第一篇：北京安定醫院進修體會之二

北京安定醫院進修體會之二

在情感病房學習

2個月了，我發現了一個挺奇怪的現象，這里的病人來自全國各地，數量巨大，床位每天都是滿的，但是病人躁鬧沖動的程度卻遠不如我以前所見的厲害，鬧騰很厲害的病人數量也不多。

2個月來，我見過的躁動最厲害的病人，要數我收治的這一位了。那天臨近中午時，帶教張老師對我說，“來了個病人你收吧！門診喊我們過去幾個人幫忙防護進病房。”我聽了心里“咯噔”一下子，知道來者不善，我們一行5人由張老師率領迅速來到了門診。首先引起我們注意的是一個一瘸一拐，嘴角還殘留著血，左眼被打成“熊貓眼”的中年人，詢問得知那是患者的哥哥，剛剛在醫院里被患者打成這樣的。此時患者已然逃走了，家屬去追了。我們原地等了一會兒，只聽見從醫院大門口方向傳來一個人的辱罵聲，中間突兀的夾雜著“社會主義好”的歌聲，那罵聲難聽之極，憤怒之極，那歌聲沙啞卻不失高亢，來人似乎用上了“獅子吼”的功夫，即便在人聲嘈雜的醫院里，也瞬間揪住了我的心，我知道該來的還是來了。我注意到張老師臉上的緊張神色一閃而過，之后他緩緩地說，“等會兒看我眼色，大家一起上！注意安全！”大家朝醫院門口跑去。

來人被反綁著雙手，4個氣喘吁吁的親屬靠在他周圍，拽著他胳膊，同時不斷向前推搡著。一個中年女人急匆匆地走在前面，不時的轉回頭看看丈夫，看到我們來了，焦灼的臉上露出了難堪的笑容。我們來到近前，只見那人矮胖身材，肌肉結實，衣衫不整，上衣紐扣掉了大部分，露出了青筋暴出的脖子，臉上滿是汗珠，但是嘴唇干裂，充滿血絲的眼睛睜得很大，一低頭都害怕掉下來。他見到我們后立即狂怒起來，朝著女人喊“媽的王**！你這是作死！”，然后猛烈的反抗起來，毫不猶豫地用“連環腿”來踹我們。一個高個男護士眼疾手快，抓住了病人的腳，眾人趁勢將他放倒在地，有的壓前胸、有的壓大腿……，病人仍然不停扭動身體，好在人多，大家控制住他的四肢，把他抬到擔架上，然后用防護帶將他手腳牢牢地綁在擔架上，兩個人抬著擔架趕往病房，其余人包括家屬圍著擔架一圈保護著他并防范他再度逃脫。這時病人仍然很興奮，大聲喊著“共產黨萬歲！”我負責防護他的頭部，左手按著他濕漉漉的前額，右手拿住他下巴，但阻止不了他說胡話和朝我吐痰，我一邊小跑一邊小心翼翼地看著他，別讓他咬住我的右手。正當大家走到一個走廊中間時，病人突然全身發力，上下左右扭動身體，前面抬擔架的那人手沒握住把手，擔架自前部朝地下摔去，我眼見著病人的頭脫離了我的掌控，在擔架斜著落地的一霎那，病人的頭碰到了地面，然后病人不動了！大家一驚，都搶擁向前。謝天謝地！僅僅幾秒鐘之后，病人全身又動起來，他抬頭看看四周，又重復起剛才說過的那些話語，但聲音明顯低了下來。張老師查看了他的頭，“還好沒有外傷！病人體力快耗盡了，注意保護好他！”送之入病房后，我才發現我的手多處蹭破了皮，上面還有病人的粘痰。（我之所以這么羅嗦的記述這一段，是因為這一切對我來說印象太深了，我并沒有一絲的渲染或夸大，我想說，有這樣的精神障礙患者，不單單是一個家庭的悲哀，也是我們的悲哀！）

