第一篇：ICU病房管理制度

九、ICU病房管理制度

ICU病房是危重病人集中之地，這里集中了全院最先進的設備、精湛的醫術、優質的服務、科學的管理，為了您的親人和他人的早日康復，請遵守下列規章制度：

1、ICU病房是一個相對無菌環境，不經病房管理者允許，任何人不得進入；

2、上午10：00之前是查房和處理醫囑時間，謝絕參觀、會客；

3、ICU病房為無陪護病房，非規定時間禁止探視，家屬在家屬休息室休息；

4、禁止在病房周圍使用移動電話和大聲喧嘩，禁止吸煙；

5、病人送飯時間，早：6：00—7：00，午：12：00—1：00，晚：5：30—6：30；探視時間：下午3：00—4：30；

6、每個進入ICU病房的人員必須先換鞋、更衣；

7、探視家屬必須遵守醫護人員的規定，不得隨意亂動，注意保持室內衛生，每次每個病人僅限2名探視家屬。

第二篇：產科ICU病房管理制度[范文]

產科ICU病房管理制度

1、產科ICU由產科護士長全面負責管理，每月組織有關人員研究討論工作一次。

2、產科ICU為婦、產科重癥病人及產后、術后病人的監測、治療、搶救場所，必須保持整潔、安靜、舒適，工作人員做到“四輕”、“十不準”。

3、進入ICU室應衣帽整潔，換ICU專用鞋。

4、非本室工作人員，不得隨意進入ICU，外來參觀人員須經醫務部或護理部批準后方可進入。

5、統一病室的陳設，保持床單清潔整齊，設施定位放置，未經護士長同意，不得隨意搬動。

6、任何病人均不得留陪護，探視者按規定探視的時間進行探視，病人的一切治療護理由護理人員承擔。

7、ICU工作人員必須嚴格遵守醫院的各項規章制度及操作規程，認真履行各班崗位責任制，嚴密觀察病情，加強巡視，發現異常，及時通知醫師處理。操作時應嚴格執行查對制度，確保護理安全。

8、切實做好病室的消毒隔離及清潔衛生工作，防止醫院感染，保持病室的清潔，每日清掃，每周一次大掃。定時開窗通風，每天2次，每次20分鐘。

10、監護室內一切物品、儀器、物品均定位放置，專人保管，定時檢查、消毒、維修、保養。及時補充更換，嚴格物品交接，并處于備用狀態。不準隨意挪用或外借。

第三篇：ICU病房管理制度2

ICU病房管理制度

一、ICU醫護查房制度

1、科主任查房時要求全體醫師參加，科主任應全面檢查本周醫療質量，提出問題，制定進一步的治療計劃。

2、主管醫師每天早，晚各查一次房，節假日查房，并保持通訊暢通，隨時了解病房狀態并及時向科主任匯報。

每天值班醫師接班后要詳細查房一次，重大及突發事件及時匯報上級醫師，并負責夜間及節假日期間院內急會診。

3、三級查房

三級查房是指科主任（主任醫師或副主任醫師），主治醫師和住院醫師的查房

主任醫師查房時間為每周2，4上午，主治醫師查房每日一次，管床醫師每日至少查房2次。

4、主任醫師查房，應有住院醫師，護士長和有關人員參加，主治醫師查房應有住院醫師，責任護士和有關人員參加。

主管醫師每天早晚要巡查病房一次，并堅持節假日查房，若因事不能查房，應向負責值班的一線醫師說明，并請其代替。每天值班醫師接班后要詳細查房一次。

查房前，經治醫師要準備好相關資料及所需用的檢查器械等，查房時，經治的住院醫師要報告簡要病史，當前病情并提出需要解決的問題，查房醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定的指示。

查房內容包括：確定病人的診斷，制定治療方案，抽查醫囑，病歷，護理質量，聽取醫師，護士，病人對診療護理的意見，觀察治療效果，決定出轉院，進行必要的教學工作。

5、主任查房 主任查房每周2，4各一次，查房針對全病區病人。

查房要解決疑難病例，危重病人，新入院病人的診斷和治療問題。查房內容包括：確定診斷，制定治療方案，決定重大手術及特殊檢查治療，抽查醫囑，病歷，護理質量，聽取醫師，護士，病人對診療護理的意見，進行必要的教學工作。

