XX區醫療亂象專項治理行動方案

為守護人民群眾健康和來之不易的脫貧攻堅成果，防止醫療詐騙、虛假廣告、欺詐騙保等醫療亂象侵害人民群眾健康權益，規范醫療行業秩序，制定本方案。

一、行動目標

通過開展專項治理行動，嚴厲打擊損害人民群眾健康權益的違法違規行為，整頓和規范醫療秩序，提高醫療機構特別是社會辦醫療機構的依法執業水平。

二、行動范圍

全區各級各類醫療機構。

三、重點任務

(一)嚴厲打擊各類違法違規執業行為。

依法嚴厲打擊醫療機構偽造、變造、買賣、出租、出借《醫療機構執業許可證》《診所備案證書》或《醫師執業證書)》;醫師偽造、變造、買賣、出租、出借《醫師執業證書)》；醫療機構超出登記范圍或備案范圍開展診療活動，對外出租、承包醫療科室，使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作、出具虛假證明文件、制售假藥、以醫療名義推廣銷售所謂“保健”相關用品等違法違規行為。全面深入排查線索，重點檢查泌尿、消化(內鏡檢查)、生殖(不孕不育).婦產(婦科疾病和人流手術)、腫瘤、健康體檢、醫療美容、口腔、皮膚、中醫等社會辦醫活躍的領域以及違規開展免疫細胞、干細胞臨床研究和治療，違規借用公立醫院名稱誘騙患者等行為，違規誘導患者到指定藥店購買藥品，以“義診”“網絡名醫”名義實施醫療詐騙，違法泄露患者信息等違法違規行為。嚴厲打擊以虛假檢查、虛假診斷、夸大病情或療效、利用“醫托”等方式，欺騙、誘使、強迫患者接受診療和消費等違法違規行為。

(二)嚴厲打擊醫保欺詐騙保行為。

結合年度打擊醫保欺詐.騙保專項整治行動，持續聚焦“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為，嚴厲打擊各類詐騙醫保基金行為。重點聚焦基層定點醫療機構、醫養結合機構內設定點醫療機構、社會辦定點醫療機構、檢驗檢測機構，篡改腫瘤患者基因檢測結果、血液透析騙取醫保基金以及醫保卡違規兌付現金等領域，嚴厲打擊非法經營醫保回收藥品牟利的行為，提升打擊欺詐騙保行為的精準度和震懾力，切實規范醫療機構及其醫務人員醫療服務行為，依法使用醫保基金，堅決維護醫保基金安全。

(三)嚴肅查處發布違法醫療、藥品、醫療器械廣告和虛假信息的行為。

重點查處未經衛生健康部門審查和未按照醫療廣告審查有關證明文件發布醫療廣告的行為;嚴厲查處未經審查發布藥品、保健食品、醫療器械廣告的行為，加大對醫療機構、醫藥購銷領域虛假宣傳行為治理力度。加強互聯網虛假醫療、藥品、醫療器械信息監測，對醫院自建網站、公眾號等自媒體上發布的虛假醫療信息進行清理，凈化社會網絡環境。加強日常監督管理，將醫療機構發布違法醫療廣告和虛假信息情況納入醫療機構校驗管理。

(四)堅決查處各類價格等違法違規行為。

加強對醫療機構價格收費行為的監督檢查,依法查處醫療機構不執行政府指導價、政府定價，采取分解收費項目、重復收費、擴大收費范圍、超量收費、串換編碼、低價醫藥項目套用高價醫藥項目等方式變相提高收費標準，未按明碼標價要求公示藥品、醫用材料及醫療服務價格等違法行為。對社會反映強烈的口腔醫療服務，尤其是義齒、種植牙等價格虛高問題，各鄉鎮政府要結合舉報投訴，因地制宜組織檢查。依法查處違規線下采購藥品和高值醫用耗材，誘導消費、過度診療等違法違規行為。

四、責任分工

專項治理行動由區衛建委牽頭，網信、公安、區市場監管部門、醫保等部門參加。各部門職責分工如下:

