第一篇：護理部管理書

第一部分 各級護理人員職責

（一）護理部工作職責

1、在院長領導下，負責全院的護理業務和護理行政管理工作，制定護理工作規劃、計劃，經院長審批后實施，定期總結、匯報。

2、擬定本院護理規章制度、護理常規、護理技術操作規及護理質量標準，并組織實施。督促檢查各科室做好基礎護理和分級護理抓好整體護理各項工作。

3、經常深入臨床掌握情況，指導危重患者搶救護理工作。

4、加強與各種職能科室的協調和溝通。

5、負責擬定和組織修改全院護理制度、護理操作規程、護理常規、并督促執行、逐步達到制度化、規范化、統一化。

6、定期召開護士長會議、分析護理工作動態、進展、存在問題、布置和落實情況。

7、重點掌握全院護理人員的工作、思想、學習情況。負責院內人員的調配，并向院長提出對護理人員的升、調、獎、懲的意見。對護理人員發生的差錯、事故與有關科室共同研究處理。

8、組織領導全院護理科研工作、注重護理新技術的推廣使用。

9、負責擬定在職護士的培訓計劃、定期組織護士業務學習、定期進行技術考核及評比。

（二）護理部工作標準

一、護理部領導體制健全，實行二級（護理部、護士長）管理，對護士長進行垂直領導。病房護理管理實行護士長責任制，能充分發揮領導效能。

二、有明確護理管理目標

有本科室護理工作發展規劃、年計劃、季安排，月工作重點做到計劃落實。

三、護理管理制度健全

1、有全院統一的綜合性管理制度，疾病護理常規，護理技術操作規程。

2、有各級護理人員（護理部主任、副主任、護士長、護師、護士）工作崗位職責。

3、有護士長工作考核標準要求。

四、護理質量控制工作

1、有全院護理質量考核標準。

2、組織健全，有專人負責，對護理單元每季度檢查一次，每月抽查一次，有檢查記錄。

3、堅持護士長夜間值班查崗制，每周不少于2次，有記錄。

4、有護理質量督導組，不定期抽查有記錄。

五、各種會議制度健全

1、全院護士大會，每年1—2次。

2、護士長例會，每月1次。

3、有關專題會議，根據本院具體情況自行安排，有記錄。

4、科研論文、學術交流及評價，必要時召開。

六、加強各級護理人員培訓，有計劃、有落實措施，年培訓率達到護理人員總數的15%。

1、定期組織學習，每月不少于1次，做好護理隊伍知識更新（專題講座、新業務、新技術推廣、護理技術訓練、三基理論考核，年度學分考核等）。

2、定期組織護理業務查房，每季度不少于1次，并有記錄。

3、有各級護理人員考試考核記錄。

七、護理教學工作（包括護士、大專生）

1、護理部有專人分管教學工作、有制度、有評估，科室有考試考核。

2、學生有專人帶教。

3、有培訓計劃。

八、組織護理科研工作

1、健全護理技術檔案，全面掌握護理人員醫德醫風及業務水平情況，將全年考核記入檔案。

2、每年有護理科研課題，并組織實施，年終有論文。

九、護理工作記錄

1、臨床科研、論文記錄。

2、護理質量報表及護理工作月報表。

3、護理人員參觀、進修、培訓登記。

4、不良事件登記。

5、護理人員考核登記（業務、學分）。

6、護理質量檢查匯總登記。

7、護士長夜查房登記。

8、護理部教學情況登記。

9、護理部大記事。

10、院辦公會議記錄。

11、院周會記錄。

12、護士長例會記錄。

13、護理部業務查房記錄。

14、皮膚壓力傷登記。

15、護理論文評定記錄。

十、醫德醫風管理要求，每季度對各科室的服務質量、服務態度及住院出院病人進行問卷調查，并有獎懲措施。

（三）護理部主任職責

1.在院長領導下負責全院的護理業務和護理行政管理工作，參加醫院組織的會議，根據醫院中心任務安排工作，并組織實施。

2.擬定全院護理工作計劃，經分管院長審批后實施，按期總結，改進工作。

3.對全院護理工作不斷提高、整頓，根據實際情況采取有效措施，解決存在問題。

4.制定全院護理規章制度、護理常規、護理技術操作規程及護理質量指

標體系、考核體系和評價方法，并組織實施。

5.組織領導全院護理人員進行業務技術培訓，定出各級人員護理培訓計劃，落實培訓措施，定期進行業務技術考核不斷提高業務技術水平。6.組織領導護理科研及護理新技術推廣。

7.掌握全院護理人員工作、思想、學習情況，對護理人員進行專業思想和職業道德教育，負責院內護理人員統一調配，并向院長提出升、調、獎、懲意見，對護理不良事件及時處理并提出防范措施。8.負責安排并協助護士學校實施學生臨床實習教學計劃。

9.經常深入科室督促檢查護理工作，必要時參加危重傷病員搶救和重要會診，定期進行護理查房，督促檢查護理人員的服務態度、工作質量、各項規章制度和操作章程的執行情況。10.主持召開全院護士長會議，分析護理工作情況，并定期組織護士長相互檢查學習和交流經驗，不斷提高護理質量。護理部副主任相應工作。

（四）護理部主任工作標準

1.有護理部中、遠期的規劃、月計劃及工作目標。2.全面負責臨床護理及護理科研、教學管理。

3.負責聯系、組織對外交流，并參與接待參觀來訪的護理同行。4.每半月參加院辦公會，并提出有關護理建議。

5.每周主持護理部例會，聽取護理質量、教學、科研工作匯報，提出指導性建議。

6.每月組織一次護士長例會，總結現行工作，傳達新政策，布置下一步 的工作重點。

7.每季度組織一次護理質量檢查，并對護理質量存在的問題進行講評，獎優罰劣。

8.每周深入病房，科室檢查，親自了解解決臨床護理質量和病人需求。9.每季度組織一次護理業務大查房，提高業務水平。

10.完成每年年終護理工作總結，主持召開全院護士大會，表彰在臨床、教學、科研中成績突出者。

11.遵守考勤制度，有事外出或休假應向主管院長請假。

（五）護理部副主任職責

1.在護理主任的領導下，按照年度計劃和長期規劃，抓好各項工作的落實。

2.分管全院護理質量控制工作，制定全院教學計劃，按期督促、檢查、落實。

3.分管全院臨床護理工作，制定全院教學計劃，按期督促、檢查、組織落實。

4.負責組織召開護理質量分析會議，對護理質控工作進行總結，對存在問題制定整改措施。

5.負責召開護理教學會議，對全院教學工作進行總結，對存在問題制定整改措施。

6.參與全院護理工作的中、遠期規劃以及年度、季度計劃的制定、組織、實施、考核。

7.協助組織并參加全院護士長和護士大會。

8.協助處理、解決臨床工作中發生的各種問題及與護理有關的投訴、糾紛。

9.深入科室，了解臨床護理工作及教學活動開展情況、對搶救危重病人的護理工作進行技術指導。

（六）護理部副主任工作標準（與護理部主任工作標準相同）

(七)護士長職責

l、在護理部主任和科主任的領導下，根據護理部工作目標及本病房工作目標組織實施，定期檢查。負責病區護理組織管理和業務技術管理。

2、熟練運用全面優質管理的理論和方法，發揮創造性思維，積極開展以病人為中心的整體護理，持續改善服務質量。

3、負責檢查本病房搶救物品的完備、齊全、規范，參加并指導危重及搶救患者的護理。

4、督促護理人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，有計劃檢查醫囑執行情況，加強醫護配合，嚴防不良事件發生。

5、隨同科主任(或主治醫生)查房，參加科內會診、特殊檢查治療、大手術前、疑難病例、死亡病例討論。

6、遵循各級人員的職責和行為規范，加強職業道德建設，掌握護理人員思想、業務能力和工作表現，提出考核、晉升、獎懲和培養使用意見。

7、組織本病房護理查房和護理會診，積極開展新技術、新業務及護 7

理科研工作。

8、組織領導護理人員的業務學習及技術訓練，定期進行考核。

9、以臨床工作為重點，深入病房，檢查護理質量，及時發現解決問題。

10、對住院患者費用遇有疑問及糾紛及時核查處理。

11、定期召開公休座談會，吸取患者意見，做好衛生宣傳，保持病區整齊、清潔、安靜、有序。

12、負責科室醫療和辦公用品的請領、審核、保管，減少浪費及損耗。

13、負責指導和管理實習、進修人員。

（八）護士長工作標準

1、本科室各種護理工作制度健全，有專科疾病護理常規，有醫德醫風教育條例，并定期組織學習、實施、檢查和考核。對本科室護理工作負有全面責任。

2、本科護理工作管理安排有序合理：

(1)各類物品有專人分工管理、定期清點，無丟失。(2)各種藥品管理有序，有定期清點交接制度。(3)毒、麻藥、貴重儀器有專人管理。(4)各種班次安排合理，符合護理部要求。(5)對護理人員的各種考試，考核參加人數≥95％。(6)本人的業務考試、考核成績不低于80分。

