第一篇：聲帶小結(jié)不治療有什么危害

聲帶小結(jié)不治療有什么危害

關(guān)于聲帶小結(jié)不治療有什么危害，有很多的患者都不是非常的清楚“聲帶小結(jié)不治療有什么危害”，聲帶小結(jié)是慢性喉炎的一種類(lèi)型。那么，聲帶小結(jié)不治療有什么危害呢?我們就來(lái)聽(tīng)聽(tīng)黑龍江長(zhǎng)庚耳鼻喉醫(yī)院專(zhuān)家的具體介紹。

聲帶小結(jié)不治療有什么危害呢?下面我們就來(lái)看看看：

1、可以使發(fā)聲時(shí)聲帶關(guān)閉不全，導(dǎo)致聲音嘶啞，并且由于聲帶重量增加，導(dǎo)致發(fā)音疲勞。也是聲帶小結(jié)危害之一。

2、聲帶小結(jié)是種疾病，發(fā)生的原因多是因?yàn)樵诼晭](méi)有做充分準(zhǔn)備的時(shí)候過(guò)量發(fā)聲。輕的可能是聲帶充血，再?lài)?yán)重點(diǎn)是聲帶撕裂。

3、若是治療的遲緩將導(dǎo)致失聲或者聲音再也回不到原先的狀態(tài)。這是聲帶小結(jié)不治療有什么危害中的一種比較嚴(yán)重的危害。

總之，我們要盡量避免發(fā)聲這樣的情況，平時(shí)要注意保護(hù)嗓子，不要超負(fù)荷使用自己的聲帶。相信您對(duì)聲帶小結(jié)不治療有什么危害有了一定的認(rèn)識(shí)，平時(shí)一定要還注意預(yù)防，身體健康重于一切。

聲帶小結(jié)發(fā)病原因

因長(zhǎng)期用聲不當(dāng)或用聲過(guò)度所致。常見(jiàn)于喜愛(ài)說(shuō)話的男孩和成年婦女，尤其好發(fā)于職業(yè)性用喉者如：大班上課的教師，超過(guò)其自然音域歌唱的高音歌唱家等。聲帶的前2/3段為膜性組織，參與聲帶的振動(dòng)，其后1/3段為杓狀軟骨，司聲門(mén)的啟閉。以動(dòng)態(tài)電視喉鏡可對(duì)聲帶緣的振動(dòng)作詳盡的觀察。

聲帶小結(jié)癥狀

聲帶小結(jié)為聲帶局部運(yùn)動(dòng)過(guò)度而發(fā)生的機(jī)械性外傷性組織反應(yīng)，如充血、水腫、發(fā)炎及結(jié)締組織增生是造成聲帶小結(jié)的基礎(chǔ)。

聲帶小結(jié)與喉息肉相似，好發(fā)于聲帶前1/3及中1/3交接處的游離緣，大多數(shù)認(rèn)為當(dāng)發(fā)聲時(shí)只有聲帶前2/3部分（肌部）產(chǎn)生有效振動(dòng)，后1/3（聲帶突）則為不振動(dòng)部分，只起拉緊和穩(wěn)定聲帶的作用，發(fā)音時(shí)聲帶中點(diǎn)最劇烈受到振動(dòng)，小結(jié)發(fā)生的部位正好在聲帶前2/3中點(diǎn)（即前、中1/3交接處），此處振幅最寬，受到的機(jī)械損傷也最大。

聲帶小結(jié)呈灰白色半透明或淡紅色外觀。癥狀與慢性喉炎相似，早期主要是發(fā)聲易倦和間歇性聲嘶，聲嘶在發(fā)高音時(shí)出現(xiàn)。如果繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，呈持續(xù)性，在發(fā)較低聲音時(shí)也可發(fā)生。

間接喉鏡下，早期可見(jiàn)聲帶游離緣前、中1/3交接處，在發(fā)聲時(shí)有分泌物附著，當(dāng)聲帶外展時(shí)分泌物呈絲狀橫跨于聲門(mén)裂。此后該處聲帶逐漸隆起形成明顯小結(jié)。小結(jié)一般對(duì)稱(chēng)，聲帶小結(jié)可呈局灶性小突起，也可呈廣基梭形增厚。聲帶小結(jié)早期較小的可保守治療（包括少發(fā)聲及配合藥物治療）。對(duì)較大小結(jié)或呈囊狀及息肉狀者應(yīng)手術(shù)治療。

聲帶小結(jié)的治療方法 黑龍江長(zhǎng)庚耳鼻喉醫(yī)院專(zhuān)家提醒聲帶小結(jié)需要注意發(fā)聲方法，尤其是兒童的聲帶小結(jié)，一般認(rèn)為只要注意發(fā)聲即可。小的小結(jié)可以采用藥物治療，時(shí)間較長(zhǎng)的聲帶小結(jié)，可行手術(shù)摘除。