衛生健康部門:會同各有關部門制定專項治理實施方案，組織協調各部門開展工作。嚴格規范醫療機構設置審批、備案等準入管理，督促醫療機構全面貫徹《醫療機構依法執業自查管理辦法》，落實依法執業主體責任，檢查醫療機構及其醫務人員的診療行為及內部管理，突出基層醫療機構監管，規范醫療服務行為，防范醫療風險，嚴厲打擊無證行醫行為。收集、整理群眾舉報線索并依職責轉交相關部門查辦，對專項治理取得的進展和成果進行宣傳。

網信部門:對相關主管部門研判定性后轉送的違法違規信息、賬號和網站平臺及時進行處置。

公安機關:按照行政執法與刑事司法的銜接機制，對衛生健康、網信、區場監管、醫保等部門移送的涉嫌犯罪案件，經審查符合立案條件的依法開展偵查工作。

區市場監管部門:依法查處違法醫療、藥品、醫療器械廣告及虛假宣傳行為，各類價格違法行為。查處醫療機構及其相關人員制售假藥和使用未經注冊醫療器械相關行為。

廣播電視主管部門:整治廣播電視和網絡視聽機構違法發布醫療、藥品、醫療器械廣告或者變相發布醫療廣告，為違法違規醫療活動“背書”的行為。

醫保部門:對醫療亂象專項治理行動中發現的欺詐騙取醫保基金行為的定點醫療機構及相關涉事人員依法依規嚴肅處理。

五實施步驟

專項治理活動時間為2022年4月—2023年1月，分2個階段實施。

(一)自查和集中治理階段(2022年4月—12月)。

各級各類醫療機構要按照本方案要求開展自查工作。結合XX區實際，確定多部門聯合工作機制，制定并發布實施方案，開展集中治理工作。結合疫情防控監督檢查、隨機監督抽查等，集中治理要實現轄區內醫院全覆蓋，其他類型醫療機構(鄉鎮衛生院、門診部、診所)覆蓋50%以上。

（二）總結階段(2023年1月).區衛生健康部門匯總各部門工作情況，將本區域專項治理行動總結報送市衛生健康委。

各相關部門將本部門工作總結報上級主管部門。區衛生健康委會同相關部門適時組織召開會議，對專項治理行動情況進行總結。

六、工作要求

(一)加強領導。

各單位要主動作為，加強領導，建立多部門聯合協作機制，細化措施，明確分工，發揮合力，保障行動的順利開展。各部門要層層落實責任，建立問責機制，對存在不認真履行職責、失職、瀆職等行為的主管部門和工作人員依法嚴厲問責。

(二)嚴格執法。

充分發揮多部門聯合執法的優勢，組織精干力量，采取有力措施，認真調查核實，對治理過程中發現的違法違規行為依法依規堅決打擊，建立案件臺賬，做到有案必查、違法必究，清理整頓一批管理不規范的醫療機構。充分發揮社會監督的作用，開通醫療亂象監督舉報專線和專用通道，并向社會公布，廣泛征集線索，保持高壓態勢，發揮震懾作用，確保專項治理取得實效。

(三)健全機制。

創新監管手段，深入推進醫療服務多元化監管，壓實醫療機構依法執業主體責任。積極推動行業自律，探索建立醫療機構依法執業社會監督制度。強化政府監管責任，建立部門信息互通、溝通協調、聯合抽查執法、處罰結果聯合運用等具有長效性、穩定性和約束力的工作機制，推動醫療機構特別是社會辦醫療機構依法執業水平邁上新臺階，守住人民群眾健康底線。

各單位要充分認識醫療亂象專項治理行動的重要意義，根據實際情況狠抓落實，確保治理行動取得實效。區衛生健康部門要充分發揮牽頭作用，指定專人負責。

區衛生健康委應該按季度匯總并上報各部門工作情況，各部門分別于2022年5月31日、8月31日、11月30日前將階段性工作按季度匯報各部門工作情況，由區衛健委匯總后，分別于2022年5月31日、8月31日、11月30日前將階段性工作總結報送至市衛生健康委,2023年1月20日前報全年工作總結。