第一篇：2016年第3季度壓瘡管理小結(jié)

2016年第3季度壓瘡管理小結(jié)

本季度科室共上報(bào)壓瘡事件1例，其中一期壓瘡1例、二期壓瘡0例、三期壓瘡0例、四期壓瘡0例，不可分期0例。無院內(nèi)壓瘡發(fā)生。通過護(hù)士的精心治療及護(hù)理，壓瘡患者治愈。存在問題：

1、本季度所收治壓瘡患者均為院外帶入，多數(shù)患者及家屬對(duì)壓瘡的重視程度不夠，護(hù)士宣教不到位。

2、壓瘡最轉(zhuǎn)歸情況未填寫。整改措施：

1、對(duì)上報(bào)問題分析原因，提出整改措施，反饋到各科室。

2、病人轉(zhuǎn)科前、出院前或死亡后，護(hù)士需對(duì)病人壓瘡治療護(hù)理后的最終轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，在壓瘡轉(zhuǎn)歸情況和病人轉(zhuǎn)歸情況欄內(nèi)據(jù)實(shí)勾選。

3、壓瘡小組成員進(jìn)行壓瘡和知識(shí)培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)規(guī)范壓瘡分期書寫。科室定期同科內(nèi)護(hù)士共同學(xué)習(xí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)及上報(bào)流程。

4、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，及時(shí)向患者及家屬做好宣傳及指導(dǎo)工作。

5、護(hù)士填寫壓瘡轉(zhuǎn)歸表時(shí)，應(yīng)將表格各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整，科主任、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士分別在相應(yīng)處簽全名。

護(hù)理部 2016-9-20

第二篇：2017年第4季度壓瘡管理小結(jié)

2017年第4季度壓瘡管理小結(jié)

本季度科室共上報(bào)壓瘡事件1例，其中一期壓瘡0例，二期壓瘡1例，三期壓瘡0例，四期壓瘡0例，不可分期0例。無院內(nèi)壓瘡發(fā)生。通過護(hù)士的精心治療及護(hù)理，1例壓瘡患者治愈，其他壓瘡病人均有不同程度的好轉(zhuǎn)。存在問題：

1、壓瘡分期書寫數(shù)字不統(tǒng)一。

2、表格填寫不完整。

3、壓瘡最轉(zhuǎn)歸情況未填寫。

4、本季度所收治壓瘡患者均為院外帶入，多數(shù)患者及家屬對(duì)壓瘡的重視程度不夠，護(hù)士宣教不到位。整改措施：

1、護(hù)士填寫壓瘡轉(zhuǎn)歸表時(shí)，應(yīng)將表格各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整，科主任、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士分別在相應(yīng)處簽全名。

2、病人轉(zhuǎn)科前、出院前，護(hù)士需對(duì)病人壓瘡治療護(hù)理后的最終轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，在壓瘡轉(zhuǎn)歸情況和病人轉(zhuǎn)歸情況欄內(nèi)據(jù)實(shí)勾選。

3、壓瘡小組成員進(jìn)行壓瘡和知識(shí)培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)規(guī)范壓瘡分期書寫。科室定期同科內(nèi)護(hù)士共同學(xué)習(xí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)及上報(bào)流程。

4、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，及時(shí)向患者及家屬做好宣傳及指導(dǎo)工作。

5、加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)，嚴(yán)密觀察重點(diǎn)病人的病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)解決現(xiàn)存的護(hù)理問題，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，保證病人安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

6、加強(qiáng)護(hù)理專科知識(shí)的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員將護(hù)理知識(shí)靈活運(yùn)用。

7、組織有關(guān)壓瘡護(hù)理知識(shí)教育講課。

護(hù)理部 2017-12-25

第三篇：2017年第1季度壓瘡管理小結(jié)

2017年第1季度壓瘡管理小結(jié)

本季度科室共上報(bào)壓瘡事件1例，其中一期壓瘡1例，二期壓瘡0例，三期壓瘡0例，四期壓瘡0例，不可分期0例。無院內(nèi)壓瘡發(fā)生。通過護(hù)士的精心治療及護(hù)理，1例壓瘡患者治愈，其他壓瘡病人均有不同程度的好轉(zhuǎn)。存在問題：

