第一篇：護理部安全管理自查與整改措施

護理部安全管理自查與整改措施

2月27日－28日護理部組織科室對手術室、產房、產科住院部及門診部4個護理單元進行了安全管理的自查。主要內容包括病區安全管理、患者安全管理、藥品管理、儀器設備管理四大部分，現場查閱了護士排班表、查看了急救車，麻醉、高危藥品的管理情況；逐一檢查了氧氣、吸引器、簡易呼吸器、喉鏡等儀器設備的性能，此次護理安全工作質量專項檢查總體情況較好，對于個別科室存在問題均已現場指出并要求立即整改，現將自查時存在的問題及整改措施匯報如下：

一、存在的問題

（一）、病區安全管理方面：

1、產婦家屬在病房內使用電飯鍋，存在用電安全隱患；

2、病房衛生間未貼防滑倒警示標志；

3、入院宣教時護士不知道滅火器的使用方法。

（二）藥品管理方面：

1、手術室：一次性使用的耗材有過期物品，主要有成人一次性氣管插管、靜脈輸液器針頭，吸痰器、一次性手術包、鼻氧管。

2、產房：維生素C過期，消毒液和手消液未注明開瓶日期；

3、住院部：高危藥品未單獨存放，無警示標志；

4、門診輸液室：搶救車里有多種過期藥品及一次性過期耗材，高危藥品未單獨存放，無警示標志，物品存放零亂無序，急救藥品交班記錄不規范。

二、整改措施：

（一）、病區管理方面：

1、加強入院宣教，在病房張貼限制使用物品的溫馨告示，耐心做好解釋工作，取得病人的配合與理解，我院食堂將在近期開放使用，到時能解決產婦與家屬的用餐問題。

2、在每個衛生間貼防滑倒標識；

3、由護士長對科室人員培訓滅火器的使用方法。

（二）、藥品管理方面：

1、現場督促護士長將所有過期藥品與耗材已更換；

2、消毒液與手消液也進行更換并注明開瓶時間；

3、高危藥品已單獨存放并貼上警示標志。

4、急救藥品交班記錄本由護理部統一設置表格、印刷后發放到各科室使用，護理部每月組織一次督查，反饋，整改。

醫聞通過科室的安全自查與護理部的督查，不斷提高了護理人員的安全防范意識，確保護理安全。

護理部

2017－2－28

第二篇：部隊安全管理自查整改措施

現已進入夏季，為切實做好夏季部隊安全管理工作，嚴防各類事故、案件的發生,確保部隊內部安全的高度穩定，我中隊采取有力措施從多方面入手狠抓當前中隊安全管理工作，嚴防各類違紀行為和事故案件的發生，確保中隊安全穩定。

一、加強中隊官兵的安全意識和紀律觀念。規范中隊“四個秩序”，強化官兵作風紀律養成，提高中隊外業工作水平；開展專題教育活動，做到安全教育常態化，強化中隊官兵的安全意識；研究制定長效管理措施，確保經常性工作落到實處；平時中隊長還組織我們開展條令條例及各項規章制度的再學習再教育活動，堅持用條令條例約束我中隊官兵的言行，進一步提高官兵的安全意識和自律意識，切實強化安全防事故工作的自覺性，形成時時講安全、人人講安全、事事講安全的良好氛圍。

二、加強落實條令條例和各項規章制度。認真落實請銷假、查鋪查哨、等日常制度，重點加強午休和晚寢后等重要時段的兵員管理，堅決杜絕不假外出、外出酗酒、夜不歸宿等現象。

三、加強車輛管控力度。督促駕駛員遵守交通法規，杜絕違章開車和開 “霸王車”，認真落實車輛派遣制度和干部跟車制度，加強車輛管控。不斷督促駕駛員集中精力，控制好車速，保持好車距，確保行車安全。嚴禁車輛私自外出以及開快車、疲勞開車以及車輛帶“病”行駛、非駕駛員開車。

四、加強日常自救互救訓練等安全防護措施。科學安排中隊外業工做和時間，避免在高溫天氣下進行長時間作業，工作前必須佩戴好必要的個人防護裝備，途中要控制車速，注意行車安全，工作前要做好安全隱患排查，安排好人員注意觀察現場各種情況，嚴防交通事故或其它險情造成人員傷亡。

五、加強飲食安全管理，嚴防病從口入。中隊長要求同志們注意飲食衛生，不購買過期和霉爛變質物品，確保飲食質量；結合部隊在工作中人員體能消耗大及季節變化的特點，注意營養配餐，合理搭配飲食，做好防食物中毒工作，杜絕病從口入。

