第一篇：抗菌藥物專項整治工作階段總結(jié)

營子區(qū)衛(wèi)生局

抗菌藥物專項整治工作階段總結(jié)

為加強(qiáng)我區(qū)抗菌藥物的管理，促進(jìn)我區(qū)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，根據(jù)市衛(wèi)生局?關(guān)于印發(fā)〖承德市抗菌藥物專項整治工作實施方案〗的通知?精神，我局精心組織，周密部署，集中力量，扎實開展了我區(qū)藥品專項整治工作，取得了良好成效，現(xiàn)將本次整治工作情況總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，層層落實責(zé)任

1、成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定整治方案。我局制定了?營子區(qū)抗菌藥物專項整治工作實施方案?，各單位主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視，部署醫(yī)院抗菌藥物整治有關(guān)工作，進(jìn)一步明確分工，落實責(zé)任，做到定時間、定人員、定措施，使專項整治行動在我區(qū)扎實有序的開展。

2、建立工作機(jī)制，嚴(yán)格落實責(zé)任。為確保整治工作的落實，我局建立了領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制度和責(zé)任追查制度，要求各醫(yī)療單位成立以院長為組長的藥品整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各醫(yī)療衛(wèi)生單位院長是第一責(zé)任人，主管院長是具體責(zé)任人，藥品整治組成員科室負(fù)責(zé)人是直接責(zé)任人，層層簽訂責(zé)任狀，一級抓一級，層層抓落實，促進(jìn)整治活動有序推進(jìn)，確保整治工作取得實效。

二、狠抓工作實效，完善長期監(jiān)管機(jī)制

整治是治標(biāo)的手段，規(guī)范才是治本的措施，整治工作是規(guī)范管理的有效舉措，但不是藥品監(jiān)管的最終目的。因此，我們在開展整治活動時，一手抓整治，一手抓規(guī)范，注重完善和規(guī)范藥品的應(yīng)用，著眼建立監(jiān)管的長效機(jī)制。通過集中專項整治，進(jìn)一步規(guī)范了全區(qū)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，進(jìn)一步增強(qiáng)了各醫(yī)療衛(wèi)生單位的規(guī)范用藥意識，藥品監(jiān)管長效機(jī)制得到進(jìn)一步完善。

三、強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)，營造良好氛圍

1、積極開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。加大教育培訓(xùn)力度，開展?中華人民共和國藥品管理法?、?麻醉藥品和精神藥品管理條例?、?處方管理辦法?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定?、?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則?、?中國國家處方集?、?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用有關(guān)問題的通知?等相關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，累計培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員200余人次，通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員及時了解藥品管理和應(yīng)用的有關(guān)法律法規(guī)，有效提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和規(guī)范用藥水平。

2、加大宣傳力度，積極營造良好輿論氛圍。各醫(yī)療單位積極開展藥品安全知識的宣傳活動，舉辦了藥品安全知識講座，專設(shè)了藥物知識專欄進(jìn)行宣傳。通過廣泛宣傳，使廣大人民群眾進(jìn)一步提高了安全用藥意識，增強(qiáng)了維權(quán)和自我保護(hù)意識，在全社會營造了確保用藥安全的良好輿論氛圍。

四、抗菌藥物使用中存在的問題及整改措施

通過醫(yī)療衛(wèi)生單位的自查和我局的檢查，我區(qū)抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本符合規(guī)范，但在此次整治活動中，發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療單位存在抗生素不合理使用現(xiàn)象。

（1）無指征和預(yù)防用藥過多。很多醫(yī)生掌握的抗菌藥物使用適應(yīng)證過寬，有的甚至缺乏應(yīng)用指征，抗菌藥物被濫用。有的臨床醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象，便開始應(yīng)用抗生素，既不查詢發(fā)熱原因，也不做相應(yīng)病原檢查。I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率較高。

（2）聯(lián)合用藥率過高。患者及家屬對治療效果期望值過高，給醫(yī)生很大壓力，很多醫(yī)生盲目認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用抗生素會增強(qiáng)療效，縮短病程，所以導(dǎo)致在治療很多感染性疾病時，無指征聯(lián)合應(yīng)用抗生素。

