第一篇：大余縣婦幼保健院醫療安全管理辦法

大余縣婦幼保健院醫療安全管理辦法（大余縣婦幼保健院醫療差錯與事故防范預案）

安全醫療是指在醫療服務過程中，一方面保證患者的生命健康權不因醫療過錯而受到侵害，另一方面避免因發生醫療事故爭議而對醫院安全醫療秩序和當事醫務人員的人身安全受到影響。確保安全醫療，提高醫療質量是醫院管理的核心內容，為了加強對全院職工及各科室的監督，使每科室及全體職工增強責任感，切實采取措施加強內部規范化管理，努力提高醫療質量，有效防范醫療差錯與事故的發生，以及醫患雙方發生醫療糾紛后及時、妥善處理，減輕醫療事故造成的后果，切實維護醫患雙方合法權益。根據國務院《醫療事故處理條例》、《執業醫生法》、《護士管理辦法》及衛生行政部門的有關規定，結合本院實際，特制訂本辦法（即醫療差錯與事故防范預案）。

一、組織結構：

1、成立醫療質量管理委員會，由院長擔任管委會主任，分管院長擔任副主任、成員由醫務科、護理部、藥劑科、檢驗科、臨床科室主任等組成，委員會在院務會領導下，負責醫院醫療安全各項制度的制訂、監督及實施，處理各種醫療事故糾紛與爭議，確定是否對有醫療爭議當事科室和人員進行經濟、行政處罰及上報衛生行政部門事項，以及其它重大醫療安全事宜。

2、建立健全院、科二級質量管理體系。各科室要成立醫療安全監督小組，由科主任任小組長，負責監督和核查本科醫療及保健規章制度的執行情況，負責對本科室醫療或保健質量的管理；制定本科室的工作、學習計劃及總結；對本科室醫療或保健質量進行評價。

醫院建立病案管理委員會、藥事管理委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防與處理管理委員會，分別負責相關事務和管理工作

3、醫療質量管理委員會下設辦公室，設在醫務科，具體負責醫院醫療安全 的日常工作。

（1）負責制定與完善醫療事故防范預案與處理辦法，對已經發生的醫療事故或重大過失行為，按照本預案及時采取；（2）負責醫療糾紛、事故的處理；有重特大事故按規定向上級部門報告；（3）接待患者投訴、向患者提供醫療爭議和醫療事故處理程序等咨詢服務、及時調解醫療糾紛；（4）做好醫療事故技術簽定工作、提供醫療事故技術簽定要求的各種材料、協助完成調查取證、陳述答辯等程序；（5）負責處理由醫院承擔的經濟賠償事宜；（6）對發生醫療事故的科室與違反《條例》個人提出相應的處罰意見；（7）負責全院的醫務人員醫療事故防范教育工作，對實際工作中發生的事故與差錯、事故苗頭認真分析原因、總結經驗教訓、將分析結果通報醫院有關科室，促使其改正、提供指導意見。

二、防范措施

醫療安全應堅持以“預防為主”原則，制定并切實采取有效措施防止醫療事故的發生。

（一）、建立醫療安全目標責任制

各個科室均要與醫院簽訂醫療安全目標責任書，使各科室和各級醫務人員做到層層對醫療安全負責。責任制要達到有責任目標，有保障措施，有檢查考核辦法，有獎懲激勵制度等。

（二）、健全規章制度

各科室要建立健全各項規章制度與相應操作規范。各級各類人員認真履行各自崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規，嚴格執行《處方書寫規范》。醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

(三)、醫療安全教育

醫療安全教育包括安全意識教育、醫療質量教育、法律和職業道德教育。全院性醫療安全意識教育由醫務科負責1年2次，衛技人員聽課率達到90%；新來醫護人員采取上崗前崗位培訓、衛生法律法規培訓；住院醫師制度化培訓；“三基”“三嚴”強化培訓；學歷教育；繼續教育等手段以提高醫療技術和業務水平為目的的醫療質量教育。院行政辦公室負責開展普法宣教，衛生法制和職業道德教育。各部門互相配合、各司其職，共同做好醫療安全教育工作。科室要利用周會、晨會及科委會定期或不定期組織學習、宣傳醫療安全知識，要有書面記錄，一年不少于4次。

