0-6歲兒童常見中醫體質辨識與保健

小兒中醫體質歷來是中醫兒科學研究的重點之一。小兒體質是在先天稟賦和后天各種外在因素及自身調節的基礎上形成的陰陽消長的特殊狀態。在一定時期內，它具有相對的穩定性，穩定是相對的，可變是絕對的[1]。祖國醫學在小兒體質研究方面積累了豐富的經驗，我們在復習文獻后，進行了臨床研究，發現0-6歲兒童常見中醫體質可以分為7型，并初步制定出了針對各型體質的中醫保健方案。

王琦[2]以為，體質是由先天遺傳和后天獲得所形成的在形態結構、功能活動方面固有的、相對穩定的個體特征性，并表現為與心理性格的相關性。體質表現為在生理狀態下對外界刺激的反應和適應上的某些差異性，以及發病過程中對某些致病因子的易罹性和病態發展過程中的傾向性[3]。《內經》即對體質開始有了認識，《內經》根據陰陽五行學說，將人分為木、火、土、金、水五種主要類型，又根據五音的屬性再分為五類，創立了最早的陰陽二十五人的體質類型。而小兒之體質特點首見于《靈樞·逆順肥瘦篇》：“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱。”此論開小兒體質理論之先河。現代學者對兒童中醫體質分型進行了許多研究。朱永芳[4]通過臨床的體驗，以四診合參作為體質分型手段,按中醫的寒熱、虛實、氣血、神色、形態等基本理論，認為小兒體質類型可分為正常體質、燥熱贏瘦質、虛冷瘦弱質、膩滯肥胖質、晦澀浮胖質、倦怠萎軟質六種。蘇樹蓉[5]認為小兒體質可以分為均衡質和不均衡質，不均衡質包括陽多陰少型（包括肺脾質和脾腎質）和陰多陽少型（包括肺脾質和脾腎質）。

0－6歲兒童是人生命過程中非常重要的一個階段，兒童體質是發育過程中的一種現象，與先天稟賦有關，與后天保健、養育、教育、飲食、環境等因素密切相關。一些常見中醫體質類型，通過保健調整后，可以很快改善體質。異稟質外的其它體質均可以通過中藥、傳統療法、教育等保健來得到較明顯的改善，異稟質的改善相對較難。兒童體質正常與否，與疾病發生發展關系密切，常常影響到兒童生長發育和智力發育，關系到整個中華民族的素質，因此研究0－6歲兒童中醫體質辨識與保健，有著非常重要的意義。我們閱讀了大量的醫學文獻，在參考前人研究[6]、[7]的基礎上，研究認為0－6兒童中醫體質分為7型：生機旺盛質、脾虛質、積滯質、熱滯質、濕滯質、心火偏旺質、異稟質。

一、生機旺盛質

（1）定義。正常體質狀態，生長發育正常，智力發育良好，精神狀態好，疾病少，恢復快的體質狀態。

（2）形體：身體健壯、勻稱、生機勃勃、生長旺盛。

（3）素體表現：毛發潤澤，皮膚柔嫩，面色紅潤有光澤，唇色紅潤，精力充沛，活潑強健，語聲清晰，哭聲洪亮和順，耐受寒熱，睡眠安靜，飲食適度，輔食添加規律，無盜汗自汗，大便每天1次，成形不干燥，小便正常，舌體正常，舌淡紅，苔薄白，脈滑或緩。

