辦理工傷委托書1

人民政府行政復議辦公室：

你單位受理 申請與 人力資源和社會保障局工傷認定行政復議一案，依照法律規定，特委托：

下列人員為我（單位）的代理人

（1）姓名： 性別： 民族：

出生年月： 工作單位：

職務： 電話：

（2）姓名： 性別： 民族：

出生年月： 工作單位：

職務： 電話：

委托事項與權限：

委托人：

受委托人：

二0一 年 月 日

注：（1）一般代理為：代為參加行政訴訟、代為簽收法律文書

（2）特別授權為：代為行政復議、代為承認、放棄、變更、增加行政復議請求、進行和解、提起行政訴訟、代為簽收法律文書等。

辦理工傷委托書2

______________人力資源和社會保障局：

本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

受委托人姓名：______________

性別：_______

聯系電話：______________

工作單位及職務：______________

經常居住地：______________

委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

委托人：______________

_______年____月____日

辦理工傷委托書3

申請人：姓名______性別___出生年月________

身份證(其他有效證件)號碼________________

工作單位_________________________

住所___________________________

郵政編碼________電話_______________

[(法人或者其他組織)名稱_________________

住所___________________________

郵政編碼________電話_______________

法定代表人或者主要負責人姓名______職務______ ]

委托代理人：姓名______電話_____________

被申請人：名稱______________________

行政復議請求：______________________

_____________________________。

事實和理由：_______________________

___________________________________________________________________________。

此致

______________(行政復議機關)

年 月 日

辦理工傷委托書4

_________勞動和社會保障局：

我單位職工_________于______年____月____日因___________________________ 發生事故，現委托_________

(身份證號碼：__________________聯系電話：__________________送達地址：__________________ )前往貴局處理有

關事宜，委托事項：

□ 事故報告;

□ 代表單位接受有關調查;

□ 申請工傷認定;

□ 簽收工傷認定相關文書;

□ 其他委托事項：

1.

2.

3.

單位法定代表人或負責人簽名：_________ (單位公章)

受委托人簽章：__________________

年 月 日

備注：單位申請工傷認定時，請附上授權委托書，受委托人應出示身份證原件，并提交身份證復印件。

辦理工傷委托書5

______________人力資源和社會保障局：

本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托_______前

往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

受委托人姓名：______________

性別：_______

聯系電話：______________

工作單位及職務：______________

經常居住地：______________

委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

委托人：______________

日期：_______年____月____日

受委托人：______________

日期：_______年____月____日

辦理工傷委托書6

勞動和社會保障局：

我單位職工_______于_______年____月____日因______________發生事故，現委托(身份證號碼：______________;聯系電話：______________;送達地地：______________)前往貴局處理有關事宜。

委托事項：

□申請工傷認定;

□簽收工傷認定相關文書;

□其他委托事項：

委托人簽章：_______

_______年____月____日

工傷鑒定委托書1

xx人力資源和社會保障局：

我單位職工xx（身份證號：xx）于xx年xx月xx日因工作中意外受傷，現委托我單位職工xx（身份證號：xx；聯系電話：xx）前往貴局辦理工傷認定相關事宜。

單位法人簽字：

受委托人簽字：

xx年xx月xx日

工傷鑒定委托書2

委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

住所地：xxxxxx街xxxxxx號

被委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx市物證司法鑒定中心

委托事項：

對xxxxxx的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

事實與理由：

xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日下午，xxxxxx在由xxxxxx承建的xxxxxx工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，xxxxxx被送往xxxxxx市第xxxxxx醫院治療，經醫生診斷為：

1、左手食指不完全離斷；

2、左手中指關節囊裂傷；

3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的`食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。

為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對xxxxxx的傷情進行傷殘鑒定。

委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日

工傷鑒定委托書3

委托人（或用人單位）：

委托人因（事由）。現委托:姓名：

身份證號：為工傷事務代理人。授權其權限為：

1、負責提出（或辦理）工傷認定申請、撤銷工傷認定申請、提交工傷認定申請各種材料、提出（或辦理）勞動能力鑒定申請等。

2、負責簽收各種工傷認定、勞動能力鑒定等法律文書。

委托人（或用人單位）：

受委托人（簽字蓋章）：

20xx年x月x日

工傷鑒定委托書4

（工傷職工或供養親屬）現委托（用人單位）的（被委托人）辦理（工傷職工）的工傷保險待遇的.事宜。代理權限：全權代理，代領工傷保險待遇。

委托人：（受傷人員簽字、手印）

被委托人：（簽字、手印）

用人單位法人簽字、蓋公章

20xx年x月x日

工傷鑒定委托書5

根據有關法律規定，現委托（單位）權全代表我方（受傷害職工姓名：）參加工傷認定行政確認活動、辦理工傷保險金理賠和補充工傷保險金理賠手續（理賠所得歸單位所有）。單位經辦人如下：