查房匯報內容

基本要求：內容必須具有邏輯性，系統，清晰簡潔。——姓名，性別，年齡

——首先列出收治ICU的主要問題，然后列出合并的重要問題及慢性疾病。

——概述過去24小時主要事件。——24小時尿量及液體平衡。

——當前體格檢查：BP，HR，RR，體溫（平均及最高體溫），一般情況，胸，腹。CNS，四肢檢查。

——呼吸機設置，最近的血氣分析結果或氧飽和度變化。——相關實驗室檢查 ——治療回顧

——評價及診療計劃。

二、ICU觀察記錄制度

一線及值班醫師在交接班前要按時書寫病程記錄，若有會診，搶救，病情突然變化時，要隨時書寫病程記錄。病程記錄常規內容：

1、一般情況：總體狀況，所有侵入性導管描述（包括引流量及性質，尿量及顏色，壓力監測等）；生命體征：體溫（包括24小時最高體溫），血壓，脈搏（頻率，節律），呼吸頻率；出入量；肢端動脈搏動及灌注；四肢對稱性；腫脹；皮疹；褥瘡。

2、心臟：心音，雜音。

3、胸部：胸闊對稱性，羅音。

4、腹部：有無擴張壓痛，腸內營養方式，有無反流，胃潴留，有無腹瀉。

5、神經系統：GCS，氣管插管或切開者記錄對指令及刺激反應，藥物鎮靜者記錄RAMSAY評分，瞳孔大小，反射，眼球運動，四肢活動（包括自主及刺激）；深反射。

6、呼吸機：模式（AC，SIMV，PCV等）設定頻率及患者自身頻率；潮氣量；FIO2，PEEP，氣道峰壓及平臺壓。

7、實驗室，影象學檢查結果。

8、藥物使用情況。

9、主任、上級醫師指示及執行情況，各種特殊檢查和結果，會診和病例討論的結果。

三、藥品管理制度

1、ICU病房小藥柜所有藥品，只能供應住院病員按醫囑使用，其他人員不得私自取用。

2、ICU病房小藥柜，應指定專人管理，負責領藥和保管工作。

3、定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，如發現有沉淀變色、過期、標簽模糊等藥品時，停止使用并報藥劑科處理。

4、毒、麻、限劇藥品，應設專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數，動用后嚴格按《毒、麻、限劇藥品管理規定》執行。

5、藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數量是否相符，有無過期變質現象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規定。

四、ICU病房消毒隔離制度

1、室溫宜保持在20℃～22℃為宜，濕度應保持在50%～60%為好，要有監測溫濕度的裝置。

2、ICU房間應定期消毒處理，室內空氣培養要求細菌總數在200個每立方米（200個/m3）以下。

3、控制出入人員的數量，減少其流通量。開門窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。

4、紫外線照射、84消毒液，可配成1:500的溶液進行噴霧。

5、嚴格洗手制度任何正常人皮膚上都有細菌存在，其中有少數致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等，在正常人皮膚上不致引起感染，若一旦轉移到人體易感部位，如傷口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤其是在重癥患者極易引起感染。為減少人與人之間的傳播，防止交叉感染的發生在接觸兩個患者和兩鄰床之間，為病人作查體前，各種技術操作及無菌操作前，處理尿壺、便盆后，進入或離開ICU時，均應認真進行手的清洗，必須要在清洗后用75%的酒精溶液進行擦拭消毒。

6、ICU內墻壁、天花板，應保持無塵和清潔，每日應清潔處理，可用含氯消毒液500mg/L徹底擦洗一次。門窗、床柜、病床及各種裝備儀器表面每日需用500mg/L84消毒液擦拭。各種各式的抹布分開使用，分類放置，每人每桌一塊，定期消毒。地面可用500mg/L的84消毒液清潔處理，每日應不少于4次。