（4）飲食：食欲正常，飲食量按期增加。自我調節能力強，進食寒熱食品，體內陰陽都能自行調和，不會出現明顯不適。

（5）生長發育：小兒身體發育正常，身高、體重發育規律，智力發育達到或超過正常同期水平。

（6）外界環境：對寒熱風雨等天氣變化，能夠很好的適應。不會因為突然的天氣變化發病或出現明顯不適。

（7）轉化：平素不容易發病。即使發病，容易也治愈。

（8）成因：先天稟賦良好，后天保健得當。

二、脾虛質

（1）定義。由于元氣不足，脾氣虧虛，以脾胃嫩弱、功能狀態低下為主要特征的一種體質狀態。

（2）形體：身體偏廋或虛胖，體弱。

（3）素體表現：神疲懶言，哭聲較低，身體廋小或虛胖，安靜少動，面色蒼白或萎黃，自汗乏力，出汗多，動則尤甚，食欲減退，飲食量少，大便溏軟，或夾不消化食物殘渣，每日2－3次，小便量多或正常，舌色淡，舌體胖有齒痕，苔薄白，脈細。

（4）飲食：食欲不佳，食量偏少，偏食、挑食。自我調節能力差，進食寒熱食品，或飲食量稍多，即覺明顯不適。

（5）生長發育：小兒身體發育不佳或較差，身高、體重發育不達標，智力發育達到或低于正常同期水平。

（6）外界環境：對寒熱風雨等天氣變化，不能很好的適應。突然的寒、熱天氣，常會導致小兒發生感冒、泄瀉等疾病的發生。

（7）轉化：易患疳積、泄瀉、厭食、嘔吐等疾病。容易反復發作感冒、泄瀉、厭食等疾病。患病之后易于轉化為脾虛證型,患其他系統疾病之后易于出現脾虛夾積生濕的病理變化。

（8）成因：先天稟賦欠佳，后天飲食失調，乳食不節,饑飽失調，過食生冷或妄加營養等。

三、積滯質

（1）定義。由于脾胃嫩弱，功能減弱，傷食停乳，積聚中脘，滯而不消引起，以脾虛積滯、納呆厭食、食而不化、腹滿脹痛為主要特征的一種體質狀態。

（2）形體：形體日漸羸瘦。

（3）素體表現：面色蒼白或萎黃，精神欠佳，易發脾氣，時有哭鬧，夜寐不安，有時可見吐乳或酸餿食物殘渣，不欲吮乳，不思飲食，食而不化，腹部脹滿，大便不調，酸臭或便秘，或夾有食物殘渣，舌色淡，舌體胖有齒痕，苔白厚，脈細。

（4）飲食：食欲不振，飲食量較少，飲食不慎則覺明顯不適。平素喜食油膩、生冷等難消化食物。

（5）生長發育：小兒身體發育不佳或較差，身高、體重發育不達標，智力發育達到或低于正常同期水平。

（5）外界環境：寒熱風雨等天氣變化，容易發生疾病。突然的寒冷或天氣太熱，會導致感冒、外感發熱、泄瀉等疾病的發生。

（6）轉化：易患疳積、厭食、便秘、泄瀉等疾病，可轉化為營養不良，嚴重時可以影響小兒營養吸收和生長發育。

（7）成因：體質虛弱，飲食不當，乳食不節、饑飽失常，或過食肥甘生冷和難以消化之物，停聚不化，氣滯不行。

四、熱滯質

（1）定義。由于脾氣虧虛，飲食不節，以積滯化熱，功能狀態亢奮為主要特征的一種體質狀態。

（2）形體：形體偏廋。

（3）素體表現：面紅，下午或夜間面色潮紅，或有低熱，煩躁多啼，夜臥不安，或睡中頭汗出，不耐熱，口干，口臭，口渴喜冷飲，大便干燥，小便黃,食欲好，舌質紅，苔黃厚或膩，脈滑數。