3、認真填寫護士長手冊：

(1)有年計劃，季度業務目標完成情況記錄及總結。

(2)有護理質控檢查安排，發現問題有處理措施，記錄每周1～2次。及時審閱護理文件書寫是否符合規范，發現問題及時處理。

(3)護士業務學習有計劃具體安排，并定期組織考試。

(4)參加主任或主治醫師查房，對護理存在的問題及時解決，并有記錄，每周不少于一次。

(5)護士長考核手冊內容記錄無遺漏。

4、定時組織晨會業務提問，每周1～2次，并有記錄。定時組織業務查房，提高護士業務水平，每月一次有記錄。

5、組織開展臨床護理科研，總結經驗，年初有計劃，年終有論文。

6、重視臨床教學工作，進修生、實習生有專人帶教，有教學計劃，定期考試考核，檢查教學質量。

7、各種數據登記，要實事求是，并及時上報護理部。(護理工作量、差錯、質控合格率、輸血、輸液反應等)。

8、每月組織一次工休座談會及調查護理人員服務質量，并有記錄，對提出的意見有處理措施。

9、協調醫護、護士和衛生員之間的各類工作問題，調動本科護士積極性，加強本科室工作人員團結，培養團隊精神。并與有關科室做好協調工作。

10、落實本科各項護理，并檢查護理措施是否落實到位。

11、加強病房管理，降低陪住率，在病房內不大聲講話，對各種聲響大的推車、門窗等進行消聲處理，使患者能在安靜、舒適、清潔的環境中養病。對科室已壞的物品及時聯系修

12、落實護理部對護士素質，服務態度，服務質量要求，使本科護士做到：儀表端莊、舉止大方，優質服務。

13、有貫徹落實各種消毒隔離的措施。

(九)護師職責

1、在病房護士長領導下和主管護師業務指導下進行工作。

2、熟練掌握本專業的相關知識，熟練運用護理程序的方法為患者提供科學的、整體的、連續的護理。

3、參加病房的護理臨床實踐，指導和參與制定護理計劃、完成相應的治療、護理工作，正確執行醫囑及各項護理技術操作規程。

4、參與病房危重、疑難患者的護理工作及難度較大的護理技術操作，帶領護士完成新業務、新技術的臨床實踐。

5、協助護士長擬定護理工作計劃，參與病床管理、護理查房和對護士技術考核及業務小講課。

6、負責分管床位病人護理計劃的制定，護理措施的落實、健康教育、效果評價和護理文件的正確書寫。

7、負責本病房護士和進修護士的業務培訓，臨床帶教工作。

8、對本病房病區的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。

9、參加繼續教育學習，完成規定學分。

10、參與本病房病區科研、新業務、新技術的應用。

(十)護師工作標準

1、在病房護士長領導下和主管護師指導下及時、準確地完成護理工作。

2、熟練地應用護理程序給患者提供有計劃的護理，準確、安全地執行各項護理技術操作，具有較好的與患者及家屬溝通的能力。

3、指導和參與對患者進行評估，根據病情制定相應的護理計劃，按計劃完成分管患者的常規護理、治療、處理并執行醫囑，及時、準確、客觀、完善的護理文書書寫。

4、參與病房危重、疑難病人護理工作及難度較大的護理技術操作。

5、參與病房護理臨床實踐、護理管理、護理教學不少于36周。

6、按計劃完成進修生、實習生的臨床帶教，每兩周對病房護士、進修生、護生小講課1次。．

7、協助護士長進行護理查房、定期對護士進行技術操作考核，指導護士完成新業務、新技術的臨床實踐。

8、完成規定的年度繼續教育學習，并修滿規定學分，護理理論、操作技能成績≥90分。

9、能對病房發生的差錯事故進行分析，提出改進意見及防范措施。

(十一)護士職責

1、在護士長領導下和護師指導下進行工作。

2、熟練掌握護理程序，對病人進行有計劃的全身整體護理，及時、準確、完整、動態地進行護理文件書寫。

3、認真執行各項護理規章制度和護理技術操作規程，正確執行醫囑，準確及時地完成各項護理工作，具有慎獨精神，做好查對及交接班工作，防止不良事件的發生。

4、協助上級護理人員完成危重、大手術和特殊患者的護理工作。參與制定護理計劃并具體實施，經常巡視病房，密切觀察記錄危重患者的病情變化并及時報告醫師。

5、認真做好各種搶救物品，藥品的準備和保管工作。

6、協助醫師進行各種診療工作，負責收集各種檢驗標本。負責護送危重患者進行治療檢查。

7、參與護生、進修護士的臨床帶教工作，指導護理員進行工作。

8、刻苦學習專業知識，掌握本專業的基本理論、基礎知識、基礎技能。每年安排專業技能考試一次，理論考試一次，不斷尋求自身專業發展、成熟。

9、參加臨床護士規范化培訓輪轉。

（十二）護士工作標準

1、在病房護士長的領導下和護師指導下及時、準確的完成護理工作。

2、熟練掌握本專業及本科相關理論基礎知識與技能。

3、熟練掌握護理專業相關的法律法規、標準及技術規范，醫院規章制度，認真執行各項護理規章制度和護理技術操作規程。

4、掌握護理程序，根據病情制定相應的護理計劃，按計劃完成分管

患者的常規護理、治療、處理并執行醫囑，及時、準確、客觀、完善的護理文書書寫，對病人進行整體護理，做好基礎護理、健康教育等工作。

5、每年參與晚夜班不少于58次。

6、每年完成規定的年度繼續教育學習并修滿規定學分，每年護理理論、操作技能成績≥90分，參與“三基”三嚴培訓不少于12次。

7、完成危重、疑難病人護理個案不少于4例。

第二部分 護理管理制度

（一）護士準入制度

1、護士是指經執業注冊取得護士執業證書，依照《護士條例》規定從事護士活動，履行保護生命，減輕痛苦，增進健康職責的衛生技術人員。

2、凡到我院就業的護理專業技術人員必須獲得在中等職業學校，高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛生主管部門規定的普通全日制年以上的護理，助產專業課程學習并取得相應學歷文憑。經調入、招聘的人員到醫院從事護士工作，其學歷，護士執業資格的審核，護士執業信息查詢組織人事處負責。無國家認可的護理專業文憑，有效的護士執業證書或有護士執業不良記錄者不行得調入或招聘到醫院從事護士專業技術工作。

3、錄聘用到醫院從事護士工作的，必須在畢業的次年參加國務院衛生主管部門組織的護士執業資格考試，取得中華人民共和國護士執業證書。未取得護士執業證書的不得從事護士工作。

4、經招錄聘用到醫院工作的護理大、中專應屆畢業生進入臨床實習時必須在護士的指導下進行工作，在未取得中華人民共和國護士執業證書前不得獨立從事護士工作。護理大、中專應屆畢業生到院工作兩年后仍不能取得護士執業證書。未取得護士執業證書的不得再在護理崗位從事臨床實習工作。

5、護士注冊的有效期為5年，護理專業技術人員取得中華人民共和國護士執業證書但未經在本縣注冊者，不得從事護士工作。

6、護士中斷注冊3年以上者，必須參加護理臨床實踐三個月，經醫院考核合格后方可辦理再次注冊手續。

7、在本院從事護士工作的專業技術人員因健康原因不能或不宜從事護士工作的應及時中止注冊。

8、在本院從事護士工作的專業技術人員在遇有自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故及其他嚴重威脅人群生命健康的緊急情況下不能服從醫院調遣，參加醫療救護和預防保健工作或違反國家法律令被判刑的應及時取消注冊。

9、護士注冊工作由護理部《護士條例》規定統一組織、管理和實施。

10、護理專業技術人員的編制、業務培訓、考核、科研、管理、晉升、獎罰和院內調整均由護理部統一組織實施。

（二）護士管理制度

1、遵紀守法，熱愛護理專業，具有救死扶傷、獻身護理事業的精神。

2、護理人員必須具有護士執業證書，嚴格執行《護士條例》規定。

3、從業護士必須按期注冊，護士執業注冊有效期為五年。

4、護理部正副主任、護士長等任職資格必須與衛生部、醫院評審提出的學歷、職稱相對應，并經崗前培訓方可上崗。

5、新護士，進修護士需經崗前培訓方可上崗。

6、消毒供應室應室消毒員必須持證上崗。

（三）緊急情況下護理人員調配制度

1、凡遇自然災害，傳染病流行，突發重大傷亡事故及其它嚴重威脅人群健康的緊急情況，護士必須服從衛生行政部門調遣，參加醫療救

護和預防保健工作。

2、護理部成立全院護理急救網絡組，組員要求工作能力強、業務精、思想素質高、身體健康。隨時待命，保持24小時通訊通暢，一旦有任務必須迅速到醫院，投入急救工作。護理部統一調配任何科室人員參加搶救工作，護士不得以任何藉口拒絕和拖延，否則一切后果由本人負責。

3、各科室根據工作性質、工作量，配備一定人力，由護士長自行安排、合理調配。

4、科室如發生重大搶救等突發事件，需臨時調配人員，由各科護士長協商解決。

5、跨科室的護理人力資源調配由護理部主任與各科護士長協商解決，根據護理工作量做好人員的調配。

6、節假日、夜間遇特大搶救和特護患者，值班護士應及時向護士長匯報，護士長應及時趕到現場，協助指導和做好人員調配工作并向護理部匯報。

7、護理部配備一定數量的護理個人員，遇搶救任務時統一調配。

（四）護理部獎懲制度

1、對從事護士工作三十年以上者，按國家規定頒發榮譽證書。

2、在護理工作中表現突出，受到院級表彰者，按院級規定給予表彰、獎勵。受到省級以上表彰者，按規定給予表彰、獎勵。

3、在工作中，不顧個人安危，與壞人壞事作斗爭者，給予全院表揚。

4、在工作中搶救國家財產，給予表彰、獎勵。

5、積極參與突發公共事件工作，表現突出者給予表彰、獎勵。

6、護理部為表彰優秀，弘揚先進，激勵全體護士共同進步，定期對各級護理人員進行績效考核，評選出各類先進單元及個人進行精神及物質獎勵。

7、根據護理質量排行榜和護理部對出院病人滿意度的調查結果，護理部對科室進行獎懲。

8、每年對護理工作中具有奉獻開拓精神，紅“德、能、勤、績”方面綜合考評，評選出優秀護士長、優秀護士進行獎勵和表彰。

9、每年對在臨床教學工作中認真負責，關愛學生，按計劃保質保量完成教學計劃，受學生好評并經學生推薦優秀帶教科室、優秀帶教老師進行獎勵。

10、對在發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，不服從調遣的護理人員，予以開除。

11、對在護理工作中違反法律、法規、規章制度造成患者傷害者按《醫療事故處理條例》處理。

12、有關護理部獎懲細則見《護理相關工作制度獎懲辦法》。

（五）護理會議制度

1、每年召開1—2次全院護士大會，總結本年度工作，布置次年工作計劃，表彰先進，召開國際護士節大會、護理學術交流大會及進行思想道德教育。

2、每季度組織一次護理業務查房。

3、每周召開一次全院護士長例會，提出護理管理要求，護理質量檢查情

況，指出科室存在問題，布置、討論與總結工作重點、獎懲考核辦法及中心工作等組織護士長學習新業務、新技術、管理知識等。

4、每月組織全院護士業務學習一次。

5、質量檢查：每周科室自查一次，每月護理部檢查一次。

（六）護理部文件管理制度

1、接到文件后，由專人或收件人填寫文件處理單相關內容。

2、上級機關發來的非機密性的一般文件，應登記編號，根據文件要求及時間向有關人員傳達。

3、機密性文件只能在文件規定的范圍內傳閱或傳達，不得復印，并專柜保存。

4、上級機關文件分類：（1）縣級；院級；本部（2）黨內；行政。

5、待辦性文件應歸待辦檔，并抓緊時間閱讀和執辦。

6、按文件要求完成文件規定的工作任務，并在文件處理單的執辦欄內簡要填寫完成情況，并簽名。

7、文件傳閱或傳達后按分類歸檔，不得外傳或遺失。

（七）護理質量管理制度

1、醫院成立由分管院長、護理部主任（副主任）組成的護理質量管理委員會，負責全院的護理質量管理。

2、護理質量實行護理部—護士長—各科室三級控制和管理，實行護理質量管理委員會負責制，各科有與護理部相對應的質控組織。

3、各科室監控小組在護士長領導下，負責對本病區護理質量的檢查，每周對相關內容進行督查，結果記錄在質量檢查本上。

4、各科室護理質量監控組每月對本科室護理質量進行檢查，結果記錄在本科室檢查上。

5、護理部質量管理委員會每月對全院護理質量進行全面檢查并做好記錄及資料匯總，按時交護理部，并在護士長例會上匯報。

6、護理部每月在全院護士長會議上反饋質量檢查講評，提出指導意見，護士長對存在的問題加以整改，護理部復查，實現護理質量持續改進。

7、護理質量管理委員會每年活動4次，擬定年度工作計劃，修定質量評估標準，尋找薄弱環節，商討有效改進方法，學習質量管理知識，強化自身建設。

8、護理部每季度將護理質量管理委員會檢查情況按分數高低進行排列，年終將排名前3名科室給予獎勵，對未達標的病房給予處罰，護理質量檢查結果作為護士長年終考核及評先選優依據之一。

（八）護理質量自控制度

1、護理質量管理是護士長工作的核心和重點，護理質量自控是維持質量穩定和不斷提升的根基，因此，各科護士長必須不斷強化質量意識，將質量管理落實到位。

2、護理質量是由每位護士的護理行為所構成。因此，要充分發揮護士的主觀能動性，加強教育，培養護士自覺依照標準和規范努力工作，倡導第一次就把事情做對、做好的好作風。

3、各科必須認真學習、落實護理部下達的各項護理工作質量標準。

4、病房護理質控小組參照護理部下達的護理質量標準，在護士長直接領導下，每周進行不定期活動、檢查、評估，及時做好資料整理、記錄、反饋，充分發揮一級質量監控網絡的作用。

