第一篇：20條關(guān)于肺癌的讀書筆記

1 有腦轉(zhuǎn)移的推薦特羅凱，沒有腦轉(zhuǎn)移的特羅凱和易瑞沙差不多。

金水寶護(hù)腎。人體器官受到損傷越多，需要修復(fù)就越多。組織修復(fù)都需要靠細(xì)胞分裂完成，因此細(xì)胞分裂次數(shù)就越多。因此長(zhǎng)期器官損傷，反復(fù)修復(fù)組織容易誘發(fā)癌癥。暴曬太陽損傷皮膚細(xì)胞，因此皮膚曬傷次數(shù)和得皮膚癌直接相關(guān)；抽煙或者重度空氣污染損傷肺部細(xì)胞，因此長(zhǎng)期抽煙容易得肺癌；吃刺激性和受污染的食物，損傷消化道表皮細(xì)胞，因此長(zhǎng)期吃重辣，污染食物會(huì)增加食道癌，胃癌，大腸癌，直腸癌發(fā)生；慢性乙肝病毒傷害肝細(xì)胞，因此乙肝病毒攜帶者容易得肝癌，等等等等。因?yàn)镃eritinib色瑞替尼(用于ALK陽性轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌治療)針對(duì)的是突變的ALK基因，而只有1%左右的肺癌病人才有ALK基因突變。比如諾華最新的抗肺癌藥ZYKADIA，只對(duì)ALK基因突變的病人才有用。ZYKADIA用到所有肺癌病人身上，有效率不會(huì)超過3%（因?yàn)橹挥?%左右肺癌病人有ALK突變，而ZYKADIA對(duì)70%左右ALK突變病人有效）一個(gè)優(yōu)秀的“偽科學(xué)”，一定要包含一定的真科學(xué)成分。

其中安進(jìn)（Amgen）的溶癌病毒T-Vec在三期臨床中顯現(xiàn)了一定的效果，除去T-Vec，現(xiàn)在只有另外兩個(gè)溶瘤病毒在三期臨床：治療膀胱癌的CG0070和治療頭頸部癌癥的Reolysin。有個(gè)好例子幫助大家理解化療藥物的毒副作用：砒霜(三氧化二砷)，這個(gè)幫助潘金蓮和西門大官人毒殺了武大郎，臭名昭著的“中 2 國(guó)好毒藥”，現(xiàn)在被重新包裝了以后，取了個(gè)洋氣的名字Trisenox，居然被FDA批準(zhǔn)在美國(guó)臨床上發(fā)光發(fā)熱，用于治療白血病！這一方面說明任何事情都不絕對(duì)，壞蛋也有利用價(jià)值，另一方面也說明了化療藥物里面魚龍混雜，不問出身。事實(shí)上所有化療藥物只要?jiǎng)┝繅蚋撸寄墚?dāng)毒藥用，殺人不眨眼。作用于相同靶點(diǎn)PD-1的兩個(gè)新藥物，施貴寶的nivolumab（商品名：Opdivo）和默沙東的pembrolizumab（商品名：Keytruda）

什么是

CAR-T？

CAR-T，全稱是ChimericAntigenReceptorT-CellImmunotherapy，嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法。這是一個(gè)出現(xiàn)了很多年，但是近幾年才被改良使用到臨床上的新型細(xì)胞療法。和其它免疫療法類似，它的基本原理就是利用病人自身的免疫細(xì)胞來清除癌細(xì)胞，但是不同的是，這是一種細(xì)胞療法，而不是一種藥。

CAR-T治療，簡(jiǎn)單來說是五步：

1)：從癌癥病人身上分離免疫T細(xì)胞。

2)：利用基因工程技術(shù)給T細(xì)胞加入一個(gè)能識(shí)別腫瘤細(xì)胞，并且同時(shí)激活T細(xì)胞殺死腫瘤細(xì)胞的嵌合抗體，T細(xì)胞立馬華麗變身為高大上的CAR-T細(xì)胞。它不再是一個(gè)普通的T細(xì)胞，它是一個(gè)帶著GPS導(dǎo)航，隨時(shí)準(zhǔn)備找到癌細(xì)胞，并發(fā)動(dòng)自殺性襲擊，與之同歸于盡的“恐怖分子”T細(xì)胞！

3)：體外培養(yǎng)，大量擴(kuò)增CAR-T細(xì)胞，一般一個(gè)病人需要幾十億，乃至上百億個(gè)CAR-T細(xì)胞（體型越大，需要細(xì)胞越多）

4)：把擴(kuò)增好的CAR-T細(xì)胞輸回病人體內(nèi)。

5)：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人，尤其是控制前幾天身體的劇烈反應(yīng)（原因后面說），搞定收工。

當(dāng)然這是非常簡(jiǎn)單化的說法，事實(shí) 3 上每一步都有很多的技術(shù)問題，門檻非常高，這也是為什么掌握了這些技術(shù)的公司如此受大家追捧。對(duì)于經(jīng)選擇的NSCLC患者，吉非替尼效果優(yōu)于紫杉醇卡鉑的化療。

因此，晚期NSCLC患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行EGFR基因檢測(cè)，并根據(jù)突變情況選擇是否行EGFRTKI一線治療。第一個(gè)循環(huán)結(jié)束后，評(píng)價(jià)四步的療效，如某種藥或某組合完全無效(CEA升幅達(dá)50%以上)，在第二個(gè)循環(huán)時(shí)可改組(不應(yīng)舍棄EGFR抑制劑)。如易瑞沙(或特羅凱)聯(lián)合4002或INC280或XL184或克唑替尼完全無效時(shí)，可改為易瑞沙(或特羅凱)聯(lián)合120；如9291效果不良，但不見得完全無效，可增9291劑量。

9291是第三代E靶向藥，還有4002,1686，副作用最少的是4002，他們的靶點(diǎn)是E,790 經(jīng)我查詢足葉乙苷主要是針對(duì)小細(xì)胞肺癌的治療，對(duì)部分非小細(xì)胞肺癌有效但有效率不高！

媽媽CT復(fù)查滿肺都是小結(jié)節(jié)，無縱膈淋巴腫大，這是吃2992的一個(gè)半月，因感覺2992無效索性上了4002.加上B2以及紅霉素軟膏，治療嘴角潰瘍。

在有骨轉(zhuǎn)等多個(gè)位置病灶的情況，有可能有CEA滯后情況，這時(shí)候不要因?yàn)镃EA滯后而把有效誤判為無效。通常CA125、CA153、CA199比CEA反應(yīng)更快，可根據(jù)反應(yīng)更快的指標(biāo)來判斷。指標(biāo)反應(yīng)的快慢，通常能在歷史數(shù)據(jù)中有所體現(xiàn)，可留意。然而N先生雖然同樣因多處轉(zhuǎn)移而喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，但他5個(gè)月之后卻與1A期的手術(shù)后的病人站在同一起跑線上，而且他的左右肺 4 是完整的和功能正常的，比1A期的手術(shù)后的還要好。因此，N先生可以告訴一切沒機(jī)會(huì)手術(shù)的肺癌病人：不必認(rèn)輸，不必自悲，不必氣餒，完有可能反敗為勝，讓自己站在最前沿的起跑線上。結(jié)論是：接受靶向藥不論分期資格，靶向藥治療可以改寫分期，使中晚期病人倒退回到早期。讓她查找以前做過的免疫組化，結(jié)果是：EGFR、VEGF、HER-2。于是，我給她最后一招：吃阿西替尼7毫克X2次……沒料到，幾天后，持續(xù)了2年的咳嗽終于止息了。她暫時(shí)得到有效的治療，是因?yàn)榘⑽魈婺幔蛔屗陨习⑽魈婺幔且驗(yàn)樗拿庖呓M化VEGF有一個(gè)+號(hào)!至于為什么EGFR也有一個(gè)+號(hào)，但吃特羅凱和吃易瑞沙卻無效？我這個(gè)土醫(yī)生就解釋不了了。類似這樣的例子不少，接觸多了

我就想：靶向藥有沒有效，與基因突變關(guān)系不大，與免疫組化關(guān)系很大。到目前為止，我觀察到使用靶向藥的實(shí)際效果與免疫組化的表達(dá)不相符的例子極少，甚至可能沒有；而使用靶向藥的實(shí)際效果與基因突變檢測(cè)結(jié)果不符的，卻很多。

由此可以得出初步結(jié)論：免疫組化EGFR的陽性，服用特羅凱或易瑞沙效果會(huì)非常好，有可能達(dá)到“治愈”的水平；而免疫組化EGFR陰性或只一個(gè)的，我至今尚未見到一例曾經(jīng)“治愈”，頂多只能不長(zhǎng)久地維持。至于VEGF、HER-2與相應(yīng)靶向藥的關(guān)系，也大致如此。病人是個(gè)老太太，肺癌腦轉(zhuǎn)，已經(jīng)臥床，神志不清，無法辨識(shí)家人；可是吃了幾天易瑞沙后，居然清爽了，一周后能下床還能到市場(chǎng)買菜，如同沒病的健康人。老太太的老伴曾是一家醫(yī)院院長(zhǎng)，早已退 5 休，他負(fù)責(zé)老太太的治療方案的制定。老院長(zhǎng)見妻子恢復(fù)正常，就果斷下令：停藥!于是什么藥也不吃。

過了若干日子之后，老太太又開始不妥了，肺癌的癥狀陸續(xù)光臨，老院長(zhǎng)一聲令下：吃藥!老太太吃藥一段日子，又如常人，然后又停藥，之后一段日子后又吃藥……如此反復(fù)，吃吃停停，不檢查CEA，也不做CT，全以老太太的癥狀和感覺作吃或停藥的依據(jù)。這是老院長(zhǎng)自創(chuàng)的“中斷式吃藥法”。老太太靠著這種吃藥法，只憑易瑞沙一種藥，就舒舒服服活了至少2年多。