7、嚴格隔離制度轉送進入ICU與進手術室一樣，應當使用清潔車或活動床。嚴格掌握患者進入ICU的分房標準，為了預防交叉感染和防止其散布，進入ICU的患者一定要分房治療，如患者本人無感染但需要腎透析者，宜住單房間。有潛在感染病例如氣管切開、進行機械通氣治療的患者須住單房間。有傳染病患者、器官移植后免疫力低下的患者以及有明顯感染者如開放性化膿或引流的膿胸病人等均需住隔離房間。隔離房間應在位于通氣道的末端或ICU之外。

8、ICU內的機械通氣應定時按說明更換通氣機的細菌濾過器，以及每24h換一次通氣的管道和連接器，為預防院內感染的主要措施。霧化吸入器在使用前后應適當消毒處理。ICU內使用霧化吸入器管道一般都是用1000mg/L的84消毒液浸泡消毒或清洗后熏蒸消毒。ICU內使用的外科器械必須徹底滅菌。

9、進入ICU要求更換衣鞋，戴帽子和口罩，外出時必須加隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應每天換洗，以保持清潔。

五、ICU清潔衛生制度

1.進入工ICU室應衣帽整潔、換ICU專用鞋。

2.非本室工作人員及病人的主管醫師，不得隨意進入 ICU 室，外來參觀人員必須經醫務處或護理部批準后方可進入。

3.統一病室的陳設，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經護士長同意，不得隨意搬動。

4.任何病人均不得留陪護，探視者按規定探視的時間進行探視，病人的一切治療護理由護理人員承擔。

5.切實做好病室的消毒隔離及清潔衛生工作，防止醫院感染，經常保持病室的清潔，每日清掃，每周 1 次大掃。6.醫務人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明禮貌和清潔衛生。

六、設備儀器使用保管制度

1、提高護理人員的業務素質

ICU設備儀器的使用和管理, 其主要目的是保證醫護人員正確操作和使用設備,最大可能地減少設備的人為故障,充分發揮設備的各項功能。所以應定期對護士進行技能培訓，尤其是新入科的護士要重點培訓。應使護士全面了解設備的結構、性能、原理，做到正確操作。避免操作不當給病人帶來負面影響和對儀器設備造成損壞，降低設備的使用效率，影響ICU搶救、治療效果。

2、增強護理人員的安全意識 應著力培養ICU護理人員的安全意識，增強她們的工作責任心。指導護士在使用設備時不能只看儀器設備顯示的數值，還要注意設備的聲音和觀察病人的各種反應。若發現問題，應及時匯報解決，必要時更換設備，并及時聯系工程師檢查維護。同時，護士長還應配合有關科室定期做好設備的計量檢測，確保設備數據準確，運行安全。

3、健全設備檔案、操作規程和使用登記手冊

設備科購進設備驗收交付后，需及時建立科室設備登記冊，做到帳物相符。同時制作儀器設備操作規程銘牌，貼附在機器醒目位置，確保醫護人員正確使用，嚴禁違章操作。ICU科室應配備責任心強、熟悉儀器性能和維護規程的兼職設備護士，以便定期對科室醫護人員的操作是否符合規程要求進行督促檢查。另外，ICU室護士長還應根據設備科要求建立大型設備使用登記手冊，及時記錄設備的運轉時間、狀態和工程師維護內容，并每年對建檔設備的性能進行評估。

4、規范設備的保管存放

科室設專門的設備柜，按功能進行布局劃分，各小型儀器定點分類存放。護士長應指導科室所有醫護人員自覺做到儀器使用后及時放回原位。同時建立急救設備外借準出登記制度，儀器外借必須經過護士長同意，并及時收回，避免搶救病人時儀器設備不知去向，耽誤搶救時間。大型貴重設備應定床定點放置并由專人負責,若設備布局重新調整，應及時告知科室人員。

5、加強設備的保養

建立設備三級保養制度：①日常保養：科室人員應做好日常防塵、防濕、清潔工作，完善消毒制度，保證使用后及時清潔和消毒處理，并放回原處，以保證使用及時安全；②一級保養：科室設備護士和醫院設備工程師定期對設備的各項技術指標進行檢查和測試，主要是對內部性能的保養，檢查有無異常情況，填寫保養記錄；③以專業工程師為主，通過設備科與儀器生產廠家的技術人員保持良好的聯系和溝通，定期檢查儀器設備的主體部分和主要部件，調整精度，必要時更換易損部件，為編制修理計劃提出依據。

