第一篇：居家養老服務發展的再思考

居家養老服務發展的再思考

余姚市老齡辦 胡永夫

【摘要】居家養老服務是社會發展的必然需求，是老齡社會的應對和調和，是傳統養老的延續和發展，是社會養老的探索與實踐。我們余姚市的居家養老服務工作起步于2007年底，經過近三年的實踐運作，取得了一定成效，受到老年人的歡迎，但是作為一項長期性、重要性工作，今后如何進一步發展、深化和提高，不得不引起我們認真的思考。

本文試圖對余姚市近三年的居家養老服務進行總結，通過對目前存在的五大主要問題進行分析研究，進而提出一些對策和建議，這對深入開展居家養老服務，進一步滿足老年群體的養老服務需求，具有十分重要的現實意義。

隨著人口老齡化程度的不斷提高，養老問題日益突出，逐漸成為當今社會的焦點。而家庭養老功能不斷弱化，機構養老服務水平低下，老年人養老服務需求不斷提高，使養老服務越來越成為迫切需要面對和解決的重要問題。在這樣的大背景下，一種新型養老服務模式----居家養老服務應運而生。

我市的居家養老服務起步于2007年底，經過三年來的實踐與探索，取得了一定的成效，受到了老年人的歡迎。但作為一項長期性、重要性工作,如何解決現有問題,如何進一步深化、提高和發展，需要引起我們認真的思考。目前居家養老服務存在的主要問題

正視目前存在的問題，是發展居家養老服務的重要前提。對近三年的實踐進行總結思考，筆者以為目前我市居家養老服務主要存在以下五個問題。

政府壓力過重，越位與缺位并存。

居家養老服務作為一項新興的事業，這些年主要處在政府扶持、推動階段。自2007年開始，市政府、市民政局、市老齡委相繼出臺了一系列政策和文件，無論是建設服務設施，成立服務機構，設立服務內容都主要由政府來完成。我們也不得不承認，政府積極參與，強力推動的模式，短期效果十分明顯，但也引發了一些問題。

一是容易造成錯覺。居家養老服務剛開展，我市實施政府購買服務來推動這項工作，我們在宣傳居家養老服務時，往往會著重宣傳政府購買服務，而社區在開展居家養老服務中重點對享受政府購買服務人員進行服務，這樣無形中造成一種印象，即居家養老服務就是政府購買服務，使原本內容廣泛的居家養老服務內容窄化。而實施政府購買的對象，又僅僅限于自理有困難的城鎮特殊困難老人，這樣，居家養老服務就成為政府為城市困難老人購買服務的代名詞，在實踐中影響了居家養老服務的推廣和發展。

二是容易給政府增壓。開展居家養老服務是家庭、社會、政府多方責任共擔的一種新機制，但政府過度地“親力親為”容易造成人們對政府的依賴心理，再加上有些社區在確定享受政府補助對象時沒有嚴格對照標準，導致有些家庭和老年人本來能夠自我照料或部分自我照料，但將照料責任轉移給政府，把家庭應該承擔的責任、社會可以承擔的責任推向政府，導致政府責任日益擴大。而政府一旦開始提供了服務，今后也難以從中退出，長此以往，政府將不堪重負。

三是容易造成職責不清。作為政府原本的主要職責是在加強管理上，出臺政策上，以及規劃、監督上。現在，政府卻承擔了大量事務性工作，造成責任越位，同時該負的管理和監督職責沒有及時到位，造成了責任上的缺位。市場發育滯后，信息與信心并缺。

三年來，我市的居家養老服務市場運作機機制不夠完善，與老年人日益提升的服務需求相比，市場發育滯后，民間資本參與這個行業幾乎是零，老年花錢買服務的意識也不強，阻礙了居家養老服務健康發展。

一是信息渠道不暢，對市場認識不夠清晰。居家養老服務是新興事物，很多民間組織和企業對居家養老服務根本不了解，甚至從沒聽說過。同時，由于缺乏必要的信息渠道，他們對居家老年人的養老服務需求不夠了解，根本不知道有這樣一個服務行業，造成很少有民間組織和企業投資涉及到居家養老服務中去。

二是利潤空間狹小，民間資本參與信心不足。由于目前政府成為了居家養老服務的具體承擔者，服務行政化色彩較濃，無論是組織服務人員、確定服務對象，確立服務內容都有政府來操作，侵占了本應屬于民間組織的居家養老服務市場份額，影響了企業的發展空間。另外，居家養老服務是微利行業，它的性質決定了其經營必定是艱辛的，某種程度上可以講是要“奉獻”的。以辦老年食堂為例，用低廉的價格為老年人提供送餐上門服務，固然受到老年人歡迎，但往往是“叫好不叫座”，因為這很可能是一筆虧本的“買賣”。利潤空間的狹小，使民間資本參與居家養老服務行業的信心不足。

隊伍建設遲緩，數量與素質同低。

居家養老服務隊伍建設，是發展居家養老服務的重要環節，但目前，不論是服務人員的素質、數量還是服務質量，都與老年人的實際需求存在較大的差距。

一是服務人員素質普遍不高。目前，我市居家養老服務管理人員、服務人員的培訓一直采用非正規“自我”教育培訓方法，沒有系統的培訓教材，而實現自我教育的內容又比較狹窄、低級，使服務人員的專業化程度較低，影響服務質量。同時，居家養老服務員又被等同于一般的家政服務員，社會地位和待遇較低，導致一些有一定素質的專業護理員不愿從事這項工作。愿意從事的只是一些文化水平低、年齡偏大的下崗女性和外地人員，而外地人員因語言不通，生活習慣差異較大，影響服務質量。

二是志愿者隊伍數量總體不足。在專業養老服務人員嚴重不足的現狀下，志愿者隊伍作為居家養老服務的重要補充力量，但由于目前缺少健全完善的激勵、培訓機制，真正能發揮作用的還較少，還不能填補缺口。停留于名冊的多，真正發揮作用的少；節日性問候式的多，長期固定結對式的少，而且志愿者服務水平參差不齊。照顧老人也是件需要技巧的工作，不是任何人能勝任的，如果沒有相關的知識，可能會束手無策。總體上講，真正能幫助老人的志愿者還不夠。資源效用低下，共享與共管失調。