（4）飲食：平素恣食肥膩辛辣煎炒等食品，有時喜食冷的食物。自我調節能力差，尤其進食熱氣食品后，感覺明顯不適。

（5）生長發育：小兒身體發育不佳或較差，身高、體重發育不達標，智力發育達到或低于正常同期水平。

（6）外界環境：對寒熱風雨等天氣變化，不能很好的適應。尤其天氣突然轉熱，或者處于高溫環境時，出現明顯不適。

（7）轉化：易患口腔潰瘍、感冒、外感發熱、便秘等疾病。患病之后易于轉化為熱滯證型,患其他系統疾病之后易于出現夾熱滯的病理變化。

（8）成因：飲食不知自節，恣食、偏食，宿食不消，氣機郁滯，久蘊化熱；或氣郁、血郁、痰郁、濕郁、情志郁結等日久化熱而成。

五、濕滯質

（1）定義。由于脾氣虧虛，濕濁阻滯，以脾虛濕滯為主要特征的一種體質狀態。

（2）形體：形體虛胖。

（3）素體表現：面色萎黃或晄白，精神疲倦，不愛活動，食欲不振，口膩不渴，眼屎多，面垢多眵、神疲乏力，四肢困乏，厭食油膩，有時嘔吐痰涎，納呆，有時浮腫，脘腹痞悶，喜揉按，大便溏薄或泄瀉，小便渾濁、量少或正常，舌質淡胖,邊有齒痕，苔白膩,脈濡緩。

（4）飲食：食欲差，食量不多，平素嗜食肥甘厚膩的食物。自我調節能力差，尤其進食濕氣重的食物后，感覺明顯不適。

（5）生長發育：小兒身體發育一般，有時身高、體重發育不達標，有時體重超過正常水平，智力發育達到或低于正常同期水平。

（6）外界環境：對寒熱風雨等天氣變化，不能適應。尤其對陰雨天氣感覺明顯不適。

（7）轉化：易患泄瀉、痰飲、嘔吐、黃疸、厭食、濕疹、痢疾、水腫等疾病。

（8）成因：脾主運化的生理功能失常，體內水濕停聚。或長期在多雨或潮濕的環境狀態下生活。

六、心火偏旺質

（1）定義。由于小兒心常有余，心火易亢，以心火亢盛為主要特征的一種體質狀態。

（2）形體：形體消瘦。

（3）素體表現：面紅，心神不寧，多動不安，易興奮，注意力不集中，挑食，納差，口臭，時有口舌生瘡，眼屎多、較急躁，易發脾氣，大便干結，小便黃，入睡難，睡覺易驚悸，夜間啼哭，哭聲大，咬牙齒，怕熱，睡著時，容易踢被子、掀衣服，嘴唇偏紅，舌質紅，苔黃干，脈滑數。

（4）飲食：平素恣食肥膩辛辣煎炒等食品。食用上述食物后容易出現口腔潰瘍、失眠、便秘等疾病。

（5）生長發育：小兒身體發育一般，有時身高、體重發育不達標，智力發育達到或低于正常同期水平。

（6）外界環境：對寒熱風雨等天氣變化，不能很好的適應。尤其對燥熱天氣感覺不適。

（7）轉化：易患失眠、疳積、小兒多動癥、口臭、口腔潰瘍、便秘、感冒、外感發熱等疾病。

（8）成因：先天稟賦偏頗，后天保健失調；嗜食肥膩厚味及煙酒辛辣之物；有的因為過服溫補藥物，生火化熱；或教育方法不當，情志失調，五志化火。

七、異稟質

（1）定義。由于先天稟賦不足和稟賦特異性遺傳等因素造成的一種體質。包括過敏體質、遺傳病體質、胎傳體質、免疫缺陷體質。

（2）形體：可見先天性、遺傳性的生理缺陷、肢體缺陷

（3）素體表現：遺傳性疾病有單基因病、多基因病、染色體異常等；胎傳性疾病為母體影響胎兒個體生長發育及相關疾病特征；過敏性疾病因過敏情況不同，而有不同表現。

（4）飲食：自我調節能力差，因異稟質特異情況而不同。

（5）生長發育：小兒身體發育和智力發育因異稟質特異情況而不同。

（6）外界環境：對寒熱風雨等天氣變化，不能很好的適應。過敏體質面對特定的過敏源會出現過敏反映。

（7）轉化：可見先天性疾病、遺傳性疾病、過敏性疾病、免疫性疾病，以及肢體、生理缺陷等。過敏體質者易藥物、食物、冷空氣、花粉等過敏；遺傳疾病如先天性聾啞，高度近視，白化病等；胎傳疾病如“五遲”、“五軟”、“解顱”、胎黃、胎弱等。