聲帶小結(jié)伴有危險(xiǎn)性喉炎時(shí)，需先進(jìn)行抗炎、噤聲、局部喉滴治療，待炎癥消退、小結(jié)局限后方考慮手術(shù)治療。手術(shù)切除適用于較大的小結(jié)，經(jīng)一段時(shí)間的藥物治療無(wú)效且妨礙發(fā)聲者，可在間接或直接喉鏡下切除。兒童患聲帶小結(jié)，在青春期可能自行消失，不必急于作手術(shù)切除。細(xì)小的小結(jié)宜在顯微喉鏡下手術(shù)，以減少損傷聲帶。術(shù)后聲休不宜過(guò)長(zhǎng)，以1周左右為宜。因早期開(kāi)始非張力性發(fā)聲，能使覆蓋在聲韌帶上的殘留粘膜，發(fā)生自由振動(dòng)，促使聲帶運(yùn)動(dòng)性愈合。

第二篇：聲帶小結(jié)治療方法

治療聲帶小結(jié)偏方：

1.無(wú)花果煲冰糖無(wú)花果25克、冰糖適量，加水煲之飲用，每日一次。有益氣生津，潤(rùn)肺化痰之功效。

2.麥蓮冰糖飲麥冬15克、白蓮子15克、冰糖適量，加水適量同煲后代茶飲用。有滋陰益腎、生津止渴之功效。

3.鴨蛋蔥花湯用鮮鴨蛋1-2個(gè)去殼，青蔥4-5根切碎加水適量同煮，飴糖調(diào)味，吃蛋喝湯，每日一次。有滋陰清熱、止咳化痰等功效。

4.百合煲香蕉百合20克、香蕉2-3只去皮，冰糖適量，加水同煲。每日一次服食，有清熱解毒、潤(rùn)肺止咳等功效。

5.取核桃10枚，去硬殼，不去衣，分早晚兩次服。15天為一個(gè)療程。核桃具有消炎、潤(rùn)肺、化痰、止咳等功效。

注意事項(xiàng)

聲帶小結(jié)主要由于用聲不當(dāng)所致，早期通過(guò)禁聲使聲帶休息是可以恢復(fù)的。另外飲食上要注意戒煙、酒、辣、咖啡、濃茶，忌食一切有刺激性的食物，加強(qiáng)預(yù)防還是可以有效防止聲帶小結(jié)的！

第三篇：聲帶小結(jié)的危害（精選）

聲帶小結(jié)的危害 聲帶小結(jié)是常見(jiàn)的耳鼻喉疾病，在咽喉疾病中所占比例很高。聲帶小結(jié)多由用聲不當(dāng)或用聲過(guò)度引起。聲帶小結(jié)的危害千萬(wàn)不能輕視，拖延不治者可導(dǎo)致完全失音。

重視聲帶小結(jié)避免完全失聲

1、聲帶小結(jié)危害大，可以使發(fā)聲時(shí)聲帶關(guān)閉不全，導(dǎo)致聲音嘶啞，并且由于聲帶重量增加，導(dǎo)致發(fā)音疲勞。

2、在生活中有些人稍微用一下嗓子后會(huì)出現(xiàn)嘶啞充血，是因?yàn)樵谟蒙ぷ訒r(shí)沒(méi)有充分調(diào)動(dòng)其它共鳴腔，而只是單一的刺激聲帶的作用。這樣易造成聲帶磨損，出現(xiàn)局部組織水腫。

3、嚴(yán)重者可重度聲音嘶啞或者失音，無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流痛苦異常，影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。其發(fā)病率占耳鼻喉疾病的1%至2%，且有逐年上升趨勢(shì)。

4、如失治、誤治或治療效果差，容易遷延為慢性喉炎、咽喉炎、聲帶小結(jié)或息肉等，病情纏綿增加治療難度。

第四篇：中西醫(yī)結(jié)合治療聲帶小結(jié)33例

中西醫(yī)結(jié)合治療聲帶小結(jié)33例 更新日期：2009-03-28 點(diǎn)擊： 趙英

關(guān)鍵詞：小兒咳嗽；肺炎支原體感染；辨證論治；穴位敷貼▲

肺炎支原體感染引起的上呼吸道感染及支氣管炎、支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)都以咳嗽較重而持久為其特征，在中醫(yī)學(xué)中歸屬于咳嗽的范疇。近5年來(lái)，我們對(duì)初步考慮診為肺炎支原體感染的病人進(jìn)行了抗體檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染的病人有逐年遞增趨勢(shì)，特別在學(xué)齡前兒童感染率明顯增高。由于肺炎支原體的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，青霉素類(lèi)、萬(wàn)古霉素等抗生素對(duì)其無(wú)效〔1〕，其只對(duì)紅霉素和四環(huán)素敏感，在臨床應(yīng)用時(shí)亦只能減輕癥狀，而對(duì)肺炎支原體的轉(zhuǎn)陰也無(wú)特殊療效，且紅霉素、四環(huán)素的副作用較大，對(duì)小兒胃腸道功能等損傷明顯，使患兒病后恢復(fù)較慢。近年來(lái)，我們運(yùn)用中醫(yī)辨證施治加穴位敷貼的方法，對(duì)經(jīng)血清冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性而確診〔2，3〕為肺炎支原體感染的45例咳嗽病例進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將方法介紹如下。1 臨床資料

