第一篇：工傷鑒定委托書(shū)

篇一：工傷認(rèn)定授權(quán)委托書(shū)

授 權(quán) 委 托 書(shū)

本人，于 在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托 前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。

受委托人姓名： 性別：

聯(lián)系電話：

工作單位及職務(wù)：

經(jīng)常居住地：

委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

委托人： 日期： 年 月 日

受委托人： 日期： 年 月 日

篇二：工傷單位委托書(shū)(勞動(dòng)能力鑒定)委 托 書(shū)

廣州市勞動(dòng)能力鑒定中心：

現(xiàn)委托我單位職工____________(男/女)身份證：_________________________________ 到貴中心為我單位職工______________(男/女)身份證：________________________________ 辦理：□ 申請(qǐng)工傷勞動(dòng)鑒定及簽領(lǐng)相關(guān)文件

□ 申請(qǐng)非因工作勞動(dòng)鑒定及簽領(lǐng)相關(guān)文件

□ 其他：____________________________ 委 托 人：

用人單位（蓋章）：

法人代表/經(jīng)營(yíng)者簽名：____________________ 日 期： 年 月 日

被委托人（簽名、印指模）： 日 期： 年 月 日

被委托人身份證件粘貼處（被委托人請(qǐng)帶身份證原件核對(duì)）篇三：辦理工傷授權(quán)委托書(shū)

授權(quán)委托書(shū)

xx人力資源和社會(huì)保障局：

我單位職工 xxx（身份證號(hào)：110xxxxxxxxxxxxxxx）于xxxx年xx月xx日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工 xxx（身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxx）前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

單位法人簽字：

受委托人簽字： xxxx 年 x x月 xx 日

篇四：工傷認(rèn)定 授權(quán)委托書(shū)

授權(quán)委托書(shū)

（單位）勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

我單位職工 于 年 月 日因 發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼： ； 聯(lián)系電話： ；送達(dá)地址：）前往貴局處理有關(guān)事宜。

委托事項(xiàng)：

□ 事故報(bào)告；

□ 代表單位接受有關(guān)調(diào)查；

□ 申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

□ 簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；

□ 其他委托事項(xiàng)： 1.2.3.單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：（單位公章）

受委托人簽章：

年 月 日 備注：?jiǎn)挝簧暾?qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū)，受委托人應(yīng)出示身

份證原件，并提交身份證復(fù)印件。

授權(quán)委托書(shū)

（個(gè)人）

勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

本人（身份證號(hào)碼：）

于

年 月

日因

發(fā)生事故，現(xiàn)委托

（身份證號(hào)碼： ；聯(lián)系電話： ；送達(dá)地址： ；）前往貴局處理有關(guān)事宜。

委托事項(xiàng)：

□ 事故報(bào)告；

□ 申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

□ 簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；

□ 其他委托事項(xiàng)： 1.2.3.委托人簽章：

受委托人簽章：

年 月 日 備注：個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，如果有授權(quán)委托辦理的請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū)，受委托

人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。

授權(quán)委托書(shū)

（單位）勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

我單位職工 于 年 月 日

因 發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼： ； 聯(lián)系電話： ；送達(dá)地址：）前往貴局處理有關(guān)事宜。

委托事項(xiàng)：

□ 事故報(bào)告；

□ 代表單位接受有關(guān)調(diào)查；

□ 申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

□ 簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；

□ 其他委托事項(xiàng)： 1.2.3.單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：（單位公章）

受委托人簽章：

年 月 日 備注：?jiǎn)挝簧暾?qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū)，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。

授權(quán)委托書(shū)

（個(gè)人）

因 發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào) 有關(guān)事宜。

相關(guān)文書(shū)；

1.2.3.傷認(rèn)定時(shí)，如果有授權(quán)委托辦理的請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū)，受委托

件，并提交身份證復(fù)印件。

授權(quán)委托書(shū)

會(huì)保障局：

因（身份證號(hào)碼：；

話： ；送達(dá)地址：）

事宜。

勞動(dòng)和社會(huì)保障局：本人）于年 月 日；）前往貴局處理委托事項(xiàng)： □ 事故報(bào)告； □ 申請(qǐng)工傷認(rèn)定；□ 簽收工傷認(rèn)定□ 其他委托事項(xiàng)：委托人簽章： 受委托人簽章： 年 月 日 備注：個(gè)人申請(qǐng)工人應(yīng)出示身份證原（單位）勞動(dòng)和社我單位職工 于 月 聯(lián)系電前往貴局處理有關(guān)