5、各科室每月至少召開1次質量分析、講評會，質量分析、評估應有實效，有整改措施并積極落實。

6、各病房護理人員應積極配合各質量管理委員對病房護理質量的監控，對查出的問題應虛心接受，積極整改。

（九）護理部查房制度

1、護理部參加院長組織的行政查房、現場辦公會等，與其它職能部門合作，在院長領導下，及時為臨床一線解決實際問題。

2、護理查房：包括行政查房、業務查房、教學查房、夜查房。（1）行政查房：護士行為規范、護理質量、規章制度的執行、崗位職責的落實、護理安全隱患及病房管理。

（2）業務查房：危重（疑難、特殊）患者討論、基礎護理、護理操作、護理記錄、專科護理落實情況。

（3）教學查房：分析典型病例，指導護生運用護理程序，掌握護理教學計劃、教學目標落實情況，指導或示范護理技術操作。（4）夜查房：掌握全院危重、搶救患者情況，檢查護理質量，幫助解決夜間護理工作的疑難問題。

（十）護理業務查房制度

1、護理部每季度進行一次全院護理業務大查房，組織全院護士長參加，本科室護師、護士參加。

2、查房內容：重癥搶救病例、疑難病癥和特殊病例，護理問題，護理新業務、新技術、管理查房、教學病例等。

3、指定專人，按查房內容做好準備工作。

4、認真寫好查房記錄，并對查房中的問題及時分析、總結，制定整改措施。

5、護理查房由科室護士長主持，主管護士介紹情況，護理部主任總結。

6、科室護理查房每月1—2次。

（十一）護理會診制度

1、各病房對本病房不能解決的疑難問題，需要其他科或多科或多科進行護理的患者，向護理科提出申請。

2、申請科室填寫會診單，注明患者一般資料、請求會診的理由，經護士長簽字后，上報護理部，護理部通知會診組。

3、會診組負責會診協調工作，即：確定會診的時間、通知申請科室并負責組織有關護理護士進行護理會診。

4、會診地點常設在會診科室。

5、會診時由申請科室護士長主持，護理部專家會診組參加及申請科室護士參加。

6、急會診要求20分鐘內，慢會診要求在24小時內必須到位。

7、護理會診活動中，申請方及受邀方均在護理記錄上作好記錄。

8、所填護理會診單由護理部存檔。

9、到院外會診按醫院會診制度規定，報護理部批準。

（十二）護理病例討論制度

1、護理病例討論范疇：疑難病例、重大手術、特殊病例、首次開

展的新手術、新技術、護理糾紛或擬有嚴重護理缺陷的病例、死亡病例等，根據實際情況按需組織討論，及時解決問題，汲取經驗教訓。

2、護理病例討論目次：提高質量、解決問題。必須本病房護理護士總數的30%以上參加病例討論。

3、遇有典型罕見病例或首次開展的新技術等，可酌情組織全科或全院性病例討論，并事先預告，保證討論質量，實現資源共享、共同提高的目的。

4、病例討論程序一般由管床護士提出，經護士長審準，由護士長主持，討論前提供書面病例摘要，供與會者準備，確保討論成功。

5、必須做好討論記錄，內容涵蓋患者一般資料、診斷、簡要病史、分析意見、護理措施，可能發生的后果等，討論結束主持人應有小結，護理措施要落實。

（十三）醫療文件管理制度

1、護士長負責管理，護士長不在時由主辦護士負責管理，各班護理人員均按管理要求執行。

2、住院期間醫療文件要定點存放，病歷中各項表格單均應排列整齊，不得撕毀、撤消、涂改或丟失，用后必須歸還原處。

3、患者不能自行帶病歷出科會診，外出、轉科、轉院時只準攜帶病歷摘要。

4、患者出院或死亡后，病歷須按規定排列送病案室，由病案室負

責保管。

5、體溫單、護理記錄單，醫囑單應每班檢查填寫，出院時由主辦護士簽審后及時管床醫生。

6、護理部派專人到病案室對出院病歷（護理文件部分）抽樣檢查，檢查結果納入醫療護理質量檢查范疇。

（十四）護理工作月報表制度

1、護理工作月報表由護理部統一制定，分科室護士長月報表。

2、護士長按月報表要求統計當月病房護理工作量，交護理部，護理部專人負責收集、整理、統計、存檔。

3、填寫護理工作月報表，要求填寫字跡工整、計算準確、實事求是，各科數據須有出處及原始資料，不得虛報、估計。

4、護理部將每月月報表歸納總計，實行電子文檔保存。

（十五）護士長節假日夜查房制度

1、在護理部領導下進行工作，代表護理部行使對全院護理工作的組織領導及質量控制，執行護理部關于護理業務的規定。

2、護士長查房每日一次，每次由1名護士長值班，不分節假日，由全院護士長輪流值班，負責檢查全院護理質量及護士行為規范，如遇突發、應急事件，指導護士進行搶救，協助解決病房臨時發生的疑難問題。

3、值班時認真檢查護士崗位責任制的落實情況，根據護理部的要求，有重點地抽查各科室護理管理、消毒隔離、護理文件書寫、基礎護理、搶救物品、危重一級患者護理等工作，在查房報告

單上詳細記錄。

4、及時表揚好人好事，如遇有個別責任心不強、勞動紀律性差、不堅守工作崗位或有不良事件者，值班護士長要及時處理、彌補，并對當事者進行幫助教育。

5、如遇大型搶救，及時與有關方面取得聯系，并參加搶救。

6、值班護士長及時向護理部交查房報告單并作口頭匯報。

7、護理部將值班護士長反映的情況及時向有關科室反饋及提出整改意見。

（十六）護理排班制度

（一）原則

1、適應護理工作連續性，體現24小時不間斷的工作特點，實行周班輪流值班或日夜班輪流值班制。

2、在了解和掌握各班工作規律、工作量和工作特點前提下進行科學分工，工作忙時加強班次，實行彈性班制。

3、各班相對穩定，避免輪換過頻，以保證患者及時、連續的治療與護理。

4、遇有搶救病人，及時調配人員，確保護理工作正常運轉。

5、排班應體現護理理念和護理程序，確保24小時護理到位。

（二）要求

1、護士長值白班，保證病房日間護理工作的督促、檢查、協調。

2、每周休息1.5天，工作需要欠休者，應在下周補休，無特殊情況，原則上不得累計欠休，不準跨年度補休，欠休者應在排班

上注明。

3、護士長嚴格按護理部排班規定進行排班。對護士長已安排好的班次，護士無權擅自更改，如擅自更改班次誤班者按曠工處理。

（十七）護理人員繼續教育制度

1、各級護理人員認真學習醫德醫風規范，提高思想素質，熱愛專業，全心全意為病員服務。

2、凡至醫院工作的護士，必須脫產7天進行崗前培訓，按護理部授課內容進行學習，培訓結束進行考核、考試、寫出心得，合格后方可上崗。

3、每月一次全院業務學習，每月2—4次科室業務學習，每周晨會提問。

4、每年有計劃、有針對性地進行護理技術操作訓練，并舉行技術操作比賽1—2次。

5、每年派出護理人員進行?？七M修學習。

6、護士長短期外出參觀學習。

7、鼓勵護理人員進行上一級專業學歷學習，提高護理人員文化素質及業務素質。

8、堅持每季度全院護理人員業務大查房，不斷提高理論水平。

（十八）護理人員崗前培訓制度

（一）培訓目的：

1、規范執業行為。

2、熟悉工作環境。

3、考核專業技能。

4、明確職責意義。

5、掌握制度標準。

6、提高效率能力。

（二）培訓對象：

1、新任護士長及護理骨干，新畢業護士、聘用護士、實習進修護士。（護理部主任應參加全國舉辦的護理管理學習班，達到崗前培訓要求）.（三）培訓內容：

1、護士長及護理骨干。（1）護理管理基礎知識。（2）護理領導要求。（3）護理單元內涵管理。

2、新畢業護士：（1）醫院簡介。（2）職業道德。（3）工作環境。

（4）專業技術操作標準：求教規范操作及考核和。（5）護理文書書寫標準及要求。

（6）護士素質培訓：儀容、儀表、舉止、行為、語言。

（7）護士工作服務理念，應急搶救技巧、科學慎獨、協作配合、查對制度及安全意識、法律意識等培訓。

3、實習護士（含進修護士）：（1）醫院簡介。（2）職業道德。（3）工作環境。

（4）護士素質培訓：儀容、儀表、舉止、行為、語言。

（5）護理服務理念，護理工作相關制度及安全意識、法律意識等培訓。

（6）專業技術操作示教、考核，操作規范的統一要求。（7）醫院有關規章制度。

（十九）請示報告制度

1、凡下列情況，必須及時向護理部或醫院有關部門請示報告，必要時向醫院報告。

（1）凡遇突發公共衛生事件，或收治特殊疾病。

（2）發生醫療事故、嚴重差錯、其他突發事件、損毀丟失貴重器材或毒、麻、劇、限制藥品、發現成批藥變質或有成批傷口感染。（3）患者發生輸液反應或靜脈液體有混濁、沉淀。（4）收治涉及法律和政治問題以及有自殺傾向的患者。（5）增補、修改護理規章制度和技術操作常規時。

（6）因公出差、到院外進修或學習、接受來院進修、參觀護理人員等。

（7）調整和調離護理人員。

（8）醫（護）患雙方發生矛盾不能妥善解決。

（9）首次開展護理新技術、創新護理用具在臨床應用。

（10）外出進修學習回院后向護理部匯報并遞交書面學習體會。

2、遇到特殊情況處理方法

（1）電話通知總值班（診療秩序受騷擾時，或撥“110”報警）。（2）通知值班醫師。

（3）電話通知患者單位和家屬。（4）要保護好現場。

（二十）護患溝通制度

1、全體護理人員應高度重視護患溝通的意義，自覺尊重患者應有的權利，注重溝通技巧，構建和諧護患關系。

2、護理人員應認真履行告知制度，患者入院時護士應向病員告知醫院、病房規章制度、病房環境、管床醫生、管床護士、護士長及同室病友。

3、患者需做檢查及操作時，護理人員應告知患者檢查及操作目的，使患者了解該項檢查及操作的作用。

4、科室設置意見薄，開通患者熱線，每月召開公休座談會，征求患者及家屬對醫院管理、護理質量、服務態度等方面的意見，并制定相應的整改措施。

5、護理部定期或不定期向患者及家屬發放問卷調查表進行調查，了解患者及家屬對護理工作的滿意度。

6、患者出院半月之內，管床護士通過電話回訪了解患者病情、康復、心理、服藥、運動情況及在院期間護理人員的服務態度并

有記錄。

（二十一）實習護生管理制度

1、實習學生必須嚴格遵守《實習生守則》。做到醫德良好，救死扶傷，醫風嚴謹，工作勤奮，禮貌尊師，虛心好學，遵紀守法，按章辦事，服從醫院管理及安排。

2、實習護士進入病房，必須儀表端莊，衣帽整齊，不穿響底鞋，不戴手飾及耳環，不化濃妝。

3、樹立全心全意為人民服務的醫學職業道德，以患者為中心，對患者做到愛心、耐心、責任心、細心。

4、正確處理好患者、醫護護士之間的關系，嚴禁接收患者財物、吃請及搭車開藥，違反職業道德規定或有違紀行為，按醫院規定處理，并停止實習。

5、嚴格遵守操作規程和查對制度，在帶教老師指導下操作，工作時嚴肅認真，注意力集中，杜絕不良事件發生。在實習期間發生的不良事件，除負責相關的責任外，學生交由學校處理。

