第一篇：衛生院抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作小結

**衛生院抗菌藥物臨床應用專項整治

活動工作小結

根據常衛醫〔2011〕14號文件精神，為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全。于2011年9月對我院住院患者抗菌藥物臨床使用情況進行了抽查，現將抽查情況匯報如下：

二、使用情況總結：

1、各科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案組織學習力度不夠，抗菌藥物使用的各項指標沒有控制在規定范圍內。

2、我院個別醫生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內容含糊不清，沒有嚴格按照《指導原則》使用抗菌藥物。

3、對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。

4、在本次的抗菌藥物臨床使用檢查中，住院患者抗菌藥物使用率為超過了60%，門診患者抗菌藥物使用率為超過了20%，應及時控制。

5、抗菌藥物使用基本合理，個別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規范。

三、整改措施：

1、切實發揮我院藥事管理委員會及抗菌藥物臨床應用專項整治督導小組的作用；明確院長為全院抗菌藥物合理應用工作的第一責任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應用工作的主要負責人，進一步完善抗菌藥物管理制度，對抗菌素使用情況進行分析、討論，并制定切實可行的工作措施。

2、加強抗菌藥物合理使用全員培訓；

3、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權，要求科室加強組織對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，達到人人知曉。

4、嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度，保證在最短時間內抗菌藥物臨床使用的各項指標在規定范圍內。

**衛生院 2011.10

第二篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作小結

抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作小結

根據衛生局文件精神，為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全。于2011年12月對我院住院患者抗菌藥物臨床使用情況進行了抽查，現將抽查情況匯報如下：

二、使用情況總結：

1、各科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案組織學習力度不夠，抗菌藥物使用的各項指標沒有控制在規定范圍內。

2、我院個別醫生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內容含糊不清，沒有嚴格按照《指導原則》使用抗菌藥物。

3、對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。

4、在本次的抗菌藥物臨床使用檢查中，住院患者抗菌藥物使用率為超過了60%，應及時控制。

5、抗菌藥物使用基本合理，個別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規范。

三、整改措施：

1、切實發揮我院藥事管理委員會及抗菌藥物臨床應用專項整治督導小組的作用；明確院長為全院抗菌藥物合理應用工作的第一責任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應用工作的主要負責人，進一步完善抗菌藥物管理制度，對抗菌素使用情況進行分析、討論，并制定切實可行的工作措施。

2、加強抗菌藥物合理使用全員培訓；

3、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權，要求科室加強組織對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，達到人人知曉。

4、嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度，保證在最短時間內抗菌藥物臨床使用的各項指標在規定范圍內。

第三篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動自查情況小結

渭源縣中醫院抗菌藥物臨床應用 專項整治活動自查情況小結

縣衛生局

我院自七月開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，制定了渭源縣中醫醫院抗菌藥物專項整治活動方案》，成立了領導小組和辦公室，設置了專項活動辦公室，經過了宣傳培訓和自查自糾，目前已進入了督導檢查階段，現將自查情況總結報告如下：

一、主要指標完成情況

1、住院患者抗菌藥物使用率

7月住院患者抗菌藥物使用率為64.65%，較1—4月份75.01%下降了10.36個百分點。

2、門診患者抗菌藥物處方比例

7月門診患者抗菌藥物處方比例為30.81%，較1—4月份46.7%下降了15.89個百分點。

3、抗菌藥物使用強度

以一年為測算周期計算抗菌藥物使用強度（DDD），我院2010抗菌藥物使用強度為69.11DDD，抗菌藥物金額占全部藥品金額的26%左右；今年抗菌藥物金額比例為：5月份24.17%、6月份18.25%、7月份18.21%，預計我院今年抗菌藥物使用強度應有較大幅度的下降。

4、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例 Ⅰ類切口手術病例，預防使用抗菌藥物比例70.1%，其中有預防用藥指征病例為50%左右。

5、住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時機

我院現階段擇期手術預防使用抗菌藥物時間都能在術前30分鐘至2小時給藥。

6、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間

Ⅰ類切口手術預防用藥時間大大縮短，基本在24小時以內，個別手術預防用藥時機延長至48小時。

二、主要措施

1、加強領導，明確責任。

我院制定了《2011年醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，明確了院長為抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。領導小組下設抗菌藥物臨床應用專項整治活動辦公室，及抗菌藥物臨床應用督導檢查專班。召開了抗菌藥物臨床應用專項整治活動動員大會，作了動員報告，與各臨床科室負責人簽定了抗菌藥物合理應用責任書，明確了各科室的抗菌藥物臨床應用控制指標。全院醫生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內容。