委托事項(xiàng)：

□ 事故報(bào)告；

□ 代表單位接受有關(guān)調(diào)查；

□ 申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

□ 簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；

□ 其他委托事項(xiàng)： 1.2.3.單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：（單位公章）

受委托人簽章：

年 月 日

備注：?jiǎn)挝簧暾?qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū)，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。

篇五：傷殘鑒定委托書(shū)

傷殘鑒定委托書(shū)

***工商行政管理局經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會(huì)鑒定委托書(shū)

本會(huì)受理_______一案，需要進(jìn)行_______鑒定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同仲裁條例》第22條的規(guī)定，請(qǐng)委派有專業(yè)知識(shí)的人員對(duì)___ 進(jìn)行鑒定。鑒定結(jié)論由鑒定人員簽名或蓋章，你單位應(yīng)證明鑒定人的身份，并加蓋

公章。一九 年 月 日(印章)頒布單位：國(guó)家工商管理局

頒布日期：

鑒定委托書(shū)范文2(受委托單位名稱)：

我院審理(寫(xiě)明被告人或當(dāng)事人的姓名或名稱和案由)一案，因有(寫(xiě)明委托鑒定的事項(xiàng))，需委托你 予以鑒定。現(xiàn)將有關(guān)材料送去，請(qǐng)明委托鑒定的事項(xiàng)，由鑒定部門(mén)和鑒定人提出書(shū)面鑒定結(jié)論，并在鑒定書(shū)上簽名或者蓋章。鑒定人鑒定的，由鑒定人所在單位證明鑒定人身份，加蓋單位公章后，寄送我院。

我院送去的有關(guān)材料，請(qǐng)一并退還我院。

傷殘鑒定委托書(shū)

委托人： 住所地：

被委托人：

委托事項(xiàng)

對(duì)**的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

事實(shí)與理由

2010年4月29日下午，**在由**承建的**工程的工地上干活時(shí)，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日，**被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;

3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。現(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。為此，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)**的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。

委托人：**** 年 *月*日

司法鑒定委托書(shū)

編號(hào)：

西安交通大學(xué)法醫(yī)鑒定中心：

茲有王*，性別男，年齡，地址：

因其在陜西省*人民法院治療 病期間，造成王##身體殘疾。請(qǐng)委派司法鑒定人對(duì)其進(jìn)行司法鑒定。

委托事項(xiàng)：

1、鑒定王*是否殘疾;

2、如果第一項(xiàng)鑒定結(jié)論是殘疾，鑒定王##的殘疾等級(jí)。

委托單位：**事務(wù)所(蓋章)聯(lián)系電話：

委托時(shí)間： ****年*月*日

公共場(chǎng)所意外傷害鑒定

公共場(chǎng)所意外傷害鑒定，會(huì)員在本俱樂(lè)部鍛煉意外傷害，現(xiàn)保險(xiǎn)公司賠償需要傷殘鑒定，那會(huì)員要去醫(yī)院做傷殘鑒定，需要出具傷殘鑒定委托書(shū)，請(qǐng)問(wèn)，這個(gè)委托書(shū)應(yīng)該由誰(shuí)出具 朋友好!傷殘鑒定應(yīng)該有具有司法鑒定資格的鑒定單位鑒定，鑒定結(jié)果并有他們出具。委托書(shū)一是當(dāng)事雙方商議同意去的鑒定單位共同委托，二是司法機(jī)關(guān)委托書(shū)。

公共場(chǎng)所意外傷害鑒定，會(huì)員在本俱樂(lè)部鍛煉意外傷害，現(xiàn)保險(xiǎn)公司賠償需要傷殘鑒定，那會(huì)員要去醫(yī)院做傷殘鑒定，需要出具傷殘鑒定委托書(shū)，請(qǐng)問(wèn)，這個(gè)委托書(shū)應(yīng)該由誰(shuí)出具 朋友好!傷殘鑒定應(yīng)該有具有司法鑒定資格的鑒定單位鑒定，鑒定結(jié)果并有他們出具。委托書(shū)一是當(dāng)事雙方商議同意去的鑒定單位共同委托，二是司法機(jī)關(guān)委托書(shū)。

委托書(shū)申請(qǐng)

1、勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng);

2、提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料;

3、設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人;

4、申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論;

5、自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。

傷殘鑒定程序及要求

1、單位出具《鑒定委托書(shū)》，個(gè)別案例可由個(gè)人委托，殘情鑒定由殘聯(lián)出具或由殘聯(lián)出具證明個(gè)人出具委托書(shū)。“

