第一篇：超聲科危機值報告制度

超聲科危機值報告制度

一、“危急值”的定義

“危急值”（Critical Values）是指當這種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

二、“危急值”報告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供臨床醫生對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發生，出現嚴重后果。

（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫技工作人員的主動性和責任心，提高醫技工作人員的理論水平，增強醫技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫技科室之間的有效溝通與合作。

（三）醫技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。

三、超聲“危急值”報告范圍：

①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人；

②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； ③考慮急性壞死性胰腺炎； ④懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；

⑤晚期妊娠出現羊水過少≤5cm，合并胎兒呼吸、心率過快（＞180bpm）或過慢（＜110bpm）； ⑥心臟普大并合并急性心衰； ⑦大面積心肌壞死；

⑧大量心包積液合并心包填塞。

四、“危急值”報告程序和登記制度

（一）患者“危急值”報告程序

1、超聲醫師發現“危急值”情況時，首先要確認檢查儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查結果發出，詳細、規范登記后，立即電話通知病區醫護人員“危急值”結果。

2、相關醫護人員接到“危急值”報告電話后，詳細、規范登記，立即派人取回報告，并及時將報告交負責或值班醫生。負責或值班醫生接報告后，應立即結合臨床情況迅速采取相應措施，需討論、會診者，及時通知上級醫師、科主任甚至醫務科。事后及時記錄處置細節。

3、管床醫生需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和診治措施。

五、登記制度

“危急值”報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、超聲科應分別建立檢查“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。

六、質控與考核

臨床、超聲科要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。

第二篇：超聲科危急值報告制度

超聲科危急值報告制度

一、“危急值”項目及范圍：

（1）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重患者；

（2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；（3）考慮急性壞死性胰腺炎；

（4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；

（5）晚期妊娠出現羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；（6）心臟普大并合并急性心衰；（7）大面積心肌壞死；

（8）大量心包積液合并心包填塞。

二、“危急值”報告流程：

1．檢查人員發現“危急值”情況時，首先要確認檢查設備是否正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查結果發出。

2．立即電話通知相應臨床科室醫護人員“危急值”結果，核實患者基本信息，同時報告本科室負責人或相關人員。

3．在“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。

4．積極與臨床溝通，為臨床提供技術咨詢，必要時進一步檢查，保證診斷結果的真實性。

第三篇：超聲科制度

一、超聲科工作制度

1.超聲科提供24 小時×7 天的急診檢查（包括急診床邊檢查）服務。超聲診斷醫師必須持有醫師資格證、醫師執業證，應具有一定臨床經驗，必須按操作規程進行工作。

2.科室設備指定專人管理，嚴格遵守操作規程，定期對儀器維護和保養，保證儀器正常運轉，并做好使用、維修記錄。下班前應關閉各種儀器設備開關，門窗反鎖，切斷電源和水源。

3.工作時間必須堅守崗位，不遲到，不早退，不得擅離職守，確有特殊情況，應請示科主任批準后，方可離開。上班時間不準玩電腦游戲，不準上網聊天。

4.在檢查過程中注意保護病人隱私，凡男性醫生進行女性經陰道超聲檢查者，必須有2名工作人員同時在場，其中1位必須為女性；做經直腸檢查者，必須有2名工作人員在場。

5.開通綠色通道，對急危重病人和持優診證的病人，盡早予以安排檢查。6.創造良好的醫療環境，保持室內清潔、整潔與安靜，嚴禁在室內吸煙。7.按衛生部規定，產前檢查一律不做胎兒性別鑒別。

二、超聲報告質量審核制度

1.超聲報告必須由持有醫師資格證、醫師執業證的醫師進行審核簽發。進修醫師及見習醫師無單獨發報告的權限。科室建立以科主任、醫師二級質量管理體制，嚴格執行上級醫生審核制度。

2.日常報告由當班醫生審核并簽名；疑難病例實行雙簽名制度。

3.超聲報告在規定的時間內發出，規定患者檢查開始到出具報告結果時間≤30分鐘（疑難病例除外）。特殊情況未能按時發出，應及時與臨床科室說明情況。

4.超聲報告須有醫師簽名及簽發日期；急診報告應注明接診病人時間及發出報告時間。

5.質量安全管理小組定期檢查報告質量，并進行報告質量評價與分析，有分析記錄及整改措施。

三、超聲科疑難病例隨訪制度

疑難病例隨訪是超聲科質量控制的重要組成部分，也是提高超聲診斷水平的重要途徑，全體醫生必須重視，積極參與隨訪工作。隨訪工作在科主任領導下進行，科室質控小組負責組織、監督隨訪工作。

