第一篇：醫(yī)院制度

***醫(yī)院

質量控制與安全防護管理領導小組

為貫徹落實《職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》和《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，加強醫(yī)院放射科的質量控制與輻射安全防護管理工作,更好地為廣大人民群眾服務，提高醫(yī)療服務質量，做好放射診療工作,成立醫(yī)院放射科質量保證與安全防護管理小組,負責制定質量保證與輻射安全防護管理制度及其貫徹實施。

組織機構 組 長： 副 組 長： 成 員： 職責

一、組織制定并落實放射診療和放射防護管理制度。

二、定期組織對放射診療工作場所、設備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和檢查。

三、組織本醫(yī)院放射診療工作人員接受專業(yè)技術、放射防護知識及有關規(guī)定的培訓和健康檢查。

四、制定放射事件應急預案并組織演練。

五、記錄本醫(yī)院發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。

六、新增放射診療設備、設計建設新的放射診療場所之前，必須向衛(wèi)生行政部門進行報告，申請衛(wèi)生行政部門的設計審查，按照《職業(yè)病防治法》中關于新建、改建、擴建建設項目必須實行“三同時”的規(guī)定，請經過河南省衛(wèi)生廳資質認證的放射診療衛(wèi)生技術服務機構進行建設項目職業(yè)病危害預評價與職業(yè)病危害放射防護控制效果評價。經衛(wèi)生行政部門驗收合格后，方可正式投入使用。

七、編制本單位的年度放射診療工作中涉及輻射防護各方面的每種專項經費預算，落實專項經費，做到專款專用。

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醫(yī)院

放射質量控制與安全防護管理制度

一、加強放射防護安全管理，成立放射防護領導小組或配備專（兼）職放射防護管理人員，明確職責，制定放射事件應急處理措施。

二、從事放射診斷工作，必須向當地縣級衛(wèi)生行政部門申請許可，取得《放射診療許可證》后方可開展相關診斷工作，并按規(guī)定時限申請校驗。

三、每年對放射診斷工作場所、設備性能進行放射防護檢測及狀態(tài)檢測，保證放射診療設備和放射工作場所輻射水平符合國家有關標準。

四、有明確的醫(yī)療目的，嚴格控制受照劑量，避免一切不必要的照射；事先告知受檢者輻射對健康的影響；對臨近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護；盡量以胸部X－線攝影代替胸部熒光透視檢查。

五、放射診療機房入口處設置電離輻射警告標志和工作指示燈；進行射線檢查必須關好防護門、窗，并限制無關人員進入，如確需陪護，必須向陪護人員提供防護用品。

六、放射工作人員應當按規(guī)定接受職業(yè)健康檢查，接受個人劑量監(jiān)測，定期進行防護知識培訓，取得《放射工作人員證》后方可上崗。

七、嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理使受檢者轉診接受不必要的重復照射。

***醫(yī)院 放射科個人劑量監(jiān)測管理制度

一、按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和國家有關標準、規(guī)范的要求，安排本單位的放射工作人員接受個人劑量監(jiān)測，并遵守下列規(guī)定：

1、外照射個人劑量監(jiān)測周期一般為30天，最長不應超過90天；內照射個人劑量監(jiān)測周期按照有關標準執(zhí)行；

2、建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案；

3、允許放射工作人員查閱、復印本人的個人劑量監(jiān)測檔案。

二、個人劑量監(jiān)測檔案應當包括：

1、常規(guī)監(jiān)測的方法和結果等相關資料；

2、應急或者事故中受到照射的劑量和調查報告等相關資料。放射工作單位應當將個人劑量監(jiān)測結果及時記錄在《放射工作人員證》中。

三、放射工作人員進入放射工作場所，應當遵守下列規(guī)定：

1、正確佩戴個人劑量計；

2、進入輻照裝置、放射治療等強輻射工作場所時，除佩戴常規(guī)個人劑量計外，還應當攜帶報警式劑量計。

四、個人劑量監(jiān)測工作應當由具備資質的個人劑量監(jiān)測技術服務機構承擔。個人劑量監(jiān)測技術服務機構的資質審定由中國疾病預防控制中心協(xié)助衛(wèi)生部組織實施。個人劑量監(jiān)測技術服務機構的資質審定按照《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構管理辦法》和衛(wèi)生部有關規(guī)定執(zhí)行。

五、個人劑量監(jiān)測技術服務機構應當嚴格按照國家職業(yè)衛(wèi)生標準、技術規(guī)范開展監(jiān)測工作，參加質量控制和技術培訓。個人劑量監(jiān)測報告應當在每個監(jiān)測周期結束后1個月內送達放射工作單位，同時報告當地衛(wèi)生行政部門。

***醫(yī)院 放射工作人員職業(yè)健康管理制度

1、放射工作人員上崗前，應當進行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標準的，方可參加相應的放射工作。

2、放射工作單位應當組織上崗后的放射工作人員定期進行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應超過2年，必要時可增加臨時性檢查。

3、放射工作人員脫離放射工作崗位時，放射工作單位應當對其進行離崗前的職業(yè)健康檢查．

4、對參加應急處理或者受到事故照射的放射工作人員，放射工作單位應當及時組織健康檢查或者醫(yī)療救治，按照國家有關標準進行醫(yī)學隨訪觀察。

5、職業(yè)健康檢查機構應當自體檢工作結束之日起1個月內，將職業(yè)健康檢查報告送達放射工作單位。

6、職業(yè)健康檢查機構發(fā)現(xiàn)有可能因放射性因素導致健康損害的，應當通知放射工作單位，并及時告知放射工作人員本人。

7、放射工作單位應當在收到職業(yè)健康檢查報告的7日內，如實告知放射工作人員，并將檢查結論記錄在《放射工作人員證》中。

8、放射工作單位應當為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案。

9、放射工作人員有權查閱、復印本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。

10、放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定、醫(yī)療救治和醫(yī)學隨訪觀察的費用，由其所在單位承擔。

***醫(yī)院 放射法律法規(guī)與防護培訓制度

一、所有從事放射工作的人員必須按照規(guī)定持有《放射工作人員證》和《輻射工作人員崗位培訓合格證》上崗，必須參加放射防護和有關法律知識培訓，考核合格后方可上崗。

二、衛(wèi)生系統(tǒng)每兩年培訓一次，培訓時間不少于兩天，環(huán)保系統(tǒng)每四年培訓一次，培訓時間不少于四天。

三、在培訓中不得無故不參加，不得找人替代和曠課，若連續(xù)兩次無故不參加或他人替代和曠課者，由醫(yī)院或科室勸其調離放射工作崗位。

四、對初次參加放射診療工作的人員、放射實習生實習前必須進行相應的培訓，培訓方式和內容由醫(yī)院或科室統(tǒng)一安排，并將培訓內容、培訓方式和考核成績報醫(yī)院放射防護管理部門備案后方可從事放射類工作。

五、對所有接受培訓放射診療人員要求：

1、了解本崗位工作中的輻射安全問題和潛在危險，并對其樹立正確的態(tài)度；

2、了解有關安全法規(guī)及與本崗位有關的輻射安全規(guī)程；

3、了解和掌握減少照劑量的原理和方法，以及有關防護器具、衣具的正確使用方法；

4、提高工作人員操作技術熟練程度，避免一切不必要的照射；

5、了解與掌握操作中避免或減少事故后果的原理和方法，懂得有關事故應急的必須對策。

六、對每個工作人員的安全培訓情況要建立檔案，該檔案至少保存到該培訓人員脫離輻射工作十年以后。

***醫(yī)院 X射線影像診斷質量保證方案

X線診斷是以影像為基礎，通過影像所具有的某些特征，同時結合臨床病史、主訴、體征及其各項檢查結果而做出準確可靠的醫(yī)學診斷來綜合的判斷是否有某種異常與疾病。如果所顯示的圖像質量不高或者存在某些缺陷，這不僅影響正確結果地診斷，反而可能造成誤診。為了獲得良好優(yōu)質的X線光片，加強X線診斷的質量管理，結合我科室的實際情況，經研究決定制定本方案。

一、成立影像質量管理小組。組 長： 副 組 長： 成 員：

影像質量監(jiān)督管理小組的職責是定期檢查放射工作的X光片，考核放射工作人員的影像診斷操作技能以及各項影像質量保證制度的執(zhí)行情況。

二、制定影像質量保證管理制度，制度內容如下：

1.實行院長領導下的科主任負責制，健全全科各級管理，制訂各崗位的工作制度，加強醫(yī)德教育，確立以患者為中心全心全意為患者服務的思想，提高診療質量。

2.各種X線檢查均由治療醫(yī)師詳細填寫影像診療申請單，經登記編號后，方可檢查。急診患者隨到隨診。特殊造影檢查應事先預約。

3.推行放射診斷的全面質量管理，執(zhí)行影像診療規(guī)程。危重患者必須由經治醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。檢查完畢，等觀察照片合格后，方囑患者離開。

4.每天集體讀片與評片，解決疑難病例的診療及評定照片質量優(yōu)劣，診療報告應有主治醫(yī)師以上人員復核后發(fā)出。

5.定期對手術或臨床證實的病例進行隨訪，評定診斷的符合率。同時應對漏診、誤診病例進行集體討論，不斷總結提高。

6.健全登記統(tǒng)計制度，對各項工作的數量和質量逐一登記和統(tǒng)計，資料妥善保管，歸檔存放。具有醫(yī)療、教學、科研價值的病例，必須取得完整可靠的資料，并妥善保管。

7.健全會議制度：科周會每周一次，小結上周工作，研究和安排本周工作；科務會每月一次，小結上月工作，安排本月工作；健全和認真執(zhí)行業(yè)務學習。

8.醫(yī)技人員必須有從事X線診斷、技術操作工作經驗，并經專業(yè)崗前培訓，考核合格后，方可承擔各專業(yè)診療或技術工作。

9．技術人員與專職技術人員一道認真做好醫(yī)療設備的日常維護。各診療工作應嚴格遵循診療、技術操作規(guī)程，機房應達到恒溫、恒濕、無塵要求。

10.使用人員在操作前必須熟悉該設備的規(guī)格、性能和正確的操作方法，否則不可上機操作。操作前，應首先檢查控制臺上的各種儀表、調節(jié)器、開關等是否處于正常位置。

11.根據攝影或透視需要，選擇臺位交換、曝光條件。制定完善的X線投照技術條件表。根據照射部位選擇合適的膠片、最佳照片位置和曝光條件。12.儀器設備要定期檢修，重視儀器設備的安全檢查，發(fā)現(xiàn)異常立即停機，及時排除故障。每臺儀器設備均應記錄該設備的運行記錄和維修記錄。

13.科室搞好業(yè)務培訓和技術考核，重視醫(yī)學資料積累，定期舉行集體讀片，積極參與院內及科室間會診和疑難病例的診斷治療。

14.組織全科人員學習和引進、運用先進醫(yī)學技術，保證組織落實重視進度和工作總結。每日集體讀片，應由當班醫(yī)師選出疑難病例和典型病例進行討論和示教，以便集思廣益，提高診療質量。

15.讀片應密切結合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進行充分討論，遇到有疑難問題時，可會同超聲、檢驗科和各有關科室會診解決。

16.診療報告必須逐項填寫，字跡清楚，描述和分析符合規(guī)范要求，并作出診斷或提出參考意見。報告醫(yī)師應簽全名，并有主治醫(yī)師以上人員復審。

***醫(yī)院

放射事件應急處理預案

一、總則

根據國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應急響應行動，保護工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應急預案。

二、放射事件應急處理機構與職責

（一）本單位成立放射事件應急處理領導小組，組織、開展放射事件的應急處理救援工作，領導小組組成如下：

組 長： 副 組 長： 成 員： 應急聯(lián)系電話：

（二）應急處理領導小組職責：

1、定期組織對放射診療場所、設備和人員進行放射防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至院辦并落實整改措施；

2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應啟動本預案；

3、事故發(fā)生后立即組織有關部門和人員進行放射性事故應急處理；

4、負責向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；

5、負責放射性事故應急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；

6、放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。

7、負責迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。

三、放射性事故應急救援應遵循的原則：

（一）迅速報告原則；

（二）主動搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；

（五）保護現(xiàn)場，收集證據的原則。

四、放射性事故應急處理程序：

（一）事故發(fā)生后，當事人應立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報衛(wèi)生行政部門；

（二）應急處理領導小組召集專業(yè)人員，根據具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負責人的領導下，在有經驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)

（四）各種事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發(fā)生。凡嚴重或重大的事故，應向上級主管部門報告。

五、放射科危重病人搶救預案

（一）對危重患者，應做到詳細詢問病史，準確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。

（二）搶救工作應由臨床醫(yī)生護士、科主任、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告醫(yī)務科、護理部。對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經濟來源者）須立即報告醫(yī)務科、護理部及分管院長。

（三）在搶救過程中，應按規(guī)定做好各項搶救紀錄，須在搶救結束后6小時內補記。

（四）專人保管急救、搶救藥品、器械，隨時檢查，隨時補充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進行。