我看到我的病理片檢測(cè)到EGFR是，VEGF卻是，便想：既然抑制EGFR的易瑞沙那么有效，那么，吃抑制VEGF的多吉美或索坦，豈不更有效嗎？即使沒像易瑞沙那么好效果，能拖拖CEA的后腿也好啊，用這類抑V和那類抑E的輪換使用，讓它們對(duì)腫瘤形成持續(xù)的壓迫，CEA就不會(huì)竄到哪里去了。易瑞沙或特羅凱抑制EGFR，多吉美、索坦、阿西替尼一類則抑制VEGF，因此，無論易瑞沙或多吉美，都可以單獨(dú)抑制腫瘤。

據(jù)我的觀察，如果19外顯子突變，吃易瑞沙的勝數(shù)大些；21外顯子突變的，則吃特羅凱好些。至于說沒抽煙的吃易瑞沙，抽煙的吃特羅凱，那是胡說八道，吃什么藥有效與曾經(jīng)有沒有抽煙無關(guān)。準(zhǔn)備保護(hù)性藥物：

內(nèi)科： 保護(hù)肝細(xì)胞：水飛薊賓膠囊(水林佳)降血壓：絡(luò)活喜 降血小板：拜阿司匹林 防腹痛腹瀉：腹可安片 治胃脹作嘔：保和丸 治感冒：加味藿香正氣丸 防心肌缺血：GNC牌輔酶Q10軟膠囊(100毫克/粒)治肝膽郁熱：白云山牌消炎利膽片

外科： 治甲溝炎早期：碘伏 治口腔潰瘍：復(fù)方氯己定含漱液 治手足 6 綜合癥：澳洲蜂膠、香港二天堂拔毒生膏肌等 治皮疹：B6軟膏 防皮疹感染：百多邦 治關(guān)節(jié)疼痛：香港黃道益活絡(luò)油 治肌肉疼痛：香港黃道益活絡(luò)油 EGFR基因突變的或免疫組化EGFR有或的，吃特羅凱就極少不長(zhǎng)皮疹吃易瑞沙極少不拉稀；基因沒突變和免疫組化EGFR只有一個(gè)的，卻無事一樣，吃特羅凱的頂多在鼻子周圍尋得幾顆痘子，吃易瑞沙的偶爾才拉一兩回稀；VEGF有的，如果按足量吃阿西替尼或多吉美或索坦，吃上十天半月就差不多要躺下，至少步行不了，手指和足掌硬殼疼痛、心肌缺血、肌肉酸痛，抽筋，高血壓引起暈眩和頭痛……那日子就變得不是人過的了；VEGF只有一個(gè)的，就吃藥如吃甜豆，很少因吃藥而抱怨和嘆息。

基因突變的，EGFR高表達(dá)的，吃易瑞沙或特羅凱就基本非常有效；基因沒突變但EGFR高表達(dá)的，吃易瑞沙或特羅凱也很可能非常有效；基因沒突變EGFR又低表達(dá)的，也會(huì)有效，但不“非常”；基因沒突變，EGFR沒表達(dá)的，或其他原因影響的，吃易瑞沙或特羅凱就基本完全無效。譬如突然咳嗽，有可能是癌病進(jìn)展，也有可能是肺感染引起咳嗽，還可能是受寒感冒而咳嗽，甚至喝水多了也會(huì)咳嗽。這時(shí)就要檢查，逐一排除其他疾病和并發(fā)癥，譬如檢查C-反應(yīng)蛋白，看是否感染；譬如追究出現(xiàn)咳嗽之前的一兩天是否曾經(jīng)受寒；近日是否胃酸泛濫胃液返流引起咳嗽…… 然而，以影像學(xué)檢查結(jié)果作為判斷病情好壞的唯一依據(jù)，不可避免地顯露它的缺憾，除了目測(cè)影像時(shí)的人為偏差，還有更嚴(yán)重的，就 7 是它的滯后性，這滯后性源自癌細(xì)胞長(zhǎng)成癌腫塊需要漫長(zhǎng)的生長(zhǎng)時(shí)間，當(dāng)影像學(xué)檢查出現(xiàn)新病灶和病灶增大時(shí)，這一生長(zhǎng)過程已經(jīng)進(jìn)行了兩個(gè)月甚至更久，這時(shí)雖然發(fā)現(xiàn)，但一切已經(jīng)為時(shí)已晚，很難挽回或無效挽回，譬如腦轉(zhuǎn)了，骨轉(zhuǎn)了，就無法讓腦子和骨頭恢復(fù)到原樣。（本文來源于肺癌圈，版權(quán)歸原作者所有，內(nèi)容僅供參考）

第二篇：肺癌,邀請(qǐng)函

篇一：深莞惠地區(qū)晚期nsclc治療最新進(jìn)展研討會(huì)-2014-1-11邀請(qǐng)函(修改)邀請(qǐng)函

尊敬的教授：

您好！

肺癌發(fā)病率已位居我國(guó)惡性腫瘤首位，且發(fā)病趨勢(shì)呈年輕化及女性化。深莞惠作為珠三角高速發(fā)展的城市，肺癌治療學(xué)術(shù)氛圍十分濃郁，為了解肺癌的診治最新進(jìn)展，促進(jìn)深莞惠地區(qū)肺癌的診斷與治療水平，特誠(chéng)邀您出席由浙江貝達(dá)藥業(yè)舉辦的“深莞惠地區(qū)晚期nsclc治療最新進(jìn)展研討會(huì)”，歡迎您蒞臨本次會(huì)議。會(huì)議日程

時(shí)間：2014年01月11日（周六上午）地點(diǎn)：圣廷苑酒店三樓四季廳

全議主席: 王樹濱教授北京大學(xué)深圳醫(yī)院、李詠梅教授香港大學(xué)深圳醫(yī)院 討論嘉賓：袁霞 覃謙 彭玉龍 吳江 彭安李霞郭予武歐陽郴生何艷玲劉楠楠

陳曉秋 許瑞蓮鄭濤 白樺 李先明 劉雅潔 金花張榕蓉周啟明 孫杰 張新忠 林政運(yùn) 孫一 羅昌國(guó) 田耕 周根發(fā) 張林德 徐本衛(wèi) 08:30---09:00 簽到

09:00---09:05 主席致辭：王樹濱教授北京大學(xué)深圳醫(yī)院 09:05---09:35 egfr-tkik耐藥及克服策略 特邀講者：王潔教授北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 主持嘉賓：申東蘭教授北京大學(xué)深圳醫(yī)院 09:35---09:45 討論與提問

09:45---10:15 egfr-tki：晚期nsclc治療新進(jìn)展 特邀講者：徐崇銳教授廣東省人民醫(yī)院 主持嘉賓：申維璽教授深圳市人民醫(yī)院 10:15---10:25 討論與提問 10:25---10:40 茶歇

10:40---11:10 晚期nsclc的一線解救化療 特邀講者：賈筠教授東莞市人民醫(yī)院

主持嘉賓：周澤強(qiáng)教授深圳市第二人民醫(yī)院 11:10---11:30 外周血egfr基因檢測(cè) 特邀講者：王芬醫(yī)生北京大學(xué)深圳醫(yī)院 主持嘉賓：胡俊教授惠州市第一人民醫(yī)院 11:30---12:20 病例討論

特邀講者：李柱醫(yī)生北京大學(xué)深圳醫(yī)院 主持嘉賓：潘達(dá)超教授寶安區(qū)人民醫(yī)院

12:20---12:30 主席總結(jié)：李詠梅教授香港大學(xué)深圳醫(yī)院

浙江貝達(dá)藥業(yè)

2013-12-5篇二：美國(guó)看病 md安德森癌癥中心對(duì)肺癌的新發(fā)現(xiàn) 美國(guó)看病 md安德森癌癥中心對(duì)肺癌的新發(fā)

現(xiàn) 杭州五舟醫(yī)院管理有限公司在美國(guó)設(shè)有七個(gè)服務(wù)中心，分別是紐約、休斯頓、波士頓、巴爾的摩、羅切斯特、費(fèi)城、克利夫蘭，每個(gè)服務(wù)中心均有醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為患者提md安德森癌癥中心、梅奧診所、麻省總醫(yī)院等權(quán)威醫(yī)院的一站式就醫(yī)服務(wù)。

杭州五舟醫(yī)院管理有限司是目前國(guó)外服務(wù)體系最完善的海外就醫(yī)全程服務(wù)司。杭州五舟醫(yī)院管理有限司致力于為國(guó)內(nèi)患者提供國(guó)外權(quán)威醫(yī)院推薦、國(guó)外權(quán)威專家預(yù)約、出國(guó)看病病情材料收集整理、病歷材料的醫(yī)學(xué)翻譯、病歷材料郵寄、國(guó)外醫(yī)院邀請(qǐng)函及費(fèi)用預(yù)估函的翻譯、醫(yī)療簽證的辦理、機(jī)票住宿預(yù)訂、出國(guó)前指導(dǎo)、國(guó)外看病期間的接機(jī)住宿及看病接送、國(guó)外就醫(yī)全程醫(yī)學(xué)翻譯、在國(guó)外期間的生活翻譯陪同及護(hù)工陪同安排、歸國(guó)后的病情跟蹤、國(guó)外藥品郵寄、醫(yī)院費(fèi)用賬單折扣申請(qǐng)等一站式服務(wù)。

