第一篇：壓瘡職責

壓瘡護理小組職責

1.認真執行壓瘡管理制度，規范各項工作。

2.具有創新意識，組織學習、培訓，接受新知識、新技術、新設備，提高小組成員及全院護理人員壓瘡護理的業務技術水平。

3.按科別分工，參與壓瘡會診（病人的評估、相關措施制定）及會診后訪視（措施落實檢查及指導等）。

4.做好難免壓瘡的定性及相關護理措施制定的指導及措施落實的檢查。

5.對院內發生的壓瘡及疑難復雜的傷口，組織壓瘡護理小組共同討論，分析發生原因，必要時請外科醫生及有關部門共同會診，提出治療及護理方案。

6.對病人及家屬進行壓瘡護理健康指導，并在病人出院前為其選擇合理的護理用品。7.做好年度資料整理，討論積累相關經驗，開展護理科研。附：傷口護理小組分工情況

護理部負責：楊百芬

組長：楊百芬

第一組

楊旭女、許敏迪、陳映輝、陳琳（內科）

第二組

徐英娣、柴曉紅、陸群央、郁少波、史斌群（外科）第三組

方劍俊、范錦娣、戎燕燕（急診、留觀室）

備注：童松林、樓文棋醫師協助護理小組工作，楊百芬負責全面壓瘡管理工作及資料匯總。

護理部 2011年1月

第二篇：壓瘡護理職責

壓瘡專科護理小組工作職責

1、在護理部的指導下，協助做好對全院壓瘡護理的評估、指導、督導工作。

2、制定和完善壓瘡護理評估表及工作流程。

3、負責為壓瘡提供專科護理，提高護理人員在評估和處理壓瘡問題上的專 科護理知識及專科護理技巧，給予患者全面護理。

4、組織對難免性壓瘡的確認；科室經申報壓瘡高危預警、并采取相應的預 防護理措施而仍然發生的少數難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實事求是的原則，在24小時內查看病人，確認是否為難免性壓瘡，提出進一步的防治措施。

5、及時對護理工作中的壓瘡問題給予評估和指導。組織小組成員討論分析，制定護理措施，跟蹤評價效果。

6、及時搜集、關注、傳達、培訓國內外有關壓瘡護理的新知識、新技術、新業務信息。

7、每季度召開小組工作會議，統計分析相關數據，總結經驗，持續改進。

壓瘡小組工作計劃

1、制定工作職責,組織學習，按工作職責完成各項工作。

2、每季度組織小組成員理論學習，有學習記錄。

3、所有壓瘡評分＜10-12分，壓瘡專科小組全程參與質量管理，并給予專 業指導，降低院內壓瘡發生率。

4、對每季度壓瘡發生率進行分析，找出原因，提出整改措施，及時指導臨 床科室。

5、加強指導培訓，促進護士對壓瘡早期預防知識學習，重視基礎護理的落 實，使醫院護士熟練掌握高危皮膚的風險評估及早期護理措施。

6、在護理部的指導和安排下，由小組成員在全院護理業務上授課，讓全院 護理人員了解壓瘡護理方面的知識和信息，轉變護理觀念，使護士熟練掌握高危皮膚的風險評估及早期護理措施。

7、每季度召開小組護理工作會議，分析和總結壓瘡護理存在的問題，擬定 改進措施，有小組會議記錄。

8、每年完成相關學術論文一篇。

第三篇：壓瘡小組工作職責

壓瘡專科護理小組工作職責

1、在護理部的指導下，協助做好對全院壓瘡護理的評估、指導、督導工作。

2、制定和完善壓瘡護理評估表及工作流程。

3、負責為壓瘡提供專科護理，提高護理人員在評估和處理壓瘡問題上的專科護理知識及專科護理技巧，給予患者全面護理。

4、組織對難免性壓瘡的確認；科室經申報壓瘡高危預警、并采取相應的預防護理措施而仍然發生的少數難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實事求是的原則，在24小時內查看病人，確認是否為難免性壓瘡，提出進一步的防治措施。