1.隨訪對象：以住院病人為主。

2.隨訪方法：每月由質控組長安排專人負責隨訪工作，主要追蹤手術、病理、CT、MRI等確診的病例，統計超聲診斷符合率；超聲診斷質控指標：超聲定位診斷符合率≥95％，漏診率≤5％，誤診率≤2％；并組織疑難病例討論，分析誤診、漏診原因，提出整改措施，不斷提高超聲診斷質量。

3.隨訪登記：隨訪患者姓名、性別、年齡、科別、床位、住院號、超聲診斷、病理診斷、術后診斷、CT診斷、MRI診斷、隨訪醫生、隨訪時間。

四、超聲科危急值報告制度

1.根據醫院臨床工作實際情況，由超聲科和臨床科室共同確定超聲科危急值報告范圍，并根據臨床工作需要，逐步增加危急值項目。

2.超聲科醫生在診療過程中，發現危急值情況后，通過核查確認，立即（5分鐘內）電話通知臨床醫生及時處理，并做好相應記錄。

3.科室建立危急值報告登記本，詳細記錄危急值患者的相關信息：患者姓名、性別、科別、床號、住院號、報告醫生、報告時間（到分）、報告結果、接電話科室及醫務人員姓名。

4.科室認真組織學習危急值報告制度，人人掌握危急值報告范圍和報告程序。科室有專人負責危急值報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。

危急值報告流程：超聲科醫生在診療過程中，發現危急值情況后，通過核查確認，立即電話通知臨床醫生及時處理，并做好相應記錄。科室建立危急值報告登記本，詳細記錄危急值患者的相關信息：患者姓名、性別、科別、床號、住院號、報告醫生、報告時間（精確到分）、報告結果、接電話科室以及醫務人員姓名。

危急值報告范圍：①外傷急診發現腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人；②懷疑宮外孕破裂出血；③大量心包積液合并心包填塞。

五、超聲科差錯事故登記報告制度

1.建立醫療事故差錯登記本，及時登記所發生的差錯事故的原因、經過、后果等，并用登記表一式2份，上交醫務科、質檢科各1份。

2.發生嚴重差錯或醫療事故時應立即報告科室主任，采取補救措施，以減輕和消除差錯事故造成的不良影響，并按本制度第一項的規定逐級報告。

3.發生嚴重差錯或醫療事故的當事人和科室應如實反映情況，按規定及時報告。如隱瞞不報，事后被領導或他人發現時，則按情節及后果責任予以處理。

4.發生嚴重差錯或醫療事故時各種有關記錄及各種有關記錄等應指定專人妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

5.醫療差錯事故發生后，科室質控小組要及時分析差錯事故原因、性質、教訓，并提出切實可行的改正和防范措施。

六、設備使用管理制度

1.科室設備由專人負責管理，建立設備管理檔案，由總務科協助制定設備操作規程。

2.使用前，操作人員必須經過培訓學習，掌握設備的性能及操作規程后才能正式使用儀器。

3.使用者必須嚴格執行操作規程，做好設備的使用登記以及日常維護工作，并做好記錄。不熟悉設備性能者，不能獨立使用；無維修知識和技能者，不能隨意拆卸維修。

4.設備出現故障后，必須及時報告設備科及科室領導，并做好維修記錄；定期請計量監測部門對設備進行技術質量檢測，以保證設備診斷結果的準確率。

第四篇：危機值報告制度及流程(精)

危急值報告制度 危急值報告流程 危急值登記本 2013年 6月 12日修訂

所謂超聲醫學科“危急值” ,是指當這種檢查結果出現時,表明患者可能正 處于有生命危險的邊緣狀態, 臨床醫生如果及時得到檢查信息, 迅速給予患者有 效的干預措施或治療,就可能挽救患者生命, 否則就有可能出現嚴重后果, 失去 最佳搶救機會,為體現我院“以病人為中心”的管理理念,最大限度的保護患者 的生命健康,超聲醫學科制定本規定及處置流程。