1、表格填寫不完整。

2、壓瘡最轉(zhuǎn)歸情況未填寫。

3、壓瘡分期書寫數(shù)字不統(tǒng)一。

4、本季度所收治壓瘡患者均為院外帶入，多數(shù)患者及家屬對(duì)壓瘡的重視程度不夠，護(hù)士宣教不到位。整改措施：

1、護(hù)士填寫壓瘡轉(zhuǎn)歸表時(shí)，應(yīng)將表格各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整，科主任、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士分別在相應(yīng)處簽全名。

2、病人轉(zhuǎn)科前、出院前或死亡后，護(hù)士需對(duì)病人壓瘡治療護(hù)理后的最終轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，在壓瘡轉(zhuǎn)歸情況和病人轉(zhuǎn)歸情況欄內(nèi)據(jù)實(shí)勾選。

3、壓瘡小組成員進(jìn)行壓瘡和知識(shí)培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)規(guī)范壓瘡分期書寫。科室定期同科內(nèi)護(hù)士共同學(xué)習(xí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)及上報(bào)流程。

4、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，及時(shí)向患者及家屬做好宣傳及指導(dǎo)工作。

護(hù)理部 2017-3-25

第四篇：壓瘡的管理

高危壓瘡評(píng)估表、高危壓瘡申報(bào)單、院外壓瘡呈報(bào)表、壓瘡防治護(hù)理記錄單等4種壓瘡管理表格,采用表格、圖示、說明等輔助設(shè)計(jì),并應(yīng)用于觀察組中,比較2組各項(xiàng)指標(biāo).結(jié)果 與對(duì)照組相比,觀察組的高危壓瘡及院外帶入壓瘡上報(bào)符合率、壓瘡護(hù)理記錄書寫合格率、壓瘡治愈和好轉(zhuǎn)率提高,高危壓瘡發(fā)生數(shù)顯著減少.結(jié)論 壓瘡管理系列表格有助于護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估高危壓瘡及院外帶入壓瘡,有助于提高壓瘡治愈、好轉(zhuǎn)率及護(hù)士書寫壓瘡護(hù)理記錄的質(zhì)量.2011-10-06 11:59

壓瘡管理制度

第一節(jié)

壓瘡的評(píng)估制度

一、定義

壓瘡是指局部組織長時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。

二、好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。

仰臥位時(shí)：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。

側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。

俯臥位時(shí)：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。

坐位時(shí)：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。

三、高危人群

易發(fā)生壓瘡的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者；③意識(shí)不清和服用鎮(zhèn)靜劑患者；④癱瘓或水腫或發(fā)熱或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因醫(yī)療護(hù)理措施（如制動(dòng)、行石膏固定、手術(shù)、牽引等）而活動(dòng)受限者。

四、危險(xiǎn)因素

易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素包括：①活動(dòng)受限；②體溫升高；③意識(shí)狀態(tài)改變或

感覺障礙；④應(yīng)用矯形器械；⑤營養(yǎng)不良或水代謝紊亂；⑥藥物影響；⑦皮膚受潮濕刺激；⑧全身缺氧。

五、壓瘡分期

1、淤血紅潤期（I期）

為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況。

2、炎性浸潤期（II期）

紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血。受壓部位呈現(xiàn)紫紅色，皮下產(chǎn)生硬節(jié)，皮膚因水腫變薄，可有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。

3、淺度潰瘍期（III期）

表皮水泡逐漸擴(kuò)大，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表皮有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。

4、壞死潰瘍期

為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。

六、壓瘡傷口評(píng)估

評(píng)估內(nèi)容：

1、傷口大小：（長×寬）可用直尺測(cè)量傷口，頭到腳方向?yàn)殚L，左到右為寬。

2、深度：將無菌止血鉗直接放到傷口最深處，測(cè)量止血鉗與皮膚表面平起點(diǎn)到止血鉗頭的距離。

3、潛行深度：測(cè)量時(shí)將無菌止血鉗沿邊緣直接放入深至止血鉗能到的最深處，測(cè)量止血鉗與皮膚表面平起點(diǎn)到止血鉗頭的距離。

4、組織形態(tài)：黑色結(jié)痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生、傷口組織周圍硬度。

5、滲出液：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無味、臭味。

6、傷口周圍皮膚或組織：正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。

第二節(jié)

壓瘡的預(yù)防制度

用《壓瘡評(píng)估表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后，對(duì)具有壓瘡危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)采取如下預(yù)防措施：

