第一篇：卜宜鄉村級醫療機構執業行為督查匯報

卜宜鄉村級醫療機構執業行為督查匯報

按照平遙縣衛生局的安排部署，我們卜宜鄉衛生院從2012年5月19日開始對轄區內的醫療機構的執業行為進行了專項督查，現將督查的結果做以下匯報：

卜宜鄉轄區共有27個衛生室和5個診所，好的方面是32機構都有未到期的《醫療機構執業許可證》，從業人員也都持有《鄉村醫生執業證》或《醫師執業證》，沒有超范圍執業現象。有預防接種任務的27個衛生室，預防接種人員都具有衛生行政部門頒發的預防接種證，能夠按照《預防接種工作規范》要求去操作。衛生室全部執行國家基本藥物制度。

但也發現了不少的問題，主要出現在醫院感染管理這一塊，幾乎所有的機構都有消毒記錄和醫療廢物處理登記不全的現象，有部分機構室內衛生差，生活區和診療區沒有嚴格分開，有的衛生室科室設置短缺，沒有四室分開。另外，所有機構都沒有雙向轉診記錄。

針對出現的問題，我們責令馬上整改，重新督查。

卜宜鄉衛生院

2012.5

第二篇：醫療機構執業整改匯報

井岡山市第二人民醫院

關于《醫療機構執業許可證》校驗現場審查的整改報告

2011年11月24日，吉安市衛生局檢查組對我院申請的《醫療機構執業許可證》校驗進行現場審查。針對存在的問題，2011年11月28日，我院召開科室負責人會議，對存在問題進行討論，并提出整改措施。現將整改情況報告如下：

一、按照《縣級醫院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員和設備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫療機構執業許可證》和《母嬰保健技術服務許可證》，設公示欄公示醫院簡介、人員信息及收費標準和基本藥品價格。

二、規范人事管理，完善專業技術人員檔案。按照《執業醫師法》、《執業護士法》等法規的要求，醫、護、藥、技人員持證上崗，執業醫師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓證書、母嬰保健技術服務證書等相關資質、資格證書復印存檔備查。

三、加強醫院內部管理，建立健全各項管理規章制度。

1、醫療投訴及處理制度，2、落實醫療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院內感染工作制度，5、處方點評及病歷評審工作制度，6、消毒、隔離制度，7、藥品管理制度，8、質量控制制度，9、人員培訓、工作自查、重點科室

監測工作制度，10、人員崗位職責等。

四、預防交叉感染，做好醫療廢物處置工作。購置專用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分類儲存垃圾，該毀形的毀形，該消毒的消毒，如實做好記錄；醫療廢物暫存點配備防鼠、防蠅、防盜設施，經常保持清潔衛生，與優藝環保公司簽訂合同，要求

48小時內轉運醫療廢物。

井岡山市第二人民醫院

2011年11月28日

第三篇：陜西省醫療機構不良執業行為積分管理辦法

陜西省醫療機構不良執業行為積分管理辦法

第一章 總則

第一條 為了規范醫療機構醫療執業行為，維護醫療市場正常秩序，增強醫療機構依法執業意識，健全醫療機構監督、管理長效機制，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等有關法律、法規、規章以及相關規定，結合我省實際制定本辦法。

第二條 本辦法所稱醫療機構不良執業行為指醫療機構在醫療、預防、保健、應急救治等執業活動中違反有關法律、法規、規章、制度和診療規范與要求的行為。

醫療機構不良執業行為實行積分管理制度。

第三條 本辦法適用于我省行政區域內取得《醫療機構執業許可證》的各級各類醫療機構。

第四條 省級衛生行政管理部門主管全省醫療機構不良執業行為的積分宏觀管理，并負責設區市衛生行政部門開展不良執業行為積分管理工作的指導與監督;各設區市、示范區衛生行政部門負責本行政區域內醫療機構不良執業行為積分管理，指導與監督下一級衛生行政部門開展此項工作。

