第一篇：傷口造口失禁試題

2014年傷口、造口、失禁護理小組培訓考核試題

1、壓瘡是指身體局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧、營養缺乏，致使皮膚失去正

常功能，而引起的組織破損和壞死。

2、可疑的深部組織損傷的臨床特點為變白反應、局部疼痛、局部過熱，水腫，硬結，都被定為壓瘡發生的警惕跡象。

3、不可分期壓瘡的臨床特點為失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被傷口床的腐痂痂皮覆蓋。只有足夠的腐痂或痂皮剝落，才能確定真正的深度和分期。

4、Ⅰ期壓瘡敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護膜、透明貼。

5、Ⅰ期壓瘡處理原則：解除局部受壓，改善局部血運，去除危險因素，定時翻身，避免壓瘡進展。

6、Ⅱ期壓瘡處理原則：防止水泡破裂、保護創面、預防感染。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后，消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。

7、Ⅲ-Ⅳ期及不可分期壓瘡處理原則：清潔創面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長。

8、摩擦力和剪切力的管理：床頭抬高不得超過30°，必要時使用牽吊裝置，使用床單移動患者。

9、營養管理：營養不良既是壓瘡的主要危險因素,又是壓瘡久治不愈的主要原因。低蛋白血癥是壓瘡發生的獨立危險因素，增加蛋白的攝入，增加熱量的攝入熱量以分解蛋白，補充多種維生素。

10、Ⅳ期壓瘡病理損害深及筋膜、肌肉及骨骼。臨床表現為全層皮膚缺如，伴有肌肉、骨骼、肌腱等組織的廣泛性破壞，常常有潛行或竇道。

11、長期臥床病人汗液中的鹽分及含氮物質常存留在皮膚上，和皮脂、皮屑、灰塵、細菌結合粘于皮膚表面，刺激皮膚使其抵抗力降低，易致各種感染。

12、尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。

13、大便失禁是指肛門括約肌失去對糞便和氣體排出的控制能力，氣體、液體和固體糞渣不由自主地排出肛門。

14、大便失禁的原因：胃腸道疾患；神經源性；結腸、直腸及肛門疾病；外科損傷。

15、皮膚護理的目的：收集流出物、保護皮膚、治愈創面、預防感染、收集臭味。

16、失禁性皮炎的外在原因：皮膚潮濕、老化因數、微生物因數、清潔因數、ph值改變。

17、危重病人失禁性皮炎的常見原因：嚴重的腹瀉；下消化道出血；大量使用胃腸動力藥或因治療需要使用緩瀉劑；肛門括約肌松弛；護理方面的原因。

18、失禁性皮炎預防五大護理措施：保持通風、隔離防護、皮膚清潔、紙尿褲選擇、教育。

19、常見的造口并發癥有：出血、缺血壞死、皮膚黏膜分離、水腫、狹窄、回縮、脫垂、肉芽腫、造口腸瘺。20、如胃腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血，可用棉球或紗布稍加壓迫止血，或用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷。

21、輕度造口缺血壞死臨床表現：造口邊緣暗紅色或微呈黑色范圍不超過造口黏膜外1／3，尚未有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無改變。

22、中度造口缺血壞死：造口黏膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但造口中央黏膜仍呈淡紅色或紅色。用力摩擦可見黏膜出血。

23、造口出血的原因：①早期手術時止血不足；②腸系膜小動脈未結扎或結扎脫落；③患者凝血功能障礙（放療或化療后血小板過低）；④腫瘤；⑤門脈高壓；⑥應激性潰瘍等。

24、造口缺血壞死護理要點：①術后選用透明造口袋；②密切觀察造口血運；③造口黏膜暗紅或紫色時拆除造口周圍的碘仿紗布，解除一切壓迫；④使用生物頻譜儀照射傷口，每一天2次，每次30分鐘。

25、可用棉簽探查皮膚黏膜分離的深度，若表淺者可用護膚粉，防漏膏保護分離部分，若分離范圍大及深，生理鹽水清洗后，給予海藻類敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保護分離部分，再貼造口袋。一般2—3天更換一次分離處敷料及造口袋。