從目前服務開展情況看，居家養老服務資源的利用效率不高，條塊分割，各自為戰，沒有形成合力。

一是硬件服務資源發揮效能不高。建立居家養老服務站是開展居家養老服務的重要舉措。從我市的實際出發，采用了獨立建站、合建、與辦公室兼容等方法，其中最多的是采用與村落文化宮或老年活動室合建的方法。這一做法將有限的資源進行整合，實現資源共享，十分合理，但同時也暴露出一些問題，即資源共享不共管的問題。無論是環境衛生，還是設施維護，都缺乏統一的管理，出了問題互相推諉，不少服務站平時有關門現象，應有的服務功能沒有真正發揮。如，服務站中的一室多用，老年電大教室同時又是民工學校、青年團員學校及婦女教育學校，因缺乏統一管理，結果造成長期關閉，沒有發揮應有作用。

二是人力服務資源配合協調不夠。居家養老服務資源本身就很缺乏，又由于分散于各部門、組織、單位，彼此間各自為戰，缺少協調與溝通，致使資源利用缺乏效率。如巾幗志愿者、青年志愿者、黨員志愿者等服務資源，沒有統一的協調者，各自站在部門的角度考慮居家養老服務，導致了部分老年人結對多支志愿者，部分老年人無人結對。另外服務活動冷熱不均現象嚴重，往往一窩蜂似的擁擠在老人節或春節期間，缺少長期性幫扶。農村待遇偏低，力度與廣度不足。

政府對居家養老服務的政策支持和配套措施等方面，城鄉之間差距明顯，主要表現在資金扶持失衡，政府給予城鎮社區的扶持政策和資金支持，遠遠高于給予農村的支持，造成農村發展后勁不足。

一是農村財政支持力度不足。目前，在我市，城鎮社區困難老年人由政府實施購買服務，每人每月享受標準為120元，而社區則有每人每月30元的工作運作經費；而在農村，困難老人卻享受不到。雖然我們提出實施福利性購買服務，卻完全要依靠行政村的經濟實力設定享受對象和享受標準，且這種享受具有不穩定性。目前占老年人口80%的農村老年人享受福利性購買的只有273個，而占老年人口20%的社區老年人享受政府購買服務的有831人，無論是數量上、標準上，農村老年人的待遇明顯受“冷”。其次是居家養老服務中心的補助上，社區建立居家養老服務中心按政策可享受一次性10萬元的補助，但農村社區則無政策享受，城鄉差別之大很大程度上影響了農村開展居家養老服務工作的積極性。

二是農村居家養老服務覆蓋面不廣。在我市,有80%的老年人生活在農村，生活狀況差、急需幫扶的老年人也在農村。農村中空巢老人、留守老人普遍存在，他們需要通過提供居家養老服務來改善晚年生活質量。2008年起，我市的居家養老服務由社區向農村拓展和延伸，先后有57個行政村開展了居家養老服務試點，今年將再增加35個試點村，三年共計92個行政村。但是，就全市而言，農村居家養老服務的覆蓋面還不夠廣，只占全市的35%。換而言之,還有一大批農村老年人享受不到居家養老服務,需要建立全覆蓋的農村居家養老服務網絡,把所有農村老年人納入居家養老服務的范圍之內。

居家養老服務發展的對策建議 明確政府定位。

居家養老服務作為一項社會工作，首先必須體現政府的意志和其倡導的社會價值觀，尤其在工作開展初期，政府的推動、引導作用，必須作為這項工作的初始動力，貫穿于啟動、規劃、組織等各個環節和過程，但并不意味著政府把居家養老的所有事情包辦下來，還需把其職責限制在一個合理的范圍，下步必須給政府合理定位，明確職責。

一是政府要積極支持，成為居家養老服務的倡導者。政府要把居家養老服務納入國民經濟和社會發展總體規劃，制定有力措施，建立支持居家養老服務的機關配套制度，在政策引導、資金支持和督促檢查方面為其提供制度保障，并向全社會宣傳老齡化發展形勢，宣傳“花錢買服務”的消費理念，吸引社會資金投資于養老服務事業。同時要加大對農村的扶持力度，有計劃地向農村傾斜，實現城鄉一體化發展。

二是政府要加強調控，成為居家養老服務的監管者。作為政府要對居家養老服務扶持政策的貫徹落實情況，對政府和社會各界投入居家養老服務資金的使用效果，服務機構、服務內容、服務質量等方面實施全過程質量監控，改變一些社區僅對生活自理能力弱老年人購買服務，或者以購買物品代替購買服務的做法，還原居家養老服務內容的真正面目，發揮居家養老服務效能的最大化。

完善市場機制。

今后，老年群體的養老需求將越來越呈現多層次、多樣化的趨勢，引入民間組織及企業參與居家養老服務，有效調動他們的積極性，建立良好的市場運作機制，是發展居家養老服務的正確方向。

一是要積極培育民間組織。全方位支持更多的民間資本參與居家養老服務，制定積極的措施鼓勵各類民間組織和企業、個人從事居家養老服務，為他們提供寬松的生存和發展空間。要積極宣傳養老消費觀念，通過“服務商主動服務→老年人體驗服務產生依賴→建立服務市場”，從而達到市場化目標。

二是有效提升服務內容。隨著生活條件的改善，老年人生活質量的提高，他們對養老服務需求的內容不斷增加，尤其是在城市中，一些老年人已從尋求生活援助的低標準進入到尋求心理援助，追求精神生活的高層次，因此，我們的服務內容也要不斷發展，不單單是得提供救助性的服務，而應向預防性、發展性的服務延伸，拓展。整合服務資源。