45例患兒中門(mén)診24例，住院21例；男25例，女20例；年齡＜1歲4例，1～6歲31例，＞6歲10例，平均年齡3歲2個(gè)月。臨床癥狀：16例起病時(shí)以發(fā)熱為主，熱退后即咳嗽頻作；29例起病無(wú)發(fā)熱，以咳嗽為主；多數(shù)患兒咳嗽痰少，伴咽癢或咽痛；有喘促者6例；查體有咽、扁桃體炎者38例，肺部呼吸音增粗者28例，其中18例可聞及干濕性音。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈浮數(shù)者20例，舌淡苔薄白，脈浮緩者25例。病程最長(zhǎng)2個(gè)月，最短1天，平均病程為10天。

實(shí)驗(yàn)室檢查：測(cè)定冷凝集試驗(yàn)25例，全部陽(yáng)性(＞1∶64)，測(cè)定肺炎支原體抗體26例為陽(yáng)性(＞1∶32)，18例作X線胸片診斷為支氣管肺炎，12例胸透為支氣管炎。2 治療方法 2.1 辨證治療

2.1.1 風(fēng)寒犯肺(20例)：癥見(jiàn)咳嗽頻作，以夜間為甚，咳聲重濁，咽癢即咳，伴流清涕，或有發(fā)熱惡寒，舌淡苔薄白，脈浮緩或指紋淡紅達(dá)風(fēng)、氣關(guān)。方選杏蘇散加減，藥用：

杏仁10g

紫蘇子10g

姜半夏10g

陳皮2g

前胡12g

麻黃4g

白前12g

防風(fēng)10g

細(xì)辛3g(后下)

紫菀10g

桔梗10g

甘草4g 2.1.2 風(fēng)熱犯肺(18例)：癥見(jiàn)咳劇，痰少，日間咳甚，口渴咽干，咽喉疼痛，癥起時(shí)多見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，大便干結(jié)，小便短赤，舌邊尖紅，苔薄微黃，脈浮數(shù)，指紋紫達(dá)風(fēng)關(guān)。方選桑菊飲加減，藥用：

桑葉10g

菊花10g

連翹12g

杏仁10g

桔梗10g

蟬蛻3g

千層紙10g 白前12g

射干12g

枇杷葉12g 桑白皮15g 川貝母末4g(沖)

蘆根4g 2.1.3 痰熱閉肺(7例)：癥見(jiàn)咳嗽頻作，聲重痰多呼吸促，喉中痰鳴，伴發(fā)熱惡寒，口干渴，煩躁不寧，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)，指紋紫達(dá)風(fēng)關(guān)。方選麻杏甘石湯加味，藥用：

麻黃5g

杏仁10g

石膏30g(先煎)

甘草4g

桑白皮15g 蘆根15g

法半夏10g 白前10g

前胡12g

百部15g

枇杷葉15g 川貝母末4g(沖)

以上藥物每日1劑，水煎分3～4次溫服，6天為1療程，治療2個(gè)療程后復(fù)查肺炎支原體1次，治療1個(gè)月評(píng)定療效。

2.2 在服用中藥的同時(shí)選肺俞、心俞、脾俞、風(fēng)門(mén)等俞穴進(jìn)行中藥白芥子粉敷貼6天。3 療效判斷

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考浙江醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院汪天林、余鐘聲等在《嬰幼兒肺炎支原體感染41例臨床分析》中療效標(biāo)準(zhǔn)而擬。顯效：臨床癥狀和陽(yáng)性體征消失，肺炎支原體抗體測(cè)試轉(zhuǎn)陰；有效：臨床癥狀和體征消失，肺炎支原體抗體測(cè)試比值下降或無(wú)改變；無(wú)效：治療1個(gè)月癥狀、體征無(wú)減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改變。

3.2 治療結(jié)果 45例患兒中，顯效27例，有效18例，總有效率100%。4 討論

肺炎支原體感染引起的呼吸道疾病的發(fā)病在學(xué)齡前兒童中十分常見(jiàn)〔4〕，對(duì)于其發(fā)病機(jī)理，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要與呼吸道上皮細(xì)胞的吸附作用機(jī)制和免疫反應(yīng)機(jī)制有關(guān)〔5〕。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為主要是外感六淫之邪(風(fēng)寒、風(fēng)熱)和痰濁阻肺引起，其作用機(jī)理是六淫邪氣內(nèi)侵犯肺，從而使肺失宣肅，或痰濁阻肺，肺氣失宣而成〔6〕。由于其主要表現(xiàn)為咳嗽，故屬于外感咳嗽的范疇。治療原則以宣肺化痰止咳為主，并結(jié)合臨床，辨其寒熱虛實(shí)而治之。

文中所治45例患兒中，屬外感風(fēng)寒者20例，采用杏蘇散加減治療，取其散寒宣肺，化痰止咳之效。方中以杏仁苦溫宣肺，化痰止咳為主，紫蘇葉辛溫散寒宣肺為輔，桔梗、前胡宣肺疏風(fēng)止咳，而方中二陳湯則理氣健脾以化痰，加用麻黃、細(xì)辛加強(qiáng)其宣肺止咳平喘之效，對(duì)于咳劇兼喘者則效果更佳，而防風(fēng)助紫蘇葉疏風(fēng)宣肺，紫菀則溫潤(rùn)化痰，善治外感之咳，桔梗、甘草兼利咽喉而止癢起止咳之效，諸藥合用，即達(dá)散寒宣肺，化痰止咳之效。