有這樣表現的病人在北京安定醫院還是不多見的，但據我所知，在基層醫院，病人總體數量可能沒有北京多，但沖動躁動、出現危險行為的著實不少，殺死人、打傷人，或者交通等各類肇事很常見。這就是我開頭所說的奇怪的地方，我想了想，認為主要原因可能是：

一、凡是這種急性發作的患者，都是送往當地最近的精神病院，外地來北京看病的，大多是診斷不明確或難治性精神障礙患者，太鬧騰的患者來不了北京。我隨機查看了這個病房里某一天的所有病人的情況，果然如我所想：64個病人，居住在北京的病人僅占到21人，其中入院后曾被防護的有15人；外地的43名病人僅有10人被防護過。也就是說，我在這里能見到的躁鬧厲害的病人大多是居住在北京的。我這樣的驗證之法雖然不嚴密，但也能說明問題。

二、北京精神病院多，當地的病人也分散了，尤其是沖動厲害的，也是就近治療。這樣，這奇怪的現象也就不難理解了。

進修班里全國各地的大夫都有，我們經常一起交流當地的醫療狀況，即便我對本行業的嗅覺再遲鈍，也會發現不同，因為差別太大。北京占有相對較多的醫療資源，對精神障礙患者的管理（包括診斷及識別、治療及康復、社會救助、家庭干預等）相對于基層要好很多，因而病人總體的復發率低，病情相對較平穩。可以說，在這個事情上，從北京、省級、地區級到縣級越往下越不理想。我聽說中國西北某地區，只有一家精神病院，亂收費現象很嚴重，每月發獎金很高，普通人員都接近一萬，總書記執政后才有所收斂。國家早在2004年，就已經把“重性精神疾病管理治療項目”列入中央轉移支付地方公共衛生項目，項目內容包括：

1、登記、評估重性精神疾病患者

2、隨訪有危險行為傾向的患者

3、免費向有危險行為傾向的貧困患者提供精神疾病主要藥物治療

4、免費化驗

5、應急處臵患者

6、免費緊急住院治療

7、解鎖救治關鎖病人。因2004年總投入686萬元，這個項目被稱為686項目。我是來京后才聽說有這個項目的，而且很多比較大的城市現在搞得很有規模，管理網絡已經遍及城鎮各個社區，甚至農村。但在萊州卻從未聽說此福音，我親眼見到一個個貧困的家庭（有的屬于低保戶）正為治病吃藥發愁。問題出在哪里？不知道。

這2個月來，通過對一部分基礎知識進一步的理解與強化記憶，基本功的鍛煉，以及精神科一部分藥理知識的學習等等，我似乎感覺自己增長了知識，但仍有諸多感到困惑的地方，對以后的從醫道路仍然沒有建立起足夠的信心。因為我覺得，當好一個精神科大夫真的好難。首先大多數病種病因不明，明確診斷沒有客觀的方法，誤診實難避免，君不見《疾病分類與診斷標準》經常有大的改動，正反映了這一學科的不成熟。而診斷錯誤直接會導致治療上的偏差。接著說藥物的治療，那就更不靠譜！那些看了讓人快瘋掉了的藥理理論都是假說，甚至是推測，比如SSRIs升高5-HT能抗強迫原理的由來在我看來有些滑稽：因為當初臨床上發現一部分強迫癥患者（后來研究顯示只有50%的患者服用有效！）服用了SSRIs后強迫癥狀明顯減輕，不知哪位天才的親便有理由判定：SSRIs抗強迫主要是因為升高5-HT能。果然前幾日蔡焯基老教授告訴我們，最新的研究證明，SSRIs升高5-HT能抗強迫的理論是完全錯誤的，它抗強迫的主要機制可能跟谷氨酸能系統有關，具體的機制正在研究，哈哈。然而這些假說我們卻不能不用它，就像我現在，看了會發瘋我也必須看下去。

治療的原理不對，這倒沒什么，可是大多數藥物治療的有效率太低，一種藥用在這個病人身上很有效果，但用在另一個病人身上可能毫無作用，這就讓人要抓狂了。現況如此，醫生很無奈，那么信心從何而來？