1、保護(hù)皮膚，避免局部長期受壓

建立翻身卡，鼓勵(lì)和協(xié)助患者Q2h翻身；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處；避免患者翻身、搬運(yùn)時(shí)拖、拉、推，防止皮膚損傷；對(duì)長期臥床患者，床頭抬高＜30○，以減少剪切力的發(fā)生，對(duì)使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應(yīng)平整、松軟。

2、保持患者皮膚清潔、避免局部刺激

及時(shí)清除患者尿液、糞便、汗液等機(jī)體排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清潔皮膚，保持床單位整潔、干燥、平整。

3、促進(jìn)皮膚血液循環(huán)

可采用溫水浴和適當(dāng)按摩，應(yīng)避免對(duì)骨骼隆起處皮膚和已發(fā)紅皮膚按摩，以免加重皮膚損傷。

4、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況

對(duì)病情允許的患者，鼓勵(lì)其攝入高蛋白、高維生素、含鋅飲食，必要時(shí)協(xié)助胃腸外營養(yǎng)。

5、健康教育

對(duì)家屬和患者開展壓瘡預(yù)防宣教，提高患者依從行為。

6、對(duì)于高危壓瘡的患者，按要求應(yīng)實(shí)施壓瘡傳報(bào)、登記、追訪等工作。

第三節(jié)

壓瘡的傳報(bào)制度

一、壓瘡傳報(bào)指征：

1、未發(fā)生壓瘡但危險(xiǎn)因素評(píng)分達(dá)到傳報(bào)分值（詳見《壓瘡發(fā)生／高危預(yù)警傳報(bào)表》。

2、院外帶入壓瘡。

3、難免壓瘡

4、院內(nèi)發(fā)生的壓瘡

二、壓瘡預(yù)防、預(yù)報(bào)流程及職責(zé)

1、護(hù)士在接收入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后患者時(shí)以及日常護(hù)理危重、生活不能自理及需要重點(diǎn)護(hù)理的患者，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)交接和認(rèn)真評(píng)估患者皮膚情況。

2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡或具有高危風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)在患者入院、轉(zhuǎn)入或發(fā)生壓瘡24小時(shí)內(nèi)填寫《壓瘡發(fā)生／高危預(yù)警傳報(bào)表》，由護(hù)士長評(píng)估簽名后及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。如遇節(jié)假日，則報(bào)至夜查房護(hù)士長處。

3、詳細(xì)記錄患者目前皮膚或皮損狀況，如部位、范圍、程度、深度等（轉(zhuǎn)入、大手術(shù)病人需陪送護(hù)士確認(rèn)簽字）及創(chuàng)面處理方法。

2、采取適當(dāng)護(hù)理措施并做好相應(yīng)記錄

（1）保持床單位清潔、干燥、平整；

（2）保持皮膚清潔干燥；

（3）落實(shí)局部減壓措施，如翻身、抬臀等，并建立翻身卡（若患者或家屬拒絕配合翻身或按摩，護(hù)士應(yīng)做好相應(yīng)記錄）；翻身記錄應(yīng)能體現(xiàn)Q2h翻身、按摩或抬臀情況。

（4）正確處理創(chuàng)面。

（5）對(duì)院內(nèi)不可避免皮膚壓瘡如嚴(yán)重低蛋白血癥、強(qiáng)迫體位、癌癥終末期等患者，入院時(shí)未發(fā)生褥瘡但有發(fā)生的危險(xiǎn)，并積極采取有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。

3、做好皮膚情況交接班

（1）記錄頻率

Ⅰ級(jí)護(hù)理和危重病人皮膚情況隨患者書面交班頻率而記錄，II、Ⅲ級(jí)病人皮膚情況則每周至少記錄1次，Ⅰ、II、Ⅲ級(jí)病人如有換藥，及時(shí)撰寫。

（2）記錄內(nèi)容

皮膚目前情況或皮損部位、范圍、程度、深度及處理方法。

4、及時(shí)在《壓瘡追訪表》上登記壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，需要注明壓瘡轉(zhuǎn)歸的日期、皮膚情況或患者去向，并通知科護(hù)士長；對(duì)已發(fā)生壓瘡的患者需同時(shí)通知壓瘡管理小組組長。