屬風(fēng)熱咳嗽者18例，采用桑菊飲加減治療，取其疏風(fēng)清熱，宣肺止咳之效。方中以桑葉、菊花疏散上焦之風(fēng)熱，且桑葉善清肺熱而止咳，杏仁、桔梗宣肺止咳，連翹宣肺透表，蘆根清熱生津以養(yǎng)肺，并以千層紙、蟬蛻、射干代替原方中薄荷清熱利咽，加用白前、川貝母、枇杷葉、桑白皮增強(qiáng)其清肺化痰止咳之效。全方重在清熱化痰，宣肺止咳為主，對(duì)風(fēng)熱犯肺之咳嗽痰黃、咽喉腫痛者作用明顯。

屬痰熱犯肺者7例，由于痰熱互結(jié)，壅阻肺道，故此型患兒咳嗽氣促明顯，采用麻杏甘石湯加味治療，取其清熱化痰，宣肺止咳平喘之效。方中以石膏辛甘寒以清瀉肺熱，麻黃宣肺以平喘，二藥相制為用，杏仁苦降，助麻黃宣肺止咳平喘，甘草清熱而調(diào)和藥性，另用桑白皮、蘆根、川貝母、枇杷葉、法半夏、前胡、百部以加強(qiáng)其清肺化痰止咳平喘之力。

加上白芥子粉敷貼腎俞、肺俞、脾俞等穴位，可加速化痰而起化痰平喘止咳之效，對(duì)于有干濕性音、痰鳴音、喘鳴音者效果更佳，在18例具有上癥的患兒中，敷貼3天音消失者8例，敷貼1周后肺部體征基本消失。(編輯：林江)■

作者單位：趙英（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 530003 南寧市新陽(yáng)路225號(hào)）參考文獻(xiàn)：

［1］曹玉璞.小兒肺炎張勉 黃瑜

關(guān)鍵詞：聲帶小結(jié)；中西醫(yī)結(jié)合療法；理療▲

筆者于1996年5月～1999年5月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療聲帶小結(jié)33例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料

60例均為門(mén)診病人，隨機(jī)分為兩組。治療組33例，男10例，女23例；年齡最小18歲，最大50歲，平均33.6歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)1年，平均0.6年。治療組按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕分型，其中肺腎陰虛型15例，氣滯血瘀型8例，肺脾氣虛型5例，痰濁凝聚型5例。對(duì)照組27例，男10例，女17例；年齡最小18歲，最大50歲，平均30.3歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)1年，平均0.58年。兩組性別、年齡、病程均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。60例診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕。聲帶小結(jié)分為兩型〔2〕：Ⅰ型(初期)為雙聲帶小結(jié)略突出，有的有粘液或稍紅、質(zhì)軟、硬度?。虎蛐?晚期)為雙聲帶小結(jié)明顯突出、質(zhì)硬、硬度大。治療組Ⅰ型20例，Ⅱ型13例；對(duì)照組Ⅰ型16例，Ⅱ型11例。

第五篇：聲帶小結(jié)

聲帶小結(jié)(vocal nodule)又稱(chēng)歌唱者小結(jié)(singer nodule)或教師小結(jié)(teacher nodule)，發(fā)生于兒童者稱(chēng)喊叫小結(jié)，是一種特殊類(lèi)型的慢性喉炎，由炎性病變形成。最主要的臨床癥狀為聲嘶。通過(guò)喉鏡檢查可以進(jìn)行臨床診斷。治療包括適當(dāng)聲帶休息、糾正發(fā)聲方法、手術(shù)治療等。

癥狀體征

主要癥狀為聲嘶。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發(fā)聲易疲勞，用聲多時(shí)發(fā)生，時(shí)好時(shí)壞，呈間歇性聲嘶;經(jīng)常于發(fā)高音時(shí)出現(xiàn)聲嘶，并伴有發(fā)音延遲、音色改變等;有些患者可能日常交談中未見(jiàn)明顯聲音改變，但在唱歌時(shí)則可出現(xiàn)音域變窄、發(fā)聲受限等較明顯表現(xiàn)。病情繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，可由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，且在發(fā)較低聲音時(shí)也會(huì)出現(xiàn)。因?yàn)槁曀欢鴮?dǎo)致演員不能唱歌或教師無(wú)法講課。聲嘶程度與聲帶小結(jié)的大小及部位有關(guān)。

很多患者發(fā)病前有上呼吸道感染史，繼而發(fā)生聲帶小結(jié)，使得聲嘶在感染痊愈后仍不能完全緩解。整個(gè)過(guò)程有可能使患者誤以為聲嘶是感染所造成的，而忽視了日常用聲過(guò)度、用聲不當(dāng)?shù)刃袨閷?duì)聲帶造成的不良影響。

治療方法

;一般治療

聲帶休息：早期聲帶小結(jié)，經(jīng)過(guò)適當(dāng)聲帶休息，常可變小或消失。兒童的聲帶小結(jié)也可能在青春發(fā)育期自行消失。即使較大的小結(jié)雖不能消失，但聲音亦可改善。若聲帶休息已2~3周，小結(jié)仍未明顯變小者，應(yīng)采取其他治療措施，因聲帶肌長(zhǎng)期不活動(dòng)反而對(duì)發(fā)聲不利。發(fā)聲訓(xùn)練：聲帶小結(jié)患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)聲訓(xùn)練，?？勺孕邢?。發(fā)聲訓(xùn)練可以通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸氣流、改變起音習(xí)慣、更好地利用共鳴腔等方法來(lái)提高發(fā)音的效率，協(xié)調(diào)呼吸、振動(dòng)、共鳴、咬音等各個(gè)器官的功能，改變?cè)瓉?lái)用聲不當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤習(xí)慣，緩解喉部的緊張狀態(tài)，最終達(dá)到科學(xué)發(fā)音。