26、水凝膠敷料作用機制：高滲透性，有效水合，促進傷口壞死組織的自溶，有效清除壞死組織縮短愈合時間，減少感染機會。

27、高滲鹽清創敷料作用機制：吸收滲出物, 細菌和壞死組織、通過高滲透的作用起到清創效果。

28、藻酸鹽敷料作用機制：吸收滲液、和傷口滲出液接觸形成一層凝膠、促進形成濕性愈合環境。

29、藻酸鹽敷料適應疾病：感染傷口、竇道引流、清創后出血的傷口、脂肪液化的傷口、肛瘺術后及鼻竇手術后換藥，如：壓瘡、下肢潰瘍、供皮區、術后二級傷口敷料。30、吸收性軟聚硅酮泡沫敷料普通型適用于少量至中量滲出液的傷口、有邊型適用于中量至大量滲出液的傷口。

31、腸造口：指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫于腹壁切口上以排泄糞便或尿液。根據目的分為排泄糞便的腸造口術和排泄尿液的腸造口術。

32、需要進行腸造口手術的疾病有低位的直腸癌、腸外傷、腸壞死、腸梗阻、吻合口漏、膀胱腫瘤、巨結腸、小兒先天性肛門閉鎖等。

33、理想造口用品需具備的功能：妥善收集造口排泄物、皮膚保護功能、佩戴舒適、方便、隱蔽、具有隔臭功能、便于造口觀察、費用經濟。

34、清洗造口時宜使用溫水清洗，不要使用酒精、碘酒等消毒用品，使用柔軟的衛生紙或毛巾輕柔擦拭，防止用力過猛，損傷皮膚表皮。

35、術后早期胃腸功能恢復前：選擇一件式或兩件式無碳片的白色透明袋。

36、術后后期胃腸功能恢復后：選擇半透明或不透明的一件式或兩件式造口袋，帶碳片、有排氣、防臭功能的造口袋。

37、造口袋的種類有：開口袋、閉口袋、平面、凸面透明、不透明。

38、造口脫垂選用一件式造口袋、造口狹窄選用兩件式造口袋、造口皮膚黏膜分離：選用兩件式造口造口旁疝：選用造口底盤柔軟一件式造口袋。

39、造口回縮選用凸面底盤的造口袋、過敏性皮炎更換另一系列造口用品袋。

40、乙狀結腸造口：術后早期造口有不同程度水腫，糞便稀薄，宜選用一件式透明造口袋。案例分析題 實例分析 1 病史：女，11歲，左股骨骨肉瘤術后放化療伴雙肺轉移，因骶尾部壓瘡就診于門診。患兒因長期放化療治療，進食困難，極度消瘦，體重30KG，大小便失禁，長期臥床，全身疼痛。骶尾部可見一9×5cm，深達肌肉層的壓瘡，傷口滲出液為大量，臭味，膿性分泌物觸碰易出血。提問：

1.壓瘡分期？

2.分析引起壓瘡的主要因素，影響傷口愈合的全身及局部因素？ 3.制定傷口護理方案？ 答：

1.傷口評估：Ⅳ期壓瘡

全身因素：長期放化療治，營養不良，大小便失禁，長期臥床，全身疼痛。局部評估：骶尾部可見一9cm×5cm；25%黃色組織（正常筋膜，非壞死組織），75%紅色組織；傷口有大量滲液，有感染伴有膿性分泌物及臭味。2.處理方法：

傷口局部處理：清創：鹽水清洗傷口→內層敷料：藻酸鹽銀離子敷料（抗感染，促進肉芽組織生長，吸收滲液）→外層敷料：棉墊或泡沫敷料（管理傷口滲出液）

第二篇：傷口造口失禁試題

2014年傷口、造口、失禁護理小組培訓考核試題

1、壓瘡是指身體局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧、營養缺乏，致使皮膚失去正 常功能，而引起的組織破損和壞死。

2、可疑的深部組織損傷的臨床特點為變白反應、局部疼痛、局部過熱，水腫，硬結，都被定為壓瘡發生的警惕跡象。

3、不可分期壓瘡的臨床特點為失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被傷口床的腐痂痂皮覆蓋。只有足夠的腐痂或痂皮剝落，才能確定真正的深度和分期。