（五）搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在醫(yī)生未到以前，應根據病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應復述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據實補寫醫(yī)囑。危重病人就地搶救，病情穩(wěn)定后，方可移動。

（六）搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補充，急救物品完好率要達到100%。

（七）認真書寫危重患者護理記錄單，跡清晰、項目齊全、內容真實全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。

（八）凡遇有重大災害、事故搶救，應服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準備，隨叫隨到。科室之間支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。

***醫(yī)院

放射科個人防護用品的使用及管理制度

根據國務院頒布的“放射性同位素與射線裝置放射防護條例”的有關規(guī)定制定本制度。

1、防護用品包括鉛橡膠帽、鉛橡膠圍脖、鉛橡膠性腺防護方巾和鉛橡膠防護衣等。

2、受檢者防護用品每個機房準備一套。

3、、工作人員在工作時要穿戴防護用品后，方可進入機房工作。

4、對受檢者非投照部位，要配合醫(yī)務人員穿戴鉛防護用

5、兒童、孕婦在受檢時，應盡量避免X射線的照射，如果必須進行檢查時，必須下腹部蓋上鉛衣，防止性腺和胎兒接收過量的射線。

6、在透視及拍片時，其他人員勿停留在X線檢查室內，避免照射。需陪伴人員扶持受檢者時，也應穿戴防護用具，已免照射。嚴禁孕婦及18歲以下的青少年扶持受檢者。

7、任何受檢患者有權要求進行放射防護。放射科備有鉛防護用品，患者可以無條件提出使用。使用這些鉛防護用品，能有效地保護胎兒、性腺、甲狀腺和眼睛。

8、患者對放射科工作人員的檢查及要求有疑義和不理解時，有權當時提出疑問，并要求得到解答。

***醫(yī)院 放射科設備維修及檢測制度

為規(guī)范醫(yī)院設備的維修管理，提高設備維修的透明度，嚴格設備維修審批程序，特制訂如下設備檢測維修管理制度。

1、嚴把設備故障的確認關。對正在使用的的醫(yī)學影像設備設備科要進行定期進行檢修和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)疑似質量問題應立即停止使用，做好相關記錄，及時進行檢測校準。放射診療設備，應每年委托省衛(wèi)生廳資質認證的檢測機構進行一次狀態(tài)檢測；新安裝、維修或更換重要部件后的設備也應經省衛(wèi)生廳資質認證的檢測機構檢測合格后方可啟用。

2、對于在免費保修期內的設備故障。各科室可及時、直接與廠家（公司）聯(lián)系，或轉告設備科聯(lián)系。

3、對于在免費保修期外的設備故障。在維修之前，責任人應會同維修人員進行認真檢測，然后填寫維修申請卡，連同診斷結果、維修方案等一并保存。

4、對于人為造成的設備故障。該設備在管理上歸屬的責任人應責令肇事人員承擔必要的維修費用及其它費用。嚴格執(zhí)行“損壞公物要賠償”的原則。

5、凡是進行了維修的設備（無論何種維修），都必須進入設備維修臺帳。對于新購置的重要配件（進固定資產的）必須到設備科登記和簽字。

***醫(yī)院

儀器操作規(guī)程

***醫(yī)院

第二篇：醫(yī)院各類制度

醫(yī)院消毒隔離制度

1、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體的或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。

2、用過的醫(yī)療器材應根據《消毒技術規(guī)范》要求，先去污，按六步法進行徹底清洗，在選擇正確的消毒和滅菌方法。

3、根據物品性能選擇物理或化學方法進行消毒或滅菌。

4、耐熱耐濕物品首選物理滅菌法。手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、膏、粉的功能首選干熱滅菌；各種重復使用的導管等不耐熱物品首選環(huán)氧乙烷滅菌；消毒內鏡首選氧化電位水消毒；活檢鉗首選環(huán)氧乙烷滅菌；滅菌內鏡首選環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子滅菌器滅菌，盡量取消浸泡滅菌。

5、不可采用甲醛自然熏蒸法對無菌物品進行熏蒸滅菌。

6、采用浸泡方法消毒醫(yī)療用品的，應在容器外明顯處標明消毒劑名稱、濃度、有效時間等。

7、醫(yī)務人員進行各種診療操作（包括穿刺、換藥、手術等）時，應嚴格執(zhí)行無菌操作，按規(guī)定洗手、戴口罩和工作帽。

8、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每天消毒，用畢終末消毒，干燥保存。

9、不可在病房走廊內清點污染被服。

10、保持環(huán)境清潔，定時對空氣、物體表面及地面進行清潔，必要時消毒處理。地面濕式清掃，拖洗工具使用后應先消毒清洗，再晾干。

11、嚴格按《傳染病防治法》執(zhí)行，傳染病人應專科收治，普通病房不可混住傳染病病人。

12．有厭氧菌/綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴格隔離措施，器械、被服及病室都要按常規(guī)嚴格消毒處理，敷料應焚燒后深埋。

13、傳染病人入院按常規(guī)隔離，疑為傳染病者應隔離觀察。病區(qū)發(fā)生傳染病時，及時會診、傳科或轉院，病人轉出后的病房及床單位應 做好終末消毒處理。

14、傳染病人的各類污染物品和排泄物按有關規(guī)定處理。

15、病人出院或后的床單位，嚴格終末消毒處理。

消毒管理制度

一、為了加強醫(yī)院感染和消毒管理，預防和控制感染性疾病的傳播，確保醫(yī)療質量和病人安全，根據衛(wèi)生部《消毒管理辦法》及有關法律法規(guī)，制定我院消毒管理制度。

二、醫(yī)務人員應按照國家有關規(guī)定，定期接受醫(yī)院消毒技術培訓、掌握消毒相關知識，并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

三、嚴格按照衛(wèi)生部《消毒管理辦法》，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求：

1、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；

2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；

3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

四、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。

五、購進消毒產品必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度。

六、醫(yī)務人員手部皮膚清潔和消毒（詳見協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范）。

七、環(huán)境、物品應當符合國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應當按照國家有關規(guī)定進行無害化處理。運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理。

八、發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時，應當及時報告醫(yī)務處、醫(yī)院感染管理科和保健科，并采取有效消毒隔離措施。

傳染病首診負責制

1、預防保健科具體負責傳染病管理工作，根據上級部門的要求，結合醫(yī)院實際情況，制訂全院傳染病管理的工作計劃及相應制度，收集、積累、整理工作臺帳及信息資料，進行檔案化管理

2、門診部主任及急診科主任應是醫(yī)院傳染病疫情管理組織的成員，應對輪轉醫(yī)師、進修醫(yī)師宣傳、介紹疫情報告制度。

3、首診傳染病醫(yī)師應負責填寫傳染病報告卡(下稱傳報卡)和轉診工作，并指定高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師(相對固定)對每天的門診日志與傳報卡進行核查，發(fā)現(xiàn)漏報應及時督促當事人補報。首診傳染病醫(yī)師應負責填寫傳報卡和轉診工作。

4、各科室設臵傳染病報告登記本，及時發(fā)送傳報卡至預防保健科，預防保健科負責各病區(qū)所有傳報卡的簽收、分類登記并進行網絡直報。

生物安全管理制度 1.嚴格按照“生物安全管理條例”中要求的相關規(guī)定進行日常診療和臨床檢驗。

2.醫(yī)院檢驗科只設置從事一般臨床開展的檢測和診斷的微生物室，不用于其他實驗活動，不從事含第一類、第二類病原微生物等高致病性病原微生物實驗活動和臨床檢驗項目。3.從事微生物檢測的工作人員經考核合格的，方可上崗。4.所有臨床實驗檢測一律在微生物室內進行，工作場所要保持衛(wèi)生，各種操作排列有序，注意窗戶密閉，防止污染，嚴格保管傳染菌種。

5.嚴格遵守操作規(guī)程，保證病原微生物樣本質量的技術方法和手段，確保報告準確無誤。普通微生物標本要保留到出報告結果的兩天后方可處理，特殊微生物標本經市級衛(wèi)生行政主管部門同意后方可銷毀。

6.發(fā)現(xiàn)和懷疑由第一和第二類病原微生物所致疾病時，立即對病人進行隔離，并在兩小時內上報市級衛(wèi)生行政主管部門，在市疾控中心的統(tǒng)一部署下治療處理。封閉被病原微生物污染場所，對密切接觸者進行醫(yī)學觀察，進行現(xiàn)場消毒，對相關人員進行醫(yī)學檢查，并進行其他需要采取的預防、控制措施。

7.定期檢查實驗室的生物安全防護、病原微生物菌(毒)種和樣本保存與使用、安全操作、實驗室排放的廢水和廢氣以及其他廢物處置等規(guī)章制度的實施情況，并對有關生物安全規(guī)定的落實情況進行檢查，對實驗室設施、設備、材料等進行檢查、維護和更新。8.組織全院醫(yī)務人員進行微生物安全知識培訓。

醫(yī)院每月對檢驗科的工作正常秩序和運行情況進行檢查，并且定期對醫(yī)院生物安全管理制度落實情況進行檢查。

傳染病預檢分診制度：

1、設立感染性疾病科或傳染病分診點，具備消毒隔離條件和必要的防護用品，嚴格按照規(guī)范進行消毒和處理醫(yī)療廢物。

2、從事預檢、分診的醫(yī)務人員應當嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術操作規(guī)范、常規(guī)以及有關工作制度。

3、各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當按要求對病人進行傳染病的預檢。預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

4、根據傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。

5、對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學觀察及其他必要的預防措施。

6、不具備傳染病救治能力的，應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫(yī)療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫(yī)療機構。

傳染病疫情報告管理工作制度

1.搞好組織建設和制度建設:有分管領導、科室、人員。每月召開疫情例會一次，研究疫情管理工作。

2.建立健全各種疫情管理制度，并認真實施。3.加強培訓工作，提高醫(yī)務人員的疫情報告意識。

4.健全門診日志、住院登記本、傳染病登記本、檢驗、檢查傳染病登記本等，備足報告卡，以保證疫情報告工作的正常開展。

5.每月對全院進行一次疫情漏報檢查。檢查門診日志、傳染病登記本、住院病人登記本及傳染病登記本、檢驗科的傳染病檢驗登記本、放射科的傳染病檢查登記本。把疫情檢查情況納入醫(yī)院全年目標考核體系中，并將每月疫情檢查結果進行公布，按制度進行獎懲。

6.負責對全院傳染病報告卡的收集、核對、網絡直報、登記、卡片保存等工作。

7.負責對全院醫(yī)務人員的傳染病知識及相關法律法規(guī)的培訓，對新入人員傳染病知識的崗前培訓。

8.配合疾病控制中心的流調及采樣工作。

醫(yī)療廢物管理應急預案

1、全體工作人員應自覺嚴格遵守醫(yī)療廢物管理制度，切實做好醫(yī)療廢物的管理工作。

2、任何人發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散的現(xiàn)象，可直接報后勤保障部或院總值班室，接報人應立即向分管院領導匯報。

3、院“醫(yī)院感染管理委員會”組織有關人員進行調查，確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度。對現(xiàn)場進行必要的消毒處理和相應的補救措施。并在48小時內向縣衛(wèi)生局、縣環(huán)保局報告。

4、采取適當的安全處置措施，對泄漏及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。

5、消毒工作從感染性廢物污染最輕的區(qū)域向污染最重的區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具進行消毒。

6、調查處理工作結束后，對事件的起因進行調查，制定有效的防范措施。

7、發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當導致傳染病傳播事故，或者有證據證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，應按照《傳染病防治法》及有關規(guī)定報告，并采取相應措施。

8、因醫(yī)療廢物管理不當導致1人以上死亡或3人以上健康損害的，應在12小時內向縣衛(wèi)生局報告。若導致3人以上死亡或10人以上健康損害的，應在2小時內向縣衛(wèi)生局報告。

9、醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等損傷后的處理方法：

a)可用肥皂水、清水、無菌水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

b)如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口局部的重力擠壓。

c)受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精，0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗。

d)保留物品，以便辨認其傳染性。

e)向保健科匯報。內容包括發(fā)生時間、發(fā)生地點、直接參與人及其相關的情況。

f)根據具體情況盡快采取醫(yī)療措施，醫(yī)學觀察。

10、對破碎體溫計、血壓計泄漏的水銀收集方法：①收集人需佩帶口罩、手套，用硬紙片做成小套，收集散落的水銀珠；②將套內收集的水銀珠放進有蓋的小藥瓶中，藥瓶中須放有一定量的水；③將小藥瓶送醫(yī)院設備科儀器維修部保管。

第三篇：醫(yī)院各類制度

第一部分 管 理

社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)工作制度

1、貫徹黨和國家衛(wèi)生工作方針、政策，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，認真履行崗位職責。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行24小時值班制度。社區(qū)衛(wèi)生服務站的應診時間不少于12小時/天，并能及時提供家庭出診、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務，有方便居民的通訊聯(lián)絡方式。

3、深入社區(qū)，及時了解、掌握社區(qū)人口動態(tài)、居民健康狀況和衛(wèi)生需求，開展預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育技術服務等項工作，滿足群眾的基本衛(wèi)生需求。

