第一篇：病理報(bào)告與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷不一致時(shí)的（寫寫幫整理）

病理報(bào)告與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后

診斷不一致時(shí)的 追蹤與討論的規(guī)定與程序

在手術(shù)中快速冰凍病理診斷病例中，當(dāng)出現(xiàn)術(shù)中快速冰凍切片檢查病理報(bào)告與術(shù)后病理報(bào)告診斷不一致時(shí)，相關(guān)科室應(yīng)開展追蹤、討論的程序。

一、病理科主任組織科內(nèi)相關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)病例的討論(2周內(nèi))，分析兩者診斷報(bào)告不一致的原因和存在問題，主要從以下幾方面查找原因并準(zhǔn)確記錄：

（一）術(shù)中快速冰凍切片送檢標(biāo)本手術(shù)醫(yī)師取材是否準(zhǔn)確;

（二）申請(qǐng)冰凍切片診斷的病例是否符合進(jìn)行冰凍切片診斷的要求;

（三）病理取材是否規(guī)范，有無遺漏病變;

（四）病理技術(shù)員制片是否優(yōu)良，有無影響切片診斷的因素；

（五）診斷中是否存在假陰性或假陽性；

（六）有無請(qǐng)高級(jí)職稱病理醫(yī)師復(fù)診；

（七）術(shù)中病理醫(yī)師與臨床手術(shù)醫(yī)師是否進(jìn)行信息交流溝通等。

二、明確存在的問題后，對(duì)發(fā)生的原因進(jìn)行討論分析，提出針性的改進(jìn)措施，同時(shí)針對(duì)相同科室、送檢相同部位術(shù)中冰凍切片診斷的病例進(jìn)行復(fù)查、追蹤，落實(shí)改進(jìn)措施，避免類似情況再次發(fā)生。

三、病理科應(yīng)與臨床科室進(jìn)行交流，討論出現(xiàn)診斷結(jié)果不一致的原因以后需要改進(jìn)的地方。

四、出現(xiàn)術(shù)中快速冰凍切片檢查病理報(bào)告與術(shù)后病理報(bào)告診斷不一致的病例，必須每月及時(shí)上報(bào)到院質(zhì)管部，有原因分析和整改措施，追蹤落實(shí)。

第二篇：4.6.6.2關(guān)于普通病理與術(shù)中快速冰凍檢查診斷不一致的有關(guān)規(guī)定

含山縣人民醫(yī)院

關(guān)于普通病理與術(shù)中快速冰凍檢查診斷不一致的有關(guān)規(guī)定

一、由于冰凍切片是將組織速冷后制成切片進(jìn)行病理學(xué)觀察，其優(yōu)點(diǎn)是檢查快速，然而組織受冰凍后，可能造成組織和細(xì)胞變形，發(fā)生人為假象，加上檢材有限、切片較厚、染色不良，其質(zhì)量遠(yuǎn)較常規(guī)石蠟切片為差，大大增加了診斷難度。可能出現(xiàn)術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果與石蠟切片病理結(jié)果不一致。

二、如果出現(xiàn)快速冰凍病理結(jié)果與石蠟切片病理結(jié)果或與術(shù)后診斷不一致時(shí)，應(yīng)立即組織討論，由手術(shù)科室的科主任和病理科主任共同主持，術(shù)者及相關(guān)病理科人員參加，必要時(shí)應(yīng)將石蠟切片送至外院回診。

三、如術(shù)中快速冰凍病理不能確診時(shí)，主刀應(yīng)向家屬或委托人交待病情，術(shù)中情況決定手術(shù)方式，或暫不行擴(kuò)大切除。待術(shù)后石蠟切片病理結(jié)果報(bào)告后再行二次手術(shù)。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

第三篇：卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片病理診斷分析

卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片病理診斷分析

【摘要】 目的 探討卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片的診斷價(jià)值，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 本次收集85例卵巢腫瘤患者作為研究對(duì)象，均為本院2009年3月～2013年9月收治，術(shù)中進(jìn)行快速冰凍切片病理診斷，并與術(shù)后常規(guī)石蠟切片進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 本組85例患者快速冰凍切片與術(shù)后石蠟切片對(duì)照，總確診率為95.3%（81/85）。其中良性腫瘤確診率為100%（58/58），交界性腫瘤確診率為80%（8/10），惡性腫瘤確診率為88%（15/17）。誤診4例，誤診率為4.7%。結(jié)論 病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生在術(shù)前及術(shù)中密切溝通，從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病史、手術(shù)觀察等多方面分析，最終做出診斷，為臨床醫(yī)師提供卵巢腫瘤性質(zhì)，有助于臨床醫(yī)師選擇適宜的手術(shù)方式，應(yīng)用快速冰凍切片病理診斷的方法是確定手術(shù)方式和切除范圍的最佳手段。