6、實習生應嚴格遵守保護性醫療制度，實習生不得對患者或家屬隨意發表意見。

7、加強組織紀律性。學生請假，必須辦理書面請假手續，病假必須持醫院疾病證明書，經校方及護士長同意方可；擅自不上班者，按曠工處理。

8、實習期間不準酗酒鬧事，嚴禁打架斗毆，嚴禁賭博吸毒，注意個人安全，防止意外事故發生。

9、各科實習結束，由科室指定帶教老師對其進行出科考試，由護士長及帶教老師對其實習表現寫出鑒定，實習鑒定的填寫不準弄虛作假者交回學校處理。

（二十二）藥品、器材、物品管理制度

1、一般管理制度：

（1）護士長對物品、藥品、器材全面負責領取、保管、報損，應建立帳目，分類保管，定期檢查，做到物相符。

（2）在護士長指導下，指定專人分管，每周核對，每月清點，每年與保管部門總核對一次，如有不符，應查明原因。

（3）凡因不負責任，違反操作規程損壞醫療器械，應根據醫院賠償制度處理。

（4）掌握各類物品性能，分別保管，及時消毒，注意保養維修，防止生銹、霉爛、蟲蛀等現象，提高使用率。

（5）借出物品必須有登記手續，經手人簽名，重要物品須護士長同意方可借出，搶救物品一般不外借。

（6）護士長調動工作時，必須做好移交手續，在護理部的參與下，交接者共同清點簽字。

2、器材管理制度

（1）醫療器械由專人負責保管，定期檢查，保證使用，每班要認真交接。（2）使用醫療器械，必須了解其性能及保養方法，嚴格遵守操作規程，用后經清潔、處理、消毒后歸還原位。

（3）精密、光電儀器，必須指定專人負責保管，應經常保持儀器清潔、干燥，用后經保管者檢查性能后方可簽字，各種儀器按其不同性質妥善保管。

3、藥品管理制度

（1）各病房藥品，根據病種，保存一定數量基數，便于病房應急使用，不得擅自取用。

（2）根據藥品種類、性質、針劑、內服、外用、毒、麻、劇限藥品，分別放置，定位存放，每日檢查，保證隨時使用。應定人管理，負責領取及保管。

（3）定期清點、檢查藥品質量，防止積壓變質，如有深沉、變色、過期、藥瓶和標簽與瓶內藥品不符，標簽模糊或涂改者，不得使用。（4）凡搶救藥品，必須固定在搶救車上，或設專用抽屜存放，保證隨時使用。

（5）病人個人的貴重藥品，應注明床號、姓名，單獨存放，不用時及時退回藥房，以減輕患者經濟負擔，并減少浪費。

（二十三）物品請領保管制度

1、病區內物品管理由護士長負責，做到“四定”：定品種、定數量、定點放置，定專人保管。設立帳目，登記簽名，遇有丟失或損壞，查明原因，及時補充或修理。

2、貴重儀器設卡，建立使用擋案，專人妥善管理，定期維修保養，按時清點登記，保持儀器、器材無銹蝕、無丟失、無損壞，處于良好備用狀態。

3、床單位物品按要求配齊，患者入院、出院或與洗衣房交換時應當面

點清；如有丟失、應追究責任，予以補充。

4、庫房內物品擺放整齊，經常通風，定時晾曬，防止受潮霉變，其他護士不得隨意進入庫房。

5、請領物品應由護士長打電話到供應設備處，由該處護士下送到病房，護士長填寫請領單并簽名領取，及時入帳。物品請領應做到量出為入，盡量節儉。

6、科室間借物品時，建立借條登記，及時索回，不得丟失或損壞。

7、保管者應認真負責，凡個人損壞、丟失物品，需由本人填寫損壞報告，請示科領導和有關部門領導批示，酌情處理或賠償。

（二十四）新技術、新業務管理制度

1、開展新技術、新業務要有完善的申報程序。由開展科室護士長填寫“申請表”，遞交護理部，護理部組織相關專家，對新開展科室護理人員交待能力，資助條件等級進行評估核準。

2、申報表內容應包括：開展項目、應用范圍、應用前景、使用材料（設備）、操作規范（流程）、操作人員培訓方法、注意事項、可能發生并發癥等。

3、制定操作規程（或流程）：護理部協助科室制定出新項目操作規范（流程）和相關護理常規、管理制度等。

4、培訓考核新項目開展之前，必須對相關護理人員進行系統培訓和考核，合格后方可開展。

5、跟蹤監管：獲準開展的新項目在實施全過程中，護理部應由專人跟蹤指導監管，發現問題及時糾正，保證項目順利開展。

6、總結完善：對開展的新項目應自始至始至終給予重視關注，不斷總結、完善，制定出可行的護理常規、完善的操作流程、科學有效的管理制度。

（二十五）護理人員外出學習管理制度

1、為提高護理人員的專業水平，吸取新的知識，必須十分重視護理人員的外出參觀學習，積極爭取機會，拓寬學習路徑。

2、外出學習參觀必須有計劃、有目標，做到學用結合。

3、外出學習者參觀必須十分珍惜學習機會，回來后及時向護理部匯報學習情況，根據學習內容，在相應范圍幾內向護理人員作外出學習匯報，護士長必須在護士長會上作匯報，實現知識共享。

4、非計劃內的參觀學習，必須先向科室、護士長、護理部提出申請，批準后方可參加。

5、外出學習者必須自覺、嚴格地遵守學習班或醫院的各項制度，維護醫院和自身的形象，有違紀者2年內不得再次外出參觀學習。

第三部分 護理工作規章制度

(一)入院制度

l、病人住院憑門診或急診醫師簽署的住院證及收費處填發的住院病歷到病房住院。

2、病房接到人院通知后，即為新病人準備床位，備齊用物。急、重危病人或急診手術病人，需準備好搶救物品，并通知醫生。

3、病人入院后，護士應及時、熱情接待，詳細做好入院介紹，如主 33

治醫生、管床醫生、管床護士、護士長、作息時間、探視制度、查房制度等，及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并繪制在體溫單上，及時通知醫生進行檢診處理。

4、危重病人或急診手術病人入院時，需準備好搶救物品，應由醫護護士用擔架推送至病房，并對病情進行仔細交接，危重病人應安置在監護病房或搶救室，積極配合醫生作緊急處理，做好護理記錄。

5、對行走不便的病人應主動攙扶、護送至病房，并提前通知病房做好準備。

6、做好人院各種登記，填寫住院病歷及有關護理表格，遵醫囑進行治療護理、與營養室聯系病人膳食。

7、護士為病人作護理體檢并予針對性健康指導，協助滿足其生理和心理需要，使病人盡快適應新的環境和新的角色，處于接受治療的最佳狀態。

(二)住院制度

1、住院病人應自覺遵守醫院各項規章制度并積極配合治療。住院期間，除必須生活用品外，其余物品、貴重物品一律不得帶人病房。

2、保持病房清潔、整齊、物品放入柜內；不能在室內和窗前掛衣物，不隨地吐痰；不向窗外扔雜物和倒水，不往下水道和水池倒飯菜及雜物，手紙丟人紙簍，以免造成管道堵塞。

3、病人住院期間，不要隨意外出，如有特殊情況需經醫生批準后，通知值班護士才能離院，如違反則按自動出院處理，凡未經允許外出發

生意外者，后果自負。

4、住院期間，未經醫生同意不能私自邀請院外醫生會診及開藥，并不執行其醫囑，不執行患者自帶藥物。

5、病情危重需親屬陪伴者，經醫生同意可一人陪伴，陪伴人員必須自覺遵守規章制度。

6、保持醫院環境安靜，不能在室內大聲喧嘩、打鬧、談笑；病房內聽收音機及看電視應控制音量，不要影響他人休息；不能在病區抽煙、酗酒。

7、住院病人規定在配餐間煮食，不能在病房煮食。

8、應按時交納各種費用，愛護公物、節約用水電；如損壞公物，照價賠償。

9、自覺遵守醫院規定的治療、查房及作息時間，不可亂串病房，以防交叉感染，非探視時間不能會客。

10、未經許可，不要進人診療場所，不要私自翻閱病房和有關醫療記錄。

1l、陪伴家屬一律不允許睡空床。

(三)出院制度

1、醫生根據病情決定出院日期，預先通知病人或家屬做好出院準備，并介紹辦理出院手續流程。

2、護士按醫囑為病人辦理出院手續，注銷一切治療和護理，整理好病歷，將病歷送至結帳處。

3、護士根據病人病情及康復程度，做好病人出院前健康宣教，包括出院后注意事項、服藥、飲食、休息、功能鍛煉及復診時間，并征求病人對醫療、護理、膳食等服務的意見，以改進工作。

4、協助病人整理用物，清點病區用品，整理病床單位用物。

5、病人出院時熱情相送，對行動不便的病人給予協助。

6、病人離開病房后，做好病床單位的終末處理。

(四)轉科制度

l、病人需轉科治療時，由經治醫師填寫會診單，護工按時送至會診科室，會診科室同意轉科，方可辦理轉科手續，同時報結帳處并輸入計算機。

2、轉出科醫師下達轉科醫囑，書寫轉科記錄，辦公室護士按規定要求整理病歷，注銷各種治療、護理，取下一覽表登記卡、床頭牌，攜帶病歷、x線片等病案至病人轉入科室，轉科途中由醫生或護士陪送，并與接收科室值班護士交待病情及治療情況，重病人當面交清病情，檢查管道是否通暢，液體是否滲出、漏出，皮膚有無壓瘡，及時通知有關醫師接診。

3、轉人科醫生按新人院檢診規定書寫轉入記錄。值班護士向病人詳細介紹病區環境和住院規則，遵醫囑執行各項治療與護理。

(五)探視制度

l、探視時間為每天16:00—21:00，周日節假日增加上午10:00—

12:00，非探視時間不會客，危重搶救患者因病情需要經主管醫生同意可例外。

2、探視每次不超過兩人，探視護士請于晚上2l:00離開病房。

3、為防止交叉感染，學齡前兒童不宜來醫院探視，謝絕患感冒及傳染性疾病的人員探視患者。

4、感染科、母嬰同室病房、新生兒病房、重癥醫學科、隔離病房等謝絕探視。如有需要，應在采取措施的前提下探視。

5、探視者要遵守醫院規定，服從醫務護士的勸導，不談論影響患者情緒和健康的事，未經允許不要私自將患者帶出院外。

6、探視者應自覺保持病室內清潔、肅靜，不在病床上坐、臥，不在室內高聲喧嘩、娛樂，禁止抽煙，嚴禁帶入違禁品。

7、凡非探視時間探視影響病區管理，經反復勸阻無效者，將視情況給予處理及經濟處罰。

(六)病房管理制度

1、病房管理是醫院醫療護理、后勤保障的綜合管理。護士長是病區管理的具體組織者和領導者?？浦魅渭案骷夅t護護士應尊重和支持護士長履行職責，共同做好病區管理。

2、保持病房整齊、安靜、舒適、安全，堅持每天按時進行衛生清掃。

3、病房陳設整潔，擺放定位有序，專人負責保管。未經護士長同意，不得隨意搬動、外借，不得丟失或損壞。

4、工作護士上崗應衣帽穿戴整潔，佩戴胸證，護士應穿工作鞋，做

到著裝整齊，儀表端莊，精神飽滿，有良好的職業素質。

5科室財物由護士長全面負責，可指派專人保管，建立帳目登記，定期清點，發現丟失及時查明。護士調動時做好交接手續。

6、做好患者的人院介紹，包括病房環境，住院規則，有關制度等。建立患者作息制度，保證午休及夜間睡眠時間，晚上10點后關燈或改開床頭燈。

7、每月召開工休座談會1次，聽取患者對醫療、護理質量、伙食、文化生活等方面的意見，提出建議，相互溝通交流，改進工作，構建和諧醫患關系。

8、加強對探護人員的管理，非探視時間應勸阻患者不在病房內會客，病房內不準叫賣、不準推銷商品。

10、在崗醫護護士應堅守崗位，認真履行職責，不得在辦公室聊天、吃東西、打鬧、會友等。

l1、對死亡患者及時做好尸體料理，安排人員送太平間，死亡患者不得停放在病房。

(七)病房工作制度

l、病房由分管主任及護士長負責管理。護士由護士長統一排班，其他人不能擅自調班，如遇特殊情況調班時，須經護士長同意，并在排班表上注明。

2、各級護士嚴格執行崗位責任制，各班工作有職責，護士長對各班工作進行檢查督促。

3、護士應嚴格執行各項規章制度及技術操作常規，嚴防不良事件及醫療缺陷的發生。

4、病房陳設統一，室內物品擺放整齊并按規定位置放置。

5、病房保持清潔、整齊、安靜、舒適、安全。護士要做到“四輕”即走路輕、說話輕、開關門輕，操作輕。對人院患者和探視護士做好宣傳，病區內不能吸煙。

6、保持病房清潔衛生，每班交班前清潔整理治療室、辦公室，并保持整潔。

7、護士長負責全面財產管理，儀器、設備應指定專人管理、建立帳目，定期清點、定期保養。

8、加強對氧氣、電源、易燃、易爆物品及毒、麻、劇限藥的管理，保持消防通道通暢無阻。護士加強病情觀察，注意病情變化，各種藥品齊備、急救物品功能完好。執行消毒隔離制度，防止院內交叉感染。