《鑒定委托書(shū)》應(yīng)包括下列內(nèi)容：

(1)委托鑒定的單位/機(jī)構(gòu)名稱加蓋公章，個(gè)人委托須親筆簽名并捺手印;(2)被委托鑒定機(jī)構(gòu)的名稱(我中心名稱);(3)被鑒定人基本情況、案件類型，注明其在案中的法律地位;(4)簡(jiǎn)要案情、治療經(jīng)過(guò)及目前情況;(5)鑒定的目的和要求，注明參照評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn);(6)委托鑒定的時(shí)間。

2、被鑒定人身份證復(fù)印件;

3、被鑒定人接受治療的相關(guān)材料，包括：住院病歷、出院證明書(shū)、特殊檢查記錄結(jié)果及報(bào)告等復(fù)印件;如果有骨傷，還須提供損傷當(dāng)時(shí)及最近一月內(nèi)的影像資料;

4、部分案例(如存在精神障礙，或既往有相關(guān)疾病史等)要求委托方提供相關(guān)的旁證材料：包括由被鑒定人所在單位、鄰居、同事、老師、所在地居委會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府等知情單位和個(gè)人出具，證明被鑒定人受傷前后日常活動(dòng)、行為及相關(guān)的疾病情況的書(shū)面材料，要求旁證單位蓋章、個(gè)人簽名捺手印。

5、鑒定中心要求的其他材料，若為再次鑒定需提供以前鑒定的鑒定書(shū)復(fù)印件。

工傷傷殘鑒定委托書(shū)下達(dá)時(shí)間

首先，根據(jù)工傷保險(xiǎn)處出具的《企業(yè)職工工傷鑒定通知書(shū)》或工傷認(rèn)定證明，填寫(xiě)《職工傷病殘勞動(dòng)鑒定審批表》一式三份，單位鑒署意見(jiàn)，加蓋公章;因其他原因傷殘或因病的職工向所在單位提出申請(qǐng)，單位經(jīng)批準(zhǔn)后，填寫(xiě)《職工傷病殘勞動(dòng)鑒定審批表》一式二份，單位鑒署意見(jiàn)，加蓋公章。如遇企業(yè)不簽字的情況，工傷職工或其親屬可以直接報(bào)送申請(qǐng)。

第二，鑒定者攜帶醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷、病、殘?jiān)\斷證明，如：病歷、出院證明、ct片、化驗(yàn)單、心電圖等相關(guān)診斷材料及《職工傷病殘勞動(dòng)鑒定審批表》去做鑒定。

第二篇：工傷鑒定委托書(shū)

工傷鑒定委托書(shū)1

xx人力資源和社會(huì)保障局：

我單位職工xx（身份證號(hào)：xx）于xx年xx月xx日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工xx（身份證號(hào)：xx；聯(lián)系電話：xx）前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

單位法人簽字：

受委托人簽字：

xx年xx月xx日

工傷鑒定委托書(shū)2

委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

住所地：xxxxxx街xxxxxx號(hào)

被委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx市物證司法鑒定中心

委托事項(xiàng)：

對(duì)xxxxxx的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

事實(shí)與理由：

xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日下午，xxxxxx在由xxxxxx承建的xxxxxx工程的工地上干活時(shí)，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日，xxxxxx被送往xxxxxx市第xxxxxx醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：

1、左手食指不完全離斷；

2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷；

3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。現(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的`食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。

為此，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)xxxxxx的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。

委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日

工傷鑒定委托書(shū)3

委托人（或用人單位）：

委托人因（事由）。現(xiàn)委托:姓名：

身份證號(hào)：為工傷事務(wù)代理人。授權(quán)其權(quán)限為：

1、負(fù)責(zé)提出（或辦理）工傷認(rèn)定申請(qǐng)、撤銷工傷認(rèn)定申請(qǐng)、提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)各種材料、提出（或辦理）勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)等。

2、負(fù)責(zé)簽收各種工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等法律文書(shū)。

委托人（或用人單位）：

受委托人（簽字蓋章）：

20xx年x月x日

工傷鑒定委托書(shū)4

（工傷職工或供養(yǎng)親屬）現(xiàn)委托（用人單位）的（被委托人）辦理（工傷職工）的工傷保險(xiǎn)待遇的.事宜。代理權(quán)限：全權(quán)代理，代領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇。

委托人：（受傷人員簽字、手印）

被委托人：（簽字、手印）

用人單位法人簽字、蓋公章

20xx年x月x日

工傷鑒定委托書(shū)5

根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，現(xiàn)委托（單位）權(quán)全代表我方（受傷害職工姓名：）參加工傷認(rèn)定行政確認(rèn)活動(dòng)、辦理工傷保險(xiǎn)金理賠和補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)（理賠所得歸單位所有）。單位經(jīng)辦人如下：