(四)、定期醫療安全檢查

醫務科每季一次檢查各科室醫療制度落實情況，并匯總結情況上報到醫院醫療管理委員會；各科室每月要進行一次醫療質量檢查，對本科室存在的不安全因素進行自我評并總結。重點對以下核心制度的執行情況進行監督檢查： ⑴病歷書寫制度及規范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制 ⑶三級醫師負責制及查房制度 ⑷術前討論及手術審批制度 ⑸醫囑制度 ⑹會診制度 ⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度 ⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度 ⑽傳染病登記及報告制度 ⑾業務學習制度 ⑿查對制度等

(五)、定期召開醫療安全會議

醫院每季召開一次醫院醫療、保健質量評價會，就醫院存在的突出、重大、普遍性的問題進行干預。各科室每月召開一次醫療安全小組會議，對本科室的醫療質量與安全進行檢查情況進行評價，對出現的醫療事故爭議或差錯要進行討論，初步提出處理意見和整改措施，要有書面記錄，并上報委員會辦公室（醫務科）。質量管理委員會根據醫務科檢查情況及各科室上報的書面材料，進行梳理總結，召開醫療、保健質量評價會，提出整改措施、干預措施、，制定持續改進方案，反饋到各科室，并督促各科室落實執行，對沒落實不整改的科室在全院進行通報批評，責令其改正。

(六)、重危病人、重點科室、突發性事件管理

對于重危病人、醫療高風險度的重點科室以及突發性事件要進行醫療安全防范的特別步署。

三、建立并實行醫療過失登記報告制度(一)、醫療差錯與事故登記制度

1、各科有專人記錄登記，并有簽名和時間(實行登記人和科室負責人雙簽名)。

2、全院登記項目統一規范，內容完整。

（二）、醫療差錯與事故報告制度

1、科室每月向醫務科報告醫療安全情況。無論是科室還是個人，一旦出現了醫療差錯都應上報，一般差錯在每個月初上報，嚴重差錯當日上報，由當事人寫出差錯的過程，科室負責人組織調查，實事求是地寫出書面報告，組織科室人員討論、定性，提出處理意見、根據差錯出現環節提出整改措施，并上報醫務科。不許隱報，不報或遲報情況發生。

2、醫務人員在醫療活動中一旦發生或發現醫療事故，經治醫生或當班醫生應當立即向科室負責人或上級醫生報告，不得隱瞞。并積極地采取補救措施，避免或減輕患者身體健康進一步的損害，盡可能挽回患者的生命。科室負責人接到

報到后必須及時向醫務科報告，并組織力量搶救，及時組織調查，二十四小時內完成調查書面報告，交醫院醫務科。醫院（由醫務科負責）必須在12小時內(重大醫療事故爭議6小時內)上報行政管理行政主管部門。醫務科接到報告后，應指定專人及時調查了解醫療事故、醫療差錯詳細情況，并協助科室做好有關善后工作；發生醫療事故爭議時，病歷首頁、病程記錄、體溫單、醫囑單、檢查單、死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫師查房記錄、會診記錄、會診意見、以及護理記錄、輸液卡、床頭牌等資料，應當在醫患雙方在場情況下封存和啟封，封存的病歷資料由醫院保管。

3、醫務科每季匯總醫療差錯事故發生情況向臨床科室反饋，并向院長作出分析報告。

四、醫療事故爭議處理程序

（一）、醫務科配備醫療服務監控人員，接受患者及家屬對醫療服務的投訴，認真聽取患方的意見，做好受理投訴記錄，向其提供咨詢服務，告知醫療事故爭議處理程序：解決途徑、患者應當享有的權利和承擔的義務，營造誠信、公正、合理、相互信任、理性解決爭議氣氛，為協商解決創造條件。

（二）、醫務科受理投訴后，要做必要的核實、調查，告知當事醫務人員和科室。要求當事醫務人員就該醫療事故爭議向醫務科提交書面陳述和答辯材料，對整個醫療過程是否存在過錯，以及對患者提出的問題和不理解的地方予以說明、解釋。當事科室醫療安全監督小組負責組織科內討論，討論后就該醫療事故爭議簡要診療經過、目前狀況、目前采取的救治措施，患方要求科室初步意見（包括責任說明、原因分析、防范整改措施、當事責任人員科室對解決該糾紛的處理建議）提要書面報告。

