職業病診斷鑒定書
姓
名
性別
身份證號碼
最后用人單位
申請鑒定主要理由：
職業史：
依據的職業病診斷標準：
鑒定結論：
鑒定專家：
職業病診斷鑒定委員會
（簽名）
（公章）
****年**月**日
****年**月**日
注意：1.本鑒定書不作為勞動關系證明；
2.如對本鑒定結論有異議，可以在接到本鑒定書15日內向
省（區、市）衛生廳（局）申請職業病診斷鑒定。（省衛生廳職業病診斷鑒定辦事機構地址：，郵政編碼：，聯系電話：）
文檔為doc格式
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