各級各類醫療機構的不良執業行為積分管理工作由核準注冊登記的衛生行政部門(以下簡稱注冊登記機關)主管;各級衛生監督所具體組織實施。

第五條 各級衛生行政部門、衛生監督機構應當按照分級管理和屬地管理相結合的原則，采取日常監督與專項督查等多種形式加強對醫療機構的監督檢查。

第六條 醫療機構不良積分結果將作為各級衛生行政部門對醫療機構校驗判定合格與否的依據之一。

第二章 記分標準

第七條 根據醫療機構不良執業行為類別與情節，不良積分分為10、8、6、4、2分五個檔次，其不良執業行為嚴重程度依實遞減。

第八條 醫療機構有下列不良執業行為情形之一的，一次記10分：

1(一)遇有疫情流行、各類中毒、放射輻射、環境污染等突發公共衛生事件，未按有關法律法規及時采取有效措施應對;或因目前報、謊報、緩報情況造成不良影響或嚴重后果;(二)違反血源、血液管理有關法律法規，非法采集、供應血液或血液制品;(三)使用未經國家有關部門批準藥品和使用假劣、過期、失效及其他違禁藥品;或使用無產品注冊、合格、批準文號的醫療器械、一次性醫用器材，造成不良影響或嚴重后果;(四)違反醫院醫用廢棄物、消毒隔離管理等規定，造成醫療機構內感染性疾病暴發、傳播;(五)發生重大自然災害、突發重大傷亡事故、傳染病流行或者其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況，醫療機構拒不服從衛生行政部門的指派、調遣;(六)發生負有全部責任或者主要責任的一、二級醫療事故，或者未采取有效防范措施接連發生其他醫療事故;或者連續發生原因不明同類患者死亡事件，且存在明顯管理、技術漏洞;(七)發生失火、中毒、爆炸、垮塌、輻射等重大安全生產責任事故;(八)使用非衛生技術人員從事醫療技術工作，造成不良影響或嚴重后果;(九)進行虛假醫療廣告宣傳造成不良影響或嚴重后果;或出具虛假證明醫學文件造成誤診、誤治;(十)未履行三級醫療技術準入許可制度，擅自開展器官移植、介入手術、人工輔助生殖等特殊臨床診療技術，造成不良影響或嚴重后果;(十一)未經批準擅自開展非醫學所需的胎兒性別鑒定、選擇性人工終止妊娠或親子鑒定。

第九條 醫療機構有下列不良執業行為情形之一的，一次記8分:(一)發生負完全責任或主要責任三、四級事故;或者未采取有效防范措施接連發生其他醫療事故;(二)未認真履行首診醫院、首診醫師負責制，造成不良影響或嚴重后果;2(三)擅自隱匿、偽造、銷毀或未按有關規定保存重要病歷資料，造成不良影響或嚴重后果;(四)未取得《醫療廣告審查證明》發布醫療廣告;篡改《醫療廣告審查證明》核準內容或利用注銷《醫療廣告審查證明》發布醫療廣告;(五)采取雇傭“醫托”、貶低對方等不正當行為進行行業競爭;(六)違反《醫療廢物管理條例》有關規定，造成嚴重環境污染或群體性傷害事件;(七)轉讓、出租《醫療機構執業許可證》，或出租、承包非營利醫療機構科室、房屋、設備籌進行營利性活動;(八)未經核準、許可并履行注冊登記變更手續，擅自擴大診療科目、變更執業地點、服務方式和服務對象;第十條 醫療機構有下列不良執業行為情形之一的，一次記6分:(一)發生負有次要責任醫療事故或未采取有效防范措施接連發生其他嚴重醫療差錯;(二)使用未經注冊的醫師、護士從事診療活動;或使用注冊醫師、護士從事本專業以外的診療活動;或使用執業助理醫師獨立從事診療活動的;(三)假冒、倒賣、出借或者轉讓帶有醫療機構標識的票據、病歷冊、處方箋、檢查申請單和報告單、證明文書單、藥品分裝袋、制劑標簽等;(四)拒絕承擔縣級以上人民政府衛生行政部門安排的支援農村、預防保健、指導基層等工作任務;(五)未按照國家有關法律、法規、規定，對傳染病、精神病、職業病等患者進行特殊診治和處理，造成不良影響或嚴重后果;(六)違反有關放射診療規定和操作規程，造成不良影響或嚴重后果;(七)未按國家有關法律、法規、規定，擅自購買、保管、使用、銷毀麻醉藥品、醫用毒性藥品、精神藥品、放射藥品或致使麻醉、精神藥品流失;(八)未取得《醫療機構制劑許可證》配制、使用診療制劑，或違反臨床用血 3 規定使用血液、血液制品，造成不良影響或嚴重后果;(九)使用未經國家批準生產的消毒制劑、材料、器械，造成不良影響或嚴重后果;(十)擅自提高收費標準、分解收費或重復收費。

