第一篇：壓瘡管理制度

壓瘡管理制度

一、壓瘡及高危壓瘡管理制度

1、發現病人存在發生壓瘡的高危因素或入院帶來壓瘡者，當班護士或護士長必須按要求填寫“壓瘡及高危壓瘡報表”，一式兩份，一份于2小時內上報護理部，一份科室留存備案。

2、科室負責人應按規定認真填寫“高危壓瘡評估監控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”，每日采取相應措施進行壓瘡的防護，每周評估一次，記錄皮膚變化情況。

3、夜查房護士長每晚查房時詳細查看各科室“高危壓瘡評估監控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”的記錄情況，并記錄于夜查房登記表上；護理部每周檢查一次，通過監控高危壓瘡患者及院外帶來壓瘡患者轉歸情況，了解護理措施是否落實到位、切實有效，根據情況提出指導性意見并按要求簽名。

4、對于高危壓瘡的臨終患者，其家屬拒絕翻身或危重患者以及病情不允許翻身時，由護士長確認后，在記錄表上寫明情況，并請家屬在翻身卡上面簽字，護理人員按要求繼續做好其他護理工作，給予臨終關懷。

5、上報高危壓瘡的患者一旦發生壓瘡，應立即報告護理部，凡屬院外帶來壓瘡的患者，要求每三天做一次壓瘡轉歸記錄。

6、中午入院的壓瘡或高危壓瘡患者由當班護士下午上班后報護理部，夜班入院的壓瘡或高危壓瘡患者由當班護士填表后于次晨9時前上報，周六、周日及節假日入院的壓瘡或高危壓瘡患者由當班護士填表，做好相應的記錄，報告夜查房護士長。

7、院外帶來壓瘡的患者出院、死亡、壓瘡治愈或高危壓瘡評分大于14分停止監控時，將“皮膚壓瘡觀察記錄表”和“高危壓瘡評估監控表”于當月底交回護理部。

8、當患者轉科時，應將患者的“高危壓瘡評估監控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”移交所轉科室繼續評估，接受患者科室按本規定要求上報護理部。

9、護士長當月工作報表要有壓瘡情況統計，數目與護理部相符。

10、如發現患者有皮膚壓瘡或高危壓瘡不及時上報護理部者，一經發現，與科室負責人考核掛鉤。

二、難免壓瘡管理制度

申報難免壓瘡：當估計壓瘡難以避免時向護理部提交難免壓瘡申請單，護理部到實地查看，確定是否符合難免壓瘡的條件，并指出具體的預防措施。

難免壓瘡的因素：

強迫體位

高度水腫

極度消廋

大小便失禁

凡符合以上其中之一者必須申報難免壓瘡。

第二篇：壓瘡管理制度

壓瘡管理制度

1.壓瘡評估、報告制度

1.1接收入院、轉入、手術后患者時以及日常護理危重、生活不能自理及需要重點護理的患者，護士應仔細交接和認真評估患者皮膚情況。

1.2高?；颊呒皶r填寫壓瘡護理記錄單，24小時內由護士長評估簽名后上報科護士長。

1.3科護士長收到壓瘡護理記錄單后在一個工作日（節假日除外）內進行評估，親臨床旁了解情況，指導和督促預防措施實施。

1.4詳細記錄患者目前皮膚或皮損狀況，如部位、范圍、程度、深度等（轉入、大手術病人需陪送護士確認簽字）及創面處理方法。1.5壓瘡傷口評估內容：

1.5.1傷口大?。海ㄩL×寬）可用直尺測量傷口，頭到腳方向為長，左到右為寬。1.5.2深度：將無菌止血鉗直接放到傷口最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。

1.5.3潛行深度：測量時將無菌止血鉗沿邊緣直接放入深至止血鉗能到的最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。

1.5.4組織形態：黑色結痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生、傷口組織周圍硬度。

1.5.5滲出液：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無味、臭味。

1.5.6傷口周圍皮膚或組織：正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。1.6采取適當護理措施并做好相應記錄。1.7對院內不可避免皮膚壓瘡如嚴重低蛋白血癥、強迫體位、癌癥終末期等患者，入院時未發生壓瘡但有發生的危險，并積極采取有效預防措施，盡量避免壓瘡發生。