（三）、對于患者投訴，經調查核實后，應向患方通報，將有關情況如實向分管院長報告。如為純態度或紀律問題，則提交醫院處理；如初步判斷醫療無過失，是由于病員及其家屬缺乏醫療常識，或對醫療技術不理解應講解的，則認真

向患方做好說明工作，避免引發新的醫患沖突；如初步不能判斷是否存在醫療過錯，必要時組織醫療質量管理委員會成員聽取當事人的意見，對爭議事件進行評估定性，并確定處理意見。

（四）、當院方將討論結果及處理意見傳達給患方時，當事科室主任及當事人必要時應共同參與，醫患雙方對處理結果無異議的雙方協商解決；協商不成通過行政部門處理或司法途徑解決；對需要進行醫療事故技術鑒定的，交由負責醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織鑒定。

（五）、發生醫療過失行為的，所在科室負責人或其他醫務人員應立即采取有效補救措施，有重大醫療過失行為的，由醫務科負責組織有關專家，及時對患者進行搶救治療，避免或減輕患者身體健康的損害，防止損害擴大。

（六）、發生醫療事故爭議時，對患方不能復印的醫療文書，對疑似引起不良后果的輸液、輸血、注射、藥物等物品，應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封，由醫務科負責保管。

五、醫療事故責任追究制度

對發生醫療事故或未構成醫療事故但在醫療活動中違反醫療衛生管理法律，行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，存在醫療過錯的責任科室和責任人，依據國務院《醫療處理條例》的有關條款和本院的獎懲條例進行經濟、行政處罰。處罰執行時間從醫療問題定性之日起算起。

（一）、由責任原因引起的醫療事故、差錯，對直接責任人按規定處罰；

（1）一級醫療事故：全院通報批評；當事人暫停1年執業活動。（2）二級醫療事故：全院通報批評；當事人暫停半年執業活動。（3）三級醫療事故：全院通報批評；當事人暫停3個月執業活動。（4）四級醫療事故：全院通報批評；當事人暫停1個月執業活動。（5）嚴重醫療差錯：全院通報批評；當年不得晉升專業技術職務。（6）一般醫療差錯：全院通報批評。

（二）、因醫療事故、醫療差錯而發生的醫療欠費及對患者的補償由直接責任人、科室和醫院三方承擔。

累計費用5000元，責任人承擔30%；

累計費用5001-10000元，責任人承擔20%；

累計費用10001-50000元，責任人承擔20%--15%； 累計費用50001-100000元，責任人承擔15%--10%； 累計費用100000元，責任人承擔10%--5%；

其余部分科室和醫院各承擔二分之一。

（三）、同一人員一年內連續發生兩起可以避免的醫療事故，且均為主要責任人，應予辭退，個人檔案轉入人才市場。

大余縣婦幼保健院

關于成立醫療保健質量管理委員會的通知

各科室：

為了確保安全醫療，提高醫療質量，加強內部規范化管理，增強各科室及全體職工責任感，有效防范醫療差錯與事故的發生，切實維護醫患雙方合法權益。經醫院委會研究決定，成立醫院醫療保健質量管理委員會，成員如下：

主 任： 副主任： 成 員：

辦公室設置在醫務科，辦公室由李玖倫負責日常工作

望以上各成員在委員會的領導下，各自履行好職責，為我院醫療保健安全，杜絕醫療差錯與事故的發生而努力！特此

通知

大余縣婦幼保健院 二0一0年九月

第二篇：桂陽縣婦幼保健院藥劑科醫療安全責任書

桂陽縣婦幼保健院藥劑科醫師責任狀

為認真貫徹落實《中華人民共和國執業醫師法》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《抗菌藥物臨床使用管理辦法》等法律法規、規章制度和規程規定，進一步強化責任意識和安全意識，消除醫療隱患，遏制醫療事故的發生，特簽訂本責任書：