（3）抗菌藥物使用率較高?？咕幬锸褂脩?yīng)根據(jù)細(xì)菌對藥物的敏感性及藥物到達(dá)感染部位的濃度來選擇合適的藥物，致病菌尚未明確或病情危機(jī)時，可根據(jù)感染的部位、患者的年齡、病史、臨床體征等進(jìn)行經(jīng)驗治療。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應(yīng)選用抗菌藥物。然而，抗菌藥物在實際應(yīng)用過程中使用率過高的現(xiàn)象較普遍。

（4）抗菌藥物應(yīng)用具有較大的隨意性和盲目性。由于病源微生物檢測需要時間較長，門診病人需即時用藥，醫(yī)師選用抗菌藥物時，往往具有較大的隨意性和盲目性。

（5）給藥方式和劑量存在問題。目前抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥為主，這說明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面，大劑量、超劑量現(xiàn)象較多，這不僅加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會給患者身體帶來嚴(yán)重的損害。

為了合理應(yīng)用抗菌藥物，加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范化，減少抗菌藥物耐藥性的產(chǎn)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低藥品不合理支出費(fèi)用，針對以上不足，我局提出限期整改意見，要求住院和門診患者抗菌藥物使用率不超過60%和20%；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時間不超過24小時；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，并加強(qiáng)以下幾方面的工作：

（1）開展醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)依法執(zhí)業(yè)意識

對我區(qū)醫(yī)務(wù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用知識方面進(jìn)行全員培訓(xùn)。同時，在科室內(nèi)，由科主任督導(dǎo)本科室臨床合理用藥工作。加強(qiáng)考核管理，強(qiáng)調(diào)與藥品應(yīng)用相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度，提醒臨床醫(yī)生在依法執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)上，提高合理用藥的水平，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用。

（2）進(jìn)一步完善處方點評制度，重視抗菌藥物合理使用 各醫(yī)療單位成立以院長為組長的醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對本單位實行的抗菌藥物臨床合理使用率進(jìn)行完善。加強(qiáng)對?處方管理辦法?和?中國國家處方集?的學(xué)習(xí)，與臨床醫(yī)生共同完成抗菌藥的臨床合理應(yīng)用。

（3）建立健全抗菌藥物使用管理等各項相關(guān)制度

嚴(yán)格遵守?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則?，深入貫徹落實?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用有關(guān)問題的通知?（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號），嚴(yán)格遵守抗菌藥物治療性應(yīng)用以及預(yù)防性應(yīng)用的基本原則，結(jié)合本單位實際，將抗菌藥物分類，進(jìn)行分級管理，并制定相應(yīng)制度。

（4）逐步建立完善的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò) 總結(jié)分析藥品不良反應(yīng)的原因，及時反饋。（5）加大宣傳力度

加大宣傳力度，讓患者及家屬也能夠意識到濫用抗生素的危害，配合并信任醫(yī)生的指導(dǎo)，做到抗生素合理應(yīng)用。

五、下一步工作安排

通過此次的專項整治活動，進(jìn)一步規(guī)范了我區(qū)抗菌藥物的臨床應(yīng)用。我們認(rèn)真剖析了當(dāng)前我區(qū)抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題，針對這些問題，我們將通過進(jìn)一步完善工作制度、加大治理力度等手段，集中治理、抓點帶面、點面結(jié)合、逐層突破，將抗菌藥物專項整治工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，同時形成長效工作機(jī)制，促進(jìn)全區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

第二篇：抗菌藥物專項整治活動總結(jié)

抗菌藥物專項整治活動總結(jié) 我院自從2011年7月開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動以來，經(jīng)過了動員部署、組織實施和督導(dǎo)檢查階段，目前已進(jìn)入了總結(jié)提高和持續(xù)改進(jìn)階段，現(xiàn)將前階段性工作情況通報如下：

一、主要指標(biāo)完成情況

1、抗菌藥物品種（35種，一品雙規(guī)）

整治前抗菌藥物品種51種，品規(guī)70個；目前抗菌藥物品種35種，品規(guī)54個。

2、住院患者抗菌藥物使用率（≤ 60%）

目前住院患者抗菌藥物使用率為62.6%，較整治前的88.46%下降了29.23個百分點。

3、門診患者抗菌藥物處方比例（門急診科≤40%，門診普通科室≤20%）

目前門診患者抗菌藥物處方比例為22.7%（門急診科41%，門診普通科室19.7%），較整治前的55.08%下降了58.79個百分點。

4、抗菌藥物使用強(qiáng)度（40DDD）

菌藥物使用強(qiáng)度為38.4DDD，較整治前的96.93DDD下降了60.38個百分點；目前抗菌藥物使用金額占全部藥品金額的18.4%，較整治前的33.63%下降了45.29個百分點。