2.壓瘡防范監控制度

2.1每位入科病人均按評估單中“壓瘡風險評估”進行篩選，并按書寫標準予以記錄。

2.2凡高?；颊撸ㄎＶ夭∪?、生活不能自理、各種原因導致長期臥床、帶入壓瘡、評分≥7）科室必須及時預報壓瘡，并實施全程跟蹤防范。

2.3加強對高?；颊叩淖o理、觀察、防范，按書寫規范做好相應記錄。2.4護理部每季度在護理質量講評會上公布與講評壓瘡的監控情況。

2.5對壓瘡隨訪中發現的疑難病例組織護理會診，以指導壓瘡護理工作，持續改進壓瘡護理管理質量。2.6防范監控責任 2.6.1護士

①告知病人或家屬，請家屬在護理安全系列告知書上簽名。②全程觀察：從評估到終止監控。

③全程防護：填寫壓瘡護理記錄單，適宜的措施，作好護理記錄。

④出院轉歸：病人出院或停壓瘡預報，護士長在壓瘡轉歸中對疾病與壓瘡情況予以描述。2.6.2護士長

①信息上報:24小時內上報科護士長。

②護士長應帶領護士積極做好壓瘡預防及壓瘡治療工作，跟蹤觀察，在壓瘡護理記錄單上動態記錄壓瘡情況每周至少一次。

③院內壓瘡，科室分析、討論、提出整改措施，填寫壓瘡報告單上報護理部。2.6.3科護士長

①收到壓瘡護理記錄單后在一個工作日（節假日除外）內進行評估，親臨床旁，了解情況，指導和督促預防措施實施。

②科護士長每周至少跟蹤一次，予以登記。特殊病人上報護理部。③參與院內壓瘡的科內討論。2.6.4護理部 ①特殊病人監控。

②護理部隨機監控，如發現病區隱瞞不報或壓瘡未報，登記資料不真實的，追究護士長責任。

③組織安全評估組對院內壓瘡的分析討論及認定。③護理部病人壓瘡轉歸記錄后停止對病人監控。附：壓瘡分期及診療護理規范

1.定義：壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環障礙引起局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。2.壓瘡的分期及護理。

第一期：淤血紅潤期。局部皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內不見消退。2.1給予營養支持。

2.2保持床單元平整干燥,避免摩擦、潮濕、排泄物的刺激，可采用噴涂賽膚潤、中藥金黃膏外方、外貼安普貼等方法給予皮膚保護。2.3避免局部皮膚持續受壓，改善局部血液循環?？刹扇2h翻身、放置氣墊床等護理措施，保持皮膚清潔干燥。

2.4向患者及家屬做好護理安全健康宣教工作。

第二期：炎性浸潤期。受壓部位呈紫紅色，皮下硬結，皮膚因水腫變薄，可出現水皰，極易破潰。

繼續上述2.1～2.4的護理。

2.6 創面處理：對未破小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水泡用無菌注射器抽出泡內液體（不剪去表皮），涂以皮膚消毒劑，用無菌敷料包扎。

第三期：淺度潰瘍期。表皮水皰逐漸擴大、破潰，創面有黃色滲出液，淺層組織壞死形成潰瘍。

繼續上述2.1～2.4的護理，保持傷口濕潤，但周圍皮膚要保持干燥。2.7局部處理原則是解除壓迫，清潔創面，用生理鹽水沖洗，局部用濕敷料，保持傷口濕潤，但周圍皮膚要保持干燥。

第四期：壞死潰瘍期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，膿性分泌物多，壞死組織發黑，可深達骨面，易引起全身感染。繼續上述2.1～2.4的護理。