6、加強學習和培訓

經常與設備科進行溝通，了解新的設備管理模式；積極參加設備科組織的各種講座以獲取更多的設備管理信息；科室每月召開一次專題設備管理會議，總結分析設備管理運行過程中出現的問題，提出整改措施；建立學習計劃，定期對急救設備的操作規程、注意事項、故障排除、保養程序、消毒方法等進行講解；每月進行理論考試，每季進行操作考試；以提高護理人員對急救設備管理重要性的認識。

七、ICU學習進修制度

1、ICU醫護人員應在臨床各科輪轉一年并且經過嚴格的培訓之后上崗，應學習掌握各種搶救技術及相關理論，掌握各種監護儀器的使用、管理、監測參數和圖像的分析及臨床意義。

2、ICU醫護人員應到相關科室輪轉一定時間，如：心電圖室、麻醉科、手術室、急診室、專科監護室等。

3、按照各級人員培訓目標和培訓計劃，每年參加院內外繼續教育，不斷更新知識，了解學科進展，掌握最新技術，適應危重病監護的知識及技術要求。

4、定期組織科室業務學習和病例討論，互相交流，集思廣益，不斷總結臨床經驗，提高業務水平。

5、重視三基培訓，規范各種技術操作。規范各項記錄書寫，做到項目齊全，重點突出，簡明扼要，準確及時。

6、組織ICU醫護人員進行科研活動，及時收集、分析、使用各類信息，每年寫出一定水平論文。

7、加強外語和計算機學習，加強國內外學術交流與合作，掌握危重癥患者的遠程會診技術。

8、安排臨床各科醫務人員到ICU輪科培訓。

9、安排ICU醫護人員輪流赴上級醫院進修培訓。

八、家屬探視制度

1、由于病人的情況不穩定，需接受各種治療及護理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU內不設陪人，每天有兩次探病時間。

2、探視時間：每天上午11：00—11：30 下午4：00—4：30，有特殊情況請通過對講機與當值醫護人員聯系，經允許后方可探視。

3、探視須知：每次探視只允許兩人進入，進入前洗手、穿上鞋套；探病期間不要觸摸病人的傷口、各種管道及儀器；未經允許不要給病人送任何食品；保持病室清潔及安靜，不要在室內吸煙；ICU病室內不擺放鮮花；入室前請關閉手機，以免干擾儀器正常運轉。

4、病人的一切治療護理由護理人員承擔，任何病人均不得留陪護。

5、ICU各類人員必須嚴格遵守醫院的各項規章制度及各種操作規程，認真履行各班崗位責任制，嚴密觀察病情，加強巡視，發現異常，及時通知醫師處理，隨時做好危重病人的搶救準備工作，操作時應嚴格執行查對制度，避免發生差錯事故。

6、做好病室醫療文件的保管工作，探視者不得翻閱病歷及醫療文件。

7、保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經護士長同意，不得隨意搬動。

九、ICU護理工作制度

1、了解自己所分管病人的病情、診斷治療、處理等情況。

2、嚴密觀察病情變化，及時報告醫生，危急情況下可行必要的處理。

3、按時完成各項治療，護理醫囑，認真做好特護記錄，嚴格執行查對交接班及消毒隔離制度，遵守各項操作規程。

4、隨時檢查，備齊急救所須藥品，器材，迅速準確配合醫生進行搶救工作。

5、凡有ECG、心導管、上呼吸機和氣管切開等特殊監護時要按常規做好一切護理。

6、保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時如量均勻輸入，凡用藥物必須遵醫囑，特殊藥物劑量濃度要精確計算，必須經另一人核對。

7、熟悉常用儀器，按正規操作，注意保養。

8、凡須置導尿管病人應保留開放，記錄每小時尿量，24小時出入量平衡，并按常規護理。

9、每日按常規做好晨、晚間護理及呼吸治療，每日更換床單，保持床鋪整潔，病人臥位舒適，定時翻身、防褥瘡護理。

10、交接班認真、無誤、除寫好交班報告，必須做好床頭交班。

11、保持病室安靜，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。凡入ICU工作人員須著工作衣、帽、穿工作鞋，各項無菌操作須戴口罩，按無菌操作規程。