居家養老服務資源本身相對匱乏和分散，要達到最大化的利用率，必須進行有效合理的整合。

一是合理整合公共服務資源。發展居家養老服務工作，今后要加強老年人居住區域內養老服務資源的合理整合，實現各類公共服務設施資源共享。要促進公共設施對外開放，最大限度發揮現在服務設施的綜合效益；要爭取把一些閑臵的學校、村委辦公樓、廠房等，通過租賃、購買等形式，改建成居家養老服務機構；要充分利用衛生服務中心、敬老院等現有市場服務資源，提高服務資源的綜合效用。

二是優化利用社會人力資源。開展居家養老服務，不是一個部門或組織能獨立完成的事，綜合利用各部門的組織優勢參與居家養老服務是今后發展方向，比如婦聯、團委、學校等，但必須打破部門視野，打破各自為戰，統籌安排與考慮。要利用老年人自身資源，開展“以老助老”；要發動有一技之長的愛心社會人士的力量，積極參與居家養老服務，力盡所能幫助解決居家老年人“難、煩、愁”問題。加強隊伍建設。

要進一步發展我市的居家養老服務，離不開一支高素質，強能力的服務隊伍，今后在逐步提高居家養老服務人員待遇的基礎上，還需加強管理。

一是促進服務水平專業化。建立居家養老服務人員定期培訓制度，可與敬老院、衛生部門、勞動部門聯合舉辦各種培訓班；注重吸收有一定技能和業務素質的下崗職工從事居家養老服務工作。

二是保持服務隊伍穩定性。對居家養老服務人員采取人性化管理，通過激勵機制、集體活動增強服務人員的榮譽感、成就感，減少服務人員的流失；要通過宣傳引導擴大助老志愿者隊伍，明確志愿者服務內容和服務規范，有效增加志愿者人數量和提高志愿者服務質量；要注重服務的長期性和經常性，唱響為老服務“四季歌”。

第二篇：居家養老服務

全國首部居家養老服務法

規昨天提交市第十四屆人大三次會議審議。《北京市居家養老服務條例(草案)》(簡稱《條例》)將于1月29日表決，如果通過，將于今年5月1日起實施。《條例》明確了政府責任，如果政府部門工作人員違反條例損害老年人權益將被追責。

子女贍養義務寫入《條例》

北京市人大常委會副主任柳紀綱在市十四屆人大三次會議上做了關于《條例》的說明。他用一組數據表明北京亟須一部規范居家養老的法規。北京比全國提前9年進入老齡化社會，到2014年底，全市老年人口已超300萬，而這些老人中，有90%選擇在家養老，6%的在社區養老。這兩種方式合稱為居家養老。

《條例》明確指出，居家養老就是指以家庭為基礎，政府主導，還要依托城鄉社區、企業、社會組織提供專業化服務，滿足居住在家的老年人社會化服務需求的養老模式。所以，《條例》基本原文照搬了上位法中有關家庭贍養責任的內容，在第四條規定了子女及其他依法負有贍養義務的人，應履行對老年人經濟供養、生活照料和精神上慰藉的義務。

八項養老服務中用餐居首

柳紀綱介紹，《條例》并非按以前的《老年人權益保障法》里的內容所寫，而是以老人最亟須的服務如何解決為導向制定，幾乎所有內容都是“原創”。

《條例》第三條，將居家養老服務需求分為八大類，包含了老人用餐、醫療衛生服務、家庭護理服務、家政服務、文體娛樂服務、精神慰藉等。八大類居家養老服務由政府統籌、企業參與，本著就近便利、價格合理的原則向老年人提供。在具體實施上，政府部門會出臺一些扶持和補貼政策。

“可以看到，我們把就餐寫到第一位，在立法調研過程中，我們了解到，老人居家養老，對用餐便利的需求最明顯。”市人大常委會副秘書長、內務司法辦公室主任劉維林介紹。

擬對《條例》實施執法檢查

《條例》規定，市和區、縣政府應將居家養老服務工作落實情況納入監察和目標責任制考核，并建立相應責任追究制度。各級政府及工作人員違反《條例》規定，不履行職責或者履行不當導致老人合法權益受損的，將追究責任。構成犯罪的，將依法追究刑事責任。

據介紹，《條例》草案經人大審議后，將于1月29日投票表決。如順利通過，將于今年5月1日實施。民政、衛生計生等相關部門還會出臺進一步的實施辦法。人大常委會也計劃在今年對實施情況進行執法檢查。

解讀1 老年人就餐怎么實施?

《條例》草案此前的審議稿明確提出鼓勵企事業單位食堂開放為老年人提供就餐服務，但上會的審議稿沒有這條內容。

市人大常委會副秘書長、內務司法辦公室主任劉維林稱，這項在老年食堂開放中給予了寬泛的規定，沒有列那么全面。北京目前有3500家老年餐桌，立法調研中也得知有不少大型餐飲企業對老年人配餐有參與想法。根據本條例，政府部門可通過制定措施扶持企業和社會組織為老年人提供用餐服務，方式可以多樣。

在老年人用餐方面，政府會給企業一個引導，但不會限制價格，將主動權交給市場。此外，還會對特殊困難的老年群體給予補貼等。這方面民政局、老齡辦還將出臺下一步配套措施。

解讀2 社區養老設施怎么配建?

在養老設施保障方面，《條例》提出新建小區配建養老設施要與住宅同步規劃、同步建設、同步驗收、同步交付使用的要求。對于老舊小區養老服務設施不足的現狀，區縣政府有責任配置，對于濫用社區配置的養老設施，應收回并用于養老服務。

《條例》中相關罰則寫明，擅自改變政府配置的養老設施拒不整改的，可處10萬元以上100萬元以下罰款，并責令退賠補貼資金和相關費用。

劉維林介紹，新建小區配建養老設施在此前頒布的相關法規里已有明確規定，所以本條例只給出指向性規定。同時，條例規定鼓勵利用社會資源促進社區養老設施配置。

解讀3 醫療衛生服務怎么便利?