5、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例（≤ 30%）

Ⅰ類切口手術(shù)病例，目前預(yù)防使用抗菌藥物比例70%，較整治前的100%下降了30個百分點，其中有預(yù)防用藥指征病例為52.2%。

6、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時機(jī)（前0.5—2小時給藥）

目前擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間基本都能在術(shù)前30分鐘至2小時給藥。

7、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間（≤ 24h）

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時間大大縮短，目前預(yù)防時間不超過24小時比例為75%，整治前為25%；目前預(yù)防使用抗菌藥物人均用藥天數(shù)為1.9天，整治前為4.11天。

8、微生物樣本送檢率（≥30%）

目前送檢率為62.2%，較整治前的21.5%上升了189.3%。

二、主要措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。

我院制定了**人民醫(yī)院《抗菌藥物專項整治工作實施方案》、《抗菌藥物專項整治月活動方案》及《抗菌藥物使用管理補(bǔ)充規(guī)定》等配套文件，成立以院長為組長抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，制定了領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)和確定了３年工作目標(biāo)。召開了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動動員大會，作了動員報告，進(jìn)行了指標(biāo)任務(wù)分解并與各臨床科室負(fù)責(zé)人簽定了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書，明確了各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指

標(biāo)。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的目的和主要內(nèi)容。

2、完善制度，嚴(yán)格抗菌藥物管理。

我院下發(fā)《醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《醫(yī)院臨床用藥管理辦法（試行）》、《醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度》、修訂了《醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)限利用信息化系統(tǒng)進(jìn)行限定，規(guī)范了抗菌藥物的使用。

結(jié)合現(xiàn)階段抗菌藥物使用情況，下發(fā)了《關(guān)于外科手術(shù)預(yù)防用藥的規(guī)定》、《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物指導(dǎo)及常用抗菌藥物用法用量表》。明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責(zé)，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，對其使用流程及會診、審批程序進(jìn)行了細(xì)化。對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細(xì)規(guī)定。特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對手術(shù)種類也進(jìn)行了明確。

定期公示醫(yī)院的細(xì)菌耐藥情況，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，由我院感染辦具體負(fù)責(zé)。

3、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識。

我院組織了院醫(yī)師和藥師進(jìn)行了二期抗菌藥物知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物分級管理實施細(xì)則》，“解讀抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案”等。知識培訓(xùn)后組織了全院醫(yī)生和藥師的考考核，做到培訓(xùn)參與率100%，合格率100%。

4、清理抗菌藥物品種，保障用藥安全。

根據(jù)衛(wèi)生部參考目錄，結(jié)合我院實際情況，對抗菌藥物品種在征求臨床的基礎(chǔ)上進(jìn)行了充分論證，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差抗菌藥物品種，嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種數(shù)不超過35種，形成了我院抗菌藥物采購目錄，已上報省衛(wèi)生廳備案。

5、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用督查力度，嚴(yán)格落實獎懲措施。

我院積極開展處方、醫(yī)囑專項點評和Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物監(jiān)測，每月抽查處方40張以上；每月抽查病例300份以上，約為各臨床科室當(dāng)日在院患者總數(shù)，占當(dāng)月出院患者的25%左右，填寫《點評工作表》，對患者主要診斷、手術(shù)、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、基藥使用、微生物送檢等情況進(jìn)行登記，根據(jù)處方點評要求把抗菌藥物處方分為合理處方和不合理處方，不合理處方又分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，對不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

定期編印《醫(yī)院藥訊》，通報活動開展和醫(yī)院、臨床科室抗菌藥物使用情況，對重點處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評與公示。使用量、使用金額排名前10位的藥物品種進(jìn)行醫(yī)院公示。對抗菌藥物督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，并采取了個別談話、扣科室當(dāng)月