此外，應(yīng)限制吸煙、飲酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、濃茶等，還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等致病因素。藥物治療

局部可給予理療和霧化吸入治療。

抑酸藥物治療：抑制胃酸分泌，減少因?yàn)楹硌史戳髟斐傻难屎眇つさ穆匝装Y，可以治療及預(yù)防聲帶小結(jié)。手術(shù)治療

聲帶小結(jié)切除術(shù)：對(duì)于較大的聲帶小結(jié)，單純休息、用藥或者嗓音訓(xùn)練不奏效者，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)方法有多種，可視小結(jié)大小、部位等具體情況而定。較小的小結(jié)可在表面麻醉下通過(guò)纖維喉鏡或電子喉鏡下進(jìn)行切除，但隨著喉顯微外科技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)聲帶小結(jié)患者采用全麻后在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術(shù)及顯微器械微瓣技術(shù)手術(shù)。目前經(jīng)口的喉內(nèi)手術(shù)技術(shù)日趨成熟，各種類(lèi)型激光、顯微器械、等離子刀等切除手段日新月異。

病理病因

引起慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶小結(jié)。最常見(jiàn)的原因有： 用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)

常見(jiàn)于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長(zhǎng)期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過(guò)高或者過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的演唱等均可導(dǎo)致聲帶小結(jié)。上呼吸道感染

感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為該病發(fā)生的誘因。如果在有上呼吸道炎癥存在的基礎(chǔ)上過(guò)度用聲，則更容易發(fā)生聲帶小結(jié)。

鼻、鼻竇及咽部感染可由于炎癥直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而導(dǎo)致發(fā)聲共鳴作用出現(xiàn)障礙，從而引起發(fā)聲不當(dāng)和增加喉肌的疲勞，導(dǎo)致本病。肺、氣管、支氣管感染時(shí)，通過(guò)咳嗽可使其產(chǎn)生的炎性分泌物與喉部長(zhǎng)期接觸，也可繼發(fā)本病。接觸刺激性致病因子

如高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學(xué)工業(yè)等均可產(chǎn)生大量的刺激性物質(zhì)，引起聲帶小結(jié)。內(nèi)分泌紊亂

聲帶小結(jié)在兒童與成人發(fā)病率均有性別差異，且50歲以上患此病者少見(jiàn)，故有學(xué)者認(rèn)為內(nèi)分泌因素與聲帶小結(jié)可能有某種關(guān)聯(lián)。某些全身疾病

如心、腎疾病，糖尿病，風(fēng)濕病等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長(zhǎng)期淤血，可繼發(fā)本病。喉咽反流

喉咽反流疾病近些年來(lái)越來(lái)越受到重視，對(duì)該病的研究也不斷深入，有學(xué)者認(rèn)為由于胃內(nèi)容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎癥也是引起聲帶小結(jié)的原因之一。發(fā)病機(jī)制

1866年聲帶小結(jié)第一次被Turck所描述，1935年Tarmeaid在一個(gè)研究報(bào)道中解釋了聲帶小結(jié)的形成機(jī)制，確定聲帶小結(jié)是一種功能不良性嗓音疾病的概念。聲帶小結(jié)的形成一方面是聲帶功能低下，另一方面是過(guò)強(qiáng)呼氣氣流的影響，在Bernouilli效應(yīng)的影響下，聲門(mén)區(qū)的負(fù)壓將隨著通過(guò)聲門(mén)氣流速度的增加而增大，吸引聲帶閉合的力量也隨著氣流量的增加而增強(qiáng)。在過(guò)大氣流的作用下，聲帶膜部黏膜呈現(xiàn)為向上向內(nèi)的弓形突起，以聲帶最大振動(dòng)部位，即聲帶前中1/3交界處的黏膜波最明顯。聲帶每次振動(dòng)閉合時(shí)，聲帶前中1/3交界處的黏膜受到的Bernouilli效應(yīng)最強(qiáng)。

在聲帶小結(jié)形成前，常可觀察到聲帶前中部，即聲帶小結(jié)形成處的黏膜發(fā)生炎性水腫，發(fā)聲時(shí)表面有分泌物附著，患者頻繁清嗓試圖清除分泌物。此時(shí)如果繼續(xù)用力發(fā)聲，Bernouilli效應(yīng)的負(fù)壓吸引力將進(jìn)一步加重聲帶黏膜損害，進(jìn)而引起聲帶黏膜的慢性炎癥反應(yīng)。長(zhǎng)期的強(qiáng)負(fù)壓作用將導(dǎo)致聲帶黏膜上皮的增厚，最終在聲帶前中1/3交界處形成小結(jié)樣突起。病理生理