第十四條 醫療機構有下列不良執業行為情形之一的，一次記4分:(一)未按照國家有關規定主動公開醫療服務、收費標準、投訴電話等院務公開信息的;(二)未按照國家有關規定及時上報重大醫療過失行為和醫療事故;(三)違反醫院規章制度、診療操作規范、人員崗位職責，造成不良影響或嚴重后果;(四)造成由醫療質量、醫療安全因素引起的過錯、過失醫療糾紛，且不予積極受理、處臵;(五)未設住院床位的醫療機構在暫緩校驗期內繼續執業;(六)未按規定配臵、使用大型醫用設備;或聘用未取得專業資格的大型醫用設備操作工程技術人員;(七)未按規定履行傳染病報告義務;或未按傳染病、實驗室管理規定，造成細菌、病毒等病原微生物擴散、傳播;(八)違反醫療文書管理制度，出具虛假醫療證明文件延誤診療，或恣意出具虛假醫學檢查報告，獲取非法利益;(九)上一校驗期限內未按規定時限提交校驗申請和執業報告。第十五條 醫療機構有下列不良執業行為情形之一的，一次記2分:(一)發生負有輕微責任的醫療事故或未采取有效防范措施接連發生其他醫療差錯；

(二)使用未經注冊的醫師從事診療活動;(三)未按規定使用核定名稱或擅自變更業務科室名稱;(四)未按規定要求在醒目位臵懸掛《醫療機構執業許可證(正本)》;4（五)聘用或使用不符合國家相關規定要求的醫療技術人員從事醫療美容、性病診療工作;(六)未按《處方管理規定》、《病歷書寫規定》印制、書寫處方、病歷;(七)未履行備案手續擅自開展大型會診、院外義診、疾病普查、健康體檢等診療活動，或對已開展的上述活動疏于管理，造成不良影響的;(八)未按規定公開要求，設臵醫療服務價格公示牌、顯示屏或提供收費清單的;醫護技人員未按要求佩戴胸卡上崗。

第十六條 省級衛生行政部門可結合本地實際情況，規定不良執業行為的其他情形及記分分值。

第三章 記分管理

第十七條 醫療機構不良執業行為累積記分周期以為單位，自醫療機構取得或重新換發《醫療機構執業許可證》之日計，于《醫療機構執業許可證》有效期止。新設機構以取得《醫療機構執業許可證》之日起計算。一個記分周期期滿后該周期累計分值隨即終止并歸零，按重新取得或換發《醫療機構執業許可證》時間，開始按新一周期記分。

第十八條 衛生行政部門在監督檢查中發現醫療機構有不良執業行為的，應當在現場檢查筆錄上做好記錄，醫療機構法定代表人簽字并加蓋公章，予以確認，同時應將督查結果、存在問題、整改期限告知醫療機構。《醫療機構不良執業行為記分通知書》監督檢查當場遞交或隨后10日內送達醫療機構，并報送該醫療機構注冊登記的衛生行政部門，注冊登記機關應及時登記醫療機構不良執業行為積分扣減情況。

第十九條 醫療機構不良執業行為受到法律、法規、規章行政處罰的，衛生行政部門應當在作出行政處罰決定后應予積分，同時記入《醫療機構不良執業行為記分通知書》作為處罰依據，不得以記分替代其他處罰。

第二十條 醫療機構注冊登記機關應建立健全醫療機構不良執業行為檔案，將醫療機構執業基本情況、《醫療機構不良執業行為記分通知書》等相關情況納入檔 5 案內容。

第二十一條 實行醫療機構不良執業行為積分公示制度。注冊登記機關應定期將醫療機構不良執業行為與積分情況向社會公布，便于社會各界監督。

第二十二條 醫療機構不良執業行為累積記分分別超過20分、15分的，注冊登記機關應及時將該積分情況告知其上級主管部門或單位。

第二十三條 醫療機構發生不良執業行為且累積記分達到以下標準的，注冊登記機關應按照《醫療機構管理條例實施細則》、《醫療機構校驗管理辦法(試行)》規定給予相應處理，并向社會予以公示:(一)校驗期為三年的醫療機構，累積記分達到25分的;或連續兩年累積記分均達到20分的，給予3至6個月的暫緩校驗期。

