療安全(不良事件)階段總結（精選）

醫療安全（不良）事件季度總結

自工作開展以來，我負責科室醫療安全（不良）事件登記本工作，現將完成的工作簡要總結如下：

一、學習標準和制度、理清重點、明確分工、深挖內涵：

按照醫院創甲工作的總體部署，領導根據科內的具體情況，在積極、認真學習評審標準及相關制度的前提下，確定了我科的重點工作，并做了明確分工，我負責醫療安全不良事件及醫療糾紛預警兩項工作，領導要求具體工作負責人認真學習相關制度，領會本質，深挖內涵，開動腦筋的開展工作，確保工作做得實處，取得實效。本著這一要求，我認真學習了醫療安全（不良）事件報告制度和防范醫療糾紛預警方案，并根據科室實際情況，有針對性的一一查對，對薄弱環節和重點環節進行加強，力爭無不良事件和醫療糾紛的發生。

二、科室現狀：

科室本季度內無一例不良事件和醫療糾紛的發生，總結起來與我們之前的規范化工作分不開，主要有以下幾點：

1、制度健全，落實到位，監督及時，處理得當：

我科各項工作制度健全，共有30余項，囊括了各個崗位、各類人員，使大家工作起來都有規章可循、有制度可依、有規范可查，從而保證了各項工作有條不紊的進行。并且科室質量控制小組成員每周都按時開展工作，檢查制度的落實情況，及時發現工作中存在的薄弱環節，匯報給科主任，制訂相應的整改措施，及時下達給相關人員參照執行。如：質控工作中我們發現有臨床大夫開檢查單時有開錯部位和左右不符的情況，我們馬上將情況匯報給領導，通過討論一致同意：為避免一錯再錯從而給病人檢查錯部位，規定技術人員發現上述情況時應立即電話聯系開單大夫，核實情況，并請臨床醫師更正，從而避免了因拍錯部位而導致不良事件的發生。

2、堅持機器交班制度：

我們每天早晨7:40到崗，整理操作間，擦拭機器，7:50準時在主任的帶領下進行機器交班，頭天的工作人員將機器的整體運行情況交接給當班人員，做到心中有數，及時發現故障和隱患，從而避免因設備故障而導致的不良事件發生。

3、及時調整工作方法，有的放矢：

日常工作中，留心科室各操作間運行情況，發現問題，立馬匯報，及時解決，將可能發生的不良事件消滅在萌芽中。如我們的胃腸班病人比較多，同志們習慣于將病人的繳費小票統一收齊然后再按順序叫病人做檢查，但少數晚到病人因不了解情況有時會產生有患者插隊提前做檢查的想法，從而內心產生不滿情緒。發現這一問題后，我們及時上報給領導，經主任調查研究后決定不再提前收取小票，而是讓病人持繳費單排隊等候，先到先檢查，后來者自覺排隊，適當照顧老人和小孩的做法，從而巧妙解決了這一隱患。

4、嚴格實行報告雙簽字制度、三級醫師負責制度：

診斷報告實行雙簽字，上級醫師負責審核下級醫師，有力的避免了診斷錯誤事件的發生。

三、有待解決問題：

通過自查，我們也發現了幾點安全隱患，有可能導致不良事件的發生：

1、我科部分機器老化，故障率提高，比如急診CR、DR等，有時維修時間較長，影響了病人做檢查或勉強做檢查而圖形質量大打折扣，造成病人不滿意，有可能將不滿意轉嫁到工作人員身上從而導致不良事件的發生。

2、我科人員緊張，且無護理人員專門登記、分發報告和造影打針，過去勉強應付，現在病員量大幅增加，工作人員工作量大，有引發不良事件的隱患。

3、無防跌倒及偷竊警示牌（醫院是否統一配發）。

第二篇：醫療安全不良事件總結

醫療安全（不良）事件管理分析總結

——2014年第一季度

2014年第一季度醫療安全（不良）事件上報12例，事件由五個臨床科室報告。報告及時、效果明顯，促進相關流程再造，提高相應環節質量，保障質量安全。

一、事件統計分析

本季度合計上報12例，由臨床科室、影像科上報，具體科室上報分布情況見下圖，報告數量最多的科室為四區，報告5例，其次為十一區、一區、七區、九區、影像科，這與科主任負責管理、科室人員自覺主動密切相關。