聲帶小結(jié)是由于聲帶過(guò)度的振動(dòng)致使組織破壞，表現(xiàn)為黏膜上皮層及基底膜的損傷。Wang(1996)等發(fā)現(xiàn)聲帶小結(jié)下表面的上皮要比上表面的上皮增生明顯，并認(rèn)為這可能與發(fā)聲時(shí)下表面振動(dòng)更激烈，且與聲門(mén)下高壓氣流直接沖擊有關(guān)。因此不可能是一次損傷即導(dǎo)致聲帶小結(jié)，而是反復(fù)損傷形成的。

聲帶小結(jié)是由于反復(fù)機(jī)械性損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，按炎癥發(fā)展過(guò)程形成不同質(zhì)地的聲帶小結(jié)。初期或早期聲帶小結(jié)柔軟而呈紅色，覆以正常鱗狀上皮，基質(zhì)呈水腫狀，并可有血管增生、血管擴(kuò)張或出血;較成熟或中期的聲帶小結(jié)較堅(jiān)實(shí)，有纖維化或透明樣變;而成熟或晚期的聲帶小結(jié)則呈蒼白色，有上皮增厚和角化。

典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起。早期可見(jiàn)聲帶游離緣前中1/3交界處，于發(fā)聲時(shí)有分泌物附著，聲帶外展時(shí)，分泌物呈絲狀橫跨于聲門(mén)裂。此后該聲帶處黏膜水腫，柔軟而帶紅色。晚期則逐漸呈灰白色小隆起，表面光滑，有堅(jiān)實(shí)感，約半個(gè)米粒大小，成為明顯的小結(jié)。小結(jié)一般雙側(cè)對(duì)稱(chēng)發(fā)生，間或也有一側(cè)較大，另側(cè)較小或僅一側(cè)可見(jiàn)者。聲帶小結(jié)可呈局限性小突起，也可呈廣基梭形增厚，前者多見(jiàn)于發(fā)聲不當(dāng)?shù)母璩?，后者則常見(jiàn)于其他用聲過(guò)度的職業(yè)人員。發(fā)聲時(shí)兩側(cè)的小結(jié)互相靠在一起使聲門(mén)不能完全閉合，呈“沙漏”形狀。

聲帶息肉

聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或?yàn)榧t色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動(dòng)，大者可阻塞聲門(mén)發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。位置多位于聲帶前中三分之一交界處，一般小兒出現(xiàn)聲帶小結(jié)可以暫不要處理，成人出現(xiàn)小結(jié)或者息肉一般要通過(guò)手術(shù)才能治療。手術(shù)后應(yīng)常規(guī)禁聲并可以做霧化治療，同時(shí)注意發(fā)音方法及避免過(guò)度發(fā)聲，以防復(fù)發(fā)。

癥狀體征

主要癥狀是聲嘶，其程度視息肉大小和類(lèi)型而異，小的局限性息肉僅有輕微的聲音改變，基底廣的息肉聲嘶較重，音調(diào)低沉而單調(diào)，不能唱歌，甚至失音，大息肉可致喉鳴和呼吸困難。診斷

1，不同程度的聲啞。

2，喉鏡檢查：聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。

治療方法

局部治療：

1、蒸汽或霧化吸入，使用安息香酊、薄荷醑或碘化鉀、蘇打水治療。

2、使用洗必泰或含碘喉片含化。

3、手術(shù)治療：手術(shù)治療是該病主要的治療方法，適合于成熟的息肉。

手術(shù)治療：

較大或已纖維化的聲帶小結(jié)和長(zhǎng)期聲帶息肉患者，經(jīng)過(guò)聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練和藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。目前，患者可采用的手術(shù)方法主要有以下兩種： ② 在局部麻醉下通過(guò)間接喉鏡將聲帶小結(jié)或聲帶息肉切除;②在光導(dǎo)纖維喉鏡下運(yùn)用等離子將聲帶小結(jié)或聲帶息肉去除。由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別。因此，對(duì)切除的聲帶息肉應(yīng)作相應(yīng)的病理檢查。對(duì)在局部麻醉下不能配合治療的患者，應(yīng)采取全身麻醉的方法對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。中醫(yī)將聲帶息肉列入“慢喉喑”范疇，又稱(chēng)久喑?？倢贇鉁的鏊?。癥見(jiàn)聲嘶日久，講話費(fèi)力，胸悶，舌質(zhì)暗滯，脈澀。治宜行氣活血，化痰開(kāi)音。3短波療法。超短波產(chǎn)生的電磁場(chǎng)，形成的加熱作用于喉部，可使喉深層組織血流量加速，可以改善局部微循環(huán)，有利于水腫的消退和炎癥產(chǎn)物的消除；可以調(diào)節(jié)免疫功能，有利于炎癥的控制和吸收。五官科超短波能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)局部組織的營(yíng)養(yǎng)代謝改善，消除水腫等功能。用五官科超短波治療機(jī)直接對(duì)小結(jié)處進(jìn)行治療，對(duì)外傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)后形成的聲帶小結(jié)有較好的療效。超短波治療儀，電極并置于喉兩側(cè)，微溫量，每次治療15min,每天1次，10天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。YAG激光治療