一、超聲檢查發現(超聲檢查危急值報告范圍 :(1急診外傷見腹腔積液,疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的 危重患者;(2急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者;(3考慮急性壞死性胰腺炎;(4懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血;(5晚期妊娠出現羊水過少并胎兒呼吸、心率過快;(6心臟普大并合并急性心衰;(7大面積心肌壞死;(8大量心包積液合并心包填塞。

二、超聲醫學科”危急值”報告流程

1.檢查人員發現“危急值”情況時,首先要確認檢查設備是否正常,操作 是否正確, 在確認臨床及檢查過程各環節無異常的情況下, 才可以將檢查結果發 出。

2.立即電話通知相應臨床科室醫護人員“危急值”結果,核實患者基本信 息,同時報告本科室負責人或相關人員。

3.在“危急值”報告登記本上對報告情況作詳細記錄。

4.積極與臨床溝通,為臨床提供技術咨詢,必要時進一步檢查,保證診斷 結果的真實性。

三、質控與考核

1.科內人員要認真組織學習危急值報告制度, 人人掌握危急值報告項目于危 急值范圍和報告流程。科室有專人負責本科室危急值報告制度實施情況的監督。2.危急值報告制度的落實執行情況, 將納入科室一級質量考核內容。督察室、醫務科、護理部等職能科室將對各臨床醫技科室危急值報告制度的執行情況和來 自急診重癥監護病房、手術室等危重病人集中科室的危急值報告進行檢查, 提出 危急值不過真的持續改進的具體措施。

四、建立危急值登記本,對危急值患者信息及報告情況作詳細登記。超聲醫學科緊急意外處理預案

為規范超聲科遇到緊急突發事件時,醫療搶救能快速,有序、高效、嚴格 的組織措施,制定超聲科緊急意外處理預案。

1嚴格把握檢查及治療的適應癥,與病人或病人家屬做好檢查或治療的危險 性的解釋工作。

2一切搶救藥品、物品、器械、敷料均需放在指定位置,并有明顯標記,不 準任意挪用或外借。

3及時核對一次性物品、檢查藥品有效期、氧氣瓶及氧氣量,無菌物品需注 明滅菌時間,超過一周時重新滅菌。

4如在檢查或治療時發現并發癥,如:暈厥、休克或突然呼吸心臟驟停等并 發癥,應立即終止檢查。

1.立即給病人以緊急處理搶救措施,如讓病人平臥、吸氧、吸痰,建立靜 脈通道,人工呼吸,心外按壓。

2.立即通知上級醫生、科主任、醫務處或主管院長,請急診科或專科醫生 到現場搶救。

3.當病情穩定時,將患者轉入急診科或相關科室繼續治療。附:突然發生猝死應急預案及程序 [預案 ] a.值班人員應嚴格遵守醫院及科室各項規章制度, 堅守崗位, 發現急危病癥, 盡快采取搶救措施。

b.急救物品做到固定安放, 同時檢查急救物品性能, 完好率達到 100%, 急用 時可隨時投入使用。

c.醫護人員應熟練掌握心肺復蘇流程。

d.發現患者猝死,應迅速做出準確判斷,第一發現者不要離開患

者,應立即進行心臟按壓,人工呼吸等急救措施,同時請有關人員呼叫其它 醫務人員。

e.增援人員到達后,立即根據患者情況,依據心肺復蘇搶救程序配合醫生采 取各項搶救措施。

f.在搶救過程中,應注意隨時清理環境,為 120急救的進入騰出空間,利于 搶救。g 參加搶救的各位人員應注意互相密切配合,有條不紊,嚴格查對,及時做 好各項紀錄。并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。

h.搶救無效死亡,協助家屬將尸體運走,向上級匯報搶救過程結果;在搶救 過程中;要注意對患者家屬或陪同人員進行解釋及安慰。

[程序 ] 防范措施到位-發生猝死, 立即搶救-通知醫生-繼續搶救-告知家屬-紀 錄搶救過程

急救電話:急診科 5328620 ICU 5326612 總值班 5321520 醫務處 5321655 麻醉科 5325061 心肺腦復蘇的急救程序

對于心跳驟停的病人實施早期救治很關鍵,分為三期九個步驟的急救程序, 按其英文第一個字母排列為 A B C D E F G H I: 第一期:基本生命支持(BLS——緊急供氧