【關(guān)鍵詞】 卵巢腫瘤；快速冰凍切片；病理診斷；準(zhǔn)確性

卵巢腫瘤種類繁多，可分為良性、惡性、交界性腫瘤，在婦科常見疾病類型占較高病發(fā)率，術(shù)前不易確診，婦產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)中如僅憑肉眼觀察，難以確定腫瘤性質(zhì)。因腫瘤性質(zhì)不同，在治療方案的選擇上也存在較大差異。所以手術(shù)過程中確定腫瘤性質(zhì)及制定合理的手術(shù)治療方案所進(jìn)行的行快速冰凍切片病理診斷是完全必要的，更是對(duì)生育機(jī)能是否保留對(duì)側(cè)卵巢及手術(shù)范圍的選擇具有決定性作用[1]。作者就本院病理科2009年3月～2013年9月卵巢病變術(shù)中快速冰凍切片病理診斷進(jìn)行回顧性分析，旨在提高卵巢腫瘤冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確性。資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對(duì)象85例，年齡16～77歲，平均年齡（38.4±3.1）歲。均與WHO卵巢腫瘤組織學(xué)制定的相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)符合，其中良性58例，交界性10例，惡性17例。術(shù)后均行常規(guī)石蠟切片病理診斷，與術(shù)中快速冰凍切片病理診斷對(duì)照。

1.2 方法 標(biāo)本均為術(shù)中送檢新鮮組織，由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師取材，術(shù)中仔細(xì)觀察腫物表面并逐層切開腫物，選代表性的部位取材，腫塊病變直徑2.5 cm的腫塊根據(jù)腫瘤情況酌取2～3塊，置標(biāo)本于涂有OCT包埋劑的凍頭上，恒溫冷凍切片機(jī)內(nèi)冰凍切片，HE染色、光鏡診斷。20 min發(fā)出冰凍報(bào)告，報(bào)告分為惡性腫瘤、良性腫瘤、交界性腫瘤及延遲診斷。冰凍報(bào)告發(fā)出后，將原冰凍剩余組織做石蠟切片，復(fù)習(xí)原冰凍切片及石蠟切片，將診斷分為三類：①確診：指冰凍切片診斷與石蠟切片診斷完全相同或良惡性原則一致。②描述性診斷（延遲診斷）：指冰凍切片不能明確診斷，需待石蠟切片最后診斷。③誤診：腫瘤良惡性診斷錯(cuò)誤。分假陽性和假陰性（假陽性指良性誤診為惡性，假陰性指惡性誤診為良性）。結(jié)果

本組85例患者快速冰凍切片與術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果對(duì)照，總確診率為95.3%（81/85）。其中良性腫瘤確診率為100%（58/58）；交界性腫瘤確診率為80%（8/10），惡性腫瘤確診率為88%（15/17）。誤診4例，誤診率4.7%，85例冰凍切片確診81例，診斷符合率95.3%，見表1。2例交界性腫瘤的誤診原因，1例由于為取材不當(dāng)，另1例由于制片不良，加上讀片經(jīng)驗(yàn)不足，未考慮由于制片不良導(dǎo)致的假象及干擾因素；而2例惡性腫瘤的誤診原因，1例由于取材的局限性，送檢標(biāo)本的體積大，取材不夠準(zhǔn)確及不夠全面，局部癌變的區(qū)域未被發(fā)現(xiàn)；另1例為送檢組織過少，加上患者年齡年輕，診斷時(shí)過于保守。討論

從臨床治療的角度，術(shù)中冰凍切片病理診斷解決了手術(shù)過程中難以診斷其疾病良、惡性的問題。近年來，經(jīng)濟(jì)體制改革的迅猛發(fā)展顯著帶動(dòng)了醫(yī)療科技水平，公眾對(duì)診療服務(wù)要求不斷提高，婦科卵巢腫瘤患者在臨床具有一定特殊性，及時(shí)明確診斷，并制定有效治療方案是保障預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，維護(hù)家庭和諧和社會(huì)安寧的關(guān)鍵。卵巢腫瘤種類繁多，臨床無法確診。卵巢腫瘤患者的治療中，手術(shù)治療是最常用的也是最重要的治療方法。而即使輔以B超，CT等檢查，卵巢腫瘤在術(shù)前不易確診，手術(shù)醫(yī)生憑其肉眼也無法判定腫瘤性質(zhì)。而術(shù)中快速冰凍切片作為一項(xiàng)快速組織學(xué)診斷手段，在臨床已普遍應(yīng)用。術(shù)中冰凍可以為婦科醫(yī)生在手術(shù)中提供病變性質(zhì)（良性、交界性、惡性），從而決定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。冰凍切片診斷可預(yù)防手術(shù)切除過度或不足，有的也可避免不必要的二次手術(shù)。