一、工作職責及任務

1、藥品、器械、設備的采購、管理及使用等工作規范有序，尤其是毒、麻藥品的管理與使用必須確保準確無誤，實現“零差錯”；

2、藥劑科窗口服務工作，力爭實現“零投訴”；

3、按期開展藥品不良反應統計，并及時呈報，為科學、安全、合理用藥提供依據，實現安全用藥“零事故”。

4、加大對上級主管部門關于藥品管理、醫療衛生管理等法律法規、規章制度、規程規定的學習，嚴格依法執業；

5、積極做好藥品的集中招標采購工作，規范采購行為，嚴禁購進假冒偽劣藥品；

6、加強與其他業務科室的交流與溝通，降低藥品損耗，確保藥物供給平穩；

7、建立健全各項規章制度，嚴格高危藥品、毒麻藥品、放射性物質使用管理，規范藥物的管理與使用行為；

8、認真貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態監測及超常預警制度；

9、健全各類藥物管理使用臺帳，特別是毒麻藥品和計生藥品，并按規定存檔備查；

10、加強職業道德和行業作風建設，樹立全心全意為人民服務的宗旨。

二、獎懲辦法

1、未認真履行工作職責，導致差錯、糾紛、事故發生的，責任當事人承擔全部責任。

2、未嚴格按照操作規程履行崗位職責，引發差錯、糾紛、事故的，依法追究相關責任人的責任。

3、因行為不當，違反醫院的“八不準”制度或造成投訴或的，一經查實，嚴格按照醫院內部管理辦法對當事人進行處罰，引起糾紛或發生責任事故的，移送上級紀檢部門追究當事人的責任；

4、因使用、管理不嚴格造成毒、麻藥品濫用、流失，對社會、醫院造成影響或引起糾紛、事故的，依法追究當事人的責任。

5、尋機報復或拔弄是非，制造醫療糾紛，視情節和后果，給予檢查、停職、行政處分等處理。

6、涂改、調換、銷毀、丟失原始資料的，視違者情節輕重給予嚴肅處理。

責任委托方：桂陽縣婦幼保健院（簽章）

科室主要負責人：

責任人：

2014年1月

第三篇：婦幼保健院落實《醫療質量管理辦法》方案與總結

婦幼保健院落實《醫療質量管理辦法》方案與總結

為加強醫療質量管理，規范醫療服務行為，保障醫療安全，根據國家衛計委印發的《醫療質量管理辦法》，結合醫院實際情況，制定《醫療質量管理辦法》落實方案，并認真組織實施，現將總結匯報如下：

一、建立醫療質量管理院、科兩級責任制

醫療機構主要負責人作為醫療質量管理的第一責任人;臨床科室以及藥學、護理、醫技等部門（以下稱業務科室）主要負責人作為本科室醫療質量管理的第一責任人。

二、成立院醫療質量控制中心，負責醫療質量管理工作。

醫療質量控制中心在醫療質量管理委員會管理下執行相關任務。醫療質量控制中心主任由醫療機構分管院長擔任，其成員由醫療管理、質量控制、護理、醫院感染管理、醫學工程、信息、后勤等相關職能部門負責人以及相關臨床、藥學、醫技等科室負責人組成，醫務處具體負責日常管理工作。