十、ICU病房收轉病人管理制度

一、ICU病房收治范圍：

1、急性、可逆、已經危急生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監護和加強治療短期內可能得到康復的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監護和有效治療可能減少死亡風險的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監護和治療可能恢復到原來狀態的患者。

4、慢性消耗性疾病終末狀態、不可逆性疾病和不能從ICU的監護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU病房的收治范圍。

二、ICU病房收治程序：

1、重癥患者需經ICU醫師會診后，對符合收治范圍的病人，并且有空床情況下方可收入ICU病房。、對輕癥復合傷、無經濟能力的患者以及不能從ICU的監護治療中獲得益處的終末期患者首診醫師不應建議入ICU病房。

3、需急診手術的重癥患者，應先由手術科室收入住院，手術后視病情轉入ICU病房監護。

4、ICU病房收入和轉出的病人需由醫務人員護送。收入病人由病房醫務人員護送，轉出病人由ICU病房的醫務人員護送。

三、ICU病房重癥病人的管理：

1、病人收入ICU病房后由ICU病房醫生具體負責管理。外傷和專業性很強的病人，經管的專科醫生每天要到ICU病房查房，與ICU病房共同商討處理意見，相互配合。

2、涉及需會診的病人，由ICU病房醫生提出并組織完成，如涉及到多學科疑難危重病人院內擴大會診，需報醫務科，由醫務科組織。

3、病情通報由ICU病房醫生告知病人家屬，需與專科醫生協調時不得讓家屬去找醫生，由ICU經管醫生或值班醫生協調，如有困難，可報請醫務科協調。經治專科醫生不得以任何理由拒絕去ICU病房處理病情。

4、患者病情穩定后，應及時轉回原科室治療。原科室不應以“無床”、“節假日無經管醫師”等為由拖延轉科。

第四篇：凈化ICU病房管理制度

層流潔凈ICU病房管理制度

隨著社會的進步，公眾對醫院的診治質量要求顯著提高，ICU 作為醫院收治急危重癥的主要科室，內感染發生率顯著增加，嚴重影響了急危重癥病人的救治質量。為了有效控制醫院內感染發生率，提高ICU 救治質量及減輕病人經濟負擔，空氣潔凈技術應用于ICU 病區。如何有效管理潔凈ICU 病區，阻止室外污染物侵入病區，同時能迅速有效排除室內已發生的污染，控制污染源，減少或降低ICU 醫院感染發生率，成為ICU 護理管理一項重要在醫院的地位突顯。隨著ICU 收治病人數量增加，病人病情危重，免疫功能低下，醫院工作。

層流病房凈化工作原理：以空氣凈化機組設備為基礎，通過多級的空氣過濾系統，清除病房空氣中的細菌、塵埃和病原微生物，同時對整個病區的空氣進行流向控制和循環處理，具有除菌消毒，調控溫度、濕度等功能，使病區始終保持穩定的清潔狀態和舒適的溫度濕度。空氣凈化系統循環的大致程序為：室內空氣→回風口（過濾消毒）→凈化空調設備（補充新風→風機加壓→過濾→溫、濕度調節）→送風口（過濾消毒）→室內。

潔凈ICU 病區應根據病區布局，制定本科室工作人員出入科室流程、外來人員出入科室流程、家屬探視制度、各類物品進入科室基本流程、垃圾處置流程及空氣過濾器管理流程等潔凈病區管理制度。

環境凈化管理 層流病房使用前環境須進行去污→清潔→消毒→空氣及送風系統消毒→持續過濾通風等規范化處理, 經檢測合格后方可使用。啟用后每天用消毒劑擦拭消毒天花孔板、墻、地面、設備等, 一般在下午完成治療護理后進行。清洗及消毒的順序: 從上至下, 從內到外, 從上風口到回風口

人員管理制度

限制人員過多過頻進出潔凈ICU 病區，非工作人員無特殊情況禁止進出病區； 工作人員進入潔凈區域前必須按要求統一更換病區專用洗手衣（或專用隔離衣）、更換拖鞋（或一次性鞋套），戴口罩、帽子后進入病區，其余任何服裝不得進入潔凈病區； 嚴格控制病區內參觀人員，進入病區人員按規定著裝，參觀人數4～5 人／ 次。