9、每月召開l～2次病員工休會，征求病員意見，不斷改進病房工作。

(八)治療室工作制度

l、工作護士進入治療室應衣帽整潔、儀表端莊，各種無菌操作前洗手戴口罩，嚴格執行無菌操作規程。

2、嚴格交接班制度，各班認真清點藥品、器材、用物，登記并簽名，遇有損壞或丟失及時查明原因。

3、各項治療操作準備時，須嚴肅認真、思想高度集中，嚴格執行操

作規程及“三查八對”制度，防止差錯、事故的發生。

4、治療室、治療柜內各種藥品、醫療器械物品應標簽完整、字跡清楚、位置固定、分類放置、專人保管、按時整理補充、保持整潔有序、用后放回原處。

5、各種無菌物品、罐內消毒液按規定時間消毒與更換，定期檢查消毒日期，用過的物品、器械清洗后及時與消毒供應中心交換，保證治療工作的順利進行。

6、保持治療室清潔整齊，嚴格區分清潔區、污染區。隨時清理治療柜、治療盤、服藥盤及用過的物品，各班做完治療后及時整理用物，清潔治療臺面、地面。

7、未經允許，病員一律不準進入治療室，更不準動用室內己消毒的物品，防止交叉感染。

8、治療室物品一般不外借，特殊情況經護士長同意，辦理借用手續，并及時索回。

9、一次性治療用品使用后按規定處理。

10、保持服藥器具的清潔，非一次性服藥杯應固定專人使用，并每周徹底擦洗消毒一次。

11、治療室配置冰箱按規定放置有關物品，并保持清潔，任何人不得隨意存放物品。

(九)分級護理制度

特級護理

1、病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；

2、重癥監護患者；

3、各種復雜或者大手術后的患者

4、嚴重創傷或大面積燒傷的患者；

5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；

6、實施連續性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監護生命體征的患者；

7、其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。特級護理患者的護理包括以下要點：

1、嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；

2、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

3、根據醫囑，準確測量出人量；

4、根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

5、保持患者的舒適和功能體位；

6、實施床旁交接班 一級護理

l、病情趨向穩定的重癥患者；

2、手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不穩定的患者；

4、生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。一級護理患者的護理包括以下要點：

1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據患者病情，測量生命體征；

3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

4、根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

5、提供護理相關的健康指導。二級護理

1、病情穩定，仍需臥床的患者；

2、生活部分自理的患者。

二級護理患者的護理包括以下要點： l、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據患者病情，測量生命體征；

3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

4、根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

5、提供護理相關的健康指導。三級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理： l、生活完全自理且病情穩定的患者；

2、生活完全自理且處于康復期的患者。

三級護理患者的護理包括以下要點：

1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據患者病情，測量生命體征；

3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

4、提供護理相關的健康指導。

(十)值班、．交接班制度

1、護士實行晝夜輪班制，工作時間必須堅守工作崗位，認真履行職責，保證各項治療護理準確、及時進行。

2、交班者必須認真完成本班各項護理、治療工作，并按規定為下班作好工作準備，以減少接班者的忙亂。

3、交班前必須檢查患者的治療護理落實情況和各種觀察記錄，充分了解危、急、重、新、大手術患者的病情，認真書寫護理記錄。

4、每日晨8點集體交班，由夜班護士作病情報告和患者護理交班，再由護士長帶領白班及夜班護士進行床頭重點交班(病情、輸液、引流、患者體位、床鋪清潔、干燥等)。

5、晚夜班交接班時，接班者提前10分鐘到病房，閱讀護理記錄，了解患者動態和交班者共同進行床頭交接(內容同白班)。

6、交接班應做到書面、床頭、口頭三交接，床頭交班護士必須攜帶護理工具，嚴格執行“十不交不接”制度，轉科手術患者應有護士護送，辦公室班護士接患者。

7、凡在交接班過程中發現的問題由交班者負責，接班后發現的問題

由接班者承擔。接班者未到，值班護士不得離開，確保診療護理工作的進行。

(十一)查對制度

l、“三查八對”、“一注意”

(1)“三查”：操作前查、操作中查、操作后查。

(2)“八對”：認真嚴格核對病人床號、姓名、藥名、藥物濃度、效期、劑量、用法和時間。

(3)“一注意”：用藥過程中應注意嚴格觀察藥效及副作用，做好有關記錄。

2、醫囑查對制度

(1)處理醫囑，應做到班班查對，處理醫囑者、查對者均需簽全名。(2)臨時醫囑要記錄執行時間并簽全名，對有疑問的醫囑，問清后方可執行。

(3)搶救患者時，醫生下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，然后執行。保留用過的安瓿，患者病情穩定后，經二人核對，方可棄去。

(4)整理醫囑單后，必須經第二人查對。護士長每周查對醫囑兩次。

3、服藥、注射、輸液查對制度

(1)服藥、注射、輸液時必須嚴格執行“三查八對”制度。(2)備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑，注意有無變質，安瓿、針劑有無裂痕，瓶口有無松動，有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

(3)擺藥后必須經第二人核對方可執行。

(4)易致過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史；藥物過敏者，在床頭掛醒目的標記。使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

(5)發藥、注射時，患者如提出疑問，應及時查對清楚方可執行。

4、輸血查對制度

(1)到血庫取血時，要與血庫工作護士查對病員的姓名、床號、住院號、血型、交叉配血試驗結果；查對供血者姓名、血型、血袋號、采血日期、血量，血液有無凝血塊、溶血，血袋有無破損，血袋標簽與配血單內容是否相符。

(2)輸血前必須經兩人核對無誤后方可輸入。

(3)輸血時密切觀察輸血反應，做好護理記錄，保證安全。輸血前15分鐘，速度不宜過快，密切觀察患者，如無輸血不良反應，可酌情加快輸血速度。

(4)輸血完畢，應保留血袋，以備必要時檢查。

5、嬰兒查對制度

(1)新生兒人室時，必須認真查對性別、母親姓名、床號及各種標記和新生兒體檢表是否相符，如有誤差應立即改正。

(2)沐浴時應檢查手腕標記和包被牌的姓名是否相符，如有脫落者應立即補上。

(3)出院時必須嚴格查對出院卡片，醫囑和嬰兒的各種標記及嬰兒性

別、姓名，同姓名者核對出生時間、體重和性別等無誤時，方可更衣出院。

(十二)搶救病人制度

l、各病房病人的搶救工作由有臨床經驗和技術水平的醫生和護士擔任，各科的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，遇有重大搶救應立即報告醫務處、護理部，凡涉及法律糾紛的要報告有關部門。

2、為保證搶救工作的順利進行，搶救物品、藥品、器材必須齊全完備，做到定人保管，定位放置，定量儲存，用后及時補充。

3、各級護士必須熟練掌握心肺復蘇術和熟練掌握各種搶救藥品、搶救器材、儀器性能及使用方法，并隨時保持各種器材和儀器的良好性能，以保證應急使用。

4、參加搶救護士必須全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮、堅守崗位、嚴格執行各種規章制度。病人病情發生變化在通知醫生的同時，護士應根據情況及時測量P、R、BP，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓等。

5、嚴密觀察病情，記錄及時、詳細、真實，用藥處置準確。

6、危重病人就地搶救，待病情穩定后才能搬動。

7、嚴格執行交接班制度和查對制度，對病情變化、搶救經過、用藥種類進行詳細交接。藥品、安瓿經二人核對后方可棄去，口頭醫囑執行時應復述，無誤后方可執行，搶救完畢時應將醫囑補上。

8、搶救工作進行的同時，做好病人及家屬的安排工作，如病人家屬不在，及時與病人家屬聯系或通知醫務處、護理部、行政值班。

9、搶救完畢，做好搶救登記和記錄，因搶救病人未能及時記錄的內容應在搶救結束后6小時內據實補充。及時整理病室、清理用物、補充藥品、器材，做好終末消毒處理。

(十三)醫囑執行制度

1、醫囑內容應當準確、清楚，處理、輸錄、整理醫囑必須準確、認真，不得隨意修改。

2、凡需下一班執行的臨時醫囑，或需次晨執行的醫囑，要交待清楚，并在護士交班本上記錄注明。

3、非急救情況，護士不執行口頭醫囑。在搶救或手術中醫師下達口頭醫囑時，護士應復述一遍，在得到醫師確認后方可執行，搶救結束后，醫師應當及時補寫醫囑。用過的安瓿保留一定時間，以備術后搶救完畢兩人核對。

4、醫師無醫囑，護士一般不能給病員做對癥處理。如遇搶救或緊急情況，醫師未到時，護士可針對病情臨時給必要處理，同時應做好記錄并及時向醫師報告。

5、患者手術、分娩后要及時停止術前、產前醫囑，重新執行術后或產后醫囑。

6、嚴格執行查對制度。護士每班下班前要查對醫囑，晚夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織督查兩次。

(十四)消毒隔離制度

l、認真貫徹執行《衛生部消毒技術規范》。醫護工作期間穿工作服、戴工作帽，保持清潔，診療工作前后按手衛生標準洗手，無菌操作時，嚴格遵守無菌操作規程。

2、凡認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚和粘膜，接觸上述物質著，必須采取防護措施。

3、各類物品按清潔、污染分別放置，醫用垃圾與生活垃圾應加蓋分別放置。

4、治療室明確區分清潔區、污染區。消毒物品必須有消毒日期，并按消毒時間擺放。

5、治療室、換藥室、注射室、手術室、產房、新生兒病房、消毒供應室、無菌器械敷料室、隔離室、傳染病房等應有保潔措施及監控手段，定期做好監測工作及登記。

6、氧氣濕化瓶、吸引瓶、霧化器、呼吸機管道等每周清潔消毒一次。碘伏、乙醇應密閉保存，容器每周滅菌兩次。

7、傳染病人人院，按常規隔離。傳染病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理，未經消毒的物品不得帶出傳染病房，也不得給他人使用。傳染病人用過的衣被，應消毒后再清洗。

8、傳染病員應在指定的范圍活動，不準串病房和外出。到他科診療時，應作好隔離消毒工作。出院、轉科、轉院、死亡后應進行終末消毒。

9、傳染病員要按病種、病情、分期、分區隔離治療。傳染科工作護士進人傳染區，要穿隔離衣，接觸不同病種，應更換隔離衣、洗手，離開污染區，脫去隔離衣。

10、厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病員，應嚴密隔離，用過的器械、被服，住過的房間都要嚴格消毒處理，用過的敷料要在焚燒爐內燒毀。