醫療質量控制中心的主要職責是：

1、按照國家醫療質量管理的有關要求，制訂本機構醫療質量管理制度并組織實施；

2、組織開展本機構醫療質量監測、預警、分析、考核、評估以及反饋工作，定期發布本機構質量管理信息；

3、制訂本機構醫療質量持續改進計劃、實施方案并組織實施；

4、制訂本機構臨床新技術引進和醫療技術臨床應用管理相關工作制度并組織實施；

5、建立本機構醫務人員醫療質量管理相關法律、法規、規章制度、技術規范的培訓制度，制訂培訓計劃并監督實施；

6、落醫療質量管理委員會規定的其他內容。

三、醫療質量控制中心下設十二大質控小組，組長由科室主要負責人擔任，指定專人負責日常具體工作。

醫療質量管理工作小組主要職責是：

1、貫徹執行醫療質量管理相關的法律、法規、規章、規范性文件和本科室醫療質量管理制度；

2、制訂本科室質量控制實施方案，組織開展科室醫療質量管理與控制工作；

3、制訂本科室醫療質量持續改進計劃和具體落實措施；

4、定期對科室醫療質量進行分析和評估，對醫療質量薄弱環節提出整改措施并組織實施；

5、對本科室醫務人員進行醫療質量管理相關法律、法規、規章制度、技術規范、標準、診療常規及指南的培訓和宣傳教育；

6、按照有關要求報送本科室醫療質量管理相關信息。

四、健全醫療質量保障

1、加強醫務人員職業道德教育，發揚救死扶傷的人道主義精神，堅持“以患者為中心”，尊重患者權利，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。恪守職業道德，認真遵守醫療質量管理相關法律法規、規范、標準和本機構醫療質量管理制度的規定，規范臨床診療行為，保障醫療質量和醫療安全。

2、要求醫務人員應當遵循臨床診療指南、臨床技術操作規范、行業標準和臨床路徑等有關要求開展診療工作，嚴格遵守醫療質量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

3、加強藥學部門建設和藥事質量管理，提升臨床藥學服務能力，推行臨床藥師制，發揮藥師在處方審核、處方點評、藥學監護等合理用藥管理方面的作用。臨床診斷、預防和治療疾病用藥應當遵循安全、有效、經濟的合理用藥原則，尊重患者對藥品使用的知情權。

4、加強護理質量管理，完善并實施護理相關工作制度、技術規范和護理指南；加強護理隊伍建設，創新管理方法，持續改善護理質量。

5、加強醫技科室的質量管理，建立覆蓋檢查、檢驗全過程的質量管理制度，加強室內質量控制，配合做好室間質量評價工作，促進臨床檢查檢驗結果互認。

6、完善門急診管理制度，規范門急診質量管理，加強門急診專業人員和技術力量配備，優化門急診服務流程，保證門急診醫療質量和醫療安全，并把門急診工作質量作為考核科室和醫務人員的重要內容。

7、加強醫院感染管理，嚴格執行消毒隔離、手衛生、抗菌藥物合理使用和醫院感染監測等規定，建立醫院感染的風險監測、預警以及多部門協同干預機制，開展醫院感染防控知識的培訓和教育，嚴格執行醫院感染暴發報告制度。

8、加強病歷質量管理，建立并實施病歷質量管理制度，保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規范。

五、加強醫療質量持續改進

1、加強臨床專科服務能力建設，重視專科協同發展，制訂專科建設發展規劃并組織實施，推行“以患者為中心、以疾病為鏈條”的多學科診療模式。加強繼續醫學教育，重視人才培養、臨床技術創新性研究和成果轉化，提高專科臨床服務能力與水平。

2、加強單病種質量管理與控制工作，建立本機構單病種管理的指標體系，制訂單病種醫療質量參考標準，促進醫療質量精細化管理。

3、定期開展患者和員工滿意度監測，努力改善患者就醫體驗和員工執業感受。

4、開展全過程成本精確管理，加強成本核算、過程控制、細節管理和量化分析，不斷優化投入產出比，努力提高醫療資源利用效率。

5、強化基于電子病歷的醫院信息平臺建設，提高醫院信息化工作的規范化水平，使信息化工作滿足醫療質量管理與控制需要，充分利用信息化手段開展醫療質量管理與控制。建立完善醫療機構信息管理制度，保障信息安全。