本季度發生的不良事件為II、III、IV級事件（具體分布見上圖），均未引起醫療糾紛、差錯、事故，各科室在事件發生后及時處理，均保障了醫療安全。醫務科對主動報告醫療安全（不良）事件并積極整改的科室給予獎勵。

二、事件原因分析

第一季度醫療安全不良事件發生后，各科室均完成事件個例原因分析、處理、評價持續改進措施，在此，只針對發生較多、特殊的醫療安全不良事件進行分析。

（一）沖動事件分析

本季度報告的沖動事件5例，主要原因：1、醫生病情評估不到位，三級醫師查房制度執行不到位，未識別有攻擊風險的患者。2、患者受精神癥狀支配，3、護士對有被害妄想、命令性幻聽等高危病人關注度不夠。4、未嚴格執行風險評估制度。

（二）、病人逃跑、出走事件分析

本季度報告精神科病人逃跑事件2例，綜合科病人出走1例，主要原因分析如下：

醫院因素

醫護人員因素

精

神

病

患

者

逃

跑

醫院娛樂設施不全

病情評估不到位

探視制度不規范

護士責任心不強

獎懲制度不完善

宣教、疏導不到位

檢查制度不健全

病人多、工作繁忙

病態心理支配，自感病室如地獄

后勤人員安全

防范意識差

生活單調、苦悶

思念家人

擔心工作、經濟困難

后勤因素

患者因素

三、整改意見

個例持續改進措施見醫療安全不良事件報告表，綜合分析，提出以下幾點整改意見：

（一）、不良事件報告管理方面

1、科主任加強科內人員培訓，負責完成每月不良事件質控，在報告數量、質量上強化指標；

2、醫務科加強督導，鼓勵科室上報；

（二）不良事件報告內容方面

1、加大醫院環境安全及醫療隱患排查，對報告的不良事件追蹤落實，消除隱患；

2、落實病情評估制度、醫師三級查房制度、巡視制度、探視制度、健康教育制度，加強院科兩級督導；

3、加強后勤工作人員培訓。

醫務科

2014年4月10日

第三篇：2013醫療安全不良事件總結

2013醫療安全不良事件總結

為發現醫療過程中存在的安全隱患、保障患者安全、促進醫學發展和保護者的利益，醫院按照衛生部《三級精神病醫院評審標準細則（2011年版）》要求，制定了非處罰性的《醫療安全不良事件主動報告制度》，鼓勵醫護人員主動上報醫療安全不良事件，并作為績效考核加分項目，大大提高了醫護人員的醫療安全不良事件報告意識和積極性.。現將2013年醫療安全不良事件進行分析，以利于消除安全隱患，防范醫療事故、不斷提高醫療質量。

一、事件統計分析

本合計上報51例，全部由臨床科室上報，具體科室上報分布情況見下圖，報告數量最多的科室為精神一科、精神四科、心理二科，各10例，這與科室主任負責管理、科室人員自覺主動密切相關。

本第一季度上報12例、第二季度上報9例、第三季度上報 12例、第四季度上報18例，第四季度上報數量較多，可能與醫務科多次對不良事件上報制度督導有關。加強培訓學習、督導，增強大家主動報告意識，鼓勵大家積極上報，最終才能達到防范不良后果，持續整改，提高醫療質量的目的。