4、堅持以健康為中心，建立健康教育管理網絡，制定社區(qū)健康教育計劃，開展咨詢、講座等各種形式的健康教育，指導并幫助社區(qū)居民不斷提高健康水平。

5、認真執(zhí)行會診、轉診制度。根據病情指導、幫助病人轉診。對疑似傳染病患者，在指導病人轉診的同時，應嚴格執(zhí)行傳染病上報制度、隔離消毒制度。

6、堅持崗位責任制度，做到因事設崗，因崗設人。

7、建立并完善居民健康檔案。執(zhí)行登記、統(tǒng)計制度，建立、健全各項登記記錄，分檔管理，按期統(tǒng)計上報。

質量管理與考核評價制度

1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)必須把預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育技術指導工作質量放在首位，把質量管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的各項工作中。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站實行一體化管理，社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人為質量管理第一責任人。

3、要建立健全質量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。并根據上級有關要求和自身工作的實際，建立切實可行的質量管理方案，完善內部約束機制。主要內容包括：質量管理目標、指標、計劃、措施和效果評價方法及信息反饋等。

4、認真執(zhí)行首診負責制，三級醫(yī)師查房制度，疑難、手術、死亡病例討論制度，會診制度，危重患者搶救制度，手術分級管理制度，分級護理制度、查對制度，病歷書寫規(guī)范及管理制度，交接班等醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度。

5、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)要加強對全體人員進行質量管理教育，組織其參加質量管理活動，提高質量意識。

6、質量管理組織應定期對各項業(yè)務工作進行監(jiān)督、檢查、評價，提出改進意見并有文字記錄，形成報告，定期（每季度）逐級上報。

7、質量的檢查結果與評優(yōu)、獎懲相結合，并納入社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)考核評估。

繼續(xù)教育與技術考核制度

1、堅持“三基”訓練，不斷提高醫(yī)、護、藥衛(wèi)技人員的業(yè)務素質。切實抓好標準化、規(guī)范化、程序化管理，做到計劃有安排、措施有落實、定期有檢查。

2、每月講座不少于1次，業(yè)務學習活動每周不少于1次。

3、醫(yī)藥護技等衛(wèi)生技術人員的“三基”考核，每年不少于2次。必須做到人人達標。

4、除參加規(guī)范化培訓以外的衛(wèi)技人員應參加各級繼續(xù)醫(yī)學教育學習，并取得規(guī)定學分。

請示報告制度

凡遇到有下列情況，必須及時向中心（站）領導或有關部門請示報告：

1、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員本社區(qū)衛(wèi)生服務機構的全體醫(yī)務人員的力量搶救病員。

2、緊急手術而病員的家屬和單位領導不在。

3、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質。

4、重大經濟開支報批。

5、增補、修改社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）規(guī)章制度、技術操作常規(guī)。

6、工作人員因公出差、接受其它任務。

醫(yī)療差錯事故防范與處理

1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）成立醫(yī)療質量監(jiān)控組織，由中心主任擔任組長，醫(yī)療康復部負責人任副組長，中心(站)各科室負責人組成。辦公室設在醫(yī)務部，負責監(jiān)督本中心（站）的醫(yī)療服務工作，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務的投訴并做好相關的咨詢服務以及醫(yī)療糾紛調查、核實工作。

2、制定防范、處理預案，主要內容應是針對容易引發(fā)醫(yī)療差錯事故的醫(yī)療質量、醫(yī)療技術水平、服務態(tài)度等因素制定相應預防措施，進行目標管理。

3、嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》處理醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故爭議。

4、嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故爭議的報告制度。實行醫(yī)務人員→科室(站)→醫(yī)療質量監(jiān)控組→中心主任報告制度，同時上報轄市（區(qū)）衛(wèi)生行政部門。

5、實行醫(yī)療差錯事故的責任分析、處罰及整改。

(1)對已發(fā)生的醫(yī)療差錯事故，社區(qū)衛(wèi)生服務機構應對醫(yī)務人員、科室在醫(yī)療差錯事故中的責任進行逐級分析，明確相關責任及程度。(2)根據責任程度，即完全責任、主要責任、次要責任和輕微責任進行相應處罰，并根據造成差錯事故的原因，責成責任人、科室、機構進行整改。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構感染管理工作內容

社區(qū)衛(wèi)生服務機構感染監(jiān)測

1、消毒滅菌效果監(jiān)測。

壓力滅菌器消毒效果監(jiān)測：工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測使用中的消毒液的濃度監(jiān)測、生物監(jiān)測。

2、有床位的社區(qū)衛(wèi)生服務中心應開展感染病例監(jiān)測。

3、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。社區(qū)衛(wèi)生服務機構感染控制

1、感染病例報告與控制。

2、消毒滅菌與隔離。

3、消毒藥、械及一次性醫(yī)療用品的全過程管理。

4、重點部門管理。

5、抗感染藥物合理應用。

6、醫(yī)療廢物管理。（按衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》及《醫(yī)療廢物管理條例》執(zhí)行）。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構消毒、滅菌基本要求

1、凡高度危險性物品(穿過皮膚或黏膜進入人體無菌組織或器官內部的器材，或與破損的皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，如穿刺針、輸液器、注射器、導尿管、膀胱鏡、活檢鉗等)必須采用滅菌方法。

滅菌方法包括熱力滅菌、電離輻射滅菌等物理方法。戊二醛、環(huán)氧乙烷、甲醛、過氧乙酸等化學消毒劑進行滅菌的方法。對于耐高溫、耐濕度的物品首選壓力蒸汽滅菌方法。

2、凡中度危險性物品(僅和破損皮膚、黏膜接觸，而不進入無菌組織的器材和用品，如胃鏡、壓舌板、體溫表、避孕環(huán)等)選擇中水平或高水平消毒法。對于內窺鏡、體溫表等要求嚴格的物品必須達到高水平消毒。

高水平消毒方法包括熱力、微波和紫外線；含氯、二氧化氯、過氧乙酸等消毒劑消毒方法。中水平消毒方法包括超聲波、碘類消毒劑、醇類、醇與氯已定的復方、酚類消毒劑進行消毒。

3、低度危險性物品(僅直接或間接地與健康無損的皮膚接觸的物品，如聽診器、血壓計袖帶等)可用低水平消毒方法，或只作一般衛(wèi)生處理。

低水平消毒方法包括通風換氣、沖洗等機械除菌法，單鏈季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑(氯已定等)。

4、凡標有一次性使用的醫(yī)療用品不得重復使用。

5、必須使用經衛(wèi)生行政部門批準的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法使用。

6、凡被肝炎、愛滋病、結核等傳染病病人污染的醫(yī)療用品必須按先消毒、后清洗、再消毒或滅菌的原則處理。可采用含氯消毒劑浸泡消毒，使用濃度為2000mg/L。

7、連續(xù)使用的化學消毒劑應監(jiān)測濃度，確保有效含量。

8、常用消毒劑戊二醛在使用中應注意加入緩沖劑活化后只能存放28天，連續(xù)使用1-2周。戊二醛化學消毒劑浸泡過的醫(yī)療器械，必須用無菌蒸餾水徹底沖洗后，才能使用。

治療室、換藥室感染管理制度

1、工作人員進入治療室、換藥室衣帽整潔，操作時戴口罩。

2、做各項治療應嚴格遵守無菌操作原則。操作前后應嚴格洗手，必要時用消毒液泡手。工作人員手細菌總數≤10cfu/cm２。

3、治療室、換藥室應保持整潔，有清潔區(qū)、無菌區(qū)和污染區(qū)之分，無菌物品與非無菌物品分開放置，消毒、供應、保管均由專人負責。治療護士每天應檢查各無菌包的消毒日期及治療盤內物品是否整潔，并使物品呈備用狀態(tài)。未使用過的無菌物品過期必須重新滅菌。無菌物品打開后(包、盒、罐)，存放不得超過24小時。

4、無菌物品必須“一人一用一滅菌”。無菌物品的取用應在清潔臺上進行，并用無菌持物鉗取用，持物鉗用后立即放回干燥罐內。罐、鉗每4小時更換1次，有污染時隨時更換。單包裝鉗一用一滅菌。單個包裝的無菌持物鉗不得重復使用。

5、治療車上的用物應擺放有序，上層有清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，每班使用后清水抹布濕式擦拭1次，有污染隨時用0.05%含氯消毒液消毒。每周用0.05%含氯消毒液徹底擦拭一次。

6、口表、氧氣濕化瓶、止血帶、火罐、刮痧板等物品用后分別浸泡在0.05%的含氯消毒液內30分鐘，清水沖洗干凈備用。其中，口表應再次用0.05%含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，冷開水沖洗后備用。換藥碗、玻璃注射器使用后應徹底清洗后進行滅菌；接觸感染性病人的應先浸泡在0.05%的含氯消毒液內30分鐘，再清洗及滅菌處理。

7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明開啟時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

8、碘酊(碘酒)、碘伏、乙醇(酒精)應按要求密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每日更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

9、一次性輸液器、注射器使用后毀型并放入黃色垃圾袋，污染敷料放入黃垃圾袋內。

10、治療室、換藥室每天上、下午各通風一次，做治療時減少人員的走動。每日進行空氣消毒。空氣消毒可采用紫外線照射、靜電吸附、臭氧及熏蒸等各種符合消毒技術規(guī)范的方法。每季做空氣培養(yǎng)一次，空氣中細菌總數≤500cfu/m３。

11、地面、桌椅保持清潔，地面每日用清水拖地，如被血液、膿液及其它分泌物污染時，及時用0.05%含氯消毒液拖地。桌椅每日濕拭處理。有污染時隨時消毒。治療室、換藥室的抹布、拖把等用具專用。抹布、拖把用0.05%含氯消毒液浸泡30分鐘，清水洗凈、曬干備用。

12、污物桶每日清洗，每周消毒一次，沖洗干凈后備用，每日更換黃垃圾袋。

口腔科感染管理制度

1、保持室內清潔，每日操作結束后應進行終末消毒處理。

2、對每位病人操作前后必須洗手，操作時必須戴口罩、帽子，必要時配戴防護鏡和手套。

3、口腔診療器械消毒按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》執(zhí)行。

4、麻醉藥應注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。

5、技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應使用中效以上消毒劑或紫外線進行消毒。

6、X線攝片室應嚴格控制攝片中的交叉感染。

7、用后棉球、敷料等醫(yī)用垃圾，必須放入黃色垃圾袋。

一次性使用無菌醫(yī)療器械管理制度

1、中心（站）所用一次性使用無菌醫(yī)療器械必須由中心統(tǒng)一采購，使用科室不得自行購入。

2、中心采購時應注意對產品“六證一報告”確認，并做好一次性使用無菌醫(yī)療器械采購、驗收和記錄工作。采購記錄應包括：購進產品的企業(yè)名稱、產品名稱、型號規(guī)格、產品數量、生產批號、滅菌批號、產品有效期等。嚴格保管，上架存放，標記清楚。按照記錄應能追查到每批無菌器械的進貨來源。不得從非法渠道購進無菌器械。

3、科室在領取一次性使用無菌醫(yī)療器械時，應填寫“一次性使用無菌醫(yī)療器械領取單”，并將標注有“企業(yè)名稱、產品名稱、型號規(guī)格、生產批號、滅菌批號、產品有效期”的產品說明書留存，依次粘貼于科室“一次性使用無菌醫(yī)療器械領取本”中，同時詳細記錄產品數量、規(guī)格和領取日期。

4、使用前，使用者應對器械仔細檢查。不得使用過期、已淘汰、小包裝已破損、標識不清的無菌器械。

5、使用時注意觀察，若發(fā)生熱原反應、感染或其它情況，必須停止繼續(xù)使用，同時保留樣本，及時報告醫(yī)療康復部，并在科室“一次性使用無菌醫(yī)療器械領取本”中詳細記錄。

6、使用過的無菌器械，使用者必須及時初步銷毀，使其零部件不再具有使用功能，并在相關消毒液中浸泡消毒作無害化處理。科室每天集中、統(tǒng)計、記錄“一次性使用無菌醫(yī)療器械毀型、處理登記本”。

7、有條件的供應室應對收集到的一次性使用無菌醫(yī)療器械及時進行終末毀型處理，并記錄“一次性使用無菌醫(yī)療器械毀型物品記錄本”。

8、經毀型機處理的一次性使用無菌醫(yī)療器械碎渣，用黃色特種垃圾代包裝密封后，交市政特種垃圾機構處理。

9、臨床科室使用無菌器械發(fā)生嚴重不良事件時，立刻報告醫(yī)療康復部，醫(yī)療康復部應在事件發(fā)生后及時報告轄市（區(qū)）監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門。

10、發(fā)現(xiàn)不合格無菌器械，應立即封存，及時報告轄市（區(qū)）藥品監(jiān)督管理部門，不得擅自處理。經驗證為不合格的無菌器械，在轄市（區(qū)）藥品監(jiān)督管理部門的監(jiān)督下予以銷毀。