2.8創面處理：每日以生理鹽水、3%雙氧水清潔創面，以去除壞死組織；必要時請外科醫生會診或做創面培養以清創換藥，排除膿液，去腐生肌，促進組織愈合。

第三篇：壓瘡管理制度

壓瘡管理制度

一、病人皮膚評估

1、入院病人根據Braden評分標準對皮膚進行評估并記錄在首次護理記錄單皮膚情況欄內。

2、新入院病人如發現壓瘡或皮膚損傷要詳細記錄，24小時內填寫皮膚損傷/壓瘡報告表，三天內遞交護理部。

二、壓瘡風險的篩查評估、再評估、記錄與報告

1、評估工具：一般病人根據Braden評分標準評估，腫瘤或其它特殊情況可采用諾頓（Norton）或其它量表評估，以更加適合本專業人群；

2、篩查評估：入院病人、轉入病人、手術時間超過4小時、病人大手術后第一天、住院期間病情惡化時；

3、再次評估：Braden評分分值≤13分應填寫壓瘡評估/上報表，護理單元內壓瘡小組成員進行審核提出指導意見。分值在14-17分之間，需每3天評估記錄一次；分值在18-22分之間，需每周評估一次；分值≤13分，每天評估記錄一次，并告知患者及家屬有發生壓瘡的可能，依據病情制定預防壓瘡的護理措施，同時向護理部遞交壓瘡呈報表和壓瘡評估/上報表。每月5日之前將上月出院病人的壓瘡呈報表和壓瘡評估/上報表及跟蹤表交護理部。

三、壓瘡干預：發現或發生壓瘡后要積極采取有效措施，防止皮膚傷害的加深或擴大，各護理單元傷口小組成員需對每例壓瘡干預進行指導，在干預上有困難者請各區負責人會診指導，Ⅲ期及以上壓瘡應由傷口小組組長會診指導并將會診時間與處理意見記錄在會診單上。

四、壓瘡報告：發現或發生壓瘡后（無論是院內或院外帶入），或Braden評分分值≤13分者，當班護士要及時、準確填寫在《壓瘡管理記錄本》上，口頭上報單元內傷口小組成員，3天內將壓瘡呈報表和壓瘡評估/上報表上報護理部，重大壓瘡或特殊情況24小時內上報護理部。

五、壓瘡記錄：所有對壓瘡的預防、觀察與處理措施，均須在壓瘡發生高危人群跟蹤評估表上記錄。

六、護理單元每月對壓瘡的預防、干預的經驗進行討論、分析、提出進一步的預防或處理措施，討論結果與其它安全事件討論結果一并記錄在護理安全事件記錄本上。

七、壓瘡小組每半年對壓瘡的相關信息進行匯總分析，提出壓瘡預防與干預的建議，向全院傳達，不斷提高壓瘡預防與處理水平和效果。

八、壓瘡管理制度培訓，由傷口小組組長組織對全院護士及新聘護士壓瘡管理制度和相關知識的培訓。

九、壓瘡管理質量評價。由傷口小組組長制定壓瘡管理評價標準，每月組織小組成員進行質控檢查，每季度分析總結并反饋整改情況。

第四篇：防范壓瘡管理制度

高州市中醫院

防范壓瘡管理制度

一、評估對象

對于皮膚感覺障礙、運動障礙、傷口（受壓部位）、大小便失禁，心功能不全、休克、昏迷、營養不良紊亂、高齡（65歲以上），消瘦、水腫等患者，或長期臥床、生活自理能力底下、自我認知障礙的病人；上述患者進入手術室或轉科時需再次評估。

二、評估方法

使用《 Waterlow危險評估表》進行評分。

三、壓瘡分期及臨床表現

1、懷疑深層組織損傷：

（1）皮下軟組織受壓力及(或)剪切力損傷，局部變成紫色或褐紅色；表皮原整或呈現充血的水皰，該部分組織在之前可能有疼痛、堅實、柔軟、潮濕或與毗鄰組織相比，會有較暖或較冷的情況出現。

（2）進一步描述；在深膚色的病人，也許難以發覺深層組織的損傷，損傷的演變也許由一個在暗黑色創傷上的薄水皰開始，創傷也許進一步演變由薄焦痂覆蓋，即使給予適當的治療，傷患處也許會有急速轉變至暴露皮下組織。