這些年來，新藥上市不少，這的確是好事，證明科學向前發展了。這些藥比老藥的副作用減輕，但是“正作用”也同時減弱。某些新型抗精神病藥被發現還有別的作用，比如既抗躁狂又抗抑郁，還起效快，簡直成了萬能藥。大家都私下議論說，藥商用貨幣把專家們綁架了，給低年資的醫生上課，傳播最新的知識，但是實際的效用誰知道？對！不用不知道，用了你可能就上當了，這種情況國內外皆有。還有不斷變化涌現的最新治療理念，比如“雙穩”、“奧氟合劑”等，可能或多或少地都與藥商、醫院的利益有某種聯系。我不是完全否定新的治療理念，這只是在客觀現實里該有的存疑。現實的確讓我感到困惑。

我是處女座不假，可我是非完美主義者，我認為世上萬物沒有真正完美的，正所謂達不到的才是最好的。然而對待科學，尤其是這不成熟的醫學，我的態度是較真和時時懷疑的。最近有一股沖動，欲親試所有精神科藥物，其實主要是想體驗它們的副作用，然而理智兄弟笑話我，并告訴我，這不可行！然而又不甘心，加上之前的困惑，搞得我最近一段時間失眠加重，不過還好，厲害時半片“三辰”搞定。

夜深人靜時，我便召集“沖動”、“理智”、“理想”、“信心”等眾兄弟開會，幸運的是，這幾天下來又開了一次成功的“遵義會議”。大會的結論是：批評了我之前的盲動主義，今后的方針是，先按部就班地在原地打好根基，根基一定要牢固、全面，在此期間若發現附近有新的“小毛賊”，可派兵打探清楚，隨時掌握敵人動向，切忌輕舉妄動！待到“部隊”壯大之時，再將那各個“山頭”一一攻破！

以上內容是不愛看書、胡思亂想時寫下的，算是我在外地時的一點小感想，以作紀念。果果晚上睡覺前基本不打電話給我了，打電話時也顯得很快樂，心底里雖有些許失落，但更多的是欣慰，證明果果是隨遇而安的人，不會過度的依賴我，這讓我很放心。

最后，仍然希望朋友們吃好睡好、天天開心，可以不必像我一樣夜夜開那不著調的“會議”。

第二篇：安定醫院進修總結

首先,通過此次進修學習,我們對安定醫院的醫院文化,發展歷史,管理規章制度有了系統的了解。其次,通過此次培訓學習,讓我們對怎樣成為一名合格并且優秀的護理人員有了深一步的認識,我們必須要做到以下幾點: 1.要安心工作,端正思想,遵守院紀院規,踏踏實實工作,愛崗愛業,不恥下問,時刻為病人著想,千方百計為病人解除病痛,想病人所想,急病人所急,擺正自身的位置,在別人眼里,護士只是一個打針發藥的,是的,護理工作是一個非常平凡的崗位,雖然做不出轟轟烈烈的大事,但是是非常重要和不可或缺的工作.常言道:三分治療,七分護理;2.在平凡的崗位上,我們要堅持為病人服務的信念的同時,也要嚴格的在學習上要求自己,不斷更新知識,提高技術水平,臨床與實踐相結合,在工作中不斷充實和完善自我;3.要不斷加強思想政治修養,要不斷向黨組織靠攏,提高整體思想素質;4.在當前醫患關系十分緊張的情況下,我們不僅要嚴格遵守技術規范,還要崇尚學習,增強法律觀念,強化法律意識,提高服務質量,提高人文素質,避免醫療糾紛;主動交流、解決問題 在管理患者過程中,應經常與患者交心、談心,了解患者在工作、學習與生活中存在的問題,幫助分析問題存在的根源,盡最大的努力及時幫助,解決患者的后顧之憂,使其安心住院。