（8）成因：先天稟賦不足，遺傳因素、環境因素、食物因素、藥物因素、免疫因素，或母親生產時意外因素等影響。

兒童保健方案

針對各種不同中醫體質，需要相應的保健調養干預，以改善偏頗體質，促進兒童生長發育、智力發育，提高中華民族素質。在文獻研究的基礎上，結合我們前期臨床研究，初步制定了0－6兒童中醫體質保健方案。我們的保健以健脾法為基本方法，再根據各種體質進行變化。

一、生機旺盛質保健方案

1、中藥辨體保健方案

無需藥物干預。

2、穴位按摩方案

處方：足三里

操作方法：足三里（雙），平補平瀉法按摩，使局部有麻脹感，每穴約3分鐘。每天二次，早晚各一次，十天為一療程。

3、穴位敷貼方案

處方：足三里、關元

操作方法：黃芪、白術打粉，以醋調敷上穴，貼敷2小時。每天一次，10天為一療程。

4、穴位針刺方案

處方：足三里、關元

操作方法：直刺1寸，用補法，得氣后留針30分鐘。每天一次，十天一個療程。

5、穴位艾灸方案

處方：足三里、關元

操作方法：用艾條溫和灸法,每穴灸3-5分鐘,至皮膚稍起紅暈為度。每天一次，十天一個療程。

6、耳穴保健方案

耳穴取：脾、腎。

將王不留行籽貼在0.6cm×0.6cm大小膠布中央，用鑷子挾住貼敷在選用的耳穴上，每日按壓2次，每次每穴按壓30秒，3—7日更換1次，雙耳交替。十次一個療程。

7、膳食保健方案

飲食調養可選用具有健脾益氣作用的食物，不可使用過于粘膩或難以消化的食物。飲食應營養均衡，適時調養。

二、脾虛質兒童保健方案

1、中藥辨體保健方案

調理方法：健脾。

方藥：四君子湯。太子參10g、白術10g、茯苓10g、甘草3g

每劑煎成100ml，早、晚分服，每次50ml。十天一個療程。

以上為2歲以上兒童用量，6個月－2歲兒童中藥劑量減半。

2、穴位按摩方案

處方：脾俞、足三里

操作方法：脾俞（雙），補法按摩，每穴約3分鐘；足三里（雙），補法按摩，每穴約3分鐘。每天二次，早晚各一次，十天一個療程。

3、穴位敷貼方案

處方：脾俞、足三里、關元

操作方法：黃芪、白術打粉，以醋或黃酒調敷上穴，貼敷2小時，每天一次，10天為一療程。

4、穴位針刺方案

處方：脾俞、足三里、關元

操作方法：直刺1寸，用補法，得氣后留針30分鐘，每天一次，十次一個療程。

5、穴位艾灸方案

處方：脾俞、足三里、關元

操作方法：用艾條溫和灸法,每穴灸3-5分鐘,至皮膚稍起紅暈為度。每天一次，十天一個療程。

6、耳穴保健方案

耳穴取：脾、皮質下、交感。

將王不留行籽貼在0.6cm×0.6cm大小膠布中央，用鑷子挾住貼敷在選用的耳穴上，每日按壓2次，每次每穴按壓30秒，3—7日更換1次，雙耳交替。十次一個療程。

7、膳食保健方案

應多食有補脾作用的食品，如牛肉、狗肉、雞肉、太子參、山藥、小米、粳米、糯米、扁豆、紅薯、雞蛋、鰱魚、菜花、胡蘿卜、香菇等。

三、積滯質兒童保健方案

1、中藥辨體保健方案

調理方法：健脾消滯。

方藥：四君子湯加味。太子參10g、白術10g、云苓10g、甘草3g、獨腳金10g，象牙絲10g、白芍5g、炒山楂10g。