局部表面麻醉，纖維喉鏡至光纖末端距息肉約2-5mm，輸出功率為25-35w，對(duì)準(zhǔn)息肉照射，沒(méi)2-3s一次，直至息肉完全汽化消失。近年來(lái)在纖維喉鏡下運(yùn)用YAG激光治療聲帶息肉，因具有手術(shù)漸變，患者痛苦少，療效確切，費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，臨床上已經(jīng)得到廣泛運(yùn)用。但同時(shí)也存在著：1.激光治療是對(duì)深層組織的損傷效應(yīng)在肉眼下很難觀察到，輸出功率的微調(diào)有賴(lài)于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)；2.表面麻醉下部分患者聲帶活動(dòng)比較活躍，操作中稍有不慎則很容易損傷正常聲帶組織；3.對(duì)于部分術(shù)前并發(fā)有聲帶黏膜慢性炎癥，聲帶肥厚或水腫改變以及廣基型息肉患者，術(shù)后生死狀況的改善往往欠理想；4.由于激光的熱輻射作用，控制失當(dāng)會(huì)不同程度刺激并加重喉部炎癥，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分患者YAG激光治療后較長(zhǎng)時(shí)間遺留有喉干、喉痛、喉部灼熱感等不適癥狀；或原有的喉干、喉痛癥狀加重。

如何在切除息肉的同時(shí)打斷期發(fā)生發(fā)展的病理環(huán)節(jié)，改善導(dǎo)致聲嘶的其他相關(guān)因素，減輕或消除YAG激光治療后引起的喉部刺激癥狀，減少YAG激光對(duì)正常聲帶組織的損傷，提高至于顯效率，除了要求治療中熟練操作，嚴(yán)格控制輸出功率及照射范圍外，探尋如何結(jié)合一種有效的藥物，也是我們臨床工作中關(guān)注的話題。

病理病因

病因

聲帶息肉多為發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度發(fā)聲所致，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后所引起，所以本病多見(jiàn)于職業(yè)用聲或過(guò)度用聲的病人，也可繼發(fā)于上呼吸道感染，慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉，特別是長(zhǎng)期用聲過(guò)度，或用聲不當(dāng)，有著極其重要的激發(fā)因素，此病常見(jiàn)于職業(yè)用聲者和用聲過(guò)度的人如大喊大叫，成人兒童均可患病。病理

初起時(shí)，在聲帶膜部的邊緣，上皮下的潛在間隙中，有組織液積聚，出現(xiàn)局部水腫，血管擴(kuò)張和出血，繼而逐漸呈蒼白水腫樣半透明玻璃樣變性或纖維增生，形成橢圓形或圓形聲帶息肉，分局限性和廣基性2型。

疾病診斷

聲帶息肉為慢性喉炎的一種，應(yīng)與聲帶小結(jié)相鑒別。

檢查方法

喉鏡檢查：聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。

并發(fā)癥

聲帶息肉的發(fā)生多由于長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng) ,或始于一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后 ,亦可繼發(fā)于上呼吸道感染 ,感冒，急慢性喉炎，鼻炎均可成為此病的誘因 ,吸煙可刺激聲帶 ,部分更年期婦女發(fā)生此癥則與激素水平降低有關(guān)，輕者僅有輕微聲音改變 ,重者嘶啞明顯甚至發(fā)聲困難。

聲帶息肉

喉息肉發(fā)生于聲帶者稱(chēng)為聲帶息肉，喉息肉絕大部分為聲帶息肉。用聲不當(dāng)或過(guò)度導(dǎo)致聲帶機(jī)械性損傷、上呼吸道病變影響、煙酒刺激、內(nèi)分泌紊亂、變態(tài)反應(yīng)都是可能導(dǎo)致該病的原因?！九R床表現(xiàn)】

聲嘶持續(xù)不易緩解，巨大息肉者可有呼吸困難和喘鳴。【診斷要點(diǎn)】

1、職業(yè)用聲、用聲不當(dāng)、過(guò)多史。

2、有聲嘶癥狀，可伴有呼吸困難和喘鳴。

3、檢查見(jiàn)聲帶邊緣前中1/3交界處表面光滑半透明帶蒂新生物，單側(cè)多見(jiàn)，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。

4、活檢除外真性腫瘤和特異性肉芽腫。【治療方案及原則】

手術(shù)切除為主，輔以糖皮質(zhì)激素霧化吸入、中藥等治療。

1、帶蒂或較小息肉發(fā)音質(zhì)量要求不高者可在間接喉鏡和纖維或電子喉鏡下切除。

2、較大息肉、廣基息肉、聲帶息肉樣變、局部麻醉無(wú)法配合的患者行支撐喉鏡下顯微手術(shù)，可保證術(shù)后較好的發(fā)音質(zhì)量。

3、特別巨大息肉或不能排除腫瘤者可行喉裂開(kāi)術(shù)切除新生物。

喉

息

肉

【 病史采集 】

1．用聲不當(dāng)、過(guò)度用聲或喉炎反復(fù)發(fā)作史；

2．聲嘶，甚至失音；

3．可有喘鳴和呼吸困難。

【 體格檢查 】

局限性聲帶息肉多在一側(cè)聲帶的前、中１／３部，小而有蒂，半透明淡紅色或黃白色圓形或橢圓形腫物，自聲帶邊緣長(zhǎng)出。廣基型可見(jiàn)基底寬廣的半透明灰白色或淡紅色腫塊。