本醫療安全不良事件根據報告類別分為7類，見下圖，報告前三位的是其他事件、基礎護理事件、信息傳遞錯誤事件，出現這種情況的原因在于：

一、科室人員對本院的醫療安全不良事件定義及上報制度不熟悉；

二、醫療安全不良事件包括范圍廣，與護理不良事件、藥物不良事件、院感不良事件等有交叉；

三、報告人為分類報告給相關職能部門。

IV級事件（隱患事件）18件，III級事件（未造成后果事件）24件，Ⅱ級事件9件。無Ⅰ級事件，上報事件均未引起醫療糾紛。

二、總體情況 醫療上報不良事件51件，護理不良事件73件，共124件，我院編制床位數510張，符合每百張床位應至少≥20例。但其中部分為藥物不良反應，其他事件上報率較低，說明醫療安全不良事件主動報告意識還沒有在醫護人員心目中牢固樹立，還需加大宣傳、教育和培訓，提高醫療安全不良事件報告率。

醫務處、護理部在及時受理上報不良事件的基礎上，每季度對當月發生的不良事件匯總分析，及時找出主觀和客觀因素，督促發生科室對主觀因素不足進行整改，醫務科通過季度匯總分析，對頻發事件，醫務人員行為規范存在缺陷問題利用不良事件管理小組會議進行通報，強化全員職工的質量與安全意識，起到提醒、警示的作用。

本未發生醫療質量安全事件，發生的不良事件均未造成嚴重后果。

第四篇：醫療安全不良事件

醫療安全（不良）事件報告制度與流程

為了更好地保障醫療安全，減少醫療（安全）不良事件，確保患者安全，結合《患者安全目標》，制定醫療（安全）不良事件報告制度與流程，具體如下:

一、醫療安全（不良）事件的定義及范圍：

醫療安全（不良）事件是指在正常診斷與治療過程中，發生本可避免的涉及醫療安全的不良事件/缺陷。

包括：1.可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件；2.可能導致患者殘疾或死亡的事件；3.各類可能引發醫療糾紛的事件；4.不符合臨床診療規范的操作；5.可能引起患者額外經濟損失的事件；6.可能給醫院帶來經濟損失的事件；7.可能給醫務人員帶來人身損害或經濟損失的事件；8.可能給醫院帶來信譽等各種損失的事件；9.其他可能導致不良后果的事件或隱患。

二、醫療安全（不良）事件分級：

1.Ⅰ級事件（警告事件）—— 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。分三個級別：

（1）一般醫療質量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙或其他人身損害后果。

（2）重大醫療質量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙；造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。

（3）特大醫療質量安全事件：造成3人以上重度殘疾或死亡。

2.Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

3.Ⅲ級事件（未造成后果事件）—— 雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。

4.Ⅳ級事件（隱患事件）—— 由于及時發現并修正錯誤，未形成事實。

三、醫療質量安全（不良）事件報告的原則

1.Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于必須報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫療事故處理條例》、衛生部《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》以及衛生部《醫療質量安全事件報告暫行規定》執行。

2.Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有主動性和非處罰性的特點。（1）主動性：醫院倡導各科室、部門和個人自愿參與，主動報告不良事件。（2）非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據。

四、醫療安全（不良）事件信息表根據不同內容，有以下相應部門收集處理：

1.醫療安全（不良）事件由醫務科處理； 2.護理安全（不良）事件由護理部處理； 3.感染相關安全（不良）事件由控感辦處理； 4.藥品安全（不良）事件由臨床藥劑科處理；

5.器械、設備安全（不良）事件由藥劑科和設備科處理； 6.設施安全（不良）事件由總務科處理； 7.服務及風紀安全（不良）由政工科處理； 8.安全不良事件由保衛科處理。

五、上報形式

（1）書面報告發生安全（不良）事件后48h內，當事人或其他發現人員按照要求填寫書面《醫療安全（不良）事件報告表》，上報至相應職能部門。

（2）．緊急電話報告僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報。夜間及節假日應統一上報醫院總值班人員。

六、上報流程

1.Ⅰ、Ⅱ級事件報告流程主管醫護人員或值班人員在發生或發現Ⅰ、Ⅱ級事件，除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫務科、護理部報告。同時在1個工作日內填報《醫療質量安全（不良）事件報告表》，并提交至醫務科或護理部；由其核實結果后再上報分管院領導。