目前，社區衛生機構配備的老年人常見病、慢性病用藥品種不能滿足需求。原因有三：一是出于用藥安全考慮，一些藥品只能在大醫院用；二是社區醫療機構與二、三級醫院配備使用藥品的具體品種、規格不同；三是多數社區醫療機構不具備儲存大量藥物的條件。

草案第十三條對社區用藥的保障作出規范，規定市人力社保、衛生計生等行政部門應當完善基本醫療保險社區用藥報銷政策，按照基層醫療機構的服務功能改革、完善基層用藥制度，保證社區衛生服務機構的藥品儲備。

但有些問題還難以依靠本條法規一步到位解決，市人大代表臧美華認為，應進一步推進醫養結合，使醫療資源逐步向社區深入。

劉維林坦言，入戶診療從法律上來說依然有障礙，但這種診療方式恰是居家養老需要的，所以不會一直擱置，總會找到辦法解決。

解讀4 養老服務人才如何保證?

《條例》草案第十六條規定了政府應推進養老服務人才隊伍的職業化、專業化建設；將養老服務人才隊伍建設納入人才教育培訓規劃，推進職業教育。

劉維林稱，全市達到專業化標準的養老人才缺口很大，這塊服務在市場基本是空白。

北京市民政局相關負責人稱，北京市正準備建設居家養老護理員的培養體系。被培養的主體之一就是近10萬人的家政服務員隊伍，希望通過培訓可以讓這些家政服務員，尤其是服務對象是老人的服務員，都可以具備養老護理的資質。

解讀5 惠及范圍是否全覆蓋?

有代表提出，《條例》中明確了政府職責，一些服務的提供還需由政府財政補貼。但惠及范圍是北京市戶籍老人，還是對在京居家養老的老人，并不明確。代表擔心，大量的政府補貼如用不到刀刃上，會造成浪費。

市人大相關部門介紹，現在這個法規是起引領推動作用的，剛性不夠。但對創新性的針對居家養老服務的各方面納入，給予了引導性規定。

法規大部分內容覆蓋了在京老人，包括戶籍老人也包括長期在京居住生活的老人。法規實施后，市政府、民政局、老齡委等相關部門會出臺一系列實施細則，針對不同情況，出臺不同內容。

政策會兼顧公平和效率問題。地方財政主要補貼的是戶籍人員；但一些外地來的常住人口，他們本人、子女也為北京做出了很大貢獻，所以一些政策也會惠及他們。■ 探訪

小區無老年餐桌 老人自己拎菜上樓

新京報記者探訪發現，老人社區就餐和醫療還存不方便

近日，新京報記者在海淀區四季青鎮的一些小區走訪發現，大多數小區還未設置老年餐桌，一些行動不便的高齡老人的照料也存有缺憾。

8旬老人自己買菜做飯

1月24日下午，海淀區四季青鎮常青園北里小區，84歲的李淑芬剛從超市出來，左手拄著手杖，右手拎著一袋菜。超市的師傅從樓中出來跟她打招呼：“李奶奶，我幫你把米放在家門口了。”

跟李淑芬上到4層，門口放著師傅送上來的米和面粉。她說，女兒住在回龍觀，自己和外孫女住。“閨女每周給我送一次菜，有菜，也有肉。我要還缺什么就到下面社區超市買，重的東西，米啊、面啊，師傅們就給我扛上來。”

李淑芬的外孫女在外企工作，平時回家晚，午飯要老人自己做，有時晚飯也是她做給外孫女吃。“老年餐桌這幾年老聽說，但我們這里沒有。我們這小區是回遷房，農民多，他們都有兒女在身邊，不需要這個。但我們需要的也沒辦法。”老人說。

餐飲企業積極性不高

記者在西四環沿線的幾個社區走訪發現，都沒建老年餐桌。對此，四季青鎮相關負責人劉斌表示，希望《居家養老服務條例》出臺后，基層能盡快落實，讓需要服務的老年人得到照料。

他介紹，2009年，北京市提出推廣“9064”養老服務新模式，即90%的老年人在社會化服務協助下通過家庭照顧養老，6%的老年人通過政府購買社區照顧服務養老，4%的老年人入住養老服務機構集中養老。

“從那時起，完善居家養老的配套設施建設，我們就一直在做。但幾年來也沒全面建起來，執行中遇到一些困難。有的小區需要老年餐桌的老人確實不多，我們也拿出補貼給沒辦老年餐桌的小區老人送餐，但餐飲企業積極性并不高。”

據了解，某餐飲企業曾從海淀區拿到一年10萬元的補貼資金，為老人送餐。該企業能輻射10個左右的社區，每年服務人數近4000人次。這家餐飲企業的老板說，“每天配餐都沒有定額，每一頓飯怎么安排，也是眾口難調。”

上門看診就是量量血壓

記者走訪的幾個小區都有社區醫務室。但行動不便的老人如遇感冒發燒等常見病，社區醫生能否入戶診療，卻沒統一規范。

常青園北里的劉美娟老人說：“我們跟大夫都熟，有一次我感冒發燒就是在家看的。”但也有老人就沒享受過這種待遇。

該小區社區醫生解釋：“由于北京衛生部門有規定，入戶診療不能破皮，凡是破皮的都要到醫療單位。所以我們一般到老人家中，也就是量量血壓等簡單檢查。對行動不便的老人，我們可以把他們攙扶到醫務室，但遇到突發情況，還是應撥打急救電話。”

劉斌稱，現在社區醫生和社區醫療服務設施都配備齊了，“但要實現比較現代的家庭醫生的照料水平，一方面還存在觀念上的障礙，基本上行動方便的還是會選擇到大醫院；另一方面，就是相關制度設計上的銜接，針對老年人醫養結合出臺可執行的辦法。”

劉斌建議，《居家養老服務條例》的實施，還希望民政部門多與基層溝通，了解他們實施中遇到的實際困難。新京報記者 吳為

■ 焦點

杜德印：草案名稱調整不求“大而全”