六、加強醫療安全風險防范

1、建立了醫療質量（安全）不良事件報告制度，鼓勵醫務人員主動上報臨床診療過程中的不良事件，促進信息共享和持續改進。

2、建立藥品不良反應、藥品損害事件和醫療器械不良事件監測報告制度，并按照國家有關規定向相關部門報告。

3、建立醫療安全與風險管理體系，完善醫療安全管理相關工作制度、應急預案和工作流程，加強醫療質量重點部門和關鍵環節的安全與風險管理，落實患者安全目標。

4、引進醫療意外保險等風險分擔形式，保障醫患雙方合法權益。制訂防范、處理醫療糾紛的預案，預防、減少醫療糾紛的發生。完善投訴管理，及時化解和妥善處理醫療糾紛。

七、嚴格落實醫療質量安全核心制度

醫院制定了18項醫療核心制度，并定期督查落實情況，嚴格按照相關制度執行。

第四篇：延安市婦幼保健院醫療急救搶險安全應急預案

關于下發《延安市婦幼保健院

醫療急救搶險安全應急預案》的通知

為進一步規范我院醫療急救搶險安全工作，提高突發性災害事件的應急處置能力，保護國家及人民群眾生命財產安全，特制定本應急預案。

一、組織領導

為提高急救搶險快速反應能力，合理調配衛生資源，決定成立延安市婦幼保健院醫療急救搶險安全應急指揮領導小組，負責全院醫療急救搶險安全工作的組織、領導與協調。

組長：吳建軍

副組長：孫延明 賈登紅 于光海

成員：高海亮 師春蓮 劉 莉 魏塞梅 高寶榮 高 莉 張 偉 張文華王紅梅 李海斌 劉海民 安永紅

指揮領導小組根據突發災害事件的發生程度有權調動全院人力、物力和資源。

二、應急通訊

醫院總值班：8202898

醫務科：8202568

總務科：8206280

三、設備

（一）救護車

配備救護車一輛，專職司機一名，保證車況良好，24小時值班，在接到出車通知后5分鐘內出發。

（二）救護器材、設備和藥品（見附表一）

醫務科應負責對急救車上的設備、用品和藥物做定期的檢查，作好記錄，保證設備完好，用品、藥物充足；對保存期限有明確要求的用品、藥物應及時更換、補充。

四、醫療急救

（一）成立延安市婦幼保健院醫療救護搶救隊和醫療救護搶險總預備隊，下設二個搶救小組。

醫療救護搶救隊：

隊長：于光海

成員：高海亮 師春蓮 劉莉 魏塞梅 高寶榮 高莉 張偉

第一搶救小組：

組長：于光海

成員： 劉 莉 魏塞梅 楊秀薇 李延梅 周亞玲 蔣廷嬋 王永勤

第二搶救小組：

組長：高海亮

成員：高寶榮 高莉 谷玉龍 田艷華 雷菊云 李亞妮 梁寧

第一搶救小組的主要任務是負責婦科、產科疾病；第二搶救小組的主要任務是兒科、內科疾病。

醫療救護搶險總預備隊：

隊長：賈登紅

成員：李永紅 黑彩芳 王燕勤 候淑彩 張艷玲 成海燕 張紅

總預備隊作為延安市婦幼保健院后繼力量參與各項搶險救護任務。

（二）運作程序

接到搶救通知后，在院應急領導小組的指揮下，指派相應搶救小組第一時間開赴現場，投入搶救工作，同時與院應急領導小組保持通訊聯系，及時報告災情與傷病員情況。搶救小組隊伍出發后，院應急領導小組即向第二搶救小組或總預備隊發出指令，使其進入應急狀態，準備好后續搶救用的藥物、器械、物資以及運送工具。如系必要，在院應急領導小組的命令下，立即出發，協助現場搶救小組現場搶救和轉送病員，及時把搶救進展情況以及災害發展情況向院應急領導小組匯報。

災情進一步發展，有大批病員必須轉運到醫院，此時必須立即動員全院力量：①醫師、護士做好接納、搶救、監護、安置病員工作；②檢驗、醫技人員做好拍片、B超檢查、實驗室檢查以及供血準備；③總務科組織后勤人員保證供水、供電及急救物資的供應，交通工具必須完好；④院應急領導小組負責指揮全院搶救工作，確保搶救工作順利進行，同時做好搶救準備、計劃。院應急領導小組在接納大批傷病員到本院的同時，要將災情、搶救工作