(二)校驗期為一年的醫療機構，累積記分校驗期達到20分的;或連續兩年累積超過15，給予1至3個月的暫緩校驗期。

(三)校驗期內不良執業積分連續三年超過25分的100張床位以上的醫療機構;或連續三年超過20分的100張床位以下(含不設床位的)的醫療機構，可注銷其《醫療機構執業許可證》。

第二十四條 醫療機構暫緩校驗或不能通過校驗的，注冊登記機關應依法給予或建議其上級主管部門予以調整法定代表人、負責人或一定行政處分。

第二十五條 醫療機構因不良執業行為暫緩校驗或未能通過校驗的，注冊登記機關應暫緩對其進行等級評審、授予榮譽稱號。

第二十六條 醫療機構因不良執業行為注銷《醫療機構執業許可證》的，再次取得執業資格應在整改合格基礎上，重新履行相應注冊登記手續。

第四章 附則

第二十七條 本辦法自發布之日起30日后實行，有效期為五年。第二十八條本辦法解釋權在省級衛生行政部門。

第四篇：湖北省醫療機構不良執業行為記分管理辦法

湖北省醫療機構不良執業行為記分管理辦法

第一章 總則

第一條 為進一步加強醫療機構監督管理，規范醫療機構醫療執業行為，增強醫療機構依法執業意識，保障醫療質量和醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《湖北省醫療機構管理實施辦法》、《湖北省醫療機構審批管理暫行辦法》等有關法律、法規、規章以及相關規定，結合本省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱醫療機構不良執業行為，指醫療機構在醫療、預防、保健等醫療執業活動中違反有關法律、法規、規章、規定、制度或診療常規等行為。

第三條 本辦法適用于本省行政區域內各級各類依法取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構，醫療機構在發生不良行為后，除按照相關法律法規處理外，同時按本辦法規定記分。

第四條 省級衛生行政部門負責制定全省醫療機構不良執業行為的管理辦法，并對各地工作進行指導和監督。各市（州）、縣（市、區）衛生行政部門對轄區內醫療機構不良執業行為進行監管，各級衛生監督機構按照屬地化管理原則負責具體實施。

第五條 不良執業記分作為醫療機構原核準注冊登記的衛生行政部門（以下簡稱登記機關）對其進行執業校驗的依據之一，各登記機關應當按照本辦法要求，建立“醫療機構不良執業行為記分檔案”。第二章 記分標準 第六條 根據醫療機構不良執業行為的類別和情節，不良記分共分為10分、6分、4分、2分、1分五個檔次，其中10分代表一次不良執業行為最嚴重檔次，其余情況依分值遞減。

第七條 醫療機構有以下情形之一者，一次記10分。

（一）發生突發公共衛生事件（含放射事件、院感事件、傳染病疫情等）未按有關法律法規及時采取有效控制措施，或者隱瞞、緩報、謊報造成不良影響；

（二）發生重大自然災害、突發重大傷亡事故、傳染病流行或者其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛生行政部門的應急處理指揮調度；

（三）由于醫療質量、醫療行為、醫療服務等方面的過錯、過失引發醫療糾紛，且處理不積極，造成嚴重社會群體性事件或惡劣的社會影響；

（四）遺棄患者，或因收費等原因延誤急危重患者治療造成嚴重后果；

（五）發生重大安全生產責任事故；

（六）發生一級醫療事故，醫療機構承擔完全或主要責任；

（七）違反藥品管理有關法律法規，疏于管理，致使麻醉、精神、毒性等需要嚴管藥品流失或造成其他不良后果的；

（八）未經衛生行政部門批準，擅自開展需經審批的有關醫療技術（包括器官移植、人類輔助生殖技術、心血管介入技術、血液透析等）；

（九）未經批準開展非醫學需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的人工終止妊娠手術；

（十）違反血液管理有關法律法規，非法采、供血液或使用血液； 第八條 醫療機構有以下情形之一者，一次記6分。

（一）未經變更登記，醫療機構擅自改變經衛生行政部門核準的名稱、類別、經營性質、服務方式或執業地點；使用未經衛生行政部門核準的名稱；醫療機構超出核準登記的診療科目范圍開展診療活動；