2.Ⅲ、Ⅳ級事件報告流程主管醫護人員或值班人員在發生或發現Ⅲ、Ⅳ級事件時，當事人需及時報告科室負責人，在1-2個工作日內填寫《醫療（安全）不良事件報告表》，上交至醫務科或護理部，并提出初步的質量改進建議。

3.醫務科、護理部接到報告后立即調查分析事件發生的原因、影響因素及管理等各個環節，與相關科室共同分析問題，制定對策及整改措施；在7個工作日內提出建議，反饋給科室，督促相關科室限期整改。醫務科、護理部負責備案，每季度進行總結，依據評定標準，提出獎懲意見，經醫療質量管理委員會討論，上報院長辦公會決議。

七、醫療安全（不良）事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性

（一）自愿性：醫院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。

（二）保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。

（三）非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據。

八、監管醫療（安全）不良事件上報管理，實行醫院質量與安全管理委員會、醫務科（或護理部）等相關職能部門、臨床科室及病區參與的管理體系。各臨床科室、病區應積極主動上報，全院年上報醫療安全（不良）事件案例，每百張床應至少≥15例。對于醫療安全（不良）安全事件科室應及時總結，提出科室質量與安全改進措施。職能部門應對科室上報安全（不良）事件及時給予調查及核實，給出改進意見，每季度進行匯總，并提交醫院質量與安全管理委員會。醫療質量與安全管理委員會應針對各職能部門上報的安全（不良）事件，每半年召開一次評估總結會議，分析結果及時反饋各職能部門，保證醫療質量持續改進。

九、激勵機制1.定期對收集到的不良報告進行分析，公示有關的好建議和金點子，并給予表揚。2.對提供不良事件報告的科室給予獎勵及表揚：對個人報告者保密的前提下給予獎勵，并給予不具名的公開表彰，上報一例予獎勵50元，每科室每月至少上報一例。3.鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節輕重可減輕或免于處罰。4.醫院相關職能部門，設立專人負責，把各方面報告的信息最大限度地予以收集、整理、分析，醫院予以匯總并在適當的場合交流，全院共享安全信息，并跟蹤處理、整改意見的落實情況。5.每年由院安全管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議和方案。

第五篇：醫院管理妥善處理醫療安全(不良)事件

醫院管理妥善處理醫療安全（不良）事件

一、主動報告醫療安全（不良）事件的制度

1、為了提高我院醫療服務質量，保障醫療安全，維護醫療秩序，促進醫學科學的發展，有效預防及正確處理醫療不良事件爭議，依據《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》及其相關配套文件，參照醫療衛生相關法律、法規、規章及醫院的有關規章制度，制定本預案。

2、本預案所稱醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。本預案所稱醫療不良事件是指尚未經過醫療事故鑒定，醫患雙方對醫療行為或結果有分歧的事件。本預案所稱醫療缺陷是指醫務人員在診療活動中雖有過失，但未構成醫療事故或未經醫療事故鑒定機構鑒定為醫療事故的情形。

3、醫務人員要嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德，致力于預防醫療事故的發生。

4、處理醫療不良事件爭議，應當遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、有法可依、處理恰當。既要維護醫院和醫護人員的利益，也要維護患者的權益。

二、醫療安全（不良）事件類別

根據醫療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為7類：

1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。

2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。

3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現嚴重并發癥等。

5、手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現并發癥、手術器械遺留在體內、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等。

6、醫患溝通：包括醫患溝通不良、醫患語言沖突、醫患行為沖突等。

7、其他非上列導致醫療不良后果的事件。

三、接收報告部門

1、醫療不良事件上報醫務科。

2、護理不良事件上報護理部。

3、感染相關不良事件上報感染科。

4、藥品不良事件上報藥劑科。

5、器械不良事件上報設備科。

6、設施不良事件上報總務后勤科。

7、服務及行風不良事件上報黨政辦。

8、安全不良事件上報保衛科。

四、報告形式

（一）書面報告。護理不良事件報告按護理部規定執行。

（二）緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發嚴重后果的（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