11、靜脈用無菌液體開啟鋁蓋中心部位后使用不超過2小時，啟封抽吸的溶酶超過24小時不得使用。凡開啟無菌液體必須注明日期、時間、具體用途。

12、病床應濕式清掃，做到一床一巾，用后清潔消毒備用。患者出院、轉院、死亡，床單位必須進行終末消毒。

(十五)健康教育制度

1、病人人院護士應熱情接待，安置好病人后對病人和家屬進行健康教育，使健康教育實施率達到loo％。

2、制定健康宣教材料，健康教育知識應科學、規范、易懂。

3、實施健康教育，采取個別指導、集體教育，根據病人的具體情況運用講解、示范、資料、電視等方式進行。

4、通過對病人評價，分階段實施健康教育，有針對性，循序漸進。實施教育，改變病人的不良健康行為，通過對病人的問卷調查，進行效果評價。

5、健康教育時口語清楚，使病人易于接受。

(十六)保護性醫療制度

l、醫護舉止文雅、鎮靜大方、衣著整齊、講究文明禮貌，以自身的自信贏得病人的信任和安全感。

2、病人住院應作好院規介紹及人院評估。

3、應有安靜整潔和舒適的環境。

(1)室內無噪音，各種處置、操作動作要輕，醫護工作時間不穿硬底鞋，講話聲音輕柔。

(2)保持室內空氣新鮮，陽光充足，溫、濕度適宜。床鋪整齊、清潔，地面無污跡及雜物。

4、危重病人應設置單間，以利搶救及避免影響其他病人。

5、建立科學作息時間表，保證病人的休息和睡眠。非探視時間謝絕探視，探視時間應控制病房內的噪音。

6、醫護注意觀察病人的情緒及病情變化。護士應深入病房，鼓勵病人與疾病作斗爭。切忌在危重、癌癥病人面前直接交待病情。

7、不在病人面前談論不利于病人身心健康的問題，如疾病的惡化及不良轉歸等。保護病人的樂觀心理并使其樹立信心戰勝疾病。醫護應保持口徑一致。

8、對病人的病情、隱私未經允許不得隨意泄漏于無關護士。尊重病人的宗教、信仰和隱私權。

9、注意病人營養，滿足病人需求，傾聽病人心聲，尊重病人意愿。

(十七)公休座談會制度

第二篇：護理部工作計劃總結書

護理部各類疾病護理常識總結

1.頸椎病的護理要點及注意事項

1）合理用枕頭，枕頭不宜過高過低，一般以8—10cm為宜，最高不過15cm，與肩同寬且不可過硬，以谷物皮殼枕較好

2）注意頸部保暖，炎熱夏季空調溫度不可過低，空調風扇不可正對頸部，秋季最好穿高領衣服

3）姿勢正確，最佳姿勢是頸部保持正直，微微前傾，不可扭轉傾斜，工作超過1小時休息幾分鐘，避免長時間伏案工作.4）保持充足的睡眠，避免眼睛勞累，可導致頸椎疲勞 5）給與營養豐富的普通飲食

6）注意頸部保護避免頸部過度后伸前屈

7）給藥護理中藥湯劑適宜溫服，若服用血管擴張劑時應注意血壓變化

8）根據病情選用使用的手法穴位各有不同，進行推拿按摩時手法是以應柔和緩，注意觀察病人的反映和局部變化情況，防止手法過于重引起的以外

9）針對病人不同心理，做好安慰解釋工作，是病人樹立戰勝疾病的信心 10）適宜安靜舒適，陽光充足，有良好的通風環境 11）對急性期的病人贏家請觀察疾病的癥狀和體征，了解病變部位受壓組織及壓迫的輕重等 12）在應用頸托時需觀察癥狀緩解情況，癥狀緩解消失一段時間后應減少使用時間 2.腰椎病的護理要點及注意事項 1）盡量避免穿高跟鞋

2）糾正不良體位姿勢，不可斜靠床頭，沙發看電視過久，睡木板床鋪棕墊使脊柱和肌肉韌帶得到充分松弛，趴著上下床

3）避免慢性損傷，長期坐位工作者需要注意桌椅的高度，定時改變坐姿 4）常彎腰勞動者，應定時伸腰挺胸活動，并使用寬腰帶。

5）避免采用行走的鍛煉方式，急性期出來睡覺，應時刻帶著護腰 6）夏季不可穿超短上衣，避免腰部受涼，防止過度勞累 7）不可蹺二郎腿

8）急性期應絕對臥床休息 9）給與營養豐富的普通飲食

10.注意腰背肌功能鍛煉，以增強脊柱的穩定性活動量應遵循由小到大，循序漸進勞逸結合 3.雙膝關節病的護理要點 1）女士禁穿高跟鞋 2）注意保暖，避免受涼 3）盡量臥床，避免劇烈運動

4）有水腫炎癥者不能進行推拿治療，給以消炎消腫藥 5）夏季少吹空調與風扇，空調溫度不可過低

6）避免久坐久站，不應使膝關節處于某一位長久不動應適當活動關節 7）肥胖病人應節制飲食，減少體重，少走路少上下臺階及走不平的路

8）勿長期采用同一種姿勢，每小時應當有5—10min改變體位，如不能改變體位應作等肌肉收縮

9）避免對關節突出用力

10）適當運動，可模仿蹬自行車游泳等。4.頸突癥和腰突癥手術前和手術后護理常識

手術前護理：1）測生命體征，準備手術所需物品

2）練習去枕平臥，以適應術后臥位要求

3）配合完成檢查，了解手術目的

4）掌握和談方法，防止肺部感染，訓練病人喉部拔動動作，不免術中不適 5）聯系床上大小便

手術后護理：1）測生命體征，囑病人以后可翻轉，3天后可下床活動

2）2小時內更換臥位，仰臥位或俯臥位不建議側臥位 3）術后堅持鍛煉

4）術后給予易消化的營養豐富飲食 5）清淡飲食，忌辣刺激，油膩食物

6）術后4—6周內避免開車，重體力活動注意休息 7）避免頸椎伸屈旋轉術后第二天戴頸托可下地活動 8）手術后一年內應防止頸部外傷，病癥消除時應注意 8）定期復診

腰突癥

手術前護理：1）測生命體征，心電圖

2）手術前患者不宜長時間坐立，注意保暖，避免加重瑤盤突出癥

3）清淡飲食，多吃水果蔬菜，忌辣刺激，油膩食 4）消除患者手術的恐懼，緊張心理

手術后護理：1）測生命體征，觀察病情變化

2）絕對臥床休息6小時，避免劇烈活動

3）墊枕頭高低適宜，側臥位

4）觀察患者的醫辦情況，呼吸，血壓，脈搏 5.強直性脊柱炎的醫學護理常識

1）應避免強力負重，使病情加重，避免長時間維持一個姿勢不動 2）勞逸結合，要注意休息

3）日常生活中保持正確的生理姿勢 4）在寒冷潮濕中更應防范癥狀復發 5）注意休息

6）不能睡軟床，睡硬床板

7）忌辣刺激，油膩，煙酒，生冷的食物，多吃豆類高蛋白、高維生素、含鈣質和鐵質的易消化食品

8）注意生活中鍛煉身體，促進肌肉代謝，同時調節心理平衡消除焦慮有憂郁，不可劇烈運動

9）行牽引治療時，應抬高床尾端以產生反牽引力

10）給藥護理，避免感染，口服非甾體藥物及吲哚美辛等，注意觀察抗生素的療效及不良反應，觀察有無胃腸道出血等不良反應

11)心理護理建立良好的護患關系，取得患者信任 6.微創手術術前與術后的護理 術前：1）忌辣刺激，生冷食物

2）腰突癥患者術前需要睡硬板床

3）頸突癥患者術前需要谷物皮殼枕，不得高于15cm，與肩同寬且不可過硬 術后：1）測生命體征 2）忌辣刺激，生冷食物

3）術后3天絕對臥床休息，不能活動，不能坐避免頭部劇烈運動 4）術后6小時不能翻身只能平躺

5）術后患者需睡硬板床，頸突癥者需枕谷物皮殼枕，不能高于15cm與肩同寬 7.頸椎病微創手術的護理 術前：1）囑其戒煙戒酒

2）預防感染 3）術前試戴頸圍 4）預防外傷發生

5）掌握有效的咳痰方法，防止肺部感染 6）指導聯系床上大小便

術后：1）觀察生命體征，給予心電圖監護至平穩，保持呼吸道暢通必要時給予吸氧

2）觀察肢體感覺恢復情況

3）保持頸椎的穩定性，頸椎制動，佩戴頸圍，嚴禁在座位或半座位時取消頸圍，翻身時保持頭頸肩一條直線，防止頸部扭曲

4）術后需要戴頸圍1周

5）頸突癥者需枕谷物皮殼枕，不能高于15cm與肩同寬

6）進少量易消化的流質或半流質食物，忌辛辣刺激，油膩生冷食物

8、腰椎病微創手術護理 術前：1）測量生命體征

2）囑病人洗澡，準備寬松開衫服裝

3）訓練臥位排大小便，聯系腹部按摩，房主手術后便秘腹脹 4）準備腰圍

術后：1）囑病人平臥6小時，觀察病人的癥狀和生命體征，重點觀察雙下肢活動和小便情況

2）正確使用腰圍，腰圍可以保證損傷的椎間盤充分休息，保持脊柱穩定，防止扭曲減少腰部活動，起到加強保護的作用

3）觀察穿刺部位敷料情況，術后2—3天傷口恢復良好即可撤去敷料 4）畫著需要絕對臥床休息二引起舒適度的改變以及一些并發癥的發生，均給患者帶來一定心理壓力所以應重視患者的心里評估，做好心里護理，是病人樹立自信心。

5）囑患者多飲水，少食多餐提供干蛋白，高維生素，低脂肪，易消化含鈣高的半流食，忌辛辣刺激油膩等

6）術后患者需睡硬板床休息3天，3天后下床驚醒輕度活動指導患者采取正確的坐立行走臥的姿勢，期間2小時內更換一次體位，講解起床后佩戴腰圍至術后2個月的原因及重要性，囑其出院回家后繼續堅持鍛煉，但不要劇烈運動和負重半年內禁止彎腰舉重物。

9、腰椎滑脫護理要點

1）指導病人保持正確的姿勢，應用人體力學的原理指導病人的坐立行臥及持重姿勢，避免長期用同一姿勢站或坐，不要長期穿高跟鞋站立走。

2）保護腰部，腰部勞動強度大的人，應配有保護作用的寬腰帶，參加劇烈運動時應注意運動前的準備活動和運動中的保護措施

3）積極參加適當的體育鍛煉，尤其是腰背肌的功能鍛煉，以增加脊柱穩定性，同時加強營養減緩集體組織和器官的退行性變。

第三篇：護理部管理資料目錄

護理管理資料目錄

一、法律、法規、規章、制度、職責、規范、常規

1、護理工作制度、各級護理人員職責

2、臨床技術操作規范

3、各種疾病的護理常規

4、優質護理服務手冊

5、護士條例

6、四川省護理文件書寫規范（醫院護理部的補充規定）

7、護理部的協調制度

8、制度的監督與協調機制（記錄本）

二、組織管理

1、護理管理組織體系圖

2、護理管理組織及職責

3、全院護士花名冊

4、全院護士長花名冊

5、全院護士職責結構表

6、全院護士學歷結構表

7、目標責任管理資料

（1）護理工作長遠規劃（5年，護理部和各科）（2）年計劃、半年和年終總結（3）各科的目標管理責任書（4）護士長手冊

三、護理人力資源

1、護士執業注冊資料（專盒）（1）首次注冊需要資料（2）再次注冊需要資料（3）變更執業地點所需資料

（4）護士考試合格成績單復印件資料（5）注冊登陸流程

（6）全院護士注冊統計表

2、各類護士的資質要求

3、各護理單位護士的人力的配置原則與要求

4、實際情況下的護理人力資源調配方案（1）調配資料

（2）送往人事科、財務科、經管科的通知

5、緊急狀態下的護理資源調配方案（1）重大疫情護理人員調配方案（2）大型車禍護理人員調配方案（3）食物中毒護理人員調配方案

（4）緊急狀態下的護理人力資源調配實施記錄

四、“三基”“三嚴”與繼續教育管理 一盒

1、“三基”“三嚴”管理組織結構

2、護理人員“三基”“三嚴”與“繼續”教育管理實施方案

3、護理人員“三基”“三嚴”與“繼續”教育培訓規劃（包括各類護士）

4、年護理人員“三基”與“繼續”教育培訓計劃、總結

5、年全院護士業務學習，操作示教安排表 6.護士長院外培訓統計表和資料 7.護士長崗位培訓班 8.護士長院內培訓資料 二盒

9.?？谱o士培訓制度，培訓計劃，統計資料；專科護士培訓班。資料在專盒 10.護理人員院外培訓登記表及資料 11.各級各類護理人員院內培訓資料 12.全院護士業務學習簽到本，記錄本 13.護理人員繼續教育學分資料和統計本 14.理論考試的試卷【單獨盒裝】 15.操作考核表和統計本【單獨盒裝】 五．護理質量管理與護理質量持續改進 一盒：