5、未及時(shí)上報(bào)者按護(hù)理部相關(guān)規(guī)定對(duì)個(gè)人、護(hù)士長及科室進(jìn)行相應(yīng)的處罰。

第四節(jié)

壓瘡的追訪制度

一、醫(yī)院壓瘡管理小組

1、接到《壓瘡發(fā)生／高危預(yù)警傳報(bào)表》后，在一個(gè)工作日（節(jié)假日除外）內(nèi)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：

（1）對(duì)帶入壓瘡患者，評(píng)估患者的皮損程度與預(yù)報(bào)記錄的符合程度；對(duì)被視為難免壓瘡預(yù)報(bào)者，應(yīng)評(píng)估其皮膚的完整性；

（2）評(píng)估壓瘡預(yù)防、處理措施的可行性及落實(shí)情況；

（3）評(píng)估壓瘡預(yù)防、處理措施的記錄情況；

（4）壓瘡的記錄情況。

2、每周隨訪已發(fā)生壓瘡患者1-2次。隨訪時(shí)應(yīng)做到：

（1）指導(dǎo)創(chuàng)面處理和正確記錄《壓瘡追訪記錄表》。

（2）評(píng)估預(yù)防措施實(shí)施情況。

（3）創(chuàng)面愈合后，在《壓瘡追訪記錄表》上填寫轉(zhuǎn)歸情況；仍需追訪者，則移交科護(hù)士長追訪。

3、統(tǒng)計(jì)和分析全院的壓瘡情況（分別在月、季、年）。

二、科護(hù)士長

每周追訪被預(yù)報(bào)為壓瘡高危患者1-2次。追訪時(shí)應(yīng)做到：

1、評(píng)估病人皮膚完整情況、措施落實(shí)情況、護(hù)理記錄書寫情況、壓瘡轉(zhuǎn)歸情況。及時(shí)填寫《壓瘡追訪記錄表》并交護(hù)理部。

2、當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡時(shí)，依據(jù)護(hù)理單元壓瘡登記本記錄的轉(zhuǎn)歸內(nèi)容如實(shí)填寫《壓瘡追訪記錄表》并交護(hù)理部。

3、若發(fā)生壓瘡，應(yīng)即時(shí)督查相應(yīng)措施并記錄落實(shí)情況，同時(shí)填寫《壓瘡發(fā)生／高危預(yù)警傳報(bào)表》相應(yīng)內(nèi)容上報(bào)護(hù)理部，并電話通知院壓瘡管理小組。

第五節(jié)

壓瘡的治療及護(hù)理規(guī)范

一、診斷：

1、瘀血紅潤期

瘀血紅潤期又稱為Ⅰ期壓瘡。受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正

常。

2、炎性浸潤期

炎性浸潤期又稱Ⅱ期壓瘡。如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤、擴(kuò)大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。

3、淺度潰瘍期

表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。

4、壞死潰瘍期

為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。

二、治療：

原則：局部治療為主，輔以全身治療。

1、全身治療：積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療等。

2、局部治療：

（1）瘀血紅潤期：去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡加重。可采用濕熱敷、局部按摩等方法，但按摩力量要輕柔，防止造成新的皮膚損害。對(duì)瘀血時(shí)間過長難以恢復(fù)的患者可以應(yīng)用凡士林油紗布保護(hù)創(chuàng)面。水膠體敷料可作為治療保護(hù)創(chuàng)面，但必須在皮膚充分清潔前提下使用，因?yàn)槿菀自斐蛇^于潮濕的環(huán)境，導(dǎo)致新的皮膚損害。

（2）炎性浸潤期：保護(hù)皮膚，預(yù)防感染，防止感染是本期的關(guān)鍵治療。

1）減少摩擦，防止水泡破裂，促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。

2)創(chuàng)面無感染時(shí)，可以單純應(yīng)用凡士林油紗布覆蓋傷口；在傷口沒有過多潮濕或滲出時(shí)也可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強(qiáng)觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴(kuò)散。

3)創(chuàng)面有感染時(shí)，可應(yīng)用混合有磺胺嘧啶銀軟膏的凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面。應(yīng)用磺胺嘧啶銀時(shí)創(chuàng)面會(huì)有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這時(shí)藥物和創(chuàng)面作用的結(jié)果，是正常反應(yīng)。