（二）使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作；

（三）醫療廢棄物未按照規定進行分類收集、存放、運輸和無害化處理，醫療機構對污水未處理直接排放；

（四）違反規定購買、保管、使用、銷毀毒麻和精神類藥品；

（五）未取得《醫療機構制劑許可證》，擅自配制和使用醫療治療用制劑；

（六）使用未經國家有關部門批準的藥品、醫療器械、消毒劑、消毒器械、一次性使用醫療用品或者使用假劣、過期、失效藥品及違禁藥品；

（七）出具虛假證明文件造成患者延誤診治，或出具虛假醫學檢查報告；

（八）發生一級醫療事故，醫療機構負次要責任或發生二級醫療事故，醫療機構負完全責任或主要責任；

（九）隱匿、涂改、偽造、擅自銷毀或者未按有關規定保存病歷及有關資料；

第九條 醫療機構有以下情形之一者，一次記4分。

（一）除省衛生廳規定統一使用的醫療文書外，開展診療活動中使用的醫療文書為非本醫療機構標示；

（二）不按期主動向衛生行政部門提請效驗申請；

（三）違反醫療廣告管理等有關法律法規發布醫療廣告或者醫療服務信息；

（四）發生二級醫療事故，醫療機構承擔次要責任；或發生三級、四級醫療事故，醫療機構承擔完全責任；

（五）使用取得相應資格但未經注冊或備案的醫師（含外籍醫師）、護士從事診療活動；使用醫學院校畢業未取得相應資格的人員或見習期人員獨立從事診療活動；

第十條 醫療機構有以下情形者，一次記2分。

（一）擅自提高服務收費價格、分解收費、重復收費；

（二）非衛生行政部門安排，或未向衛生行政部門申請備案，擅自組織義診活動；

（三）未按規定申報配臵，擅自使用大型醫用設備；

（四）發生三、四級醫療事故，醫療機構承擔主要責任。第十一條 醫療機構有以下情形者，一次記1分。

（一）《醫療機構執業許可證》正本未按規定懸掛在醒目位臵；

（二）處方的印刷書寫不符合相關規定；

（三）對醫師外出會診疏于管理；未采取有效措施對違反有關規定外出會診的醫師進行及時處理；

（四）未按規定對醫療機構相關信息、診療科目、診療時間、醫療服務價格、收費情況等進行公開公示；

（五）未按規定執行醫務人員佩戴胸卡上崗；

（六）使用的大型醫療設備及工作人員無《大型醫用設備上崗合格證》等資質；

（七）未按照規定向衛生行政部門報告醫療事故或重大醫療過失行為；

（八）不配合衛生行政部門接待、處理投訴和信訪等工作

第三章 記分管理

第十二條 醫療機構不良執業行為記分實行累積記分制度。醫療機構不良執業行為的累積記分周期以為單位，每年12分，從醫療機構取得《醫療機構執業許可證》之日起計算，12個月為一個周期。周期滿后，校驗期為一年的醫療機構，該機構周期內的記分分值清零，重新開始積分；校驗期為三年的醫療機構，該機構周期內的記分應累積三年后方可清零，并重新開始積分。

第十三條 衛生行政部門采取日常監督與專項督查相結合的形式，對轄區內醫療機構進行監督管理，發現醫療機構有不良執業行為，應進行現場筆錄，由醫療機構簽字確認，并提出整改要求，現場制作有關執法文書，出具《湖北省醫療機構不良執業行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》，見附件），在7個工作日內將《通知書》送達其登記機關作為校驗依據存檔。

第十四條 醫療機構違反相應的法律、法規應受到行政處罰的，衛生行政部門應當在作出行政處罰決定后制作《通知書》，在7個工作日內送達其登記機關作為校驗依據存檔。

第十五條 一個記分周期內，醫療事故鑒定最終結論為醫療機構承擔責任的，負責進行醫療事故技術鑒定的機構應將所受理并辦結的《醫療事故技術鑒定書》抄送醫療機構的登記機關，登記機關應在收到報告的7個工作日內應制作《通知書》送達當事醫療機構，同時作為校驗依據存檔。