2、完善制度，嚴格抗菌藥物管理。

我院在2008年已下發《醫院抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫院抗菌藥物分級管理辦法》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權限進行嚴格限定，并根據今年抗菌藥物采購目錄進行了部分調整，將個別過去為限制使用級藥物調整為特殊使用級。

結合現階段抗菌藥物使用情況，我院今年先后下發了《關于進一步加強Ⅰ類切口手術預防用藥的補充規定》、《關于加強特殊使用抗菌藥物臨床應用管理的補充規定》兩個補充規定。明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應用指征做出規定，對其使用流程及會診、審批程序進行了細化。對Ⅰ類切口手術預防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術預防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細規定。特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對手術種類也進行了明確。

每半年公示本院的細菌耐藥情況，針對不同的細菌耐藥水平采取相應的應當措施，由我院感染辦具體負責。

3、加強培訓，提高認識。

5月以來，我院組織全院醫師和藥師進行了三期抗菌藥物知識培訓，共計100人左右參加，第一期是抗菌藥物管理知識培訓，內容為：“解讀抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案”、“抗菌藥物臨床應用基礎”；第二期是抗菌藥物臨床應用知識培訓，內容是 “技術層面的合理使用抗菌藥物”、“醫院藥品風險管理”；第三期是組織收看衛生部“全國抗菌藥物臨床應用管理遠程視頻培訓”。知識培訓后組織了全院醫生和藥師的考試。

4、清理抗菌藥物品種，保障用藥安全。

我院對抗菌藥物品種進行了討論，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差抗菌藥物品種，嚴格控制抗菌藥物購用品規數量不超過35種，形成了我院抗菌藥物采購目錄.5、加大抗菌藥物臨床應用督查力度，嚴格落實獎懲措施。

我院積極開展抗菌藥物處方、醫囑專項點評，每月抽查運行病例50份以上，為各臨床科室當日在院患者總數，占當月出院患者的25%左右。由藥房窗口藥師對抗菌藥物處方進行初步分類，臨床藥師及抗菌藥物臨床應用督導檢查專班成員進行詳細審核，并根據處方點評要求把抗菌藥物處方分為合理處方和不合理處方，不合理處方又分為不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方，對不合理處方進行統計和分析。

每月通報活動開展和醫院、臨床科室抗菌藥物使用情況，對重點處方進行點評與公示，對不合理用藥醫生公示其抗菌藥物使用比例。使用量、使用金額排名前10位的藥物品進行公示。對抗菌藥物督導檢查中發現的問題，我院采取了個別談話、扣科室當月績效考核分、個人承擔全部違規藥品費用等處理。

啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫生共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應用也日趨合理，但部分指標離專項整治活動的要求還有較大差距，在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更規范、更合理。

渭源縣中醫院 2011/10/17

第四篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動階段小結

抗菌藥物臨床應用專項整治活動階段小結

為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床醫生合理使用抗菌藥物，我院根據《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、關于印發《五通橋區抗菌藥物聯合整治工作實施方案》的通知（五衛發[2011]7號）、《樂山市轉發四川省衛生廳關于開展全省醫院感染管理專項檢查和抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施情況第一輪督導檢查的通知》（樂衛函[2011]407號）和“醫療質量萬里行”“三好一滿意”活動等法律法規、規章和規范性文件，認真開展該項活動，近幾月來活動進展順利，亦取得了一定的實效，現將近階段的工作小結如下：

一、加強組織領導，明確領導責任

為了使此項活動能扎實開展，穩步推進，取得實效，我院專門成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，且明確院長為第一責任人。我院還結合醫院的實際認真制定了《五通橋中醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，并嚴格按照實施方案的步驟和要求積極開展此項活動。

二、根據活動方案，目前檢查結果：

1.我院針對首次使用抗菌藥物的患者必進行藥敏試驗。2.在調劑上做到謹遵醫囑、無菌操作。

3.藥品的生產企業均能提供經營企業資質證明和質量檢驗報告書。

4.我院嚴格按照實施方案的具體目標要求對醫院的抗菌藥物目錄進行認真梳理，嚴格篩選，形成了新的目錄，現有抗菌藥物的品種品規數量均未超標。5.認真落實抗菌藥物分級使用制度。嚴格執行住院醫師只能使用非限制級抗菌藥物，主任可使用非限制級和限制級抗菌藥物，三、根據活動方案，檢查發現問題： 1.抗菌藥物使用率偏高。我院在相關文件精神指導下，對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍有所偏高。2.存在一些無指征和預防用藥。