五、醫療安全（不良）事件報告、處理流程

1、當發生不良事件后，當事人填寫書面《醫療安全（不良)事件報告表》，記錄事件發生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求24～48h內報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話上報告各相關職能科室，由其核實結果后再上報分管院領導。

2、各職能科室接到報告后立即調查分析事件發生的原因、影響因素及管理等各個環節，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫療糾紛消滅在萌芽狀態。

3、涉及藥物不良反應、院內感染、輸血反應的實行雙重填報。

4、以上處理結果（《醫療安全(不良）事件報告表》）最后統一報醫療質量安全管理委員會備案。

六、獎罰機制

1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發生的報告者予以100～500元現金獎勵。

2、隱瞞不報經查實，視情節輕重給予50－2000元的處罰；由此引發糾紛或事故的另按本院醫療糾紛處置辦法處罰。

3、醫療質量與安全管理委員會每季度對收集到的不良事件報告進行分析，公示處理結果及有關的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實情況。

4、每年由院醫療護理質量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院務會通過。

七、醫療不良事件的預防

1、醫療安全是醫院管理的重要環節。醫院各臨床醫技科室及行政、后勤各部門應當認真做好本職工作，相互協調，認真履行各自職責，樹立正確、積極的醫療風險防范意識，盡最大可能預防醫療不良事件的發生。

2、醫院定期全院性組織醫務人員學習衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理常規、規范；要通過集中學習、輪訓以及各種會議強調通報等方式，提高醫務人員對醫療事故的防范意識。特別要學習《中護人民共和國執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》及其配套文件、《醫療機構管理條例》等。

3、醫療質量是保證醫療安全的關鍵要素，全體醫務人員要不斷強化醫療質量和醫療安全意識。醫院實行全面質量管理、全程質量控制和持續質量改進，實行醫療質量管理委員會、院級醫療質量控制小組、科室醫療質量管理小組和醫務人員個人四級管理體系。院級醫療質量控制小組由醫務科、護理部、感染科等組成，作為醫院醫療質量管理委員會的常設機構，對全院的醫療質量進行監控。質控部門的職責為：

（1）具體負責監控全院醫務人員的醫療質量工作。（2）每月組織院級質控小組對全院的醫療、護理、后勤質量進行監控。

（3）每月抽查各科室各環節醫療質量問題，進行持續監控，對可能出現的質量問題及時提出干預措施，并向院長及分管副院長匯報。（5）每月收集統計室、各科室自查和質控部反饋的各科終末醫療質量統計結果，分析、確認后，向醫院提交各科室的醫療質量量化考核結果，并和績效工資掛鉤，同時向相關科室通報并提出整改意見。（6）每季度負責召開醫院質量委員會會議，通報本季度的質量情況，并提出整改意見。

4、醫院設立醫療質量與安全管理小組，由醫院領導和各科的醫療、護理專家組成，負責各醫療不良事件的定性和醫院醫療安全的決策和管理；下設醫患關系協調辦公室，其職責：

（1）組織醫務人員學習衛生管理法律、行政法律、部門規章和診療護理常規、規范，通過集中學習、考試和輪訓的方式，提高醫務人員對醫療事故的防范意識；

（2）督促和協助各科室主動與患者溝通，積極主動征求病人及家屬意見，通過各種形式建立起良好的醫患互動關系；

（3）監督和檢查各科室醫療事故防范措施的執行情況，制定醫療不良事件預防和處理措施；監督和檢查科室每月召開醫療安全會議。（4）負責醫療不良事件的處理，包括協商和解、申請事故鑒定和訴訟；

（5）及時總結通報醫院安全醫療動態，每季匯總醫療差錯事故發生情況向臨床反饋；每季度召開醫院安全會議，總結經驗教訓，提出整改措施，并向院長做出分析報告。（6）負責各醫療不良事件結案后對科室和相關醫護人員的處理和教育；