及時向市衛生局或市領導匯報。根據情況決定是否與其他醫院聯系。

（三）成批傷病員接納方案

1.在接到緊急情況報告后，院應急領導小組必須在短時間內根據災情、傷病員情況作出初步搶救方案，及時組織人力、物力，按前述“運作程序”立即展開救治工作。

2.各科室立即行動，調整原有輕、重病人比例，動員輕病人轉移或出院，讓出病床；同時擴大病區收容病人空間。

3.在緊急動員的同時，向市衛生局匯報災情以及醫院目前的應急能力，包括人力、藥物、急救物資，取得上級的支持。

4.與下列醫院取得聯系，作好疏導、接納第二批病員的準備。

延大附院：2881003市人民醫院：2888034

市中醫醫院：2113622

（四）一般急救程序

配備設備良好的救護車一輛，實行24小時急診應診。在接到急救電話后，根據病種指定相應科室派出醫生、護士，保證在接到通知后5分鐘內出發。節假日或夜班，當值班醫師、護士出診，科室人員不足時，行政總值班可調動各科二線值班人員。

五、搶險救災

隊長：孫延明

副隊長：李海斌

成員：劉海民安永紅 馬浩 梁星星 趙峰

醫院接到搶險救災任務后，由隊長或副隊長通知搶險救災成員，5分鐘內在院內集合，統一乘坐交通工具，趕赴搶險救災地點，接受現場指揮并接受任務。醫療救護搶險總預備隊進入待命狀態，隨時投入后繼搶險救護任務。

六、火災應急

（一）組織

成立意外火災防范搶險隊。

隊長：孫延明

副隊長：劉海民

成員：李海斌 王紅梅 王永勤 梁寧 蔣廷嬋 馬浩 梁星星 趙峰

意外火災防范搶險隊負責院內火災及安全的檢查和防范，定期巡查消防設施及水電暖等電氣設備的安全性。王紅梅（一樓）、王永勤（二樓）、梁寧（三樓）、蔣廷嬋（四樓）、馬浩（五樓）、李海斌（六樓）、劉海民（后院）。

（二）應急程序

1.發現火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛科及上級領導，夜間電話通知院總值班。

2.根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3.發現火情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告知準確方位。

4.關好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩定患者情緒，保證患者生命安全。

6.盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及重要科技資料。

7.組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進撤至安全地帶。

七、固體醫療廢棄物及疫情消殺

（一）成立固體醫療廢棄物及疫情消殺隊

隊長：孫延明

成員：李海斌 劉海民 劉麗莉 高海亮 梁星星 趙峰

（二）應急程序

1.本院發生醫療廢物流失、泄露、擴散事故及疫情時，發現人及時向總務科和院感科（下班時間向院總值班）報告種類、數量和時間，總務科和院感科立即現場調查落實，判斷可能造成的影響范圍及危害程度，立即向院領導匯報，落實處理措施，連同處理結果48小時內報上級主管部門。

2.流失廢物處理：已消毒毀形的塑料制品，通知當地廢品收購站，發現送賣者立即與醫院聯系；未消毒的感染性廢物，在醒目處貼出告示指出危害性及處理方式。

3.泄露、擴散和疫情現場處理：封鎖和隔離感染區域，院感科指導總務科負責實施該區域的消毒或無害化處理，確保達到消毒合格后方可解禁或復

用。對污染區進行消毒的工作人員做好個人安全防護，污染區的消毒方法參照《消毒技術規范》進行。

延安市婦幼保健院

2013年7月5日

附表一：急救車設備

一、急救訊號與通訊設備

1.藍色急救訊號閃光燈；2.急救車鳴警器；3.車通話器。

二、搶救設備

氧氣供給。車載小型氧氣瓶內充氧由醫務科負責完成。

三、可折疊式活動擔架1個（由醫務科負責）。

四、急救箱

第一、二搶救小組各備用急救箱一個。第二搶救小組的急救箱由急內科準備。各搶救小組在受命出發前應攜帶好所備急救箱。急救箱應配備以下物品：

1.一次性無菌材料：注射器（50ml、20ml各2具,5ml、2.5ml各5具）；吸氧管2條；輸液器2具；頭皮針10個；壓舌板10支；接生包1個（第一搶救小組備）；無菌紗布10塊（第二搶救小組備）；小兒及成人吸痰管各2條；各型號導尿管2套。