5、及時對護理工作中的壓瘡問題給予評估和指導。組織小組成員討論分析，制定護理措施，跟蹤評價效果。

6、及時搜集、關注、傳達、培訓國內外有關壓瘡護理的新知識、新技術、新業務信息。

7、每季度召開小組工作會議，統計分析相關數據，總結經驗，持續改進。

第四篇：人民醫院壓瘡小組成員職責2012

人民醫院壓瘡小組成員職責 分科分組對壓瘡高危患者、院外發生的壓瘡患者進行床邊評估，現場指導壓瘡患者的護理，參與壓瘡治療方案的制定，參與壓瘡會診，跟蹤護理效果。每季度壓瘡管理小組組長組織成員對壓瘡管理情況進行分析、總結，提出改進方法。壓瘡管理小組還制訂了全院統一的量表。如《壓瘡風險評估流程圖》，《壓瘡風險評估記錄表》，《壓瘡風險上報指導流程》，《壓瘡危險因素評估登記表》，《壓瘡上報指導流程》，《患者皮膚壓瘡風險報告單》，《皮膚壓瘡報告單》，《壓瘡情況記錄表》，《皮膚壓瘡觀察記錄表》，《皮膚壓瘡篩查表》等等。壓瘡管理小組定期組織培訓：壓瘡管理小組組長制定全年培訓計劃，重點培訓各科壓瘡質控護士和護士長，通過培訓提高了全員壓瘡的防范意識，提高了預防和治療壓瘡的技能，培訓的內容：

（1）壓瘡管理小組制定的各種量表具體使用方法；（2）壓瘡預防知識；

（3）壓瘡治療外用藥物和敷料的新進展；（4）壓瘡如何護理會診；（5）難免性壓瘡確認。4 對病區護士的培訓：各病區挑護理骨干與病區護士長作為病區壓瘡聯絡員參加院內舉辦的壓瘡護理新理論與技能的培訓班，由各病區壓瘡聯絡員承擔有關Waterlow量表應用、壓瘡的預防和治療、一期和二期壓瘡的處理等內容的培訓，以點帶片將壓瘡防治的新理論＼新方法應用到壓瘡護理實踐。

５ 對病人及家屬的健康教育：對病人實施一對一的床邊教育與指導，并根據病人個體差異制訂有效的預防及護理措施，通過教育使病人和家屬重視壓瘡的預防并主動配合參與壓瘡的治療與護理。

６ 對壓瘡患者的介入管理

（１）壓瘡的上報：科室對院內發生和院外帶入的壓瘡必須填寫《皮膚壓瘡報告單》上報護理部，護理部責成分管該科室的小組成員到床邊進行查看指導，協助制定治療方案。判定院內發生壓瘡的性質，如為非難免壓瘡要及時上報護理部，護理部在全院護理質量分析會上進行討論，總結經驗，作為其他科室的借鑒。

（２）壓瘡護理效果跟蹤：上報壓瘡科室護士長每周報告患者壓瘡的進展情況，主管的小組成員跟蹤檢查，及時調整護理方案。直到壓瘡愈合或者出院。

（３）復雜壓瘡的護理：對于治療難度大的壓瘡，有科室護士長提出申請，組織科護士長＼壓瘡小組長＼相關醫生進行大會診，制定護理措施。主管的小組成員跟蹤檢查措施的落實情況和護理效果，并記錄。