護理工作

建立良好護患關系

1病人入院時多一些介紹，安排好床位后，即可主動介紹經治醫生及責任護士姓名、病房環境、生活制度及住院須知等情況。與病人建立良好的工休關系。對新入院否認有病又不愿住院的病人，護士要根據不同的情況給予相應處理。如告訴病人住院只是為了檢查是否有病等。另外，部分病人，入院后首先注意的是周圍環境和床位安排是否理想，擔心被其他的病友傷及。這就需要責任護士迅速地分析病人的心理反應，及時而客觀地解決病人急需后，使病人心理狀態穩定后，再進行情況介紹，可得到事半功倍的效果。

2病人檢查治療時多些解釋 病人檢查時容易外跑，這時候就需要我們護士耐心的解釋，使患者緊張情緒得到緩解，這樣就使患者安心治療

3護理病人時多一些溝通，還記得那個被害妄想嚴重的患者，妄想內容嚴重泛化，認為醫務工作者和周圍所有人都聯合起來要殺害他，恐懼到安靜；從不讓任何人靠近到能接受護士接觸他；從違拗拒絕進食到只吃護士給準備的飲食；從不言語到向工作人員敞開心扉，從躲避到接受，我們知道我們的服務被患者認可了，我們取得了患者的信任。“你們不是我的親人，但我愿意把你們當成我的親人”是患

者出院時對我們說的話。是啊，這就是護理人員的情懷。這世界上也許有人不懂精神科護士，但當他們接觸了我們，這就是對我們最大的鼓勵。

4病人出院時多一些囑托，在日常的工作中，他們開展了多種形式的健康教育工作。宣教欄，宣教小手冊，宣教單頁。他們還曾經改編了冰心老人的《談生命》做為宣教誦讀，讓患者了解生命的多變，人生的起落。還記得文章中的：【要記住：不是每一道江流都能入海，不流動的便成了死湖；不是每一粒種子都能成樹，不生長的便成了空殼！生命中不是永遠快樂，也不是永遠痛苦，快樂和痛苦是相生相成的。等于水道要經過不同的兩岸，樹木要經過常變的四時！在快樂中我們要感謝生命，在痛苦中我們也要感謝生命。快樂固然興奮，苦痛又何嘗不美麗？】還記得當讀到這里時，曾有患者低聲哭泣，我知道那是他和文章取得了共鳴。當我們對他說：“哭吧，哭吧，把你的不甘和委屈哭出來；哭過后留下的都是堅強”時患者眼中閃動的信任的目光，取得理解的目光，堅強的目光。當患者康復出院時，對我們說：“我曾經以為世界上只有我是不幸的，全世界的不幸都被我趕上了，現在我才知道原來生命也有春夏秋冬，情緒也有四季，原來我只是這世界上一個經歷了一些小事情的人，當你們教會了我情緒的自我管理，我知道我的新生命來了。”時，我眼前仿佛看見了一片綠，生機盎然。

護士在護患關系中深信自己必修是有權威的，相信病人必須服

從護士的管理，護士說什么病人都要聽從，不能有異議。這樣就容易產生護患糾紛。對我們而言對患者，要對患者尊重、關懷、理解、真誠。這樣就做就有可能減少醫患糾紛。

護理，尤其是精神科護理，是用愛心，責任心，同理心去溫暖病人；是幫助患者打開心房的另一扇窗，用不同的眼界去看生活，看世界。給時間一點時間，讓過去的過去，讓開始的重新開始。愿所有醫務工作者幸福安康。愿所有病患早日康復，心靈在陽光下翱翔。

在日常的工作中，他們開展了多種形式的健康教育工作。宣教欄，宣教小手冊，宣教單頁。他們還曾經改編了冰心老人的《談生命》做為宣教誦讀，讓患者了解生命的多變，人生的起落。這樣做能使患者對自己有個很好的定位，是我們更好的護理。責任制護理

1.在病區護士長領導下，按照以患者為中心的服務理念，為患者提供全程、連續的整體護理服務，履行基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作職責。