根據(jù)德克薩斯大學(xué)md安德森癌癥中心研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肺癌周邊看似健康的細(xì)胞，實(shí)際上潛藏著發(fā)展成肺癌的可能性。該研究的論文發(fā)表在美國(guó)國(guó)家癌癥研究院的雜志上。對(duì)非小細(xì)胞肺癌（簡(jiǎn)稱為nsclc）患者基因表達(dá)的檢查結(jié)果表明，腫瘤周邊區(qū)域存在著很多癌癥標(biāo)記。而且，研究人員在吸煙肺癌患者的氣道里發(fā)現(xiàn)一個(gè)促進(jìn)癌癥形成的基因，這個(gè)基因所發(fā)揮的作用在此之前并不為大家所知。humam kadara博士

“我們相信該研究起著‘雙重重?fù)簟淖饔茫痹撗芯空撐牡氖紫髡摺d安德森癌癥中心轉(zhuǎn)化分子病理學(xué)副教授humam kadara博士說，“這些癌癥相關(guān)的變化能區(qū)分出吸煙肺癌患者和健康吸煙者之間的差別，有助于更早地診斷肺癌，也有利于研發(fā)更有效的肺癌治療策略。” 區(qū)域性癌變可為我們揭曉答案

在美國(guó)，肺癌是男性和女性死亡人數(shù)最高的癌癥。據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)估計(jì)，每年新診斷的肺癌患者超過224000多人，而死于肺癌的患者則超過15900人。將近90%的肺癌屬于非小細(xì)胞肺癌。肺癌在惡化及無法治療之前，通常沒有明顯的癥狀。盡管大家普遍認(rèn)為它始于肺癌前期的變化，但是對(duì)引起肺癌的這些變化了解得還很少。

區(qū)域性癌變（簡(jiǎn)稱為fc）是細(xì)胞的大部分面積被吸煙史等致癌因素影響的現(xiàn)象。這是第一次全面檢查非小細(xì)胞肺癌周邊氣道區(qū)域性癌變的基因表達(dá)，即轉(zhuǎn)錄物組。ignacio wistuba博士 先前的研究，如該研究論文的資深作者ignacio wistuba博士及其他研究人員在md安德森癌癥中心進(jìn)行的開創(chuàng)性研究，表明臨近肺癌癌變前和癌癥病變前且顯示正常的組織可能存在腫瘤相關(guān)的分子異常。而且，眾所周知，煙霧可在吸煙者的肺部引起廣泛的細(xì)胞變化和癌前病變。

發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致肺癌形成的基因

該研究包括20名非小細(xì)胞肺癌i期—iii期患者： 5名非吸煙患者和15名吸煙患者。該研究使用各種基因檢測(cè)方法檢查肺部腫瘤、未癌變的肺部組織和距離腫瘤位置不等且表現(xiàn)正常的氣道。與正常的肺部組織相比，研究人員發(fā)現(xiàn)了1661個(gè)不同的基因表達(dá)特性。這些變化亞型在肺癌患者體內(nèi)比在非癌癥患者體內(nèi)的存在更為普遍。

此外，422個(gè)基因和癌癥相關(guān)的主要信號(hào)通路在氣道里的表達(dá)逐漸增加，且離腫瘤越近表達(dá)得越強(qiáng)烈，而在腫瘤較遠(yuǎn)區(qū)域表達(dá)逐漸減少。

而且，越接近于腫瘤的氣道，laptm4b基因表達(dá)水平越高。

laptm4b基因發(fā)現(xiàn)于肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌和胃癌里。它還有助于細(xì)胞的自我吞噬作用，這一作用是幫助細(xì)胞存活的自我吞噬機(jī)制。laptm4b的過度表達(dá)阻礙了某些化療的療效。“這是我們第一次研究這個(gè)基因在肺癌形成中所起的作 用，”kadara說，“它在腫瘤周邊正常細(xì)胞里高度過度表達(dá)，這標(biāo)志著未來尋找肺癌檢測(cè)方法和新治療策略的可能性。” 計(jì)劃大規(guī)模研究其它肺癌亞型

研究小組計(jì)劃利用先進(jìn)技術(shù)，采用更大的規(guī)模，進(jìn)一步研究小細(xì)胞肺癌等其它肺癌亞型如何在吸煙者和非吸煙肺癌患者體內(nèi)發(fā)生區(qū)域化癌變。

“我們只是剛開始了解氣道區(qū)域性癌變與肺癌檢測(cè)及開發(fā)肺癌治療和預(yù)防策略的相互關(guān)系，”kadara說。杭州五舟醫(yī)院管理有限司目前已經(jīng)與美國(guó)最好的醫(yī)院哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院、綜合排名第二的梅奧診所、綜合排名第三的約翰霍普金斯醫(yī)院、癌癥治療方面美國(guó)最好的md安德森癌癥中心、心血管類疾病治療最權(quán)威的克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心、骨科治療最權(quán)威的紐約特種外科醫(yī)院、紐約紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心、波士頓丹娜法伯癌癥研究院、最好的兒童醫(yī)院波士頓兒童醫(yī)院、費(fèi)城兒童醫(yī)院以及歐洲最大的重離子治療中心德國(guó)海德堡重離子與質(zhì)子治療中心、德國(guó)最好的醫(yī)院夏里特醫(yī)院、德國(guó)最早質(zhì)子醫(yī)院慕尼黑質(zhì)子治療中心、可以實(shí)施第四代生物可降解心臟支架手術(shù)的英國(guó)皇家布朗普頓醫(yī)院、劉翔就醫(yī)過的英國(guó)惠林頓醫(yī)院、英國(guó)最好癌癥醫(yī)院哈里醫(yī)學(xué)中心、日本最好的癌癥醫(yī)院癌研有明醫(yī)院、日本國(guó)立癌癥中心、日本最好的心臟病醫(yī)院榊神原紀(jì)念醫(yī)院、日本綜合第一的醫(yī)院順天堂醫(yī)院、日本日本medipolis國(guó)際質(zhì)子線治療中心、日本大阪鳳凰醫(yī)院、東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、世界最大癲癇中心日本國(guó)立癲癇中心、日本最大重離子醫(yī)院兵庫(kù)縣立粒子線醫(yī)療中心、北歐最大心臟中心丹麥瓦德心臟中心等國(guó)外權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了穩(wěn)定合作關(guān)系。杭州五舟醫(yī)院管理有限公司致力于為國(guó)人海外就醫(yī)提供一站式全程服務(wù)。

杭州五舟醫(yī)院管理有限司致力于為國(guó)人海外就醫(yī)提供一站式全程服務(wù)。篇三：美國(guó)看病 md安德森癌癥中心對(duì)肺癌的新發(fā)現(xiàn)

美國(guó)看病 md安德森癌癥中心對(duì)肺癌的新發(fā)現(xiàn) 杭州五舟醫(yī)院管理有限公司在美國(guó)設(shè)有七個(gè)服務(wù)中心，分別是紐約、休斯頓、波士頓、巴爾的摩、羅切斯特、費(fèi)城、克利夫蘭，每個(gè)服務(wù)中心均有醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為患者提md安德森癌癥中心、梅奧診所、麻省總醫(yī)院等權(quán)威醫(yī)院的一站式就醫(yī)服務(wù)。

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根據(jù)德克薩斯大學(xué)md安德森癌癥中心研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肺癌周邊看似健康的細(xì)胞，實(shí)際上潛藏著發(fā)展成肺癌的可能性。該研究的論文發(fā)表在美國(guó)國(guó)家癌癥研究院的雜志上。對(duì)非小細(xì)胞肺癌（簡(jiǎn)稱為nsclc）患者基因表達(dá)的檢查結(jié)果表明，腫瘤周邊區(qū)域存在著很多癌癥標(biāo)記。而且，研究人員在吸煙肺癌患者的氣道里發(fā)現(xiàn)一個(gè)促進(jìn)癌癥形成的基因，這個(gè)基因所發(fā)揮的作用在此之前并不為大家所知。humam kadara博士 “我們相信該研究起著‘雙重重?fù)簟淖饔茫痹撗芯空撐牡氖紫髡摺d安德森癌癥中心轉(zhuǎn)化分子病理學(xué)副教授humam kadara博士說，“這些癌癥相關(guān)的變化能區(qū)分出吸煙肺癌患者和健康吸煙者之間的差別，有助于更早地診斷肺癌，也有利于研發(fā)更有效的肺癌治療策略。” 區(qū)域性癌變可為我們揭曉答案

在美國(guó)，肺癌是男性和女性死亡人數(shù)最高的癌癥。據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)估計(jì)，每年新診斷的肺癌患者超過224000多人，而死于肺癌的患者則超過15900人。將近90%的肺癌屬于非小細(xì)胞肺癌。肺癌在惡化及無法治療之前，通常沒有明顯的癥狀。盡管大家普遍認(rèn)為它始于肺癌前期的變化，但是對(duì)引起肺癌的這些變化了解得還很少。區(qū)域性癌變（簡(jiǎn)稱為fc）是細(xì)胞的大部分面積被吸煙史等致癌因素影響的現(xiàn)象。這是第一次全面檢查非小細(xì)胞肺癌周邊氣道區(qū)域性癌變的基因表達(dá)，即轉(zhuǎn)錄物組。ignacio wistuba博士 先前的研究，如該研究論文的資深作者ignacio wistuba博士及其他研究人員在md安德森癌癥中心進(jìn)行的開創(chuàng)性研究，表明臨近肺癌癌變前和癌癥病變前且顯示正常的組織可能存在腫瘤相關(guān)的分子異常。而且，眾所周知，煙霧可在吸煙者的肺部引起廣泛的細(xì)胞變化和癌前病變。