2.其他用品：手電筒1把；消毒備用開口器、舌鉗1套；止血帶1條；小剪刀1把；體溫表1支；消毒用物1套；膠布1卷；砂輪1個；針灸針2支；繃帶2卷、氣壓止血帶1條（第二搶救小組備）；復蘇氣囊1套；吸氧面罩1個；血壓計1臺；防毒面罩1個。

3.藥品：按照延安市婦幼保健院急救車配備藥品目錄執行。

第五篇：2016鶴城區婦幼保健院救護車管理辦法

2016年鶴城區婦幼保健院救護車管理辦法

為了進一步加強和改善單位車輛管理，更好的調動司機的積極性和服務質量，提高車輛利用率，更好的保證單位在急診搶救、護送出院病人、行政、后勤及醫院管理工作中發揮更大的作用。特制定救護車管理辦法：

總 則：

一、工作任務要以服務臨床一線為主導，行政用車排后。合理安排使用車輛。保證全院正常運轉。

二、司機班實行班長負責制，班長制定全年司機班工作計劃，并負責制定日常車輛的排班、調度、油料核算、年檢年審。以及對駕駛員的安全教育培訓。

三、救護車駕駛員出勤由后勤科根據班長制定的排班 表考勤考核駕駛員。駕駛員不得遲到早退，更不得無故曠工。

四、駕駛員應認真履行駕駛員職責，遵守有關交通法律法規。按時辦理車輛的年檢年審手續，持證上崗、保證行車安全。由于駕駛員自身造成的損失，根據發生實際情況，按處罰規定由駕駛員個人承擔。

五、救護車駕駛員必須服從班長合理的安排調度，不得私自出車、以車謀私。否則按用車實際里程計算收費，沒收非法所得，并處以5—10倍的罰款。

六、車輛維護保養采取責任到人，車在誰手里誰負責維護保養。

七、車輛維修采取集中管理，審批程序為：駕駛員→司機班長→后勤科主任（較大維修需分管領導同意）。由后勤科主任同意后在院方指定維修點執行維修。驗車以班長和接車司機負責維修質量的驗收簽名。細 則：

一、車輛及各項指標：

湘N:E7441

東

風

湘N:D3401

福

田

湘N:OP790

福特全勝

二、駕駛員獎罰制度：

1)車輛嚴禁停放在酒店、歌廳等娛樂場所及附近，駕駛員不得飲酒后駕駛車輛。因以上因素造成的不良影響及出現事故，一律由駕駛員本人承擔后果，本院概不負責。由此對本院造成不良影響的還將追究其責任。

2)駕駛員按計算，期間無任何交通事故者，由醫院每人每年發放3000元安全獎勵。如因駕駛員自身原因本中發生交通事故者，將取消全年安全獎勵。

3)駕駛員必須遵守交通安全法律法規，不得違規駕駛。對于行車中的違章罰款，原則上一律不予報銷。考慮到實際情況，實行按每人每年1000元包干制度（根據救護車車號核算報銷），超出部分由駕駛員自行承擔。

4)駕駛員必須愛護車輛，保持車輛干凈清潔、車況良好。清洗費實行每車每月100元包干制。后勤科隨機檢查車輛衛生情況，如出現煙頭、垃圾、嘔吐物、血跡等不清潔情況，將進行處罰，發現一次罰款20—50元（按車輛的清潔衛生程度處罰）。

三、油料使用

1)車輛實行一月一輪換制度，每月交接班時，每臺車必須保證車輛使用情況正常、車內外干凈清潔，油料及水加滿； 2)車輛交接后，由班長負責登記每臺車上月行駛公里數及每車油卡余額，并核算每車每月油耗量、公里油耗量（每車總加油金額除以總公里數）及加油金額與行駛公里差額； 3)駕駛員應本著勤儉節約的精神，合理安排車輛路線，節約車輛耗油量。

四、車輛的維修保養

1）車輛維修保養責任到人，當月輪值何車就負責此車的日常保養維修；

2）車輛維修根據車輛的實際情況由當值駕駛員提出，按車輛維修審批程序審批后執行；

3）二保以上和修理費用超過2000元（含2000元）需經分管領導審批后，履行審批程序，方可送指定維修廠維修。

五、以上規定自發文之日起實施，并執行生效。

鶴城區婦幼保健院后勤科