2.患者住院后，進行入院介紹，包括醫院各項規章制度、環境、人員情況等。

3.維護病房秩序，保持病房安靜整潔。

4.根據患者的自理程度，責任護士要為患者完成（提供、協助或督促）晨晚間護理和基礎護理。

5.按照醫囑準確及時的完成各項治療、檢查、護理操作，嚴

格落實查對制度和各項操作規范。

6.密切觀察病情變化，并做好記錄和交接班。

7.每班與所負責的患者溝通、交流，了解患者的需要，根據患者疾病的不同階段提供相應的心理支持、健康宣教。8.參加醫生對所負責患者的查房。

隨著現代醫學的發展、社會的進步，人們的維權意識越來越強，患者在接受醫治的同時，還要求自己的人格和權益受到尊重，知情權與同意權已成為人們普遍關注的問題。病房管理隨著醫學模式的改革，管理好病房，如何解決病人的臨床癥狀、心理壓力、心理需求、醫療安全等，需要我們去研究、實踐。在實施“以人為本”的病房安全管理中認識到，實現以任務為中心的安全管理模式轉向以病人為中心，從重視安全管理轉向重視對病人醫療質量管理，從短期安全管理行為轉向長期安全管理完善和規范，這樣才能確保醫療質量安全。在眾多護理管理模式中找到并定位最適合自己所在部門的模式，對當今的護理管理者來說至為重要，在工作中對管理模式進行創新、發展，更是對護理管理者的考驗。

精神病患者是一個非常特殊的群體,很多患者在各種妄想觀念的支配下,興奮躁動、傷人毀物、肇事肇禍,有的甚至千方百計地自殺,有的會處心積慮地襲擊他人。首先要將安全管理放在各項工作的首位,實

行一整套科學嚴謹的安全管理制度。對新入院患者實行嚴格的安全分級,一級護理、病情危重以及三防患者24 h 時刻不離護士視線,上廁所也要有人跟隨;實行嚴格的安全檢查制度,對新入院患者及前來探視的家屬,嚴格執行安全檢查制度,杜絕將危險物品帶入病房。每天利用晨間護理和晚間護理的時間搜查安全隱患,重點安全查房2 次w-1 ,對病房存在的安全隱患進行徹底排查。病房安全制度執行的基礎上,充分運用柔性策略,來接觸、治療和護理患者。

第三篇：北京中日醫院進修體會

進修體會

為期3個月的進修已經結束，我又回到了熟悉的工作崗位上。首先要感謝醫院、科室領導給予我這個寶貴的學習機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我可以安心完成學業。

我進修的單位是中日友好醫院呼吸與危重癥一部，由門診、病房、肺功能室、細胞學室、血氣室、呼吸內鏡室、脫敏治療室等科室組成，是協和醫科大學、北大醫學部、北京中醫藥大學博士研究生培養點。科室對呼吸系統常見病、多發病以及疑難少見病的診治已達到國內先進水平。中日醫院的呼吸專科檢查設施完備，肺部高分辨率CT、支氣管鏡、經超聲/CT引導下穿刺活檢普遍開展，檢驗科、微生物室、病理科的診斷能力也很強大，對于協助臨床診療起了至關重要的作用。而且這里的老師學識淵博，對專業技術精益求精，尤其是遇到復雜、疑難病歷，會不斷求索，直至“真相大白”。幾乎每個工作日都會進行三級醫師查房，上級醫師會對檢查、治療要點進行部署和督查，確保病人的治療全面無遺漏。每周二還會進行全科疑難病例討論及科主任大查房。

我在呼吸一部病房工作3個月，期間通過管理病人、單獨倒班、參加病例討論、聽取科室以及教育處安排的業務講課收獲很大。首先，比較系統的掌握了呼吸科常見病的治療新進展，更新了部分病種的治療思維。同時，接觸了一些我們基層臨床上很難明確診斷的間質性肺疾病、以肺部表現為首發癥狀的惡性腫瘤、不明原因發熱、肺動脈高壓等少見病種，開拓了視野，避免了以后工作中類似疾病的漏診，對自身及患者均有裨益。