11、醫(yī)療康復部履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責

健康檔案管理制度

1、建立家庭及個人健康檔案，分文本類、電子類。

2、健康檔案的內容應包括基本人口信息，主要慢病患病現(xiàn)況，治療康復情況，慢病相關生活行為因素，家庭社會經濟狀況。

3、資料要記錄真實、準確，檔案中各類項目應有較高的利用率，須保持動態(tài)連續(xù)性，實行動態(tài)管理，生活行為因素每季度監(jiān)測1次。

4、建立健康檔案索引目錄，健康檔案要按照編號放置，便于取放。

5、建立家庭健康檔案，要畫出三代家系圖，并記錄家庭中不同階段的家庭主要健康問題，對家庭主要健康問題提出保健、治療、指導建議，一年更新增補一次。

6、有轉、會診病人時，一般要書寫轉、會診單。可以把病人原始檔案里的資料借給轉診的醫(yī)生，應辦理借閱登記手續(xù)，用完后及時歸還。

7、臨床病情應及時在健康檔案中體現(xiàn)。

8、健康檔案一般供主管的轄區(qū)全科醫(yī)生閱覽或借用，不得涂改、轉借和丟失。確保病人的隱私不向外泄漏，嚴格保密。

9、社區(qū)的全面資料由信息資料室的負責同志保管，必須注意清潔，無污損，無丟失。文本內容與電腦內信息始終保持一致。

10、社區(qū)健康檔案，每年更新增補一次(社區(qū)健康檔案主要包括社區(qū)基本資料，社區(qū)衛(wèi)生服務資源，社區(qū)衛(wèi)生服務狀況，社區(qū)居民健康狀況等)。信息資料管理制度

社區(qū)衛(wèi)生檔案及信息對指導社區(qū)衛(wèi)生服務工作、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）運作起著重要作用，是開展好社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重要保證，是建設社區(qū)衛(wèi)生信息管理工作的重要環(huán)節(jié)。根據社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的工作實際，特制定以下管理規(guī)定。

1、社區(qū)衛(wèi)生檔案的內容：建立統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生調查表、居民個人健康檔案、家庭病床病歷、殘疾人及精神病人防治資料等社區(qū)衛(wèi)生服務臺賬資料。

2、社區(qū)衛(wèi)生檔案的內容必須登記詳細、真實，項目齊全，編寫清楚規(guī)范，隨工作開展及時收集、整理，并按類型歸檔。

3、社區(qū)衛(wèi)生檔案必須進行嚴格管理，確定專（兼）職衛(wèi)生檔案管理人員，專柜保存，對衛(wèi)生檔案的編寫、收集、歸檔實行專人負責制。

4、嚴格按照國家和地方有關衛(wèi)生檔案、文件的管理規(guī)定，對社區(qū)衛(wèi)生檔案進行管理和利用。在社區(qū)衛(wèi)生檔案的利用上，本著充分保護患者隱私的原則，嚴格檔案的借入借出，對借出時間期限做出明確規(guī)定，責任者的簽章手續(xù)必須齊全。

5、對收集的社區(qū)衛(wèi)生檔案必須實行定期審查制度，要求收集齊全、完整，對于不符合要求的，一律退回責任人進行改正、補齊，問題嚴重者可令其重做，不符合要求者，不能驗收歸檔。

6、社區(qū)衛(wèi)生檔案資料必須真實地反映情況，具有永久和長期保存價值的資料必須完整、準確、系統(tǒng)，責任者的簽章手續(xù)必須齊全。

7、對社區(qū)衛(wèi)生檔案資料涂改、偽造、隨意抽撤或損毀、丟失等，應按有關規(guī)定予以處罰，對因此觸犯國家有關法律法規(guī)、造成損害患者權益的后果，由直接責任人承擔。

8、配有社區(qū)衛(wèi)生服務計算機信息系統(tǒng)的中心（站）要有專兼職專業(yè)人員作為系統(tǒng)的維護人員，負責日常維護工作，并有相關的管理制度。

9、各系統(tǒng)工作站點，必須有明確的計算機操作規(guī)程、使用方法及注意事項，使用人員必須熟知有關事項，切實掌握使用要領。

10、根據上級要求及時、準確、規(guī)范上報有關信息。

計劃免疫工作管理制度

1、凡參加預防接種的工作人員須持有《鎮(zhèn)江市預防接種上崗培訓合格證》，具有高度的責任心、嚴格的科學態(tài)度，掌握免疫程序、疫苗性質、接種方法、途徑和禁忌癥以及預防接種副反應的觀察、處理方法；卡介苗接種者必須取得“卡介苗接種人員證”。

2、本地出生一個月的兒童和寄居本地三個月以上流動兒童中的適齡兒童均應建立兒童預防接種證，并規(guī)范登記兒童預防接種登記簿。

3、門診開診前，應對接種室進行消毒。門診接種必須分室（分桌）接種，標志明顯。

4、接種前應詳細詢問兒童健康狀況，必要時作健康檢查，凡有禁忌癥者一律不得接種。接種對象、部位、方法、劑量、次數、間隔時間應嚴格按有關說明或疾控中心規(guī)定執(zhí)行。被接種的兒童應在接種現(xiàn)場觀察30分鐘方可離開。

5、接種時要嚴格執(zhí)行無菌操作，實行一人一針一管，使用后的針管要毀型消毒。喂服脊灰糖丸疫苗必須做到一人一勺（一杯）。

6、接種現(xiàn)場應備有冷藏包，發(fā)現(xiàn)過期、變色、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物、無標簽或標簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。安瓿開啟后應在規(guī)定的時限內使用完，未使用完的應銷毀。

7、做好疫苗的領發(fā)、登記、保管、報損的登記工作。疫苗的運輸和保存應嚴格按照冷鏈要求執(zhí)行。

8、建立計劃免疫門診日志，對每名接種的兒童逐一登記門診日志，并填寫完整。

9、認真、及時填報計免門診報表，做到內容完整、數字準確。

10、計劃外疫苗嚴格按照有關規(guī)定從轄市（區(qū)）疾控中心購買，按物價部門規(guī)定的價格收費，做到價格公示上墻，兒童家長本著知情同意、自愿的原則選擇接種。

傳染病管理制度

1、社區(qū)衛(wèi)生服務機構為傳染病責任疫情報告單位，執(zhí)行職務的醫(yī)療保健人員為責任疫情報告人。

2、指定專人負責做好法定傳染病的診斷、登記和報告，及時填寫傳染病報告卡。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質炎的病例應及時（城鎮(zhèn)2小時、農村6小時）電話向轄市（區(qū)）疾控中心報告，同時進行網絡報病。乙類傳染病城鎮(zhèn)于6小時、農村于12小時通過網絡報病。丙類傳染病于24小時內通過網絡報病。法定傳染病報告率和及時率達100%。傳染病報告卡由本單位保存3年。

3、發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)疫情或其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，要及時（2小時內）向所在地衛(wèi)生行政部門和疾控中心報告，并在當地疾病預防控制中心的指導下，積極采取有效防治措施。

4、配合疾控部門做好傳染病流調、訪視、疫點處理及密切接觸者隔離等控制工作。

5、針對各種傳染病發(fā)病季節(jié)、傳播途徑等特點，積極在社區(qū)開展重點和多發(fā)傳染病的防治知識宣傳。

6、加強本中心（站）職工的傳染病防治知識和相關法規(guī)的學習、培訓。

7、落實消毒和人員防護工作，有防止院內感染的各項措施。

傳染病登記報告制度

1、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》，執(zhí)行職務的醫(yī)護人員均為責任疫情報告人。

2、責任疫情報告人必須熟悉國家規(guī)定的法定傳染病病種和報告辦法。發(fā)現(xiàn)法定傳染病或疑似傳染病患者時，要立即按規(guī)定的程序進行網絡直報，特殊疫情根據要求立即電話報告，不遲報、不漏報、不錯報，并要做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

3、人員配備及要求

(1)有一名分管主任具體抓傳染病報告工作。建立中心（站）傳染病報告自查小組，每月定期對中心（站）該項工作進行檢查和質量控制。

(2)設有至少一名專職人員負責該項工作。負責傳染病疫情報告卡的收集、審核、登記、報告及相關傳染病管理工作；并專冊登記傳報的病例，督促有關科室做好傳報工作。(3)定期組織社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員學習傳染病防治知識和相關法規(guī)的學習和培訓。新進社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員上崗之前，必須進行傳染病報告工作的培訓。

(4)對不執(zhí)行本制度或因違反規(guī)定造成危害的，要按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定進行處理。

4、傳染病報告卡填報要求

(1)做好門診登記工作，定期檢查填寫門診工作日志，凡發(fā)現(xiàn)確診為傳染病時，要在門診工作日志表上登記患者的詳細家庭地址和病名。

(2)責任報告人在首次診斷傳染病病人后，應立即填寫完整的合格的傳染病紙質報告卡，包括發(fā)病卡、專歸卡、死亡卡的報告。

(3)傳報卡要求填寫準確、完整，要做到字跡清楚，項目齊全。

（4）具備網絡直報條件的單位，按要求進行網絡直報工作；無直報條件的單位疫情管理人員收到報告卡后，按報告病種和報告時限的要求先將卡片內容電話報告所在轄市（區(qū)）疾控中心，再將傳染病報告卡寄出。

（5）卡片的保存。傳染病報告卡由錄卡單位保留三年。

5、報告病種和報告時限

（1）責任報告單位對甲類傳染病和按甲類傳染病預防控制管理的乙類傳染病如傳染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感及疑似病人，城鎮(zhèn)應于2小時內、農村應于6小時內進行報告。

（2）對其它乙類傳染病病人、疑似病人如傷寒、副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應于6小時內，農村應于12小時內進行報告。（3）對丙類傳染病和其它傳染病，應當在24小時內進行報告。

（4）一旦出現(xiàn)甲類及甲類管理的傳染病如肺炭疽、傳染性非典和人感染高致病性禽流感及疑似病人、或罕見疾病、新發(fā)疾病及其它屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的疾病的傳染病疫情，需立即電話告知所在轄區(qū)疾病預防控制中心。

（5）個別病種的確認須由相關單位認可后方能上報。①脊髓灰質炎，要由國家確認實驗室進行審核確認。

②甲類傳染病及按照甲類管理的傳染病（如傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等），須由有確認權限的單位或實驗室進行審核確認。③艾滋病應由省級有確認權限的單位或實驗室進行審核確認。

(6)每月5日前檢查追蹤上月已報病例卡片的診斷變化和轉歸情況，如疑似病例改為確診病例或排除，未分型改為已分型、死亡等，要對原報告卡進行訂正報告。(7)在傳染病漏報檢查和暴發(fā)調查中發(fā)生的未報告病例，要及時補充錄入。慢性非傳染性疾病防治工作制度

1、建立社區(qū)社會人口學（35周歲以上人口分年齡組構成、主要慢病包括高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦卒中、腫瘤現(xiàn)患病人分年齡組構成）登記，掌握社區(qū)居民的社會人口學分布狀況。

2、建立社區(qū)慢性非傳染性疾病病人的個人健康檔案，進行長期的動態(tài)管理。3、35周歲以上社區(qū)居民每次就診必須測量、記錄血壓。

4、對社區(qū)內慢性非傳染性疾病現(xiàn)患人群、高危人群和普通人群進行各種形式的有針對性的健康干預和生活行為因素定期監(jiān)測。

5、做好慢性非傳染性疾病各種相關資料的匯總、分析，并及時將總結和匯總資料上報給上級業(yè)務部門。

6、認真接受上級業(yè)務部門的業(yè)務指導，并配合開展相關工作。

信息資料管理人員崗位職責

1、負責健康檔案文本保管，資料微機輸入，保持微機內的記錄與文本記錄一致，并做到同步更新及動態(tài)變更，管理有序。

2、社區(qū)居民健康檔案由社區(qū)中心（站）保管，應保證居民信息資料的完整性與可利用性。

3、做好健康檔案文本借閱工作，按規(guī)定手續(xù)辦理借閱、歸還工作。

4、對各科室(站)查閱、使用電子版健康檔案設置不同層級的使用權限，保證信息安全。

5、熟練運用各種衛(wèi)生服務管理軟件，配合中心(站)辦公室保證信息渠道通暢，每月有資料匯總、統(tǒng)計、分析，主要數據上墻。做好信息的開發(fā)利用工作。

計劃免疫工作人員崗位職責

1、及時掌握本轄區(qū)兒童(包括外來兒童)情況，建立新生兒預防接種卡、證，按免疫程序的規(guī)定和預防接種工作規(guī)范要求，組織開展預防接種工作，實施預防接種的安全注射。

2、提出疫苗需求計劃，建立健全疫苗領發(fā)登記，做好疫苗管理。

3、做好冷鏈設備的使用、保養(yǎng)工作，建立冷鏈運轉記錄。

4、進行常規(guī)接種率報告，針對傳染病和預防接種后不良反應或事故進行報告。

5、開展預防接種工作的健康教育。

6、收集與預防接種有關的基礎資料。

7、定期對轄區(qū)內流動兒童進行調查摸底，建立流動兒童預防接種登記簿。對集貿市場和外來人口較密集的地方進行上門串戶接種，消除免疫空白點。在城鄉(xiāng)結合部外來人口集聚處設立固定接種點，專門負責外來兒童接種工作。外來兒童接種工作與社區(qū)衛(wèi)生服務工作相結合。片區(qū)負責人員每二個月一次對外來兒童進行查漏補種，社區(qū)衛(wèi)生服務中心每季度一次抽查1/4居委會外來兒童接種情況。及時發(fā)現(xiàn)流動人口中的兒童，并按規(guī)定給予接種或補種。對外來兒童家長進行計劃免疫知識宣教。

