工傷鑒定委托書1

xx人力資源和社會保障局：

我單位職工xx（身份證號：xx）于xx年xx月xx日因工作中意外受傷，現委托我單位職工xx（身份證號：xx；聯系電話：xx）前往貴局辦理工傷認定相關事宜。

單位法人簽字：

受委托人簽字：

xx年xx月xx日

工傷鑒定委托書2

委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

住所地：xxxxxx街xxxxxx號

被委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx市物證司法鑒定中心

委托事項：

對xxxxxx的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

事實與理由：

xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日下午，xxxxxx在由xxxxxx承建的xxxxxx工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，xxxxxx被送往xxxxxx市第xxxxxx醫院治療，經醫生診斷為：

1、左手食指不完全離斷；

2、左手中指關節囊裂傷；

3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的`食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。

為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對xxxxxx的傷情進行傷殘鑒定。

委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日

工傷鑒定委托書3

委托人（或用人單位）：

委托人因（事由）。現委托:姓名：

身份證號：為工傷事務代理人。授權其權限為：

1、負責提出（或辦理）工傷認定申請、撤銷工傷認定申請、提交工傷認定申請各種材料、提出（或辦理）勞動能力鑒定申請等。

2、負責簽收各種工傷認定、勞動能力鑒定等法律文書。

委托人（或用人單位）：

受委托人（簽字蓋章）：

20xx年x月x日

工傷鑒定委托書4

（工傷職工或供養親屬）現委托（用人單位）的（被委托人）辦理（工傷職工）的工傷保險待遇的.事宜。代理權限：全權代理，代領工傷保險待遇。

委托人：（受傷人員簽字、手印）

被委托人：（簽字、手印）

用人單位法人簽字、蓋公章

20xx年x月x日

工傷鑒定委托書5

根據有關法律規定，現委托（單位）權全代表我方（受傷害職工姓名：）參加工傷認定行政確認活動、辦理工傷保險金理賠和補充工傷保險金理賠手續（理賠所得歸單位所有）。單位經辦人如下：

姓名：xx，性別：x，身份證號碼：xx；所屬部門：x，職務：x；辦公電話：xx，手機：xx；單位地址：x，郵政編碼：x；委托事項和權限：x

有權代為提出工傷認定申請；有權代為簽收工傷認定相關法律文書。有權代為辦理工傷保險金理賠手續。

委托人（受傷害職工方簽字、手印）：

受委托單位（蓋章）

受委托單位經辦人（簽字、手印）：

20xx年x月x日

附：受委托人的身份證復印件

工傷鑒定委托書6

xx人力資源和社會保障局：

我單位職工xxx（身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxx） 于xxxx年xx月xx日因工作中意外受傷，現委托我單位職工 xxx （身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；聯系電話：xxxxxxxxxxxx）前往貴局辦理工傷認定相關事宜。

單位法人簽字：

受委托人簽字：

xxxx年xx月xx日

工傷鑒定委托書7

委托人：__________________

住所地：______街______號

被委托人：__________________市物證司法鑒定中心

委托事項：

對______的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

事實與理由：

______年______月______日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，______被送往______市第______醫院治療，經醫生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關節囊裂傷;

3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的.食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。

為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對______的傷情進行傷殘鑒定。

委托人：__________________

______年______月______日

工傷鑒定委托書8

（單位） 勞動和社會保障局：

我單位職工 于 年 月 日因 發生事故，現委托 （身份證號碼： ； 聯系電話： ；送達地址： ） 前往貴局處理有關事宜。

委托事項：

□ 事故報告；

□ 代表單位接受有關調查；

□ 申請工傷認定；

□ 簽收工傷認定相關文書；

□ 其他委托事項：

單位法定代表人或負責人簽名： （單位公章）

受委托人簽章：

年 月 日

備注：單位申請工傷認定時，請附上授權委托書，受委托人應出示身份證原件，并提交身份證復印件。

工傷鑒定委托書9

委托人：

委托人：

工傷鑒定不需要提交委托書。勞動能力鑒定是勞動者因工負傷后，勞動鑒定機構根據國家鑒定標準，運用有關政策和醫學科學技術的方法、手段對工傷職工傷殘程度和喪失勞動能力程度進行綜合評定，是給予受傷害職工保險待遇的基礎和前提條件。職工遭受工傷事故傷害，經過治療傷情相對穩定，存在殘疾、影響勞動能力的，工傷職工或者其用人單位應當及時向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。勞動能力鑒定不需要提交委托書，應當填寫勞動能力鑒定申請表，并提交下列材料：