“需要修改一條修改一條，需要修改一款修改一款，需要修改一句修改一句，需要修改一詞修改一詞，需要修改一字修改一字。”昨日下午，在朝陽代表團分組審議會場，北京市人大常委會主任杜德印對《北京市居家養老服務條例(草案)》的修改，提出要求。

自啟動立法調研直到昨日提請審議，《條例》的名稱和養老模式的選擇等，都有重大調整。杜德印表示，這些重大調整反映了對提高立法公正性、針對性、有效性的探索過程。

新版《老年人權益保障法》2013年7月起施行。同年，北京啟動《北京市實施〈老年人權益保障法〉辦法》修訂。但昨日提請審議的草案名稱已改。

杜德印表示，草案名稱的調整，不再制定“大而全”的北京市實施辦法，而是針對北京96%的老人面臨的較突出的居家養老服務問題，體現出“針對問題立法，立法解決問題”的立法原則。

立法之初確定的居家養老模式是“政府主導、社區為主”，但調研發現，“社區為主”難以承載起居家養老服務的重任，目前專業養老公司正處于起步階段，老人真正需要的是“醫養結合”的專業化服務，而具備專業護理素質的家政員數量偏少。

據此，《條例》將養老模式調整為“政府主導，以專業公司的專業服務、專業運營為主，社區為基礎”；同時明確了各相關主體間的權責。政府，“提供基本公共服務”；企業、社會組織即專業公司，提供專業化服務；基層群眾性自治組織，提供公益性互助服務。

且《條例》還埋下“伏筆”，明確政府有培育居家養老商業保險的責任，“市政府應當制定政策，支持、引導商業保險機構開展長期護理保險，為失能、半失能的老年人提供長期護理保障，政府對長期護理保險的投保人給予適當補貼”。新京報記者 王姝

■ 觀察

人大首次牽頭起草法規

《北京市居家養老服務條例(草案)》昨天提交市第十四屆人大第三次會議進行四審。從立法設想到提交人大審議，一年時間的鍛造打磨，一部專門針對居家養老的法規即將出爐。據了解，這也是首部由市人大牽頭起草的法規。

市人大常委會副秘書長、內務司法辦公室主任劉維林介紹，這是去年人大立法工作的一個亮點，可以說是一個里程碑。此外，法規草案提交人民代表大會審議，能更充分發揮民主，引起社會更高關注。這不僅是人大立法工作的進步，對法規本身是宣傳，為法規實施打下基礎。

從立法程序上，以往經由市人大常委會審議的法律案均由市政府主導起草，一般來說時間較長，程序也較多。但這一次，《條例》是由市人大內司委牽頭起草的，由市人大常委會自己提交法律案進行審議。

劉維林說，由于這部法規涉及全市300萬老年人的切身利益，在保證質量上還要加快速度。過去一年，這項法規經過多次調研，他自己參與的就有50多次，法規制定過程中，充分聽取了人大代表意見，在政協立法協商。從最初的近30條，修改到22條，最精簡的時候法規草案只有15條。四審的法規草案為20條。

經過人代會審議，法規還將吸納代表的建議、意見，1月29日，將由700多名市人大代表共同表決。新京報記者 郭超

■ 互動

刪養老配套設施指標代表擔心執行難到位

昨日朝陽團分組審議，來自朝陽區法院的市人大代表李有光提出，此前征集意見時，對社區養老設施配建，曾制定了800平方米這一指標，但一些社區工作人員認為，不應制定類似不能馬上實現、“一刀切”的數據指標。《條例》刪除了這一數據指標。“有利有弊”，李有光說，“指標少了，評判標準缺失，如何保證執行到位?”

來自朝陽區文化委員會的市人大代表陳巴黎也提出，以社區公共文化設施為例，雖然規劃中對公共文化設施配建有明確要求，但現實中，仍有部分社區執行不到位，“對于社區養老設施配建，哪些部門負責監督，哪些部門負責驗收，《條例》應明確”。

兩人發言結束后，同在審議現場的朝陽區委書記程連元、市人大常委會主任杜德印先后發言。“關于社區配套設施建設的標準，歷史上已幾次反復，配建的難度較大”，程連元說。杜德印強調，“只要政府下了決心，養老設施配建肯定能做好”。

“我的愛人是名醫生，”市人大代表宋光成說，經常有得了急病的鄰居打來電話求助，“醫生的職責就是救死扶傷，所以就會上門，給病人診斷、開藥、輸液。但這里面有問題，離開醫院后，她有沒有資格在社區執業?一旦發生醫療事故，事故責任誰來承擔?”

杜德印再次“答疑”，表示離開醫院的醫生在社區內只能遵循志愿者服務的相關規定，提供志愿服務。此外，可以按照目前的醫生多點執業的相關規定，加入社區醫療服務體系。

■ 建議

人大代表、北京市消防協會副理事長劉學鋒：北京市去年11月13日至23日，單是在家燒死的老人就有9位，“這在和平年代是很驚人的數字，政府應該管一管”，因此應該為失能、高齡、獨居老人提供安全報警裝置，一旦遇到火情就能直接報警，而不單單是像上述條例中提到的只提供緊急救援呼叫設施。

市政協委員、民建北京市委常務副主委、北京市政協副秘書長任學良：養老應該鼓勵以居家養老、社區養老為主，應由政府建立養老引導資金，為居家養老的老人進行一定的補貼或獎勵，并設置一些必要條件，也不能一刀切，如何補貼應該以征信系統做支撐，比如年滿70歲，按照家庭收入不同，給予老人補貼。

市人大代表溫瀚英和劉穎：要給予老人居家養老良好的配套，目前一些老舊小區的老樓沒有電梯，老人上下樓很不方便，建議應該出臺配套標準，對老舊小區加裝電梯。

政協委員、北京安貞醫院醫生、大屯社區醫療服務中心主任王以新：社區衛生服務團隊為老人提供家庭醫生式服務，需要所在家庭與醫療團隊自愿簽訂協議，團隊要為老人提供規范的服務。還可以運用智能醫療設備實現慢性病的長期管理，像“一鍵式”智能呼叫器、跌倒報警系統、血壓、血糖自動測量上傳系統，這些新技術可以便于醫生及時發現問題。