發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致肺癌形成的基因

該研究包括20名非小細(xì)胞肺癌i期—iii期患者： 5名非吸煙患者和15名吸煙患者。該研究使用各種基因檢測(cè)方法檢查肺部腫瘤、未癌變的肺部組織和距離腫瘤位置不等且表現(xiàn)正常的氣道。與正常的肺部組織相比，研究人員發(fā)現(xiàn)了1661個(gè)不同的基因表達(dá)特性。這些變化亞型在肺癌患者體內(nèi)比在非癌癥患者體內(nèi)的存在更為普遍。此外，422個(gè)基因和癌癥相關(guān)的主要信號(hào)通路在氣道里的表達(dá)逐漸增加，且離腫瘤越近表達(dá)得越強(qiáng)烈，而在腫瘤較遠(yuǎn)區(qū)域表達(dá)逐漸減少。而且，越接近于腫瘤的氣道，laptm4b基因表達(dá)水平越高。laptm4b基因發(fā)現(xiàn)于肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌和胃癌里。它還有助于細(xì)胞的自我吞噬作用，這一作用是幫助細(xì)胞存活的自我吞噬機(jī)制。laptm4b的過度表達(dá)阻礙了某些化療的療效。“這是我們第一次研究這個(gè)基因在肺癌形成中所起的作 用，”kadara說，“它在腫瘤周邊正常細(xì)胞里高度過度表達(dá)，這標(biāo)志著未來尋找肺癌檢測(cè)方法和新治療策略的可能性。” 計(jì)劃大規(guī)模研究其它肺癌亞型

研究小組計(jì)劃利用先進(jìn)技術(shù)，采用更大的規(guī)模，進(jìn)一步研究小細(xì)胞肺癌等其它肺癌亞型如何在吸煙者和非吸煙肺癌患者體內(nèi)發(fā)生區(qū)域化癌變。“我們只是剛開始了解氣道區(qū)域性癌變與肺癌檢測(cè)及開發(fā)肺癌治療和預(yù)防策略的相互關(guān)系，”kadara說。

杭州五舟醫(yī)院管理有限司目前已經(jīng)與美國(guó)最好的醫(yī)院哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院、綜合排名第二的梅奧診所、綜合排名第三的約翰霍普金斯醫(yī)院、癌癥治療方面美國(guó)最好的md安德森癌癥中心、心血管類疾病治療最權(quán)威的克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心、骨科治療最權(quán)威的紐約特種外科醫(yī)院、紐約紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心、波士頓丹娜法伯癌癥研究院、最好的兒童醫(yī)院波士頓兒童醫(yī)院、費(fèi)城兒童醫(yī)院以及歐洲最大的重離子治療中心德國(guó)海德堡重離子與質(zhì)子治療中心、德國(guó)最好的醫(yī)院夏里特醫(yī)院、德國(guó)最早質(zhì)子醫(yī)院慕尼黑質(zhì)子治療中心、可以實(shí)施第四代生物可降解心臟支架手術(shù)的英國(guó)皇家布朗普頓醫(yī)院、劉翔就醫(yī)過的英國(guó)惠林頓醫(yī)院、英國(guó)最好癌癥醫(yī)院哈里醫(yī)學(xué)中心、日本最好的癌癥醫(yī)院癌研有明醫(yī)院、日本國(guó)立癌癥中心、日本最好的心臟病醫(yī)院榊神原紀(jì)念醫(yī)院、日本綜合第一的醫(yī)院順天堂醫(yī)院、日本日本medipolis國(guó)際質(zhì)子線治療中心、日本大阪鳳凰醫(yī)院、東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、世界最大癲癇中心日本國(guó)立癲癇中心、日本最大重離子醫(yī)院兵庫(kù)縣立粒子線醫(yī)療中心、北歐最大心臟中心丹麥瓦德心臟中心等國(guó)外權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了穩(wěn)定合作關(guān)系。杭州五舟醫(yī)院管理有限公司致力于為國(guó)人海外就醫(yī)提供一站式全程服務(wù)。

第三篇：肺癌體檢報(bào)告

健康體檢中檢出肺癌19例x線分析

【中圖分類號(hào)】r734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672－3783(2011)06－0237－01 【關(guān)鍵詞】肺癌x線分析

肺癌早期可無任何臨床癥狀，而確診時(shí)患者多屬晚期。肺癌的防治貴在早期診斷，胸部x線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的最簡(jiǎn)單易行的方法。我們分析總結(jié)了近年來在健康體檢中檢出的19例肺癌患者的x線特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法 1.1 臨床資料：收集我院2003～2010年7年中，在總數(shù)56816人次體檢中檢出的19例肺癌資料。其中男16例，女3例，年齡52～82歲，平均67歲。上述病例均無明顯胸痛、咳嗽、咯血等臨床癥狀，均經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)。1.2 檢查方法：常規(guī)采用影像增強(qiáng)x線電視透視，特殊工種及人員采用拍攝胸片檢查。電視透視發(fā)現(xiàn)肺部異常陰影者立即拍攝正側(cè)位胸片或胸部ct掃描。初診發(fā)現(xiàn)肺部異常的病例，進(jìn)一步收集臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括查痰細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)病情需要作胸部螺旋ct掃描及纖維支氣管鏡檢等檢查。對(duì)所有異常陰影的病例堅(jiān)持追蹤隨訪，直到治療后病灶吸收消散，以及病變最終確診，手術(shù)病理結(jié)果出現(xiàn)。2 結(jié)果

2.1 病變類型：本組鱗癌3例，腺癌15例，小細(xì)胞癌1例。x線

分類：中央型肺癌4例，周圍型肺癌15例。病灶形態(tài)為孤立球形病灶16例，形態(tài)呈結(jié)節(jié)狀及結(jié)節(jié)腫塊狀。不規(guī)則形病灶3例。2.2 球形病灶x線表現(xiàn) 2.2.1 病灶大小：病灶直徑在1cm以下3例（15.8%）；1cm以上2cm以下9例（47.4%）；2cm以上7例（36.8%）。其中最大1例腫塊直徑為4.8cm。2.2.2 病灶邊緣：邊緣清楚10例，邊緣部分模糊9例，14例可見分葉征，8例可見毛刺征。

2.2.3 病灶密度：密度均勻8例，密度不均勻11例，大部分呈空泡征即小泡征改變，1例腫塊內(nèi)可見偏心性空洞，壁不規(guī)則。2.2.4周圍肺野：胸膜皺縮征3例，病灶靠近胸膜，可見胸膜凹陷皺縮，即所謂“v”字征、兔耳征等。

2.3 不規(guī)則形陰影x線表現(xiàn)：斑片狀、條片狀肺實(shí)變影3例（15.8%），斑片狀影合并局限性肺氣腫1例（5.3%）。2.4 ct掃描與纖維支氣管鏡檢表現(xiàn)

全組病例均行ct薄層掃描或螺旋ct掃描。結(jié)節(jié)腫塊影病變?cè)赾t影像上亦呈分葉狀邊緣，8例可見小泡征。腫塊結(jié)節(jié)病變內(nèi)均未見鈣化。有6例ct顯示支氣管狹窄，2例發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例肝臟轉(zhuǎn)移，1例髂骨轉(zhuǎn)移。1例顯示支氣管壁局部增厚，7例經(jīng)纖維支氣管鏡刷片發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。本組患者接受纖維支氣管鏡檢，其中7例有陽性發(fā)現(xiàn)。14例均接受外科手術(shù)治療，術(shù)后標(biāo)本送檢均確診為肺癌。5例喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，行放化療治療。3 討論

肺癌發(fā)病率高，不同類型的肺癌在其不同的生長(zhǎng)時(shí)期x線表現(xiàn)也多種多樣。本組19例肺癌是在健康體檢中檢出的，多數(shù)為早期肺癌，其x線特點(diǎn)主要是孤立的結(jié)節(jié)腫塊陰影，以及不規(guī)則斑片塊、條片狀模糊影。早期中央型肺癌，腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)或在葉支氣管、段支氣管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，未侵及周圍肺實(shí)質(zhì)，早期可能無異常x線發(fā)現(xiàn)，或表現(xiàn)為局限性肺氣腫或局限性阻塞性肺炎，這種阻塞性炎癥不易吸收，且容易反復(fù)發(fā)生，本組有3例具備上述特征，經(jīng)反復(fù)追蹤，典型x線表現(xiàn)出現(xiàn)，呈現(xiàn)肺不張和肺門腫塊。1例反復(fù)發(fā)生在同一部位的肺炎患者經(jīng)纖維支氣管鏡刷片找到了癌細(xì)胞。直徑2cm或2cm以下的周圍型肺癌為早期肺癌，其形態(tài)多為結(jié)節(jié)狀，邊緣模糊或毛糙，有分葉，即所謂分葉征。早期肺癌有的密度不均，呈空泡征，一般認(rèn)為是細(xì)支氣管及肺泡未被腫瘤完全破壞，部分殘存的肺組織所致。有的進(jìn)展期肺癌由于瘤體生長(zhǎng)快，腫瘤組織壞死，并自支氣管排出，在瘤體內(nèi)形成空洞，此種空洞多為偏心性、內(nèi)壁不整或有附壁結(jié)節(jié)。位于胸膜下的周圍型肺癌常由于瘤體內(nèi)的纖維組織牽拉臟層胸膜而出現(xiàn)胸膜皺縮征，表現(xiàn)為“v”形或條狀陰影。綜上所述，由于肺癌的病理及生物學(xué)特征的多樣，其x線表現(xiàn)也復(fù)雜多樣，早期肺癌具有一般腫瘤的特征表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)腫塊影、分葉征、毛刺征等征象，有的僅表現(xiàn)為普通的肺部炎癥感染病變類似，如斑片狀影、條片狀影等。筆者體會(huì)，對(duì)于肺部體檢發(fā)現(xiàn)的任何異常改變都要堅(jiān)持追蹤隨訪，不放過任何疑點(diǎn)，特別是久治難愈或者