1、《工傷認定決定書》原件和復印件;

2、有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料;

3、工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件;

4、勞動能力鑒定委員會規定的其他材料。

《工傷保險條例》第二十一條職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。第二十二條勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動能力鑒定標準由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門等部門制定。第二十三條勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。

工傷鑒定書是需要由本人領取，如果本人不能領取是可以授權給代理人領取的`。但是授權代理需要有本人簽名的委托書，還需要有本人身份證復印件。委托他人代表自己行使自己的合法權益，委托人在行使權力時需出具委托人的法律文書。而委托人不得以任何理由反悔委托事項。被委托人如果做出違背國家法律的任何權益，委托人有權終止委托協議，在委托人的委托書上的合法權益內，被委托人行使的全部職責和責任都將由委托人承擔，被委托人不承擔任何法律責任。一般委托是格式如下：法律委托書

委托人：

受托人：

日期：

工傷鑒定委托書10

委托人：xxx

住所地：xxxx大街xxx號

被委托人：市物證司法鑒定中心

委托事項

對xxx的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

事實與理由

xxxx年xx月xx日下午，xxx在由xxx承建的xxx工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，xxx被送往邯鄲市第五醫院治療，經醫生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關節囊裂傷;

3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的.食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。為此，特請求貴鑒定中心依據《工傷保險條例》中關于工傷傷殘等級的標準，對xxx的傷情進行傷殘鑒定。

委托人：xx

20xx年7月27日

工傷鑒定委托書11

人力資源和社會保障局：

本人（身份證號碼：）于20xx年x月x日因發生事故，現委托（身份證號碼：；聯系電話：；送達地址：；）前往貴局處理有關事宜。

委托事項：□事故報告；□申請工傷認定；

□簽收工傷認定相關文書；□其他委托事項：

委托人簽章：

受委托人簽章：20xx年x月x日

備注：個人申請工傷認定時，如果有授權委托辦理的請附上授權委托書，受委托人應出示身份證原件，并提交身份證復印件。

工傷鑒定委托書12

本人因公負傷，因身體原因，現受委托到你處辦理工傷報告和勞動能力鑒定，請你處給予方便和支持。

受托人姓名：_______性別：_______

聯系電話：_______

工作單位和職位：_______

慣常居住地：_______

授權權限：申請工傷認定、領取工傷認定結論等。

客戶：_______

日期：_______年_______月_______日

受托人：_______

日期：_______年_______月_______日

工傷鑒定委托書13

本人，于 在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托 前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

受委托人姓名： 性別：

聯系電話：

工作單位及職務：

經常居住地：

委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

委托人： 日期：年 月 日

受委托人：日期：年 月 日

篇一：工傷認定授權委托書

授 權 委 托 書

本人，于 在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托 前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

受委托人姓名： 性別：

聯系電話：

工作單位及職務：

經常居住地：

委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

委托人： 日期： 年 月 日

受委托人： 日期： 年 月 日

篇二：工傷單位委托書(勞動能力鑒定)委 托 書

廣州市勞動能力鑒定中心：

現委托我單位職工____________(男/女)身份證：_________________________________ 到貴中心為我單位職工______________(男/女)身份證：________________________________ 辦理：□ 申請工傷勞動鑒定及簽領相關文件

□ 申請非因工作勞動鑒定及簽領相關文件

□ 其他：____________________________ 委 托 人：

用人單位（蓋章）：

法人代表/經營者簽名：____________________ 日 期： 年 月 日

被委托人（簽名、印指模）： 日 期： 年 月 日

被委托人身份證件粘貼處（被委托人請帶身份證原件核對）篇三：辦理工傷授權委托書

授權委托書

xx人力資源和社會保障局：

我單位職工 xxx（身份證號：110xxxxxxxxxxxxxxx）于xxxx年xx月xx日因工作中意外受傷，現委托我單位職工 xxx（身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；聯系電話：xxxxxxxxxxxx）前往貴局辦理工傷認定相關事宜。