第三篇：推行居家養老服務的幾點思考[范文]

推進居家養老服務的幾點思考

面對人口老齡化快速發展的嚴峻形勢，XXXX人民政府從2011年開始，積極推進居家養老服務，逐步建立了政府主導、社會參與、專業與志愿相結合的服務體系，較好地構建起居家養老工作格局。經過X年的培育，社區居家養老服務中心不斷發展壯大，服務對象從最初的XX余人擴大到現在XXX余人，助老服務員從最初的X人增至現在的XX人，基本滿足了社區內老年人的居家養老服務需求，促進了社會的穩定與和諧，在全鎮范圍內營造了尊老、敬老、愛老、助老的良好氛圍。

一、主要工作

截至到今年7月，XXX XXX個社區享受居家養老服務共計278人（其中困難老人XXX人，低收入高齡老人XXX人，自行購買服務老人XXX人，全額買單XX人），服務時間共計XXXXX小時，政府服務金額XXXX元。XXXX的居家養老工作主要有以下幾個特點：

1、領導重視，成立了工作機構。XXXX黨委、政府高度重視居家養老工作，把它作為和諧社區建設的一項重要內容。制訂了XXX居家養老工作實施辦法，成立了由鎮長為組長，分管老齡工作的領導為副組長，民政、勞動、婦聯、殘聯和各社區居委會主任為成員的領導小組，根據各自分工，制訂了工作目標和職責。各個社區相應成立了居家養老服務站，由居委會主任任站長，老年協會常務副會長任副站長，下設家政、醫療、法律等若干服務組。通過定期召開工作會議，研究部署居家養老工作，協調工作中出現的問題，做到主要領導負總責，分管領導具體抓，確保居家養老服務工作有序開展。

2、制度完善，服務規范有序。為推進社區居家養老服務的規范化管理，XXX黨委、政府及時制定相應的工作機制和工作制度。為了使服務規范化，鎮黨委、政府建立了一系列的規章制度，主要有《XXX社區為老服務中心管理制度》、《為老服務員工作制度》、《為老服務員行為規范》、《為老服務考核獎懲辦法》等，對服務人員的工作態度、工作紀律與老年人爭議處理等方面作出規定。同時對居家養老工作每周召開碰頭會，每季工作點評，每半年進行一次總結，評選星級服務員及優秀服務站，以點帶面，調動工作人員的積極性，從而推進全鎮社區居家養老工作。對社區老年人現狀進行全面摸底調查，根據老年人的家庭經濟情況、生活自理能力、子女供養能力、居住環境等進行評估，提出服務內容及服務要求等養老服務建議，通過征求本人或家庭同意后，建立一人一檔的個性化服務檔案。根據家庭經濟情況，從關愛老年人出發，以真誠與溝通為聯接點，采取無償、低償和有償服務，滿足了廣大老年人的不同服務需求。

3、運作方式靈活，服務形式多樣。一是定點服務。鎮黨委、政府與縣老齡辦、勞動與社會保障局、民政局、衛生局等部門溝通聯系，爭取支持，各社區通過與轄區內的醫療衛生服務室、物業保潔公司、便民服務網點簽訂協議建立居家養老服務網絡，定期或不定期地由專業組織、社區單位以優惠價格為老年人提供送餐、就餐、按摩、理發、體檢、咨詢、洗浴等服務。二是建立為老服務中心。社區利用現有的老年活動室、社區圖書室、書畫室等各類轄區資源，合理調整布局，強化功能設置，開辟閱覽、書法、娛樂、健身等精神文化項目，提供洗衣、理發、就餐、保健等生活服務項目，為老年人建立起一個功能齊全、環境優美、服務規范的生活照料和活動場所。三是上門服務。社區居家養老服務站對老年人經濟情況和需要照料程度進行評估，服務人員根據評估為老年人提供專業化、人性化的各類優質服務。截至目前，全鎮六個社區共建立健康檔案XXXX份，簽訂為老服務協議XX余份，為老人義診XX余次，發放“愛心卡”XXX余張，調處矛盾糾紛XX余次，結成XX個愛心對子。

二、存在問題

XXX居家養老服務還處于起步階段，在發展過程中，也存在一些問題：

1、經費投入難以保障。雖然縣財政對居家養老服務站的運轉有一定的補貼，但因經費有限，多數服務站的用房緊

張，社區只能將老年活動室改為兼容式服務站，服務設施不齊全，正常運行難以得到保證。全鎮居家養老服務六個社區情況比較好，四個農村村滯后。

2、服務人員參差不齊。全鎮目前還沒有一支居家養老服務的專業隊伍。已建的居家養老服務站雖然都配置了一定數量的工作人員，但人數較少，且多為下崗、失業人員，無論是從專業素質上，還是從時間精力上都難以保證老人對居家養老提出的服務需求。因待遇較低，各服務站甚至無法聘請到相應數量的工作人員。使得整個為老服務隊伍的專業化程度不高，服務質量始終在較低水平上徘徊。

3、社會氛圍不夠濃厚。一是社會尊老敬老氛圍有所淡化。近些年由于受多種因素影響，一些優良傳統受到沖擊，個別人的道德已經沒有了底線，欺老虐老現象時有發生。二是社會對養老服務人員的認可度不高。鄙視、輕視、不尊重服務人員的現象屢見不鮮，服務人員得不到應有的社會尊重。三是社會組織參與意識不強。由于居家養老服務個性化較多，服務成本較高，沒有一定實力的企業不太愿意長期做。