物品管理制度 潔凈ICU 病區內分類設置物品儲存庫房，相對集中時間接收外來物質，物品外包裝一律在緩沖區外拆除，杜絕外包裝進入潔凈區域； 潔凈病區內的物品分類保存，一般無菌物品有效期為1～2周，無菌物品應貯放在離地至少＞20～25cm，離頂不少于50cm，離墻遠于5cm的無菌物品柜內，無菌物品柜每周用高效消毒液擦試1次。

空氣過濾器管理制度 潔凈ICU 病區建立記錄本，每天專人負責監測、記錄病區內空氣溫度（20~25 ℃）和濕度（RH：40%~60%），層流凈化系統換氣次數300～ 500 次?h;風速≥0.15～ 0.35 m ?s;噪聲(38±40)dB。保持病區內空氣達到恒溫、恒濕及空調正常運轉； 記錄回風口空氣過濾網清洗時間及使用時限，新風口裝置1周清洗1次;初效過濾裝置、回風口裝置1-2周清洗1次；高效過濾裝置1-2y更換1次；送、回風管道1/2-1月清理1次，根據人員流動情況及空氣細菌培養情況增加清洗和保養次數； 病區各通道始終處于關閉狀態，保證空氣壓力。

過濾器更換周期1)新風入口過濾網,1周左右清掃1次，多風沙地區周期更短（可

自動更換的除外）

2)粗效過濾器,1~2個月（可自動更換的除外)

3)中效過濾器,2~4個月（可自動更換的除外)4)亞高效過濾器,1年

5）高效過濾器，3年

垃圾管理制度

每個病床單位安置1 個醫療垃圾桶，保潔人員定時檢查并清理； 垃圾處置室的各類垃圾每天集中清理兩次，并根據垃圾儲存量隨時增加處置次數，杜絕垃圾暴露在病區環境中，防止對空氣造成二次污染。

終末質量標準 護理部每月1 次檢查環境消毒滅菌措施執行情況;醫院感染管理科每月2 次消毒藥械、環境衛生微生物學監測, 合格率應為>98%;醫務人員每周1 次檢測自身攜菌況, 細菌數應≤10 CFU ?m 2, 或無致病菌;患者轉出層流室時考評有無發生與環境因素明顯相關的醫院感染或其他并發癥;每周1 次或患者轉出層流室時進行患者及其家屬對層流病房環境的滿意度調查, 滿意率應≥98%;每月1 次咨詢醫護人員對層流病房環境管理效果的評價, 滿意率應≥95%。

綜上所述，層流病房對預防感染創造了良好的條件，但空氣凈化系統不是維持空氣潔凈度的唯一條件，層流病房不是空氣潔凈的“保險箱”。所以必須加強管理，嚴格監控，建立一套標準的工作流程和檢測制度，做到層流病房的制度化、規范化、常規化。

一、設備的管理 密切監視凈化空調系統是否正常運轉，保持室內溫度、濕度、室內壓力等正常，根據空氣培養的結果，定期檢查空氣凈化系統，保證系統正常運行。

第五篇：ICU病房安全管理制度2

ICU護理安全管理制度

一、ICU 護士配備：

1.根據工作量與工作性質、監護項目、醫療技能的不同，合理確定病人與護士比例，綜合ICU床位與人員之比1：2.5－3，固定的重癥醫學護士，不應低于80％，護師以上人員不低于50％。2.應由在ICU從事重癥醫學五年及以上資歷的主管護師及其以上職稱的人員領導護理工作，護師以下人員可定期輪換。但輪換期不應少于12個月。

3.制定與實施ICU護士崗前業務培訓計劃，經考核后方可上崗，進修與見習期人員不得單獨執業。

4.對ICU在崗護理人員的繼續教育與技能培訓實行分級管理。

二、為病人提供非醫療技術方面的服務制度 1.收住ICU的患者符合入住ICU收住指征。2.病人的診療知情同意權得到保障。

3.出ICU的病人能夠優先得到連貫的醫療服務。

4.ICU患者轉科的過程中能夠得到合格的醫療護理人員監護。5.病人的病歷資料能隨患者的轉科而同時轉移。6.為清醒的病人提供心理方面的護理服務。7.非清醒患者的隱私得到尊重。