8、掌握轄區(qū)內托幼機構、小學學生預防接種情況，定期查漏補種，杜絕發(fā)生因漏種而引發(fā)相關傳染病的爆發(fā)。

9、參加轄市（區(qū)）疾控中心半年一次對外來流動兒童建卡、建證、接種情況的抽查。

傳染病管理人員崗位職責

1、負責傳染病上報工作，對法定傳染病，按規(guī)定時限上報，并按規(guī)定做好傳報卡的保密工作。

2、對各部門報來的傳報卡，認真檢查核實項目，避免缺項，杜絕錯卡及死卡現(xiàn)象。及時與疾控機構交換疫情，使傳報卡達到及時、正確。

3、督促有關科室做好傳報工作，每周各科核對傳報一次，每月底對各科室傳報工作進行自查。

4、對外院報來的傳報卡進行分類，認真逐項填寫訪視單，交訪視人員，并督促其認真、及時進行訪視，把好訪視質量關。

5、按時參加轄市（區(qū)）疾病控制中心傳染病防治工作月會，并做好疫情的核對和分析工作。

6、及時、準確上報月報表及其它報表。

7、做好各種資料保存工作，并將各種資料裝訂成冊。

8、開展健康教育、咨詢，普及傳染病的防治知識。

傳染病訪視人員崗位職責

為了預防、控制和消除傳染病發(fā)生與流行，保障人體健康，傳染病訪視應該認真做好以下工作：

1、接到疫情后，必須當天上門訪視，根據不同傳染病的管理要求逐項核對、詢問訪視單的內容，認真填寫訪視單，字跡要清楚，填寫要完整。

2、訪視后的傳報卡要明確戶口所在地址、疾病名稱，以便正確統(tǒng)計疫情。

3、加強傳染病病人的管理，對留家的傳染病病人，指導隔離消毒，對密切接觸者，進行醫(yī)學觀察。

4、三次上門訪視訪不到視為死卡，全年死卡率<5%；對長期外住的病人應積極與病人居住地取得聯(lián)系，請居住地醫(yī)療機構進行代訪。

慢性非傳染性疾病管理人員崗位職責

1、熟悉并掌握責任社區(qū)各類慢性疾病的患、發(fā)病情況、患者的個人信息、資料以及變動情況，社區(qū)內主要慢性疾病的患、發(fā)病趨勢。

2、嚴格遵守慢性疾病相關的管理規(guī)定，負責制定并落實慢性疾病病人的隨訪、體檢、康復治療指導和健康教育的工作計劃。

3、遵守居民健康檔案使用的有關規(guī)定，切實按計劃做好隨訪、體檢、長期用藥和接診記錄的規(guī)范書寫并錄入電腦。

4、按照上級業(yè)務部門的規(guī)定，做好社區(qū)居民慢性疾病相關的生活行為因素的監(jiān)測工作。

5、按照各類慢性疾病系統(tǒng)管理要求，做好資料的分析、統(tǒng)計工作，及時上報中心（站）信息資料室。

6、加強業(yè)務知識和技能的學習，認真接受上級業(yè)務部門的業(yè)務指導。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)衛(wèi)生應急預案

為做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的社區(qū)衛(wèi)生應急工作，保障人民健康和社會穩(wěn)定，防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件蔓延，依據《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》的精神，結合社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的職能，特制定本預案。

1、目的、原則

為及時有效預防、控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障人民身體健康和生命安全，維護社會安定和發(fā)展，堅持預防為主，屬地管理原則，配合當地政府和有關部門做好突發(fā)衛(wèi)生事件應急工作。堅持市、轄市（區(qū)）人民政府統(tǒng)一領導，統(tǒng)一指揮，完成市、轄市（區(qū)）衛(wèi)生行政部門指派的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調查、控制和醫(yī)療救治工作。

2、應急組織機構與職責（1）組織機構

成立以主要領導人為第一責任人的領導小組，負責指揮、協(xié)調突發(fā)事件應急處理工作。領導小組下設專業(yè)技術組，后勤保障組，宣傳信息組。①專業(yè)技術組由臨床醫(yī)療科室，社區(qū)責任醫(yī)生和社區(qū)站的骨干力量組成，負責完成上級指派的突發(fā)事件的現(xiàn)場調查、控制和醫(yī)療救治工作并依法開展有關社區(qū)綜合性預防、健康教育工作；②后勤保障組負責物資儲備，以保證應急處理緊急救治的需用。③宣傳信息組由行政、院感、保健組成，負責信息的收集、上報。各個專業(yè)技術組織實行分工負責，協(xié)調作戰(zhàn)。（2）職責

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，當地社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）啟動預案，成立應急領導小組，積極展開醫(yī)療救治，上報信息。在當地政府或突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮部的領導下，依法組織協(xié)調居民委員會開展各項應急處理工作；組織專業(yè)技術人員進行有關突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急知識和處理技術的培訓，定期組織醫(yī)務人員和后勤人員進行突發(fā)事件的應急演練；積極開展健康教育。

3、應急報告與信息發(fā)布（1）依據《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)承擔責任范圍內突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務，指定專門的部門和人員，配備專用設備，完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息的網絡直接報告與按臨時疫情報告制度規(guī)定的日報或零報告。

（2）發(fā)現(xiàn)以下情形之一的，應當在2小時內向所在地的衛(wèi)生行政主管部門報告，不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。①發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的； ②發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的； ③發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；

④發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)，要做好信息報告網絡體系的技術指導工作，確保突發(fā)事件應急報告信息暢通。

(3)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)必須嚴格遵守國家突發(fā)事件的信息發(fā)布制度，不得隨意發(fā)布突發(fā)事件信息。

4、應急處理

(1)根據突發(fā)事件應急處理的需要，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應當對因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援或按照規(guī)定將病人轉送至指定的醫(yī)療機構。

(2)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)應當采取防護措施，防止交叉感染和污染并按國家規(guī)定做好污水、醫(yī)療廢物的處理工作。

(3)服從市、轄市（區(qū)）應急指揮部的調配和指揮，開展醫(yī)療救治和衛(wèi)生處理工作及配合街道、居委會做好本行政區(qū)域內的傳染病預防控制工作。

5、保障措施

(1)按照轄市（區(qū)）衛(wèi)生行政部門的指示，成立各種技術隊伍的預備隊，并保證預備隊成員按時參加上級的業(yè)務培訓，隨時準備參加醫(yī)療救護、流行病學調查等突發(fā)事件的應急處理等項工作。

(2)社區(qū)衛(wèi)生中心（站）內儲備足夠的應急預防救治藥物、隔離防護用品和消毒藥械等物資。對來自各方面的捐款捐物，進行專帳專人管理，確保突發(fā)事件使用。

(3)應急領導小組負責全體醫(yī)護人員的防治知識和技術培訓，制定各應急專業(yè)隊伍人員職責。(4)疫情報告管理組及網絡直報員隨時做好設備維護，保證暢通。負責登記、統(tǒng)計使用的本、卡、冊。消毒組和綜合預防保障等應急組織隨時待命參加突發(fā)事件調查，救治等工作。(5)實行值班制，開通專用電話，做好值班記錄。

(6)建立獎懲制度，對為處置突發(fā)事件做出貢獻的人員，給予表彰和獎勵，對未按規(guī)定履行報告職責，隱瞞、緩報、謊報突發(fā)事件者，按條例規(guī)定追究責任，對拒絕接診病人、不服從突發(fā)事件應急處理指揮部調度的，按條例規(guī)定，責令改正，通報批評。拒不改正者下崗，取消執(zhí)業(yè)資格。

6、開展健康教育，提高廣大群眾的防病意識(1)利用黑板報、宣傳畫、宣傳材料等多種形式，開展社區(qū)綜合性預防措施的宣傳。(2)開展與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關疾病、傳染病防治知識的科普宣傳和咨詢活動，使群眾了解掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征和預防方法，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

預防接種技術操作規(guī)范

一、皮內接種法

1、適用疫苗：卡介苗。

2、注射部位：左上臂三角肌外下緣皮內。

3、操作方法：

(1)家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊；

(2)用1ml一次性注射器或藍芯注射器配4.5號針頭吸取1人份搖勻后的疫苗，皮膚常規(guī)消毒，等酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，針頭斜面向上，與皮膚呈10°～15°角刺入皮內。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉180°角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。

二、皮下接種法

1、適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風疹疫苗和腮腺炎疫苗。

2、接種部位：上臂外側三角肌下緣附著處皮膚。

3、操作方法：

(1)如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用左臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。

(2)接種人員用1ml注射器配上5.5號針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚呈30°～40°角，快速刺入針頭長度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應更換注射部位，重新注射。

三、肌內接種法

1、適用疫苗：白百破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗、乙肝疫苗。

2、接種部位：乙肝疫苗為上臂外側三角肌中部或大腿中部前外側肌肉。

3、操作方法：

(1)大腿中部前外側肌肉注射

①家長將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長左胳膊抓緊兒童雙腿。在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側部分為注射部位，盡量在此部位的中點進針。

②用0.5ml或1ml注射器配上6號或5.5號針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，左手拇指和食指叉開，繃緊注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90°角，在左手拇指和食指之間快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。(2)上臂外側三角肌注射

①如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應坐在家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于身后；家長用左臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側的手叉腰。右上臂接種時相反。②用0.5ml或1ml注射器配上6號或5.5號針頭吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應更換注射部位，重新注射。

4、接種白百破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗、乙肝疫苗等，要將疫苗充分搖勻。

四、口服法

1、用于口服脊灰疫苗的接種。

2、用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服咽下。

3、月齡小的兒童，推薦使用液體疫苗。若喂服脊髓灰質炎糖丸疫苗時可將糖丸碾碎，放入藥匙內，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或將糖丸疫苗溶于5ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下。

4、口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出應先飲少量涼開水，休息片刻后再服。

傳染病管理工作規(guī)范

為做好傳染病管理工作，根據國家有關法律法規(guī)和相關文件規(guī)范制定本制度，有關人員應嚴格執(zhí)行本制度中規(guī)定。

1、傳染病疫情登記報告

（1）執(zhí)行職務的醫(yī)護人員為責任疫情報告人。

（2）建立傳染病報告、登記、傳染病漏報自查制度，指定專人負責傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告、登記、傳染病漏報自查工作。

（3）認真做好法定傳染病的診斷、登記，及時填寫傳染病報告卡并報告，法定傳染病報告率和及時率達100%，有條件的單位開展傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件網絡直報工作。（4）發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)疫情或其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，要及時（2小時內）向衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制中心報告，并積極采取有效防治措施。

2、傳染病疫情處理

（1）積極做好傳染病人的診治、轉診工作，配合轄市（區(qū)）疾病預防控制中心做好流調等疫情工作。

（2）按照有關消毒技術規(guī)范要求，在轄市（區(qū)）疾病預防控制中心指導下做好疫源地消毒工作。

（3）認真做好傳染病人的訪視工作，訪視率達100%。

3、健康知識宣傳教育

針對各種疾病的發(fā)病特點，在社區(qū)積極開展主要和常見傳染病的防治知識宣傳。

4、業(yè)務學習培訓

加強本單位職工的傳染病防治知識和相關法規(guī)的學習、培訓，并做好培訓與學習記錄。

5、其它工作

（1）做好計劃免疫工作的管理、計劃免疫相關疾病的發(fā)現(xiàn)、報告和調查處理。

（2）協(xié)助疾病預防控制中心開展傳染病漏報調查工作、疾病相關因素的調查和防治干預研究工作。

慢性非傳染性疾病管理工作規(guī)范

慢性非傳染性疾病（慢病）的人群防治是社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的一項基本工作職責，以社區(qū)為基礎的慢病防治工作主要包括主要慢病的臨床診治、病人的規(guī)范管理、社區(qū)居民的健康教育、疾病監(jiān)測、生活行為因素監(jiān)測。本方案中所指的慢病包含高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、慢性肺源性心臟病、慢性膽囊炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管意外恢復期及后遺癥期、帕金森氏病、帕金森氏綜合征、再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合癥、前列腺增生癥、惡性腫瘤等11種慢病。

1、組織建設

（1）各社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應成立慢病社區(qū)防治工作小組。由社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）主任擔任組長，成員由（全科）醫(yī)療、疾病控制、護理等相關業(yè)務人員組成。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）開展慢病社區(qū)防治工作應接受市、轄市（區(qū)）疾病預防控制中心的業(yè)務指導，并按要求上報相關業(yè)務信息。