在進修學習過程中，我同時深刻體會到，目前呼吸學科發展迅速，患者對于疾病的專業要求日益提升。呼吸科作為內科病種重要組成部分，要想獲得長足的發展，需要重視專科發展。從臨床診治思維到輔助檢查措施，是一項系統工程，任重而道遠。同時，在現有基礎上，科室要發展，需要重視再教育、再學習以及后備人才的培養，定時的基礎理論、治療新進展的學習，一定范圍內的學術討論都對提升科室專業競爭力

我也同時接觸到不少其他基層醫院派出的學員，通過橫向對比，發現我們醫院呼吸科的發展，尚處于起步階段。

第四篇：華西醫院進修體會

華西醫院進修體會

2013年3月，在醫院領導及護理部的關心下，我來到了華西醫院重癥醫學科進修學習。四川大學華西醫院為衛生部直屬醫療機構之一，現有床位4500張，職工9000多人，加強醫療科成立于1992年5月12日，是全院綜合性ICU。經20年發展，現已分為SICU、NICU、小兒ICU、胸科ICU、大綜合ICU等幾個區域。該科為國內目前最大規模，集醫、教、研為一體的重癥醫學研修中心，目前已發展成為全國乃至亞洲最據影響力重癥醫學研修中心。這兒的老師醫德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列前茅，而且十分重視后輩的培養，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。三個月的學習，讓我獲益匪淺，現將收獲體會總結如下： 一，嚴謹的教學作風，十分重視學員的培養，學習氛圍較濃

1、到科室時，先對進修學員進行了一周的理論授課和操作培訓，讓我們對重癥醫學工作及常用儀器、設備有一大概的了解，便于分下護理組后能盡快進入工作狀態。

2、根據學員不同的學習需要，安排工作。剛入科時，護士長會征求學員意見，大概的學習目的，分到不同的護理組。我主要是學習管理，新建ICU的一些工作，因此護士長主要把我安排在綜合ICU，并安排不同的老師帶教，學習他們不同的經驗。

3、學習氣氛濃厚，平時除了工作外，隨時都有講座，有些還是大型的學術交流，醫生每天查房也要根據病人情況講解病情。

4、護士長晨間提問。我覺得這是一個很好的提高科室護士理論知識的好方法，每周都有2-3次晨間根據現有病人情況隨機提問，護士做答，其他人補充，最后護士長總結，時間大概5-10分鐘，但效果很好，促使護士學習。（因為每個護士都有可能被抽問，護士早上來上班時，如果發現自己所管床位有新病人或者重病人，馬上就會先熟悉病人，并用手機搜索相關病種的知識，以防護士長提問）當然護士長也會提前到病房才能了解病去情況并能提出問題。

二、質量控制到位。落到實處，檢查結果反饋到責任人，并追蹤整改。專業組長，護士長，護理部隨時檢查，存在問題寫在本子上，各個小組長隨時翻看，組內問題反饋到個人并簽字，護理人員對檢查很重視，不論是哪一級的檢查，都能認真自覺對待。（這確實是因為華西的各方面管理工作進入常態化，規范化的結果，其實他們護士一般是不知道自己是否被扣了錢的，大家都覺得如果自己責任心不強出了差錯，即使不扣錢，也會覺得面子上過不去，競爭意識強的結果。）

三、與患者的溝通交流自然、親切、到位

三個月的時間，無論醫生還是護士，我都沒發現他們大聲的和病人或家屬說過話，對病人的稱呼真的讓人感覺很親切，自然，即使是昏迷的病人，他們在做護理時都是“爺爺、奶奶、”的叫的真是親熱，說實話，我剛去的時候真的是叫不出口，但是聽著小姑娘們親切的呼喚，在病人大小便后的清潔，更換，確實很感動。慢慢的我也能自己的喊出口了，一個科室的服務態度，氛圍重要，覺得傳幫帶的作用也很重要。每天接待家屬的時間他們還會主動的去給病人介紹病情，家屬間病人情況不能控制情緒時，護士會主動上去安慰家屬。