4、Ⅰ期壓瘡敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護膜、透明貼。

5、Ⅰ期壓瘡處理原則：解除局部受壓，改善局部血運，去除危險因素，定時翻身，避免壓瘡進展。

6、Ⅱ期壓瘡處理原則：防止水泡破裂、保護創面、預防感染。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后，消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。

7、Ⅲ-Ⅳ期及不可分期壓瘡處理原則：清潔創面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長。

8、摩擦力和剪切力的管理：床頭抬高不得超過30°，必要時使用牽吊裝置，使用床單移動患者。

9、營養管理：營養不良既是壓瘡的主要危險因素,又是壓瘡久治不愈的主要原因。低蛋白血癥是壓瘡發生的獨立危險因素，增加蛋白的攝入，增加熱量的攝入熱量以分解蛋白，補充多種維生素。

10、Ⅳ期壓瘡病理損害深及筋膜、肌肉及骨骼。臨床表現為全層皮膚缺如，伴有肌肉、骨骼、肌腱等組織的廣泛性破壞，常常有潛行或竇道。

11、長期臥床病人汗液中的鹽分及含氮物質常存留在皮膚上，和皮脂、皮屑、灰塵、細菌結合粘于皮膚表面，刺激皮膚使其抵抗力降低，易致各種感染。

12、尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。

13、大便失禁是指肛門括約肌失去對糞便和氣體排出的控制能力，氣體、液體和固體糞渣不由自主地排出肛門。

14、大便失禁的原因：胃腸道疾患；神經源性；結腸、直腸及肛門疾病；外科損傷。

15、皮膚護理的目的：收集流出物、保護皮膚、治愈創面、預防感染、收集臭味。

16、失禁性皮炎的外在原因：皮膚潮濕、老化因數、微生物因數、清潔因數、ph值改變。

17、危重病人失禁性皮炎的常見原因：嚴重的腹瀉；下消化道出血；大量使用胃腸動力藥或因治療需要使用緩瀉劑；肛門括約肌松弛；護理方面的原因。

18、失禁性皮炎預防五大護理措施：保持通風、隔離防護、皮膚清潔、紙尿褲選擇、教育。

19、常見的造口并發癥有：出血、缺血壞死、皮膚黏膜分離、水腫、狹窄、回縮、脫垂、肉芽腫、造口腸瘺。20、如胃腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血，可用棉球或紗布稍加壓迫止血，或用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷。

21、輕度造口缺血壞死臨床表現：造口邊緣暗紅色或微呈黑色范圍不超過造口黏膜外1／3，尚未有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無改變。

22、中度造口缺血壞死：造口黏膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但造口中央黏膜仍呈淡紅色或紅色。用力摩擦可見黏膜出血。

23、造口出血的原因：①早期手術時止血不足；②腸系膜小動脈未結扎或結扎脫落；③患者凝血功能障礙（放療或化療后血小板過低）；④腫瘤；⑤門脈高壓；⑥應激性潰瘍等。

24、造口缺血壞死護理要點： ①術后選用透明造口袋； ② 密切觀察造口血運；③造口黏膜暗紅或紫色時拆除造口周圍的碘仿紗布，解除一切壓迫； ④使用生物頻譜儀照射傷口，每一天2次，每次30分鐘。

25、可用棉簽探查皮膚黏膜分離的深度，若表淺者可用護膚粉，防漏膏保護分離部分，若分離范圍大及深，生理鹽水清洗后，給予海藻類敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保護分離部分，再貼造口袋。一般2—3天更換一次分離處敷料及造口袋。

26、水凝膠敷料作用機制：高滲透性，有效水合，促進傷口壞死組織的自溶，有效清除壞死組織縮短愈合時間，減少感染機會。

27、高滲鹽清創敷料作用機制：吸收滲出物, 細菌和壞死組織、通過高滲透的作用起到清創效果。

28、藻酸鹽敷料作用機制：吸收滲液、和傷口滲出液接觸形成一層凝膠、促進形成濕性愈合環境。

29、藻酸鹽敷料適應疾病：感染傷口、竇道引流、清創后出血的傷口、脂肪液化的傷口、肛瘺術后及鼻竇手術后換藥，如：壓瘡、下肢潰瘍、供皮區、術后二級傷口敷料。30、吸收性軟聚硅酮泡沫敷料普通型適用于少量至中量滲出液的傷口、有邊型適用于中量至大量滲出液的傷口。