姓名：xx，性別：x，身份證號(hào)碼：xx；所屬部門(mén)：x，職務(wù)：x；辦公電話：xx，手機(jī)：xx；單位地址：x，郵政編碼：x；委托事項(xiàng)和權(quán)限：x

有權(quán)代為提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)；有權(quán)代為簽收工傷認(rèn)定相關(guān)法律文書(shū)。有權(quán)代為辦理工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)。

委托人（受傷害職工方簽字、手印）：

受委托單位（蓋章）

受委托單位經(jīng)辦人（簽字、手印）：

20xx年x月x日

附：受委托人的身份證復(fù)印件

工傷鑒定委托書(shū)6

xx人力資源和社會(huì)保障局：

我單位職工xxx（身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx） 于xxxx年xx月xx日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工 xxx （身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxx）前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

單位法人簽字：

受委托人簽字：

xxxx年xx月xx日

工傷鑒定委托書(shū)7

委托人：__________________

住所地：______街______號(hào)

被委托人：__________________市物證司法鑒定中心

委托事項(xiàng)：

對(duì)______的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

事實(shí)與理由：

______年______月______日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活時(shí)，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日，______被送往______市第______醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;

3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。現(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的.食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。

為此，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)______的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。

委托人：__________________

______年______月______日

工傷鑒定委托書(shū)8

（單位） 勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

我單位職工 于 年 月 日因 發(fā)生事故，現(xiàn)委托 （身份證號(hào)碼： ； 聯(lián)系電話： ；送達(dá)地址： ） 前往貴局處理有關(guān)事宜。

委托事項(xiàng)：

□ 事故報(bào)告；

□ 代表單位接受有關(guān)調(diào)查；

□ 申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

□ 簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；

□ 其他委托事項(xiàng)：

單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名： （單位公章）

受委托人簽章：

年 月 日

備注：?jiǎn)挝簧暾?qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū)，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。

工傷鑒定委托書(shū)9

委托人：

委托人：

工傷鑒定不需要提交委托書(shū)。勞動(dòng)能力鑒定是勞動(dòng)者因工負(fù)傷后，勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家鑒定標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用有關(guān)政策和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法、手段對(duì)工傷職工傷殘程度和喪失勞動(dòng)能力程度進(jìn)行綜合評(píng)定，是給予受傷害職工保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)和前提條件。職工遭受工傷事故傷害，經(jīng)過(guò)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定，存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，工傷職工或者其用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)。勞動(dòng)能力鑒定不需要提交委托書(shū)，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表，并提交下列材料：

1、《工傷認(rèn)定決定書(shū)》原件和復(fù)印件;

2、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料;

3、工傷職工的居民身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件;

4、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)規(guī)定的其他材料。

《工傷保險(xiǎn)條例》第二十一條職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。第二十二條勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)等部門(mén)制定。第二十三條勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

工傷鑒定書(shū)是需要由本人領(lǐng)取，如果本人不能領(lǐng)取是可以授權(quán)給代理人領(lǐng)取的`。但是授權(quán)代理需要有本人簽名的委托書(shū)，還需要有本人身份證復(fù)印件。委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益，委托人在行使權(quán)力時(shí)需出具委托人的法律文書(shū)。而委托人不得以任何理由反悔委托事項(xiàng)。被委托人如果做出違背國(guó)家法律的任何權(quán)益，委托人有權(quán)終止委托協(xié)議，在委托人的委托書(shū)上的合法權(quán)益內(nèi)，被委托人行使的全部職責(zé)和責(zé)任都將由委托人承擔(dān)，被委托人不承擔(dān)任何法律責(zé)任。一般委托是格式如下：法律委托書(shū)

委托人：

受托人：

日期：

工傷鑒定委托書(shū)10

委托人：xxx

住所地：xxxx大街xxx號(hào)

被委托人：市物證司法鑒定中心

委托事項(xiàng)

對(duì)xxx的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

事實(shí)與理由

xxxx年xx月xx日下午，xxx在由xxx承建的xxx工程的工地上干活時(shí)，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日，xxx被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;

3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。現(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的.食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。為此，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》中關(guān)于工傷傷殘等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)xxx的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。

委托人：xx

20xx年7月27日

工傷鑒定委托書(shū)11

人力資源和社會(huì)保障局：

本人（身份證號(hào)碼：）于20xx年x月x日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：；聯(lián)系電話：；送達(dá)地址：；）前往貴局處理有關(guān)事宜。

委托事項(xiàng)：□事故報(bào)告；□申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；□其他委托事項(xiàng)：