反復(fù)發(fā)作的肺部炎癥，弧立的小結(jié)節(jié)病變都要作薄層ct或螺旋ct掃描，必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢、查痰找脫落癌細(xì)胞等相關(guān)檢查，提高早期診斷率。作者單位：710054 西北有色醫(yī)院篇二：肺癌病理診斷報(bào)告格式 word 文檔 4.區(qū)域淋巴結(jié)（包括支氣管旁，肺內(nèi)，葉間及單獨(dú)送檢淋巴結(jié)）

（1）總數(shù)

（2）受累的數(shù)目

（3）被膜外是否受累

5.特殊的輔助檢查結(jié)果（染色，染色等）篇三：女性常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)肺癌有四大元兇

近年來，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，特別是女患者的日益增加。專家指出，吸煙、空氣污染、油煙和壓力等成為肺癌主要致病因。

有兩成女性肺癌患者從不抽煙，她們之所以患上肺癌，可能是因?yàn)槎譄煛１粍?dòng)吸煙所吸入的煙霧對(duì)人體危害比主動(dòng)吸煙還厲害，更容易導(dǎo)致肺癌，一些與吸煙者共同生活的女性患肺癌的幾率就比正常人高出6倍。除了香煙，油煙也是女性得肺癌的一個(gè)重要因素。家庭烹飪所產(chǎn)生的油煙是廚房環(huán)境的主要污染源。女性下廚機(jī)會(huì)多，容易受到濃煙侵襲，如果煸妙、油煎食品使用菜籽油，會(huì)散發(fā)含有化學(xué)誘變物質(zhì)的油煙;或是采用貯存過久的劣質(zhì)油，其中多含有游離脂肪酸、醛、酮類物質(zhì)，當(dāng)油溫達(dá)到一定高度時(shí)，極易揮發(fā)含有多種有害物質(zhì)的油煙，這些油煙微粒經(jīng)測(cè)試證明具有致癌的危險(xiǎn)性。調(diào)查表明，這種病因在中老年女性肺癌患者中特別突出，危險(xiǎn)因素是正常人的3倍。但是這些危害是一種緩慢性的、長(zhǎng)期的、導(dǎo)致肺癌的因素，并沒有引起社會(huì)和女性的廣泛重視。

然而，另一種隱性的致癌物“精神壓力”總是在無形中降低人的免疫力，令癌細(xì)胞繁殖惡化有機(jī)可乘。女性角色緊張?jiān)斐沙林氐男睦韷毫途褙?fù)擔(dān)，在目前的社會(huì)轉(zhuǎn)型期，女性這一特定的職業(yè)角色和家庭角色在其扮演過程中，會(huì)受到來自工作、家庭、感情等多個(gè)方面的心理沖擊，極易導(dǎo)致女性的角色緊張，造成心力交瘁，長(zhǎng)期的抑郁、壓力過大，會(huì)有一些心因性的疾病發(fā)生，其間免疫力下降，為肺癌在女性中的發(fā)生埋下了危險(xiǎn)的禍根。

據(jù)了解，早期發(fā)現(xiàn)的肺癌治愈率可以達(dá)到80%左右，但事實(shí)上，絕大多數(shù)的病人是在終末期才被發(fā)現(xiàn)。因此，專家建議，早期肺癌的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為刺激性的干咳，建議40歲以上、咳嗽時(shí)間持續(xù)3個(gè)月的病人，到醫(yī)院做一次檢查，早發(fā)現(xiàn)可以早治愈。篇四：肺癌體檢套餐：康康體檢網(wǎng)

肺癌體檢套餐

體檢預(yù)約：

康康體檢網(wǎng)篇五：肺癌的腫瘤標(biāo)志物檢查

肺癌的腫瘤標(biāo)志物檢查

中國(guó)腫瘤醫(yī)學(xué)網(wǎng) 來源： 作者： 發(fā)布日期：2005-10-17 13:52:47 原發(fā)性支氣管肺癌(簡(jiǎn)稱肺癌)，系指原發(fā)于支氣管粘膜和肺泡的癌腫，是常見的惡性腫癌之一。本病的發(fā)生主要是受化學(xué)致癌物質(zhì)影響,吸煙是主要原因之一。此外，工業(yè)廢氣和大氣污染，產(chǎn)生大量多環(huán)芳香烴等有害氣體亦可誘發(fā)肺癌。絕大多數(shù)肺癌好發(fā)于35/75歲之間。男性多于女性。

肺癌的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)內(nèi)容主要有以下幾種：

癌胚抗原（cea）cea是存在于成人癌組織中的一種胎兒性蛋白，cea1965年被發(fā)現(xiàn)。是一種酸性糖蛋白，胚胎期在小腸、肝臟、胰腺合成，成人血清含量極低（一般<5mg/l）。可用免疫學(xué)方法進(jìn)行檢測(cè)。起先認(rèn)為是結(jié)腸癌的標(biāo)志物（60%~90%患者升高），但以后發(fā)現(xiàn)胰腺癌（80%）、胃癌（60%）、肺癌（75%）和乳腺癌（60%）也有較高表達(dá)。在消化系統(tǒng)癌癥時(shí)它隨病程的進(jìn)展而升高。cea測(cè)定是癌癥的輔助診斷，療效觀察，預(yù)后及判斷，復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)的有用指標(biāo)

神經(jīng)元特異性烯醇化酶（nse）

①可用于輔助診斷及監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌的治療效果。治療有效時(shí)nse濃度逐漸降低至正常水平，復(fù)發(fā)時(shí)nse升高，用nse升高來監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)要比臨床確定復(fù)發(fā)早4－12周。②可用于監(jiān)測(cè)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的病情變化，評(píng)價(jià)療效和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)。③內(nèi)分泌腫瘤，如嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等的血清nse也可增高。正常參考值：血清＜15ug／l。

鱗狀細(xì)胞癌抗原（scc）scc是鱗狀上皮癌的標(biāo)志物，各種鱗癌scc均有升高。肺鱗癌陽性率46-90%，血清中scc濃度隨病情加重而升高。

正常參考值：血清＜2ug／l。

糖抗原125（ca125）

惡性腫瘤如肺癌，卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌，輸卵管癌，胰腺癌，胃癌，乳腺癌，食道癌等也可升高。

正常參考值：<35ku/l 細(xì)胞角蛋白19片斷（cyfra21-1）cyfra21-1是肺鱗狀上皮細(xì)胞癌和非小細(xì)胞肺癌新的標(biāo)志物，肺鱗狀上皮細(xì)胞癌患者明顯升高，靈敏度為70%特異性達(dá)95%。它對(duì)非小細(xì)胞肺癌的早期診斷療效觀察和預(yù)后判斷有重要意義。

一般肺癌的腫瘤標(biāo)志物檢查，可從cea、ca125、nse、scc、cyfra21-1等幾指標(biāo)中，選擇單項(xiàng)或多項(xiàng)檢測(cè)，尤其是幾項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，效果更好。

第四篇：治愈肺癌日記

治愈肺癌日記

五個(gè)月前我大哥打電話給我說：我堂哥得了肺癌，在數(shù)著日歷過日子，沒有多少天可活了，接到了醫(yī)院開出的“死刑判決書”，他們?nèi)胰肆⒓聪萑肓私^望之中，辛辛苦苦幾十年，看到一切都走上正軌，眼見又看不到了，我堂哥心中的絕望勁就別提了。

這只是人們?nèi)鄙賹?duì)癌癥的正確認(rèn)識(shí)，癌癥其實(shí)只是一種身體細(xì)胞大量死亡的征兆，其主要特征是淋巴細(xì)胞異樣增殖，淋巴結(jié)腫大，有的也會(huì)有一些其他反應(yīng)。一般它的病理反應(yīng)比傷風(fēng)感冒還輕，最后它會(huì)形成惡性潰瘍，如果還不理會(huì)它，有的會(huì)自愈，有的也會(huì)死亡，懂得養(yǎng)身的正確方法，養(yǎng)一養(yǎng)就沒事了。反正醫(yī)院也醫(yī)不活他，花一大筆錢也是買一死，而且是死的更快更難看。家人抱著“死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”的心態(tài)接受了我的建議，就不再去尋求“先進(jìn)的”醫(yī)療方案，在家調(diào)理等待最后的“判決結(jié)果”。

全球每年有七百多萬人死于癌癥，自愈的人沒有幾例，我所知道的一例是中央電視臺(tái)《中華醫(yī)藥》欄目采訪過一位抗癌明星程恩華先生，他直截了當(dāng)?shù)鼐芙^了化療、放療，堅(jiān)持用調(diào)養(yǎng)的方法治愈了晚期直腸癌。已經(jīng)存活了十多年。英國(guó)婦女53歲的英國(guó)時(shí)裝設(shè)計(jì)師喬安妮·斯科特，她3年前患上白血病，多次化療后病情依然不見好轉(zhuǎn)，醫(yī)生告知她只剩下8個(gè)月的生命了。不過，醫(yī)生隨后對(duì)喬安妮移植了她女兒的體細(xì)胞成功地治愈了她的癌癥，嚴(yán)格講她不算自愈的例子。第二例是我在網(wǎng)上向一對(duì)母女倆灌輸我的癌癥理論，成功治愈其母的口腔癌。這是先有理論后有實(shí)踐的成功治療，治療的過程和結(jié)果完全符合預(yù)期的預(yù)見，所以我對(duì)我的理論充滿了信心，我給他講了用調(diào)養(yǎng)治療癌癥的四大原則：