（7）負責重大醫療事件在12小時內向施甸縣衛生局報告；負責每半年書面向上級報告。

5、各科室成立醫療質量與安全醫療管理小組，由科主任、副主任、護士長和其他相關人員3—5人組成，科主任是科室醫療質量與安全醫療管理工作的第一責任人，小組成員進行具體分工，分別負責科室各項醫療質量監控和管理。科室醫療質量控制小組的職責為：（1）制訂科室的醫療事故防范措施和處理流程。

（2）定期（每月）組織科室醫務人員學習醫療、護理常規、規范，強化質量和安全意識，對科室存在的安全隱患提出整改意見。（3）設立醫療事故爭議登記本，專人負責登記，實事求是分析事件性質，登記內容要完整、準確、客觀；

（4）每月向醫務科報告安全醫療情況，重大醫療事故爭議必須立即報告。

（5）發生醫療不良事件后，組織討論，初步定性，并在24小時內書面向醫務科報告。

6、醫院人事科、醫務科、護理部、感控科等應當對所聘用人員、進修實習人員等實行準入管理制度，加強醫護人員的執業資格管理和進修生、實習生的培訓和管理。

7、醫務科要加強新技術、新項目開展的準入制度建設和管理。

8、醫院感控科應當做好醫院感染的監控和管理工作，各科室應當做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫院感染的發生率。

9、預防保健科、感控科及相關科室應當認真做好傳染病的監控工作，加強對傳染病人的管理，嚴格按照有關規定對傳染源進行處理，避免在院內引起傳染病流行；

10、醫院所采購的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛生管理法律法規的規定，嚴禁假藥、劣藥進入醫院，醫院藥品管理委員會負責把好質量關。醫護人員應當嚴格遵守毒麻藥品的管理和使用規定。醫務科應當認真做好麻醉藥品臨床使用和管理工作，做好藥品臨床研究管理工作。

11、采購部門要嚴把醫療儀器和衛生材料等醫療用品的準入和質量關，并由醫療設備管理委員會進行監控。對于不符合《產品質量法》和《醫療器材標準管理辦法》的醫療儀器和衛生材料堅決不能購進。各科室不得擅自使用未經醫院審批同意的醫療器械、衛生材料和藥品。

12、醫院后勤保障部門應當認真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水。

13、醫務人員在日常醫療活動中要要嚴格遵守和執行各種醫療規章制度和操作規程，特別是首診負責制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、疑難及死亡病例討論制度等，以確保醫療安全；要遵守勞動紀律，杜絕值班人員脫崗現象。

14、各科室及各級醫療人員要不斷強化預防醫療事故的意識，把抓醫療安全納入日常工作中，特別強調病歷書寫的及時性和準確性；醫務人員應當注意保護患者權益，改善醫患關系，在不對患者產生不利后果的前提下，應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險如實告知患者，認真執行醫院規定的各種知情談話制度。

15、嚴格執行《醫療機構病歷管理規定》對病案進行科學管理和利用。病歷的復印和封存嚴格按照《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》及我院有關規定執行。