第十六條 衛生行政部門應當建立醫療機構不良行為日常監督檔案，每一個記分周期內應對醫療機構進行至少兩次不良記分的監督檢查。

第十七條 醫療機構不良執業行為累積記分接近或達到10分以上的醫療機構，應作為衛生監督的重點對象，加強監督管理。

第十八條 對醫療機構不良執業行為正常檢查每年不超過4次。在醫療機構暫緩效驗期內不良執業行為檢查不超過2次。

校驗期為一年的醫療機構，在一個記分周期內累計不良記分達到12分的，給予該醫療機構1至6個月的暫緩校驗期。校驗期為三年的醫療機構，在一個記分周期內累計不良記分超過12分，或三年內累計超過24分的，登記機關在校驗時應給予該醫療機構1至6個月的暫緩校驗期。給予暫緩校驗期的醫療機構，如為等級醫療機構，衛生行政主管部門應報批準其等級的主管衛生行政部門，給予醫療機構等級警告或降等處理。不如實報告或隱瞞不報的，應提請相應部門追究有關負責人責任。

第十九條 暫緩校驗期內，不設床位的醫療機構不得執業。設有床位的醫療機構在暫緩校驗期內累計不良記分超過12分者，則認定其不能通過校驗，應當按相關程序注銷其《醫療機構執業許可證》。第四章 附 則

第二十條 在本辦法施行之前已經取得《醫療機構執業去可證》且效驗期為一年的醫療機構，其第一個記分周期從辦法施行之日起到下次效驗之日止。在本辦法施行之前已經取得《醫療機構執業去可證》且效驗期為三年的醫療機構，其第一個記分周期從最后一次通過效驗之日起計算。

第二十一條 本辦法由省衛生廳負責解釋。

第二十二條 此前湖北省衛生廳印發的有關規定與本辦法意見不一致的，以本辦法為準。

第二十三條 本辦法自公布之日起施行。

第五篇：醫療機構不良執業行為積分管理辦法

四川省醫療機構不良執業行為積分管理辦法

（征求意見稿）

第一章

總則

第一條 為規范我省醫療機構醫療執業行為，維護醫療市場正常秩序，增強醫療機構依法執業意識，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構校驗管理辦法（試行）》等有關法律、法規、規章以及相關規定，結合本省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱醫療機構不良執業行為，指醫療機構在醫療、預防、保健等醫療執業活動中違反有關法律、法規、規章、規定、制度和診療常規等規范的行為。

第三條 本辦法適用于我省行政區域內的各級各類醫療機構。

第四條 省級衛生行政部門負責全省醫療機構不良執業行為的積分管理工作，并對市（州）衛生行政部門的積分管理工作進行指導和監督。

各級各類醫療機構的積分管理工作由其原核準登記的衛生行政部門（以下簡稱登記機關）負責，具體實施由相關衛生監督機構負責。

第五條 各級衛生行政部門應當按照分級管理和屬地管理相結合的原則，采取日常監督與專項督查的形式，加強對醫療機構的監督檢查。不良執業積分將作為醫療機構登記機關對其進行校驗的依據之一。

第二章 積分標準

第六條

根據醫療機構不良執業行為的類別和情節，不良積分共分為10分、6分、4分、2分、1分五個檔次，其中10分代表不良執業行為最為嚴重，其余情況依分值遞減。

第七條

醫療機構有以下情形者，一次積10分。

（一）發生突發公共衛生事件（含放射事件、傳染病疫情），未按有關法律法規及時采取有效措施，或者隱瞞、緩報、謊報造成不良影響；

（二）發生重大自然災害、突發重大傷亡事故、傳染病流行或者其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫療機構及其衛生技術人員拒不服從衛生行政部門的調遣；