第五篇：壓瘡護理

壓瘡的護理

一、壓瘡的概述

壓瘡：也稱褥瘡、壓力性潰瘍（Pressure ulcer）是由外部壓力引起血液和淋巴液流動受阻所致的皮膚及其以下組織的局部缺血性損傷。

壓瘡至今仍是臨床護理學工作中比較棘手的問題，如何預防、減少壓瘡的發生是護理工作者仍在探索的課題，也是國內外護理專家探討的熱門話題。

１、為什么會發生ＰＵ？

引起ＰＵ的原因有兩種

外在因素： 包括（１）壓力；（２）剪切刀；（３）摩擦力；（５）神經緊張。

內在因素：

（１）活動障礙，如石膏固定、外傷引起運動系統疾病所造成的強迫體位、長時間手術過程和術后制動等；

（２）失去知覺，如中樞神經系統受損、周圍神經疾病、老年癡呆、脊髓麻醉和神經傳導阻滯等；

（３）反應性充血衰竭，如嚴重慢性疾極度衰弱或瀕死者；

（４）嚴重營養不良；

2、壓瘡好發的人群 長期臥床

脊髓損傷

慢性神經系統疾病

各種消耗性疾病及老年病人

若有低白蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養不良、缺乏維生素等更易發生、壓瘡好發的部位

95%的壓瘡發生于下半身的骨突處

好發部位依次是：骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、內外 踝、足跟部

4、壓瘡預防的臨床意義 壓瘡對醫院、護士的影響

醫院：產生醫療糾紛，醫療質量受到質疑、名譽受損。護士：工作量增加,壓瘡病人的護理量增加50%，心理負擔加重。

壓瘡對患者的影響，加重病情、延長康復時間、增加治療費，嚴重時還可繼發感染，引起敗血癥而危及患者生命(壓瘡發生，死亡率增加4倍，壓瘡未愈合，死亡率增加6倍），心理痛苦。

壓瘡護理質量成為衡量醫療質量的指標

5、怎樣識別危高病人？

為了能早期識別出病人有發生ＰＵ的危險，以便采取具有針對性的預防措施，ＰＵ危險因素評估表作為識別警戒性患者的工具已在臨床廣泛應用。

壓瘡危險評估表

5.1 國外的ＰＵ評估系統

以Ｂraden評分表被使用的最廣泛，其危險評分從６分到２３分，分數越低，危險性越大。小于１６分者，為高危患者。也有研究認為，小于１８分是預測危險數值。具體內容見表－２。

5.２ 國內的ＰＵ評估系統

我國護理人員經過長期的臨床實踐，積累了大量的從不同角度鑒別病人是否存在ＰＵ危險的經驗。這里值得推薦的是《護理學基礎》（高等護理教育統編教材第３版）中的評估表，評分≤１６分時，易發生ＰＵ。分數越低，發生ＰＵ的危險性越高。

Norton（1962）壓瘡危險評估表 Waterlow’s(1988)壓瘡危險評估表 5.3注意事項

上述各種PU評分系統只是對病人進行危險評估的一種輔助工具。它可能適用于大多數情況，但不一定適用于每一個病人。因此，護理人員應同時考慮病人的個體情況（如上述各種 內在原因）及自己的臨床經驗。所謂臥床不起多數是人為因素所致。90%的臥床不起者能坐起來。護士需要接受更多的有關病人座椅方面的教育。因為對年老體弱、重病、大手術后、不能行走而需長時間坐在椅子上的病人，擁有一把合適的椅子不僅可預防PU，還有益于其保持良好的呼吸和循環狀態、改善食欲、增強肌力，使其感到舒適和安全。

有研究表明，極度衰弱和瀕死病人的外周血壓非常低，不足以使被壓扁的毛細血管床再灌注，所以其PU是難以預防的。這些病人的臨床表現是在受壓部位出現白癍時，減輕壓力后不會像健康人那樣一旦循環恢復，局部毛細血管即擴張使血流量增加，產生局部反應性充血，出現表淺的短暫的皮膚紅癍（通常稱為可褪色紅癍），之后皮膚顏色恢復正常。因此，對這類病人應盡早采取有效措施，降低PU的損傷程序。、預防PU的方法