單位法人簽字：

受委托人簽字： xxxx 年 x x月 xx 日

篇四：工傷認定 授權委托書

授權委托書

（單位）勞動和社會保障局：

我單位職工 于 年 月 日因 發生事故，現委托（身份證號碼： ； 聯系電話： ；送達地址：）前往貴局處理有關事宜。

委托事項：

□ 事故報告；

□ 代表單位接受有關調查；

□ 申請工傷認定；

□ 簽收工傷認定相關文書；

□ 其他委托事項： 1.2.3.單位法定代表人或負責人簽名：（單位公章）

受委托人簽章：

年 月 日 備注：單位申請工傷認定時，請附上授權委托書，受委托人應出示身

份證原件，并提交身份證復印件。

授權委托書

（個人）

勞動和社會保障局：

本人（身份證號碼：）

于

年 月

日因

發生事故，現委托

（身份證號碼： ；聯系電話： ；送達地址： ；）前往貴局處理有關事宜。

委托事項：

□ 事故報告；

□ 申請工傷認定；

□ 簽收工傷認定相關文書；

□ 其他委托事項： 1.2.3.委托人簽章：

受委托人簽章：

年 月 日 備注：個人申請工傷認定時，如果有授權委托辦理的請附上授權委托書，受委托

人應出示身份證原件，并提交身份證復印件。

授權委托書

（單位）勞動和社會保障局：

我單位職工 于 年 月 日

因 發生事故，現委托（身份證號碼： ； 聯系電話： ；送達地址：）前往貴局處理有關事宜。

委托事項：

□ 事故報告；

□ 代表單位接受有關調查；

□ 申請工傷認定；

□ 簽收工傷認定相關文書；

□ 其他委托事項： 1.2.3.單位法定代表人或負責人簽名：（單位公章）

受委托人簽章：

年 月 日 備注：單位申請工傷認定時，請附上授權委托書，受委托人應出示身份證原件，并提交身份證復印件。

授權委托書

（個人）

因 發生事故，現委托（身份證號 有關事宜。

相關文書；

1.2.3.傷認定時，如果有授權委托辦理的請附上授權委托書，受委托

件，并提交身份證復印件。

授權委托書

會保障局：

因（身份證號碼：；

話： ；送達地址：）

事宜。

勞動和社會保障局：本人）于年 月 日；）前往貴局處理委托事項： □ 事故報告； □ 申請工傷認定；□ 簽收工傷認定□ 其他委托事項：委托人簽章： 受委托人簽章： 年 月 日 備注：個人申請工人應出示身份證原（單位）勞動和社我單位職工 于 月 聯系電前往貴局處理有關

委托事項：

□ 事故報告；

□ 代表單位接受有關調查；

□ 申請工傷認定；

□ 簽收工傷認定相關文書；

□ 其他委托事項： 1.2.3.單位法定代表人或負責人簽名：（單位公章）

受委托人簽章：

年 月 日

備注：單位申請工傷認定時，請附上授權委托書，受委托人應出示身份證原件，并提交身份證復印件。

篇五：傷殘鑒定委托書

傷殘鑒定委托書

***工商行政管理局經濟合同仲裁委員會鑒定委托書

本會受理_______一案，需要進行_______鑒定，根據《中華人民共和國經濟合同仲裁條例》第22條的規定，請委派有專業知識的人員對___ 進行鑒定。鑒定結論由鑒定人員簽名或蓋章，你單位應證明鑒定人的身份，并加蓋

公章。一九 年 月 日(印章)頒布單位：國家工商管理局

頒布日期：

鑒定委托書范文2(受委托單位名稱)：

我院審理(寫明被告人或當事人的姓名或名稱和案由)一案，因有(寫明委托鑒定的事項)，需委托你 予以鑒定。現將有關材料送去，請明委托鑒定的事項，由鑒定部門和鑒定人提出書面鑒定結論，并在鑒定書上簽名或者蓋章。鑒定人鑒定的，由鑒定人所在單位證明鑒定人身份，加蓋單位公章后，寄送我院。