三、對策建議

完善養老服務體系，必須堅持“因地制宜、突出重點、先易后難、循序漸進”的工作原則，確保有機制養老、有錢養老、有地養老和有人養老。

1、行政推動，健全老人養老保障體系。提高養老保障

水平和醫療保障水平是做好居家養老服務工作的基礎和前提。一是行政推動，確保老人醫保全覆蓋。政府應對經濟確實有困難的老人進行統籌安排，在尊重事實、面對實際的基礎上，重點解決其基本醫療保障，逐步解決其大病統籌，確保“老有所醫”得到全覆蓋。二是積極推進，力爭新農保工作擴面增效。新農保的實施，在很大程度上提高了農村老年人的生活水平，深受老百姓的歡迎，但其發放標準應與經濟增長同步提高。三是完善高齡老人尊老金的發放制度。尊老金的發放，體現了一個地區對高齡老人的特別關愛，應將其規范化、制度化，并且隨著經濟的增長其發放標準也應得到相應的提高。特別應對獨身子女已傷殘或死亡的老年父母建立一套完善的養老制度，保障這部分人老有所養，讓他們得到更多的社會關心、政府關懷。

2、政策激勵，鼓勵多元資金投向居家養老。居家養老服務資源既來自個人、家庭，又來自社區（村）、政府，也可來自其他社會組織，因而需要社會多元化的投資。一是居家養老服務中一些基本養老服務應由政府負責投資，特別是一些公益性的服務及其設施。二是一些選擇性服務，如老人的家政服務、日托照料、配（送）餐、娛樂服務等可鼓勵社會多方面的資金投入，實行產業化。三是政府可采取一些激勵措施，如稅收減免、精神獎勵等，鼓勵有能力、有愛心的企事業單位，為居家養老提供一些力所能及的幫助，解決居

家養老投入不足的問題。

3、合理規劃，盤活現有資源推進養老服務工作。充分利用好農村現有資源，發揮其功能，是現階段做好農村居家養老服務工作的一條捷徑。一是依托鄉鎮敬老院，擴大服務范圍，使其向區域性綜合養老服務中心轉型。在現有基礎上，增加配餐、日間照料等服務，作為農村居家養老工作的試點，引領農村居家養老工作的發展，來滿足現階段有迫切需要服務農村老人的需求。二是充分利用村衛生服務站的醫療、床位等資源，為有康復護理需求的農村老人提供一個服務平臺。三是利用農村已建成的各類體育、文化設施、場所，給老人提供一個鍛煉、學習、休閑的場所。如農村中小學的體育場所、圖書館（室）等可在特定的時間向老年人免費開放，實現資源共享。四是利用好閑置資產，為農村居家養老服務工作提供必要的場所。近些年來，由于區劃的調整，農村諸如學校、幼兒園、原村辦公室等存在閑置的現象，充分發揮這類資產的作用，來解決農村居家養老服務場所缺乏的問題，可謂一舉多得。

4、整合力量，建立居家養老工作服務組織。各級政府可從領導崗位退下來的老同志中抽調有工作熱情、樂于奉獻的人員組建養老服務指導中心，負責對養老服務工作進行組織、指導、培訓等。特別是社區（村）一級，可聘請一些德高望重的老同志參加居家養老管理服務工作，利用他們情況

熟、老年人同老年人容易溝通的優勢，自己管理自己，自己服務自己。

5、多方聯動，培養一批居家養老專業服務人員。建立一支專業的居家養老服務隊伍是做好居家養老服務工作的先決條件，社會各界都應該重視這個問題。一是勞動保障和民政部門要加強居家養老管理、服務人員的培訓，努力建設一支具有事業心、責任感、慈善情的專業化服務隊伍。鼓勵 “4050”人員和志愿者參加專業培訓，共同造就一支由黨員、干部、學生、居民群眾等組成的專、兼職人員和志愿者相結合的居家養老服務隊伍。二是社區（村）可組織有勞動能力老人組建志愿者隊伍，為其他老人提供洗衣做飯、清潔衛生、代購物品、幫助戶外活動等服務，為精神寂寞的老年人提供聊天談心、心理疏導、讀書讀報、信息咨詢等服務。也可從低保人群中選擇有勞動能力的人與老人結對幫扶，采取“以工代賑”的方式，既解決居家養老服務人員不足的問題，又可解決低保人群的收入問題。三是要倡導“鄰里相守、鄰里相幫、鄰里互助、鄰里相望”這種既務實又可行的辦法，解決廣大老人居家養老的實際困難。大力倡導鄉親鄰里中黨員干部以“一幫一”的形式，為高齡或生活不能自理及殘疾老人義務助老。大力支持鄰里鄉親有愛心、有奉獻精神的青壯年充當志愿者，開展“一站式”的為老服務。大力鼓勵左鄰右舍采取“一助一”的方式為老人服務。

6、科學引導，營造全社會尊老敬老的良好氛圍。應積極開展形式多樣的宣傳教育活動，把弘揚孝道文化同構建和諧社會緊密聯系起來，加大孝道文化宣傳教育的力度。新聞媒體應積極宣傳尊老敬老養老的優良傳統和先進典型，社會各界應大力弘揚“百德孝為本，百善孝為先”的中華傳統美德。以鄉鎮為單位評選敬老養老先進家庭，在學校開展尊老敬老教育。對不盡孝道、不盡贍養義務的反面典型予以道德鞭笞、曝光，從而在全社會形成“尊老養老光榮，歧視老人可恥，虐待老人犯法”的強烈氛圍，為居家養老服務體系建設奠定堅實的思想道德基礎。

構建居家養老服務體系，需要政府、社區（村）、家庭三個主體的力量，以政府為主導，以家庭為核心，以社區（村）養老服務網絡為支撐，以養老保險、醫療保險等正式制度為保障，充分調動各方的資源和力量，共同構建一個真正符合老年人意愿的養老服務體系。