（3）淺度潰瘍期：清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。

1）用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面后使用凡士林紗布、金霉素軟膏、鞣酸軟膏等促進(jìn)創(chuàng)面愈合、預(yù)防感染。

2）在無感染情況下，傷口沒有過多潮濕或滲出時(shí)可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強(qiáng)觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴(kuò)散。

3）創(chuàng)面有感染時(shí)，在生理鹽水棉球清潔后，應(yīng)用局部抗菌藥物進(jìn)行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。創(chuàng)面應(yīng)用磺胺嘧啶銀時(shí)會(huì)有蛋白樣滲出（看似膿性滲

出，但沒有氣味），這時(shí)藥物和創(chuàng)面作用的結(jié)果，是正常反應(yīng)。

4）壞死潰瘍期：去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長。可用生理鹽水或1：2000洗必泰溶液清洗瘡面，再用磺胺嘧啶銀霜等治療。對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，再進(jìn)行換藥處理。感染的創(chuàng)面應(yīng)采集分泌物作細(xì)菌及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用藥物。一些中藥制劑（長皮膏）也可應(yīng)用于壓瘡的治療。對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。特別注意不主張應(yīng)用無抗菌作用溶解壞死組織藥物，防止感染加深創(chuàng)面或感染擴(kuò)散。

三、護(hù)理：

1、營養(yǎng)指導(dǎo)：良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。對(duì)于營養(yǎng)不良以及長期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營養(yǎng)，可補(bǔ)充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進(jìn)食者在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下給予鼻飼，或采用支持療法。

2、保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時(shí)至2小時(shí)改變體位一次，減輕皮膚受壓時(shí)間。

3、避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對(duì)大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時(shí)擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時(shí)更換。

4、規(guī)范操作：使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無破損便器，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時(shí)在便器邊緣墊上軟紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚；翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實(shí)施按摩（壓瘡的預(yù)防詳見《護(hù)理常規(guī)》中護(hù)理操作規(guī)程《褥瘡的預(yù)防、護(hù)理》章節(jié)）。

5、遵醫(yī)囑實(shí)施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。

6、加強(qiáng)心理護(hù)理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立信心，勤翻身。

7、健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要點(diǎn)，使之能重視和參與壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理，積極配合治療。

關(guān)于壓瘡高危預(yù)警報(bào)告的通知

為了加強(qiáng)住院病人的基礎(chǔ)護(hù)理，減少院內(nèi)不可避免壓瘡的發(fā)生，現(xiàn)規(guī)定如下：

1、通過對(duì)可能發(fā)生院內(nèi)壓瘡的病人在壓瘡發(fā)生前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出有效的防范措施，并進(jìn)行實(shí)施。

2、同時(shí)填寫《壓瘡發(fā)生／高危預(yù)警傳報(bào)表》，上報(bào)護(hù)理部。

3、護(hù)理部進(jìn)行跟蹤，對(duì)采取各種措施后仍發(fā)生院內(nèi)壓瘡的病人，經(jīng)壓瘡管理小組討論決定，是否為院內(nèi)難免壓瘡。

4、如未填報(bào)《壓瘡發(fā)生／高危預(yù)警傳報(bào)表》均視為未進(jìn)行有效預(yù)防。如發(fā)生院內(nèi)壓瘡，均視為院內(nèi)可避免壓瘡，定性為護(hù)理缺陷。

補(bǔ)充通知：

凡預(yù)計(jì)手術(shù)超過四小時(shí)以上的，默認(rèn)為壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。

壓瘡管理小組職責(zé)

1、組織對(duì)全院護(hù)士壓瘡知識(shí)掌握狀況進(jìn)行調(diào)查，有針對(duì)性的舉辦壓瘡防治知識(shí)講座。

2、組織對(duì)難免性壓瘡的確認(rèn)：科室經(jīng)申報(bào)壓瘡高危預(yù)警、并采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施而仍然發(fā)生的少數(shù)難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實(shí)事求是的原則，在24小時(shí)內(nèi)查看病人，確認(rèn)是否為難免性壓瘡，提出進(jìn)一步的防治措施。必要時(shí)拍下創(chuàng)面情況留取資料，積極主動(dòng)進(jìn)行壓瘡相關(guān)的教學(xué)和科研。