6.1 找出發生PU危險的原因

通過對PU發生率的研究，不僅用來衡量護理質量、合理分配醫療資源，而且還能從中發現哪些病區或病人為高危對象，以便采取有效的預防措施。例如，外科手術患者由于不能改變手術時間，他們將減少病人手術中的壓力作為主要的預防手段。

6.2 消除和減少壓力

傳統上，我們十分重視變換體位（翻身）在預防PU中的作用，但是，僅僅依靠變換體位是無法預防PU發生的。除了每2h翻一次身之外，還應考慮床墊、椅墊等壓力緩解用品對預防PU的作用。實際上，壓力=力/體表面積，改變力或面積均可改變壓力。所以，翻身可以減少壓力對脆弱軟組織的壓迫時間，而床墊等則可以使身份壓力大面積的再分配，減輕支撐部位骨突起處的壓力。只有將這兩者結合起來才能收到良好的預防效果。

6.3 對病人的營養支持

在PU的護理中，對病人的營養支持是一個易被忽視的問題。雖然營養不良不是造成PU的直接原因，但它能使皮膚失去活力，減少皮膚的彈性，因此而會增加發生PU的危險。同時，由 于身體消瘦，減少了皮膚與骨骼之間的自然緩沖作用，也增加了PU的易患性。

6.4 預防性皮膚護理

首先：為病人翻身時不要拖拽著患者的身體，對意識清醒的患者一邊為其變換體位，一邊問其?°這樣躺著是否舒服？?±，從身體上和心理上給患者以關愛。

其次：每班觀察一次患者全身皮膚的狀態，特別是骨突部位。保持皮膚清潔，對大小便失禁患者必須使用尿布時，需要經常清洗局部皮膚，盡量延長尿布開放的時間，使皮膚通風。

最后：避免傳統的用按摩受壓部位來預防PU的護理，因為按摩會使皮膚及肌肉與血管發生挪位、中斷局部血流，更易造成PU。

二、傷口的處理和治療

1、傷口的分類

根據受傷時間可分為急性傷口和慢性傷口；

根據受傷累及皮膚深度可分為部分皮層損傷傷口和全層傷口；

根據受傷的原因可分為機械性或創傷性傷口、熱損傷和化學性損傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口；

根據歐洲傳統的分類評估方法將傷口分為四個期：黑期、黃期、紅期、粉期。

1.1傷口黑期

傷口基底牢固覆蓋較多的黑色、干性壞死組織或焦痂，痂下積存較多的膿性分泌物，引流不暢，傷口周圍有過度的角化組織。

壞死組織與健康組織分離一般需要2-3周時間，在這一過程中隨時都有侵入性感染的可能。

1.2傷口黃期

創基壞死組織減少，炎性滲出為主，組織水腫呈黃色?°腐肉?±狀，壞死組織與傷口粘附緊密，不易分離，夾雜有少許陳舊的肉芽組織。

1.3傷口紅期 傷口基底部有較多的肉芽組織生長，肉芽填充組織缺損，但肉芽組織蒼老水腫，若傷口橫徑小于4cm，可保守換藥處理，若超過此范圍，要考慮手術植皮封閉傷口。

1．4傷口粉期

此期傷口肉芽組織新鮮，傷口出現大量的皮島，部分皮島相互融合，創緣有新生上皮增殖、爬行，部分傷口上皮化不完全愈合。

2.傷口的評估 評估（全身情況）評估（創面局部）

傷口的測量和記錄：傷口的測量和記面積：長×寬×深 潛行：周圍皮膚與傷口基部形成的袋狀空隙。創面的描述：顏色：黃色、黑色、紅色。面積記錄：25%、50%、75%、100% 顏色和面積同時描述：黑色壞死75%、黃色腐肉25%。可以描述大于75%小于25%。大體的描述。滲出液的評估