【 輔助檢查 】

1．實(shí)驗(yàn)室檢查: 術(shù)前血、尿、便常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型、肝功能。

2．器械檢查：

（１）術(shù)前心電圖、胸透；

（２）纖維喉鏡；

（３）喉動(dòng)態(tài)鏡。

3．術(shù)后病理檢查。

【 診

斷 】

1．病史；2．癥狀；

３．檢查所見(jiàn)；

４．術(shù)后病理活檢確診。

【 治療原則 】

1．保守治療：

（１）早期禁聲；

（２）霧化吸入；

（３）超短波理療；

（４）中藥治療。

2．手術(shù)治療

（1）全麻下支撐喉鏡顯微鏡下摘除；

（２）表麻下纖維喉鏡下摘除；

（３）表麻下間接喉鏡下摘除。

【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】

1．治愈 息肉消除，聲帶活動(dòng)正常，閉合佳，發(fā)聲正常；

2．好轉(zhuǎn) 息肉基本消除，發(fā)聲改善。

【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】

治愈或好轉(zhuǎn)

早期聲帶小結(jié)：

早期聲帶小結(jié)的治療應(yīng)盡量保守治療，通過(guò)禁聲，讓聲帶充分休息，可減緩聲帶充血和水腫，是藥品達(dá)到最佳效果。

治療早期用慶大霉素和地塞米松霧化吸入，可減輕炎性反應(yīng)和水腫，減緩聲帶小結(jié)的進(jìn)一步腫大和纖維化，提高藥品的療效。

手術(shù)雖可摘除聲帶小結(jié)，但損傷組織黏膜、聲嘶加重、喉水腫等。故對(duì)兒童期和歌唱演員、教師等特殊職業(yè)患者的聲帶小結(jié)，應(yīng)盡量保守治療，減少對(duì)聲帶的刺激。

中醫(yī)認(rèn)為聲帶小結(jié)的病理基礎(chǔ)是肺失肅降，肝氣上逆，脾失健運(yùn)以及氣滯血瘀致。因此，本病治療以宣肺祛痰、解毒利咽、活血化淤、滋陰散結(jié)為原則。

金嗓散結(jié)丸和金嗓開(kāi)音丸同時(shí)服用，既有活血化淤、利濕化痰的功效，又有清熱解毒、疏風(fēng)利咽的作用，以使聲帶小結(jié)病變逐漸消失及時(shí)聲帶充血和水腫逐漸消退。

適用于直徑<5mm的早期聲帶小結(jié)以及兒童、老年人及其他原因不能耐受手術(shù)者。對(duì)于病程長(zhǎng)、癥狀明顯，聲帶小結(jié)直徑>5mm的患者，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。

聲帶小結(jié)的痊愈率明顯高于聲帶息肉；15歲以下患者痊愈率高于15歲以上患者；病程半年以下患者痊愈率明顯高于半年以上的。

聲帶小結(jié)術(shù)后： 聲帶息肉、聲帶小結(jié)是臨床常見(jiàn)的喉科疾病，近年來(lái)有明顯上升趨勢(shì)，多見(jiàn)于教師、營(yíng)業(yè)員、歌唱家、播音員或兒童。目前大多采用手術(shù)治療，但術(shù)后極易復(fù)發(fā)。

手術(shù)方法：

全麻術(shù)后在支撐喉鏡下用喉鉗將聲帶息肉或聲帶小結(jié)摘除后在顯微鏡下修平。（小的小結(jié)可用局麻間接喉鏡或局麻纖維喉鏡）

術(shù)后給予抗生素靜滴2d，慶大霉素（抗生素）8萬(wàn)U +地塞米松(糖皮質(zhì)激素)5mg +維生素C500mg +生理鹽水10ml霧化吸入（減輕炎性反應(yīng)和水腫）每天兩次，每次10-15min，連續(xù)5d,直至出院。

聲帶小結(jié)、聲帶息肉的產(chǎn)生：

聲帶小結(jié)是慢性喉炎的一種類(lèi)型，由于聲帶高頻振動(dòng)使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，出現(xiàn)水腫滲出，聲帶粘膜下間隙出現(xiàn)間質(zhì)性積液而產(chǎn)生變性機(jī)化，臨床病理切片可分為水腫型、出血型和纖維性，其中以水腫型多見(jiàn)。早期聲帶息肉的病理與早期聲帶小結(jié)相同，初起時(shí)，聲帶邊緣局部水腫，血管擴(kuò)張，暢游出血現(xiàn)象，晚期病變呈蒼白水腫樣半透明或纖維增生，玻璃樣變性，形成圓形或橢圓形息肉。

手術(shù)治療聲帶小結(jié)和聲帶息肉只是切除病變組織，對(duì)手術(shù)設(shè)備要求較高，而且任然存在著切除不徹底、術(shù)后復(fù)發(fā)或后遺癥，神志聲帶損傷等可能。因此，很多學(xué)者認(rèn)為對(duì)聲帶息肉和聲帶小結(jié)進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)給予藥物治療是很有必要的。

手術(shù)后使用散結(jié)加開(kāi)音的患者痊愈率明顯升高，術(shù)后水腫消退快，音質(zhì)恢復(fù)更理想，對(duì)于創(chuàng)面抗細(xì)菌感染及組織修復(fù)有一定的作用。