績效考核分、個人承擔(dān)全部違規(guī)藥品費(fèi)用、進(jìn)行通報等處理。

啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫(yī)務(wù)人員共同努力，我院抗菌藥物使用各的指標(biāo)都接近或達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定限度，抗菌藥物臨床應(yīng)用更趨合理，但部分指標(biāo)離專項整治活動的要求還有較大差距，如Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物比例和使用時間，在下階段的工作中將再接再厲

加大督導(dǎo)考核力度，提高整體診療水平，讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。

第三篇：抗菌藥物專項整治最新模版

醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用 專項整治活動方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部、河北省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局印發(fā)的《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，特制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

二、活動目標(biāo) 通過開展此項整治活動，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

三、重點內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的管理下，成立由院長任組長，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染管理辦公室、護(hù)理部、門診部、檢驗科等部門的相關(guān)人員，及部分抗菌藥物臨床應(yīng)用專家組成的抗菌藥物管理工作組，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。具體名單及工作職責(zé)如下：

組 長： 副組長：

成 員：(排序不分先后)秘 書：

工作職責(zé)：

1.在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)專項整治活動方案的制定、抗菌藥物管理辦法的審核、整治活動的督導(dǎo)與落實； 2.負(fù)責(zé)制定抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理目標(biāo)和管理辦法，修訂臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的管理制度，并監(jiān)督實施；

3.負(fù)責(zé)定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)抗菌藥物管理的法律、法規(guī)、制度和技術(shù)規(guī)范的教育培訓(xùn)；負(fù)責(zé)組織合理應(yīng)用抗菌藥物的科普宣教工作。

4.根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥的監(jiān)測報告，及時提出干預(yù)辦法與相關(guān)管理措施。

工作制度：(待藥劑科出臺)

在抗菌藥物管理工作組的領(lǐng)導(dǎo)下，全院層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。院長是醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，各科室主任是科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人。

院長與相關(guān)職能科室及各臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用目標(biāo)管理責(zé)任狀。同時，將抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。開展對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、應(yīng)用量、金額，應(yīng)用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物應(yīng)用率、應(yīng)用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用率，門診抗菌藥物處方比例。

（三）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用的支撐體系。醫(yī)院加強(qiáng)對感染性疾病科和臨床微生物室的管理，充分發(fā)揮感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中的重要作用，定期為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

（四）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，按照抗菌藥物的分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的處方權(quán)限。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實施細(xì)則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。

（五）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)院對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物品規(guī)數(shù)量不超過50種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。

確因特殊感染或特殊手術(shù)需要應(yīng)用采購目錄以外抗菌藥物時，應(yīng)啟動臨時采購程序（參見《新藥審批制度》）。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、應(yīng)用對象和應(yīng)用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審批通過后，由藥劑科臨時一次性購入應(yīng)用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

（六）控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物應(yīng)用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。抗菌藥物管理工作組充分利用醫(yī)院的信息化平臺，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析醫(yī)院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物應(yīng)用情況，評估抗菌藥物應(yīng)用適宜性；對抗菌藥物應(yīng)用趨勢進(jìn)行分析。出現(xiàn)應(yīng)用量異常增長、應(yīng)用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量應(yīng)用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。

（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；堅持開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施；醫(yī)院按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)院對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（十）落實抗菌藥物處方點評制度?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M負(fù)責(zé)組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、各專業(yè)重癥監(jiān)護(hù)病房等臨床科室與重點區(qū)域，以及I類切口手術(shù)和介入診療治療病例。

根據(jù)點評結(jié)果，對合理應(yīng)用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理應(yīng)用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。

對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊應(yīng)用級和限制應(yīng)用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（十一）加入抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。檢驗科繼續(xù)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)上報工作；藥劑科加入抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)，開展網(wǎng)絡(luò)上報工作；定期公布醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物。

（十二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M將根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況對臨床科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，院長將召集科室主任誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。

（十三）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理應(yīng)用情況。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院將視情形依法依規(guī)予以勸勉談話、院內(nèi)警告、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級應(yīng)用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院將視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。

四、整改活動階段性部署

（一）啟動階段（2011年6月）建立健全管理組織，明確管理職責(zé)；修訂、完善各類抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度；制定整改活動的各項管理辦法。