1.護理質量委員會成員，職責 2.護理質量管理組織體系圖

3.院，科兩級護理質量管理組成員名單 4.護理質量考核小組的職責

5.護理質量考核標準，護理質量考核 6.護理質量管理是實施方案 7.護理部護理質量獎懲辦法 8.質量管理委員會的開會記錄

9.重點護理環節的管理，應急預案與處理程序（1）輸血反應（2）用藥錯誤

（3）輸液反應

（4）藥物不良反應

2011年后：病人出入院，交接班，，健康教育

10、質量檢查的合格率標準以及每月的統計表

11、護理部每月護理質量考核表【績效表】

二盒

10.護理部的簡報

11.護士服務質量滿意度調查情況匯總表，每兩月一次【單月進行】 12.出院病例存在問題匯總表 三盒

13、護理部每月護理質控檢查原始資料 四盒

14、室護理質量整改通知每月各臨床科 五盒

15、各科每月的護理質量自查上報資料

16、各科工作量的統計表

17、院部的工作統計資料

六、護理安全管理

1、護理缺陷管理組織成員，職責

2、患者十大安全目標

3、相關制度

（1）醫院制定的相關安全管理制度（2）護理安全管理相關制度

①護理安全管理制度附：護理安全監控措施

②安全用藥管理制度

③護理人員職業安全管理制度

④護士執業暴露防護管理制度附：蒼溪縣社保醫院醫務人員防護措施（3）護理差錯報告管理制度

4、護理缺陷評定標準

5、護理風險防范措施及緊急意外情況的應急預案和處理程序

6、護理不良事件

（1）護理不良事件管理制度

（2）護理不良事件包括的內容及分級（3）護理不良事件登記分析資料、統計表

7、護理缺陷登記本、各種護理缺陷申報表以及分析資料

8、壓瘡管理制度、病人跌倒/墜床的防范管理制度、（1）院外壓瘡、難免壓瘡登記資料（2）臨床科室報告表

9、護理投訴資料

10、護理安全標識資料

11、護理安全考核資料（護理部）一季度一次

七、護理教學管理

1、護理教學管理組織及職責

2、護理教學管理制度

3、見習、實習的管理規定

4、每年教學計劃、總結

5、護理教學登記本

6、實習生培訓資料

7、護生輪轉表

八、護理技術水平資料

1、專科病人的護理常規開展情況（新開展的）

2、優質護理資料（專盒）

3、護理帶教情況（專盒）

4、發表論文統計（以發表的論文封面和文章復印件，論文證書的復印件）

5、護理新業務新技術統計（引進和機關報開展的，科室申報表）

6、大專以上學歷登記薄及大專生的畢業證

7、護士下派資料

九、健康教育

1、健康教育組織結構、小組職責

2、健康教育年計劃、年總結

3、護理部制定的健康教育資料

十、重點部門的管理資料（重點科室每月考核一次）

1、手術室工作制度、崗位職責、操作常規與臨床科室的溝通機制

2、供應室工作制度、崗位職責、操作常規與臨床科室的溝通機制

3、血透室的工作制度、崗位職責、操作流程與臨床科室的溝通機制

4、ICU工作制度、崗位職責、操作常規與臨床科室的溝通機制

5、新生兒室工作制度、崗位職責、操作常規與臨床科室的溝通機制

6、急診科的工作制度、崗位職責、操作流程

十一、醫院感染管理資料

1、消毒技術規范（衛生行政部門下發的）

2、醫院感染考核標準

3、院感文件

十二、護理管理應備的其他資料

護士長護理部的季計劃、月安排、周重點

護士長例會記錄、業務學習記錄和管理培訓記錄 護理部參加臨床科室的科務會記錄 護士長夜查房記錄、護士談話記錄 護理質量投訴記錄、護理活動記錄

護理查房、護理會診、護理病倒討論制度、記錄

十三、上級文件：

1、院辦的2、黨辦的

第四篇：改進工作作風,加強護理部精細化管理

改進工作作風，加強護理部精細化管理

一年來，護理部在醫院黨支部、院委會的領導下，緊緊圍繞醫院工作方針和工作計劃，按照《中醫醫院中醫護理工作指南》《中醫護理常規 技術操作規程》及等級醫院建設標準，認真履行職能，狠抓內涵建設，加強護理質量管理，推廣優質護理服務工作，圓滿完成了年初制定的護理工作計劃。但是工作中仍存在各種問題，現總結如下：

1、護理質量控制方面：雖然每月進行護理質量考核，但同樣的問題仍多次出現，每次檢查都能發現上一次強調過的要求改進的問題又重復出現，整改措施落實不到位。

2、責任護士對自身的職責工作落實稍差；對優質護理服務的目標及內涵知曉不全；對優質護理服務工作宣教力度需加強。護士護理服務意識仍需強化，基礎護理仍有部分不到位。

3、低年資護士法律意識淡薄，護理文書書寫不規范。有的甚至執行口頭醫囑，存在安全隱患。

4、對危重病人的病情觀察要點掌握不足，難以及時發現患者病情變化，護理安全意識差，易導致醫患糾紛。

5、急救知識和急救技能不足，搶救病人難免手忙腳亂，執行急救操作不到位。

6、部分科室人員配備嚴重不足，護理工作無法按標準做到位。針對以上問題制定如下改進措施

1、核心制度要求人人掌握，科室平時考核，護理部不定時以口頭提問或以問卷形式進行考核，人人過關。并嚴格執行各項制度，認真履行職責。

2、加強科室一級質量控制，把任務分解到個人頭上，明確個人職責，制定工作目標標準，按標準考核落實情況。加大考核力度，獎懲分明。同時逐漸把工作中難以改進的問題歸入持續改進的考核項目中，重點改進，直到徹底解決問題。

3、加強護理人員的培訓考核，包括服務方面，溝通方面，操作技能方面，急救方面，法律法規方面，護理文書方面，病情觀察方面等，盡快培養出一批護理骨干，更好地為患者服務。

4、加強優質護理服務，主動服務患者。繼續加強主動服務意識，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護理人員改變思想，提高認識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務態度，提升護理服務質量，注重護患溝通。做到基礎護理措施落實到位，基本護理技能操作熟練，健康教育內容宣教到位，提高患者滿意度。

5、對所有的工作流程、制度等細節方面進行梳理，從中發現不合理的加以完善改進。

6、護理人員合理配置，合理使用。

20xx年護理部在院黨委、院領導的關心與支持下，在護理同仁的共同努力下，針對年初制定的目標計劃，狠抓落實，認真實施，重點規范了護理文書書寫，提高了護理人員法制觀念，加強監督管理，保障了護理安全，加大了護理質量監控力度，重視護理骨干的培養，優化了護理隊伍，提升了護理服務質量。全院護理服務質量穩中有升，病人滿意度大幅度地提高，圓滿地完成了各項任務?，F將全年的護理工作總結如下：

一、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通

為了適應醫療服務的需求，營造高層次的服務理念和人文關懷，樹立良好的社會形象，推動醫院持續穩定的發展，我院于今年x月份全院各科開展了優質護理服務，堅持以病人為中心，在尊重、理解、關懷病人的基礎上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務，尊重病人的人格尊嚴，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求，通過方便、快捷、熱情周到地為病人提供優質服務，從根本上體現了以病人為中心的服務宗旨。

提倡人性化服務，提高人性化服務的理念，從服務對象的特點和個性出發，開展優質護理服務，以尊重病人，服務于病人，順應時代發展和現代生活需要為切入點，不斷改善服務措施。首先，責任護士要熱情接待病人，并把病人送至床邊，主動向病人或者家屬介紹病區環境，作息時間、規章制度及主治醫師等，了解病人入院后的心理狀態與需求。其次，交待特殊用藥、飲食的種類以及各種檢查注意事項、手術目的、手術大致經過、臥位、放置管道的注意點及撥管時間，安慰鼓勵病人，盡最大的努力解決病人的后顧之憂。第三，提供規范化服務，做到“送藥到手，看服入口，服后再走”把親情化服務納入工作之中，用充滿仁愛的親情去慰藉患者，增強患者戰勝疾病的信心，促進早日康復。自從我院開展優質護理服務以來，院、科陸續收到病人送給護士的錦旗和表揚信的數量是以往從來沒有過的。

二、重視提高護士整體素質，優化護理隊伍 隨著醫學科學的發展，社會的需求，人們觀念的改變，對護士的整體素質提出了更高的要求。一個合格的護士不僅需要技術精湛，動作敏捷，更需富有同情心，護士的行為與盡職精神對護理事業的發展起到良好的推動作用。因此，護理部重點從以下幾方面著手抓：

1、護理部首先從業務素質抓起，按年初制訂的“三基”培訓計劃組織實施。護理部定期組織全院護理人員加強基礎理論學習，每季度組織三基理論考核一次，實行A、B卷兩場，既保證了各項工作的正常運轉，又保證了考核質量，全院護士考核合格率達100%。護理部每月組織業務學習1次，科內每周業務學習1次，遇有專家講學，也積極組織大家旁聽，參學率98%。在加強理論學習的同時，注重操作技能的提高，根據工作計劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。對新分配、新調入的護理人員全年培訓共十六項，由經驗豐富、教學態度嚴謹的老師帶教，不厭其煩，直到學員合格為止?？剖颐吭乱豁棽僮骷夹g培訓和考核，要求人人過關，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據。護理部組織全院大查房每月一次，有效地促進了護士在工作之余去查閱資料，增加了她們的學習熱情，形成一種比、學、趕、幫的學習氛圍，培養護理人員有一套過硬的業務技術，使病員放心，促醫院振興。

2、人才培養：護理部嚴格抓好進修實習人員的安排、培訓、考核及管理工作，各科室選派業務水平高的護理人員帶教，使實習人員圓滿地完成了任務。鼓勵護士利用業余時間參加各種繼續教育培訓，如自考、函授等。護理部還有計劃地選派護理骨干外出進修學習，同時組織大部份護士長到外地參觀考察，短期培訓，拓展她們的視野，做到以點帶面，以少數帶動多數，將好的經驗、方法及時反饋，改進我們工作，對新技術、新項目及時運用臨床。

3、規范護理人員著裝、要求文明用語,接聽電話規范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務。繼續加強主動服務意識，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護理人員改變思想，提高認識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務態度，提升護理服務質量，注重護患溝通，從單純的責任制護理轉換到了以人性化護理為中心的整體護理。