量：少量(5ml/24小時),中量(5-10ml/24小時),多量(>10ml/24小時)； 衡量敷料的干、濕作記錄

顏色： 清澈, 粉紅水樣, 黃膿, 黃綠膿, 褐色

氣味：傷口感染所產生的惡臭味 ； 除去不透氣敷料時會有氣味

3、壓瘡的處理 傷口的處理

換藥間隔：

感染傷口每日換藥

炎癥期傷口隔日一次或一周兩次

增生期傷口可以一周兩次或一周一次 下列情況需要換藥

敷料吸收飽和時；感到傷口疼痛不適時；敷料脫落時；需要觀察傷口時

常用傷口外用藥 濕潤燒傷膏、燒傷酊、磺胺嘧啶銀霜、重組人表皮生長因子（金因肽）

抗生素鹽水紗布：臨床常用的為慶大霉素鹽水紗布，主要用于傷口分泌物多的感染傷口。缺點：長時間使用容易導致傷口細菌的耐藥性生成。

4、常見傷口的處理原則 4．1低溫燙傷傷口。

臨床工作中常遇到低溫（熱水袋、烤燈等）燙傷的患者，這類患者損傷原因一般是昏迷、低體溫、糖尿病末梢神經炎等，肢體感覺差，臨床表現大多是張力性水皰，醫務人員容易誤認為淺度傷口。在此要強調的是，低溫燙傷一般均為深二度和三度的傷口，有的甚至達到肌肉和骨質，因此一旦確定是低溫燙傷，一定要請專科醫生會診治療，不宜自行處理。

4.2陳舊性感染傷口的處理。

基本屬于黑期或黃期的傷口，此類傷口處理主要是促進壞死組織脫落，引流膿性分泌物。傷口常用藥物一般是磺胺嘧啶銀霜、濕潤燒傷膏等油膏制劑，目的是盡快使壞死組織脫落，促進肉芽組織生長。由于壞死組織和膿性分泌物較多，換藥次數要頻繁，有的每日需要2-3次。由于壞死組織的覆蓋和包裹，正常解剖層次難以辨認，因此清除壞死組織要掌握尺度，不能隨意剪切，防止損傷傷口深部大血管和重要組織（如骶尾部深達骨質的褥瘡等）。

4.3表皮脫失的表淺傷口

可用0.1%新潔爾滅或洗必泰液消毒清潔傷口（忌用酒精等刺激性消毒液，一方面避免患者疼痛，另一方面酒精等刺激性消毒液可以加深傷口），外用雷弗努爾液、碘伏液、抗生素鹽水紗布等覆蓋傷口，厚層無菌敷料包扎（因早期開放性傷口滲出較多）。如果傷口位于面、頸、腋、臀、會陰等不易包扎的部位，可用脫細胞真皮基質覆蓋傷口行半暴露治療。如果沒有上述條件，可用消毒液清潔傷口后，凡士林油紗布覆蓋傷口包扎。

4.4肉芽傷口的處理。

肉芽傷口處理的首要點是傷口絕對不能暴露。如果傷口橫徑小 于4cm，可按紅期傷口處理的原則進行，若大于4cm，應考慮手術植皮封閉傷口。換藥可隔日進行，外用藥物可以使用雷弗努爾液、抗生素鹽水紗布、碘伏紗布等，若肉芽組織蒼老水腫，可用5-10%高滲鹽水濕敷傷口。傷口護理實踐中尚待解決的問題

1、傷口愈合過程中需要在多長時間內保持濕潤環境？是持續保持濕潤還是間斷性濕潤？在傷口不同的愈合階段是否有不同的濕潤要求？

2、傷口中的滲液如何干預？傷口滲液中的活性成分是否可以再利用？如何達到再利用？等等

課外思考

1、病人受壓部位出現發紅能否采用局部按摩？

2、在壓瘡病人中使用氣圈的條件?

3、在壓瘡病人創面滲出較多，能否采用烤電等熱療方法？ 重點內容

1、壓瘡的概念

2、壓瘡的因素

3、壓瘡的好發人群

4、壓瘡的部位

5、壓瘡的預防

6、傷口的分期、評估