一、不要接受放療、化療，這是活命的前提條件。

二、戒油戒糖，食用低熱量食品。

三、飲食量一定要達(dá)到高中住校時(shí)的水平，飲食品種要多樣均衡，多食用高蛋白食品。

四、每日按計(jì)量加服維生素C、多種維生素丸、21金維他等。

我堂哥是一個(gè)極有毅力的人，他嚴(yán)格限制他的飲食，在死亡威脅了五個(gè)月之后，國(guó)慶節(jié)前幾天他打電話給我說，他嗽也不咳了，身上的包包也消了。

今年國(guó)慶節(jié)放假七天，我回重慶去看我劫后余生的堂哥，我懷著忐忑不安的心情去看他什么“包包”消了。我的朋友說，你把肺癌給治了，這么神奇啊！老實(shí)說“劫后余生”說大了，癌癥本來就算不上什么病，要不是一紙化驗(yàn)單說他有肺癌，他甚至不知道他有病，所以從治病到病愈，他感到的主要區(qū)別就是“包包”沒有了，沒有什么成就感，一點(diǎn)都不神奇，治愈癌癥的方法其實(shí)就是一種不長(zhǎng)癌癥的生活方式而已。

身體器官有一個(gè)有趣的現(xiàn)象，它是有冗余的，如肝臟有三分之一人就可以正常生活，那三分之二的肝臟就是冗余，三個(gè)月后（如果沒有記錯(cuò)的話）就可以重新長(zhǎng)成完整的肝臟。肺臟有一半就可以了，六個(gè)月后就能復(fù)原，換句話說，你的肺壞了一半，你還是正常人，分別不大，這就是癌癥患者在查出之初都不相信自己有病，更別提是絕癥。

雖說我的理論已經(jīng)得到實(shí)踐驗(yàn)證，但畢竟口腔癌是小癌，肺癌是十癌之首，醫(yī)院把他治死了家人在葬禮上哭一場(chǎng)了事。他是我的本家，如果我的建議使他有個(gè)三長(zhǎng)兩短的話，他家人一輩子和我過不去，國(guó)家法律也容不下我。結(jié)果所謂的“包包”是腫大的淋巴結(jié)，不過令人哭下不得的是，他主要是因?yàn)橥炔康牧馨徒Y(jié)腫塊大妨礙了走路，去檢查出的肺癌。淋巴結(jié)腫塊是癌癥的報(bào)警信號(hào)燈，既然淋巴結(jié)腫塊已經(jīng)消除，結(jié)合他現(xiàn)在的身體狀況，癌癥警報(bào)解除了，虛驚一場(chǎng)后，肺癌就成為了歷史。

現(xiàn)在治療癌癥的祖師爺身處科學(xué)不發(fā)達(dá)的中世紀(jì)，把癌癥的病因虛幻為神通廣大的癌細(xì)胞所致，幻想通過殺死癌細(xì)胞來治療癌癥，結(jié)果令人失望的是：“癌細(xì)胞”殺不死，人倒可以治死，一句話“癌癥是絕癥”把責(zé)任推得干干凈凈。這是一個(gè)路線錯(cuò)誤的治療方法，現(xiàn)在的醫(yī)師用科學(xué)儀器找不到癌細(xì)胞，用培養(yǎng)液培也養(yǎng)不出癌細(xì)胞，治療癌癥也治成絕癥，害死不少人。死抱著把一種疾病治療成絕癥的治療路線是有問題的，改進(jìn)醫(yī)療器械的結(jié)果也只是把人治死的更快。

科學(xué)的方法和巫術(shù)的本質(zhì)區(qū)別是：科學(xué)的方法有科學(xué)的理論和有益的實(shí)踐結(jié)果，而且這個(gè)過程和結(jié)果是可以用新的過程來復(fù)現(xiàn)的。

做點(diǎn)什么事或有點(diǎn)什么本事就大吹特吹真還不是我的個(gè)性，但這事我倒要吹一番，還希望看過的朋友廣為傳揚(yáng)，這每一個(gè)字都是命啊！癌癥進(jìn)醫(yī)院就是絕癥，這是人人皆知的事情，既然醫(yī)院醫(yī)不好還醫(yī)它個(gè)什么勁啊？癌癥是一個(gè)預(yù)兆，一個(gè)征兆，說你身體有大量的死亡細(xì)胞而已，病都談不上，養(yǎng)一養(yǎng)就行了，這就是一種生活觀念：不良的生活方式會(huì)致病，良好的生活方式會(huì)治病。

Cure lung cancer diary Five months ago my brother phoned me said: my cousin get lung cancer, there is not many months with his life in the world, their whole family immediately jump into hopelessness when received “death judgment” of hospital, seeing everything back on track after hard decades, it is don't mention the despair strength of my cousin.This is just lack of the correct opinion with the cancer, cancer is really just a large lumber of death body cells, the feature is the lymph node proliferation enlargement strangely, somebody also had other reaction.Generally it pathological reaction less than a cold, if still ignore it, some will become self-healing and some will die which will eventually form vicious ulcer, and Cancer patients will become well if he know how to keep the right approach keeping in good health.Anyway, hospital medical will not make him alive, it is also buy dies with a large sum of money, and maybe is dead faster and more ugly.Family accept my advice with the mind of “ Dead to medical treatment as alive with”, they do no longer seek the “advanced” medical scheme, recuperate at home and wait for the final “decision”.Each year more than seven million people over worldwide die in cancer, there are a few people self-healing, I knew a man maned ChengEnHua from Chinese medicine column of CCTV who rejected chemotherapy and radiation therapy flatly, and made his Colorectal cancer lately cured, and survived more than ten years.a British women, 53 years old British fashion designer Joanne Scott suffer from leukemia three years ago, and still did not get better after chemotherapy Several times, the doctor told her only eight months of life leaved.However, the doctors then transplant her daughter’s Bone marrow and cured her cancer successfully, strictly speaking she's not the example of self-healed.The second patient was a mother and a dought on the Internet，into my cancer theory, the success of oral cancer cure her mother.This is the first after the success of the theory of practice treatment, the treatment process and the result completely meet the expected foresee, so I to my theory was full of confidence, I told him about the treatment of cancer with aftercare four principles:

A, do not accept radiation therapy, chemotherapy, this is the prerequisite of the life.Second, quit oil from sugar, eat low-calorie food.Three, diet amount must reach the level when the high school students live, dietary breed diversity to equilibrium, eating more high protein food.Four, the daily press measurement and vitamin C, DuoZhong vitamin pills, 21 JinWei he, etc.My cousin is a great perseverance, he strictly limit his diet, in death threats for five months later, a few days before the National Day he call I said, he also don't cough cough, body bags also subsides.National Day holiday this year seven days, I return to chongqing to see me from the rest of the cousin, with so much trepidation in the mood to go see him what “bag” subsides.My friend said, you have to put to the lung cancer, so magic!To tell the truth “escape from disaster” said big, cancer was not what disease, if it weren't for a paper paper said he had lung cancer, he didn't even know he is sick, so from cure to recover, he felt the main difference is that “bag” have no, not any sense of achievement, not at all magical, cure is actually a kind of not long cancer way of life just.Body organs have an interesting phenomenon, it is redundant, such as liver has a third person can normal life, that two-thirds of the liver is redundant, after 3 months(if not remember correctly)can grow to complete the liver.Half of the lungs, after six months to recover, in other words, your lungs bad half, you or normal person, is not a big difference, this is the beginning of cancer patients in found all don't believe his sickness, let alone is incurable diseases.Although my theory has been proved, but after all, oral cancer is small cancer, lung cancer is the ten carcinoma, hospital put him to dead family members in the funeral cry a toilet.He is my own family, if my suggestion that any unexpected misfortune happened to his words, his family life can not pass with me, state law could not contain I.The results of so-called “bag” is swollen lymph nodes, but a cry of the next may not, he mainly because of leg ministry lymph node bump big hampered to walk, to check out the lung cancer.Lymph node is the alarm light mass cancer, since lymph node mass have eliminated, combined with his now health, cancer warnings, a false alarm, lung cancer is history.Now to treat cancer of the ancestors in science, developed in the middle ages, the cause of the cancer cells to work miracles illusion caused by, fantasy, through the kill cancer cells to treat cancer, a disappointing result is: “the cancer cells” kill the undead, people but can be put to death, a words “cancer is terminal illness” blame neatly.This is a course of treatment error, now with the physician scientific instruments can't find the cancer cells, roasted with medium also keep a cancer cell, also to treat cancer into terminal illness, kill a lot of people.Death embrace a kind of disease treatment into terminal illness treatment is a problem of the route, and improve the results of the medical devices are the only death faster.the essential difference between the scientific method and witchcraft is that the method of science have a scientific theory and have practice with beneficial results, and this process and the result is can use new process is researched.To let everone under sky know after do something or what a little skill, it’s not my personality really, but this thing I'd like to blow out, and want that friend who has seen it spread widely, the every word is life！！!In hospital cancer is a terminal illness, this is known by everyone, since the hospital medical not still treat it, medical cancer become insignificance.Cancer is a sign, signing that you have a lot of body cell death just, in a sence it is no disease at all, good way of life can make it well, this is a kind of life concept: bad way of life can cause illnesses, good way of life can cure illnesses.representation

有道詞典結(jié)果

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第五篇：肺癌的護(hù)理演講稿

肺癌的護(hù)理

一、教學(xué)目標(biāo)：

1.詳述對(duì)肺癌病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。2.說出肺癌病人存在的護(hù)理診斷

3.概述肺癌年病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。

4.能對(duì)肺癌病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。

5.初步養(yǎng)成自覺地關(guān)心、愛護(hù)、尊重護(hù)理對(duì)象，全心全意為護(hù)理對(duì)象服務(wù)的觀念與行為意識(shí)。