1.保持氣道通暢(airway A 如無意識頭后仰,張嘴,提起下頜手 法或器械清理口咽部,插鼻咽管或口咽管, 在院內有條件時氣管內插管, 氣管支 氣管抽吸。

2.人工呼吸(breathe B 如無呼吸, 迅速向肺內吹氣 2次, 口對口、口對鼻或口對氣管造口進行人工呼吸,院內可給氣管插管機械通氣。

3.循環支持(circulate C 如無脈搏,立即行胸外心臟按壓維持血 循環,直到自主循環恢復。

第二期:進一步生命支持(ALS——直到自主循環恢復

4.藥物與輸液(drugs andfluids D 迅速開通靜脈輸液通路, 于氣 管內或靜脈內給予腎上腺素 lmg ,必要時加大劑量。

5.心電圖(EKG E 用于監測找出心臟驟停的機制(室顫,電機械分 離,心臟停搏。

6.除顫(fibrillation treatment F 室顫治療方法可采取:①電除 顫可連續 3次(能量 200J , 200~300了及 360J;②無效時繼續 CPR;③腎 上腺素 lmg 靜脈注射, 每 3~5min 重復, 若失敗, 亦可考慮加大劑量至 2~5mg 靜脈注射;④必要時重復除顫,能量 360J;⑤利多卡因 1.5mg /kg 靜脈注射 或溴卞胺 5mg /kg 靜脈注射, 3~5min 重復一次;⑥仍無反應或疑有低鎂者 給硫酸鎂 1~2g 靜脈注射;⑦每劑藥物后 30~60s 內電除顫(360J形

式應是藥物——電擊,藥物——電擊。

電機械分離(包括除顫后自發心律 應做到:①繼續 CPR ,并氣管插管機械 通氣;②腎上腺素 1mg 靜脈注射, 每 3~5min 一次, 如失敗可加大至 2~5mg , 每 3~5min ——次;③考慮可能原因并進行處理,如有低血容量時補容輸液, 心臟填塞時心包穿刺,張力性氣胸時作針刺減壓或作閉式引流,糾正酸中毒, 處 理高鉀等;①阿托品 lmg 靜脈注射,每 3~5min 重復達總量 0.04mg /kg。

心臟停搏應兩個導聯證實并施行:①繼續 CPR 并氣管插管,人工通氣;② 腎上腺素 lmg 靜脈注射,每 3~5min 重復,如無效可加大至每次 2~5mg;③阿托晶 1mg 靜脈注射,每 3— 5min 重復,達總量 0.04mg /kg;④考慮可 能原因并進行處理。

第三期:延續生命支持(PLS——重點腦復蘇

7.評估(gauging G 判斷和治療致命的病因,判斷救命的可能性。

8.恢復智能, 腦復蘇(human mentation, cearebral resuscltation H 保持腦灌注壓力、供氧,人工呼吸,試用特殊腦復蘇措施(如:硫噴妥鈉。9.重癥監護(intensive care I 自主循環恢復和病人蘇醒之后,緩 解缺氧后腦病變的措施為:監護項目(中心靜脈壓、動脈壓、留置導尿管、心電 圖等 ,保持正常血壓,給氧或人工呼吸,輸血,肌肉松弛,麻醉藥物,輸液, 電解質, 5%一 10%葡萄糖,營養和藥物,監護顱內壓,保持顱內壓正常(使用 高滲性利尿藥 ,保持正常體溫,人工呼吸過度換氣 PaCO23.33~

4.67kPa(25~35mmHg , PaO2>13.3kPa(100mmHg, pH7.3— 7.6, 保 持血清和膠體滲透壓正常。

第五篇：超聲科會診制度

超聲科會診制度

為加強超聲檢查質量，提高技術水平，規范科室會診制度，特制定如下：

1.會診范圍：

A 疑難或危重病例，不能明確診斷者；

B超聲檢查結果，與其他相關檢查有明顯不符者；

C超聲檢查結果，與臨床癥狀、體征有明顯不符者；

D超聲檢查結果，與近期超聲檢查結果有明顯出入者；

E 臨床存在醫療安全隱患，需要超聲檢查者。

2.會診流程：

超聲檢查醫師提出會診申請；

高年資醫師現場會診、討論；

出具會診報告單；

與臨床醫師溝通，隨訪檢查結果。

3.說明

A 如屬危急值范圍，按危急值管理辦法執行。

B 夜間請求會診，電話通知科主任或指定負責人，由科主任或指定負責人安排會診。

C 會診工作量按科室績效工資計算方法執行。