委托人簽章：

受委托人簽章：20xx年x月x日

備注：個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，如果有授權(quán)委托辦理的請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū)，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。

工傷鑒定委托書(shū)12

本人因公負(fù)傷，因身體原因，現(xiàn)受委托到你處辦理工傷報(bào)告和勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)你處給予方便和支持。

受托人姓名：_______性別：_______

聯(lián)系電話：_______

工作單位和職位：_______

慣常居住地：_______

授權(quán)權(quán)限：申請(qǐng)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷認(rèn)定結(jié)論等。

客戶：_______

日期：_______年_______月_______日

受托人：_______

日期：_______年_______月_______日

工傷鑒定委托書(shū)13

本人，于 在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托 前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。

受委托人姓名： 性別：

聯(lián)系電話：

工作單位及職務(wù)：

經(jīng)常居住地：

委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

委托人： 日期：年 月 日

受委托人：日期：年 月 日

第三篇：工傷鑒定委托書(shū)

工傷鑒定委托書(shū)

委托書(shū)具有不可撤銷性，委托人不得以任何理由反悔委托事項(xiàng)。在當(dāng)今社會(huì)生活中，委托書(shū)應(yīng)用范圍愈來(lái)愈廣泛，還是對(duì)委托書(shū)一籌莫展嗎？以下是小編幫大家整理的工傷鑒定委托書(shū)，希望能夠幫助到大家。

本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。

受委托人姓名：性別：

聯(lián)系電話：

工作單位及職務(wù)：

經(jīng)常居住地：

委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

委托人：日期：

受委托人：日期：

xx人力資源和社會(huì)保障局：

我單位職工xxx（身份證號(hào)：xxxxx）于xx年xx月xx日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工xxx（身份證號(hào)：xxxx；聯(lián)系電話：xxxx）前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

單位法人簽字：

受委托人簽字：

xx年xx月xx日

（單位）勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

我單位職工于xx年x月x日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：xxx；聯(lián)系電話：xx；送達(dá)地址：xxx）前往貴局處理有關(guān)事宜。

委托事項(xiàng)：

□事故報(bào)告；

□代表單位接受有關(guān)調(diào)查；

□申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；

□其他委托事項(xiàng)：

單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：（單位公章）

受委托人簽章：

xx年xx月xx日

第四篇：工傷委托書(shū)

授權(quán)委托書(shū)

人民政府行政復(fù)議辦公室：

你單位受理申請(qǐng)與人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定行政復(fù)議一案，依照法律規(guī)定，特委托：

下列人員為我（單位）的代理人

（1）姓名：性別：民族：

出生年月：工作單位：

職務(wù)：電話：

（2）姓名：性別：民族：

出生年月：工作單位：

職務(wù)：電話：

委托事項(xiàng)與權(quán)限：

委托人：

受委托人：

二0一年月日

注：（1）一般代理為：代為參加行政訴訟、代為簽收法律文書(shū)

（2）特別授權(quán)為：代為行政復(fù)議、代為承認(rèn)、放棄、變更、增加行政復(fù)議請(qǐng)求、進(jìn)行和解、提起行政訴訟、代為簽收法律文書(shū)等。

第五篇：工傷鑒定

工傷認(rèn)定材料

1、事故人身份證復(fù)印件、病歷卡或病歷卡復(fù)印件；

2、醫(yī)療發(fā)票、用藥清單、診斷證明、門(mén)診病歷、住院檔案、出院證明、CT報(bào)告單等一切醫(yī)院開(kāi)具的資料；

3、因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，需提交公安機(jī)關(guān)的證明或人民法院的判決書(shū)以及其他有效證明；

4、因工外出期間，由于工作原因，受到交通事故或者其他意外事故傷害的，需提交 “出差申批表”或者能證明因工外出的原始證明材料及其外出期間工作 原因證明料； 因工外出期間，屬于由于發(fā)生事故下落不明的，需提交人民法院宣告死亡的裁決書(shū)；

5、屬于上下班途中受機(jī)動(dòng)車事故傷害的，需提交上下班的作息時(shí)間表，單位至居住地正常路線圖，公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定書(shū)或其他有效證明；個(gè)人駕駛機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故的，需提供機(jī)動(dòng)車駕駛證；

6、屬于從事?lián)岆U(xiǎn)、救災(zāi)、救人等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益的活動(dòng)中受到傷害的，需提交單位或者縣級(jí)政府民政部門(mén)、公安部門(mén)出具的相關(guān)證明；舊傷復(fù)發(fā)后醫(yī)院的診斷證明和勞動(dòng)鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論；