我院送去的有關材料，請一并退還我院。

傷殘鑒定委托書

委托人： 住所地：

被委托人：

委托事項

對**的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

事實與理由

2010年4月29日下午，**在由**承建的**工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，**被送往邯鄲市第五醫院治療，經醫生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關節囊裂傷;

3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對**的傷情進行傷殘鑒定。

委托人：**** 年 *月*日

司法鑒定委托書

編號：

西安交通大學法醫鑒定中心：

茲有王*，性別男，年齡，地址：

因其在陜西省*人民法院治療 病期間，造成王##身體殘疾。請委派司法鑒定人對其進行司法鑒定。

委托事項：

1、鑒定王*是否殘疾;

2、如果第一項鑒定結論是殘疾，鑒定王##的殘疾等級。

委托單位：**事務所(蓋章)聯系電話：

委托時間： ****年*月*日

公共場所意外傷害鑒定

公共場所意外傷害鑒定，會員在本俱樂部鍛煉意外傷害，現保險公司賠償需要傷殘鑒定，那會員要去醫院做傷殘鑒定，需要出具傷殘鑒定委托書，請問，這個委托書應該由誰出具 朋友好!傷殘鑒定應該有具有司法鑒定資格的鑒定單位鑒定，鑒定結果并有他們出具。委托書一是當事雙方商議同意去的鑒定單位共同委托，二是司法機關委托書。

公共場所意外傷害鑒定，會員在本俱樂部鍛煉意外傷害，現保險公司賠償需要傷殘鑒定，那會員要去醫院做傷殘鑒定，需要出具傷殘鑒定委托書，請問，這個委托書應該由誰出具 朋友好!傷殘鑒定應該有具有司法鑒定資格的鑒定單位鑒定，鑒定結果并有他們出具。委托書一是當事雙方商議同意去的鑒定單位共同委托，二是司法機關委托書。

委托書申請

1、勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請;

2、提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料;

3、設區的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人;

4、申請鑒定的單位或者個人對設區的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論;

5、自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。

傷殘鑒定程序及要求

1、單位出具《鑒定委托書》，個別案例可由個人委托，殘情鑒定由殘聯出具或由殘聯出具證明個人出具委托書。“

《鑒定委托書》應包括下列內容：

(1)委托鑒定的單位/機構名稱加蓋公章，個人委托須親筆簽名并捺手印;(2)被委托鑒定機構的名稱(我中心名稱);(3)被鑒定人基本情況、案件類型，注明其在案中的法律地位;(4)簡要案情、治療經過及目前情況;(5)鑒定的目的和要求，注明參照評定的標準;(6)委托鑒定的時間。

2、被鑒定人身份證復印件;

3、被鑒定人接受治療的相關材料，包括：住院病歷、出院證明書、特殊檢查記錄結果及報告等復印件;如果有骨傷，還須提供損傷當時及最近一月內的影像資料;

4、部分案例(如存在精神障礙，或既往有相關疾病史等)要求委托方提供相關的旁證材料：包括由被鑒定人所在單位、鄰居、同事、老師、所在地居委會或鄉鎮政府等知情單位和個人出具，證明被鑒定人受傷前后日常活動、行為及相關的疾病情況的書面材料，要求旁證單位蓋章、個人簽名捺手印。

5、鑒定中心要求的其他材料，若為再次鑒定需提供以前鑒定的鑒定書復印件。

工傷傷殘鑒定委托書下達時間

首先，根據工傷保險處出具的《企業職工工傷鑒定通知書》或工傷認定證明，填寫《職工傷病殘勞動鑒定審批表》一式三份，單位鑒署意見，加蓋公章;因其他原因傷殘或因病的職工向所在單位提出申請，單位經批準后，填寫《職工傷病殘勞動鑒定審批表》一式二份，單位鑒署意見，加蓋公章。如遇企業不簽字的情況，工傷職工或其親屬可以直接報送申請。

第二，鑒定者攜帶醫療機構出具的傷、病、殘診斷證明，如：病歷、出院證明、ct片、化驗單、心電圖等相關診斷材料及《職工傷病殘勞動鑒定審批表》去做鑒定。