姓名：xx，性別：x，身份證號碼：xx；所屬部門：x，職務：x；辦公電話：xx，手機：xx；單位地址：x，郵政編碼：x；委托事項和權限：x

有權代為提出工傷認定申請；有權代為簽收工傷認定相關法律文書。有權代為辦理工傷保險金理賠手續。

委托人（受傷害職工方簽字、手印）：

受委托單位（蓋章）

受委托單位經辦人（簽字、手印）：

20xx年x月x日

附：受委托人的身份證復印件

工傷鑒定委托書6

xx人力資源和社會保障局：

我單位職工xxx（身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxx） 于xxxx年xx月xx日因工作中意外受傷，現委托我單位職工 xxx （身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；聯系電話：xxxxxxxxxxxx）前往貴局辦理工傷認定相關事宜。

單位法人簽字：

受委托人簽字：

xxxx年xx月xx日

工傷鑒定委托書7

委托人：__________________

住所地：______街______號

被委托人：__________________市物證司法鑒定中心

委托事項：

對______的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

事實與理由：

______年______月______日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，______被送往______市第______醫院治療，經醫生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關節囊裂傷;

3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的.食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。

為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對______的傷情進行傷殘鑒定。

委托人：__________________

______年______月______日

工傷鑒定委托書8

（單位） 勞動和社會保障局：

我單位職工 于 年 月 日因 發生事故，現委托 （身份證號碼： ； 聯系電話： ；送達地址： ） 前往貴局處理有關事宜。

委托事項：

□ 事故報告；

□ 代表單位接受有關調查；

□ 申請工傷認定；

□ 簽收工傷認定相關文書；

□ 其他委托事項：

單位法定代表人或負責人簽名： （單位公章）

受委托人簽章：

年 月 日

備注：單位申請工傷認定時，請附上授權委托書，受委托人應出示身份證原件，并提交身份證復印件。

工傷鑒定委托書9

委托人：

委托人：

工傷鑒定不需要提交委托書。勞動能力鑒定是勞動者因工負傷后，勞動鑒定機構根據國家鑒定標準，運用有關政策和醫學科學技術的方法、手段對工傷職工傷殘程度和喪失勞動能力程度進行綜合評定，是給予受傷害職工保險待遇的基礎和前提條件。職工遭受工傷事故傷害，經過治療傷情相對穩定，存在殘疾、影響勞動能力的，工傷職工或者其用人單位應當及時向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。勞動能力鑒定不需要提交委托書，應當填寫勞動能力鑒定申請表，并提交下列材料：

1、《工傷認定決定書》原件和復印件;

2、有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料;

3、工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件;

4、勞動能力鑒定委員會規定的其他材料。

《工傷保險條例》第二十一條職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。第二十二條勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動能力鑒定標準由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門等部門制定。第二十三條勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。

工傷鑒定書是需要由本人領取，如果本人不能領取是可以授權給代理人領取的`。但是授權代理需要有本人簽名的委托書，還需要有本人身份證復印件。委托他人代表自己行使自己的合法權益，委托人在行使權力時需出具委托人的法律文書。而委托人不得以任何理由反悔委托事項。被委托人如果做出違背國家法律的任何權益，委托人有權終止委托協議，在委托人的委托書上的合法權益內，被委托人行使的全部職責和責任都將由委托人承擔，被委托人不承擔任何法律責任。一般委托是格式如下：法律委托書

委托人：

受托人：

日期：

工傷鑒定委托書10

委托人：xxx

住所地：xxxx大街xxx號

被委托人：市物證司法鑒定中心

委托事項

對xxx的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

事實與理由

xxxx年xx月xx日下午，xxx在由xxx承建的xxx工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，xxx被送往邯鄲市第五醫院治療，經醫生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關節囊裂傷;

3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的.食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。為此，特請求貴鑒定中心依據《工傷保險條例》中關于工傷傷殘等級的標準，對xxx的傷情進行傷殘鑒定。

委托人：xx

20xx年7月27日

工傷鑒定委托書11

人力資源和社會保障局：

本人（身份證號碼：）于20xx年x月x日因發生事故，現委托（身份證號碼：；聯系電話：；送達地址：；）前往貴局處理有關事宜。

委托事項：□事故報告；□申請工傷認定；

□簽收工傷認定相關文書；□其他委托事項：

委托人簽章：

受委托人簽章：20xx年x月x日

備注：個人申請工傷認定時，如果有授權委托辦理的請附上授權委托書，受委托人應出示身份證原件，并提交身份證復印件。

工傷鑒定委托書12

本人因公負傷，因身體原因，現受委托到你處辦理工傷報告和勞動能力鑒定，請你處給予方便和支持。

受托人姓名：_______性別：_______

聯系電話：_______

工作單位和職位：_______

慣常居住地：_______

授權權限：申請工傷認定、領取工傷認定結論等。

客戶：_______

日期：_______年_______月_______日

受托人：_______

日期：_______年_______月_______日

工傷鑒定委托書13

本人，于 在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托 前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

受委托人姓名： 性別：

聯系電話：

工作單位及職務：

經常居住地：

委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

委托人： 日期：年 月 日

受委托人：日期：年 月 日