（二）實施階段（2011年7月-2011年11月）認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，落實各項抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施，通過完善管理制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，確?；顒尤〉脤嵭А１菊幕顒拥闹攸c是Ｉ類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用，以及抗菌藥物的分級管理。以此為抓手，全面推開抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。

（三）經(jīng)驗總結(jié)階段（2011年12月）認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道；部署2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。各科室要切實從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認(rèn)識，層層落實責(zé)任制，采取有效措施保障活動的順利開展。

醫(yī)務(wù)科做為抗菌藥物管理工作組的辦公室，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動文件精神的貫徹與執(zhí)行；負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室，加強(qiáng)院感控制的管理與督導(dǎo)工作，以確?？咕幬锱R床應(yīng)用專項整治活動的順利開展；負(fù)責(zé)組織相關(guān)職能科室制定臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用的管理辦法，并定期組織考核，據(jù)結(jié)果提出整改措施，并落實處罰。

醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)完善各項院內(nèi)感染制度，出臺相應(yīng)的管理辦法。圍繞專項整治活動的開展，出臺針對預(yù)防手術(shù)部位感染的管理辦法，保障患者的安全與手術(shù)預(yù)防性抗菌藥的合理應(yīng)用。

護(hù)理部負(fù)責(zé)加強(qiáng)手術(shù)室與供應(yīng)室的管理，理順護(hù)理環(huán)節(jié)的流程管理；強(qiáng)化無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。

門診部負(fù)責(zé)嚴(yán)格控制門診抗菌藥物的合理應(yīng)用，協(xié)助相關(guān)科室落實抗菌藥物處方點評制度，將抗菌藥物的合理應(yīng)用納入到門診的日常管理工作中去。

各臨床科室要認(rèn)真貫徹落實抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，落實抗菌藥物的分級管理，圓滿完成抗菌藥物合理應(yīng)用的各項管理指標(biāo)。

（二）突出重點，集中治理，務(wù)求實效。相關(guān)職能部門結(jié)合實際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，強(qiáng)化抗菌藥物的培訓(xùn)與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理；加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理與控制；強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員無菌觀念與無菌操作的培訓(xùn)與監(jiān)管。通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>

（三）認(rèn)真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

第四篇：抗菌藥物專項整治方案

關(guān)于印發(fā)2012年陽谷縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治

活動方案的通知

各醫(yī)療衛(wèi)生單位: 為認(rèn)真貫徹省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案的通知》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，有效控制細(xì)菌耐藥，切實做好我縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作,我局制訂了《2012年陽谷縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。各單位的工作方案請于5月12日前報我局醫(yī)政科。

二〇一二年五月七日

2012年陽谷縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)省、市有關(guān)文件要求，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以促進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用為目標(biāo)，把抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動 的重要內(nèi)容，堅持標(biāo)本兼治，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，以強(qiáng)意識、建機(jī)制、嚴(yán)考核為重點抓手，采取行之有效的措施，集中時間精力，統(tǒng)一組織實施，在全縣各醫(yī)療單位，組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用行為，努力提升抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動目標(biāo)

通過開展全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，采取標(biāo)本兼治的措施認(rèn)真解決抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)，不斷優(yōu)化全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。

三、活動范圍

全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，四、組織管理

縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制定全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案，具體負(fù)責(zé)全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的組織實施，督促全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標(biāo)。

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實市衛(wèi)生局和我局制定的各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標(biāo)。

五、重點內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實責(zé)任。

衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。我局將把抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評價和臨床重點科室建設(shè)指標(biāo)體系，提高指標(biāo)權(quán)重。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，包括以下主要內(nèi)容：

1、抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。

2、使用量排名前10位的抗菌藥物品種。

3、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度。

4、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率。

5、門診抗菌藥物處方比例等。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備能夠滿足工作需要的感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，為醫(yī)

師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

（四）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行；醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)。

（五）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本單位的抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。

1、嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。

2、三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部

門備案。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細(xì)說明理由。由省級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。

5、因特殊感染患者治療需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥

物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。

（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國、全省和全市抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國、全省和全市細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（十）落實抗菌藥物處方點評制度。

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的

醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。

3、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（十一）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度?？h衛(wèi)生局根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。

（十二）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，縣衛(wèi)生局或醫(yī)療機(jī)構(gòu)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣衛(wèi)生局視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