（三）使用非法血源或非法開展采、供血活動；

（四）不設床位的醫療機構，在暫緩校驗期仍繼續執業；

（五）由于醫院醫療質量、醫療行為、醫療服務等方面的過錯、過失引發醫療糾紛，且醫院處理不積極，造成嚴重社會群體性事件；

（六）發生遺棄病人或因收費等原因延誤患者治療，造成嚴重后果；

（七）抗拒衛生行政部門監督執法或者拒不改正違法違規行為；

（八）發生重大安全生產責任事故；

（九）發生一級醫療事故，醫療機構承擔完全或主要責任。

第八條

醫療機構有以下情形者，一次積6分。

（一）轉讓、出借《醫療機構執業許可證》或者借用、冒用其他醫療機構名義從事診療活動的；

（二）將醫療機構的科室或者房屋出租、承包給非本醫療機構人員或其他機構，并以本醫療機構名義開展診療活動；

（三）使用一名未按照國家有關規定取得衛生技術人員資格或者職稱的人員從事診療活動的；

（四）未經衛生行政部門批準，擅自開展需經審批的有關醫療技術（包括器官移植、造血干細胞移植、人工受精、心血管介入技術等）；

（五）未經許可，單位內部醫療機構擅自向社會開放的；

（六）未取得《醫療機構制劑許可證》，擅自配制和使用醫療治療用制劑的；

（七）使用未經國家有關部門批準的藥品、醫療器械、消毒劑、消毒器械、一次性使用醫療用品或者使用假劣藥品、過期、失效藥品或者違禁藥品的；

（八）超出核準登記的診療科目開展診療活動；

（九）以雇傭“醫托”等不正當行為謀取利益；

（十）未經批準開展非醫學需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的人工終止妊娠手術或親子鑒定。

（十一）疏于管理，致使麻醉、精神藥品流失，造成嚴重后果；

（十二）違反醫院消毒管理有關規定，造成嚴重的醫療機構內感染性疾病暴發、傳播；

（十三）發生一級醫療事故，醫療機構負次要責任或發生二級醫療事故，醫療機構負完全責任和主要責任的。

第九條

醫療機構有以下情形者，一次積4分。

（一）未經變更登記，醫療機構擅自改變名稱、類別、性質、地點或者服務方式的；

（二）違反醫療衛生法律法規，受到3000元以上罰款；

（三）超出核準的診療科目范圍開展診療活動，累計收入3000元（含3000元）以下；

（四）不按規定履行傳染病報告義務的；

（五）出具虛假證明文件造成延誤診治，或故意出具虛假醫學檢查報告；

（六）未按規定配置、使用大型醫用設備的；

（七）違反規定購買、保管、使用、銷毀毒麻和精神類藥品；

（八）未取得《醫療廣告審查證明》發布醫療廣告；

（九）上一校驗期限內未按照規定提出校驗申請；

（十）發生二級醫療事故，醫療機構承擔次要責任或發生三級、四級醫療事故，醫療機構承擔完全責任的；

第十條

醫療機構有以下情形者，一次積2分。

（一）違反醫療衛生法律法規受到3000元以下罰款；

（二）違反醫療機構采、供、用血的有關規定的；

（三）擅自提高服務收費價格、分解收費、重復收費的；

（四）未向衛生行政部門申請備案，擅自組織義診活動（大型健康咨詢、健康體檢與疾病普查等）；

（五）未按《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》以及病原微生物實驗室管理等法律法規開展工作，并使用未經國家有關部門準入的消毒劑、消毒器械等行為；