31、腸造口：指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫于腹壁切口上以排泄糞便或尿液。根據目的分為排泄糞便的腸造口術和排泄尿液的腸造口術。

32、需要進行腸造口手術的疾病有低位的直腸癌、腸外傷、腸壞死、腸梗阻、吻合口漏、膀胱腫瘤、巨結腸、小兒先天性肛門閉鎖等。

33、理想造口用品需具備的功能：妥善收集造口排泄物、皮膚保護功能、佩戴舒適、方便、隱蔽、具有隔臭功能、便于造口觀察、費用經濟。

34、清洗造口時宜使用溫水清洗，不要使用酒精、碘酒等消毒用品，使用柔軟的衛生紙或毛巾輕柔擦拭，防止用力過猛，損傷皮膚表皮。

35、術后早期胃腸功能恢復前：選擇一件式或兩件式無碳片的白色透明袋。

36、術后后期胃腸功能恢復后：選擇半透明或不透明的一件式或兩件式造口袋，帶碳片、有排氣、防臭功能的造口袋。

37、造口袋的種類有：開口袋、閉口袋、平面、凸面 透明、不透明。

38、造口脫垂選用一件式造口袋、造口狹窄選用兩件式造口袋、造口皮膚黏膜分離：選用兩件式造口造口旁疝：選用造口底盤柔軟一件式造口袋。

39、造口回縮選用凸面底盤的造口袋、過敏性皮炎更換另一系列造口用品袋。

40、乙狀結腸造口：術后早期造口有不同程度水腫，糞便稀薄，宜選用一件式透明造口袋。案例分析題 實例分析 1 病史：女，11歲，左股骨骨肉瘤術后放化療伴雙肺轉移，因骶尾部壓瘡就診于門診。患兒因長期放化療治療，進食困難，極度消瘦，體重30KG，大小便失禁，長期臥床，全身疼痛。骶尾部可見一9×5cm，深達肌肉層的壓瘡，傷口滲出液為大量，臭味，膿性分泌物 觸碰易出血。提問：

1.壓瘡分期？

2.分析引起壓瘡的主要因素，影響傷口愈合的全身及局部因素？ 3.制定傷口護理方案？ 答：

1.傷口評估：Ⅳ期 壓瘡

全身因素：長期放化療治，營養不良，大小便失禁，長期臥床，全身疼痛。局部評估：骶尾部可見一9cm×5cm；25%黃色組織（正常筋膜，非壞死組織），75%紅色組織；傷口有大量滲液，有感染伴有膿性分泌物及臭味。2.處理方法：

傷口局部處理：清創：鹽水清洗傷口→內層敷料：藻酸鹽銀離子敷料（抗感染，促進肉芽組織生長，吸收滲液）→外層敷料：棉墊或泡沫敷料（管理傷口滲出液）

全身護理 ：心理護理，加強營養，定時翻身，避免繼續受壓；指導患者及家屬。

實例分析 2 病史：男，69歲，患肺癌三年，規律化療12次，最后一次化療為今年9月。出院后患者在家長期臥床，營養狀況差。本次因壓瘡再次入院。查體見尾骶部約8×12cm皮膚缺損，創面周圍皮膚水腫，大量滲液，味臭。提問：

1.壓瘡分期？

2.分析引起壓瘡的主要因素，影響傷口愈合的全身及局部因素？ 3.制定傷口護理方案？

答：

1、傷口評估：不可分期

臥床，營養狀況差。局部評估：尾骶部約8×12cm皮膚缺損，傷口為75%黃色，25%紅色，創面周圍明顯紅腫，大量滲液，味臭，提示局部感染。

2.處理方法：傷口局部處理：清創：鹽水清洗傷口，保守性銳器清除壞死組織→內層敷料： 藻酸鹽銀離子敷料（抗感染，促進肉芽組織生長，吸收滲出液)→外層敷料：棉墊（管理傷口滲出液）全身護理 ：心理護理，加強營養，定時翻身，避免繼續受壓；指導患者及家屬。