3、負(fù)責(zé)組織對(duì)科室申請(qǐng)的院內(nèi)、院外復(fù)雜難治性壓瘡護(hù)理會(huì)診，充分利用全院的護(hù)理人力資源及物力資源的優(yōu)勢(shì)，給予臨床科室可行性指導(dǎo)意見。

4、每周1-2次查看壓瘡高危預(yù)警病人，起到指導(dǎo)、監(jiān)督、促進(jìn)作用。

5、協(xié)助護(hù)理部積極推廣已得到證實(shí)的壓瘡護(hù)理方法,如壓瘡的新型敷料的應(yīng)用等。

壓瘡發(fā)生／高危預(yù)警傳報(bào)表 年

月

日 科室 姓名 性別 年齡 床號(hào) 住院號(hào) 入院日期 □科內(nèi)發(fā)生

□他科帶來（）科 □院外帶來

□難免發(fā)生

□ 高危預(yù)警 臨床診斷

壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素基本條件評(píng)估（申報(bào)難免壓瘡必須符合以下條件2項(xiàng)或2項(xiàng)以上）：

□

1、強(qiáng)迫體位嚴(yán)格限制翻身

□

8、生命體征不穩(wěn)定

□

2、昏迷

□

9、高齡或≥70歲

□

3、心力衰竭

□

10、營養(yǎng)缺乏

□

4、呼吸衰竭

□

11、極度消廋

□

5、偏癱

□

12、高度水腫

□

6、代謝紊亂

□

13、大小便失禁

□

7、骨盆骨折

□

14、感覺障礙

Braden評(píng)分分值：

（請(qǐng)?jiān)谶m當(dāng)?shù)姆种瞪洗蜚^）

注：15-18分輕度危險(xiǎn)；13-14分中度危險(xiǎn)；10-12分高度危險(xiǎn)；9分以下極度危險(xiǎn)

≤12分者填報(bào)高位預(yù)警

感覺 潮濕 活動(dòng)方式 活動(dòng)能力 營養(yǎng) 摩擦力／剪力

1完全受限

2非常受限

3輕度受限

4未受限

1持續(xù)潮濕

2潮濕

3有時(shí)潮濕

4極少潮濕 1臥床 2坐椅

3偶爾行走

4活動(dòng)自如 1完全不能移動(dòng) 2重度受限 3輕度受限

4沒有改變 1非常差 2可能不足

3充足 4非常好 1已存在問題 2潛在問題 3沒有明顯問題 病情簡介：

壓瘡情況：

1部位：

1）骶尾

2）髖部

3）脊柱

4）肩胛

5）肘部

6）膝部 7）外踝

8）足跟

9）枕部 10）耳廓

11）其他

2壓瘡面積（cm）：

3分級(jí)：

4創(chuàng)面情況：1紅腫 2滲血滲液（水泡）3潰瘍

4化膿 5壞死 6惡臭 7其他

采取措施：

□定期翻身

□ 使用氣墊床

□ 局部氣圈

□換藥（次／天）

□輔助藥物（）

□使用貼膜

□其他方法

填報(bào)人

護(hù)士長

注：傳報(bào)表由科室負(fù)責(zé)填寫，一式兩份：一份保存科室記錄，一份上報(bào)護(hù)理部（兩份表格保存期限均為一年）

壓 瘡 追 訪 表 科室 姓名 性別 年齡 床號(hào) 臨床診斷 壓瘡發(fā)生時(shí)間 Braden得分 壓瘡追訪時(shí)間 再次評(píng)估Braden得分

住院號(hào)

難免壓瘡：□是

□否

壓瘡分期：□淤血紅潤

□炎性浸潤

□淺度潰瘍

□壞死潰瘍

□可疑壞死

□不可分期

瘡面狀況：□發(fā)紅變色

□紅腫

□滲血滲液（水皰）

□潰爛

□化膿

瘡面評(píng)估：部位

面積（長度／寬度／深度）

采取的護(hù)理措施：

□定期翻身

□使用氣墊床

□局部氣圈

□換藥（次／天）

□輔助藥物（）

□使用貼膜

□其他方法

指導(dǎo)意見：

追訪人：

日期

轉(zhuǎn)歸情況：

上報(bào)人：

日期

注：追訪表一式兩份，一份留科室，一份上報(bào)護(hù)理部；追訪人為科室護(hù)士長或科室壓瘡管理小組成員。護(hù)理部組織追訪的由護(hù)理部或醫(yī)院壓瘡管理小組成員填寫，返回科室一份。終止追訪的上報(bào)轉(zhuǎn)歸情況。