2、工作目標（1）完成社區(qū)診斷

（2）建立社區(qū)居民個人健康檔案

①60歲以上居民健康檔案的建檔率≥90％； ②35-59歲以上居民健康檔案建檔率≥60%（3）居民健康檔案的有效管理

①60歲以上居民健康檔案的管理率≥90％ ②35-59歲以上居民健康檔案的管理率≥80%（4）主要慢病患病知曉率

①35歲以上居民高血壓的患病知曉率≥90％ ②35歲以上居民糖尿病患病知曉率≥80％（5）主要慢病現(xiàn)患病人的有效管理率 ①35歲以上居民高血壓患者的有效管理率≥90％ ②35歲以上居民糖尿病患者的有效管理率≥80％（6）社區(qū)居民慢病防治知識知曉率≥85%

（7）社區(qū)35歲以上居民每次就診血壓測量率≥90％（8）居民病傷死亡醫(yī)學證明書的出具/報告/家訪率達100％

3、社區(qū)干預（1）干預目標人群：

①現(xiàn)患病人：高血壓、糖尿病和其它慢病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性肺源性心臟病、慢性膽囊炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管意外恢復期及后遺癥期、帕金森氏病、帕金森氏綜合征、再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合癥、前列腺增生癥、惡性腫瘤）的現(xiàn)患病人。

②高危人群的管理：指肥胖的人群（BMI≥28）和高血壓/糖尿病一級親屬陽性家族史者。③普通人群：社區(qū)內主要慢病現(xiàn)患病人和高危人群以外的35歲以上居民。（2）干預措施：

①居民健康檔案管理：以居民個人健康檔案作為社區(qū)慢病防治與管理的主要平臺。②健康知識宣教：給予慢病現(xiàn)患病人、高危人群針對性的慢病防治知識和健康生活行為方式的宣教。

③現(xiàn)患病人的指導：對高血壓、糖尿病病人進行血壓、血糖的定期監(jiān)測，指導病人規(guī)則、合理用藥，倡導病人合理膳食和保持適宜體力活動。

④健康環(huán)境建設：在社區(qū)努力營造一種生活與行為方式健康、體力活動充足的健康氛圍，張貼公益型健康促進海報，定期更新社區(qū)健康教育櫥窗內的衛(wèi)生宣教知識內容，組織可行的群眾性健康知識活動。

（3）干預活動頻次與活動形式

①干預頻次：1次/季度；每個季度更新/追加一次居民健康檔案的內容。

②干預活動形式：入戶宣教（調查、隨訪、隨診、指導）、定點宣教（衛(wèi)生服務中心/站、社委會、廣場）、知識竟猜、招貼畫、診療、宣教等。

（4）社區(qū)居民主要慢病監(jiān)測：對社區(qū)內35歲以上人群進行高血壓、糖尿病及其它主要慢病（冠心病、腦卒中、腫瘤等）的患病動態(tài)監(jiān)測：對社區(qū)內的慢病新發(fā)病人實行報卡制度，根據上級業(yè)務部門的要求報告，按進行統(tǒng)計匯總。①高血壓的患發(fā)病監(jiān)測 ②糖尿病的患發(fā)病監(jiān)測

③其它慢病（冠心病、腦卒中、腫瘤等）的患發(fā)病監(jiān)測

（5）社區(qū)居民生活行為因素監(jiān)測：對社區(qū)內35歲以上人群進行主要生活行為因素的監(jiān)測。①居民主要膳食情況監(jiān)測 ②居民體力活動情況監(jiān)測 ③居民吸煙、飲酒、體重的監(jiān)測（6）社區(qū)居民病傷死因監(jiān)測：為全社區(qū)非醫(yī)療機構死亡的居民出具《醫(yī)學死亡證明書》、完成死因的家訪核實工作，并將資料報告給上級業(yè)務部門。

4、考核指標

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）是否由專人負責慢病防治工作及管理居民健康檔案；（2）居民個人健康檔案建檔率；（3）居民個人健康檔案的有效管理率；（4）現(xiàn)患病人的管理率、規(guī)則用藥率、控制率；（5）社區(qū)居民生活行為因素監(jiān)測的內容與頻次；（6）針對現(xiàn)患病人、高危人群發(fā)放的健康教育資料；

（7）每年開展人群健康知識宣傳的次數。

第三部分 保 健

婦女保健工作制度

1、開展全天候婦女保健門診，實行首診負責制。

2、開展孕產期保健、更年期保健、生殖健康、女職工保健、心理衛(wèi)生等婦女保健工作，工作有計劃、有總結。

3、開展孕產婦死亡、出生缺陷監(jiān)測工作，做好婦幼衛(wèi)生的信息統(tǒng)計、分析總結、補漏和質控工作；掌握轄區(qū)內婦女健康狀況和孕產婦死亡情況，分析影響婦女健康的主要因素，制定干預措施。

4、制定轄區(qū)內婦女保健業(yè)務培訓計劃，舉辦專業(yè)技術培訓班和講座，定期開展業(yè)務交流。

5、開展健康教育工作，通過宣傳展板、健康教育處方、培訓講座、電視廣播等多種形式，宣傳、普及婦女保健科普知識。

6、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要定期深入基層調查研究，加強指導；定期召開工作例會，討論本轄區(qū)婦女保健工作計劃，總結、交流婦女保健工作情況，部署工作任務;承擔上級下達的各項婦女保健工作。

孕產期保健工作制度

1、孕產期保健工作必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、并經專業(yè)培訓合格的婦幼衛(wèi)生人員負責。

2、本地戶口的孕產婦和寄居本地的流動人口孕產婦均應建立《江蘇省孕產婦保健手冊》。

3、掌握轄區(qū)內孕產婦保健情況，提供孕產婦系統(tǒng)管理服務，婦女妊娠12周內建立《江蘇省孕產婦保健手冊》，產前檢查次數≥8次，進行高危妊娠篩查、管理，實行住院分娩，產后訪視≥3次（剖宮產術后不少于2次訪視），產后42天健康檢查（經市衛(wèi)生行政部門批準,由一、二級醫(yī)院轉型的社區(qū)衛(wèi)生服務中心方可開展助產技術服務）；做好孕婦在妊娠20-24周轉往接產醫(yī)院就診的工作。

4、通過每次產前檢查篩查高危因素，對高危孕產婦進行專冊登記，并在《江蘇省孕產婦保健手冊》上詳細記錄高危妊娠的發(fā)生、轉歸、結局等情況；根據職責分工，對高危孕產婦及時給予治療或者轉往上級醫(yī)院就診。

5、開展形式多樣的健康宣教工作，門診有健康教育展板、健康教育處方，普及孕產期保健、優(yōu)生優(yōu)育等婦幼衛(wèi)生科普知識。

6、開展孕產婦死亡、出生缺陷監(jiān)測工作，認真及時填寫各種臺賬、報表，做好統(tǒng)計、分析總結和上報工作。

兒童保健工作制度

1、開展全天候兒童保健門診；實行首診負責制；工作有計劃、有總結。

2、兒保門診健康檢查內容應包括咨詢、體格測量及評價、體格檢查(包括神經精神發(fā)育檢查)、常規(guī)開展兒童智力篩查、聽力篩查、口腔保健、眼保健、必要的化驗檢查、個別指導。

3、對檢查中發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)不良、低出生體重兒、活動性佝僂病、缺鐵性貧血等體弱兒進行專案管理，發(fā)現(xiàn)肥胖、矮小、性早熟、鉛中毒、智力發(fā)育遲滯等發(fā)育偏離的兒童建議逐級轉診治療。

4、開展兒童系統(tǒng)管理、生長發(fā)育監(jiān)測工作，及時掌握本地區(qū)兒童健康狀況及5歲以下兒童死亡情況，及時填報各種報表、臺帳，做好生命監(jiān)測的補漏及質控工作。

5、開展形式多樣的健康教育工作，門診有健康教育展板、健康教育處方，開展健康教育講座等。

6、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要定期下基層指導，召開工作例會，布置各項保健工作，承擔上級下達的各項兒童保健工作。

婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作制度

1、根據江蘇省衛(wèi)生廳和鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局的要求，負責本轄區(qū)“三網”監(jiān)測與婦幼衛(wèi)生報表的統(tǒng)計工作。落實專人負責，制定工作計劃，加強質量管理。

2、每月對上報數據進行質量控制，核對原始資料和上報數據，及時糾正錯報、漏報，確保數據的準確性和可靠性。

3、負責對上報報表進行審核匯總，按時報轄市（區(qū)）婦幼保健所。

4、每年對報表進行統(tǒng)計分析，掌握轄區(qū)內婦幼保健的主要指標和婦女兒童的健康狀況，開展敏感指標動態(tài)分析，并進行雙向信息反饋。

孕產婦死亡報告制度

1、了解轄區(qū)內婦女健康狀況，掌握孕產婦死亡情況，分析死亡原因，制訂有效的干預措施。

2、監(jiān)測對象為轄區(qū)內（不管其戶口所在地）死亡的孕產婦。孕產婦死亡是指從妊娠期開始至產后42天內死亡者，包括妊娠各期和不同部位，凡與妊娠有關或因妊娠病情加重及治療上的原因造成的死亡，但不包括妊娠各期的意外死亡和外省來鎮(zhèn)江就醫(yī)而死于鎮(zhèn)江者。

3、發(fā)生孕產婦死亡的醫(yī)院負責填寫《鎮(zhèn)江市孕產婦死亡病歷報告》，并報所在轄市（區(qū)）婦幼保健所。轄市（區(qū)）婦幼保健所接到《鎮(zhèn)江市孕產婦死亡病歷報告》后，匯同社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）婦保人員進行入戶調查、到醫(yī)院核實，將資料匯總后報市婦幼保健院。在家死亡或途中死亡的孕產婦，由所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）負責填報《鎮(zhèn)江市孕產婦死亡病歷報告》。

4、凡發(fā)生孕產婦死亡的單位，應在24小時內以電話或書面材料形式報所在轄市（區(qū)）婦幼保健所；在一周內將《鎮(zhèn)江市孕產婦死亡病歷報告》上報轄市（區(qū)）婦幼保健所。以上年10月1日—當年9月30日為一個統(tǒng)計，每年10月15日以后補漏的上年死亡數放到下一統(tǒng)計。

5、通過查戶籍檔案、生命統(tǒng)計、疾控中心死亡報告單等方式，核對15-49歲育齡婦女死亡名單，填報育齡婦女死亡調查表，并報轄市（區(qū)）婦幼保健所；從育齡婦女死亡名單中篩查孕產婦死亡名單，與上報的孕產婦死亡報告卡核對，避免漏報。

6、參加相關的工作例會和培訓；負責對基層婦保醫(yī)生進行孕產婦死亡監(jiān)測的業(yè)務培訓和技術指導。

7、加強孕產婦死亡補漏、質控工作的管理，孕婦產婦死亡病例要經過醫(yī)院、轄市（區(qū)）級圍產保健協(xié)作組、市級圍產保健協(xié)作組三級評審，質控和死亡評審做到有記錄可查。

5歲以下兒童死亡報告制度

1、了解轄區(qū)內5歲以下兒童生存狀況，掌握5歲以下兒童死亡情況，為兒童保健工作決策提供科學依據。

2、監(jiān)測對象為轄區(qū)內(不管其戶口所在地)，妊娠滿28周(或出生體重達1000克及以上)，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌縮動四項生命指征之一，而后死亡的5歲以下兒童，但不包括外省來鎮(zhèn)江就醫(yī)而死于鎮(zhèn)江者。3、5歲以下兒童死亡是以實足年齡計算，計算方法是用兒童死亡時間減去出生時間即為其實足年齡。5歲以下兒童死亡是指剛出生至5歲差1天的死亡兒童，其中不足28天為新生兒死亡，不足1歲為嬰兒死亡，滿1歲到差1天滿5周歲的為1-4歲兒童死亡。

4、以上年10月1日—當年9月30日為一個統(tǒng)計，每年10月15日以后補漏的死亡數放到下一統(tǒng)計。

5、建立完善5歲以下兒童死亡報告網絡，落實專人負責管理。

對轄區(qū)內的5歲以下兒童死亡或自動出院的危重兒童進行入戶調查核實，在家死亡或途中死亡的5歲以下兒童，由所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）負責填寫《江蘇省兒童死亡報告卡》，于每月5日前上報轄市（區(qū)）婦幼保健所；及時將轄區(qū)外的或無法追蹤的兒童情況或資料反饋到轄市（區(qū)）婦幼保健所。

6、參加相關的工作例會和培訓；負責對基層兒保醫(yī)生進行5歲以下兒童死亡監(jiān)測的業(yè)務培訓和技術指導。

7、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)將5歲以下兒童死亡補漏、活產兒補漏和質控工作貫穿于日常工作中，做到有記錄可查。質控重點是流動人口中活產兒、5歲以下兒童死亡漏報，同時對監(jiān)測的表、卡、冊進行質量檢查。

圍產兒死亡報告制度

1、圍產兒死亡是指妊娠滿28周（或出生體重≥1000克）至出生后7天的胎兒及新生兒死亡，包括死胎、死產、新生兒死亡，但不包括計劃外引產。

2、發(fā)生圍產兒死亡的醫(yī)院負責填寫《圍產兒死亡原因調查表》，于每月5日前報所在轄市（區(qū)）婦幼保健所。

3、在家死亡或途中死亡的圍產兒，由所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）負責填寫《圍產兒死亡原因調查表》，于每月5日前報轄市（區(qū)）婦幼保健所。