第三篇：傷口造口門診工作制度

傷口造口門診工作制度

傷口造口門診主要負責門診各科病人的傷口造口護理任務，以方便病人。

1、提前到崗，做好診療前準備。

2、操作中，嚴格遵守“無菌操作”規程，嚴格執行消毒隔離制度,操作前后應使用消毒液消毒雙手,防止感染。、做好傷口造口門診診室的消毒隔離工作,使用后的醫療垃圾分類放置。、做好各種藥品，無菌物品消毒、管理工作。

5、留取影像學資料做好病案采集。

6、操作時態度和藹，動作輕柔，操作過程中嚴格觀察病人反應及病情變化，如有異常及時通知醫生并積極參與搶救。

7、傷口護理后告知患者注意事項，健康宣教，做好傷口造口患者術后健康宣教。

第四篇：皮膚傷口造口護理

皮膚、傷口、造口護理

一、壓瘡護理

（一）評估和觀察

（二）操作要點

1、避免壓瘡局部受壓。

2、長期臥床患者可使用充氣床墊或者采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現新的壓瘡。

3、壓瘡I期患者局部使用半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護。

4、壓瘡II~IV期患者采取針對性的治療和護理措施，定時換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。

5、對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創措施，根據組織損傷程度選擇相應的護理方法。

6、根據患者情況加強營養。

（三）指導要點

（四）注意事項

二、傷口護理

（一）評估和觀察要點

（二）操作要點

1、協助患者取舒適臥位，暴露換藥部位，保護患者隱私。

2、依次取下傷口敷料，若敷料粘在傷口上，用生理鹽水浸濕軟化后緩慢取下。

3、選擇合適的傷口清洗劑清潔傷口，去除異物、壞死組織等。

4、根據傷口類型選擇合適的傷口敷料。

5、膠布固定時，粘貼方向應與患者肢體或軀體長軸垂直，傷口包扎不可固定太緊。

（三）指導要點

（四）注意事項

三、造口護理

（一）評估和觀察要點

（二）操作要點

1、每日觀察造口處血供及周圍皮膚情況。

2、每日觀察排出物的顏色、量、性狀及氣味。

3、根據需要更換造口底盤及造口袋。（1）更換時注意保護患者隱私，注意保暖。

（2）一手固定造口底盤周圍皮膚，一手由上向下移除造口袋，觀察排泄物的性狀。（3）溫水清潔造口及周圍皮膚。（4）測量造口大小。

（5）修剪造口袋底盤，剪裁的開口與造口黏膜之間保持適當空隙1-2mm。

（6）按照造口位置自下而上粘貼造口袋，必要時可涂皮膚保護劑、防漏膏等，用手按壓底盤1-3min。（7）夾閉造口袋下端開口。

第五篇：傷口造口護士崗位職責

傷口造口專科護士崗位職責

1.在護士長的領導下開展各項護理工作。2.為造口患者提供造口護理：（1）術前后指導。

（2）為造口患者進行術前造口定位。

（3）處理造口并發癥，遇有問題及時與相關醫生聯系共同解決。（4）為患者選擇合適的造口護理用品。

（5）負責對患病家屬進行造口知識教育和做好心理疏導，并指導患者飲食、日常生活等。

3.傷口護理：

（1）運用濕性愈合方法進行慢性傷口換藥，包括壓瘡、糖尿病足的護理。

（2）負責全院疑難傷口護理和會診工作。（3）指導、協助病區護士進行傷口護理。（4）掌握傷口換藥技術，并指導全院。

4.失禁護理：包括大小便失禁護理和失禁后引起的傷口護理‘尤其是排尿日記、膀胱訓練、盆底肌訓練。

5.負責傷口、造口失禁護理專業知識的全員教育培訓。6.每周上造口門診，對門診造口和疑難傷口進行處理。

7.積極參加各種造口、傷口學術會議，了解造口、傷口知識的前沿。8.履行造口治療師的角色功能：執行者、協調者、學習者、管理者、科研者、教育者。

傷口造口專科護士的資質要求

專科護士準入標準里最低學歷應為大專，但最終要達到碩士及以上學歷；獲得護士執業執照后，最少工作5年；從事本專業最少在3年以上；需要具有護師資格證。由當地的衛生機構進行培訓，需完成全部理論與實踐的培訓后，進行理論、操作考核、結業論文答辯，通過考試獲得專科護士認定證書，并由當地的衛生行政部門進行授權，方可執業。