以上是我的安全對照檢查，不到之處請領導和同志們多多批評指正。

第三篇：產科安全管理自查及整改措施

產科安全管理自查及整改措施

通省縣人民醫院11.3盜嬰事件發生后，反映了醫院產科安全管理方面存在漏洞。我院領導高度重視此事件，要求加強產科管理，引以為戒，嚴防事故發生。2013年12月17日，郜院長帶領質控小組對產科安全特別是新生兒出入的重點部位、重點環節、重點人員的工作進行了自查，并對安全隱患、薄弱環節進行了整改，現將情況回報如下：

檢查情況：

一、各項產科規章制度健全。建立健全了分娩制度、死亡登記、死嬰處理、安全防護等崗位責任制，明確產科醫師郭磊為負責人。

二、產科各項登記規范、準確、齊全，無修改現象。

三、新生兒身份識別、交接制度和流程規范，嚴格執行新生兒交接與家屬當面確認，新生兒交接執行三方簽字為證。

四、新生兒檢查、治療或離開病區，必須親屬陪同，嚴禁私人私自將新生兒帶離病區。

五、建立并執行了產科門禁制度，新生兒管理流程規范有序。整改措施：

一、針對產科新生兒交接制度，病歷記錄增添新生兒交接記錄單一項，要求交接記錄時間精確至分鐘，需醫師、接受人、產婦三方簽字確認。

二、上報保衛科加強產科安全防范建設，在產科關鍵部位建立24小時監控。

三、近期組織醫護人員對《母嬰保健法》、《產科安全管理規定》等相關法律的學習。

通過自查及整改，醫護人員提高了產科安全警惕性，為我院的醫療安全打下基礎，保障了產婦及新生兒的利益。

醫務科

2013年12月17日

第四篇：護理部自查,自評存在問題及整改措施

護理部自查、自評存在問題及整改措施

為了加強護理質量管理，保障護理安全工作，我院院領導統一安排并要護理部進行綜合性自評，對查出問題并進行整改，具體如下：

存在問題：

1、由于本人缺乏科學管理知識、缺乏經驗、有的制度落實不到位、缺乏對護士長和護士的法制教育職業道德教育、對病人存在的安全隱患預見性差、對護士專科素質的培養不到位。

2、召開護士長例會及護理安全會議上嚴格要求、輸液卡按要求執行并簽名，但沒有定期不定期的督查落實情況。

3、全院性的業務基礎護理學習維吾爾醫1次，西醫1次培訓，沒有抓好重點，針對性不強。

4、每天參加全院各科室的護理查房、行政查房過程中沒有嚴格履行自己的職責。

5、每月進行護理質量檢查過程中認真的檢查各科室的護理質量、服務質量，滿意度調查等方面，個別問題沒有及時發現。

6、沒有及時監督對全院各臨床科室業務指標的計算情況。

7、護士素質、著裝、儀表儀容等方面存在不同的問題。

整改措施：

1、本人不斷的學習管理知識、加強依法管理、建全安全管理制度、要加強護理人員法制教育，增強護理人員的法律意識和法制觀念，定期組織護士學習相關的法律法規，落實安全管理制度是有效防范護理差錯的措施。應用科學的管理手段，運用現代管理方法，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，為患者提供安全、放心、滿意的服務。

2、應建立健全安全管理制度、護理部對護士長及各級人員嚴格要求、嚴格管理、監督各項規章制度的落實情況、把輸液卡按要求執行并簽名，護理部進行追蹤，加大監控力度。

3、督查各臨床科室管理制度的落實情況、每月質量檢查及每天參加全院各科室的護理查房、行政查房過程中進行護理質量，服務質量，滿意度調查，安全活動等方面討論安全隱患，制定防范措施，對出現的差錯要認真分析發生的原因，定期、不定期進行檢查，對存在的問題并要求科室制定整改措施，護理部進行追蹤，加大監控力度。以保證護理安全，提高護理質量，端正服務態度，加強防范措施。

4、每月進行的全院性業務學習要抓好重點，要有實效性，針對性的進行培訓，增強護士的維吾爾醫及基礎護理理論知識和操作技能及綜合知識水平，護理部對全院護士進行基礎知識的培訓和考核，科室負責專科技能及維吾爾醫基礎理論操作，基礎護理理論操作的培訓，由護理部每月質控進行考核科室業務學習的質量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和技術操作水平。