8.主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應獲得患者及其家屬的簽字同意。

9.告知患者及其家屬拒絕復蘇和放棄或停止維持生命診療的權利和應承擔的責任。

10.及時向患者家屬告知患者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機會。

三、手術病人轉入ICU后的交接制度

ICU護士應與手術室人員（麻醉醫生/護士和外科醫生）交接，全面了解病人的情況，包括：

1.一般情況：病人的姓名、年齡、及其他有關資料。2.麻醉前狀態: 1)簡單的現病史和主要的 既往病史、過敏史。

2)心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況。藥物治療情況、實驗室檢查結果、及其他有關資料。3)病人對術前藥物反應及監護導管置入情況。3.麻醉情況：

1)麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

2)麻醉手術中遇到的問題，如：困難插管、循環波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。3)麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術期出血量、圍手術期尿量等。

4)目前輸注的藥物和劑量、術中最后的實驗室檢查結果等。5)預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。4.手術情況：

1)術后應特別注意觀察的問題，如：引流管、手術切口的護理，及體位的要求。

2)預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。

四、ICU護理管理工作制度

（一）ICU護理質量與安全管理組織

1.護理部應加強對ICU護理質量的控制及管理，成立ICU護理質量管理組織。期其組成由護理部和ICU護士長等組成，在護理主管院長（或醫療主管院長）和醫院質量管理委員會領導下開展工作。2.主要職責與權限是：對ICU護理質量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU 護理問題負責提出鑒定和處理意見。

職責：

（1）研究全院ICU護理質量管理情況，審定ICU護理質量管理的規章制度。

（2）設立ICU護理責任組長，有重大事項和遇有緊急問題隨時召集會議。

（3）組織ICU護理的會診及病例討論。

權限：

（1）實施ICU護理質量監控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促進全院ICU護理水平的不斷提高。

（2）對各ICU制定的護士培養計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評。

（二）ICU病房護理管理制度

1.ICU護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，主管病房醫師給予協助。

2.ICU護理人員嚴格遵守各項規章制度及執行各項醫療護理操作常規。

3.ICU護士對別人實行24小時連續動態監測并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準確及時。4.護理文件書寫規范，記錄完整、整潔、5.危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。6.做好病房的消毒隔離及清潔衛生工作，防止院內交叉感染。7.ICU儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養，使之處于完好備用狀態。8.ICU物品定位、定量、定人保管，未經護士長允許不得外借獲移出ICU.9.ICU護理人員衣統一規范，嚴格控制非本科人員的出入。10.及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創造條件鼓勵他們親近病人。

（三）ICU護理工作制度 1.ICU護理工作基本要求

1)嚴密觀察病情變化，隨時監測生命體征﹑保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。2)有完整的特護記錄，詳細記錄患者的病情變化。3)重癥患者的生活護理均由護理人員完成。4)隨時做好各種應急準備工作。2.儀器設備管理制度

1)所有儀器應分類妥善放置，專人管理，正確使用。2)保證各種儀器能正確使用，定期檢查﹑清點﹑保養，發現問題及時修理。

3)保持各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒后狀態，有備用標識。

4)儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫療行政部門協調調配。

5)科內應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒操作與流程﹑常見故障排除方法等，做到熟練掌握。

6)醫療設備科對ICU搶救用主要儀器應及時維修﹑定期檢測并有相關記錄。3.ICU護士緊急替代制度

1)科內備好護理人聯絡網，每位護士休息期間做好隨時備班準備。2)科內護理人員應疾病等原因需休假時，應提前與護士長聯系，以便進行班次的調整。

3)如遇重大搶救，護理人員需求超出科內人員安排范圍，應立即上報護理部并請求人員支援。4)護理部及科內應有緊急人員替代預案。4.患者意外拔除氣管插管應急預案

1)壓額抬頜開發氣道，保持呼吸道通暢，面罩呼吸球囊給氧。2)立即通知醫生。3)做好再插管等搶救準備。

4)密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫囑實施搶救，必要時重新氣管插管。5)做好護理記錄。6)填寫意外拔管記錄。5.呼吸機突然斷電應急預案