3.抗菌藥物的使用存在一定的隨意性和盲目性。由于我院的條件有限，無法對患者進行病原微生物檢測，致使在抗菌藥物的使用上存在一定的盲目性。

四、根據活動方案，自查總結對策：

為了合理應用抗菌藥物，有效地控制感染，避免菌群失調及防治藥物的毒副作用，加強抗菌藥物的使用規范，提高醫療質量，降低藥品不合理支出費用，必須加強以下工作：

1.對抗菌藥物的合理使用加強管理。加強抗菌藥物合理使用監察;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應。

2.切實加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓，讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應癥、禁忌癥、聯合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識。

3、進一步加強醫療質量管理，認真落實處方點評制度。結合日常的醫療質控活動和病歷處方檢查等工作，每月定期開展處方點評，重點點評抗菌藥物的使用情況，對缺乏指癥、超劑量使用抗菌藥物的，要求立即整改，使抗菌藥物使用的合理性漸趨合理。

通過此次活動的開展，我院抗菌藥物使用情況的各項指標大部分均已達標，此活動一直在不斷的開展及總結經驗教訓中，使抗菌藥物臨床應用專項整治活動真正取得實效。

五通橋中醫院

2011年10月22日

第五篇：XX衛生院抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結

XX衛生院抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結

為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床醫生合理使用抗菌藥物，我院根據省、市、區關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動的有關文件精神，認真開展該項活動。結合2011年以來所開展的專項整治活動的具體情況和存在的問題總結如下：

一、加強組織領導，明確領導責任

為了使此項活動能扎實開展，穩步推進，取得實效，我院專門成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，且明確院長為第一責任人，業務副院長為具體責任人，各臨床科室科長為直接責任人。我院還結合醫院的實際認真制定了《XX衛生院抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作計劃和整改措施》，并嚴格按照計劃和整改措施的步驟和要求積極開展此項活動。

二、積極組織培訓，提高思想認識，促進合理用藥

為了進一步提高醫院醫務人員對此次活動的思想認識，切實認清該項活動的重要性和必要性，我院積極組織全體醫務人員召開了專題會議傳達各級各部門有關會議精神并做了積極動員，同時還認真組織醫務人員開展了抗菌藥物有關知識的培訓。

三、強化抗菌藥物使用各個環節的管理，各項指標日趨合理 加強抗菌藥物購用管理，及時組織相關人員嚴格按照實施方案的具體目標要求對醫院的抗菌藥物目錄進行認真梳理，嚴格篩選，形成了新的目錄，我院現有抗菌藥物的品種品規數量、三代頭孢類品規數量、氟喹諾酮類品規數量均未超標。認真落實抗菌藥物分級使用制度。嚴格執行住院醫師只能使用非限制級抗菌藥物，主治醫師可使用非限制級和限制級抗菌藥物，使我院的抗菌藥物使用率較以前明顯降低。進一步加強醫療質量管理，認真落實處方點評制度。結合日常的醫療質控活動和病歷處方檢查等工作，重點加強對抗菌藥物使用合理性的檢查，包括臨床適應癥的合理性和使用劑量、療程的合理性，每月定期開展處方點評，重點點評抗菌藥物的使用情況，對缺乏指癥、超劑量使用抗菌藥物的，要求立即整改，因此我院抗菌藥物使用的合理性漸趨合理。

四、按要求調查統計了抗菌藥物臨床應用情況自查表1-4的內容。2011年門診患者抗菌藥物處方比例25%，住院患者抗菌藥物使用率65%。

2011年使用量排名前10位的抗菌藥物：注射用頭孢呋辛鈉、注射用氨芐西林鈉、注射用青霉素鈉、克林霉素注射液、注射用苯唑西林鈉、注射用磷霉素鈉、左氧氟沙星注射液、甲硝唑注射液、硫酸阿米卡星注射液、阿膜西林膠囊。臨床使用量（DDD數）為51，使用金額為23.5萬元。

五、存在問題

1、由于基層單位條件受限、業務能力水平有限等原因，在抗菌藥物臨床應用管理中存在不足之處。

2、由于我院信息化管理的缺陷，對住院患者抗菌藥物使用強度（DDD/100人天）、I類切口手術介入治療抗菌藥物預防使用率等數值的統計調查有待進一步完善。

3、通過調查數據來看，門診患者抗菌藥物處方比例超標，住院患者抗菌藥物使用率超標。

4、相關管理制度、管理人員不夠健全。

5、需加強抗菌藥物臨床應用培訓力度。

XXXX衛生院

2012年5月28日