第四篇：居家養老服務協議書

居家養老服務站服務協議書

甲方：社區居家養老服務站

乙方：養老服務對象或家屬

一、甲方承諾：

（一）自覺遵守國家的法律法規和職業道德。具有志愿者無私奉獻精神，全心全意為老人服務。

（二）視老人如親人，服務做到耐心、細致、周到，不怕臟、累、苦。

（三）按照約定的服務內容、服務時間和服務方式，為老人提供優質服務。

（四）及時了解服務對象的需求并調整服務內容。

（五）根據實際情況及時調整居家養老政府購買服務對象。

二、乙方承諾：

（一）正確理解居家養老工作的性質。對甲方要以禮相待。自覺按時向甲方支付須自行承擔的費用。

（二）積極配合甲方做好服務工作，提高工作效率。實事求是地對甲方進行工作評定。

（三）服務過程中如對甲方不滿，應向居家養老服務中心如實說明原因，由服務中心根據實際情況作出處理。

三、服務內容，服務時間，服務方式。

以上內容需甲、乙 雙方共同遵守，確保居家養老工作順利開展。

甲方負責人簽名（蓋章）：

乙方簽名：

年月日

第五篇：居家養老服務合同

居家養老服務合同

甲方：xxxxxxxxx服務中心(以下簡稱“甲方”)乙方：(以下簡稱“乙方”)

在同意共同遵守《上海市社會化居家養老實施方案》的前提下，就有關居家養老服務的事宜達成以下協議。乙方在本協議上簽名即視為乙方已知悉并理解本協議條款，并同意受其約束。

第一條 乙方符合《上海市社會化居家養老實施方案》中規定的居家養老服務資格條件且自愿申請并同意甲方安排服務員為其提供居家養老服務。若乙方不符合資格條件，甲方將有權停止或拒絕提供服務。

第二條 居家養老服務對象為老人，乙方應自覺遵守。在服務過程中，若出現乙方要求或變相要求服務員為乙方以外的其他人員服務時，服務員視情況有權拒絕或停止服務。

第三條 服務員提供居家養老服務的具體工作內容：

?幫助老年人打掃衛生、洗衣、做飯、購物等基本生活服務；

?協助老年人就醫、煎藥、康復等基本護理服務；

?陪伴老年人聊天、散步、心理疏導等精神慰籍服務。

第四條 未經甲方同意，乙方不能擅自增加第三條約定以外及與居家養老服務嚴重不符的勞務負擔，甲方對此保留停止服務的權利。若乙方不滿意服務員提供的服務，乙方有權申請調換服務員。

第五條

服務安排：

甲方將按照“定服務對象、定服務項目、定服務時間、定服務地點、定服務人員”的“五定”方式，為乙方安排持有《健康證》等相關證件的居家養老服務員為其提供服務，如甲方本次安排的服務員不適應乙方的生活環境，乙方可向甲方申請調換服務員。

第六條

服務費用：

（一）依據乙方填寫的《上海市居家養老服務申請登記表》，乙方符合《上海市居家養老服務補貼標準》，屬于_____________類型，可享受每天________________小時的居家養老服務，所需勞務費由政府每小時補貼_________元。

（二）乙方有義務在每個自然月的最后一天或服務停止當日正確填寫《居家養老服務憑證》，并按照當月實際服務時間，準時向服務員支付___________元/小時的服務勞務費。如乙方未按時向服務員支付服務勞務費，甲方將停止服務，乙方應向服務員每日償付當月服務勞務費總額的1%的滯納金。

第七條 服務調整：

（一）乙方和服務員均享有調整服務的權利，若因故需要調整服務，須向甲方提前3日提出申請。

（二）甲方在接到乙方或服務員提出的服務調整申請后，會根據實際情況停止服務，并及時選派新的服務員上門服務，但服務調整期間不保證服務不中斷。

（三）服務調整后本協議依然有效。

第八條 服務時間： __________________________________ 第九條 其他：

（一）服務員上崗后，乙方應尊重服務員，平等對待，不得歧視和虐待，如不滿意該服務員，可直接與甲方聯系，進行人員調整。

（二）如乙方在服務員規定的服務時間段內發生緊急情況，服務員會及時與乙方相關監護人取得聯系，同時與相應的社會應急機構如：110、120、119等取得聯系。

（三）乙方在服務員到家后，有義務詳細交待應做及應注意的事項，并教會服務員使用家用器具和電器，當面提出合理的工作要求，以便服務員能迅速、穩妥地開展工作。

（四）甲方已明確規定服務員在服務期間不得帶親朋在乙方家中做客。如出現上述情況，乙方可與甲方聯系，當即處理(但乙方主動邀請的除外)。

（五）甲方已明令禁止服務員不能與乙方發生任何借款、借物和委托辦事的情況，若出現以上情況，乙方應明確拒絕，如有糾紛屬私人行為，甲方概不負責。

（六）服務員每月請事假不準超過______次，每次不準超過______天，歡迎乙方監督。請假期間乙方不支付勞務費。

（七）法定假日（清明節1天、五一1天、端午節1天、中秋節1天、十一3天、元旦1天、春節3天）服務員正常休息，乙方不需支付勞務費。若乙方需要服務員法定假日服務，且服務員同意，乙方須按照國家規定支付300%的勞務費。

（八）乙方要隨時將現金和貴重物品妥善保管好，如乙方因財物找不到而認為被盜，應及時向公安機關報案，通過法律途徑解決。在任何情況下，乙方都不得對服務員采取搜身、扣押錢財以及毆打、威逼等侵權行為。

（九）服務員在服務過程中，造成本人或他人的意外事故，乙方應立即通知甲方。

（十）甲方有權拒絕乙方將服務員轉為第三方服務，如需調整，乙方可向甲方提出申請。

（十一）乙方因心、腦、血管等老年常見急性突發病導致的不良后果，甲方概不負責。

（十二）乙方因病住院或患有傳染性疾病期間，應由其子女履行贍養、照料老人的義務，甲方將暫停服務，乙方痊愈后，甲方將繼續安排服務。有特殊情況請在補充協議說明。

第十條 本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，雙方簽訂之日起生效，至協議中約定之解除及終止的條件出現時止。

補充協議：__________________________________________________________________________________________________________________________________________

甲方：xxxxxxxxx服務中心（章）乙方：(簽字)簽訂日期： 年

月

日 簽訂日期： 年

月

日