本次研究以快速冰凍切片在卵巢腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值為重點(diǎn)，選取相關(guān)病例展開探討，結(jié)合本次選取患者年齡結(jié)構(gòu)示，平均年齡（38.4±3.1）歲，提示處于生育期、有活躍且旺盛生育功能的女性為卵巢腫瘤高發(fā)人群，與相關(guān)研究[3，4]結(jié)論一致。分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，得出卵巢腫瘤采用快速冰凍切片診斷準(zhǔn)確性居較高水平，確診率為95.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道冰凍切片診斷腫瘤的準(zhǔn)確率為94%～97%[2]接近。熟練掌握WHO卵巢腫瘤分類是具備開展快速冰凍切片診斷的病理醫(yī)生的基本要求。較高的確診率是臨床制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨傅目煽勘ＷC。

提高快速冰凍切片診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確率在于以下幾個(gè)方面：①在手術(shù)前對(duì)卵巢腫瘤患者的CT、B超等常規(guī)檢查結(jié)果和各種臨床表現(xiàn)等方面病史及腫瘤分布情況進(jìn)行詳細(xì)掌握，并且在手術(shù)過程中及時(shí)和臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通；②對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本要認(rèn)真仔細(xì)的檢查確定病變部位和器官，要查看標(biāo)本的完整性，有無包膜，包膜破損否，與周圍組織有無粘連，切面為囊性、實(shí)性，還是囊實(shí)性，囊性區(qū)囊壁局部是否有乳頭，都要仔細(xì)查看，卵巢腫瘤往往體積大，較大的漿液性和粘液性腫瘤大體標(biāo)本特征常有明顯局部差異，盡可能知道最可能存在何種腫瘤或病變，做到心中有數(shù)；③冰凍切片的取材是非常重要的環(huán)節(jié)，取材局限是造成延遲診斷的主要原因，取材時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察標(biāo)本的切面，選取腫塊的實(shí)性區(qū)、囊壁增厚處及襯有豐富的乳頭狀突起的囊壁等處。實(shí)性區(qū)應(yīng)取灰白色魚肉區(qū)域及不同質(zhì)地和不同顏色區(qū)域，易發(fā)現(xiàn)上皮增生改變和癌變的區(qū)域；④優(yōu)良的冰凍切片是保證冰凍切片診斷正確的關(guān)鍵，必須要制作優(yōu)質(zhì)的冰凍切片，要防止冰晶的發(fā)生，把握最佳切片溫度，在冰凍組織的在速凍板上出現(xiàn)冰凍包埋劑周邊開始變白，最后中央透明消失，這時(shí)就得及時(shí)從速凍板上取下冷凍頭，固定切片機(jī)夾頭上并開始修組織塊，為最佳的切片溫度（-25～-23℃）和切片時(shí)間。冰凍切片中出現(xiàn)的空泡，大都是取材時(shí)標(biāo)本接觸到水的原因，應(yīng)盡量避免，若不小心接觸到水后，制片過程中要多用無水酒精沖洗即可。切片要做到組織平整、厚薄均勻一致，細(xì)胞染色清晰，對(duì)比染色好。⑤病理醫(yī)師要客觀、冷靜，充分了解患者病史、體征及各項(xiàng)術(shù)前檢查，診斷時(shí)要嚴(yán)格把握惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防假陽性診斷，以免造成過度手術(shù)，引起醫(yī)療糾紛或致殘等嚴(yán)重后果。但對(duì)部分特殊病例，特別是交界性腫瘤，并且年齡年輕的，有生育要求的患者，又確實(shí)難以明確診斷的，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通并講明情況，臨床醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況決定手術(shù)方式。