二、概述：

肺癌(lungcancer)多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱為支氣管肺癌，可向支氣管腔內(nèi)或（和）鄰近的肺組織生長(zhǎng)，并可通過血液、淋巴或支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌；起源于肺段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。肺癌發(fā)病年齡大多在40歲以上，以男性多見，男女比例約3~5:1，近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。肺癌按細(xì)胞類型分為四種類型：

1.鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：在肺癌中最多見。2.小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）：預(yù)后最差。3.腺癌：多發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。4.大細(xì)胞癌。

三、解剖生理：

分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉

中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門,占60-70% 周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分，占30-40%

四、臨床表現(xiàn)：

肺癌的臨床表現(xiàn)與肺癌的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)。

1、早期周圍型肺癌多無癥狀。腫瘤增大后，常出現(xiàn)：（1）刺激性咳嗽；

（2）血性痰，痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血；

（3）少數(shù)肺癌病人，由于腫瘤造成支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

2、期除食欲減退、體重減輕、倦怠及乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象：

（1）壓迫或侵犯膈神經(jīng)：同側(cè)膈肌麻痹。

（2）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)：聲帶麻痹、聲音嘶啞。

（3）壓迫上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。

（4）侵犯胸膜：胸膜腔積液，常為血性；大量積液可引起氣促。（5）癌腫侵犯胸膜及胸壁：有時(shí)可引起持續(xù)性劇烈胸痛。（6）侵入縱膈，壓迫食管：引起吞咽困難。

（7）上葉頂部肺癌：亦稱Pancoast腫瘤。可侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋間、鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征（Horner’ssyndrome）等。

五、診斷方法

(一)X線檢查

通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤(rùn)性病變或肺部炎變。

(二)支氣管鏡檢查

通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況。可采取腫瘤組織供病理檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。

(三)細(xì)胞學(xué)檢查

痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的方法，原發(fā)性肺癌病人多數(shù)在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞。中央型肺癌痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率可達(dá)70%～90%，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%。

(四)剖胸探查術(shù)

肺部腫塊經(jīng)多種檢查和短期診斷性治療仍未能明確病變性質(zhì)，肺癌的可能性又不能除外者，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。這樣可避免延誤病情致使肺癌患者失去早期治療的機(jī)會(huì)。

(五)ECT檢查

ECT骨顯像可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。X線片與骨顯像都有陽性發(fā)現(xiàn)，如病灶部成骨反應(yīng)靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性，X線片為陽性，二者互補(bǔ)，可以提高診斷率。需要注意的是ECT骨顯像診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的假陽性率可達(dá)20%～30%，因此ECT骨顯像陽性者需要作陽性區(qū)域骨的MRI掃描。

(六)縱隔鏡檢查

縱隔鏡檢查主要用于伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不適合于外科手術(shù)治療，而其他方法又不能獲得病理診斷的病人。縱隔鏡檢查需在全麻下進(jìn)行。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達(dá)氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動(dòng)脈之后方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結(jié)，用特制活檢鉗解剖剝離取得淋巴結(jié)組織送病理學(xué)檢查。

原發(fā)性支氣管肺癌的診斷依據(jù)包括：癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)以及痰癌細(xì)胞檢查。

六、治療

（一）化學(xué)治療

化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療。化療對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細(xì)胞肺癌通過化療治愈。化療也是治療非小細(xì)胞肺癌的主要手段，化療治療非小細(xì)胞肺癌的腫瘤緩解率為40%～50%。化療一般不能治愈非小細(xì)胞肺癌，只能延長(zhǎng)患者生存和改善生活質(zhì)量。化療分為治療性化療和輔助性化療。化療需根據(jù)肺癌組織學(xué)類型不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案。化療除能殺死腫瘤細(xì)胞外，對(duì)人體正常細(xì)胞也有損害，因此化療需要在腫瘤專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會(huì)抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降,可以應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子和血小板刺激因子治療。化療分為治療性化療和輔助性化療。

（二）放射治療 1.治療原則

放療對(duì)小細(xì)胞肺癌療效最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應(yīng)包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治治療。腺癌對(duì)射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。放療是一種局部治療，常常需要聯(lián)合化療。放療與化療的聯(lián)合可以視病人的情況不同，采取同步放化療或交替化放療的方法。

2.放療的分類

根據(jù)治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療及腔內(nèi)放療等。

3.放療的并發(fā)癥

肺癌放療的并發(fā)癥包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。上述放射治療相關(guān)并發(fā)癥與放療劑量存在正相關(guān)關(guān)系，同時(shí)也存在個(gè)體差異性。

（三）肺癌的外科治療

外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。外科手術(shù)治療肺癌的目的是：

完全切除肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，達(dá)到臨床治愈；

切除腫瘤的絕大部分，為其他治療創(chuàng)造有利條件，即減瘤手術(shù)；

減狀手術(shù)：適合于少數(shù)病人，如難治性胸膜腔和心包積液，通過切除胸膜和心包種植結(jié)節(jié)，切除部分心包和胸膜，治愈或緩解心包和胸膜腔積液導(dǎo)致的臨床癥狀，延長(zhǎng)生命或改善生活質(zhì)量。減狀手術(shù)需同時(shí)作局部和全身化療。外科手術(shù)治療常常需在術(shù)前或術(shù)后作輔助化療、放療治療，以提高外科手術(shù)的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治療的五年生存率為30%～44%；外科手術(shù)治療的死亡率1%～2%。

1.手術(shù)適應(yīng)癥

肺癌外科治療主要適合于早中期（I～I(xiàn)I期）肺癌、IIIa期肺癌和腫瘤局限在一側(cè)胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌。

（1）I、II期肺癌；

（2）IIIa期非小細(xì)胞肺癌；

（3）病變局限于一側(cè)胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小細(xì)胞肺癌；（4）IIIa期及部分IIIb期肺癌，經(jīng)術(shù)前新輔助化療后降期的病人；

（5）伴有孤立性轉(zhuǎn)移（即顱內(nèi)、腎上腺或肝臟）的非小細(xì)胞肺癌，如果原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤均適合于外科治療，又無外科手術(shù)禁忌證，并能達(dá)到原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤完全切除者；

（6）診斷明確的非小細(xì)胞IIIb期肺癌，腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突，經(jīng)各種檢查排除了遠(yuǎn)處或/和微轉(zhuǎn)移，病變局限，患者無生理性手術(shù)禁忌證，能夠達(dá)到腫瘤受侵組織器官完全切除者；

2.手術(shù)禁忌癥

（1）已有廣泛轉(zhuǎn)移的IV期肺癌

（2）伴有多組融合性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是侵襲性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；（3）伴有對(duì)側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的IIIb期肺癌；（4）伴有嚴(yán)重內(nèi)臟功能不全，不能耐受外科手術(shù)者；（5）患有出血性疾病，又不能糾正者。3.肺癌外科手術(shù)術(shù)式的選擇 手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。

（1）肺楔形及局部切除術(shù)是指楔形癌塊切除及部分肺段切除。主要適合于體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌；

（2）肺段切除術(shù)是解剖肺段的切除術(shù)。主要適合于老年、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌，或病變局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌；

（3）肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù)適合于肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必須保證支氣管殘端無癌殘留。如果肺癌累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除術(shù)；

（4）支氣管袖狀成型肺葉切除術(shù)這種術(shù)式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌。該術(shù)式的好處是即到達(dá)了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織；

（5）支氣管肺動(dòng)脈袖狀成型肺葉切除術(shù)種術(shù)式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口、肺癌同時(shí)侵犯肺動(dòng)脈干的中心型肺癌。手術(shù)除需要進(jìn)行支氣管切除重建外，還需要同時(shí)進(jìn)行肺動(dòng)脈干的切除重建。該術(shù)式的好處是即到達(dá)了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織；

（6）氣管隆突切除重建術(shù)肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時(shí)，可作氣管隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除，若還保留一葉肺葉時(shí)，應(yīng)力爭(zhēng)保留肺葉的氣管隆突切除重建術(shù)。

（7）全肺切除術(shù)全肺切除術(shù)是指一側(cè)全肺，即右側(cè)或左側(cè)全肺切除術(shù)，主要適合于心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合于肺葉或袖式肺葉切除術(shù)的肺癌。全肺切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高，患者的遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量均不如肺葉切除術(shù)，故需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。

4.復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療

復(fù)發(fā)性肺癌包括外科手術(shù)后局部殘留癌的復(fù)發(fā)和肺部新發(fā)生的第二個(gè)原發(fā)性肺癌。對(duì)于支氣管殘端殘留癌復(fù)發(fā)，應(yīng)爭(zhēng)取再手術(shù)，施行支氣管袖狀成型切除殘留癌。

對(duì)于肺癌完全切除術(shù)后發(fā)生的第二個(gè)原發(fā)性肺癌，只要肺癌適合于外科治療，病人內(nèi)臟功能能耐受再手術(shù)治療，同時(shí)也不存在外科技術(shù)上的問題，就應(yīng)該考慮再施行開胸手術(shù)切除復(fù)發(fā)性肺癌。

七、護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理 1.護(hù)理評(píng)估

a.健康史及相關(guān)因素

（1）一般情況：年齡、性別、婚姻和職業(yè)、有無吸煙史、吸煙的時(shí)間和數(shù)量等。（2）家族史：家庭中有無肺部疾患、肺癌或其他腫瘤病人。

（3）既往史：有無其他部位腫瘤病史或手術(shù)治療史，有無其他伴隨疾病，如糖尿病、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等。

b.身體狀況

（1）全身：病人有無咳嗽、是否為刺激性；有無咳痰，痰量及性狀；有無痰中帶血，咯血，咯血量、次數(shù)；有無疼痛，部位和性質(zhì)，如有無放射痛、牽涉痛；有無呼吸困難；營(yíng)養(yǎng)狀況。