每劑煎成100ml，早、晚分服，每次50ml。十天一個療程。

以上為2歲以上兒童用量，6個月－2歲兒童中藥劑量減半。

2、穴位按摩方案

處方：脾腧、足三里、中脘

操作方法：脾腧、足三里、中脘，瀉法按摩，每穴約3分鐘。每天二次，早晚各一次，10天為一療程。

3、穴位敷貼方案

處方：脾腧、足三里、中脘

操作方法：厚樸、白術打粉，以醋調敷上穴，貼敷2小時，每天一次，10天為一療程。

4、穴位針刺方案

處方：四縫、脾腧、足三里、中脘

操作方法：四縫穴，挑治，1月1次。脾腧、足三里、中脘，直刺1寸，用瀉法，得氣后留針30分鐘，每天一次，十次一個療程。

5、穴位艾灸方案

處方：脾腧、足三里、中脘

操作方法：用艾條溫和灸法,每穴灸3分鐘,至皮膚稍起紅暈為度。每天一次，早晚各一次，10天為一療程。

6、耳穴保健方案

耳穴取：脾、胃、大腸、皮質下

將王不留行籽貼在0.6cm×0.6cm大小膠布中央，用鑷子挾住貼敷在選用的耳穴上，每日按壓2次，每次每穴按壓30秒，3—7日更換1次，雙耳交替。十次一個療程。

7、膳食保健方案

調整飲食，適當減少食物的總量，節制零食，避免吃巧克力，花生米等脂肪過多的食品，選擇清淡可口易消化，富含維生素及蛋白質的食物，如豆腐，新鮮蔬菜，魚，蛋，小米粥等。

四、熱滯質兒童保健方案

1、中藥辨體保健方案

調理方法：健脾清熱消滯。

方藥：四君子湯加味。太子參10g、白術10g、云苓10g、甘草3g、竹茹5g、葫蘆茶10g、布渣葉10g、生山楂10g。

每劑煎成100ml，早、晚分服，每次50ml。十天一個療程。以上為2歲以上兒童用量，6個月－2歲兒童中藥劑量減半。

2、穴位按摩方案

處方：天樞、上巨虛、足三里

操作方法：天樞、上巨虛、足三里，瀉法按摩，每穴約3分鐘。每天二次，早晚各一次，10天為一療程。

3、穴位敷貼方案

處方：天樞、上巨虛、足三里

操作方法：山梔子、白術打粉，以醋調敷上穴，貼敷2小時，每天一次，10天為一療程。

4、穴位針刺方案

處方：天樞、上巨虛、足三里

操作方法：天樞、上巨虛、足三里，直刺1寸，用瀉法，得氣后留針30分鐘，每天一次，十次一個療程。

5、穴位艾灸方案

不宜艾灸保健。

6、耳穴保健方案

耳穴取：胃、大腸、三焦

將王不留行籽貼在0.6cm×0.6cm大小膠布中央，用鑷子挾住貼敷在選用的耳穴上，每日按壓2次，每次每穴按壓30秒，3—7日更換1次，雙耳交替。十次一個療程。

7、膳食保健方案

宜多吃性質寒涼，具有清胃火、瀉腸熱作用的食物，如小米、小麥、豆腐、綠豆、綠豆芽、苦瓜、冬瓜、黃瓜、莧萊、白菜、芹菜、西瓜、香蕉、枇杷、梨、桃子等。

五、濕滯質兒童保健方案

1、中藥辨體保健方案

調理方法：健脾化濕。

方藥：四君子湯加味。太子參10g、白術10g、云苓10g、甘草3g、綿茵陳10g、扁豆10g、薏苡仁10g、炒山楂10g。

每劑煎成100ml，早、晚分服，每次50ml。十天一個療程。以上為2歲以上兒童用量，6個月－2歲兒童中藥劑量減半。

2、穴位按摩方案

處方：脾腧、足三里、水分、天樞