4、以上年10月1日—當年9月30日為一個統(tǒng)計，每年10月15日補漏的上年死亡數放到下一統(tǒng)計。

5、參加相關的工作例會和培訓；負責對基層婦幼保健人員進行業(yè)務培訓和技術指導。

6、加強圍產兒死亡補漏和質控工作的管理，圍產兒死亡需經過醫(yī)院、轄市（區(qū)）級圍產保健協(xié)作組評審，質控和死亡評審做到有記錄可查。

出生缺陷監(jiān)測報告制度

1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要開展出生缺陷監(jiān)測工作，填寫《圍產兒情況調查表》、《出生缺陷兒登記卡》。

2、填報范圍為轄區(qū)內（不管其戶口所在地），妊娠滿28周（或出生體重≥1000克）至出生后7天的圍產兒（包括死胎、死產、新生兒死亡），不包括計劃外引產。若雙胎或多胎均為缺陷兒，則需每例各填一張《出生缺陷兒登記卡》。

3、以上年10月1日—當年9月30日為一個統(tǒng)計。

4、填報單位每月5日前將上月的《圍產兒情況調查表》、《出生缺陷兒登記卡》報所在轄市（區(qū)）婦幼保健所。

5、參加相關的工作例會和培訓；負責對基層婦幼保健人員進行業(yè)務培訓和技術指導。

6、加強出生缺陷監(jiān)測的質控管理，做到有記錄可查。

婦女保健工作人員崗位職責

1、按照婦女保健工作制度要求，做好婦女保健各項工作；開展全天候保健門診，實行首診負責制。

2、認真做好轄區(qū)內孕產期保健、更年期保健、生殖健康、女職工保健等婦女保健工作。

3、嚴格遵守婦女保健、計劃生育技術工作規(guī)范，在執(zhí)業(yè)范圍內從事計劃生育技術服務等工作，提供避孕、節(jié)育知情選擇的咨詢服務，發(fā)放避孕藥具。

4、參加繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷更新知識，提高婦女保健理論水平和專業(yè)技術服務能力；開展婦女保健健康教育工作，普及優(yōu)生優(yōu)育、婦女常見病及多發(fā)病的防治等衛(wèi)生科普知識。

5、進行科學、有效的婦女保健基本情況社區(qū)診斷，做出分析、評價，制定干預措施。

6、做好轄區(qū)內婦女保健信息資料的收集、匯總、統(tǒng)計、分析、上報工作，及時反饋基層工作中存在的問題，定期進行質量控制。

7、定期深入基層，檢查、指導基層單位做好婦女保健工作。

8、承擔上級下達的各項婦女保健工作任務。

孕產期保健工作人員崗位職責

1、按照孕產期保健工作制度要求，做好孕產期保健各項工作；開展全天候保健門診，實行首診負責制。

2、認真參加孕期保健、產前檢查、產后訪視、營養(yǎng)咨詢、醫(yī)學指導等工作，做好高危妊娠的篩查與管理。

3、規(guī)范填寫《江蘇省孕產婦保健手冊》等醫(yī)療文書和臺賬，開展孕產婦死亡、出生缺陷監(jiān)測等工作，做好報表的統(tǒng)計、分析和上報。

4、定期深入基層加強檢查與指導，掌握轄區(qū)內孕產婦保健的基礎情況。

5、積極開展健康教育工作，進行孕產期保健、科學喂養(yǎng)和避孕節(jié)育知識的講座和指導，提高孕產婦自我保健意識。

6、參加繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷更新知識，提高專業(yè)技術水平和服務質量。

7、舉辦孕產期保健人員培訓班，提高基層婦幼保健人員的業(yè)務水平。

8、承擔上級布置的各項孕產期保健工作。

兒童保健工作人員崗位職責

1、按照兒童保健工作制度要求，做好兒童保健門診各項常規(guī)工作；全日開放保健門診，實行首診負責制。

2、按照鎮(zhèn)江市散居兒童管理要求，有專人負責轄區(qū)內新生兒訪視工作。

3、建立本轄區(qū)0—6歲兒童健康檔案，掌握本轄區(qū)兒童健康狀況、5歲以下兒童死亡的情況，進行動態(tài)管理。

4、在社區(qū)開展兒童保健健康教育活動，宣傳母乳喂養(yǎng)及兒童常見病、多發(fā)病的防治等衛(wèi)生科普知識。

5、做好轄區(qū)內兒童保健資料的收集、匯總、統(tǒng)計、分析、上報工作，及時反饋基層工作中存在的問題，定期進行質量控制。

6、參加繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷更新知識，提高自身業(yè)務素質，提高兒童保健專業(yè)技術水平。

7、定期深入基層檢查指導工作，督促基層單位做好各項兒童保健工作。

8、承擔上級下達的各項兒童保健工作任務。

婦幼保健工作管理規(guī)范

一、行政管理

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)有領導分管婦幼保健工作，能認真貫徹執(zhí)行婦幼衛(wèi)生的法律、法規(guī)，掌握轄區(qū)內婦幼衛(wèi)生工作要求、工作進展和基礎情況。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）制定婦幼衛(wèi)生工作的中長期發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，有工作總結。

（三）認真執(zhí)行婦幼衛(wèi)生工作的各項規(guī)章制度和職責，每半年進行一次檢查考核。

（四）凡是開展母嬰保健專項技術服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心必須取得《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》，從業(yè)人員必須具備相應的執(zhí)業(yè)資格。

（五）按照婦幼衛(wèi)生分級分類管理要求，開展婦幼保健工作，保障婦女兒童的身心健康，進一步降低孕產婦死亡率、5歲以下兒童死亡率和出生缺陷發(fā)生率。

二、人員配備

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)設婦兒保健科(組)或防保科，中心配備專職婦兒保人員至少各有2名，站婦兒保健兼職人員所兼工作不得超過一項，婦保人員中至少有一名婦產科醫(yī)生。

（二）婦女保健、兒童保健人員要求(1)必須是執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。

(2)具備內、外、兒科或婦產科專業(yè)基礎知識，有一定培訓、宣教和指導能力。

(3)婦保、兒保人員應當保持相對穩(wěn)定，如需調動或調整人員，必須征求本轄市（區(qū)）衛(wèi)生局同意并備案。

三、業(yè)務用房及設備(一)兒童保健

1房屋面積：兒保設有兩間固定用房，一間為體格發(fā)育測量室，一間為診查室，每間使用面積10—15平方米。

2房屋要求：室內光線明亮、整齊、無污染、無噪音，周圍無不安全因素。室內有流動洗手設施，上有天花板，下有水泥防潮地面。3設備配置：

(1)辦公用品：保健資料櫥、診療桌椅、候診椅、痰盂、實物模型、宣傳櫥、計算機、電話等。

(2)兒保設備：檢查臺、兒童專用(杠桿）秤、小兒身長測量板、身高計、兒童保健電腦、皮尺、聽診器、壓舌板、體溫表、消毒缸、訪視包、冷暖設備、臭氧或紫外線消毒燈、DDST智測包等。(二)婦女保健

1、房屋面積：婦保設有兩間固定業(yè)務用房，一間為接診室，一間為檢查室，每間使用面積不少于12平方米。

2、房屋要求：室內光線明亮、整齊、無污染、無噪聲，上有天花板，下有水泥防潮地面，室內有流動洗手設施，周圍無不安全因素。

3、設備配置：

(1)辦公用品：保健資料櫥、診療桌椅、候診椅、實物模型、宣傳櫥、計算機、電話等。(2)婦保設備：成人身長體重計、產前檢查床、婦科檢查床、皮尺、聽診器、血壓計、骨盆測量器、訪視包、冷暖設備、電子滅菌燈或紫外線消毒燈、立燈、多普勒胎心聽診儀、婦科檢查器械、婦科治療儀、紅外線乳腺透照儀等。

訪視包應配備醫(yī)療用品：聽診器、血壓計、體溫表、嬰兒訪視秤、布兜、電筒、75%酒精、碘酒、消毒棉簽、消毒紗布、一次性手套等。

四、婦幼保健工作任務

（一）協(xié)助衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機構對轄區(qū)內的婦幼保健工作進行行業(yè)管理，加強對婦幼保健工作的業(yè)務指導。

(二)掌握本地區(qū)婦女、兒童健康情況，開展孕產婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理、計劃生育技術服務等婦幼保健工作。

(三)認真做好孕產婦死亡、圍產兒死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷監(jiān)測報告工作，將孕產婦死亡、圍產兒死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷的補漏調查工作貫穿在日常工作中，開展相關調查，定期進行質量控制。

(四)采取多種形式開展婦幼衛(wèi)生科普宣傳、教育和咨詢工作，普及婦幼保健、計劃生育、科學育兒等衛(wèi)生保健知識。

(五)定期召開基層婦幼保健人員例會，開展婦幼衛(wèi)生業(yè)務培訓，不斷提高基層醫(yī)務人員的業(yè)務技術水平；深入基層，進行婦幼保健的業(yè)務指導，檢查各項制度的執(zhí)行情況，幫助解決工作中的問題。

(六)按照鎮(zhèn)江市婦幼保健工作要求，使用全市統(tǒng)一的報表、臺帳及管理卡冊，全面掌握轄區(qū)內婦幼保健基礎資料，做好資料的收集、整理和上報工作。(七)孕產婦系統(tǒng)管理要求

1、進行屬地化管理，掌握轄區(qū)內已婚育齡婦女數和孕產婦數等基礎情況。

2、做好孕產婦系統(tǒng)管理工作，動員孕產婦建立《江蘇省孕產婦保健手冊》，進行產前檢查，實行住院分娩。

3、按照高危妊娠分級管理要求，負責高危妊娠篩查管理工作，對高危妊娠的孕產婦進行專案管理，做好立案、結案和轉診工作。

4、產科工作嚴格執(zhí)行《江蘇省助產技術評審細則》和《江蘇省愛嬰醫(yī)院（衛(wèi)生院）評審標準》，做好產前篩查的宣傳、咨詢和指導等工作。

5、配合做好新生兒疾病篩查血片采集、新生兒聽力篩查以及數據匯總、上報、陽性患兒召回等工作。

6、負責轄區(qū)內產婦產后訪視任務，配合做好產婦產后42天健康檢查工作。

7、開展健康教育工作，普及孕產期保健、母乳喂養(yǎng)、避孕節(jié)育等衛(wèi)生保健知識。

8、負責轄區(qū)內《江蘇省孕產婦保健手冊》統(tǒng)計分析和總結工作；開展孕產婦死亡、出生缺陷監(jiān)測工作，認真做好統(tǒng)計、分析和上報工作。(八)7歲以下兒童系統(tǒng)管理要求

1、開展屬地化管理，掌握轄區(qū)內出生人口數及0～6歲兒童人數。

2、按照《江蘇省散居兒童管理手冊》要求，做好兒童系統(tǒng)管理工作。

3、認真做好新生兒訪視工作，訪視記錄完整，數據真實可信。

4、開展兒童生命監(jiān)測工作，認真做好各項統(tǒng)計工作。

5、兒童系統(tǒng)管理卡書寫規(guī)范，診斷、處理正確。

6、開展體弱兒管理工作，準確掌握體弱兒收案標準和治療原則，實行逐級轉診制度。連續(xù)管理兩次未見明顯好轉、診斷不明及無治療用藥，及時轉上級婦幼保健機構就診。

7、開展健康教育工作，普及母乳喂養(yǎng)、科學育兒知識。

鎮(zhèn)江市7歲以下兒童保健管理規(guī)范（試行）第一章 總則

第一條 根據《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和**嬰保健法實施辦法》、《江蘇省實施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》及有關法律法規(guī)，結合我市實際情況制定本管理規(guī)范。

第二條 本管理規(guī)范適用于本市各級衛(wèi)生行政部門及各級各類醫(yī)療保健機構。

第三條 7歲以下兒童保健管理是指醫(yī)療保健機構對7歲以下兒童進行的定期檢查、保健指導和追蹤管理。7歲以下兒童保健管理對象為本市常住人口和流動人口的7歲以下兒童。第四條 7歲以下兒童保健服務以保健為中心、保健和臨床相結合，實行分級分類管理。第二章 工作內容

第五條 7歲以下兒童保健管理的內容

（一）散居兒童保健管理工作

由社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）兒保門診承擔，工作內容為：

1、開展新生兒訪視工作

在新生兒期應訪視3次，時間為出院后1—2天、生后14天、28天。（1）初訪（出院后1—2天）：重點是進行全面的檢查和指導，發(fā)現(xiàn)高危新生兒，注意新生兒的各種生理狀態(tài)，如生理性體重下降、生理性黃疸、假月經、臍帶及喂養(yǎng)情況，并做好記錄。