（2）局部：病人有無發(fā)紺、貧血；有無杵狀指（趾）。

（3）輔助檢查：痰細(xì)胞學(xué)檢查、血液腫瘤學(xué)檢查、有無低蛋白血癥；心電圖、X線胸片、心臟彩色多普勒超聲檢查、肺功能、骨掃描、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)B超、CT、支氣管纖維內(nèi)鏡及其他檢查有無異常發(fā)現(xiàn)。

c.心理和社會(huì)支持狀況

（1）病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，對(duì)手術(shù)有何顧慮，有何思想負(fù)擔(dān)。

（2）親屬對(duì)病人的關(guān)心程度、支持力度，家庭對(duì)手術(shù)的經(jīng)濟(jì)承受能力。2.護(hù)理措施

（1）戒煙：指導(dǎo)并勸告病人停止抽煙。因?yàn)槌闊煏?huì)刺激肺、氣管及支氣管，使氣管支氣管分泌物增加，妨礙纖毛的清潔功能，使支氣管上皮活動(dòng)減少或喪失活力而致肺部感染。

（2）保持呼吸道通暢：若有大量支氣管分泌物，應(yīng)先行體位引流。談液粘稠不易咳出者，可行超聲霧化，必要時(shí)經(jīng)支氣管鏡吸出分泌物。同時(shí)注意觀察痰液的量、顏色、粘稠度及氣味；遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物，以改善呼吸狀況。

（3）減輕焦慮：給病人發(fā)問的機(jī)會(huì)，認(rèn)真耐心地回答病人所提出的任何問題，以減輕其焦慮不安或害怕的程度。給予情緒支持，關(guān)心、同情、體貼病人，動(dòng)員親屬給予病人已心理和經(jīng)濟(jì)方面的全力支持。

（4）糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足。（5）手術(shù)前指導(dǎo)

? 練習(xí)腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，可促進(jìn)肺擴(kuò)張，利于術(shù)后配合。? 練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器，以便在手術(shù)后能有效配合術(shù)后康復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

? 介紹胸腔引流的設(shè)備，并告訴病人在手術(shù)后安放引流管（或胸管）的目的及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者在停留胸腔引流管時(shí)翻身的方法。

? 床上大小便訓(xùn)練

? 告訴患者術(shù)后可能出現(xiàn)的傷口疼痛，指導(dǎo)疼痛時(shí)的放松方法例如冥想放松技巧、聽音樂和深呼吸等。

（6）按醫(yī)囑常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備如普魯卡因皮試、青霉素皮試、手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備等。(二)術(shù)后護(hù)理 1.護(hù)理評(píng)估（1）生命體征

（2）傷口和引流管情況

（3）術(shù)后有無大出血、感染、肺不張、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。2.護(hù)理措施 a.合適的體位

（1）麻醉未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一次，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并入性肺炎。

（2）血壓穩(wěn)定后，采取半臥位。

（3）肺葉切除者，可采取平臥或左右側(cè)臥位。

（4）肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，盡量選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)側(cè)肺組織擴(kuò)張。

（5）全肺切除術(shù)者，應(yīng)避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。

（6）有血痰或支氣管瘺管者，應(yīng)取患側(cè)臥位。

（7）避免采用頭低足高仰臥位，以防因橫膈上升而妨礙通氣。若有休克現(xiàn)象，可抬高下肢及穿彈力襪以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。

b.觀察和維持生命體征平穩(wěn)

（1）手術(shù)后2—3小時(shí)內(nèi)，每15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征1次。（2）脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30分鐘至1小時(shí)測(cè)量1次。（3）注意有無呼吸窘迫的現(xiàn)象。若有異常，立即通知醫(yī)生。

（4）手術(shù)后24—36小時(shí)，血壓常會(huì)有波動(dòng)，需嚴(yán)密觀察。若血壓持續(xù)下降，應(yīng)考慮是否為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足所造成。

c.呼吸道護(hù)理（1）氧氣吸入。

（2）觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)奏，雙肺呼吸音；有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象以及動(dòng)脈血氧飽和度等情況，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。（3）對(duì)術(shù)后帶氣管插管返回病房者，應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管的位置，防止滑出或移向一側(cè)氣管，造成通氣量不足。

（4）病人清醒拔氣管插管后，鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽：每1—2小時(shí)1次。定時(shí)給病人扣背，扣背時(shí)由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩，使存在肺葉、肺段處的分泌物松動(dòng)流至支氣管并咳出。病人咳嗽時(shí)，固定胸部傷口，減輕疼痛。手術(shù)后最初幾日由護(hù)士完成，以后可指導(dǎo)病人自己固定。方法有兩種：

1、護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，一手放在術(shù)側(cè)肩膀上并向下亞，另一手置于傷口下支托胸部協(xié)助。當(dāng)病人咳嗽時(shí)，護(hù)士的頭轉(zhuǎn)向病人身后，以避免被咳出的分泌物濺到。

2、護(hù)士站在病人健側(cè)，雙手緊托傷口部位以固定胸部傷口。固定胸部時(shí)，手掌張開，手指并攏。指導(dǎo)病人先慢慢輕咳，再將痰咳出。

（5）稀釋痰液：若病人呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶堿、抗菌藥物行藥物超聲霧化，以達(dá)到稀釋痰液、解痙、抗感染的目的。

d.術(shù)后維持體液平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

（1）嚴(yán)格掌握液體的量和速度，防止前負(fù)荷過重而導(dǎo)致肺水腫。全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20—30滴/min為宜。

（2）記錄出入水量，維持體液平衡。

（3）當(dāng)病人意識(shí)恢復(fù)后且無惡心現(xiàn)象，拔除氣管插管后即可開始飲水。

（4）腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可開始進(jìn)食清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；若病人進(jìn)食后無任何不適可

改為普食，飲食宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化。以保證營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

e.減輕疼痛增進(jìn)舒適

（1）遵醫(yī)囑使用止痛藥。注意觀察患者的呼吸頻率，是否有呼吸受抑制的征象。（2）安排舒適的體位，半臥位時(shí)可在病人的頭、頸下置枕頭，以促進(jìn)舒適。

（3）根據(jù)病人的需要及病情的允許，協(xié)助并指導(dǎo)病人翻身，以增加病人的舒適度，并有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

f、傷口護(hù)理：檢查敷料是否干燥，有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。g、維持胸腔引流通暢。

（1）密切觀察引流液量、色、和性狀，當(dāng)引流出多量血液（每小時(shí)100—200ml）時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)師。

（2）對(duì)全肺切除術(shù)后所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患者胸腔內(nèi)有定的滲液，減輕或糾正明顯的縱膈移位。一般酌情放出適量的氣體或引流液，維持氣管、縱膈于中間位置。每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。

（3）術(shù)后24-72小時(shí)病人病情平穩(wěn)，無氣體及液體引流后，行胸片檢查確定肺組織已復(fù)張，可拔除胸腔引流管。

h、活動(dòng)與休息

（1）鼓勵(lì)別人早期下床活動(dòng)：目的是預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，增進(jìn)食欲，振奮精神。術(shù)后第1日，生命體征平穩(wěn)，鼓勵(lì)及協(xié)助病人下床或在床旁站立移步；帶有引流管者要妥善保護(hù)；嚴(yán)密觀察病人病情變化，出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過速、心悸和出汗等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)。術(shù)后第2日起，可扶持病人圍繞病床在室內(nèi)行走3—5分鐘，以后根據(jù)病人情況逐漸增加活動(dòng)量。

（2）促進(jìn)手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮。病人麻醉清醒后，可協(xié)助病人進(jìn)行臂部、軀干和四肢的輕度活動(dòng)，每4小時(shí)1次；術(shù)后第2日開始做肩、臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。全肺切除術(shù)后的病人，鼓勵(lì)取直立的功能位，以恢復(fù)正常姿勢(shì)。i心理護(hù)理：認(rèn)真細(xì)心地回答病人所提出的任何問題，向病人說明各項(xiàng)治療和護(hù)理的意義，關(guān)心同情、體貼病人。

四、并發(fā)癥的預(yù)防

（1）手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)再次剖胸止血。肺部手術(shù)時(shí)，支氣管或肺內(nèi)分泌物污染胸腔而至膿胸。此時(shí)除選擇有效抗生素治療外，及時(shí)而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。效果欠佳者可考慮胸腔閉式引流。肺切除術(shù)后支氣管殘端癌存留，低蛋白血癥及手術(shù)操作不當(dāng)?shù)瓤芍率中g(shù)后支氣管殘端愈合不良或形成瘺管。近年來此類并發(fā)癥的發(fā)生已大為減少。

（2）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。對(duì)于老年病員，手術(shù)前已有心臟疾患，心功能低下者手術(shù)指征應(yīng)從嚴(yán)掌握。手術(shù)者注意操作輕柔。手術(shù)后保持呼吸道通暢及充分給氧，密切觀察血壓、脈搏變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量。手術(shù)后輸液速度應(yīng)慢速、均衡，防止過快、過量誘發(fā)肺水腫。同時(shí)作心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，根據(jù)病情及時(shí)處理。老年病員常伴有隱性冠心病，手術(shù)創(chuàng)傷的多種刺激可促使其急性發(fā)作，但在臨床醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和及時(shí)處理下是可以轉(zhuǎn)危為安的。

（3）呼吸道并發(fā)癥：如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。因手術(shù)后傷口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。預(yù)防在于病員能充分了解和合作，積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)后鼓勵(lì)督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要時(shí)可行鼻導(dǎo)管吸痰或支氣管鏡吸痰。并發(fā)肺炎者應(yīng)積極抗炎治療，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，常需機(jī)械輔助