三、合理利用人力資源，充分量化護理工作

為優化各班職責，合理利用人力資源，指導各科室實行彈性排班，預備機動人員，實行特殊時間段如中午、夜間雙人值班，實行多勞多得，從運行情況看甚為合理有效。

四、規范護理文件書寫，強化護理法制意識隨著人們法律意識的提高，新醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。護理部于今年嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，制定了醫院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區學習等形式進行培訓，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規范了護士的行

為，保障了護理安全，提高了護理質量;為護理科研積累了寶貴的資料，促進護理學科的發展;完整、客觀的護理記錄，為舉證提供了法律依據，保護了護患的合法權益。明確了怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。在組織講座時，還結合我院各科書寫護理文件的實際情況，進行了總結和分析，提出了相應對策。

五、加強監督管理，保障護理安全

1、定期督促檢查醫療安全，重點加強了節前安全檢查，增強醫務人員防范意識，杜絕事故隱患，規范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內藥品做到了“四定”:定人管理、定點放置、定數量、定品種，班班交接，有記錄。搶救設備及時維修、保養、保證功能狀態備用。

2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅持每周召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。

3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉入、手術前、手術后、危重和生活不能自理、有發生醫療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環節質量控制，減少了護理缺陷的發生。

4、加強了對新聘用護士進行崗前培訓，通過培訓，使她們樹立法律意識、質量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規章制度及操作規程，履行好白醫天使的神圣職責。

六、加強了質量管理監控力度

1、護理部按照省護理文件書寫規范，修改和加強核心制度的落實，及時修訂完善了各種護理質控標準及考核項目，檢查考核中均嚴格按標準打分。

2、加強了消毒供應室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質量和醫療護理安全。

3、加強了醫院感染控制管理，織了護士長及全院護理人員學習新消毒技術規范、環境衛生學監測的方法及重要意義、醫院感染控制對策、醫院感染管理規范，其內容納入了“三基”、年終理論考試，無菌技術操作等納入平時護理操作考試，通過每月質量檢查和護士長夜查房，對護理人員消毒執行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術、衛生學洗手、環境衛生學、消毒監測的管理和考核。

七、圍繞二級甲等醫院評審積極開展工作

根據二甲標準要求，完善了相關制度、職責、流程、護理常規、質量考核標準及風險評估等內容，要求科室利用晨會、業務學習等以多種形式學習制度、職責，流程，應急預案，院感知識、法律法規、?？萍膊≈R、健康宣教知識。護

理部對科室二甲評審相關資料準備、培訓落實情況進行檢查，對存在的問題提出整改意見。并跟蹤檢查改進情況。

八、圍繞醫院工作部署，積極協助

1、配合醫院，完成了新護士長的聘任工作。協助新老護士長順利完成交接工作。

2、配合醫院完成下鄉、高考和征兵體檢工作。

3、克服配合醫院完成各種突發公共衛生事件的搶救處置工作。介休市人民醫院護理部

第二篇：醫院護理部工作總結 1800字

20xx年護理部工作總結

20xx年護理部在、院領導的關心與支持下，在護理同仁的共同努力下，針對20xx年制定的目標計劃，狠抓落實，認真實施，重點規范了護理文書書寫，提高了護理人員法制觀念，加強監督管理，保障了護理安全，加大了護理質量監控力度，重視護理骨干的培養，提升了護理服務質量。全院護理服務質量穩中有升，病人滿意度大幅度地提高，圓滿地完成了各項任務。現將全年的護理工作總結如下：

一、重視提高護士整體素質，優化護理隊伍 隨著醫學科學的發展，社會的需求，人們觀念的改變，對護士的整體素質提出了更高的要求。一個合格的護士不僅需要技術精湛，動作敏捷，更需富有同情心，護士的行為與盡職精神對護理事業的發展起到良好的推動作用。因此，護理部重點從以下幾方面著手抓：

1、護理部首先從業務素質抓起，按年初制訂的“三基”培訓計劃組織實施。護理部定期組織全院護理人員加強基礎理論學習及護理技能操作，每季度組織三基理論考核及護理技能操作一次，值班人員擇時進行考核，考試成績不理想的再次進行考核，保證全員參與，要求人人過關。既保證了各項工作的正常運轉，又保證了考核質量，全院護士考核合格率達100%。護理部要求全院各科室每周業務學習一次。加強晨會提問，在加強理論學習的同時，注重技能操作的提交，根據各科室工作計劃安排；基礎理論學習及護理技能操作考核貫穿到日常工作中。對新上崗的護理人員進行崗前培訓，由經驗豐富，工作態度嚴謹的考師帶教，直到新上崗護士合格為止。培養護理人員有一套過硬的業務技術。使病員放心，促醫院振興。

2、規范護理人員著裝、要求文明用語,接聽電話規范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務。繼續加強主動服務意識，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護理人員改變思想，提高認識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務態度，提升護理服務質量，注重護患溝通，從單純的責任制護理轉換到了以人性化護理為中心的整體護理。

二、規范護理文件書寫，強化護理法制意識隨著人們法律意識的提高，新醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。護理部于今年嚴格按照省衛生廳護理文件 書寫規范要求，制定了醫院護理文件書寫考核標準，采取集中講座、要求臨床科室組織學習，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質量;為護理科研積累了寶貴的資料，促進護理學科的發展;完整、客觀的護理記錄，為舉證提供了法律依據，保護了護患的合法權益。明確了怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。

三、加強監督管理，保障護理安全

1、定期督促檢查醫療安全，重點加強了節前安全檢查，增強醫務人員防范意識，杜絕事故隱患，規范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，規范搶救車管理，搶救車內藥品做到了“五定”:定人管理、定點放置、定數量、定品種，班班交接，有記錄。搶救設備及時維修、保養、保證功能狀態備用。

2、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、手術前、手術后、有發生醫療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環節質量控制，減少了護理缺陷的發生。

3、加強了對新上崗護士進行崗前培訓，通過培訓，使她們樹立法律意識、質量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規章制度及操作規程，履行好白醫天使的神圣職責。

四、加強了質量管理監控力度

1、護理部按照省護理文件書寫規范，修改和加強核心制度的落實，及時修訂完善了各種護理質控標準及考核項目，檢查考核中均嚴格按標準打分。

2、加強了消毒供應室無菌物的消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質量和醫療護理安全。

3、加強了醫院感染控制管理，組織了護士長及全院護理人員學習新消毒技術規范、環境衛生學監測的方法及重要意義、醫院感染控制對策、醫院感染管理規范，其內容納入了“三基”、年終理論考試，無菌技術操作等納入平時護理操作考試，通過每月質量檢查，對護理人員消毒執行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術、衛生洗手、環境衛生學、消毒監測的管理和考核。

五、圍繞二級專科醫院評審積極開展工作

根據二級標準要求，護理部重新制定了《護理管理制度及流程》完善了相關制度、職責、流程、護理常規、質量考核標準等內容，要求科室利用晨會、業務學習等以多種形式學習制度、職責，流程，應急預案，院感知識、法律法規、?？萍膊≈R、健康宣教知識。護理部對科室二級評審相關資料準備、培訓落實情況進行檢查，對存在的問題提出整改意見。并跟蹤檢查改進情況。

第五篇：人民醫院護理部護士管理規定

新寧縣人民醫院

關于合同制護士的管理規定（暫行）

為切實加強合同制護士隊伍的建設，逐步落實《護士條例》中關于護士同工同酬問題，提升合同制護士的職業認同感，利于醫院護理事業的良性發展，根據醫院實際情況，進一步改革人事管理機制，經院公會研究制訂相關規定如下：

一、合同制護士的范疇：

由本院自主招聘，實施人事自主管理，并與本院簽訂勞動合同（3年期）的具有執業資格、取得護士執業證書的護士（助產）專業畢業生。

二、招聘條件及辦法：

（一）、具有良好的形象及形態舉止、身高1.5米以上、精通一門外語或有特長者優先錄用；

（二）、必須是正規院校大專及大專以上學歷的護理專業畢業后取得護士執業資格者，并按期到衛生行政部注冊。本科及以上學歷者優先錄用。

（三）、所有招聘由醫院統一組織理論及操作考核，根據醫院需要擇優錄取。

（四）.按醫院人事制度管理規定執行。

三、工資管理：

（一）試用期：凡應屆畢業生在護士執業資格考試成績合格者，通過醫院考試錄用為護理員后，先由醫院進行崗前培訓，后臨床試用1-3個月，試用期間依標準給予相應工資（試用期間工資不得低于本院同工種、同崗位職工工資的80%）。

（二）試用期結束拿到護士執照后經醫院考核合格的，可享受護理員待遇，大專學歷元/月、本科學歷元/月；

（三）與醫院簽訂聘用合同的護士其工資享受在編護士同級同類人員個人月工資的80%，第一年享受所在科室月平均獎的50%，第二年享受所在科室在編護士月均獎的70%，第三年享受所在科室在編護士月平均獎的80%，最高為80%。

（四）其他事宜按醫院各項規章制度執行。

三、社會保障：按國家規定執行。

四、福利待遇：

（一）“春節”、“三八”、“護士節”、“中秋節”等待遇與醫院在編護士等同；

（二）十三個月工資按獎金按比例執行。

（三）其他相關福利待遇按醫院相關管理規定執行。

五、職稱晉升：與在編護士相同。

六、進修學習：與在編護士享有同等進修學習及參加學術會議權利。

七、考核管理：

（一）選拔優秀合同制護士，享受醫院正式職工的工資待遇。未享受醫院正式職工工資待遇的合同制護士按每年40%比例通過考試選拔享受醫院正式職工的工資待遇。如次綜合考核不合格者或次理論考試綜合成績不合格者取消此待遇。

（二）凡符合下列所有條件者均可申報參加醫院組織的合同制護士選拔考核，以享受正式在編護士同等待遇：

1、工作態度端正、愛崗敬業、責任心強；

2、大專及以上學歷；

3、在我院連續工作滿4年以上；且當年內休假未超過10天（除法定假外）；

4、為24小時輪班護士，且值夜班數符合院護理績效管理相關規定；

5、近4年內無護理有效投訴和重大護理差錯發生。

6、護士績效考核為優秀。（護士績效考核成績＜80分為不合格，80-89為合格，≥90分優秀）

7、在省、市級組織的各種專業競賽中取得一、二等獎者本可破格參加選拔考核。

八、政治待遇：

所聘合同制護士與在編護士享有相同的國家規定的政治權利，享有同等評優評先進權利；在醫院連續工作五年以上、符合護士長競聘條件者，可參加院護士長競聘。

十、合同管理：

合同制護士簽訂勞動合同后，不得脫離臨床護理崗位，執行合同內容。合同制護士有下列情況之一者，醫院可以解除合同，并提前三十日以書面形式通知被聘者：

（一）受聘者在試用期經考核不合格者或被證明不符合錄用條件的；

（二）嚴重違反本院規章制度或護理操作規程，出現重大醫療糾紛或責任事故、嚴重失職、營私舞弊，造成本院重大經濟損失者；或病人有效投訴達兩次以上者。

（三）受聘者不能勝任本職工作，經過培訓或者調整工作崗位仍不能勝任工作者（無接納科室）；

（四）受聘者連續兩次理論及操作考核不合格。

（五）考核不合格者；

（六）受聘者無正當理由連續曠工5天以上或全年累計曠工10天以上；

（七）受聘者不服從醫院工作安排或調配；

（八）受聘者辭職或自動離職的；

（九）受聘者因患病或者非因工負傷，在規定醫療期滿后不能從事原工作，也不能從事本院另外安排的工作的。

十一、辭職：凡辭職者須提前三十日向院護理部及政工科遞交書面辭呈，并院辦公會討論同意后方可按醫院相關規定辦理離職手續，否則作自動離職處理。

十二、本管理規定從發文之日起執行。以前的與本規定相抵觸的一律以本規定執行。

新寧縣人民醫院

二〇一二年五月十一日