16、各臨床科室使用的血液及血液制品必須經血庫統一配送，臨床各科室應當嚴格遵守臨床輸血技術規范。輸血和成分輸血應當履行簽字手續。

17、醫務人員外出會診應經醫務科辦理有關審批手續，嚴格遵守《醫務人員外出會診的管理規定》。

18、醫務人員應當掌握執業規則，認真履行自己權利與義務。實行首診負責制，不得拒絕急危患者的急救處置，不得出具與自己執業范圍無關或與執業類別不相符的醫學證明文件。

19、醫務人員要恪守職業道德，不得利用職務之便索取、非法收受患者財物或藥商的藥物回扣。醫務部、人力資源部、綜合辦公室、黨辦等部門要定期督察。

20、門診部門應當認真抓好醫院窗口服務工作，保證普通門診和專家門診按時出診，嚴格按專業診病及收治病人。

八、醫療不良事件的處理預案

1、醫務科是負責處理醫療事故爭議的指揮部門，各相關科室，特別是當事科室，要積極參與配合；單純的服務投訴和收費爭議由黨政辦、財務科協調相關科室處理。

2、發生醫療不良事件后，嚴格按照《醫療事故處理條例》的程序進行。具體方法如下：

（1）發生醫療不良事件后，如果病人需要搶救或治療的，科室負責人應立即組織力量采取有效治療措施，必要時由醫務科牽頭成立院內治療小組和請院外專家會診，盡可能減輕由此給病人造成的損害；同時負責向病人或家屬進行溝通，做好解釋工作，盡量做到把爭議化解到最小程度；如解釋后不接受，應陪同病人或家屬到醫患糾紛辦公室，由醫院出面解決。存在下列情況，科室應立即向醫務科報告：（1）存在醫療缺陷，可能構成醫療事故的。（2）雖然不存在醫療缺陷，但醫患雙方分歧嚴重，影響重大或嚴重擾亂工作秩序的。并組織科內討論，對事件作出初步定性，24小時內書面報告。

（2）醫務科接到醫療事故爭議后，立即組織人員對患方和當事科室進行調查，事件性質清楚的，在3個工作日內與有關科室協商定出處理意見；事件性質不清的，5個工作日內召開醫院醫療安全管理小組專家開會討論，一般的爭議必須在一周內將初步答復意見與患方溝通。下列情況作為重大醫療事故爭議事件，醫務科應當在6小時內向院領導報告：（1）、患者死亡或者可能為二級以上醫療事故；（2）、導致3人以上人身損害后果；（3）、死因有爭議，需要尸體解剖。（3）醫務部門在與患方溝通時，當事科室主任必須參與，盡量爭取相互理解、達成共識，并爭取和解或協商解決；若醫患雙方協商不能達到共識，可以通過行政調解和訴訟解決。需要醫療事故技術鑒定的，所需材料由相關科室在鑒定前1周準備完畢，并由科主任、當事人和醫務科工作人員參加鑒定會。需要通過訴訟解決的醫療事故爭議，所需材料由醫務科牽頭組織準備，相關科室人員必須密切配合，并由科室負責人出任訴訟代理人之一，必要時由醫院聘請律師參與訴訟。

（4）發生醫療事故爭議后，特別是發生擾亂科室及醫院醫療工作秩序者，科室應及時報告醫院保衛科。醫院保衛科必須及時介入糾紛處理，進行全程保衛工作，確保處理醫療事故爭議人員及科室醫務人員安全。如發生重大醫療事故爭議，患者及家屬出現暴力傾向時，保衛科必須有保衛人員迅速到場維持現場秩序，如已出現或預見會出現不能控制情況，必須立即報請公安機關協同處理。在與病人家屬協商過程中，保衛科應注意保護院方參與人的人身安全，維護正常的醫療秩序。

3、發生醫療不良事件后各部門的職責如下：

（1）當事科室及負責人：

1、負責搶救治療病人，減少病人的損害；

2、做好與患方溝通，盡量科內解決爭議；

3、及時向醫院報告；

4、積極配合醫務科的調解工作，科主任全程參與；

5、及時審查有關病歷資料，注意搜集有關臨床醫學證據，準備醫學鑒定材料，參加醫學鑒定和法院訴訟。

（2）醫務部門：

1、組織調查和討論，確定初步答復意見；

2、負責與患方溝通、解釋，爭取相互理解、達成共識，爭取和解或協商解決；

3、重大醫療事故爭議的上報工作；

4、律師咨詢和聘請；

5、參與醫學會鑒定；

6、參與法院訴訟；

7、負責聯系保險公司；

8、聯系尸體解剖。

（三）保衛科：

1、堅決執行衛生部、公安部頌布的《關于維護醫療機構秩序的通告》，維護醫院和科室的正常秩序；

2、確保醫護人員和解決糾紛人員的人身安全；

3、聯系公安部門；

4、超過時間不處理的尸體強制移至殯儀館的相關工作。