（六）醫療廢棄物未按照規定進行分類收集、存放、運輸和無害化處理，醫院對污水未處理直接排放；

（七）買賣、出借或轉讓標有本醫療機構標識的票據、病歷、處方箋以及各種檢查的報告單、醫學證明等文書及藥品分裝袋、制劑標簽等行為；

（八）違反《醫療廣告管理辦法》發布醫療廣告，被撤銷《醫療廣告審查證明》；

（九）未按照規定上報重大醫療過失行為和醫療事故；

（十）發生三、四級醫療事故，醫療機構承擔主要責任的。

第十一條

醫療機構有以下情形者，一次積1分。

（一）使用一名執業助理醫師獨立從事診療活動（村衛生室、鄉鎮衛生院除外）；

（二）使用未經注冊的醫師或者護士從事診療活動或使用的注冊醫師從事本專業以外的診療活動的；

（三）醫療機構或醫療機構內設科室使用了不符合《醫療機構執業許可證》核準的內容，或未經衛生行政部門批準擅自改變名稱；

（四）《醫療機構執業許可證》正本未按規定懸掛在醒目位置的；

（五）從事醫療美容、性病診療工作的衛生技術人員不符合相關要求的；

（六）處方的印刷書寫不符合相關規定；

（七）未按規定組織外出會診或者對外出會診疏于管理的；

（八）未按規定對醫療機構相關信息、診療科目、診療時間等進行公開，或者醫務人員不佩戴胸卡上崗；

（九）使用中的大型醫療設備操作人員無《大型醫用設備上崗合格證》等資質；

（十）開展診療活動中使用的醫療文書為非本醫療機構標識；

（十一）未按規定將醫療機構的資質信息、醫療服務價格、收費情況等對外公開的

（十二）未按照規定向衛生行政部門報告醫療事故；

（十三）不配合衛生行政部門進行接待和處理投訴、信訪等工作；

（十四）違反醫療衛生法律法規或衛生行政部門規定的其他行為。

第三章

積分管理 第十二條

醫療機構不良執業行為積分為累積記分制度。

醫療機構不良執業行為的累積記分周期以為單位，從醫療機構取得《醫療機構執業許可證》之日起計算，12個月為一個周期。期滿后，該周期內的積分分值消除，重新開始積分。

第十三條 衛生行政部門在監督檢查中發現醫療機構有不良執業行為的，制作有關執法文書，要求醫療機構簽字確認，并告知醫療機構立即或者限期改正，在7個工作日內向醫院送達《醫療機構不良執業行為積分通知書》（以下簡稱《通知書》，格式見附件2）的同時，將《通知書》送達其登記機關作為校驗依據存檔。

第十四條

醫療機構違反相應的法律、法規應受到行政處罰的，衛生行政部門應當在作出行政處罰決定后制作《通知書》，并在7個工作日內送達其登記機關作為校驗依據存檔。不能以積分替代行政處罰。

第十五條

一個積分周期內，醫療事故鑒定最終結論為醫療機構承擔責任的，醫療機構應將《醫療事故技術鑒定書》報當地衛生監督機構，衛生監督機構在收到報告的7個工作日內應制作送達《通知書》，同時送達其登記機關作為校驗依據存檔。

第十六條 衛生行政部門應當建立本轄區醫療機構不良行為日常監督檔案，統一納入醫療機構管理檔案中。

第十七條 醫療機構不良執業行為積分應向社會公示。登記機關應當每年兩次將醫療機構不良執業行為和積分情況通過適當方式向社會公布，引導群眾安全就醫。

第十八條

醫療機構不良執業行為累積記分接近或達到10分以上的醫療機構，應作為衛生監督的重點對象，加強監督管理。

第十九條

醫療機構不良執業行為積分在一個積分周期內達到12分時，由登記機關對其法定代表人或負責人進行約談，督促其對不良執業行為限期進行整改。

第二十條 校驗期為一年的醫療機構，在一個積分周期內累計不良積分超過12分以上（不含12分），登記機關在校驗時應根據《醫療機構管理條例實施細則》第三十七條第二款規定給予該醫療機構1至6個月的暫緩校驗期。

校驗期為三年的醫療機構，在一個積分周期內累計不良積分超過12分以上（不含12分），或三年內累計超過36分的，登記機關在校驗時應給予該醫療機構1至6個月的暫緩校驗期。如涉及等級醫療機構，則可報有關衛生行政主管部門，根據情況給予降級降等處理。

第二十一條 暫緩校驗期內，不設床位的醫療機構不得執業。設有床位的醫療機構在暫緩校驗期內累計不良積分超過6分者，則認定其不能通過校驗，應當注銷其《醫療機構執業許可證》。

第四章

附

則

第二十二條 在本《辦法》施行后取得《醫療機構執業許可證》或者通過校驗的醫療機構，其積分周期從取得《醫療機構執業許可證》或者通過校驗之日起計算。

在本《辦法》施行之前已經取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構，其積分周期從《辦法》施行之日起到下次校驗之日止。

第二十三條 根據新頒布的法律、法規和規章，省衛生廳負責對《辦法》進行修訂和補充。

第二十四條 本辦法由省衛生廳負責解釋。

第二十五條 本辦法自2009年

月

日起施行。

附件2

醫療機構不良執業行為積分通知書

編號：執法類別＋〔年份〕＋序號

：

經查，你（單位）有

的行為。按照《四川省醫療機構不良執業行為積分管理辦法（試行）》第條第款的規定，對你（單位）積

分，本周期你單位已累計積

分。

特此通知

衛生行政機關名稱

（蓋章）

年

月

當事人簽收：

****年**月**日

備注：一式兩份，一份留存醫療機構管理檔案，一份交當事人。