四、合理利用護工，減少護士成本

50張床位有12個護工輪班，做了大量非技術的工作，大大減輕了護士的工作量。

五、工作分工較細，落實到人，責任明確

發藥的，打瓶貼的，管理呼吸機濕化水的，更換吸痰管的，特殊儀器清潔，每天都有專門的人負責，每班都有高年資的組長提調。

六、目視管理在科室的應用

七、科研意識強，落在實處，一項科研真正的在花時間做，從細小的工作中發現科研價值（胸科ICU一護士在治療換藥包的基基礎上根據工作實際情況，調整包內物質和擺放順序，并要求廠商按要求定做，即申請了專利，且寫了文章。回想當時我們手術室因為每次做宮腔填塞紗條時比較麻煩，就叫廠商給我們按要求做了滅菌的包裝紗條，可是卻毫無這方面的專利意識）

雖然三個月的時間很短暫，但是此次學習讓我在護理操作技術，護理管理理念等方面有了很大的進步和提高，對我以后的工作將起到重要的影響作用。在此我忠心的感謝醫院領導給了我這次進修學習的機會，今后我將把所學知識充分應用到工作中去，為醫院的護理工作貢獻力量。

第五篇：進修體會

手術室進修體會及工作設想

今年有幸受到院領導的派遣去浙江省嘉興市第二醫院學習手術室護理收獲頗豐。第二醫院是一所綜合性三級甲等醫院，編制床位1200張，現有職工1564人，其中高級職稱226人，碩士以上學位135人，手術室麻醉科位于3號樓的3-4樓，3樓為手術室的輔助間，如更衣間、醫護辦公室、醫護值班室、餐廳等。4樓有層流手術間14間，41名手術室護士，每個術間都有齊全的設備和先進的儀器，其物流管理、安全管理、人力資源管理、器械管理、高值物品的保管方面都有很多我學習的地方，現將一些進修體會和感想總結如下：

1、關注服務細節、做人性化服務

第二醫院每天都有近50臺手術，多時有70臺，全員參與管理，人人都有質量意識、安全意識、服務意識，人人都是質管員、安全員，工作中不放過一絲一毫可能引起質量、安全問題的風險點。對于患者提出或表現的意見和建議，能在第一時間發現和反饋，并落實到底，解決到位。對于圍術期進行的各項操作及可能出現的心理、身體的不適及解決方法提前告知，使患者的滿意度達98%以上。

2、科學、嚴謹、完善的工作流程和質量標準

第二醫院對每一項護理工作進行流程再造，以流程的形式規范日常工作。護理部、質控組織、科室內部工作都有自己的工作流程，涵蓋了每一項護理工作。為護士提供了一個做事的規則，護士只要嚴格執行工作程序，就會得到滿意的工作效果；科室每個崗位都有自己的崗位質量標準，只要有護士的地方，就有該區域的管理標準，不出現管理上的死角。這些流

程和標準根據其適應性不斷進行修訂、細化。

3、注意安全管理

各種設備資料齊全，涉及各個安全環節，如：手術病人接送登記本；術前、術中、術后安全核查表；術中病人特殊情況處理登記本；手術配合操作標準指導、貴重器械及普通器械登記本、圖片指導等。尤其是對手術內置物的管理非常到位，不但植入前有嚴格的臨床申請、領導批示、招標采購、手術室接收、清洗滅菌、生物監測、使用程序，對于取出的內植物也有嚴格管理，杜絕了一次性使用高值耗材的非法再利用，保障了患者的利益。

4、規范收費，向節支要效益

科室印有收費項目明細表，每臺手術完畢由收費員統一查對、錄帳，當天費用當天結，杜絕了拖欠、漏費、多收費；每位護士都能充分認識到節約的重要性，并在工作中身體力行，用心去做，從節約每一張辦公用紙，做到人走燈滅、水止，將科室的收益及支出當成自家來管理、約束自己的行為。