1)迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進行人工呼吸。2)通知醫生，護士與醫生合作進行必要的處置。3)觀察患者病情變化。

4)重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知設備維護科室進行維修。

5)重新啟動或更換呼吸機。6)做好護理記錄。

四．ICU醫院感染控制

（一）醫院感染管理制度

由于ICU病房病人來源廣，病情重，是感染高發區，因而ICU病房的感染管理與控制程度是臨床醫療質量的重要體現，也是直接關系到患者的安全。

1.工作區域劃分規范: 明確清潔區﹑隔離區。工作人員進入病房后按規定著裝，離開病區時更換外出衣和外出鞋。2.人員要求：

ICU醫護人員具有較強的預防感染的理念，了解和掌握感染監測的各種知識和技能，并且能自覺執行各種消毒隔離制度。

1)醫護人員進入監護病房時，應穿ICU工作服或參觀衣，并衣帽整潔。

2)在接觸病人，各種技術操作前后，護理兩個病人之間，處理大小便之后，進入或離開監護病房時，均應洗手。3)在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。3.空氣凈化及環境消毒

1)ICU監護病房符合潔凈護理單元Ⅱ級標準。

2)擦拭消毒：病房內物體表面應用0.05%的含氯消毒液進行擦拭消毒，病床﹑吊塔﹑醫療設備及門窗表面每日擦拭1-2次，地面每日擦拭2次。4.設備用物消毒

1)感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。2)呼吸機管路﹑吸氧面罩，用后毀形并按醫用垃圾處理。3)一次性醫療物品，如輸液器﹑輸血器﹑胃管﹑氣管插管﹑尿管﹑套管枕頭﹑三通管﹑注射器等用后按醫療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統一回收處理。

4)用過的治療包﹑換藥包及一切無菌治療用品應及時送到供應室進行滅菌處理。

5)止血帶﹑袖帶﹑約束帶應一人﹑一用﹑一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。

6)體溫表一人一用后流動水沖凈，再浸泡于75%酒精內，每日更換酒精一次，每周監測體溫表一次。

5．床上用品終末消毒

1)病人死亡、轉科、出院后。床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射或臭氧消毒。

2)ICU病房使用清潔用具，如拖把、擦布等，每天使用前后應用0.1%的有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置于使用，不得混用。

6．微生物監測

1)空氣微生物監測每月一次，使用空氣培養皿進行監測。2)ICU病房由專人負責感染控制管理制度的監管。各項監測結果用認真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監測結果進行分析、小結、總結，發現問題及時分析原因并進行整改。3)定期或遵醫囑留取病人血、痰等培養，針對不同的細菌培養結果，調整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據。

（二）預防重點部位醫院感染的制度 1．呼吸機相關性肺炎

1)嚴格執行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創通氣的措施。

2)有人工機械通氣操作指南、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。3)對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作流程。

4)重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。5)連接呼吸機的管道上的冷凝水應及時引流、傾去，并有制度保證。

6)定期進行重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關性肺炎”診斷標準時，應在4小時內獲得抗菌藥治療，72小時無效重復病原學檢查。

7)有完整的操作與觀察處置記錄。

8)有呼吸機相關性肺炎（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

2．血管內導管所致血行感染

1)嚴格執行留置血管內導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。

2)有留置血管內導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管）的操作指南、護理規范及相關感染的控制方法。并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。

3)應用透明輔料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。4)三通鎖閉保持清潔，發現污垢或殘留血跡時，能及時更換。5)有完整的操作與觀察處置記錄。

6)有導管相關血流感染（發病率、病原菌及耐藥性）的監測、分析與反饋。

3．留置導尿管所致尿路感染

1)嚴格執行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。

2)有留置導尿管的操作常規、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。3)插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損失，正確固定導尿管，并采用連續密閉的尿液引流系統。

4)導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，每日更換尿袋一次。應保持尿流不受阻斷的引流。

5)不使用抗菌藥物作連續膀胱沖洗預防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

6)保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

7)定期進行重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療，72小時無效重復病原學檢查。

8)有完整的操作、觀察與處置記錄。

9)有留置導尿管所致尿路感染（發病率、病原菌及耐藥性）的監測、分析與反饋。