（2）第二次訪視（生后14天）：主要觀察臍部有無感染；黃疸是否消褪；生理性體重下降后的恢復情況；指導母親預防小兒佝僂病的方法；強調并指導母乳喂養(yǎng)。（3）第三次訪視（生后28天）：測體重，若增磅不足600克，應作為體弱兒收案管理。對新生兒進行全面的體格檢查，指導家長使用生長發(fā)育圖，進行戶外活動，宣傳預防接種程序，按時進行疫苗接種。

2、建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊）嬰兒出生后即建立系統(tǒng)保健卡（冊），做到一人一卡（冊）。對象為轄區(qū)內7歲以下常住兒童和流動兒童。

3、定期健康檢查

對轄區(qū)內7歲以下散居兒童進行定期健康體檢并認真做好記錄，重點是3歲以下的嬰幼兒，時間為1歲以內每3個月一次（每次體檢日期不超過預約檢查日期前后兩周），1—3歲每6個月一次（每次體檢日期不超過預約檢查日期前后一個月），3歲以后每一年一次（每年的第二季度）。

（1）一般情況：如小兒出生時的情況（出生體重、胎齡、有無出生窒息、是否母嬰同室和早開奶）；父母的一般情況（職業(yè)、文化程度等）；家庭情況等。（2）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式，輔食添加的情況。

（3）生活情況：詢問有關佝僂病發(fā)病因素，如服用維生素D制劑情況、戶外活動時間、佝僂病早期神經精神癥狀等；大小便情況；睡眠情況；目前的神經精神發(fā)育情況（掌握關鍵年齡段的動作發(fā)育）；小兒的生活衛(wèi)生習慣等。

（4）體格測量和評價：必須測量的指標有體重、身長、頭圍和皮下脂肪。根據需要可增加胸圍、上臂圍、頂—臀長等。評價方法對照WHO推薦的參考值，手工方法或電腦方法進行評價。

（5）體格檢查：

①全身各系統(tǒng)、器官檢查：包括精神狀態(tài)、皮膚、淋巴結、心、肺、肝脾、生殖器、有無佝僂病的骨骼改變等。

②口腔檢查：主要是檢查小兒牙齒發(fā)育情況是否正常，有無齲齒或其它口腔疾病。（包括檢查牙齒萌出數、口腔疾病、齲齒預防）。

③視力檢查：42天和3個月檢查視覺發(fā)育情況，可用紅球追隨、人臉晃動的方法測試；6個月—2歲采用嬰兒選擇注視觀看法；2—3歲小兒采用點狀視力表進行檢查；3—4歲采用幼兒視力表或標準國際對數視力表；4歲以上采用標準國際對數視力表。或6個月以上均用屈光度篩查儀篩查。

④聽力檢查：可用搖鈴、木魚或聽力篩查儀等工具篩查，每半年檢查一次，發(fā)現(xiàn)異常或可疑的小兒應及時轉入專科檢查，并予以記錄及追蹤隨訪。

⑤智力篩查：可采用丹佛發(fā)育篩查測試（DDST或DST)。1歲內測試2次（6個月、12個月），1歲后每年測試一次。發(fā)現(xiàn)異常或可疑的小兒應及時轉入專科或上級保健機構檢查，并予以記錄及追蹤隨訪。

⑥實驗室、輔助檢查：常規(guī)檢查項目主要是血常規(guī)或血紅蛋白，要求1歲內2次（6—9個月、12個月各一次），1歲后每年一次，如發(fā)現(xiàn)貧血，在矯治期間，應增加檢查次數；建議檢查項目包括眼屈光度檢查、血鉛、血BALP、肝功能、表抗、微量元素、骨密度測定、1歲和2歲分別進行一次尿常規(guī)檢查、2歲以后每半年檢查一次大便等。

（6）處理記錄：在健康檢查中發(fā)現(xiàn)的疾病或問題，其診斷或處理意見應詳細記錄在“處理記錄”中。對篩查出來的體弱兒立即按分級分類管理要求轉入體弱兒管理。

（7）健康宣教：對家長進行科學育兒知識宣教，如小兒喂養(yǎng)及護理、常見病預防、體格鍛煉、早期教育、生長監(jiān)測、預防接種、意外傷害防范等知識的宣教。

（8）資料統(tǒng)計、匯總、上報：定期對兒保工作的相關數據進行統(tǒng)計、匯總，并及時上報上級保健部門。對匯總的數據進行分析、總結，為工作提出改進建議和措施。

4、小兒生長發(fā)育監(jiān)測

應用小兒生長發(fā)育圖對小兒生長發(fā)育進行監(jiān)測，動態(tài)地觀察嬰幼兒生長發(fā)育趨勢。1歲內測5次（1個月、3個月、5個月、8個月、12個月），1-2歲至少測3次（16個月、20個月、24個月），2-3歲至少測2次（30個月、36個月）。然后在生長發(fā)育圖上畫出體重曲線，評價曲線變化趨勢，分析引起小兒體重曲線變化的趨勢和原因，指導家長采取相應的干預措施。

（二）集體兒童保健管理工作 由所屬的婦幼保健機構承擔，工作要求按照《江蘇省托幼機構衛(wèi)生保健管理實施細則》執(zhí)行。包括對托幼機構衛(wèi)生保健工作的相關培訓、指導、檢查、考核與合格評審，進行兒童入托入園體檢、“六一”體檢、兒童眼保健、口腔保健、聽力保健及兒童常見病防治等等。第六條 體弱兒的篩查和管理

兒保門診篩查出的體弱兒必須嚴格按照《鎮(zhèn)江市體弱兒分級分類管理辦法》進行管理。

第四篇：醫(yī)院崗位制度

急診搶救工作制度

一、搶救室內應備有搶救器械、藥品及心肺復蘇、心電監(jiān)護等搶救設備,并應具有臨時。

施行緊急外科處置的功能。搶救設備、藥品實行“四定”管理制度,不得挪用和外借。

二、科室應制定常見急危重癥的搶救流程和處置預案,對護士進行培養(yǎng)并考核。

三、護上應熟練掌握各種搶救技術,熟悉各種搶救儀器的使用方法。遇搶救患者時應主動配合,做好護理記錄。如患者病情允許,應落實基礎護理工作。

四、對需搶救的患者,值班護士應將其立即送入搶救室,采取緊急搶救措施,同時通知值班醫(yī)生。搶救記錄要在規(guī)定時間內完成,要求記錄詳細、準確、及時。

五、在實施重大搶救時,特別是在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災害事件時,應當按規(guī)報告醫(yī)院相關部門,醫(yī)院根據情況啟動相應的處置程序。

責任護士崗位職責

一、在護土長的領導和責任組長的指導認真履行崗位責任制。

二、對分管思者實施責任制整體護理。

三、落實基礎護理，評估患者自理能力及時提供幫助和安全防護措施。

四、做好病情觀察，掌握分管患者病情九知道。

五、參加查房,了解分管患者特殊治療的目的及對護理工作的要求護理、主要檢查陽性結果和心理狀態(tài)。

六、參加危重患者搶救與護理,負責護理計劃及搶救預案的制定與實施。

七、正確執(zhí)行醫(yī)囑,準確及時完成各項治療護理工作。

八、協(xié)助患者進食及進行飲食指導。

九、做好患者的健康教育、康復指導和出院指導等工作。

十、按時準確完成各種護理記錄,做好交接班。

十一、做好消毒隔離作,負責病室定時通風。

十二、負責分管病房通風、環(huán)境、設施、清潔管理。

十三、做好溝通協(xié)調工作。

十四、參加臨床護理教學及護理科研。

急診科護士崗位職責

一、在護士長的領導和醫(yī)生的業(yè)務指導下進行工作。

二、工作認真負責，態(tài)度和藹熱情、儀表端莊，首問負責制。

三、維護就診秩序，分診及時準確 認真填寫急診登記本,負責重癥搶救思者的迎接護送。

四、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理操作常規(guī),認真做好查對工作,嚴防差錯事故,認真執(zhí)行各種登記及病情報告制度。

五、熟練掌握各種搶救技術和對危、急、重癥患者的搶救處置流程,掌握應急預案操作程序,遇到緊急情況能迅速、準確、熟練地配合醫(yī)生進行搶救和處理。

六、嚴格執(zhí)行搶救及特殊事件報告制度,做好消毒隔離工作,落實各項質控要求,保急診環(huán)境清潔整齊,預防院內感染。加強危重患者壓瘡管理工作,積極采取措施,防止壓瘡發(fā)生。

七、每班檢查搶救藥品、器材、設備完好情況,做到“六定”。搶救結束及時整理、清點、補充,6小時內完善護理文件。

八、及時正確完成各項治療,嚴密觀察并記錄留觀患者的病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

九、完成護士長分配的其他任務。

清潔衛(wèi)生制度

一、病房環(huán)境衛(wèi)生

1.每日清掃病房地面2次,每周徹底清掃。地面、墻壁一旦弄臟隨時擦拭。

2.床頭柜、床架、窗臺每天擦拭子每周擦拭2次,做到一個病床一塊抹布。抹布用含氯消毒液浸泡。熱水瓶每周用消毒液擦拭1次。

3.廁所、洗漱間每天清掃4次(上、下午各2次),消毒液拖地2次,有污跡時隨時清理,每周徹底打掃2次。便器用后須清洗并浸泡消毒,做到一用一消毒。

4.治療室、辦公室桌面、地面每班下班前擦拭,拖凈。治療柜、藥柜每天整理擦試1次。服藥盤、治療盤等,隨時保持清潔、干凈。的能力

二、患者個人衛(wèi)生

1.入院患者須在24小時內完成清潔整理工作,更換病員服。2.應督促患者進食前、便后洗手。每周洗澡、洗頭。經常剪指甲,及時理發(fā)。每天洗腳1次,生活不能自理者應予以協(xié)助。

3.手術患者在手術前一天洗澡,并更換清潔手術衣。4.要求住院患者均穿病員服,按規(guī)定換洗。

5.應保持病床、被褥、床單的整潔,有污染時及時更換,患者出院后按終末消毒處理。防止交叉感染。

第五篇：醫(yī)院陪護制度

陪護制度

為保持良好的診療秩序和安靜、整潔的醫(yī)療環(huán)境，同時達到醫(yī)院加強醫(yī)德醫(yī)風建設承諾中的有關要求，我科實行規(guī)范嚴格的陪床、探視管理制度，切實改變病房管理現(xiàn)狀。1、5歲以下小兒可留陪屬一人，5歲以上學齡兒童除特殊情況由科主任、護士長批準外，一般不留陪屬。

2、新入院病人可由2名家屬陪同進入病房，辦理好住院手續(xù)后于1小時內離開一人，一人留陪。病情嚴重者由科主任、護士長批準暫留2人，發(fā)給陪護證1個，病情平穩(wěn)后即減為1人。

3、科室有家屬聯(lián)系方法，至少2個以上聯(lián)系電話，以便患者病情變化或有特殊需要時及時與家屬取得聯(lián)系。

三、探視制度：

1.我科探視時間為每日下午 2：30--6：00。探視人員須自覺遵守探視制度和服從探視處人員的管理，按規(guī)定時間離開病房。非探視時間謝絕進入病區(qū)。

2.探視時醫(yī)護人員向家屬，特別是無陪護患者家屬介紹患兒病情，并進行衛(wèi)生保健和家庭護理知識宣教。

3.為了患者盡快康復，每位患者每次探視不要超過2人，有傳染病或感冒者請勿入內。

四、陪床、探視管理制度：

1、設置探視管理時間：早7：00--午14：30；晚19：00--晨7：00為非探視時間。下午14：30--18：00為探視時間，超過探視時間，科室即清理探視家屬并勸出，由當班護士于早7:30--8:00、上午9點、10點、晚21:00--22:00各巡查一次，協(xié)助病區(qū)清理各樓層中廳走廊，勸離家屬。杜絕家屬在醫(yī)療區(qū)內打地鋪或滯留。

2、除按規(guī)定每床留一名陪護者外，病區(qū)護士長可發(fā)給病情嚴重者陪護證1個（允許留2人），4歲以下小兒可視情況發(fā)給家屬輔助陪護證1個，持輔助陪護證者上午不能入病房，中午11：00允許持輔助陪護證的家屬入內協(xié)助買飯和輪流看護患兒，其余人員一律待探視時間方可進入。

3、特殊情況如新生兒家屬須通知事宜、手術病人須簽字及特別用藥、特殊檢查等，由病房醫(yī)生護士通知家屬，發(fā)給探視證后進入病區(qū)門外等候，一次只限一人，辦完應辦事宜，離開病房交回探視證。凡超過半小時未撤出者每超出10分鐘扣罰2元。（特殊情況由醫(yī)護人員寫條并簽名可免扣）

五、罰則：⑴早8：00--晚10：00凡在非探視時間有家屬無證進入病區(qū)或在病區(qū)間中廳、樓道滯留，扣當班人員工資或獎金每人每次10元；（由護士長督查）。⑵凡超過探視時間，病房內發(fā)現(xiàn)無證陪護、探視者，扣當班醫(yī)護人員每人次10元。⑶凡在晚22：00--早7：00發(fā)現(xiàn)有家屬在病區(qū)內打地鋪、滯留，扣值班護士人員每人每次10元（由護士長監(jiān)督執(zhí)行）。