5、器械室護士負責第二天所有手術要用常規器械和特殊器械，還要保證急診手術器械供應，清洗腹腔鏡器械、打包手術普通器械，手術結束由供應室回收統一清洗，供應室每隔2小時來收一次。

6、在職人員教育培訓到位

嘉興二院院對新進護士以及進修生的帶教上非常嚴格規范，由一名教學組長統一管理培訓。技術層次不同人員有不同的培訓、考試計劃。為避免這些人員盲目上臺，首先組織學習院內手術室的規章制度、工作流程，為后期順利配合手術打下了堅實的基礎，每一項操作都是經過統一訓練，杜絕了手術中的個人習慣。采取一帶一的帶教方式，在這一過程中教員通過言傳身教，讓全體學員能夠了解每臺手術的配合過程，習慣術者的習慣，術中注意事項等，使我獲益非淺。

7、作風嚴謹，操作規范

每位手術患者都佩戴脘帶，護士在接病人時不僅要認真核對病歷，還要反復核對脘帶，即接前、接中、接后都要認真核對，并在交接核對本上簽字。手術器械，紗布的清點貫穿始終，器械檢查認真細致，包括有齒鑷的齒有無，器械有無松動、是否完整，配件、螺絲是否齊全，棉球、紗布是否完整光滑。不能用毛紗布，就是自己疊的紗布，有毛邊的紗布不能進入腹腔。進入工作室后，每一位護士都會按規范的言行與患者溝通，并非常注意細節問題，時刻防范因言行不當引起糾紛。在給患者進行靜脈穿刺時使用一巾一帶，操作規范。

3個月的進修學習，使我感受到了先進的護理管理理念，開拓了我的眼界，不僅豐富了我的護理理論知識，更使自己的業務實踐能力和管理能力得到了提高，實現了既定的學習目標，圓滿完成了進修任務，贏得了帶教老師的好評。我爭取在回院后的工作中結合進修所得使本人及手術室護理工作得到進一步提高，計劃如下：

1、規范術前、術后訪視

（1）設計制作術前訪視單作為訪視指導，訪視不流于形式。（2）修訂術前訪視部分內容，加強術后訪視以不斷改進手術護理服務。

（3）進行人員培訓，要求使用規范的語言

2、加強基礎知識、基礎技能、核心制度培訓，規范技術操作，保障手術護理工作安全，開展手術室護理業務查房。

（1）每周一晨進行核心制度培訓

（2）每月制定晨會提問計劃，每周兩次晨會提問，與護理部學習考試計劃同步進行。（3）每月兩次業務學習

（4）每月一次理論、技術操作考試（5）至少每月一次手術室護理業務查房

3、細化工作流程，完善工作標準和制度，并注重執行、督導。（1）制定、修訂臥位擺放、儀器操作等各項護理工作流程。（2）進行人員培訓。（3）每日進行工作督導。

4、規范耗材使用管理，降低支出費用。（1）高值耗材建立使用登記，專人管理。

（2）內植物管理建議（符合手術新管理規范要求）：

A、手術室除克氏針等手術常用低值耗材外，不備庫存植入耗材。B、需用者由臨床醫生在征得患者同意由患者簽字后提出申請，科主任簽名后上報領導批示采購，手術室根據手術通知單及申請單驗收耗材及耗材身份證并詳細登記，如為非滅菌內植物則進入清洗滅菌流程，非急診手術必須在生物檢測結果為陰性報告后方可植入患者體內。

C、急診手術可在無菌高壓滅菌后后不必等待生物檢測結果可以提前放行，但必須又臨床醫生簽署提前放行單證實確為急診手

術，手術室留檔。（急診手術定義為如不立即植入內植物即可導致患者生命或肢體喪失）

D、取出的或術后殘余內植物應由手術室詳細做好登記保存，定期銷毀，防止非法再利用。

5、學習層流手術間管理的知識培訓，為醫院搬遷作準備。

6、團隊合作，學習二院動車組精神，合作完成各項工作，彼此尊重，注重文關懷。

張麗萍

2013-6-24