2、一期壓瘡

（1）完整的皮膚下出現局限不可變白的赤紅范圍，通常在骨隆突出，深色的皮膚可能看不見變白的情況，但其膚色或與周圍的皮膚不同。

（2）進一步描述；該部分組織在之間可能有疼痛、堅實、柔軟、潮濕或與比鄰組織比較，有較暖或冷的情況，第一階段的損傷在深膚色的病人，也有難以發覺。此情況可預見于高風險的人士。

3、二期壓瘡：

（1）表皮及部分真皮部分組織缺失；表現為無腐肉的、紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍。也可表現為表皮完整或破開已爆裂的滿含血清的水皰。

（2）進一步描述，表現為有光澤的或干固淺層潰瘍，無腐肉或瘀傷。這階段的狀況不應該用于描述皮膚撕裂、粘貼膠引致的烙印、會陰皮炎、滲漬或表皮脫落，瘀傷表明懷疑深層組織的損傷。

4、三期壓瘡：

（1）全層缺失，傷口可見到皮下脂肪組織，但未達骨骼，肌腱或肌肉。也許存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度，潛坑和管道赤可存在。

（2）進一步描述，第三期壓瘡的深度因該部位的解剖結構而不同。鼻梁、耳朵和足踝沒有皮下組織，潰瘍可以是淺層的。相反，大量脂肪聚積的區域可能出現極深陷的潰瘍。不能看見或直接地觸及骨骼或肌腱。

5、四期壓瘡：

（1）全皮層缺失，并包括暴露的骨頭，肌腱和肌肉，腐肉或焦痂可能在潰瘍的某些部位出現，常有潛坑和管道的存在。

（2）進一步描述；第四期壓瘡可能延伸到肌肉和支撐結構（例如：筋膜、肌腱或者結締組織），更可能導致骨髓炎，能看見或直接地觸及骨骼或肌腱。

6、無法界定階段

（1）全層缺失，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋或有棕褐色、褐色、黑色的焦痂在潰瘍底部。

（2）進一步描述：要直至去除足夠的腐肉或焦痂；潰瘍基底的真正深度暴露之后，才能界定壓瘡的階段。在腳跟上穩定的焦痂（干燥、粘附著、完整而沒有紅斑或起伏），可用作“身體自然的覆蓋物”不應除去。

四、預防壓瘡措施

（一）屬于評估對象的病人新入院或轉科，接診時醫護人員要為病人做皮膚壓瘡危險評估，并做好記錄，特殊情況下必要在8小時內完成。

1、首次評估分值≥15分的高危病人，在床頭需掛上“防壓瘡”標識，告知病人或家屬，護理記錄寫明分值、危險程度及護理措施。最少每周評估一次，病情發生變化，應根據病人情況隨時評估。

2、皮膚檢查發現壓瘡應及時、準確作好詳細護理記錄和交接班，護士填寫壓瘡情況報告表并及時上報。

（二）手術的患者需進行術前風險評估，主管醫生把術中皮膚可能出現壓瘡的情況和處理措施告知病人及家屬，術前簽署知情同意書。

（三）屬于評估對象的病人進入手術室，手術室的護士應再次評估，如評估分值有改變時，應與病人家屬、病房護士充分溝通，采取相應的防壓瘡措施，并做好記錄。

（四）護士長每天檢查高危病人皮膚及基礎護理落實情況，督促措施落實到位。

（五）加強質控

1、科護士長和病區護士長隨時抽查高危人壓瘡預防措施的落實情況。

2、護理部將危重病人壓瘡管理納入質控標準，每季度檢查落實情況，檢查結果與科室質控掛鉤。

五、壓瘡報告及管理

病人所有受壓部位出現的皮膚問題，需填寫壓瘡情況報告表。

（一）院內發生壓瘡：立即告知主管醫生及護士長，并在24小時內上報傷口組長。傷口組長接到通知后24小時內會診；與病區護士長及壓瘡質控員對病人進行評估，嚴格審核科室的評分，進行定性和確認簽名，并給予?？浦笇В^護士長應組織護士對院內壓瘡進行原因分析，制定整改措施并跟進落實。若發生可以避免的壓瘡，科室應再填寫醫療安全護理不良事件報告表，一周內交壓瘡小組討論，參照護理不良事件管理規定進行處理。