第五篇：關(guān)于壓瘡護(hù)理管理規(guī)范

關(guān)于壓瘡/傷口防治的管理規(guī)范

壓瘡是臨床護(hù)理工作中非常棘手的護(hù)理問題，更是臨床常見的并發(fā)癥。為了預(yù)防與減少壓瘡的發(fā)生，通過制定壓瘡管理制度，實(shí)施壓瘡護(hù)理流程，客觀量化評(píng)估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，監(jiān)控壓瘡防治措施的落實(shí)，達(dá)到科學(xué)的管理，有效的監(jiān)控，從而降低壓瘡的發(fā)生率，提高壓瘡的護(hù)理質(zhì)量。依據(jù)湖北省《臨床護(hù)理文書規(guī)范》的要求，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)際情況，對(duì)壓瘡護(hù)理管理規(guī)范進(jìn)行第三次修改完善。

壓瘡管理制度

1.護(hù)理部成立壓瘡管理領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)控小組，科室安排壓瘡核心質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員。

2.制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)所有入院病人從年齡、體重、皮膚類型、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、組織營養(yǎng)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)、手術(shù)創(chuàng)傷、藥物治療等方面進(jìn)行評(píng)估（Watyrlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單），將評(píng)分結(jié)果記錄在專用評(píng)分本上，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

3.實(shí)行不可避免壓瘡申報(bào)制度，推行無懲罰上報(bào)制度。科室先自評(píng)，對(duì)評(píng)分≥15分的病人，責(zé)任護(hù)士填寫《不可避免壓瘡追蹤表》，并且在登記本上做好記錄，同時(shí)電話上報(bào)壓瘡質(zhì)控小組（81112），小組核心成員接到電話后到床邊查看病人，再次進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)危險(xiǎn)程度,并提出預(yù)防壓瘡指導(dǎo)意見，并在登記本上簽名確認(rèn)。根據(jù)評(píng)分情況（評(píng)分≥15--19分,每2天全面評(píng)估一次；評(píng)分≥20分,每天全面評(píng)估一次）確定評(píng)估頻次。

3、每季度組織壓瘡/傷口小組成員的會(huì)議，對(duì)壓瘡、傷口護(hù)理中存在的問題進(jìn)行討論，并提出整改意見。

4、參與全院壓瘡的管理，負(fù)責(zé)全院壓瘡質(zhì)控員的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)收集分析全院高危病人發(fā)生壓瘡的資料，每季度向護(hù)理部匯報(bào)，對(duì)存在問題及時(shí)反饋并提出整改意見，不斷改進(jìn)壓瘡管理中存在的問題。

5、開展相應(yīng)護(hù)理科研，協(xié)助護(hù)理部制訂，修改與本科有關(guān)的制度，工作流程和要求。

6、負(fù)責(zé)壓瘡/傷口護(hù)理知識(shí)的繼續(xù)教育，對(duì)全院護(hù)士及壓瘡質(zhì)控員提供壓瘡及傷口護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。

7、負(fù)責(zé) 對(duì)壓瘡∕傷口質(zhì)控小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，考核指導(dǎo)和督查。

壓瘡∕傷口護(hù)理核心小組成員職責(zé)

1.負(fù)責(zé)本科室的壓瘡/傷口病人的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行有關(guān)壓瘡、傷口護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提高本科室護(hù)士專科護(hù)理知識(shí)。

2.負(fù)責(zé)分管病區(qū)壓瘡病人與高危病人的會(huì)診，給予壓瘡預(yù)防與護(hù)理的具體指導(dǎo)，在病區(qū)登記本上簽名確認(rèn)，并不定時(shí)地進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

3.積極學(xué)習(xí)壓瘡/傷口護(hù)理的知識(shí)，了解該領(lǐng)域的護(hù)理進(jìn)展，開展相關(guān)的護(hù)理研究。壓瘡護(hù)理質(zhì)控小組成員職責(zé)

1.積極參加壓瘡護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，將壓瘡管理和壓瘡預(yù)防治療知識(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)到科室護(hù)士，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室的壓瘡護(hù)理，督促科室及