六、活動安排

（一）宣傳發(fā)動（2012年5月）?？h衛(wèi)生局制定《2012年全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，對全縣的專項整治活動進(jìn)行全面動員部署。

（二）自查自糾階段（2012年5-6月）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)縣衛(wèi)生局工作安排，認(rèn)真開展院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查，排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查報告和自查整改報告于6月10日前報縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

（三）督導(dǎo)檢查階段（2012年7-9月）。

1、專項檢查。縣衛(wèi)生局組織開展本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查。市衛(wèi)生局將結(jié)合醫(yī)院評價、大型醫(yī)院巡查、2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動組織對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項督導(dǎo)檢查。

2、重點抽查?？h衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點抽查，市衛(wèi)生局將組織檢查組對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點抽查。

3、縣衛(wèi)生局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理。

（四）整改提高階段（2012年10月）。

衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織針對督導(dǎo)檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真抓好整改，不斷提高。10月10日前，各單位將本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動總結(jié)報送縣衛(wèi)生局。

（五）總結(jié)交流階段（2012年11-12月）?？h衛(wèi)生局根據(jù)督導(dǎo)結(jié)果和各單位總結(jié)報告對全縣專項整治工作情況進(jìn)行通報，對表現(xiàn)突出的醫(yī)院和個人予以表彰并擇優(yōu)向市衛(wèi)生局推薦，研究部署2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作。

七、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革和“三好一滿意”活動工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，切實提高對專項整治活動重要性的認(rèn)識，將單位主要負(fù)責(zé)人作為第一責(zé)任人，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真部署，層層落實，采取有效措施保障活動的順利開展。

（二）嚴(yán)格落實，務(wù)求實效。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本方案要求，制定本單位的實施方案，明確責(zé)任分工、活動安排、工作重點，嚴(yán)格落實各項活動內(nèi)容。結(jié)合本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>

（三）強(qiáng)化督導(dǎo)，嚴(yán)格獎懲。本次專項整治工作主要通過“突

出重點、集中治理”達(dá)到“健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的目的。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作過程中要重點抓好督導(dǎo)檢查，加大獎懲力度。要對照衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生局的工作方案，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等有關(guān)文件要求，制定詳細(xì)的檢查標(biāo)準(zhǔn)，積極開展專項檢查。今年專項整治工作期間，縣衛(wèi)生局將按照職責(zé)權(quán)限對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)，并將檢查結(jié)果與醫(yī)院評價、醫(yī)師定期考核、績效考核、職稱晉升等工作緊密掛鉤，實行嚴(yán)格的獎懲制度，確保專項整治工作取得實效。

（四）認(rèn)真總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推進(jìn)活動不斷深入開展的同時，要認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。主題詞：醫(yī)政 抗菌藥物 專項整治 通知

陽谷縣衛(wèi)生局 2012年5月7日

第五篇：抗菌藥物專項整治自查報告

抗菌藥物臨床應(yīng)用的自查報告

為提高我院合理用藥，落實抗菌藥物各項管理制度，進(jìn)行自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理應(yīng)用水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。每月對門急診處方、住院醫(yī)囑進(jìn)行點評，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進(jìn)行規(guī)范。

1、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，對抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調(diào)查；

2、開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識全員培訓(xùn)；

3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。

二、現(xiàn)將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過高。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，對抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關(guān)要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應(yīng)用抗生素,而不做相應(yīng)病原學(xué)檢查。

3、預(yù)防用藥過多。手術(shù)患者抗菌素使用率過高,外科系統(tǒng)手術(shù)患者抗菌藥物使用率也相對較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應(yīng)憑經(jīng)驗選用抗生素，應(yīng)當(dāng)把細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗作為重要依據(jù)確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應(yīng)用，就要注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理；增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的知識培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應(yīng)用。

四、處罰情況

定期對全院臨床醫(yī)師的處方及病歷進(jìn)行抽查、點評，并將點評結(jié)果進(jìn)行匯總分析。

1、對抗菌藥物超常使用采取預(yù)警制度。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告；

2、對存在不合理用藥的問題，進(jìn)行限期整改；

3、對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，醫(yī)院簡報通報，并計入考核?？傊?，醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識到抗菌藥物合理應(yīng)用的重要性。認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。