（二）院外帶入壓瘡：24小時內要上報給科主任、病區護長、壓瘡質控員及傷口組長，傷口組長接到通知后在48小時內到病區核查，給予?？浦笇?，并進行定期跟蹤。如壓瘡嚴重，治療效果不佳，科主任、主管醫生、護士長共同討論治療方案，必要時請造口?？漆t生會診，協助處理。

（三）壓瘡報告表存檔：病人出院當天，責任護士必須把壓瘡報告表及評估表填寫完整，病區護士長交傷口組長，傷口組長于每季度將壓瘡報告表及相關資料進行統計分析及匯總后交護理部存檔。

（四）難免性壓瘡申報條件：患者有骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩定、心力衰竭、醫囑嚴格限制翻身等強迫體位者為基本條件，如伴有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項為難免壓瘡的申報條件。

（五）異常情況的處理辦法：

1、入院或轉科病人帶入的壓瘡，由于交接班不清楚未及時發現，由接診護士負全責，參照護理不良事件管理規定進行處理。

2、對于出現院內壓瘡而隱瞞不報者，根據壓瘡的定性分期，參照護理不良事件管理規定進行處理，對當事人及科室護士長予從重處罰。

六、護理記錄資料管理規定

（一）按醫院病案室管理規定病人護理記錄單病歷由病案室統一管理。

（二）無發生壓瘡的病人《 Waterlow危險評估表》。出院后由科室保管；已發生壓瘡的病人《 Waterlow危險評估表》、《壓瘡報告表》，治愈或出院后交護理部保管，保存時間3年。

第五篇：壓瘡管理制度范文

壓瘡管理制度

為了提高護理質量，預防壓瘡的發生和有效地治愈院外帶入壓瘡特制訂以下管理制，實行壓瘡的三級監控管理，即責任護士、護士長、護理部三級監控體系。

1．住院病人因病情導致不能自主變換體位或有壓瘡發生危險因素者，護士必須對此類病人進行評估，壓瘡危險因素量表評分＜16 或＝16（或＞16分但病情特殊）者予以報卡、登記及皮膚護理，合理使用防壓用具，酌情采取措施預防壓瘡的發生。

2．因病情特殊有可能發生不可避免的壓瘡，如危重、生命體征不穩定或心肺復蘇等原因，確實不能翻身者，由醫生開具暫不翻身醫囑，報護理部備案。

3．無論壓瘡高危病人還是壓瘡病人均須及時交報告單于護理部，平時24 小時內上報，節假日在其后第一個工作日上報。

4．院外帶入壓瘡或院內發生壓瘡【包括壓瘡高危病人】要及時填寫壓 瘡報告表，護士長查看并在登記本上簽名，經常督導責任護士、值班護士觀 察、護理和記錄，護理部質控人員及時按期（每周二）下病房查看，并將結 果記錄在報表上。

5．院外帶入壓瘡，首次評估情況及時告知患者家屬，并請家屬在護理 記錄單上簽名確認，隨時告知壓瘡動態及處理情況。

6．凡報卡病人均須跟蹤觀察酌情護理，皮膚情況無變化者，責任護士 按時（每周二）評估記錄，皮膚情況有變化時隨時記錄，直至患者離院（科）。解除警報后予以記錄并電話通知護理部。

7．無論院外帶入壓瘡或院內發生壓瘡，均應將療效及病人轉歸反 饋給護理部。

8．院外帶入壓瘡治愈后，經護理部鑒定情況屬實者，予以獎勵。

9．于院內發生壓瘡，除不可避免發生壓瘡外，每發生一例對科室罰款，并與護士長的工作考核掛鉤。