操作方法：脾腧、足三里、水分、天樞，瀉法按摩，每穴約3分鐘。每天二次，早晚各一次，十天一個療程。

3、穴位敷貼方案

處方：脾腧、足三里、水分、天樞

操作方法：蒼術、厚樸打粉，以醋調敷上穴，貼敷2小時，每天一次，10天為一療程。

4、穴位針刺方案

處方：脾腧、足三里、水分、天樞

操作方法：直刺1寸，用補法，得氣后留針30分鐘，每天一次，十次一個療程。

5、穴位艾灸方案

處方：脾腧、足三里、水分、天樞

操作方法：用艾條溫和灸法,每穴灸3-5分鐘,至皮膚稍起紅暈為度。每天一次，十天一個療程。

6、耳穴保健方案

耳穴取：脾、胃、三焦、內分泌。

將王不留行籽貼在0.6cm×0.6cm大小膠布中央，用鑷子挾住貼敷在選用的耳穴上，每日按壓2次，每次每穴按壓30秒，3—7日更換1次，雙耳交替。十次一個療程。

7、膳食保健方案

宜多吃具有健脾、祛濕、醒胃作用的食物，如豬肚、淮山、扁豆、芡實、苡仁、雞爪，生姜、白術、黨參等。

六、心火偏旺質兒童保健方案

1、中藥辨體保健方案

調理方法：清心降火。

方藥：導赤散加減。生地10g，甘草3g，淡竹葉10g，麥冬5g、通草5、燈心草5扎。

每劑煎成100ml，早、晚分服，每次50ml。十天一個療程。

以上為2歲以上兒童用量，6個月－2歲兒童中藥劑量減半。

2、穴位按摩方案

處方：神門、大陵、下巨虛

操作方法：神門、大陵、下巨虛，瀉法按摩，每穴約3分鐘。每天二次，早晚各一次，10天為一療程。

3、穴位敷貼方案

處方：神門、大陵、下巨虛

操作方法：連翹、黃連打粉，以醋調敷上穴，貼敷2小時，每天一次，10天為一療程。

4、穴位針刺方案

處方：神門、大陵、下巨虛

操作方法：神門、大陵、下巨虛，直刺0.5－1寸，用瀉法，得氣后留針30分鐘，每天一次，十次一個療程。

5、穴位艾灸方案

不宜艾灸保健。

6、耳穴保健方案

耳穴取：心、小腸、神門、皮質下

將王不留行籽貼在0.6cm×0.6cm大小膠布中央，用鑷子挾住貼敷在選用的耳穴上，每日按壓2次，每次每穴按壓30秒，3—7日更換1次，雙耳交替。十次一個療程。

7、膳食保健方案

可以多食一些性寒而味苦，具有清心火作用的食物，如苦瓜、苦菜、百合、苦丁茶等。

七、異稟質兒童保健方案

因為異稟質包含內容廣泛，難以歸納為幾種大的類型，而且，異稟質表現多種多樣，因此，本型體質的保健以健脾補腎，補養先天、后天為基礎，以四君子湯合六味地黃丸為基本方，根據臨床具體癥狀不同進行加減。太子參10g、白術10g、茯苓10g、甘草3g、生地黃10g、山萸肉5g、淮山藥10g、牡丹皮5g、澤瀉10g。

在臨床工作中，結合常規兒童保健服務，利用定期體檢、健康宣教、孕婦學校等機會對幼兒園兒童保健人員和兒童父母進行健康教育，向其提供兒童中醫體質辨識與保健服務，提供針對不同體質的中藥辨體保健、穴位點按、穴位敷貼、針刺、艾灸、耳穴壓豆等方面的綜合服務，建立一套簡便、易行、高效、科學、規范的中醫保健干預方案及應用規范，探索構建針對0－6歲兒童中醫“治未病”特色預防保健服務體系。發揮中醫“不治已病治未病”的優勢，能夠達到保健在前，預防疾病為主，全面提高兒童身體素質的目的。

—

END

—