總之，快速冰凍切片作為手術(shù)中病理診斷，在明確腫瘤的良、惡性、明確邊緣組織有無腫瘤組織、淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，具有重大幫助和指導(dǎo)意義。病理科醫(yī)師只有緊密與臨床聯(lián)系，不斷更新專業(yè)知識(shí)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能提高冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診，為臨床提供快速準(zhǔn)確的診斷，滿足廣大患者的需要。

參考文獻(xiàn)

[1] 苑曉軍.腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷分析及臨床價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，32（1）：213-214.[2] Sawady J，Bemer JJ.Accuracy of and resons for frozen section：a correlative rerrospeetive study.Hum Pathol，1998（19）：1019.[3] Chambers JT，Merino MJ，Kohorn EL，et al.Borderline ovarian tumors.Am J Obstet Gynecol，1988（159）：1088-1094

[4] 齊曼麗，陳壽松，任勇.卵巢腫塊術(shù)中冰凍切片診斷的臨床與病理分析.腫瘤防治研究，2007，34（5）：382-383.

第四篇：病理報(bào)告術(shù)后診斷不一致時(shí)的追蹤與討論的規(guī)定與程序.doc

關(guān)于病理報(bào)告與快速冰凍及術(shù)后診斷不一致的有關(guān)規(guī)定

一、由于冰凍切片是將組織速冷后制成切片進(jìn)行病理學(xué)觀察，其優(yōu)點(diǎn)是檢查快速，然而組織受冰凍后，可能造成組織和細(xì)胞變形，發(fā)生人為假象，加上檢材有限、切片較厚、染色不良，其質(zhì)量遠(yuǎn)較常規(guī)石蠟切片為差，大大增加了診斷難度。可能出現(xiàn)術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果與石蠟切片病理結(jié)果不一致。

二、如果出現(xiàn)快速冰凍病理結(jié)果與石蠟切片病理結(jié)果或與術(shù)后診斷不一致時(shí)，應(yīng)立即組織討論，由手術(shù)科室的科主任和病理科主任共同主持，術(shù)者及相關(guān)病理科人員參加，必要時(shí)應(yīng)將石蠟切片送至外院回診。

三、如術(shù)中快速冰凍病理不能確診時(shí)，主刀應(yīng)向家屬或委托人交待病情，根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式，或暫不行擴(kuò)大切除。待術(shù)后石蠟切片病理結(jié)果報(bào)告后再行二次手術(shù)。

四、出現(xiàn)術(shù)中快速冰凍切片檢查病理報(bào)告與術(shù)后病理報(bào)告診斷不一致的病例必須每月及時(shí)上報(bào)到醫(yī)務(wù)科，有原因分析和整改措施，追蹤落實(shí)。

第五篇：術(shù)中冰凍病理工作制度

冰凍切片檢查工作制度

1.由于取材、技術(shù)固有缺陷等因素，應(yīng)在術(shù)前向病人或家屬介紹冰凍切片有一定局限性，簽署冰凍快速診斷知情同意書。

2.應(yīng)在手術(shù)前一天通知病理科并送病理申請(qǐng)單。送標(biāo)本時(shí)，應(yīng)電話詳細(xì)介紹手術(shù)所見、取材部位及手術(shù)診斷情況，骨科患者應(yīng)送軟組織并提供X光照片參閱。

3.冰凍標(biāo)本必須新鮮立即送檢，避免過度濕潤(rùn)，切忌以鹽水等浸泡,嚴(yán)禁放入福爾馬林固定液中，最好用干紗布包裹組織送檢。

4.單件標(biāo)本的冰凍切片制片應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成，診斷應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成。保留所剩組織，固定后作常規(guī)石蠟切片。

5.對(duì)于難以明確診斷、交界性病變、送檢組織不適宜等狀況，病理醫(yī)師可以不作出明確診斷，等待石蠟切片報(bào)告。

6.術(shù)中快速診斷僅作為手術(shù)中治療的參考，不是最終診斷。7.冰凍切片診斷報(bào)告必須采用書面形式（可傳真），為防止誤聽和誤傳，嚴(yán)禁采用口頭或電話報(bào)告的形式。

8.從標(biāo)本接收到發(fā)出報(bào)告的時(shí)間，應(yīng)在病理申請(qǐng)單上注明。9.冰凍病理診斷醫(yī)師應(yīng)具有副高級(jí)以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。

10.冰凍切片診斷報(bào)告書應(yīng)由病理醫(yī)師簽署全名。

11.冰凍切片標(biāo)本驗(yàn)收、核對(duì)、編號(hào)、登記、報(bào)告及切片管理同常規(guī)病理檢查。