5、今后的工作中協助醫務科監督對全院各臨床科室業務指標的計算情況、并及時給院領導匯報。

6、嚴格要求各科室護士長及各級護理人員，護士素質、著裝、儀表儀容等方面存在問題如：上班時間接、打電話、玩手機、戴首飾，工作服不整齊等問題一個星期之內整改完，加大監控力度，在今后的工作中杜絕類此情況發生。

護理部

2015年

第五篇：護理部自查報告和整改措施

護理部自查報告及整改措施

我院根據大院附黨發2012（18）號文件，認真組織全員職工學習文件精神，根據要求對醫院各方面的工作進行了自查和專項整治活動。通過整改活動開展以來，現將我院護理部自查時存在的問題及整改措施匯報如下：

一、存在的問題

（一）醫療質量方面存在的問題：

1、簡化操作流程，不能嚴格執行“三查七對”制度。

2、交接班不仔細，不能嚴格執行交接班制度，交接不清。

3、巡回不及時，疏于對病人病情及液體滴速的觀察。

4、無菌技術觀念不強，消毒隔離不夠徹底，操作仍需進一步提高，一次性物品的銷毀不徹底、不規范。

（二）服務質量方面存在不足：

1、政治理論學習不夠深入。

2、服務宗旨不夠牢固。

3、業務失去追尋目標，提升滯緩。

二、原因分析

1、對加強學習的重要性認識不夠；學習不扎實，主動性、自覺性學習不夠，從而使自己的觀念更新滯后。

2、沒有把理論學習放在重要位置，學習存在片面性，這是政治理論不成熟的具體表現。

3、理論與實踐“兩張皮”，沒有完全結合起來。

三、整改措施

（一）切實加強護理安全教育，樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動服務為主動服務的思想。具體措施：

1、護理人員必須堅持例會制度，參加醫療安全教育學習，發現一次不執行按醫院的規章制度處罰。

2、結合我院開展的“優質護理服務示范工程”樹立以病人為中心的服務的理念，提供主動服務，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”服務于患者，開展優質護理服務先進個人評選活動。

3、通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫療衛生行業全心全意為人民服務的良好形象，做到“三好一滿意”弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫患關系和諧。

（二）建立健全有關規章制度，明確崗位職責。總結經驗，逐步探索和完善適合我院的醫院護理管理制度，建立護理質量持續改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。具體措施：

1、要進一步落實《護士條例》、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》的要求，切實加強護理管理，規范護理服務，夯實基礎護理。

2、建立健全有關規章制度，明確崗位職責。

1)醫院、病房有完整的創建計劃、目標任務和實施措施，護理人員經注冊上崗，規范執業。

2)建立健全臨床護理工作規章制度、疾病護理常規和臨床護理服務規范、標準。

3)建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規范臨床護理執業行為。

4)建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優相結合。

3、明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規范，必須履行基礎護理職責，規范護理行為，改善護理服務。

4、明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，并納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價機制。

（三）加強法律法規和各項規章制度和工作規范的學習。具體措施：

1、開展《護士條例》、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》等法律法規的學習，讓護理人員掌握各項規章制度及法律法規條文。

2、建立健全各項規章制度，嚴格執行操作規程，不斷規范護理工作流程，制定病人安全管理預案。

3、加強質量監控措施管理，加大關鍵質量控制力度，科室建立質控小組，定期檢查制度落實情況和各環節質量管理，把質量問題消滅在萌芽狀態，消除和減少隱患的發生。

4、反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業務學習進行法律知識與防范醫療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環節的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結合崗位工作，尋找容易出現錯誤的環節，尤其對出現的問題，分析原因并制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應制度懲罰。

（四）加強護理“三基”“三嚴”的學習考核。具體措施：

1、強化理論考試和技術操作考核。

2、鼓勵護理人員參加院內外的各種形式的業務學習、培訓。

3、制訂優惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業務技術及理論知識。

4、采用請進來走出去的辦法，加強護理新業務新技術的學習，每二月請上級專家來我院指導講課，護理人員輪流到上級醫院短期培訓。

（五）加強護士條例的學習，嚴格執行醫囑執行制度，堅決杜絕用藥與醫囑不符的現象發生。

具體措施：

加大督促檢查力度，一旦發現護士用藥與醫囑不符，嚴肅處理。

（六）加強無菌操作規程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發放使用流程管理及高壓鍋滅菌監測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛生員的病房終未處理工作。具體措施：合力分工，加強護理人員的責任心。

（七）加強值班交接班制度。具體措施：

1、一周一次核心制度的學習。

2、一周一次至少護理人員集體交接班。

3、加大行政查房的檢查督促力度。